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손목 터널 증후군-증상 및 치료

손목 터널 증후군이란? 발생 원인, 진단 및 치료 방법은 10 년 경력의 신경과 전문의 Mikhailyuk I.G.의 기사에서 분석됩니다..

질병의 정의. 질병의 원인

손목 터널 증후군은 손목 터널과 같은 해부학 적 터널을 통과하는 정중 신경의 압박으로 인해 발생하는 가장 흔한 형태의 터널 증후군입니다 [1].

증후군의 평균 유병률은 1-5.8 %입니다 [2] [3], 개인의 사회 집단과 그가 노출되는 위험 요인에 따라 크게 다를 수 있습니다 [4]..

손목 터널 증후군의 발병에 영향을 미치는 주요 위험 요소는 다음과 같습니다.

  • 40 세에서 60 세 사이;
  • 여자;
  • 비만 또는 과체중;
  • 당뇨병;
  • 알코올 중독과 흡연 [4] [5] [6];
  • 전문적 요인 : 육체적으로 힘든 작업 (기계공, 자물쇠 세공인) 중 손목 관절에 가해지는 심한 스트레스, 특히 굴곡 또는 확장 위치 (사진가, 음악가, 재봉사)에서 불편한 자세로 손을 잡고, 국부적 또는 일반적인 진동에 노출 (드릴러, 그라인더, 아스팔트 포장기), 드라이버), 컴퓨터에서의 장기 체류와 관련된 작업 (프로그래머, 편집자, 조판 자) [7] [8] [9].

대부분의 경우 소위 특발성 형태의 손목 터널 증후군이 발생하는데,이 경우 기존 증상의 원인을 파악할 수 없습니다 [5]. 또한 컴퓨터 단층 촬영 데이터에 따르면 이러한 환자는 선천적으로 손목 관이 좁아집니다 [10]. 따라서, 특발성 증후군의 형성에서 주요 역할은 아마도 선천성 불변 인자 (예 : 유전)에 속할 것입니다 [11].

손목 터널 증후군의 2 차 형태는 특정 질병 및 상태의 과정에서 손목 터널에 위치한 다양한 해부학 적 구조가 영향을받을 때 발생할 수 있습니다.

  • 전신 결합 조직 질환 (예 : 류마티스 관절염);
  • 손 굴근 근육의 건염 (근육의 힘줄과 그 칼집의 염증);
  • 내분비 계 질환;
  • hypovitaminosis (체내 비타민 부족);
  • 임신 [3] [5].

손목 터널 증후군 증상

질병의 증상에는 감각 장애가 포함됩니다. 손의 정중 신경 신경 분포 영역, 즉 첫 번째부터 네 번째까지 손가락 부위의 무감각 및 감각 이상 (오한, 따끔 거림, 작열감).

또한, 사람은이 부위에서 아프거나 때때로 타는듯한 통증을 경험할 수 있습니다. 동시에, 이러한 증상의 다음과 같은 특성으로 인해 유사한 증상을 가진 다른 질병이 아니라 손목 터널 증후군 인 것으로 의심 할 수 있습니다 [12].

  1. 최소 한 달 동안 첫 번째부터 네 번째 손가락까지 최소 두 손가락에 나타난 감각 장애 또는 감각 장애의 형태로 나타납니다. 이러한 증상은 간헐적으로 나타나거나 지속적으로 나타날 수 있습니다. 그리고 지금 증상이 지속적으로 존재한다면, 그 전에는 반드시 주기적으로 발생하는 기간이있었습니다. 이 기준을 준수하려면 통증만으로는 충분하지 않습니다. 무감각과 감각 이상이 동반되어야합니다..
  2. 무감각과 감각 이상은 다음 요인 중 하나 이상의 영향으로 더 강해집니다 : 수면, 한 자세로 손 잡기, 반복적 인 손 움직임.
  3. 마비 및 감각 이상은 다음 요인 중 하나 이상의 영향으로 감소됩니다 : 위치 변경 또는 손 흔들림, 보조기로 손목 관절 고정 (특수 장치).
  4. 통증 증후군 (있는 경우)은 팔뚝, 어깨 및 목보다 손가락, 손 및 손목에서 더 두드러 져야합니다..

손목 관을 통과하는 영역의 정중 신경에 현저한 손상이 있으면 정중 신경이 담당하는 운동에 대한 근육 약화가 나타날 수 있습니다. 대부분의 경우 이들은 엄지 손가락의 근육입니다. 그러나 정중 신경과 척골 신경 사이의 빈번한 문합 (연결)으로 인해 정중 신경 손상에 대한 비정형적인 근쇠약이 발생할 수 있습니다 [13].

손목 터널 증후군의 병인

감각 장애의 발달은 손목 터널 내부의 조직 압력 증가에 기반합니다. 이것이 신경 줄기가 주변 조직에 의해 압축되는 이유입니다 [5] [14]. 이 압력은 신경의 이동성을 감소 시키므로 손목 관절의 움직임 중에 미세 외상을 겪습니다. 동시에이 부위의 압력 증가로 인해 정맥 및 동맥혈의 순환과 축삭 수송 과정-신경 충동의 전파-가 고통받습니다. 이것은 차례로 손목 터널의 생체 역학적 및 구조적 변화를 유발합니다 [5] [14] [15].

신경 줄기의 혈액 공급 부족으로 인해 생화학 적 변화가 발생하기 시작합니다. 감소 기간 (허혈)과 혈류 재개는 세포 및 조직 수준에서 산화 적 손상을 유발하는 반면, 수초 (보호 층)로 덮인 섬유는 주로 손상됩니다 [16]. 결과적인 허혈과 산화 적 손상은 통증을 유발하는 사이토 카인과 프로스타글란딘 E2와 같은 물질의 생성을 증가시킵니다. [5].

허혈 기간이 번갈아 가며 혈액 순환이 회복되면 음의 간질 압력이 발생하여 활막 (관절 캡슐의 내부 층)의 부종이 발생합니다. 그 결과 손목 터널의 내용물이 더욱 압축됩니다 [5] [14].

정중 신경의 압박이 오랫동안 지속되면 단백질 인터루킨 -6의 과도한 합성으로 인해 신경 줄기 내부와 주변에 흉터 조직이 형성됩니다. 이것은이 물질이 섬유 아세포의 수의 증가와 결합 조직의 증식을 자극한다는 사실 때문입니다 [5].

손목 터널 증후군의 분류 및 발달 단계

질병의 초기 단계에서는 일반적으로 감각 장애의 증상 만 나타납니다. 무감각 또는 감각 이상, 때로는 통증이 동반되며, 때때로 통증이 수반되며, 때때로 통증이 수반되며, 한 위치에서 오랫동안 손을 잡고 손목 관절에서 반복적 인 움직임을 수행하는 동안 주기적으로 더 자주 발생합니다. 시간이 지남에 따라 이러한 증상은 영구적이되고 질병이 더 진행됨에 따라 근육 약화가 발생하며, 그 운동은 정중 신경이 담당하고 그에 따른 피로를 유발합니다. [5].

손목 터널 증후군의 단계는 일반적으로 전자 유로 근 검사에서 얻은 데이터를 기준으로 결정되지만, 질병의 진행 단계에 대한 단일 전기 생리 학적 분류는 없습니다. 저자는 중간 신경 손상 정도를 3에서 7까지 구분합니다. [17] [18] [19] [20]... 그들에 따르면, 증후군의 초기 단계에서 흥분 전파 속도 (주로 중앙 신경의 감각 섬유를 따라)가 약간 국부적으로 감소하고 전류로 자극에 대한 감각 및 운동 반응의 진폭이 감소하지 않고 잔류 증상이 증가합니다. 그런 다음 병리학 적 과정의 진행은 자발적 (거부) 활동의 특정 순간에 나타나는 것뿐만 아니라 반응의 진폭이 더 감소하는 형태로 관찰됩니다.

연구에서 전자 유로 근 조영술에 따른 증후군의 정도와 질병의 임상 증상의 중증도와는 명확한 관계가 없었다. 이것은 Aδ 및 C 유형의 얇은 신경 섬유의 손상으로 설명되며, 그 전도도는 전자 유로 근검 사로 추정 할 수 없습니다. 손목 터널 증후군에서 일반적으로 질병의 첫 번째 증상보다 훨씬 늦게 발생하는 Aβ 섬유의 손상으로 만 변화를 기록하는 것이 가능합니다 [5].

수근관 부위의 정중 신경을 따라 임상 증상과 전도 장애의 정도가 일치하지 않는 또 다른 이유는 척골과 정중 신경에 의한 손의 신경 분포의 변동성 때문입니다..

증후군의 병리학적인 과정을 단계로 나누는 것은 아직 해결되지 않은 중요한 작업입니다. 치료 전략의 선택을 결정하는 데 도움이 될 것입니다. 질병의 초기 단계에서만 보수적 인 방법을 사용하는 것이 합리적입니다. [12].

손목 터널 증후군의 합병증

손목 터널 증후군의 주요 합병증은 정중 신경의 돌이킬 수없는 손상입니다. 그것은이 신경의 신경 분포에 대한 지속적인 민감성 장애뿐만 아니라 손 근육의 약화로 이어집니다..

손의 정중 신경은 처음 두 개의 vermiform 근육뿐만 아니라 엄지 손가락의 근육을 자극합니다. 따라서 신경이 손상되면 이러한 근육의 기능이 중단되어 굴곡, 외전, 엄지 손가락의 반대 (패드가 다른 손가락의 패드와 접촉)뿐만 아니라 검지와 중지의 굴곡을 위반할 수 있습니다. 쇠약과 병행하여 이러한 근육의 영양 실조가 발생합니다 (근육 섬유의 얇아 짐 및 감소).

이 모든 것이 궁극적으로 손을 정상적으로 사용할 수 없게되고 비 유적으로 "원숭이 발"이라고 불리는 특정 손 모양의 발달로 이어집니다..

이러한 장애 외에도 일부 환자는 치료하기 어려운 손과 손목 부위에 지속적인 만성 통증 증후군이 발생할 수 있습니다 [5].

이러한 합병증의 발병을 예방하려면 적시에 상태를 진단하고 올바른 치료를 처방하는 것이 중요합니다..

손목 터널 증후군 진단

정중 신경 손상의 진단은 임상 및 전기 생리 학적 기준을 기반으로합니다..

환자 검사는 손목 관절 증후군의 특징적인 증상 (무감각, 감각 이상, 통증)을 식별하는 것뿐만 아니라 다른 가능한 불만 원인을 배제하는데도 있습니다. 단 신경 병증, 상완 얼기 병증, 흉부 출구 증후군, 상 과염 통증의 조사.

신체 검사에는 수근관 내종 환자에서 수행 할 때 정중 신경의 신경 분포, 근력의 수동 테스트 및 특수 도발 테스트의 민감도 평가가 포함되며 기존 증상이 증가합니다. 가장 일반적으로 사용되는 방법은 손목 터널을 가볍게 두드리면 손가락에 따끔 거림과 총격을 유발하는 Tinel 테스트 또는 30 초 동안 손목을 최대 굴곡 상태로 유지하면 환자의 불만이 나타나거나 강화되는 Phalen 테스트입니다. [5].

대부분의 경우 자극 전자 유로 근 조영술은 증후군의 도구 진단에 사용됩니다. 그것이 수행 될 때, 정중 신경은 특정 장소에서 전류로 자극됩니다. 이러한 방식으로 생성 된 잠재력이 기록되고 분석됩니다. 따라서 신경 압박의 위치, 감각 및 운동 섬유의 손상 정도, 손상의 형태 적 유형 (미엘린 덮개 또는 신경 세포의 과정 손상)을 결정할 수 있습니다. [5] [12] [21].

electroeuromyography의 방법이 매우 민감하고 구체적이라는 사실에도 불구하고 말초 신경을 따른 충동 전도 장애의 많은 변종이 특정 질병의 임상 징후없이 알려져 있기 때문에 질병의 임상 증상과 분리하여 사용할 수 없습니다.

최근 수근관 증후군을 진단하는 과정에서 초음파, CT, MRI가 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 이들 환자에게 임상 증상을 유발할 수있는 손목 터널 부위의 특정 이상뿐만 아니라 정중 신경과 그 주변 구조의 형태 학적 변화를 식별하는 데 도움이되므로 사용이 정당합니다. [22].

그러나 손목 터널 증후군 진단에있어서 CT와 MRI의 사용은 다른 방법에 비해 높은 비용과 장치의 능력에 대한 높은 요구 사항으로 인해 제한적입니다. 따라서 손목 터널에서 구조적 병리를 배제하는 선택 방법은 초음파입니다.

손목 터널 증후군 치료

손목 터널 증후군 환자를위한 초기 치료 방법은 일상 활동의 변화, 유해한 직업적 요인 제거, 컴퓨터 작업시 작업장의 인체 공학적 구성-특수 마우스, 깔개 및 키보드 사용 [23].

효과적이고 안전한 것으로 입증 된 또 다른 방법은 손목 관절이 중립 위치에있는 손목 보호대입니다. 이것은 주변 구조로부터 중앙 신경에 미치는 부정적인 영향을 최소화합니다 [5].

복잡한 치료에서 다른 많은 방법을 사용할 수 있습니다 : 수동 치료, 물리 치료, 키네시오 테이핑, 그러나 그 효과에 대한 데이터는 모순됩니다 [5].

약물은 손목 터널 증후군 환자의 치료법으로도 사용됩니다. 손목 터널의 염증과 부종을 줄여 증상을 완화하는 데 목적이 있습니다..

임상 실습에서는 상당히 많은 수의 약물이 사용되지만 대부분의 약물에서 효과는 단기적이고 중요하지 않습니다. 예외는 코르티코 스테로이드 제제, 특히 약용 부신경 차단제 (신장 주변 공간에 마취제 도입)의 형태로 국소 적으로 적용될 때입니다. [5].

외과 적 접근의 유형 만 다른 다양한 외과 적 치료 방법이 있습니다 [24]. 그러나 모든 개입은 손목 터널의 가로 인대의 해부와 주변 조직에 의한 압박 (압박)으로부터 중앙 신경의 방출을 기반으로합니다..

수술 옵션과 치료 기술의 선택은 여러 요인에 따라 달라집니다.

  • 정중 신경의 압박 정도;
  • 수반되는 질병의 존재;
  • 손목 터널 해부학의 특징;
  • 외과 의사의 선호 [25].

수술은 손목 터널 내부의 압력을 정상화하는 데 도움이되는 급진적 인 치료입니다. 외과 적 치료의 효과는 기존의 모든 보수적 방법보다 우수합니다. 또한 수술 후 2 주가 지나면 곧바로 전문 활동으로 복귀 할 수 있습니다. 그러나 수근관 증후군이 널리 퍼져 있음에도 불구하고 수술 적응증을 결정하는 단일 전술은 아직 없습니다. 여러 저자가 수술 치료를위한 환자를 선택할 수있는 자체 기준을 제공하며 각각의 경우 결정은 개별적으로 이루어집니다 [2] [5].

다양한 방법에도 불구하고 손목 터널 증후군 환자를 치료하는 단일 접근법은 없습니다..

한 가지 관점은 외과 적 치료가 최후의 수단으로 만 사용되어야한다는 것입니다. 보존 적 치료의 효과가없고 근육 약화 및 소모의 형태로 심각한 증상이있는 경우 [26].

다양한 보존 적 치료 방법에도 불구하고 그 효과가 극히 낮기 때문에 달성 된 치료 결과가 단기적이라는 의견도 있습니다. 이와 관련하여 수술을 연기하는 것은 가장 효과적인 치료 방법이기 때문에 권장하지 않습니다. [2] [5].

예보. 예방

손목 터널 증후군은 진행성 상태입니다. 치료를하지 않으면 시간이 지남에 따라 정중 신경에 영구적 인 손상을 입히고 결과적으로 첫 번째 손가락에서 세 번째 손가락으로 구부릴 수 없기 때문에 손의 기능 장애를 유발할 수있을뿐만 아니라 모든 사람의 일상 생활에서 중요한 역할을하는 엄지 손가락을 더듬거나 반대하게됩니다..

보존 적 치료가 질병의 진행을 예방할 수 있는지에 대한 신뢰할 수있는 과학적 증거는 아직 없습니다. 외과 적 치료를 받고 그것을 압박하는 구조에서 정중 신경을 풀어 주더라도 1/3의 경우 수술 후 처음 5 년 이내에 질병이 재발 할 수 있습니다. [27].

증후군의 외과 적 치료의 합병증은 다음과 같습니다.

  • 수술 후 상처 부위의 출혈 및 혈종 형성;
  • 전염성 합병증;
  • 절개 부위에 흉터 및 유착 형성;
  • 정중 신경의 민감한 가지가 손상되어 정중 신경의 신경 분포가 지속적으로 무감각해질 수 있음 [5].

손목 터널 증후군이 종종 손목 터널의 해부학 적 좁아짐과 관련이 있다는 점을 고려할 때, 질병을 확실하게 예방할 수있는 방법은 아직 개발되지 않았습니다. 따라서 증후군의 발병 예방은 과체중 또는 비만, 당뇨병의 혈당 수치 증가, 알코올 남용, 흡연, 손목 관절에 과도한 스트레스를 포함한 유해한 생산 요인과 같은 위험 요소를 수정하는 데만 목표가 될 수 있습니다. 안타깝게도 이러한 모든 조치의 효과는 매우 낮습니다 [4] [5] [9].

터널 증후군 : 원인, 증상, 치료, 예방

터널 증후군은 전염성 및 척추 발생 인자와 관련이없는 말초 신경 질환 인 압박 허혈성 신경 병증 그룹에 속합니다. 손목 터널의 중앙 신경이 끼인 것은 신경 섬유가 두꺼워 지거나 주변 힘줄이 두꺼워 짐에 따라 발생합니다. 병리학의 원인은 기계적 외상, 관절 염증, 종양, 내분비 병증이 될 수 있습니다. 신경 조직을 압박하는 동안 신경으로의 혈액 공급이 중단됩니다. 손목의 동일한 근육이 규칙적으로 과도하게 긴장 되어도 비슷한 변화가 관찰됩니다..

손목 터널 증후군은 일하는 동안 같은 종류의 손동작을하는 사람들의 직업병입니다. 이 병리학은 식료품 점, 컴퓨터 사용자, 예술가, 미용사, 바이올린 연주자, 광부, 래퍼, 기타리스트의 계산원에게 영향을 미칩니다. 여성의 경우 손목 터널의 부피가 상대적으로 적기 때문에 남성보다 질병이 훨씬 흔합니다. 이 질병의 첫 번째 임상 징후는 30-45 세에 나타나며 그 최고치는 50-60 세입니다. 손목 터널 증후군은 통증, 감각 이상 및 운동 기능 장애로 나타나는 악화 및 완화의 빈번한 변화가있는 만성 질환입니다. 이러한 임상 징후는 심각도가 다양합니다..

동일한 그룹의 신경 병증에는 척골 터널 증후군이 포함됩니다. 팔꿈치 부상은 염증과 힘줄 아치의 손상으로 이어집니다. 두꺼워지고 채널이 좁아집니다. 척골 신경 터널 증후군의 발병은 척골 신경의 지속적인 압박을 경험하는 사람들에게 가장 취약합니다.

두 번째로 흔한 것은 척골 터널 증후군

다음으로 손목 터널 증후군이 질병의 대부분을 차지하므로 자세히 살펴 보겠습니다..

손의 허혈성 압박 신경 병증에는 두 가지 유형이 있습니다.

  • 일차는 신체의 다른 과정에 의존하지 않는 독립적 인 병리학입니다. 일차 성 신경 병증은 일반적으로 손목 근육의 과도한 긴장과 관절에 대한 장기간의 과도한 노출로 인해 발생합니다..
  • 이차-신체 질환의 증상 또는 합병증. 전신 결합 조직 질환, 관절염, 관절염은 터널 증후군으로 나타납니다..

손목 터널 증후군은 1854 년 잉글랜드 패짓의 한 외과의가 발견했습니다. 그는 먼저 질병의 임상 징후와 발병 메커니즘을 설명했습니다. 현재 병리학은 거의 진단되지 않습니다. 그 병인과 병인은 잘 알려져 있지 않으므로 터널 증후군은 제대로 인식되고 발견되지 않습니다. 해결하지 않고 방치하면 부정적인 결과가 발생할 수 있습니다..

원인

터널 증후군은 손목 터널의 크기가 감소하거나 내부 조직의 양이 증가함에 따라 발생합니다. 압박 허혈성 신경 병증 발병의 주요 역할은 집, 직장 또는 스포츠 중 부상으로 인한 것입니다..

그러한 프로세스의 이유 :

  1. 손목의 염좌, 탈구 및 골절,
  2. 임신 및 관련 연조직 부종,
  3. 경구 피임약의 장기간 사용,
  4. 수유기,
  5. 당뇨병,
  6. 갑상선 기능 장애 또는 제거,
  7. 비만,
  8. 물 불균형,
  9. 호르몬 불균형,
  10. 말단 비대,
  11. 신부전,
  12. 급격한 체중 감소,
  13. 아밀로이드증,
  14. 류머티스 성 관절염,
  15. 통풍,
  16. 혈액 질환,
  17. 손목을 변형시키는 종양,
  18. 유전 적 소인.

드문 경우에 발진티푸스 또는 장티푸스, 결핵, 매독, 브루셀라증, 헤르페스와 같은 급성 전염병의 결과로 신경 병증이 발생합니다. 터널 증후군은 혈관 병리로 인해 발생할 수 있습니다. 혈관의 경련 또는 혈전증은 혈관에 공급되는 조직의 허혈, 부종 및 운하의 신경 압박으로 이어집니다..

병리의 진행에 기여하는 요인 :

  • 강렬한 스포츠,
  • 반복되는 단조로운 활동,
  • 저체온증,
  • 발열,
  • 장기간의 진동,
  • 나쁜 습관.

경조직으로 구성된 이관은 외인성 요인으로부터 정중 신경을 안정적으로 보호합니다. 동일한 섹션에 일정한 하중이 가해지면 영구 변형이 발생합니다. 동시에 신경 섬유가 영향을 받고 연조직의 영양이 방해받습니다. 터널의 조직이 두꺼워지고 느슨해지며 부풀어 오르고 운하에 여유 공간이 없으며 신경에 대한 압력이 최대가됩니다. 이때 증후군의 첫 번째 임상 징후가 나타납니다. 몸은 스스로 질병을 없애려고합니다. 림프는 손 관절에 축적되어 염증이있는 세포를 씻어냅니다. 손에 상당한 부하가 가해지면 림프가 정체되고 염증이 증가합니다. 관절이 아프고 붓기 시작합니다..

터널 증후군의 또 다른 원인은 독성 물질로 인한 신체의 일반적인 중독으로 인한 신경 섬유의 부종입니다. 장기간 및 다량으로 사용되는 일부 약물은 병리를 일으킬 수 있습니다. 여기에는 항생제, 이뇨제, 혈관 확장 제가 포함됩니다..

위험에 처한 인구 범주 :

  1. 노동 활동의 특성상 브러시로 동일한 유형의 움직임을하는 사람;
  2. 어르신;
  3. 내분비 병증 환자-갑상선, 췌장 또는 뇌하수체 기능 장애;
  4. 뼈와 관절 질환 환자;
  5. 난치병 환자-혈관염, 류머티즘, 건선 및 통풍.

전신 질환의 배경에 대해 발전한 병리학은 관절 연골의 탄력 상실, 노화 및 균열로 이어집니다. 시간이 지남에 따라 영향을받은 연골은 죽고 관절 표면은 함께 자랍니다. 이러한 변형은 손의 완전한 해부학 적 구조를 위반합니다..

조짐

터널 증후군의 증상은 신경 줄기가 압축됨에 따라 증가합니다..

  • 초기 단계의 임상 징후는 신체 의이 부분에 장기간 스트레스를 가한 후 발생하는 손의 불쾌한 감각과 불편 함입니다. 환자는 떨림, 가려움증 및 사지에 약간의 따끔 거림을 호소합니다. 초기 단계에서 증상은 일시적입니다. 악수하거나 손의 위치를 ​​바꾸면 불편 함이 사라집니다..
  • 운하가 좁아지는 것은 손의 급성 통증으로 나타나며 운동 후 악화됩니다. 환자의 상지가 마비됩니다. 손목 관절에서 손의 움직임은 견딜 수없는 통증을 유발합니다. 손의 무감각, 따끔 거림 및 무거움은 불쾌하고 짜증이납니다. 통증과 감각 이상은 손의 처음 세 손가락 부위에 국한됩니다. 그들은 밤이나 이른 아침에 발생합니다. 무감각과 사지의 민감도 감소로 인해 움직이지 않음.
  • 터널의 현저한 좁아짐은 영향을받는 관절의 경직, 저혈압 및 근육 섬유의 위축으로 나타납니다. 그러나 통증과 무감각이 지속되고 심화됩니다. 환자에게는 불면증, 과민성, 우울증과 같은 일반적인 증상이 있습니다. 경련과 지속적인 통증은 불안합니다. 사람은 더 이상 무거운 물건을 들거나, 휴대폰으로 전화를 걸거나, 컴퓨터에서 마우스로 작업하거나, 자동차를 운전할 수 없습니다. 미세 운동 기술이 손상되고 피부색이 바뀝니다. 환자는 손 굴곡의 약화, 첫 번째 및 두 번째 손가락의 굴곡 약화, 특히 말단 지골을 경험합니다. 첫 번째 및 두 번째 손가락의 손바닥 표면 감도가 크게 감소합니다..

통증 증후군은 병리학의 주요 임상 징후입니다. 환자는 밤에 발생하고 수면을 방해하는 손의 타는듯한 느낌이나 따끔 거림을 호소합니다. 환자는 깨어나 악수를합니다. 손가락으로 흐르는 혈액은 통증을 줄여줍니다. 진행된 경우에는 밤에만 통증이 나타납니다. 그녀는 환자의 신경 정신 상태에 영향을 미치고 성능 저하로 이어지는 24 시간 환자를 고문합니다. 통증은 종종 식물과 영양의 위반을 동반하며, 손목, 손바닥 및 처음 세 손가락의 부종, 고열 및 충혈로 임상 적으로 나타납니다..

손목 터널 증후군은 생명에 위협이되지는 않지만 품질에 영향을 미칩니다. 통증의 강도와 지속 시간이 증가하고 불면증과 과민 반응이 발생하며 신경계 질환이 발생합니다..

진단

신경과 전문의는 물론 외상 전문의, 정형 외과, 내분비 전문의, 수술 등의 전문의가 터널 증후군의 진단 및 치료에 참여하고 있습니다. 터널 증후군의 진단은 환자를 검사하고 유사한 증상을 보이는 다른 질병을 배제하는 것입니다..

  1. 질병의 기억 상실-임상 증상의 출현과 성장. 환자는 질병의 원인, 과거 부상, 통증의 본질, 그들을 자극하는 움직임에 대해 자세히 질문합니다..
  2. 검사-손목 동력계를 사용하여 손가락 감도 및 팔 근력 평가.
  3. 신경 줄기의 손상을 감지하기 위해 여러 가지 기능 검사를 사용할 수 있습니다. 여기에는 Tinnel의 증상, 팔목, 팔을 들었습니다. 이러한 진단 절차는 다른 방식으로 수행되지만 동일한 의미입니다. 환자가 검사 후 무감각과 저림을 느끼면 터널 증후군이있는 것입니다..
  4. Electroneuromyography를 사용하면 손목 관절을 형성하는 신경 뿌리의 손상 수준 인 신경 섬유 손상의 위치와 정도를 정확하게 결정할 수 있습니다. 전극이 병든 사지의 이완 된 근육에 삽입되고 수축 활동이 측정됩니다. 연구 데이터는 다른 진폭의 곡선 형태로 모니터에 나타납니다. 정중 신경이 압축되면 전도 속도가 느려집니다..
  5. MRI, X-ray 및 초음파는 손의 선천적 이상, 골절 및 외상 탈구를 식별하고 근골격계 조직의 변화를 평가할 수있는 보조 기술입니다..

치료

터널 증후군의 치료는 정중 신경의 추가 침해를 예방하는 데 목적이 있습니다. 환자는 항 염증 및 충혈 완화 요법을 받아 통증과 불편 함을 덜어줍니다. 터널 증후군으로 나타나는 기저 질환의 치료는 전제 조건입니다. 충족되지 않으면 잦은 재발과 합병증이 발생할 수 있습니다..

병리학의 첫 징후가 나타나면 손목을 고정해야합니다. 환자는 병변에 감기를 적용하는 것이 좋습니다. 작업 활동이 병리의 원인이 되었다면 변경되어야합니다..

약물 치료

손목 터널 증후군의 증상을 제거하기 위해 전문가들은 다음을 처방합니다.

  • NSAID- "Ibuclin", "Diclofenac", "Nimesil",
  • 코르티코 스테로이드 호르몬- "Betamethasone", "Prednisolone", "Diprospan",
  • 이뇨제- "Furosemide", "Lasix", "Hypothiazide",
  • 혈관 확장제- "Cavinton", "Piracetam", "Vinpocetine",
  • 근육 이완제- "Sirdalud", "Midocalm",
  • 신경 대사 산물-그룹 B의 비타민, "네오스 티그 민", "니코틴산",
  • 압박 대신 마취제 "Novocaine"의 도입,
  • 밤에 증상 완화를위한 온난화 연고 및 손목 보호대,

물리 치료

손목 터널 증후군에 대한 물리 치료 절차 :

  1. 전기 영동,
  2. 초음파 영동,
  3. 충격파 치료,
  4. 반사 요법,
  5. 경 두개 전기 통증;
  6. UHF 요법,
  7. 자기 요법,
  8. 레이저 치료,
  9. 지랍,
  10. 진흙 요법,
  11. 신경 전기 자극,
  12. 물리 치료.

수술

외과 적 개입은 정중 신경을 압박하는 인대를 절제하는 것입니다..

  • 내시경 수술은 외상이 적고 흉터를 남기지 않습니다. 작은 크기를 통해 비디오 카메라와 인대를 절단하는 특수 장치가 중앙 운하에 도입됩니다. 수술 후 석고 모형을 손목에 바릅니다..
  • 개복 수술은 중앙관을 따라 손바닥을 크게 절개하는 것입니다. 인대는 정중 신경의 압력을 완화하기 위해 절단됩니다. 개복 수술 후 회복 기간이 훨씬 더 오래 지속됩니다..

환자는 수술 다음날 손가락을 움직이는 것이 좋습니다. 1.5 개월 후 물리 치료와 작업 치료가 처방됩니다. 재활 기간에는 마사지와 체조가 표시됩니다. 환자는 손으로 회전하고 손바닥과 손가락을 펴야합니다. 필요한 경우 진통제를 복용 할 수 있습니다..

비디오 : 터널 증후군 수술

터널 증후군 악화에 사용되는 운동 :

  1. 손가락을 주먹으로 쥐기.
  2. 주먹을 옆으로 회전.
  3. 손바닥을 꽉 쥐고 팔꿈치를 펼치고.
  4. 한 손에서 다른 손으로의 압력.
  5. 고무공 짜기.

비디오 : 터널 증후군 예방을위한 운동


터널 증후군 환자의 일반적인 상태 정상화 후 크림, 크라 스노 다르 및 스타 브로 폴 영토에서 요양소 치료를받습니다..

민족 과학

가정에서의 터널 증후군 치료에는 일반 및 국소 약물 요법뿐만 아니라 전통 의학 사용도 포함됩니다. 가장 효과적이고 일반적인 민속 요리법 :

  • 오이 팅크는 손가락의 무감각을 완화하고 혈액 순환을 정상화합니다. 아픈 손가락을 문지르는 데 사용됩니다..
  • 바다 갈매 나무속 열매와 물의 가열 혼합물에서 손이 솟아납니다..
  • 아픈 손목은 암모니아와 소금으로 문지릅니다..
  • 후추를 문지르면 손목 터널 증후군을 치료할 수 있습니다..
  • Lingonberry 국물을 구두로 섭취합니다..
  • 파슬리 뿌리 또는 자작 나무 잎을 주입하면 충혈 완화 효과가 있습니다..
  • Bearberry는 소변량을 늘리고 염증을 완화합니다..
  • Mumiyo는 매일 몇 분 동안 병변에 피부에 문지릅니다..
  • 겨자, 세이지, 테레빈 유욕은 자유로운 신경 종말을 자극합니다..

예방

다음 규칙은 터널 증후군의 발병을 예방하는 데 도움이됩니다.

  1. 건강에 대한 세심한 태도,
  2. 건강한 생활 방식 유지,
  3. 충분한 신체 활동-체조, 수영, 걷기, 요가,
  4. 편안한 수면과 편안한 직장,
  5. 신체 위치의주기적인 변화,
  6. 체계적인 열 절차-목욕, 사우나,
  7. 균형 잡힌 식단,
  8. 다양한 질병의 예방 및 적시 치료,
  9. 병리의 첫 징후가 나타나면 의사에게 가십시오..

손목 터널 증후군의 치료는 통증과 불편 함을 제거하는 것이 목적이지만 가장 중요한 것은 병리의 원인을 제거하는 것입니다. 병리를 영구적으로 제거하고 재발을 예방하기 위해서는 터널 증후군을 종합적으로 치료할 필요가 있습니다. 이 질병은 환자의 삶의 질을 크게 저하시킵니다. 그러나 병리학의 예후는 현재 유리한 것으로 간주됩니다. 말초 신경계의 질병은 매우 다양하여 원인을 파악하고 정확한 진단을 내리는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 이것은 고도로 전문적인 전문가에 의해서만 이루어져야합니다. 최근에는 현대인의 삶에 컴퓨터 기술이 확고하게 도입되어 손목 터널 증후군 환자가 증가하고 있습니다..

손목 터널 증후군 : 원인, 증상 및 치료

처음에는 손가락이 간헐적으로 따끔 거림이나 무감각 함을 느낄 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 증상이 악화되거나 오래 지속되거나 밤에 깨어날 수도 있습니다. 궁극적으로 통증과 무감각으로 인해 플러그, 펜 또는 기타 물건을 집는 것이 어려울 수 있습니다..

이러한 증상이 있다면 손목 터널 증후군이나 손목 터널 증후군 일 수 있습니다. 이 질환은 손목 터널을 통과하는 정중 신경이이를 가로 지르는 인대에 의해 압축 될 때 발생합니다..

손목에서 신경과 힘줄은 손목 터널이라는 공간을 통과합니다. 손목 터널이 좁기 때문에이 좁은 공간을 통과하는 주 신경 (정중 신경)이 자극을 받거나 압축됩니다..

손목 터널 증후군의 증상

하버드 의대 정형 외과 조교수 인 타마라 로젠탈 박사는“엄지, 검지, 중지, 약지의 무감각과 따끔 거림이 느껴집니다. 새끼 손가락은 다른 신경에 의해 작용하기 때문에 일반적으로 영향을받지 않습니다..

일반적인 아이디어

손목 터널 증후군 (carpal tunnel syndrome)은 손목에서 정중 신경이 압박 될 때 발생하는 특징적인 증상들의 복합체입니다. ICD-10 코드 : G56.0. 중앙 신경 신경 분포 영역의 무감각, 감각 이상 및 통증을 포함합니다. 이러한 감각은 손의 감도와 힘의 객관적인 변화를 동반 할 수 있습니다..

진단

우리 클리닉에서 손가락의 무감각을 진단하는 첫 번째 라인은 전자 유로 조영술이며, 이는 손목 터널 증후군에 특히 중요합니다. 진단을 위해서는 전자 유로 근 조영술에서 발견되는 특징적인 임상 징후와 이상이 조합되어야합니다. 또한 전기 생리 학적 검사는 다른 신경 학적 문제 (예 : 경추)를 배제 할 수 있습니다. 이 연구에서는 신경 손상의 심각성을 평가할 수 있으며, 이는 추가 치료 전략을 선택하는 데 도움이되고 질병의 예후를 결정하는 데 도움이됩니다. 초음파 검사를 통해 신경에 압력을 가하는 종괴를 확인할 수 있습니다..

터널 증후군에 대한 MRI는 심각한 관절 손상이나 신 생물에 대한 수술 전 계획을 위해 독점적으로 처방됩니다..

치료

손목 터널 증후군에서 유산소 운동과 체중 조절의 이점에 대한 증거가 있습니다. 자전거 나 운동 용 자전거는 손에 지속적인 스트레스를 가하기 때문에 최고의 운동 옵션이 ​​아닙니다..

초음파와 같은 물리 치료를 사용하면 일시적인 완화 효과를 얻을 수 있습니다..

발병 증후군이있는 많은 사람들 (ENMG로 측정)은 일반적으로 수면 중 (최소 3 주) 손목 중립 위치를 위해 야간 부목을 사용하는 데 잘 반응합니다..

디프로 스판과 같은 글루코 코르티코이드 주사 (차단)는 더 보수적 인 약물이 효과가없는 경우 잘 작동합니다..

보수적 인 방법으로 도움을받지 못하는 환자 또는 처음에 심한 정도의 질병을 앓고있는 환자는 외과 적 치료를 위해 의뢰됩니다..

손목 터널 증후군 (CTS) 수술은 중앙 신경을 압박하는 손바닥 인대를 절단하는 것입니다. 성공률은 매우 높고 (90 % 이상) 합병증의 위험은 최소화됩니다. 손바닥 인대를 완전히 절개 한 후 재발은 극히 드뭅니다. 정상적인 전자 유로 근 조영술 환자는 수술 가능성이 낮습니다..

병원성 요인에 대한 노출을 중지하십시오. 고정

가장 먼저해야 할 일은 영향을받은 부위의 물리적 충격을 막는 것입니다. 따라서 감염된 부위의 고정이 필요합니다. 최근 우리나라에는 보조기, 붕대, 부목과 같은 특수 장치가 등장하여 손상 영역에서 고정화를 달성 할 수 있습니다. 동시에, 그들은 사용하기 매우 편리하고 착용하고 벗기가 매우 쉬우므로 환자가 사회 활동을 유지할 수 있습니다 (그림 1)..

이 기금은 해외에서 널리 사용되고 성공적으로 사용됩니다. 부목의 효과에 대한 연구가 나타 났으며, 이는 호르몬 주사 및 수술의 효과와 매우 유사하다는 것을 설득력있게 보여줍니다. 우리나라에서 이러한 장치는 이미 외상 전문의가 사용하고 있습니다. 그들은 아직 신경 학적 실습에 도입되지 않았습니다..

과정의 원인과 병태 생리

1940 년대에 전자 유로 생리 학적 연구가 발명되기 전에, 디지털 무감각은 경추 앞쪽에있는 경추 갈비뼈 또는 기타 구조에 의한 상완 신경총의 압박과 더 일반적으로 관련이있었습니다. 이제 우리는 정중 신경이 확장 불가능한 단단한 손목 터널에서 압축되고 탈수 초화가 발생하고 (신경 종말의 외피 손상) 축삭 자체가 손상된다는 것을 확실히 알고 있습니다. 감각 섬유가 먼저 손상되고 운동 섬유가 나중에 손상됩니다. 최종 손상 메커니즘은 여전히 ​​논의 대상입니다. 현재 주요 문제는 손목 터널 내 압력 증가라고 믿어집니다. 이 압력은 정맥 유출을 차단하고 부종이 축적되고 더 많은 압박이 발생하여 신경에 허혈 (혈액 공급 부족)이 발생합니다. 발생 위험은 유전 적, 의료 적, 사회적, 직업적 및 인구 통계와 같은 여러 요인과 관련 될 수 있습니다. 이러한 위험 요소의 다양한 조합은 손목 터널 증후군의 발병으로 이어지지 만 현재로서는 간단하고 명확한 원인을 자신있게 말할 수 없습니다..

Pronator Round Syndrome (Seyfart 증후군)

둥근 pronator의 번들 사이의 팔뚝 근위 부분의 정중 신경 침해를 pronator 증후군이라고합니다. 이 증후군은 일반적으로 내전근과 손가락의 굴곡근과 관련된 상당한 근육 긴장 후에 시작됩니다. 이러한 활동은 종종 음악가 (피아니스트, 바이올린 연주자, 플루트 연주자, 특히 기타 연주자 사이에서), 치과 의사, 운동 선수 사이에서 발견됩니다 [Zhulev N.M., 2005].

장기간의 조직 압박은 pronator round syndrome의 발달에 매우 중요합니다. 예를 들어, 이는 신혼 부부의 머리가 파트너의 팔뚝이나 어깨에 장시간 위치하여 깊은 수면 중에 발생할 수 있습니다. 이 경우, 정중 신경은 pronator snuffbox에서 압축되거나, 파트너의 머리가 어깨의 바깥 쪽 표면에 위치 할 때 요골 신경이 나선형 관에서 압축됩니다 (참조 :.

Pronator round syndrome은 때때로 수유부에서 발생합니다. 그들에서 원형 내전근 부위의 신경 압박은 어린이의 머리가 팔뚝에 있고 모유 수유를 받고 잠자는 사람이 오랫동안이 위치에있을 때 발생합니다..

역학

질병 빈도

가장 정확한 통계는 미국에 대한 것입니다. 매년 1000 명당 약 1-3 건의 새로운 사례가 있습니다. 평균적으로 1000 명 중 약 50 명이 손목 터널 증후군을 앓고 있습니다..

이 문제에 대한 국제 통계가 부족하지만 선진국의 증후군 유병률은 미국과 비슷합니다. 예를 들어 네덜란드에서는 약 2.5 건의 새로운 사례가 1 년에 등록되고 영국에서는 천명 중 약 70-160 명이 도움을 요청했습니다. 예를 들어 남아프리카 원주민 인구와 같은 개발 도상국에서는 손목 증후군에 대해 거의 들어 본 적이 없습니다..

사망률 / 건강 위협

이 질병은 치명적이지 않고 치명적일 수 없지만 올바르게 치료하지 않으면 손의 심각한 돌이킬 수없는 기능 장애로 이어질 수 있습니다..

백인 인종의 백인에서 더 흔함.

여성은 남성보다 손목 터널 증후군이 3 배 더 자주 발생하는 것으로 알려져 있습니다..

발생의 정점은 45-60 년입니다. 이 진단을받은 환자의 10 %만이 31 세 미만입니다..

질병 증상

수근관 증후군 진단에서 검사 데이터보다 손 질환의 병력과 불만이 더 중요합니다..

무감각과 따끔 거림

대부분의 사람들은 물건이 손에서 떨어지고, 손이 "젖고" "약해지고", 바늘과 거위 돌기가 손가락에 자주 손님이 될 수 있다고 불평합니다..

손목 터널 증후군의 징후는 특정 작업이나 활동에서 나타납니다.

  • 바퀴 뒤에;
  • 책 / 신문을 읽을 때;
  • 컴퓨터에서 일할 때;
  • 글을 쓰거나 그리는 동안.

밤에는 불편 함이 일어나서 칫솔을 흔든다. 어떤 사람들은 걷기가 필요하다고 말하고 손을 차거나 뜨거운 물에 넣습니다. 양측 터널 증후군은 흔하며 주로 다른 손보다 더 일찍 그리고 더 심하게 고통받습니다..

현지화

불만은 손목의 손바닥 표면과 1-2-3의 손과 네 번째 손가락의 절반에 집중되어야하며 이것은 정중 신경의 신경 분포 영역입니다. 새끼 손가락, 손등의 무감각은 다른 신경의 책임 영역이며 손목 터널 증후군의 특징이 아닙니다. 많은 환자들이 자신의 증상을 국소화 할 수없고 팔 전체의 무감각 / 약해 짐을 호소하는 것이 놀랍습니다..

감각 장애는 손바닥에 타는듯한 통증을 동반 할 수 있으며, 이는 종종 손가락 또는 팔뚝, 때로는 팔꿈치로 퍼집니다..

팔꿈치 상과 부위와 어깨 또는 목의 더 높은 부위의 통증은 터널 증후군이 결합 될 수있는 근골격계의 다른 문제에 대해 생각하게 만듭니다. 이러한 통증의 원인을 확인하려면 더 자세한 진단이 필요합니다..

자율 신경계와 관련된 징후

종종 환자는 팔 전체에 대해 불평합니다 : 충만감, 손과 손가락의 부기, 손이 얼거나 반대로 뜨거울 수 있습니다. 많은 사람들이 주변 온도에 반응하고 추위를 잘 견디지 못합니다. 때때로 피부색의 변화가 감지됩니다. 드물게 손바닥의 발한 변화에 대한 불만이 있습니다. 이 모든 것은 부교감 신경 분포의 위반과 관련이 있습니다. 정중 신경에는 상당한 양의 자율 신경 섬유가 포함되어 있기 때문입니다..

약점, 조정 부족

특히 엄지 손가락으로 잡을 때 손의 힘이 감소하는 것은 종종 질병과 관련이 있습니다. 이것은 감각 반응의 상실이나 통증 때문일 수 있습니다. 객관적으로 첫 번째 손가락의 긴 굴곡근과 두 번째 손가락의 깊은 굴곡근의 쇠약은 중앙 신경이 손목 터널 수준 위로 압축 될 때 발생합니다. 검사 중에 의사는 압박 수준을 확인하고 필요한 치료법을 선택하는 데 도움을 줄 것입니다..

터널 증후군 진단

때로는 손목의 피로로 인해 통증이 발생할 수 있지만 통증이 오랫동안 사라지지 않고 손가락이 마비되면 신경과 전문의와 상담하는 것이 필수적입니다. 병리학의 고급 단계에서는 손이 사소한 작업을 수행 할 수 없기 때문에 자기 관리가 훨씬 더 복잡해집니다. 일부 환자는 신문을 손에 들고 읽지 못하거나 교통 수단의 난간을 잡고 신발 끈을 묶고 글을 쓰고 음식을 조리 할 수 ​​없습니다..

간단한 조작으로 질병을 직접 진단 할 수 있습니다. 엄지 손가락으로 나머지 엄지 손가락을 만져보십시오. 이 질병은 위축성 근육 과정을 유발하므로 치료를 시작할 수 없습니다.


증후군의 진단은 일반적으로 신경 병리학자가 수행합니다.

시험에서 찾을 수있는 것?

근골격계 또는 신경계의 다른 병리를 배제하기 위해서는 임상 검사가 매우 중요합니다. 또한 검사 중에 추가 검사 계획을 작성하기 위해 질병의 특징적인 징후를 식별 할 수 있습니다..

감도 테스트

감도 변화는 1-2-3 손가락의 손바닥 표면과 네 번째 손가락의 방사형 표면을 따라 확인할 수 있습니다. 2 점 판별 테스트 인 Semmes-Weinstein 테스트가 있습니다. 가장 일반적으로 사용되는 주입 테스트.

민감도 평가는 정중 신경 신경 분포 외부 영역이 정상임을 확인합니다..

강도 테스트

다음 근육의 약화 또는 기능 상실 : 첫 번째 발가락에 반대되는 1-2 vermiform, 첫 번째 손가락의 flexor short 및 short abductor, 손목 관 원위의 중앙 신경의 운동 섬유 손상을 나타냅니다..

특별 테스트

터널 증후군을 확인하기위한 100 % 확신 임상 시험은 없으며 조합을 평가 중입니다..

  • 티넬의 증상. 손목 터널을 부드럽게 두드리면 손가락에 총격이 발생합니다. 민감도와 특이도가 낮음에도 불구하고 일상 생활에서 가장 흔한 증상입니다..
  • 팔렌의 증상. 손목을 1 분 동안 구부 렸을 때 손가락에 저림 / 무감각이 발생합니다. 이 검사의 민감도는 80 %이고 특이성은 약간 낮습니다..
  • 손목의 압력 테스트. 엄지 손가락으로 손목을 30 초간 누르면 신경 압박 특유의 증상이 나타나고 심해진다. 민감도 89 %, 특이도 96 %.
  • 촉진. 손목을 둘러싼 연조직은 성장 또는 기타 신경 압박의 기계적 원인에 대해 촉진됩니다. 민감도는 90 %, 특이도는 75 % 이상.
  • "사각 손목"을 제외하기위한 측정. 너비와 관련된 손목의 두께가 0.7 이상인 경우 터널 증후군이 발생할 가능성은 약 70 %입니다..

일반적인 팁

  • 중괄호를 사용하여 손목을 중립 위치로 유지하면이 증후군을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다..
  • 어색한 위치를 피하기 위해 데스크탑의 공간을 변경하십시오..
  • 업무의 특성상 손목을 반복적으로 구부려 야하는 경우 자주 휴식을 취하십시오..

원인

처음부터 터널 증후군은 다양한 요인과 관련 될 수 있음을 언급 할 가치가 있습니다. 한편으로는 증상이 손에 가해지는 부하 이후 또는 도중에 더 두드러진다는 것을 알 수 있지만, 반면에 손에 가해지는 부하가 원인이거나 질병의 원인이라고 주장 할 수 없습니다. 연관이 원인이 아니라는 의미는 아닙니다..

  • 노인
  • 여자
  • 특히 급격한 체중 증가 후 체질량 지수 증가
  • "정사각형"손목 모양
  • Brachymorphic 유형의 신체 구조 (짧은 팔, 짧은 다리)
  • 지배적 인 손
  • 백인 백인 인종

많은 요인이 유전됩니다 ( "사각형"손목, 두꺼운 손바닥 인대, 신체 유형). 또한 수근관 증후군과 관련된 상태는 유전 적 소인 (당뇨병, 갑상선 질환, 신 병증, 신경 병증)이 있습니다..

  • 원위 요골 골절
  • 손목의 급성 부상 (갑작스러운 굴곡 / 신장)
  • 종양, 손목 터널에서 발생하는 병변 (굴근 건 막염, 습도 종, 혈종, 동맥류, 비정상 근육, 다양한 종양, 부종)
  • 당뇨병
  • 갑상선 장애 (일반적으로 점액 부종)
  • 류마티스 관절염 및 손목 관절의 기타 염증성 질환
  • 최근 폐경
  • 혈액 투석
  • 말단 비대
  • 아밀로이드증

팔에 대한 특정 스트레스로 인한 손목 터널 증후군 :

  • 긴 파워 그립
  • 극도로 불편한 자세로 장기간 체류
  • 같은 동작의 반복 된 반복
  • 마우스와 키보드를 장시간 사용하는 경우
  • 진동 / 추위에 장기간 노출

기타 개발 요소 :

  • 유산소 운동 부족
  • 임신과 모유 수유
  • 목발 / 보행기 / 지팡이 사용

경음악 / 실험실 진단

실험실 테스트

손목 터널 증후군을 진단하기위한 혈액 검사는 없지만 기저 질환 (예 : 당뇨병 또는 류마티스 관절염)을 확인하기 위해 실시 할 수 있습니다..

방사선 진단

일상적으로 방사선 진단은 사용되지 않습니다..

손목의 MRI는 정중 신경의 기계적 압박의 원인을 확인하기 위해 수술 전 준비에 유용 할 수 있습니다. MR 신호의 변화는 만성 신경 압박에서 관찰 될 수 있지만 질병 치료 전략을 결정하는 데 아직 실용적이지 않습니다..

현재 많은 전문가들이 전기 생리 학적 연구 방법 외에도 초음파를 사용합니다. 초음파는 손목 관에서 일어나는 병리학 적 과정을 보여주고, 중앙 신경의 변화 (단면적 증가)를 확인하여 진단에 정말 도움이됩니다..

전기 신경 생리학 연구

Electroneuromyography는 손목 터널 증후군의 첫 번째 라인 진단 도구입니다. 특정 증상 및 검사와 함께 ENMG에서 발견되는 이상은 올바른 진단의 핵심입니다. 또한, electroeuromyography를 사용하면 다른 신경 장애를 배제 할 수 있습니다..

전기 생리 학적 연구는 또한 예후의 객관적인 기준 인 신경 손상 정도를 결정할 수 있습니다..

터널 증후군은 일반적으로 경증, 중등도 및 중증으로 나뉩니다. 이 그룹에 대한 제한은 실험실에 따라 다를 수 있습니다. 일반적으로 고립 된 감각 장애가있는 환자는 경증 그룹에 속하며, 운동 기능 장애가있는 경우 중간 그룹으로 이동합니다. 축삭 손상 확인 (손목 터널 원위의 감각 / 운동 반응의 현저한 감소 또는 부재)은 심각한 질병을 나타냅니다..

ENMG 수행 중 역학을 추적하면 질병에 대한 추가 접근 방식을 결정하는 데 도움이됩니다..

열 화상 측정 또는 진동 측정과 같은 다른 정량 테스트는 ENMG보다 정보가 적으며 실제 사용에 권장되지 않습니다..

치료

물리 치료

손목 터널 증후군은 비만 및 낮은 이동성과 관련이있는 것으로 나타 났으므로 이러한 요인을 수정하면 상태를 개선 할 수 있습니다. 긴 그립이 필요한 운동 용 자전거, 자전거 및 기타 하중은이 질병에 해당되지 않습니다..

물리 치료 장치의 사용은 일시적인 완화를 제공 할 수 있습니다. 예를 들어, 단파 투열 요법은 증상 및 통증 감소, 손 기능 개선을 포함하여 위약에 비해 상당한 일시적인 개선을 가져옵니다..

인체 공학 및 손 치료

손을 올바른 위치에 두는 손목 보호대는 집에서 최소 3-4 주 동안 밤에 사용할 때 효과적인 것으로 입증되었습니다..

저렴하고 안전하기 때문에 처음 질병을 진단 할 때 중성 야간 부목을 먼저 고려해야합니다..

특정 근육 강화 프로그램과 활공 운동은 효과가없는 것으로 나타났습니다. 신경의 미끄러짐을 개선하는 마사지 및 수동 기술은 입증 된 치료 효과가 없습니다. 이미 확진 된 증후군의 경우 작업장 (테이블, 의자, 신체 위치)의 인체 공학적 변화, 장비 또는 도구 변경은 효과적이지 않습니다..

개별 타이어 만들기

손에 조기 암종이있는 대부분의 사람들은 주로 3 주 동안 하룻밤 보조기를 사용하는 보수 요법에 잘 반응합니다. 정형 외과 살롱의 기성품 부목은 개선을 제공 할 수 있지만 맞춤형 부목이 더 편안하고 더 효과적이므로 선호됩니다. 수근관 증후군의 초기 치료에는 환자의 팔에 맞게 성형 된 특수 플라스틱 부목 (보조기)이 최선의 선택이라고 말할 수 있습니다..

약물 요법

수근관에 스테로이드를 주입하는 것은 다른 방법이 효과가없는 한 오랫동안 효과가있는 것으로 나타났습니다. 봉쇄는 예를 들어 임신 중 수술 치료에 대한 금기 사항의 경우 필수 불가결 할 수 있습니다. 손 정중 신경의 초음파 측정은 스테로이드 차단의 효과를 예측합니다. 봉쇄 중 초음파 탐색은 합병증을 감소 시키거나 봉쇄 효과를 증가시키지 않습니다..

다양한 신경 병성 통증에 처방되는 가바펜틴 또는 프레가 발린과 같은 항 경련제를 손목 터널 증후군에 사용할 수 있습니다..

비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID) 및 / 또는 이뇨제는 때때로 특수한 상태 (액체 저류 또는 굴곡 건 건 막염)가있는 환자에게 약간의 이점이 있습니다.

그러나 일반적으로 손목 터널 증후군 환자들에게 가바펜틴, 이뇨제 또는 NSAID의 효과는 논란의 여지가 있습니다. American Podiatrist Association의 지침에 따르면, 약물 (정제, 근육 주사, 점 적기)의 전신 사용은 터널 증후군 치료에 위약보다 효과적이지 않습니다. 또한 비타민 B (B-6 및 B-12)를 보충해도 효과가 입증되지는 않습니다..

통증 치료

신체적 영향 (추위, 열). 경미한 경우에는 냉찜질 (때로는 열찜질)이 통증을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 일반적으로 이러한 또는 기타 "가정"방법이 "도움이되지 않을 때"의사와 상담을받습니다..

• 항 염증 요법. 전통적으로 터널 증후군의 경우 진통제 및 항 염증 효과가 더 뚜렷한 NSAID (diclofenac, ibuprofen)가 사용됩니다. 이 그룹의 약물을 장기간 사용하면 위장 및 심혈관 합병증의 위험이 있음을 기억해야합니다.

이와 관련하여 중등도에서 중증 통증의 경우 저용량의 오피오이드 진통제 트라마돌 (37.5mg)과 가장 안전한 진통제 / 해열제 파라세타몰 (325mg)의 조합을 사용하는 것이 좋습니다. 이 조합 덕분에 일반적인 진통 효과가 여러 번 증가하고 부작용 위험이 낮아집니다..

• 통증의 신경 병성 요소에 미치는 영향. 종종 터널 증후군의 경우 진통제와 NSAID의 사용이 효과가 없습니다 (이 경우 환자는 의사에게갑니다). 이것은 통증의 형성에서 지배적 인 역할이 통각 수용기가 아니라 신경 병증 메커니즘에 의해 수행된다는 사실 때문일 수 있습니다..

통증이 신경 병성 변화의 결과 인 경우, 신경 병성 통증 치료에 권장되는 약물을 처방해야합니다 : 항 경련제 (프레가 발린, 가바펜틴), 항우울제 (벤라팍신, 둘록 세틴), 5 % 리도카인 플레이트. 환자의 임상 증상 및 개별 특성 (부작용 가능성)을 고려하여 하나 또는 다른 약물을 선택해야합니다..

• 마취 호르몬 주사. 대부분의 터널 신경 병증에 대한 매우 효과적이고 수용 가능한 치료 방법은 마취제 (노보 카인)와 호르몬 (하이드로 코르티손)을 침범 부위에 도입하는 봉쇄입니다. 다양한 터널 증후군에 대한 기술 및 약물 용량은 특별 지침에 설명되어 있습니다 [Zhulev NM, 2005].

이 절차는 일반적으로 다른 조치가 효과가없는 경우 (냉 압축, 진통제 사용, NSAID)에 의지하지만, 경우에 따라 환자가 질병의 더 진행된 단계에 도달하고 심한 통증을 경험하는 경우 이러한 환자에게 즉시 이러한 조작을 제공하는 것이 좋습니다..

• 기타 통증 완화 방법. 현재 터널 부위에 하이드로 코르티손을 주입 한 멜 록시 캄의 효능이 높다는보고가 있으며, 전기 영동, 디 멕시 드를 이용한 음성 영동, 기타 마취제는 통증과 염증을 줄이는 효과적인 방법입니다. 그들은 폴리 클리닉에서 수행 될 수 있습니다.

외과 적 개입. 외과 적 치료는 일반적으로 환자를 돌보는 다른 옵션이 고갈되었을 때 사용됩니다. 동시에 특정 징후에 따라 환자에게 즉시 외과 적 개입을 제공하는 것이 좋습니다. 외과 적 개입은 일반적으로 "터널을 재건"하는 압박에서 신경을 풀어주는 것을 포함합니다..

수술

상담 신청

보존 적 치료가 그 결과를 얻지 못한 환자 또는 처음에 심각한 수준의 손목 터널 증후군 (ENMG 데이터에 따르면)으로 진료를받은 환자의 경우 수술 징후가 있습니다. 손바닥 인대의 수술 적 박리는 합병증 발생률이 낮아 상당한 개선을 가져올 가능성이 매우 높습니다 (> 90 %). 정상적인 근전도 검사를받은 사람들의 수술 성공률 감소.

손목 터널 감압 수술은 외래 수술실에서 국소 마취하에 시행됩니다. 이 수술은 입원이나 마취 전문의의 참여가 필요하지 않습니다..

수술은 내시경 장비를 사용하거나 사용하지 않고 최소한의 침습뿐만 아니라 고전적인 와이드 액세스를 사용하여 수행 할 수 있습니다. 올바르게 수행 된 수술의 장기적인 결과는 다른 개입 방법과 비교할 수 있습니다..

외과 적 개입의 세부 사항과 그 필요성은 귀하의 경우 논의 할 가치가 있으며 손 외과 의사와 논의 할 가치가 있습니다..

감지 후 수행 할 작업?

손목 터널에 대한 보존 적 치료의 초기 예약의 경우 효과를 평가하기 위해 4-6 주 이내에 전문가와 두 번째 상담이 필요합니다..

보존 적 치료로 원하는 결과를 얻지 못한 환자는 손목 터널의 외과 적 감압을 위해 의뢰되어야합니다..

수술 후에도 증상이 지속되면 ENMG 모니터링이 필요합니다..

연구 재 지정은 수술 후 3 개월 이내에 이루어져야합니다..

예방

터널 증후군에 대한 입증 된 효과적인 예방 방법은 없습니다..

합병증

치료하지 않고 방치하면 정중 신경이 계속 손상되어 돌이킬 수없는 손 기능 장애와 무력감을 초래합니다. 장기간 치료하지 않으면 일부 사람들은 지속적인 손목 및 손 통증이 발생합니다..

예보

손목 터널 증후군은 일반적으로 시간이 지남에 따라 진행되며 정중 신경에 돌이킬 수없는 손상을 초래할 수 있습니다. 보수적 인 접근 방식이 진행을 막을 수 있는지 여부는 현재로서는 불분명합니다..

수근관 감압술 후에도 수년 후 SZK 증상의 부분적인 회복 가능 (5 년 이내 환자의 약 1/3).

조기 발견을 통해 최대 90 %의 환자가 보존 적 치료를 통해 개선을 경험하며 향후 수술의 필요성을 배제하지 않습니다..

병리가 수반되는 환자 (당뇨병 또는 요골 골절 등)는 그러한 요인이없는 환자에 비해 상대적으로 예후가 더 나쁩니다..

정상적인 ENMG 소견을 가진 환자는 중앙 신경 압박이 확인 된 환자에 비해 수술 후 개선을 경험할 가능성이 적습니다..

축삭 손상이 확인 된 환자는 완전한 신경 복구에 대한 예후가 더 나쁩니다..

재활 기간

증후군이 너무 진전되지 않은 경우 치료는 며칠 후에 도움이 될 수 있지만 특수 안창은 훨씬 더 오래 착용해야합니다..

의사는 발 근육을 단련하는 일련의 운동을 처방합니다..

부기와 통증을 줄이기 위해 물리 요법이 처방됩니다. 때때로 연고가 처방됩니다.

수술이 수행 된 경우 환자는 일어나서 다리에 짐을 싣지 않아야합니다. 바늘은 10-14 일 후에 제거됩니다. 때때로 부목을 처방하여 상처가 더 빠르고 잘 치유되도록합니다. 고정 후 근육의 긴장을 회복하기 위해 적극적인 운동을해야합니다.

몇 달 안에 완전한 회복이 이루어집니다.

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