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류마티스 관절염에 대한 최신 세대 의약품

최신 제약 기술을 사용하여 개발 된 최신 세대 약물은 인간의 고통을 완화하고 추가 합병증의 위험을 줄입니다. 류마티스 관절염이란 무엇이며 원인, 증상, 가능한 치료법?

질병은 무엇입니까?

아는 것이 중요합니다! 의사들은 충격을 받았습니다. "관절 통증에 대한 효과적이고 저렴한 치료법이 있습니다."자세히보기.

이것은 관절 관절의 연골 조직 염증과 관련된 전신 신경 병리학입니다. 임상 상태의 인과 관계는 다릅니다. 그러나 그들은 모두 사람의 보호 면역 조직의 작업에 문제가 있기 때문입니다. 가장 가능성이 높은 요인은 감염성 병변입니다..

감염의 염증 과정에 대한 반응은 퇴행성 영양 장애의 재구성과 관련된 결합 조직의 느린 파괴입니다.

적절한 치료가 제 시간에 수행되지 않으면 다음 단계의 퇴화는 관절 표면의 변형이 될 것입니다. 이것은하지의 ODA의 골관절 분절의 이동성에 상당한 제한을 수반합니다.

신경 병리의 가능한 원인 :

  • 유전 적 중독;
  • 만성 질환이 관절 부분에 미치는 영향;
  • 유발 인자의 영향 : 저체온증, 중독, 돌연변이 유발 약물에 대한 골관절 시스템의 반응.

류마티스 관절염에서 약물 요법이없는 질병의 증상은 오랫동안 지속될 수 있으며 다음과 같은 증상으로 표현됩니다.

  • 가벼운 부하에서도 다양한 강도의 관절 통증;
  • 병변 부위의 붓기, 발적의 존재;
  • 결합 조직의 염증 반응의 결과로 온도 체계 위반.

이러한 증상 징후는 모든 염증 반응에서 가능합니다. 따라서 류마티스 관절염을 치료하기 전에 질병의 진단 징후를 확인하는 것이 필요합니다..

수집 된 이력, 진단 실험실 연구 (초음파, X- 레이, MRI, CT) 및 기타 명확한 진단 절차를 바탕으로 신경 병리의 심각도를 결정하는 의사와 상담해야합니다. 그는 염증 반응의 인과 관계를 확립하고 약물을 처방합니다..

치료 중 관절 부분의 운동 활동은 필수입니다. 이를 위해 컨설팅 전문가는 물리 치료 절차, 치료 마사지, 체조 운동, 관절 병리에 영향을 미치는 수동 방법을 처방합니다..

질병의 본질에 대한 자세한 비디오 :

전신 약물 요법

치료 적 치료 반응에는 5 개 그룹의 약리 약물 사용이 포함됩니다..

P / p 아니.약리학 적 조합의약품 처방
1비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)증상 제거
2기본 항 류머티즘 그룹염증 활동 감소, 뼈 완화 및 관절 파괴
글루코 코르티코 스테로이드대사 기능의 정상화, 활성 혈액 순환 회복
4생물학적 치료관절 표면의 주변 조직 관절에 대한 효소 적 파괴 제거
다섯근육 이완제운동 활동의 현저한 감소로 골격근의 이완

비 스테로이드 성 항염증제

마취 및 염증 반응 제거를 위해 의사는 가장 유명한 비 스테로이드 성 항 염증 활성 약물 인 Diclofenac®, Ibuprofen® 또는 Paracetamol®을 처방합니다..

그러나 비 스테로이드 성 항 염증 그룹에서 더 효과적인 치료법이 있으며 비뇨 생식기, 위장 기관과 관련된 부작용이 가장 적습니다..

비 스테로이드 성 항염증제 조합 중에서 독일 제조업체 BERLIN-CHEMIE / MENARINI PHARMA GmbH의 Dexalgin® 25가 두드러집니다. 그것은 의사의 처방에 의해서만 약국 네트워크에서 판매되는 활성 성분 인 dexketoprofen을 함유 한 정제 형태로 생산됩니다. 활성 성분 및 부형제 (옥수수 전분, 미결정 셀룰로오스 등) 덕분에 비 스테로이드 제형은 진통, 항 염증 및 해열 효과가 있습니다..

약제를 복용 한 후, 류마티스 관절염의 주요 증상 인 통증, 부기, 발적은 30-40 분 후에 사라집니다. 그러나 마취 기간은 4 ~ 5 시간이며 새로운 통증 발작이 시작됩니다. 복용량과 치료 과정은 환자의 연령, 성별, 개인 특성을 고려하여 담당 전문가가 결정합니다..

이 약은 임산부, 12 세 미만의 어린이, 만성 호흡기 병리, 신장 및 간 기능 부전 환자에게 처방되지 않습니다. 이 약은 장기간 사용할 수 없습니다. 치료 과정은 5-7 일을 초과해서는 안됩니다..

"방치 된"관절 문제도 집에서 치료할 수 있습니다! 하루에 한 번 바르는 것을 잊지 마십시오..

새로운 (마지막) 세대의 차세대 비 스테로이드 성 항염증제는 러시아 제조업체 GlaxoSmithKline Healthcare JSC의 Voltaren® acti입니다. 약은 흰색 정제 형태로 제공됩니다. 주요 활성 성분은 디클로페낙 나트륨입니다..

Voltaren® acti는 해열제, 진통제와 같은 비 스테로이드 성 항 염증 활성 약리 제의 모든 특성을 가지고 있습니다. 치료 효과는 15-20 분 후에 발생하며, 이는 약물을 사용하여 고통스러운 발작의 조기 완화와 온도 체계의 조절에 효과적입니다. 약물 치료 과정은 5 일을 초과하지 않아야합니다. 금기 사항 : 위궤양, 14 세 미만의 어린이, 신장, 간 또는 심부전. 만성 호흡기 병리가있는 사람들에게는 복용하지 않는 것이 좋습니다..

외용 제약 산업의 참신함 중에는 스페인 회사 "ALMIRALL S.A"의 항 염증 진통제 Aertal®이 있습니다..

활성 활성 성분 인 aceclofenac으로 인해 관절, 다른 근골격계, 근골격계의 관절 부분의 염증에 투여 형태를 사용하는 것이 좋습니다.

예외-제안 된 치료 작용 부위의 피부 질환, 약리학 제품에 대한 개인적인 편협함.

기본 항 류마티스 약물

제약 시장의 흥미로운 변형 항 류머티즘 제품 중 :

  • Azathioprine®은 러시아 제조업체 OJSC "MOSKHIMPHARMPREPARATY의 처방약입니다. NA Semashko ", 정제 형태로 생산. 면역 억제제는 관절강 내 손상된 조직의 세포 분열, 증식 (증식)을 차단합니다. 투여 형태는 실질적으로 부작용과 금기 사항이 없습니다. 유일한 제한은 활성 물질과 임신에 대한 환자의 개인적인 편협함입니다.
  • Sulfasalazine®은 KRKA d. d. " (슬로베니아), 기본적인 항 류마티스 요법의 특성이 있습니다. 류마티스, 청소년 관절염의 주요 치료법입니다. 제한 사항 중에는 간 및 / 또는 신장의 기능 장애, 혈액 질환, 설폰 아미드 및 살리실산 유도체에 대한 과민증, 7 세 미만 어린이;
  • Doxycycline®은 항균 작용이있는 BINERGIA CJSC (러시아)의 반합성 항생제입니다. 근육 주사를 통해 몸에 침투하는 약물은 미생물 세포의 단백질 합성에 파괴적인 영향을 미칩니다. 금기 사항 : 테트라 사이클린 그룹에 대한 알레르기 반응, 10 세 미만 어린이, 임산부, 수유부.

주치의가 질병을 치료하는 방법과 방법을 결정합니다. 이 약물 그룹은 치료 효과가 매우 느립니다. 비 스테로이드 성 항염증제, 글루코 코르티코 스테로이드와 같은 다른 약리학 그룹과 함께 기본 치료법을 사용하는 것이 좋습니다.

글루코 코르티코 스테로이드

이 유형의 약리학 제제는 부신 피질에 의해 합성되는 스테로이드 호르몬으로 다양한 생리 효과가 있습니다.

  • 항 염증;
  • 항 알레르기;
  • 면역 조절;
  • 충격 방지;
  • 스트레스 해소.

최신 세대의 처방 약리 제 중 가장 효과적인 것은 다음과 같습니다.

  • Prednisolone® bufus는 근육 및 정맥 주사를위한 솔루션 인 러시아 제조업체 CJSC UPDATE PFC의 제형입니다. 약리학 적 제제는 지방, 단백질 및 탄수화물의 신진 대사에 현저한 영향을 미칩니다. Prednisolone® bufus는 근골격 구조의 결합 조직에 영향을 미치고 물-전해질 대사 및 혈액 순환을 촉진합니다. 복용량은 많은 부작용이 있기 때문에 주치의가 결정합니다. 금기 사항 : 심각한 골관절 파괴, 비뇨 생식기 및 위장 시스템의 기능 장애, 15 세 미만의 어린이, 임신 II 및 III 삼 분기의 여성;
  • Dexazon®은 GALENIKA a의 처방약 형태입니다. d. " (세르비아)는 주성분 인 덱사메타손이 함유 된 주사액 형태로 생산됩니다. Dexazone은 코르티코 스테로이드 활성 약물의 모든 특성을 가지고 있습니다. 금기 사항은 환자의 개별 생리적 매개 변수에 의해 결정됩니다.
  • Diprospan®은 Russian LLC MSD Pharmaceuticals 주 사용 현탁액입니다. 약리 작용-미네랄 코르티코이드 및 글루코 코르티코이드 활성. 제형은 활성 활성 성분 인 베타메타손으로 인해 면역 억제, 항 염증 효과가 있습니다. 사용 표시-근골격계의 모든 유형의 질병, 류마티스 및 관절 학적 성질의 연약한 결합 조직. 금기 사항 : 활성 성분에 대한 과민 반응.

가장 강력한 반 절연 호르몬 인 글루코 코르티코 스테로이드는 당뇨병 환자에게 실제로 처방되지 않습니다..

생물학적 치료

류마티스 성 관절염에서는 관절강에서 활막의 발효가 일어나 인근 골관절 조직과 연골에서 이황화 인대가 파괴됩니다. 이것은 연쇄 반응을 수반하여 신경 질환의 임상 증상을 악화시킵니다. 신체는 사이토 카인 생성과 함께 염증 반응으로 반응하며 가장 위험한 것은 TNF-종양 괴사 인자입니다. 이 상태는 환자에게 관절의 이동성과 신체 장애의 현저한 감소를 제공 할 수 있습니다..

따라서 특수 차단제 (TNF 억제제) 또는 항-사이 톤 약물이 복합 치료에 도입됩니다.

  • 러시아 제조업체 인 MSD PHARMACYTICALS LLC의 Remicade®는 염증 반응에 대해 광범위한 생물학적 활성을 제공하고 면역 체계를 조절하는 데 관여하는 항 종양 TNF 억제제입니다. 약물의 주성분 인 인플 릭시 맙 요법은 관절의 염증 부위에서 세포 침윤을 감소시킵니다. 활성 류마티스 관절염에 처방됩니다. 치료의 빈도와 기간은 개별 치료 요법에 따라 설정됩니다. 금기 사항 : 여성의 개인 편협, 임신 및 수유, 18 세 미만 어린이, 심한 감염성 병변;
  • Enbrel®은 WYETH WHITEHALL EXPORT GmbH (오스트리아)의 주입 솔루션입니다. 이 약물은 중등도 또는 중증 류마티스 관절염, 소아의 특발성 다발성 관절염, 성인의 진행성 건 선성 관절염 및 기타 관절 종괴의 신경 학적 손상에 처방됩니다. 금기 사항 : 심각한 활성 감염, 임신 및 모유 수유, 활성 성분에 대한 과민 반응-etanercept;
  • Simzia®는 벨기에 제조업체 UCB Pharma S.A.의 처방 제형입니다. 피하 투여 용 용액의 주요 활성 성분은 Certolizumab pegol (Certolizumab pegol)입니다. 이 약물은 종양 괴사 인자 (TNF)의 주요 억제제이며,하지 또는 상지 관절의 류마티스 관절염, 건 선성 관절염, 축 척추 관절염에 널리 사용됩니다. 금기 사항 : 65 세 이상 노인, 임산부, 16 세 미만 어린이.

근육 이완제

의학 용어는 myo가 근육이고 relaxantis가 이완되는 라틴 myorelaxantia에서 유래합니다. 그들의 목적은 신경 손상 부위의 근육 긴장을 줄이는 것입니다. 제형은 다음과 같이 분류됩니다 (표 참조)..

탈분극 근육 이완제 비 탈분극 근육 이완제
매우 짧은 동작짧은 연기중간 액션오래 지속되는
Ditilin®-단기 작용 탈분극 근육 이완제Mivacron®-신경근 전달의 단기 억제 용Trakrium®은 경쟁적인 유형의 말초 작용 제형입니다. 주성분-atricuria besylate는 콜린성 수용체의 민감성을 감소시켜 근육 섬유의 흥분 및 수축 불가능 성을 보장합니다.Pavulon®은 골격근의 이완을 제공하는 오래 지속되는 비탈 분 극성 근육 이완제입니다.

약물 치료 주제에 대한 보고서 :

예보

빠른 회복을위한 전제 조건은 의약품 조합의 사용 뿐만이 아닙니다. 복합 요법에는 물리 치료 절차, 특수 운동, 치료 마사지, 스파 회복이 포함되어야합니다..

나열된 치료 방법의 효과가 없거나 골관절 부분의 통증 증상이 진행되는 경우 외과 적 개입이 제공됩니다.

  • 관절 고정;
  • 활막 절제술;
  • 인공 삽입물.

의료 전문가들은 류마티스 병리를 가진 환자의 기대 수명이 평균 5 ~ 10 년까지 사람의 수명을 단축 시킨다고 지적합니다..

2005 년에 실시 된 American Mayo Clinic (미국, 미네소타)의 실험실 연구에 따르면 류마티스 및 관절 질환을 앓고있는 환자의 심혈관 병리 위험이 2 배 더 높습니다. 이 실망스러운 통계는 대부분 근골격계의 류마티스 관절염의 만성 단계에 의해 설명됩니다..

생물 약제 요법의 처방은 만성 병리의 위험을 줄이고 기대 수명을 늘리는 데 도움이됩니다. 그들은 혈액, 세포 구조 및 결합 조직과 같은 중요한 생물학적 개체에 적극적으로 영향을 미칩니다..

류마티스 관절염에 대한 현대 약물 요법

류마티스 관절염은 수십 년 동안 전 세계 류마티스 전문의의 관심을 끌고있는 질병입니다. 이것은이 질병의 중대한 의학적 사회적 중요성 때문입니다. 그 보급률은

류마티스 관절염은 수십 년 동안 전 세계 류마티스 전문의의 관심을 끌고있는 질병입니다. 이것은이 질병의 중대한 의학적 사회적 중요성 때문입니다. 그 유병률은 선진국 전체 인구의 0.5-2 %에 이릅니다 [1, 2]. 류마티스 관절염 환자의 경우 일반 인구에 비해 기대 수명이 3 ~ 7 년 감소합니다 [3]. 환자의 조기 장애로 인해이 질병으로 인한 사회에 대한 막대한 피해를 과대 평가하는 것은 어렵습니다. 이는 적시에 시작된 적극적인 치료가없는 경우 질병 발병 후 처음 5 년 동안 발생할 수 있습니다..

류마티스 관절염은 원인이 명확하지 않은 만성 염증성 질환으로 말초 활액 관절 및 관절 주위 조직의 손상을 특징으로하며자가 면역 질환을 동반하며 관절 연골 및 뼈의 파괴 및 전신 염증 변화를 유발할 수 있습니다..

질병의 발병 기전은 매우 복잡하고 거의 연구되지 않았습니다. 그럼에도 불구하고 현재까지 류마티스 염증 발병의 주요 요점은 잘 알려져 있으며, 이는 치료 작용의 주요 방법을 결정합니다 (그림 1). 이 경우 만성 염증의 발생은 면역 적격 세포 (대 식세포, T- 및 B- 림프구)의 활성화 및 증식과 관련이 있으며, 이는 세포 매개체 (사이토 카인, 성장 인자, 접착 분자,자가 항체 (예 : 항-시트룰린 항체)의 합성 및 형성)의 방출을 동반합니다. 면역 복합체 (류마티스 인자). 이러한 과정은 새로운 모세 혈관 형성 (혈관 형성) 및 활막에서 결합 조직의 증식, 프로스타글란딘 합성 증가 및 염증 반응의 발달과 함께 시클로 옥 시게나 제 -2 (COX-2)의 활성화, 단백질 분해 효소의 방출, 파골 세포의 활성화 및 결과적으로- 정상적인 관절 조직의 파괴와 기형의 발생.

류마티스 관절염 치료

  • 약물 요법;
  • 비 약물 치료법;
  • 정형 외과 치료, 재활.

질병의 발병 기전을 기반으로 두 가지 수준에서 질병의 발병에 효과적으로 영향을 미칠 수 있음이 분명해집니다.

  • 면역계의 과도한 활동 억제;
  • 염증 매개체, 주로 프로스타글란딘의 생성을 차단.

염증 자체 외에도 면역 체계의 활성화에는 다른 많은 병리학 적 과정이 수반되기 때문에 첫 번째 수준의 영향은 두 번째 수준보다 훨씬 더 깊고 효과적입니다. 약물에 의한 면역 억제는 류마티스 관절염 치료의 주된 방법입니다. 이 상태를 치료하는 데 사용되는 면역 억제제는 기본적인 항염증제 (DMARD), 생물학적 제제 및 글루코 코르티코 스테로이드를 포함합니다. 두 번째 수준에서는 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)와 글루코 코르티코 스테로이드가 작용합니다..

일반적으로 면역 억제 요법은 임상 효과 (생물학적 치료의 경우 며칠에서 일부 DMARD 사용의 경우 몇 달까지 광범위한 범위 내)의 느린 발달을 동반하며, 동시에 매우 두드러지고 (임상 완화의 발달까지) 지속됩니다. 또한 관절 파괴의 억제를 특징으로합니다.

항 염증 요법 (NSAID) 자체는 매우 빠르게 임상 효과 (통증 완화, 경직 감소)를 생성 할 수 있습니다. 그러나 이러한 치료의 도움으로 활동성 류마티스 관절염으로 증상을 완전히 중지하는 것은 거의 불가능하며, 분명히 전혀 영향을 미치지 않습니다. 조직의 파괴적인 과정의 발달에.

글루코 코르티코 스테로이드는 면역 억제 효과와 직접적인 항 염증 효과를 모두 가지고 있으므로 임상 개선이 빠르게 진행될 수 있습니다 (정맥 또는 관절 내 투여시 몇 시간 내에). 저용량의 글루코 코르티코 스테로이드로 장기간 치료하는 동안 관절 침식 과정의 진행을 억제하고 환자의 기능 상태에 긍정적 인 영향을 미친다는 증거가 있습니다. 동시에, 다른 면역 억제제 (DMARDs)없이 글루코 코르티코 스테로이드만을 처방하는 것은 질병의 진행을 효과적으로 통제하는 것을 거의 불가능하게한다는 것은 잘 알려져 있습니다..

류마티스 관절염에 대한 비 약물 요법 (물리 요법, 광천 요법, 다이어트 요법, 침술 등)은 환자의 웰빙과 기능적 상태를 어느 정도 개선 할 수 있지만 증상을 완화하지 않고 관절 파괴에 큰 영향을 미칠 수있는 추가 기술입니다..

관절 기형의 교정 및 외과 적 교정을 포함한 정형 외과 치료와 재활 조치 (물리 치료 등)는 주로 질병의 후기 단계에서 기능적 능력을 유지하고 환자의 삶의 질을 개선하기 위해 특히 중요합니다..

RA 치료의 주요 목표는 다음과 같습니다. [2, 6]

  • 질병의 증상 완화, 임상 적 관해 달성 또는 적어도 낮은 질병 활성도;
  • 관절 및 해당 기능 장애의 구조적 변화 진행 억제;
  • 환자의 삶의 질 향상, 일할 수있는 능력 유지.

치료의 목표는 질병의 기간에 따라 크게 달라질 수 있다는 점을 명심해야합니다. 질병의 초기 단계, 즉 질병 기간이 6-12 개월 인 경우 임상 완화를 달성하는 것은 관절의 미란 발생을 억제 할뿐만 아니라 매우 실제적인 작업입니다. 현대적인 활성 약물 요법의 도움으로 환자의 40-50 %에서 차도를 달성 할 수 있습니다 [4, 5], X-ray [7] 및 자기 공명 영상 [8]에 따른 새로운 침식의 출현이없는 상당수의 환자에서 1 명의 후속 조치를 취하는 것이 가능합니다. -2 년.

장기간 류마티스 관절염, 특히 질병 초기에 불충분 한 활성 요법으로 인해 이론적으로 완전한 완화를 달성하는 것이 가능하지만 그 가능성은 훨씬 낮습니다. 질병의 수년에 걸쳐 이미 현저하게 파괴 된 관절의 파괴 진행을 막는 능력에 대해서도 똑같이 말할 수 있습니다. 따라서 진행성 류마티스 관절염으로 재활 조치 및 정형 외과 수술의 역할이 증가합니다. 또한 질병의 말기에는 전신 증상 (혈관염 등), 이차 아밀로이드증과 같은 질병의 합병증을 2 차 예방하기 위해 장기 유지 기본 요법을 사용할 수 있습니다..

류마티스 관절염에 대한 기본 요법. DMARD (동의어 : 기본 약물, 질병 수정 항 류마티스 약물, 느린 작용 약물)는 류마티스 관절염 치료의 주요 구성 요소이며 금기 사항이없는 경우이 진단을받은 각 환자에게 처방되어야합니다 [9]. 가장 장기적인 결과를 얻기 위해 제한된 기간 (증상 발생 후 몇 개월)이있는 초기 단계에서 DMARD를 가능한 한 빨리 (진단 직후) 처방하는 것이 특히 중요합니다. 소위 "치료 기간"[10].

클래식 BPVP에는 다음과 같은 속성이 있습니다..

  • RA의 임상 및 실험실 활동의 현저한 감소를 수반하는 면역 적격 세포의 활성 및 증식 (면역 억제)을 억제하는 능력, 활막 세포 및 섬유 아세포의 증식.
  • 약물 중단 후 보존을 포함하여 임상 효과의 지속성.
  • 관절에서 침식 과정의 발달을 지연시키는 능력.
  • 임상 관해 유도 능력.
  • 임상 적으로 유의미한 효과의 느린 발달 (보통 치료 시작 후 1 ~ 3 개월 이내).

DMARD는 작동 메커니즘과 애플리케이션 특성이 크게 다릅니다. BPVP를 특성화하는 주요 매개 변수는 표 1에 나와 있습니다..

DMARD는 조건부로 1 차 및 2 차 약물로 세분 될 수 있습니다. 1 차 약물은 효능 (임상 증상과 관절의 침식 과정 진행을 확실하게 억제)과 내성 비율이 가장 높기 때문에 대부분의 환자에게 처방됩니다..

첫 번째 DMARD에는 다음이 포함됩니다..

  • 메토트렉세이트는 류마티스 관절염의 "골드 스탠다드"치료제입니다. 권장 용량 (주당 7.5-25mg)은 좋은 임상 반응이 달성되거나 과민증이 발생할 때까지 2-4 주마다 2.5mg 씩 점진적으로 증가시켜 개별적으로 선택됩니다. 약물은 경구 투여됩니다 (연속 2 일 동안 매주, 12 시간마다 3-4 회 투여). 소화 불량 및 위장관 (GIT)과 관련된 기타 불만으로 인해 경구 복용시 메토트렉세이트의 내약성이 만족스럽지 않은 경우, 약물을 비경 구로 처방 할 수 있습니다 (주 1 회 근육 내 또는 정맥 주사)..
  • 레 플루 노마 이드 (아라바). 표준 치료 요법 : 경구 투여, 3 일 동안 1 일 100mg,이어서 지속적으로 20mg / 일. 약물 불내성 (노령, 간 질환 등)의 위험이있는 경우 하루 20mg의 용량으로 치료를 시작할 수 있습니다. 효과면에서 메토트렉세이트와 비슷하며 약간의 내성이 있습니다. 특히 초기 류마티스 관절염에서 환자의 삶의 질과 관련하여 레 플루 노마 이드의 효능이 더 높다는 증거가 있습니다. 레 플루 노 미드 치료 비용은 상당히 높기 때문에 메토트렉세이트 사용에 대한 금기 사항, 그 효과 또는 불내성이있는 경우 더 자주 처방되지만 첫 번째 기본 약물로도 사용할 수 있습니다.
  • 설파살라진. 임상 시험에서 다른 DMARD에 비해 효과가 열등하지는 않았지만 임상 실습에 따르면 설파살라진은 일반적으로 류마티스 관절염의 중등도 및 낮은 활성으로 질병 과정에 대한 충분한 제어를 제공합니다..

2 차 DMARD는 임상 효능이 낮거나 독성이 높기 때문에 훨씬 덜 자주 사용됩니다. 일반적으로 1 차 DMARD에 대한 비 효율성 또는 편협함으로 처방됩니다..

DMARD는 환자의 약 60 %에서 상당한 개선 (좋은 임상 반응)을 일으킬 수 있습니다. 임상 효과의 느린 발달로 인해 6 개월 미만의 기간 동안 DMARD를 지정하는 것은 권장되지 않습니다. 치료 기간은 개별적으로 결정되며, 하나의 약물로 치료하는 일반적인 "코스"기간 (치료에 대한 만족스러운 반응의 경우)은 2-3 년 이상입니다. 대부분의 임상 권장 사항은 달성 된 개선을 유지하기 위해 DMARD의 유지 용량을 무기한 오랫동안 사용함을 의미합니다..

기본 약물을 사용한 단독 요법의 효과가 충분하지 않은 경우 조합 기본 요법, 즉 2 개 또는 3 개의 DMARD 조합을 선택할 수 있습니다. 다음 조합이 가장 잘 입증되었습니다.

  • 메토트렉세이트 + 레 플루 노 미드;
  • 메토트렉세이트 + 사이클로스포린;
  • 메토트렉세이트 + 설파살라진;
  • 메토트렉세이트 + 설파살라진 + 하이드 록시 클로로퀸.

병용 요법에서 약물은 일반적으로 중간 용량으로 사용됩니다. 여러 임상 연구에서 단일 요법보다 병용 기본 요법의 우월성이 입증되었지만 병용 요법의 더 높은 효능은 엄격하게 입증 된 것으로 간주되지 않습니다. DMARD의 조합은 부작용 발생률의 중간 증가와 관련이 있습니다.

류마티스 관절염 치료의 생물학. 생물학적 약물 (영어 생물학적 제제에서 유래)이라는 용어는 생명 공학을 사용하여 생산 된 약물과 관련하여 사용되며 다른 생물학적 활성 분자뿐만 아니라 항체 또는 용해성 수용체를 사용하여 염증의 주요 지점을 표적화 ( "포인트") 차단합니다. 따라서 생물학적 제제는 "식이 보조제"와는 아무 관련이 없습니다. 많은 수의 "표적 분자", 잠재적으로 면역 염증을 억제 할 수있는 효과로 인해이 그룹의 많은 약물이 개발되었으며 더 많은 약물이 임상 시험 중에 있습니다..

류마티스 관절염 치료를 위해 세계에 등록 된 주요 생물학적 약물은 다음과 같습니다.

  • 인플 릭시 맙, 아 달리 무맙, 에타너셉트 (종양 괴사 인자 (TNF-α)에 영향);
  • 리툭시 맙 (CD 20 (B- 림프구)에 영향);
  • 아나킨 라 (인터루킨 -1에 영향);
  • abatacept (CD 80, CD 86, CD 28에 영향).

생물학적 제제는 뚜렷한 임상 효과와 확실하게 입증 된 관절 파괴 억제가 특징입니다. 이러한 징후를 통해 생물학적 제제를 DMARD로 분류 할 수 있습니다. 동시에, 그룹의 특징은 생물학적 치료와 집중 치료 방법을 결합한 밝은 개선의 빠른 (종종 며칠 이내) 개발입니다. 생물학적 제제의 특징은 주로 메토트렉세이트와 함께 DMARD와 조합하여 효과를 강화하는 것입니다. 기존 요법에 내성이있는 환자를 포함하여 류마티스 관절염의 높은 효능으로 인해 현재 생물학적 요법은이 질병의 치료에서 2 위 (DMARDs 다음)로 이동했습니다..

생물학적 치료의 부정적인 측면은 다음과 같습니다.

  • 항 감염 및 (잠재적) 항 종양 면역 억제;
  • 생물학적 약물이 화학 구조 측면에서 단백질이라는 사실과 관련된 알레르기 반응 및자가 면역 증후군의 발생 위험;
  • 높은 치료 비용.

DMARD 그룹 (예 : 메토트렉세이트)의 약물 치료가 불충분하거나 내성이 부족하여 부적절 할 경우 생물학적 치료가 필요합니다..

가장 중요한 표적 분자 중 하나는 TNF-a로, 많은 전 염증 생물학적 효과를 가지고 있으며 활막 섬유 아세포, 연골 세포 및 파골 세포에 대한 직접적인 작용을 통해 활막의 염증 과정 지속, 연골 및 뼈 조직 파괴에 기여합니다. TNF-α 차단제는 세계에서 가장 널리 사용되는 생물학적 제제입니다..

러시아에서이 그룹의 약물 인 infliximab (remicade)는 TNF-α에 대한 키메라 단일 클론 항체입니다. 이 약물은 일반적으로 메토트렉세이트와 함께 투여됩니다. 중용량 및 고용량의 메토트렉세이트로 치료 효과가 불충분 한 환자에서 인플 릭시 맙은 치료 및 기능 지표에 대한 반응을 크게 개선하고 관절 공간 협착 진행 및 침식 과정의 진행을 현저하게 억제합니다..

메토트렉세이트와 병용하여 인플 릭시 맙을 지정하는 징후는 높은 염증 활성 (5 개 이상의 관절 부종, 적혈구 침강 속도 (ESR))을 30mm / h 이상 유지하면서 전체 용량 (주로 메토트렉세이트)으로 사용되는 하나 이상의 DMARD의 비 효율성입니다. C- 반응성 단백질 (CRP)이 20mg / l 이상). 염증 활성이 높고 관절의 구조적 장애가 급격히 증가하는 초기 류마티스 관절염의 경우 메토트렉세이트 및 인플 릭시 맙과의 병용 요법을 즉시 처방 할 수 있습니다..

인플 릭시 맙을 처방하기 전에 결핵 선별 검사 (흉부 엑스레이, 투베르쿨린 검사)가 필요합니다. 권장 요법 : 환자의 체중 kg 당 3 mg의 초기 용량을 정맥 주사 한 다음 2, 6 및 8 주 후 3 mg / kg 체중, 이후 용량이 충분하지 않은 경우 8 주마다 3 mg / kg 체중 체중 1kg 당 10mg까지 증가 할 수 있습니다. 치료 기간은 일반적으로 1 년 이상 개별적으로 결정됩니다. 인플 릭시 맙 중단 후 메토트렉세이트를 사용한 유지 요법이 계속됩니다. 이 약물로 치료 과정이 끝난 후 인플 릭시 맙을 재 투여하면 지연 형 과민 반응의 가능성이 증가한다는 점을 명심해야합니다..

우리나라에서 생물학적 치료 용으로 등록 된 두 번째 약물은 rituximab (mabthera)입니다. 리툭시 맙의 작용은자가 항체 합성을 담당하는 핵심 세포 일뿐만 아니라 면역 반응의 초기 단계에서 중요한 조절 기능을 수행하는 B 림프구를 억제하는 데 목적이 있습니다. 이 약물은 인플 릭시 맙 요법에 잘 반응하지 않는 환자를 포함하여 뚜렷한 임상 효능이 있습니다..

류마티스 관절염 치료를 위해 약물은 코스 당 2000mg의 용량으로 사용됩니다 (각각 2 주 간격으로 1000mg의 두 번 주입). Rituximab은 천천히 정맥 내로 투여되며, 투여 속도를 정확하게 제어 할 수있는 능력이있는 병원 환경에서 주입을 수행하는 것이 좋습니다. 주입 반응의 예방을 위해 100mg의 메틸 프레드니솔론을 미리 투여하는 것이 좋습니다. 필요한 경우 6-12 개월 후 리툭시 맙 주입 과정을 반복 할 수 있습니다..

유럽 ​​임상 지침에 따르면, 리툭시 맙은 인플 릭시 맙 치료의 효과가 없거나 불가능한 경우 처방하는 것이 좋습니다. 리툭시 맙을 첫 번째 생물학적 제제로 사용할 가능성은 현재 연구 주제입니다..

글루코 코르티코 스테로이드. 글루코 코르티코 스테로이드는 전 염증성 사이토 카인 및 프로스타글란딘의 합성을 차단하고 세포의 유전 적 장치에 대한 영향으로 인한 증식 억제로 인해 다각적 인 항 염증 효과를 나타냅니다. 글루코 코르티코 스테로이드는 염증의 임상 및 실험실 증상에 빠르고 뚜렷한 용량 의존 효과를 나타냅니다. 글루코 코르티코 스테로이드의 사용은 바람직하지 않은 반응의 발달로 가득 차 있으며 약물의 복용량이 증가함에 따라 빈도가 증가합니다 (스테로이드 골다공증, Itsenko-Cushing의 약물 증후군, 위장 점막 손상). 대부분의 경우 이러한 약물만으로는 류마티스 관절염 과정을 완전히 제어 할 수 없으며 DMARD와 함께 처방해야합니다..

이 질병에 대한 글루코 코르티코 스테로이드는 전신적으로 그리고 국소 적으로 사용됩니다. 전신 사용의 경우 주요 치료 방법이 표시됩니다-높은 염증 활성, 다 관절 병변, DMARD의 불충분 한 효과로 장기간 경구 투여 (프레드니솔론-최대 10mg / 일, 메틸 프레드니솔론-최대 8mg / 일).

중용량 및 고용량의 경구 용 글루코 코르티코 스테로이드 (15mg / 일 이상, 일반적으로 프레드니솔론 기준으로 30-40mg / 일), 글루코 코르티코 스테로이드를 사용한 펄스 요법-고용량의 메틸 프레드니솔론 (250-1000mg) 또는 덱사메타손 (40- 120 mg)은 류마티스 관절염의 심각한 전신 증상 (삼출성 장막 염, 용혈성 빈혈, 피부 혈관염, 발열 등)과 일부 특수한 형태의 질병을 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 치료 기간은 증상 완화에 필요한 시간에 따라 결정되며 일반적으로 4 ~ 6 주이며, 그 후 저용량의 글루코 코르티코 스테로이드 치료로의 전환과 함께 점진적인 단계적 용량 감소가 수행됩니다..

중용량 및 고용량의 글루코 코르티코 스테로이드, 펄스 요법은 분명히 류마티스 관절염의 진행과 관절의 침식 과정의 발달에 독립적 인 영향을 미치지 않습니다.

국소 치료를 위해 약물은 관절 내 및 관절 주위 주사의 형태로 처방되는 미세 결정 형태로 사용됩니다 : 베타메타손, 트리암시놀론, 메틸 프레드니솔론, 하이드로 코르티손.

국소 사용을위한 글루코 코르티코 스테로이드는 주로 주사 부위와 경우에 따라 전신 작용에서 뚜렷한 항 염증 효과를 나타냅니다. 권장 일일 복용량은 베타메타손 7mg, 트리암시놀론 및 메틸 프레드니솔론 40mg, 하이드로 코르티손 125mg입니다. 이 용량 (총)은 하나의 큰 (무릎) 관절, 두 개의 중간 크기 관절 (팔꿈치, 발목 등), 4 ~ 5 개의 작은 관절 (중과 골 등)에 관절 내 주사 또는 약물의 관절 주위 투여에 사용할 수 있습니다. 3-4 점.

1 회 주사 후 효과는 보통 1 ~ 3 일 이내에 발생하며 2 ~ 4 주 동안 지속되며 내성이 좋습니다..

이와 관련하여, 한 관절에 글루코 코르티코 스테로이드를 반복적으로 주사하는 것은 3-4 주 이전에 처방하기에 부적절합니다. 동일한 관절에 여러 차례 관절 내 주사를 시행하는 것은 치료 적 의미가 없으며 합병증 (국소 골다공증, 연골 파괴 증가, 골괴사, 화농)으로 가득 차 있습니다. 골괴사 위험이 증가하기 때문에 일반적으로 고관절에 글루코 코르티코 스테로이드를 관절 내 투여하는 것은 권장되지 않습니다..

국소 사용을위한 글루코 코르티코 스테로이드는 류마티스 관절염의 악화를 완화하는 추가 방법으로 처방되며 전신 요법을 대체 할 수 없습니다..

NSAID. 류마티스 관절염 치료에서 NSAID의 중요성은 새로운 효과적인 병원성 치료 요법의 출현으로 인해 최근 몇 년 동안 크게 감소했습니다. NSAID의 항 염증 효과는 COX 또는 선택적으로 COX-2의 활성을 억제하여 프로스타글란딘의 합성을 감소시킴으로써 달성됩니다. 따라서 NSAID는 류마티스 염증의 최종 링크에 작용합니다..

류마티스 관절염에서 NSAID의 효과는 질병의 증상 (통증, 뻣뻣함, 관절 부종)의 중증도를 줄이는 것입니다. NSAID는 진통제, 항염증제, 해열제 효과가 있지만 실험실 염증 매개 변수에는 거의 영향을 미치지 않습니다. 대부분의 경우 NSAID는 질병의 진행 과정을 크게 바꿀 수 없습니다. 류마티스 관절염을 신뢰할 수있는 진단을받은 유일한 항 류머티즘 제로 그들의 임명은 현재 실수로 간주됩니다. 그럼에도 불구하고 NSAID는이 질환에 대한 증상 치료의 주요 수단이며 대부분의 경우 DMARD와 함께 처방됩니다..

치료 효과와 함께 선택적 (COX-2 억제제)을 포함한 모든 NSAID는 가능한 합병증 (출혈, 천공 등)과 함께 위장관의 미란 성 및 궤양 성 병변 (주로 상부 섹션- "NSAID 위장병")을 유발할 수 있습니다. 신 독성 및 기타 바람직하지 않은 반응.

NSAID를 처방 할 때 고려해야 할 주요 특징은 다음과 같습니다..

  • 효과 측면에서 NSAID간에 큰 차이는 없습니다 (대부분의 약물에서 효과는 권장되는 최대 용량까지의 용량에 비례합니다)..
  • 내약성 측면에서, 특히 위장 병변과 관련하여 서로 다른 NSAID간에 상당한 차이가 있습니다..
  • 부작용의 빈도는 일반적으로 NSAID의 용량에 비례합니다..
  • NSAID 관련 위장 병변이 발생할 위험이 높은 환자의 경우 양성자 펌프 차단제 인 미소 프로 스톨을 병용하여 위험을 줄일 수 있습니다..

치료의 효능과 내약성 측면에서 다양한 NSAID에 대한 개별적인 민감도가 있습니다. 류마티스 관절염에 대한 NSAID의 용량은 표준에 해당합니다. NSAID 치료 기간은 개별적으로 결정되며 증상 치료에 대한 환자의 필요에 따라 다릅니다. DMARD 요법에 대한 좋은 반응으로 NSAID 그룹의 약물을 취소 할 수 있습니다..

류마티스 관절염에 가장 일반적으로 사용되는 NSAID는 다음과 같습니다.

  • 디클로페낙 (50-150 mg / 일);
  • 니 메술 리드 (200-400 mg / 일);
  • 셀레 콕 시브 (200-400mg / 일);
  • 멜 록시 캄 (7.5-15mg / 일);
  • 이부프로펜 (800-2400 mg / 일);
  • 로녹시 캠 (8-12mg / 일).

선택적 NSAID는 효과가 비 선택적인 것과 크게 다르지 않지만, 이러한 합병증의 발생을 배제하지는 않지만 NSAID 위장병 및 위장관에서 심각한 부작용을 일으키는 경우는 적습니다. 많은 임상 연구에서 콕 시브 그룹의 약물로 치료받은 환자에서 중증 혈관 병리 (심근 경색, 뇌졸중)가 발생할 가능성이 증가했음을 입증했으며, 따라서 관상 동맥 질환 및 기타 심각한 심혈관 병리가있는 환자에서 셀레 콕 시브 치료 가능성을 특히주의하여 논의해야합니다..

보완 약물 치료. 상대적으로 독성이 낮은 500-1500 mg / 일 용량의 파라세타몰 (아세트 아미노펜)은 증상 성 진통제 (또는 NSAID의 효과가 불충분 한 추가 진통제)로 사용될 수 있습니다. 국소 증상 치료를 위해 NSAID는 젤과 연고의 형태로 사용되며 응용 형태의 30-50 % 수용액 형태의 디메틸 설폭 사이드도 사용됩니다. 골다공증이있는 경우 칼슘, 비타민 D3, 비스포스포네이트, 칼시토닌으로 적절한 치료가 필요합니다..

RA 환자 관리의 일반 원칙

류마티스 관절염 진단을받은 환자는 DMARD 그룹의 약물을 처방 받아야하며, 이는 좋은 임상 효과를 가지고 유일한 치료 방법으로 사용될 수 있습니다 [9]. 필요에 따라 다른 치료법이 사용됩니다..

환자는 자신의 질병의 성격, 과정, 예후, 장기 복합 치료의 필요성, 가능한 부작용 및 치료 제어 요법, 다른 약물 (특히 알코올)과의 부작용, 치료 중 만성 감염의 초점 활성화 가능성에 대해 알려야합니다., 급성 전염병 발생시 면역 억제 약물의 일시적 취소의 편의성, 치료 중 피임의 필요성.

류마티스 관절염 치료는 류마티스 전문의가 처방하고 감독해야합니다. 생물학적 제제로 치료는 충분한 지식과 경험을 가진 류마티스 전문의의 감독 하에서 만 수행 될 수 있습니다. 치료는 장기적이며 질병 활동을 주기적으로 모니터링하고 치료에 대한 반응을 평가합니다. 단순화 된 알고리즘이 그림 2에 나와 있습니다..

질병의 활동 및 치료에 대한 반응 모니터링에는 관절 상태의 지표 (통증 및 부종 관절 수 등), 급성기 혈액 매개 변수 (ESR, CRP), 시각적 아날로그 척도를 사용한 통증 및 질병 활동 평가, 일상 활동에서 환자의 기능 활동 평가가 포함됩니다. 러시아어 버전의 건강 상태 설문지 (HAQ)를 사용합니다. European League Against Rheumatism (EULAR) 및 American College of Rheumatology (ACR) 기준 [1]에서 권장하는 질병 활동 점수 (DAS)를 사용하여 치료 반응을 정량화하는 국제적으로 인정 된 류머티즘 학 방법이 있습니다. 또한 환자 치료의 안전성을 모니터링해야합니다 (처방집 및 기존 임상 지침에 따라). 침식 과정은 낮은 염증 활동으로도 발생할 수 있기 때문에 질병의 활동과 치료에 대한 반응을 평가하는 것 외에도 관절의 X 선이 반드시 사용됩니다. 관절의 파괴적인 변화의 진행은 류마티스 관절염 단계의 방사선 학적 분류, Sharp 및 Larsen 지수에 따른 정량적 방법을 사용하여 손과 발의 표준 방사선 촬영으로 평가됩니다. 환자의 상태를 모니터링하기 위해 일정한 빈도로 검사를 수행하는 것이 좋습니다 (표 2)..

치료 저항성 RA 치료

충분히 고용량 (메토트렉세이트-15-20mg / 주, 설파살라진-2000mg / 일, 레 플루 노마 이드-20mg / 일)에서 최소 2 개의 표준 DMARD의 비 효과 (주요 지표에서 20 % 개선 없음)로 치료에 저항하는 환자를 고려하는 것이 좋습니다.... 실패는 일차적이거나 이차적 일 수 있습니다 (치료에 대한 만족스러운 반응 기간 후 또는 약물 재 투여시 발생). 치료에 대한 내성을 극복하는 방법은 다음과 같습니다.

  • 생물학적 약물 처방 (infliximab, rituximab);
  • 글루코 코르티코 스테로이드의 임명;
  • 결합 된 기본 요법의 사용;
  • 2 차 DMARD (사이클로스포린 등) 사용.

기능 장애, 삶의 질 및 기간 측면에서 장기적인 결과의 관점에서 류마티스 관절염 치료를위한 최적의 전략은 필요에 따라 사용 계획을 체계적으로 변경하여 DMARD를 장기간 치료하는 것입니다 [11]..

문학
  1. 임상 지침. 류마티스 / 아래. 에드. E. L. Nasonova. M. : GEOTAR-Media, 2006.288 초.
  2. Emery P., Suarez-Almazor M. 류마티스 관절염 // Clin Evid. 2003; 10 : 1454-1476.
  3. Nasonov E.L., Karateev D.E., Chichasova N.V., Chemeris N.A. 류마티스 관절염의 약물 요법의 현대 표준 // 임상 약리학 및 치료. 2005. Vol.14. No. 1. P. 72–75.
  4. Balabanova R.M., Karateev D.E., Kashevarov R.Yu., Luchikhina E.L. 초기 류마티스 관절염의 Leflunomide (Arava) // 과학적이고 실용적인 류마티스 학. 2005. No. 5. P. 31–34.
  5. Goekoop-Ruiterman Y. P., de Vries-Bouwstra J. K., Allaart C. F. et al. 초기 류마티스 관절염 환자에서 4 가지 치료 전략의 임상 및 방사선 학적 결과 (BeSt 연구) : 무작위, 대조 시험 // 류마티스 관절염. 2005; V. 52; 11 : 3381 ~ 90.
  6. Smolen et al. 초기 류마티스 관절염의 치료 전략 // 모범 사례 및 임상 류마티스 연구. 2005; 19; 1 : 163-177.
  7. Breeveld F.C., Emery P., Keystone E. et al. 활동적인 초기 류마티스 관절염에서 Infliximab // Ann Rheum Dis 2004; 63 : 149-155.
  8. Quinn M. A., Conaghan P. G., O'Connor P. J. et al. 초기 예후가 좋지 않은 류마티스 관절염에서 메토트렉세이트와 함께 인플 릭시 맙을 사용한 매우 초기 치료는 인플 릭시 맙 금단 후 지속적인 이점과 함께 활막염 및 손상의 자기 공명 영상 증거를 감소시킵니다 : 12 개월 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 시험 결과 // 류마티스 관절염. 2005; 52; 1 : 27-35.
  9. 류마티스 관절염 지침에 관한 American College of Rheumatology 소위원회. 류마티스 관절염 관리 지침. 2002 업데이트 // Arthritis Rheum. 2002; 46 : 328-346.
  10. Quinn M. A., Emery P. 초기 류마티스 관절염의 기회 창 : 조기 개입으로 질병 과정을 바꿀 가능성 // Clin Exp Rheumatol. 2003; 21; Suppl 31 : 154-157.
  11. Karateev D.E. 류마티스 관절염 환자의 장기 기본 요법에 대한 후 향적 평가 // 과학적이고 실용적인 류마티스 학. 2003. No. 3. P. 32–36.

D. E. Karateev, 의학 박사
러시아 의학 아카데미 류마티스 연구소, 모스크바

류마티스 관절염 치료

류마티스 관절염은 진단 시점부터 남은 생애 동안 치료해야하는 심각한 질병입니다..

치료는 복잡하며 다음과 같은 여러 약물과 기술이 포함됩니다.

이름에서 알 수 있듯이 류마티스 관절염 치료의 기초 역할을하고이 심각한 질병을 가진 모든 환자가이를 처리해야하기 때문에 기본 요법으로 대화를 시작하겠습니다..

류마티스 관절염에 대한 기본 요법

제목에 "기본"이라는 단어가 포함 된 이유는 무엇입니까? 주로 이것이 주요 치료 방법이기 때문이 아니라이 그룹의 약물이 류마티스 관절염의 본질, 즉 "기초"에 영향을 미치기 때문입니다. 그들은 시작 후 며칠 또는 몇 주까지 어떤 구제도 제공하지 않습니다. 이 약물은 몇 달이 지나지 않아 뚜렷한 효과를 주며, 질병의 진행을 늦추거나 RA를 심하게 완화시키기 위해 복용합니다..

결과를 오래 기다리는 것이 기본 요법의 유일한 단점은 아닙니다. 여기에 포함 된 각 약물은 자체적으로 효과적입니다. 그러나 환자마다 반응이 다르기 때문에 치료 계획을 세울 때 류머티즘 전문의는 의학 통계에만 의존해야합니다. 의학적 직관을 포함하고 각 환자를 개인으로 평가해야합니다..

현대 기본 요법에는 5 개 그룹의 약물이 포함됩니다.

기본 요법의 다섯 가지 구성 요소 각각의 장단점을 자세히 고려하고 류마티스 관절염 치료의 최상의 효능과 내약성을 달성하는 방법을 이해해 보겠습니다..

세포 분열증 : 면역 체계를 억제하는 약물

더 짧은 단어 "세포 정지 제"는 일반적으로 면역 억제제 그룹 (레미 카데, 아라바, 메토트렉세이트, 사이클로스포린, 아자 티오 프린, 사이클로 포스 파 미드 등)의 약물이라고합니다. 이 모든 약물은 면역 세포의 활동을 포함하여 세포 활동을 억제합니다. 아시다시피, 류마티스 관절염은자가 면역 성질을 가지고 있으므로 세포 증식 억제제로 치료받는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 그리고이 기술 자체는 또 다른 끔찍한 위협 인 암과 함께 세포 증식 억제제의 도움으로 싸우는 종양 전문의의 류마티스 학자에 의해 채택되었습니다..

RA 치료의 주요 위치에서 금을 이동시킨 것은 세포 증식 억제제와 주로 메토트렉세이트였습니다. 면역 억제제는 류마티스뿐만 아니라 건 선성 관절염도 성공적으로 치료합니다. 이 그룹의 약물은 현재 RA에 대한 기본 요법의 기초를 형성합니다. 이 사실은 면역력을 거의 완전히 잃는 것이 무섭기 때문에 종종 환자를 두려워합니다. 그러나 종양학에서보다 류머티즘 학에서 훨씬 적은 용량의 세포 증식 억제제가 사용되므로 암 환자에서 관찰되는 끔찍한 부작용을 두려워해서는 안됩니다..

면역 억제제의 장점과 단점

세포 증식 억제제의 첫 번째 장점은 상대적으로 낮은 복용량에서 높은 효율성입니다. 류마티스 관절염 환자는 종양 환자보다 5-20 배 적은 용량의 면역 억제제를 처방 받지만 거의 80 %의 경우 우수한 치료 효과를 얻기에 충분합니다. 무엇보다도, 세포 증식 억제제는 질병 진행률이 높은 중증 류마티스 관절염의 치료에서 입증되었습니다..

세포 증식 억제제 복용에 유리한 두 번째 확실한 장점은 부작용의 빈도가 낮고 심각도가 낮다는 것입니다. 환자의 5 분의 1만이 불쾌한 증상을 호소합니다.

느슨한 변 또는 변비;

소름이 돋아 나는 느낌.

약물이 취소되거나 복용량이 조정되면 이러한 부작용은 저절로 사라집니다. 예방을 위해 한 달에 한 번 환자로부터 혈액 및 소변 검사를 실시하여 문제를 제 시간에 파악합니다. 신장, 간 및 조혈 억제의 가능한 오작동. 그러나 일반적으로 세포 증식 억제제는 잘 견디며 치료 시작 후 이미 한 달 후에 류마티스 관절염으로 환자의 상태가 개선되는 것을 볼 수 있습니다..

류마티스 관절염 치료를 위해 현대 류마티스 전문의는 메토트렉세이트, 아라바 및 레미케이드의 세 가지 면역 억제제를 사용합니다. 각 약물의 장단점을 살펴 보겠습니다..

메토트렉세이트

앞서 우리는 이미 메토트렉세이트에 대해 여러 번 언급했지만 이것은 우연이 아닙니다. RA의 기본 요법에서 인정받는이 세포 증식 억제제이기 때문입니다. 복용하는 것이 매우 편리합니다. 일주일에 한 번 환자는 10mg의 복용량으로 한 캡슐을 마셔야합니다. 보통 의사와 환자는 몇 달 동안 "메토트렉세이트"를 복용 할 요일에 동의합니다. 예를 들어, 월요일이나 목요일에 환자는이 약을 복용해야하므로 혼동하거나 잊기 어렵습니다..

웰빙의 개선은 일반적으로 약물 복용 시작 후 4-6 주 후, 그리고 6-12 개월 후 치료의 지속적이고 뚜렷한 진행 상황에 대해 말할 수 있습니다. 한 가지 중요한 사항이 있습니다. "메토트렉세이트"당일에는 대부분의 경우 RA의 기본 요법에도 포함 된 NSAID를 복용해서는 안됩니다. 다른 요일에도 비 스테로이드 성 항염증제로 안전하게 치료를 계속할 수 있습니다..

Arava (레 플루 노마 이드)

Arava는 매우 유망한 면역 억제제로 간주되며 많은 류마티스 전문의가 환자를이 신약으로 전환하고 있습니다. 그러나 아라바를 메토트렉세이트보다 내성이 더 나쁜 더 무거운 약으로 간주하는 의사도 있습니다. 일반적으로 아라바가 메토트렉세이트의 대안으로 처방된다고 말할 수 있습니다..

Arava는 이미 질병의 첫해에 관절에 심각한 문제가 있고 이동성 상실까지 매우 빠른 진행과 류마티스 관절염의 급속한 발달을 가진 환자에게 권장됩니다. 섭취 시작 약 한 달 후, 첫 번째 긍정적 인 변화가 보통 눈에 띄고 6 개월 후에는 뼈 상태가 지속적으로 개선됩니다..

레미케이드 (인플 릭시 맙)

류머티즘 학자들의 또 다른 참신함은 약물 레미케이드입니다..

메토트렉세이트, 아라바 및 기타 면역 억제제와는 두 가지면에서 다릅니다.

매우 높은 비용.

후자의 특징을 감안할 때, remicade는 일반적으로 메토트렉세이트 및 기타 저렴한 세포 증식 억제제의 도움을 전혀받지 못하는 급성 진행성 류마티스 관절염의 심각한 형태의 환자에게 생명줄 역할을합니다. 메토트렉세이트를 레미케이드로 대체하는 또 다른 두 가지 이유는 내성이 낮고 RA에 대한 기본 요법의 일부인 코르티코 스테로이드 용량을 긴급하게 줄여야한다는 것입니다. 보시다시피, remicade를 처방하는 데는 충분한 이유가 있지만 때로는 높은 약물 비용으로 인해 모든 것이 중요합니다..

remicade의 고효율 및 작용 속도에는 단점이 있습니다.이 약물에는 많은 부작용과 금기 사항이 있습니다. 약물 복용을 시작하기 전에 환자를 신중하게 검사하고 숨겨져 있고 느린 것조차도 그에게서 발견되는 모든 염증 과정을 완전히 치료해야합니다. 그렇지 않으면 면역이 억제 된 상태에서 치료를 시작한 후 이러한 모든 감염이 "고개를 들어"패혈증까지 심각한 문제를 유발합니다..

가려운 발진을 포함한 잠재적 인 부작용은 항히스타민 제로 예방하는 것이 좋습니다. 이 기간 동안 임신과 모유 수유가 절대적으로 불가능하기 때문에 여성이 구제하는 동안 조심스럽게 자신을 보호하는 것이 매우 중요합니다. 또한 레미케이드 치료 종료 후 최소 6 개월이 지나면 모성에 대해 생각할 수 있습니다..

기타 세포 증식 억제제

물론, 더 저렴한 것을 포함하여 다른 면역 억제제가 있습니다.

그러나 임상 시험 중에 이러한 모든 약물은 최선의 측면이 아니라는 것을 보여주었습니다. 부작용 빈도가 매우 높고 합병증은 원칙적으로 동일한 메토트렉세이트를 복용하는 것보다 더 심각합니다. 따라서 RA의 기본 요법에서 가장 널리 사용되는 세 가지 세포 증식 억제제는 효과가 없거나 내약성이 좋지 않은 경우에만 거부하는 것이 좋습니다..

항 말라리아 약물로 류마티스 관절염 치료

delagil (rezoquine, chloroquine, hingamin) 및 plaquenil (hydrochlorin, hydroxychlorine) 약물은 열대성 질병 인 말라리아에 대한 치료제로 오랫동안 의학에서 사용되어 왔습니다. 그러나 류마티스 관절염이 그것과 어떤 관련이 있는지 물어보십시오. 사실 지난 세기 중반에 RA 치료를위한 새롭고 효과적인 약물을 찾고 있던 과학자들은 류마티스 관절염이 오랫동안 특별한 유형의 감염으로 간주되어 왔기 때문에 거의 모든 유형의 항염증제를 시도했습니다. 그러한 연구 중 하나는 좋은 소식을 가져 왔습니다. Delagil과 Plaquenil은 RA의 진행을 늦추고 증상의 심각성을 줄였습니다..

그럼에도 불구하고 RA에 대한 현대 기본 요법의 말라리아 예방 약물은 아마도 가장 겸손한 자리를 차지할 것입니다. 또한 한 가지 단점이 있습니다. 또한 매우 심각한 단점이 있습니다. 매우 느리게 행동하고 (6 개월 또는 1 년 후에 만 ​​개선됨) 성공하더라도 약한 치료 효과를 제공합니다..

의사들이 말라리아 예방 요법을 포기하지 않은 이유?

더 빨리 작용하고 더 잘 작동하는 약물이 있기 때문에 논리적 질문입니다. 그러나 의학은 편견과 기본 관성력이 매우 강한 과학 분야 중 하나입니다. 30 년 전 기본 RA 치료법은 먼저 delagil과 plaquenil, 그리고 도움이되지 않는 경우 금-D-penicillamine 또는 면역 억제제, 그리고 다른 모든 것이 실패하면-코르티코 스테로이드라는 원칙에 기초했습니다. 즉, 가장 무해한 것에서 가장 위험한 것까지 방향이 선택되었습니다. 그러나 생각해 보면 기본 치료법을 구축하는이 원칙은 환자와 관련하여 범죄입니다..

어떤 사람이 급성 통증 증후군과 급속하게 악화되는 관절을 동반 한 급성 급성 류마티스 관절염을 앓고 있다고 가정 해 보겠습니다. 항 말라리아 약물이 효과를 발휘할 때까지 6 개월을 기다리는 것이 합리적입니까 (질문은-효과가 있습니까?), 더 강력하고 효과적인 약물을 처방 할 수 있다면? 부작용이 발생하더라도 사람이 어떻게 고통 받고 있는지, 관절 상태가 매일 비극적으로 악화되는 방식을 보는 것보다 낫습니다..

그러나 그럼에도 불구하고 항 말라리아 약물이 여전히 관련된 경우가 있습니다.

환자는 RA의 기본 요법에서 얻은 다른 모든 약물에 대한 내성이 매우 낮습니다.

더 효과적인 것으로 간주되는 약물은 효과가 없었습니다.

류마티스 관절염은 매우 경미하고 천천히 진행되므로 가장 강력하지만 위험한 수단에 의지 할 필요가 없습니다..

설폰 아미드 그룹의 약물로 류마티스 관절염 치료

Salazopyridazine과 sulfasalazine은 류마티스 관절염 치료에 성공적으로 사용되는 sulfonamide 그룹의 두 가지 약물입니다..

RA에 대한 기본 요법 약물 간의 효과 정도 측면에서 특정 히트 퍼레이드를 만들려고하면 다음과 같이 보일 것입니다.

처음에는 메토트렉세이트입니다.

두 번째-금염;

세 번째-sulfonamides 및 D-penicillamine;

네 번째-말라리아 예방약.

따라서 sulfonamides는 효과면에서 리더로 분류 할 수 없지만 큰 장점이 있습니다.

좋은 내성 (부작용 빈도-10-15 %);

합병증의 낮은 심각도 (있는 경우)

sulfonamides의 부족은 단 하나이지만 중요합니다. 첫 번째 개선은 치료 시작 후 3 개월 만에 볼 수 있으며 일반적으로 1 년 후에 안정적인 진행이 관찰됩니다..

D- 페니 실라 민으로 류마티스 관절염 치료

환자가 메토트렉세이트를 잘 견디면 D- 페니 실라 민 (디스 타민, 쿠 프레 닐, 아르 타민, 트로로 볼, 메탈 캡 타제)은 RA에 대한 기본 요법에 거의 포함되지 않습니다. 효과면에서 나열된 약물보다 다소 열등하지만 가능한 부작용의 수, 발생 빈도 및 합병증의 정도면에서 훨씬 뛰어납니다. 따라서 D- 페니 실라 민을 처방하는 유일한 이유는 금과 메토트렉세이트 치료의 진행이 부족하거나 내성이 낮기 때문입니다..

D- 페니 실라 민은 혈청 양성 류마티스 관절염 치료 사례의 거의 절반과 혈청 음성 RA 사례의 1/3에서 부정적인 부작용을 일으키는 고독성 물질입니다. 그럼에도 불구하고 의사가 여전히 사용하는 이유?

때로는 다른 방법이 없기 때문입니다. 세포 증식 억제제를 시도했지만 결과가 없습니다. 또는 휴대 성이 좋지 않아 취소해야했습니다. 그리고 질병은 빠르게 진행됩니다. 그런 다음 병기고의 류마티스 전문의는 위험하지만 실제로 유일한 강력한 약물 인 D- 페니 실라 민을 남깁니다. 이것은 목적이 수단을 정당화하는 상황입니다. 신체의 부정적인 반응이 있으면 항상 약을 취소 할 수 있습니다. 따라서 아무것도하지 않는 것보다 결국 그를 임명하는 것이 낫습니다..

D- 페니 실라 민은 소매에 트럼프 카드가 있습니다.이 약물은 심장, 신장 또는 폐에 RA 합병증이있는 환자에게 좋습니다. 예를 들어 아밀로이드증이 발생했습니다. 내성이 만족 스러우면 D- 페니 실라 민을 3 ~ 5 년 연속 복용 한 다음 2 년 동안 휴식을 취하고 과정을 반복합니다. 이 경우 약은 예를 들어 금염과 같이 효과를 잃지 않으며 장기간 취소하지 않는 것이 좋습니다. 불행히도 환자의 일부 (약 10 %)에서 일시적인 웰빙 개선 후 급격한 악화가 발생합니다..

기본 요법 : 주요 결과

류마티스 관절염에 대한 소위 기본 요법 목록에 포함 된 다섯 가지 약물 그룹의 장단점을 검토했습니다. 이 이야기에서 합병증, 부작용 및 위험에 대한 문구가 너무나 자주 번쩍 여서 누군가가 무의식적으로 묻고 싶어합니다. 류마티스 관절염에 대한 어떤 종류의 강제 치료가 한편으로는 치유되는지 (그리고 항상 그런 것은 아님) 다른 한편으로는 불구가되는 경우 (거의 항상 )?

물론 그러한 질문은 실망스러운 진단 직후 류마티스 관절염 환자의 머리를 방문합니다. 많은 사람들이 의료 포럼에 앉아 분노한 거부의 말에 귀를 기울이고 있으며, 그 본질은 한 문장으로 공식화 될 수 있습니다. "나는 의학적 오류의 희생자가되었고 일반적으로 의사들은 류마티스 관절염을 치료하는 방법을 모릅니다." 이 진술은 무지에 관한 부분에서 진실과 멀지 않습니다. 설명 할 수없는 심각한 질병으로 사람을 치료하는 방법을 정확히 아는 것은 오직 주 하나님 만이 알 수 있습니다..

류마티스 관절염 환자 개개인의 기본 치료약 선택에는 평균 약 6 개월이 걸립니다. 류머티즘 전문의가 아무리 전문적이든, 그가 아무리 잔인하다고 생각하더라도 짧은 시간에 가장 적합한 약을 찾는 것은 거의 불가능합니다. 그리고 아무도 약물이 어떻게 용납 될지 예측할 수 없습니다..

이 기본 요법을 시작하지 않을까요? 사람을 고문하는 이유는 무엇입니까? 글쎄, 예, 질병이 가능한 한 빨리 진행되어 사람이 일찍 죽더라도 그는 분명히 고통을 멈출 것입니다. 실습에 따르면 기본 치료가 진단 직후에 시작되면 질병의 진행을 늦추거나 심지어 안정된 완화를 얻을 수있는 적절한 기회가 있습니다. 그러나 류마티스 관절염 환자가 치료를받지 못하고 갑자기 회복되는 경우는 없으며, 약은 알지 못합니다.

자신이나 사랑하는 사람의 생명을 연장 할 수있는 기회가 조금이라도 있다면 부작용에 대해 생각 하시겠습니까? 질병 자체는 마약이 꿈도 꾸지 못한 부작용과 곧.

비 스테로이드 성 항염증제로 류마티스 관절염 치료

더 나아가 이야기에서 우리는 NSAID라는 약어로 비 스테로이드 성 항염증제라고 부를 것이므로 더 편리합니다. 이 그룹에는 다음이 포함됩니다.

케토 프로 펜 (ketorolac, ketanov);

류마티스 관절염 치료에서 이러한 약물은 관절통에 대한 구급차 역할을합니다. 그들은 통증뿐만 아니라 관절 및 관절 주위 조직의 염증도 줄이므로 어떤 경우에도 사용하는 것이 좋습니다. RA에 대한 기본 요법을위한 약물 그룹에 디클로페낙 또는 이부프로펜을 포함하지 않은 이유는 무엇입니까? 그들은 질병 자체를 치료하지 않고 어떤 식 으로든 발병 속도를 늦추지 않기 때문입니다. 그들은 증상에 따라 행동하지만 동시에 류마티스 관절염 환자의 삶을 질적으로 향상시킵니다..

물론 NSAID는 지속적으로 복용해야하며 장기간 사용하면 부작용이없는 약이 거의 없습니다. 그렇기 때문에 특정 환자에게 적합한 NSAID를 선택하고 복용량을 초과하지 않고 현명하게 약물을 사용하는 것이 중요합니다. 이를 수행하는 방법에 대해 더 이야기하겠습니다..

NSAID에 대한 선택 기준

첫 번째 기준은 독성이므로 우선 RA 환자는 독성이 가장 적은 NSAID가 처방되며, 이는 빠르게 흡수되어 신체에서 빠르게 배설됩니다. 우선, 이들은 이부프로펜, 케토 프로 펜 및 디클로페낙과 선택적 항염증제 Movalis이며, 아래에서 자세히 논의 할 것입니다. Ketorolac, piroxicam 및 indomethacin은 오랜 시간 동안 몸에서 배설되며, 후자는 노인 환자에게 정신 장애를 일으킬 수 있습니다. 이것이이 세 가지 약물이 일반적으로 간, 신장, 위 또는 심장 문제가없는 젊은 환자에게 처방되는 이유입니다. 그러면 부작용과 합병증의 가능성이 적습니다..

두 번째 기준은 NSAID의 효과이며 모든 것이 매우 주관적입니다. 류마티스 관절염 환자는 자신의 감정에 따라 결과를 평가하기 위해 일반적으로 의사가 권장하는 각 약물을 일주일 동안 복용합니다. 어떤 사람이 모든 것이 diclofenac으로 인해 나를 아프다고 말하지만 ibuprofen이 잘 도움이된다면 의사는 일반적으로 이에 동의합니다.

주관성에 대해 말하면, 약물에 대한 일반적인 지침이 소유하는 제안의 힘을 주목할 수 없습니다. 따라서 가능한 모든 부작용이 정직하고 솔직하게 설명되는 diclofenac에 대한 주석을 읽은 많은 환자는 공포에 떨며 머리를 움켜 쥐고 그러한 약을 절대 마시지 않을 것이라고 말합니다. 사실, 디클로페낙은 사람들이 어떤 이유로 든 거의 소수로 마시는 아스피린보다 더 위험하지 않습니다. 아스피린에는 자세한 설명이 담긴 상자가 없습니다..

요약하면, NSAID의 효과를 평가할 때 자신의 감정 (도움 / 도움이되지 않음)뿐만 아니라 정기 검사의 데이터도 고려해야하며, 특히 신체 및 질병에 걸린 관절의 일반적인 상태를 보여줍니다. 부작용이 있고 (내 장기의 작용이 악화됨) 관절에 염증이 점점 더 많이 생기면 의사의 조언에 따라 다른 NSAID로 전환하는 것이 좋습니다.

선택적 항염증제로 류마티스 관절염 치료

이 약물 그룹에는 가능한 부작용을 최소화하기 위해 장기간 연속 사용을 위해 특별히 개발 된 비교적 신약 인 Movalis가 포함됩니다. 평가의 주관성으로 돌아가서, RA 환자의 대다수가 Movalis가 더 적거나 때로는 더 효과적인 진통제를 발견한다고 가정 해 봅시다. 동시에, movalis는 매우 잘 견디며 NSAID에 대해서는 말할 수없는 신체의 부정적인 반응을 거의 일으키지 않으며, 그 수용은 종종 소화 장애를 동반합니다.

Movalis는 그러한 필요가 있다면 의사의 감독하에 몇 달 또는 몇 년 동안 연속적으로 복용 할 수 있습니다. 또한 아침이나 취침 전에 마신 통증을 완화하는 데 한 알의 태블릿으로도 충분하다는 것도 매우 편리합니다. Movalis는 직장 좌약 형태로도 제공됩니다. 통증 증후군이 매우 심하면 Movalis 주사를 사용할 수 있습니다. 류마티스 관절염이 악화되는 동안 환자는 종종 일주일 동안 주사를 맞은 다음 약으로 전환해야합니다. 그러나 Movalis가 첫째로 거의 모든 환자를 돕고 둘째로 금기 사항이 거의 없다는 것이 기쁩니다.

코르티코 스테로이드로 류마티스 관절염 치료

류마티스 관절염 환자의 상태를 완화하는 또 다른 "소방관"및 증상이있는 방법은 코르티코 스테로이드 호르몬 약물 (이하 코르티코 스테로이드라고 함)을 복용하는 것입니다..

여기에는 다음이 포함됩니다.

Methylprednisolone (medrol, depot-medrol, metipred);

트리 암시 놀롤 (트리 암시 놀롤, 폴 코르 톨론, 케날 로그, 케나 코트);

베타메타손 (celestone, phlosterone, diprospan);

코르티코 스테로이드는 거의 모든 RA 환자에게 처방되는 서양에서 매우 인기가 있습니다. 그러나 우리나라에서 의사들은 두 개의 반대 진영으로 나뉩니다. 일부는 호르몬 복용을 옹호하는 반면 다른 일부는이 기술을 극도로 위험하다고 말하면서 격렬하게 거부합니다. 따라서 의학계의 모든 뉴스를 접하고 싶어하는 환자들은 미국과 러시아의 류마티스 학자들의 인터뷰를 읽고 혼란스러워합니다. 누구를 믿을까요? 그것을 알아 내려고 노력합시다.

코르티코 스테로이드를 복용하면 RA 환자의 웰빙이 급격히 향상됩니다. 통증이 사라지고, 뻣뻣한 움직임과 아침 오한이 사라집니다. 물론 이것은 그 사람을 기쁘게 할 수밖에 없으며 주치의에게 "전문가"의 지위를 자동으로 할당합니다. 약이 도움이되었습니다-의사는 좋고 도움이되지 않았습니다. 의사는 나쁘고 모든 것이 분명합니다. 그리고 서양에서는 의사에 대한 감사의 느낌이 일반적으로 금전적 용어로 표현됩니다. 그것이 "나쁜"의사보다 "좋은"의사가 더 많은 이유입니다..

우리나라에서는 무료 보험 약 조건에서 의사가 환자에게 호르몬을 처방하기 전에 세 번 생각할 것입니다. 시간이 지나면 같은 의사가 그러한 치료의 결과를 풀어야 할 가능성이 큽니다..

호르몬 요법의 위험

코르티코 스테로이드 복용이 왜 그렇게 위험한가요? 이들은 모든 장기에 강력한 부정적인 영향을 미치는 스트레스 호르몬입니다. 사람이 그것을 받아들이는 한 그는 기분이 좋지만 멈춰야 만하고 병은 3 배의 힘으로 활성화됩니다. 더 일찍 관절이 너무 아파서 견딜 수 있었다면 이제는 견딜 수 없을 정도로 아프고 아무것도 도움이되지 않습니다.

그럼 환자에게 지속적으로 호르몬을 공급할까요? 첫째, 시간이 지남에 따라 효과가 줄어들고 둘째, 내부 장기에 대한 부정적인 영향이 심각한 오작동으로 이어질 때까지 축적되고 축적되기 때문에 이것은 절대 불가능합니다..

다음은 몇 가지 가능한 결과입니다.

Itsenko-Cushing 증후군-몸에서 나트륨과 체액을 너무 느리게 제거하여 끔찍한 부종과 고혈압;

혈당 수치 증가 및 결과적으로 당뇨병;

신체의 보호 특성 감소, 잦은 감기;

얼굴의 달의 타원형;

발작 및 정신병;

불면증과 신경계의 통제되지 않은 동요.

으스스한 목록이 아닌가요? 일반적으로 적어도 하나의 심각한 부작용이 나타나면 코르티코 스테로이드가 즉시 취소되지만 최악의 상황이 시작됩니다. 신체가 취소에 대해 항의합니다. 이것은 관절 및 관절 주위 조직의 염증 과정이 물결처럼 증가하고 어떤 것으로도 완화 될 수없는 심한 통증으로 표현됩니다. 그들은 그러한 쇼크 결과를 피하기 위해 점차적으로 호르몬을 취소하려고합니다..

호르몬을 마시거나 마시지 않으려면?

그러나 그러한 끔찍한 결과를 위협한다면 어떻게 마실 수 있습니까? 실제로 어떤 단계에서 코르티코 스테로이드는 반드시 구제 제공을 중단하고 환자에게 해를 끼치기 시작합니다. 그러나 몇 가지 악 중에서 더 적은 것을 선택해야하는 상황이 있습니다. 때때로 환자는 더 나쁜 곳이 없으며 호르몬만이 그의 상태를 완화시킬 수 있습니다. 우리는 스틸 증후군, 펠티 증후군, 류마티스 다발 근통 및 기타 심각한 합병증 환자에 대해 이야기하고 있습니다..

합리적이고 원시적 인 전문가는 류마티스 관절염이 매우 높은 활동 단계에 있고 ESR이 규모가 맞지 않고 혈액 내 C 반응성 단백질 수준이 금지되며 염증 과정이 NSAID에 의해 중단되지 않는 환자에게만 호르몬을 처방합니다.

결론은 예상되는 치료 효과가 예상되는 피해보다 클 경우 류마티스 관절염 환자에게 코르티코 스테로이드를 투여해야한다는 것입니다..

류마티스 관절염을 치료하는 물리적 및 기계적 방법

이러한 기술에는 흉부 림프관 배액, 림프구 영동, 혈장 영동 및 림프 조직 조사가 포함됩니다. 나열된 각 절차는 매우 효과적이지만 몇 가지 단점이 있습니다. 자세히 고려해 봅시다.

흉부 림프관의 배수

이 절차에는 정교한 의료 장비가 필요합니다. 의사는 배액 장치의 도움으로 환자의 흉부 림프관을 뚫고 거기에서 모든 림프를 펌핑 한 다음 회전하고 내용물을 순수한 림프와 세포 파편, 미생물 폐기물 및 기타 "쓰레기"로 분리하는 특수 원심 분리기에 넣습니다. 완전히 정제 된 림프는 흉관으로 다시 펌핑됩니다..

이 시술 후 몇 주 후에 환자는 훨씬 나아지기 시작하지만이 효과는 한 달 동안 만 지속됩니다. 그런 다음 질병이 어디에서도 사라지지 않았기 때문에 정제 된 림프는 다시 유해한 불순물로 채워집니다. 이것이 흉부 림프관 배액이 현대 류마티스 관절염 치료 관행에서 거의 사용되지 않는 이유입니다. 절차는 복잡하고 비용이 많이 들지만 그 효과는 너무 오래 지속됩니다..

림프구 영동

이 절차는 또한 매우 비싸고 대형 의료 센터에서 첨단 의료 장비를 사용하여 수행됩니다. 의사는 환자의 순환하는 혈류 속으로 "충돌"하여 혈액이 특수 원심 분리기를 통과하고 거기서 단핵구와 림프구가 제거됩니다. 림프구 세포 영동이 수행되는 4 시간 동안 약 12,120 개의 림프구가 환자의 혈류에서 제거됩니다..

이것이 필요한 이유는 무엇이며 무엇을 제공합니까? 림프구 또는 면역계의 세포는 염증 과정의 동반자입니다. 이것이 류마티스 전문의가 혈액 검사에서 림프구 수가 증가하는 것을 결코 기뻐하지 않는 이유입니다. 이러한 세포 중 적어도 일부가 혈류에서 제거되면 RA 환자의 건강이 즉시 개선됩니다. 사실,이 효과는 이전 경우와 마찬가지로 약 한 달 동안 만 지속됩니다. 이것이 림프구 영동이 거의 사용되지 않는 이유입니다..

Plasmaphoresis

혈장 영동 절차는 약 6 시간 동안 지속되며, 그 동안 염증 매개체, 공격성 면역 세포, 류마티스 인자 및 박테리아 폐기물과 같은 많은 양의 환자 혈액에서 유해 성분이 포함 된 혈장이 제거됩니다. "나쁜"혈장은 기증자 또는 알 불린으로 대체됩니다. 한 번의 절차로 환자의 체중 kg 당 40ml의 혈장을 체내에서 제거 할 수 있습니다. Plasmaphoresis는 15-20 절차의 과정으로 수행되며 치료에는 약 1 개월 반이 걸립니다.

그런 고통은 무엇입니까? 혈장 영동은 ESR과 ROE를 크게 줄이고 혈액 내 면역 글로불린의 양을 줄이며 환자는 훨씬 기분이 나아지기 시작합니다. 부종, 헤모글로빈 감소, 칼륨 결핍과 같은 부정적인 결과도 가능합니다. 부작용은 관리 할 수 ​​있고 이점은 위험보다 중요합니다..

플라즈마 영동의 주요 단점은 높은 비용과 치료 효과의 짧은 기간입니다. 긍정적 인 결과는 몇 달 동안 지속되고 그 과정을 반복해야합니다. 그럼에도 불구하고 혈장 영동은 특히 류마티스 관절염의 갑작스런 급성 발달의 경우와 기본 요법을위한 약물 선택이 지연되는 경우에 자주 사용됩니다. 주치의가 시간을 벌고 환자 상태의 치명적 악화를 예방할 수있게하는 것은 혈장 영동입니다..

림프 조직 조사

림프 조직 조사 기술은 1980 년에 처음 적용되었으며 그 이후로 활발히 사용되었습니다. 그 본질은 환자의 림프절, 비장 및 흉선을 조사하여 조사하는 것입니다. 한 세션에서 환자는 치료 과정 동안 총 150에서 220까지 기뻐합니다. 거의 모든 경우에 치료가 효과적이며 코르티코 스테로이드와 NSAID의 용량을 줄이거 나 아예 중단 할 수도 있습니다. 효과는 1-2 년 동안 지속됩니다..

다른 방사선 치료와 마찬가지로 림프 조직의 조사는 부작용이 있습니다. 일부 환자는 전반적인 쇠약, 메스꺼움 및 혈액 내 백혈구 수치 감소가 있습니다. 그럼에도 불구하고,이 절차는 우리나라와 서부 모두에서 류마티스 관절염 치료에 성공적으로 사용됩니다..

활동성 류마티스 관절염의 국소 치료

관절낭에 호르몬 주사, 레이저 요법, 냉동 요법, 특수 연고 및 크림을 사용하여 활성 단계에서 류마티스 관절염 환자의 상태를 완화시킬 수 있습니다. 각 방법의 장단점 고려.

코르티코 스테로이드의 관절 내 투여

이 기술의 본질은 코르티코 스테로이드 그룹의 호르몬 약물을 관절강에 주입하는 것입니다 (위에서 언급했습니다). 프레드니손, 셀레 스톤, 하이드로 코르티손, 데포 메드 롤, 디프로 스판, 플 로스 테론 또는 케날 로그 일 수 있습니다. 시술 후 빠르고 뚜렷한 긍정적 인 효과가 있습니다. 염증이 가라 앉고 통증이 감소하거나 완전히 사라집니다..

코르티코 스테로이드 주사는 관절통에 대한 "응급 처치"입니다. 관절에 직접 호르몬을 도입하는 것은 환자의 건강 상태가 매우 안타까울 때 이루어지며 NSAID 및 Movalis 사용을 포함한 다른 조치가 통증을 완화하고 염증을 줄이는 데 도움이되지 않습니다. 일반적으로 주사 후 환자는 한 달 동안 기분이 좋지만 심한 경우에는 10 일마다 절차를 반복해야합니다. 더 자주 불가능합니다. 그렇지 않으면 코르티코 스테로이드가 몸 전체에 악영향을 미치기 시작합니다.

또한 의사는 같은 관절에 호르몬 주사를 8 회 이상 강력하게 권장하지 않습니다. 이것은 관절 주변의 연골, 인대 및 근육에 파괴적인 변화를 일으킬 수 있습니다. 환자의 웰빙을 일시적으로 개선하려면 환자가 엄청나게 높은 대가를 지불해야합니다..

레이저 요법

레이저 빔은 활동의 모든 단계에서 류마티스 관절염으로 고통받는 사람의 신체에 유익한 영향을 미칩니다. 현재 질병의 악화가 관찰되면 환자의 팔꿈치에 레이저를 조사합니다. 이러한 방식으로 혈액의 질이 향상 될뿐만 아니라 장기와 조직에보다 완전한 혈액 공급이 가능합니다. 레이저 빔은 또한 RA 환자의 면역 상태를 정상화하는 것으로 믿어집니다. 이 기술은 우리가 위에서 쓴 기본 요법과 독립적으로 그리고 조합하여 성공적으로 적용됩니다..

질병의 악화 기간이 지나면 환자의 신체에서 급성 염증 과정이 관찰되지 않고 체온이 상승하지 않으며 관절 부위에 레이저를 직접 조사 할 수 있습니다. 시술 후 첫 주에는 일시적인 웰빙 저하와 통증 증가가있을 수 있습니다. 그러나 환자의 80 %가 몇 달 동안 지속되는 개선을 경험합니다..

치료 과정은 일반적으로 15-20 절차로 구성되며 하루 간격으로 수행됩니다. 레이저 조사는 관절이 꼬여서 마비 된 류마티스 관절염의 마지막 단계에있는 환자에게 거의 도움이되지 않습니다. 그러나 초기 단계와 완화 기간 동안 이러한 효과는 매우 효과적이며 유용합니다..

레이저 조사에는 몇 가지 중요한 금기 사항이 있습니다.

양성 종양을 포함한 모든 종양의 체내 존재;

응고 불량과 같은 혈액 질환

관절증에 관한 출판물