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가성 관절증-뭐야? 원인, 증상, 치료

가성 관절증은 영향을받은 사지의 치유 과정이 방해받을 때 나타나는 가성 관절증으로, 충분히 치료하지 않으면 기능이 상실 될 수 있습니다..

나이에 관계없이 누구나 다리나 팔을 부러 뜨릴 수 있습니다. 장기간 치료하고 재활을위한 모든 조치를 취한 후 부상은 언뜻 낫지 만 잠시 후 골절 부위에서 이상한 움직임을 발견했습니다..

관절과 모호하게 닮은 움직임을 만들 수있는 뼈의 지속적인 변형을 가성 관절증이라고합니다. 사람은 뼈가 전체가 아니라는 것을 알아 차리기 시작하지만 골절 후 함께 자라지 않은 두 부분으로 나뉩니다. 이 병리학은 보수적 인 방법으로 치료되지 않으며 외과 의사 만이 "가짜 관절"을 제거하는 데 도움을 줄 수 있습니다..

가성 관절증 진단은 무엇을 의미합니까?

골절 후 뼈 치유는 복잡하고 긴 과정입니다. 총상으로 인한 개방 골절이나 부상은 치유하는 데 특히 오랜 시간이 걸립니다. 완전 융합은 평균적으로 약 1 년이 걸립니다. 때로는 회복 과정이 중단 되고이 경우 심각한 병리가 발생합니다..

생리 학적으로 뼈는 골막의 도움으로 만 함께 성장할 수 있으며, 캘러스 형성을 통해 뼈 조각이 직접 연결할 수 없습니다. 첫 번째 단계에서 7 일 이내에 명확한 흉터가 나타납니다. 다음 달에 흉터가 연골 조직으로 덮이기 시작합니다..

사고 6 개월 후, 칼슘이 연골에 축적되기 시작하고 굳은 살이 점차 뼈로 변합니다. 지속적인 캘러스 형성과 뼈의 최종 연결은 부상 후 1 년 후에 발생합니다..

다양한 요인이 연골 조직이 탄력을 유지하고 골화되지 않는 치유 과정에 영향을 미칠 수 있습니다. 이 경우 부러진 뼈 조각이 서로 문지르고이 곳에서 팔다리가 무의식적으로 구부러 질 수 있습니다.

병리가 나타나는 이유는 무엇입니까

재생 과정의 중단과 뼈 조각의 연결은 하나 또는 여러 가지 이유로 발생합니다.

  • 선천성 탈구;
  • 여러 부상을 입은 복잡한 골절;
  • 파편의 기계적 변위;
  • 화농성 분비물의 형성과 함께 2 차 감염의 접근;
  • 의료 전문가의 부적절한 뼈 연결 조작;
  • 재활 중, 기술을 위반하거나 허용 하중을 초과하여 의료 체조 단지가 수행됩니다..

또한 수반되는 병리, 개별 특성 또는 자극 요인으로 인해 가성 관절염이 나타납니다.

  • 비만은 골절 부위의 스트레스를 증가시킵니다.
  • 잘못된 신진 대사 과정은 새로운 세포 합성의 자연적인 과정을 방해합니다.
  • 골절에서 회복하는 동안 합류 한 감염;
  • 순환계를 위반하여 신체 조직의 영양 부족으로 이어집니다.
  • 칼슘 부족 또는 신체가 그것을 흡수 할 수 없음;
  • 대사 실패로 이어지는 내분비 질환;
  • 이 질병은 신경 종말이 손상되어 감수성이 손상 될 때 형성 될 수 있습니다.
  • 신체의 면역력이 질병에 대처할 수 없음;
  • 비타민과 미네랄 함량이 부족한 음식;
  • 석고 캐스트의 부적절한 적용.

질병은 어떻게 생겼습니까?

잘못된 관절은 관상 뼈의 생리적 연결 과정이 방해받을 때 발생합니다. 대부분 허벅지 또는 다리 아래이며, 상완골이나 팔뚝에 가성 관절증이있는 경우는 적습니다..

허위 관절 증상 :

  1. 외부 손상이없는 골절 부위는 이동성이 매우 높습니다. 하지 또는 상지는 부상 부위에서 원형 회전까지 큰 각도로 구부릴 수 있습니다. 겉으로 볼 때 질병은 관절과 비슷하며 여기에 있으면 안됩니다..
  2. 팔다리가 최대 10cm까지 크게 단축됩니다. 이 증상으로 사람은 정상적으로 걸을 수 없으며 심한 절름발이가 나타나고 시간이 지남에 따라 관절과 척추가 변형됩니다..
  3. 병리 적 변형을 둘러싼 근육 조직은 그 색조를 잃고 점차적으로 위축됩니다..
  4. 해부학 적 변화로 인해 환자가 걷거나서는 것이 어려워지며 때로는 불가능합니다. 사지의 기능이 제한되면 관절에 가해지는 하중이 감소합니다. 이것은 관절 연골 조직의 혼잡과 불충분 한 영양으로 이어집니다..

다양한 pseudarthrosis

이 질병은 골절 사례의 6 % 후 합병증이며, 선천성 병리는 근골격계의 모든 발달 기형의 1 % 미만을 차지합니다. 의사에 의한 가성 관절증은 다양한 징후에 따라 여러 유형으로 나뉩니다..

원산지 :

  • 선천적 형태는 태아의 자궁 내 발달 중에 유전 질환이나 장애로 발생합니다.
  • 외상성-관상 뼈의 복잡한 골절 후.

손상으로 인해 :

  • 총상 후;
  • 비화 재원.

방사선 증상에 의해 :

  • 형성되는 pseudoarthrosis는 X-ray 이미지를 검사 할 때 뼈 사이의 틈새처럼 보입니다. 골절의 장기간 치유 후에 나타납니다. 움직이고 누를 때 결함의 위치가 아파요.
  • 섬유 성 pseudarthrosis는 낮은 이동성을 특징으로하며, 그림에서 의사는 골절 부위에서 약간의 간격을 관찰합니다.
  • 괴사 형태는 총상으로 총알이 다쳤을 때 발생합니다. 뼈의 손상된 부분에 대한 혈액 공급이 중단되면 심각한 파괴의 결과로 뼈의 일부가 죽습니다.
  • 외과 적 개입을 통한 골절 치료의 잘못된 기술의 경우 뼈 재생의 가성 관절증;
  • 뼈 조각의 융합이 방해 받고 뼈의 가장자리가 부드러워지고 그 사이에 연골 층이 자라며 작은 양의 활액이있는 캡슐과 유사한 이동성 결함 부위 주변에 형성이 나타납니다..

캘러스 형성 정도에 따라 :

  • 비대성 : 너무 많은 세포가 합성되어 과도하게 성장할 때
  • 무 혈관, 혈류가 손상되고 골다공증이 발생하는 경우.

2 차 감염이있는 경우 :

  • pseudarthrosis는 병원성 미생물의 부착에 의해 복잡하지 않은 상태로 남아있을 수 있습니다.
  • 화농 형성을 유발할 수있는 박테리아에 감염된 경우 이러한 합병증의 원인은 사지 손상 후 신체 조직에 남아있는 이물질 일 수 있습니다..

진단 조치

정확하고시기 적절한 진단은 효과적인 치료를 제공합니다. 육안 검사는 추정 결과를 제공하고 뼈에 특이한 움직임은 병리의 발달을 확인합니다. 두 개의 투영으로 손상된 부분의 X-ray 검사 후 더 선명한 사진을 얻을 수 있습니다..

오랜 기간 동안 비 오염 틈이 존재하면 손상된 뼈 끝의 올바른 둥근 모양은 부상당한 부위에서 발생한 변형을 나타냅니다. 뼈가 적절하게 치유되지 않는시기를 결정하기위한 추가적 마비 수집을 통해보다 자세한 진단이 가능합니다..

어떻게 나타나나요

이 상태를 가진 사람들의 경우 예기치 않은 장소에서 팔다리가 부 자연스럽게 구부러집니다. 잘못된 관절이있는 조각은 뼈가 움직이거나 결함을 조사 할 때 아파요. 사람이 똑바로 설 수없고 영향을받은 다리가 크게 짧아 져 독립적으로 움직이기가 어려워집니다.

시간이 지남에 따라 가성 관절증이있는 사지는 체중이 줄고 관절이 작동을 멈추고 근육이 얇아지고 위축됩니다. 이 순간에 아무런 조치도 취하지 않으면 병리학 적 이동성 외에도 관절의 파괴적인 병리와 척추의 척추 만곡이 합류합니다.

치료 조치

가성 관절증의 경우 보수적 치료 방법은 절대적으로 적합하지 않습니다. 질병을 치료하는 유일한 방법은 생물학적 연결을 위해 뼈를 준비하는 외과 적 개입입니다..

수술 전에 외과 의사는 뼈 끝의 연골 성장 상태를 평가합니다.

  • 변화가 비대증 징후에서 발생하면 의사는 일정 기간 동안 보조 금속 장치의 도움으로 부서진 부품을 수정하기 위해 움직이지 않습니다.
  • 역반응으로 전체 재활 기간 동안 성장이 형성되지 않으면 의사는 혈액 공급을 위반하여 파괴 된 뼈 부분을 자르고 완전한 회복까지 적절한 부분을 연결하는 작업에 직면합니다..

외과 적 치료 후 빠른 회복에 기여하는 보조 치료 조치를 잊지 마십시오.

  • 칼슘 공급원 (치즈, 코티지 치즈, 유제품)의 식단에 포함 된 적절한 영양;
  • 뼈 조직 형성을위한 비타민 요법 및 칼슘 제제 처방;
  • 병든 지역의 부하 제한;
  • 근육의 긴장을 유지하기위한 마사지 과정;
  • 전기적 근 자극;
  • 투여 된 부하로 물리 치료 운동의 복합물을 물리 치료사에 의한 준비;
  • 전체 근골격계에 대한 부하를 줄이기 위해 다리 길이의 차이를 고려하여 종종 개별적으로 제작되는 정형 외과 용 신발 착용.

몇 주 안에 회복의 첫 번째 결과가 눈에 띄게 나타나 병리학 적으로 이동하는 영역의 고정으로 나타납니다..

예방

잘못된 관절의 출현을 방지하려면 간단한 규칙을 따르는 것으로 충분합니다.

  • 골절이 조금이라도 의심되는 경우 형광 투시 및 올바른 치료 예약을 위해 외상 센터에 연락해야합니다.
  • 전체 치유 기간 동안 의사의 모든 권장 사항을 따르고 운동 정권의 위반을 예방할 필요가 있습니다.
  • 석고 모형은 의사가 정한 전체 기간 동안 부러진 팔다리에 남아 있어야합니다.
  • 외상 전문의만이 고정 붕대를 제거 할 수 있으며 석고에서 일찍 방출되면 파편이 옮겨 질 수 있습니다.
  • 올바른 식단을 따르십시오.

거짓 관절

pseudarthrosis는 골절 부위에서 결합 조직의 증식을 특징으로하는 흔한 질병입니다. 동시에 손상된 영역은 하이퍼 모바일이됩니다. 즉, 그를 위해 부 자연스러운 곳에 "관절"이 있습니다..

병리학이란??

골절이 치유되는 데 너무 오래 걸리거나 뼈 조각 사이에 조각이있는 연조직에 심각한 손상이있는 경우 환자는 가성 관절증을 일으킬 수 있습니다. 대부분이 질병은 엉덩이, 다리의 폐쇄 골절로 발생합니다..

거짓 관절은 비정상적인 부분에 이동성이있는 관형 뼈의 무결성을 위반하는 것입니다. 처음에는 질병이 무증상이지만 나중에 환자는 고통과 기타 징후를 느끼며 그 존재하에 정상적인 삶을 살 수 없습니다. vsevdosustav가 이미 형성된 경우 수술 없이는 치료할 수 없습니다..

잘못된 관절 형성의 이유

병리학은 선천적이거나 후천적 일 수 있습니다. 다음 요소가 개발을 유발합니다.

  • 뼈 골절의 부적절한 치료 : 손상된 가장자리가 자유롭게 움직일 수있는 잘못된 파편 정렬 또는 고정;
  • 심각한 손상;
  • 신경 섬유종증;
  • 태아기 동안 골격의 부적절한 발달;
  • 지지 장치의 해부학 적 특징;
  • 뼈 조직 형성에 관련된 비타민 부족;
  • 섬유 성 이형성증;
  • 골절의 화농성 합병증;
  • 뼈 수술 후 합병증;
  • 내분비 계 질환, 대사 장애, 전신 감염 또는 중독.

잘못된 관절은 종종 스테로이드 약물과 항응고제의 장기간 사용, 골다공증, 신체의 강력한 방사선 및 신체의 상당 부분의 화상으로 형성됩니다. 종종 이러한 유형의 형성은 손상된 조각 사이에 너무 많은 거리가있을 때 발생합니다..

거짓 관절의 분류

현대 의학에서는 질병의 여러 분류가 있습니다. 다음과 같은 유형이 있습니다.

표준잘못된 관절의 종류
유형
  1. 진실. 부러진 뼈 조각이 연골로 덮일 때 발생합니다. 이 경우 파편 주위에 관절 주머니 모양이 형성됩니다. 뼈가 변형되어 초 이동성이됩니다. 대퇴 목이나 어깨의 잘못된 관절의 특징입니다..
  2. 괴사. 강한 통증 증후군이 있으며 사지가 완전히 기능을 잃습니다. 뼈 조직과 함께 근육과 피부가 영향을 받으면 형성됩니다..
  3. 섬유질. 이러한 유형의 틀린 뼈가 가장 자주 발생합니다. 손상된 부위가 예상보다 오래 치유되면 나타납니다. 환자는 경증에서 중등도의 통증이 발생하고 사지의 기능이 약간 손상됩니다..
  4. 신흥. 그 외모의 이유는 오랫동안 뼈 융합이 좋지 않기 때문입니다. 사람은 약간의 움직임으로 강도가 증가하는 심한 통증을 느낍니다..
  5. 가성 관절증. 관절 내 골절 또는 탈구 부위에 형성.
  6. 캘러스 파괴. 골격 견인이 잘못 수행 된 경우 나타납니다.
굳은 살의 정도에 따라
  1. 무혈성. 캘러스가 제대로 발달하지 않고 조각이 약간 갈라집니다. 부상당한 팔다리는 하이퍼 모바일이됩니다. 대부분의 경우 이러한 유형의 질병은 뼈 조직 영양이 방해를 받으면 발생합니다..
  2. 비대. 이 경우 캘러스가 잘 발달되고 혈관이 손상되지 않습니다. 뼈 조직 조각은 비교적 안정적입니다. 통증 증후군은 중요하지 않습니다. 이러한 형태의 병리학으로 환자는 움직일 수 있지만 강렬한 부하는 없습니다.
감염의 존재로
  1. 복잡하지 않음.
  2. 감염된.
  3. Gnogyny

대퇴 경부 또는 골격의 다른 부분의 거짓 관절 치료는 환자의 철저한 검사 후에 만 ​​수행됩니다..

당신은 기사에 관심이있을 것입니다-관절 과잉 운동은 어떻게 나타나고 치료하는 방법?

잘못된 관절 증상

병리학의 정확한 증상은 위치에 따라 다릅니다. 일반적인 징후는 다음과 같습니다.

  • 골절 부위의 통증;
  • 부상당한 사지의 변형 및 기능 상실 (환자가 다리를 밟거나 손에 무언가를 잡을 수 없음);
  • 근긴장도 감소, 부분적 또는 완전한 위축;
  • 손상된 부위의 부종 형성;
  • 제한된 이동성과 증가 된 지역 온도;
  • 중독의 징후 (병리에 고름 형성이 동반되는 경우).

부상당한 사지는 자연적인 힘을 잃을 수 있습니다.

이 기사에서 중족골 골절을 발견하고 치료하는 방법을 알아보십시오..

진단

정확한 진단을 내리려면 주상골 또는 신체의 다른 부분의 가위 관절증을 철저히 검사해야합니다. 먼저 의사는 손상된 부위를 검사하고 조직의 모양, 사지의 운동 범위를 평가합니다. 또한 전문가는 피해자의 불만 사항을 기록하고 마비 (골절이 발생했을 때 치유 방법)를 취합니다. 도구 진단은 다음 기술을 제공합니다.

  1. 직접 및 측면 방사선 촬영. 여기에서 이미지에서 캘러스가 어떻게 보이는지, 엔드 플레이트가 나타 났는지, 고정되지 않은 조각이 있는지 여부를 볼 수 있습니다..
  2. MRI. 이 연구는 잘못된 관절 발달의 정확한 원인이 밝혀지지 않은 경우 수행됩니다..
  3. 방사성 동위 원소 스캐닝. 뼈 형성 정도를 결정하는 데 도움이됩니다..

종합 검사를 통해 표시된 질병을 발견하는 것이 어렵지 않습니다..

거짓 골절 치료

이 문제는 포괄적으로 다루어야합니다. 관절이 완전히 형성되면 외과 적 개입이 필수적입니다. 치료의 목표는 손상된 뼈의 연속성을 회복하는 것입니다.

일반 활동

그들은 혈액 순환과 조직 영양을 회복하고 근육의 긴장을 정상화하며 일반적으로 신체를 강화하는 데 필요합니다. 또한 부러진 뼈의 빠른 치유를 촉진합니다..

물리 치료 절차는 여기에서 가장 자주 처방됩니다 : 자기 요법, 약물 전기 영동, 파라핀 가열. 침술과 진흙 치료도 똑같이 유용합니다. 손상된 사지를 복원하는 효과적인 방법은 운동 요법입니다..

지역 치료

쇄골, 다리 또는 허벅지의 잘못된 관절이있는 뼈 조각이 올바르게 함께 자라기 위해서는 신체의 재생 과정을 활성화해야합니다. 이를 위해 약물이 사용됩니다..

그들은 뼈 조직에서 퇴행성 과정의 발달 속도를 감소시킵니다. 또한 약물은 수술 전에 염증과 감염을 제거하는 데 사용됩니다..

민간 요법으로 의사 관절염을 치료하는 것은 의미가 없습니다. 이렇게하면 통증이나 염증의 강도 만 줄일 수 있지만 변형은 교정되지 않습니다..

압축 산만 골 합성

그것의 도움으로 뼈의 손상된 부분 사이의 거리가 감소하고 변형이 제거됩니다. 치료는 특수 장치를 사용하여 수행됩니다. 그러나 부상당한 사지는 단단히 고정되어야합니다..

장치 사용 기간은 골절의 심각도에 따라 다릅니다. 장치 설치 후 처음으로 피해자는 병원에 있습니다. 의사가 장치를 조정할 때 환자는 종종 심한 통증을 경험하므로 진통제를 처방받습니다.

안정적인 골 합성

대퇴골의 가성 관절증은 종종 노년기에 발견됩니다. 조직의 자연적인 노화의 배경에 대한 외상으로 인해 발생합니다. 이 경우 외과 적 개입이 필요합니다..

병리학 적 관절은 완전한 고정이 필요합니다. 이를 위해 금속 클립이 사용됩니다. 장치를 설치하려면 뼈가 완전히 노출되어야하기 때문에 중재는 전신 마취하에 수행됩니다. 동시에 연조직은 거의 손상되지 않습니다..

거짓 관절 뼈 이식

이 방법은 가장 급진적 인 것으로 간주됩니다. 그것의 도움으로 pseudoarthrosis가 치료됩니다. 골 성형술을 수행하기 전에 감염성, 염증성 및 화농성 과정을 제거해야합니다. 때로는 준비에 8-12 개월이 걸립니다..

개입하는 동안 잘못된 관절이 제거되고 뼈 조각이 금속판으로 고정됩니다. 때때로 환자 자신의 조직이 보철물로 사용됩니다..

이 유형의 수술은 14 세 미만의 어린이에게는 시행 할 수 없습니다 (아직 성장 중입니다)..

재활 및 결과

pseudarthrosis 수술 후 회복 기간이 깁니다. 치유를 가속화하기 위해 뼈 조직의 영양을 회복시키는 것이 필요합니다. 환자는 다음과 같이 지정됩니다.

  1. 물리 치료 코스.
  2. 물리 치료.
  3. 마사지.
  4. 식물 요법.

노인을위한 회복 기간을 조직 할 때는 부하를 줄여야합니다. 또한 환자는 비타민을 섭취해야합니다.

시기 적절하고 올바른 치료 방법을 사용하면 예후가 유리합니다. 그러나 회복 기간이 끝난 후에도 의사의 권고를 따라야합니다..

거짓 관절 또는 가관절 염 : 설명, 발달 원인, 치료

pseudoarthrosis는 골절의 부적절한 결합으로 인해 발생하는 대규모 뼈 결함입니다. 대부분 다리 아래 부분에서 형성됩니다. 드물게 슬개골, 쇄골, 주상골, 상완골, 요골, 척골 또는 대퇴골이 영향을받습니다. 통계에 따르면 가성 관절증은 골절 병력이있는 사람들의 0.5-27 %에서 발견됩니다. 개방 또는 총상을 입은 사람은 병리로 고통받을 가능성이 더 큽니다..

우리는 골절에서 잘못된 관절이 무엇인지, 왜 형성되었는지, 어떻게 제거 할 수 있는지 알아낼 것입니다..

드물지만 선천성 일 수 있습니다. 선천성 거짓 관절은 다리의 중간 부분과 아래쪽 부분 사이의 경계에 국한되어 있습니다. 뼈 구조의 이러한 결함은 태아의 자궁 내 발달에 대한 심한 위반으로 인해 발생합니다..

거짓이라고 할 수있는 관절

아는 것이 중요합니다! 의사들은 충격을 받았습니다 : "관절에 대한 효과적이고 저렴한 치료법이 있습니다."자세히보기.

정상적인 건강한 관절은 그들에게 "올바른"위치에 있습니다. 그들은 뼈, 활액낭, 윤활 낭, 인대, 힘줄, 반월판 등의 관절 표면으로 구성됩니다. 그들은 신체의 다른 부분에 생리적 이동성을 제공하기 때문에 당연히 이동적이고 기능적으로 활동적입니다. 이 설명을 충족하지 않는 모든 조인트는 거짓입니다..

간단히 말해서, pseudarthrosis는 그것이 있어야 할 곳에서 발생한 병리학적인 관절입니다. 예를 들어, 경골의 몸에 형성되어 조각의 비정상적인 이동성을 유발할 수 있습니다. 방사선 사진에서 조각 사이의 명확한 간격과 엔드 플레이트가있는 골수 관의 완전한 폐쇄를 볼 수 있습니다..

처음에 거짓 관절은 실제 관절과 거의 관련이 없습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 끝판은 연골 조직으로 덮여 전형적인 관절 표면으로 변합니다. 섬유 조직은 결손 주위에서 자라며 결국 관절낭과 같은 것을 형성합니다. 가성 관절증은 점점 실제 관절처럼되고 있습니다..

의사는 골절 후 6-8 개월 이내에 "가위 관절증"을 진단 할 수 있습니다. 이를 위해서는 X-ray 검사 결과를 분석하기 만하면됩니다..

잘못된 관절이 형성되는 이유

결함은 뼈 조각의 융합을 위반하여 형성됩니다. 원인은 뼈로의 혈액 공급 저하, 뼈 미네랄 밀도 감소, 뼈 조각의 잘못된 정렬 또는 골절 부위의 잘못된 고정 일 수 있습니다. 감염성 합병증, 전신성 골다공증, 무균 성 뼈 괴사 등은 또한 잘못된 관절의 출현으로 이어질 수 있습니다..

뼈 조각이 결합되지 않는 주된 이유 :

  1. 뼈의 개별 부분 사이의 접촉이 불충분하여 서로 단단히 융합되지 못함.
  2. 뼈 조직의 불일치, 정상적인 재 형성을 방해합니다. 대부분 골다공증 및 무 혈관 괴사로 인해 발생.

표 1. pseudarthrosis 발병 가능성을 높이는 위험 요소

인간 관련

나이노인의 경우 신진 대사가 느리기 때문에 잘못된 관절이 젊은 사람들보다 훨씬 더 자주 형성됩니다.신체의 고갈영양이 부족하거나 저체중 인 개인은 질병에 걸릴 위험이 훨씬 더 큽니다.나쁜 습관니코틴과 알코올 사용은 또한 불완전한 골절 유합의 가능성을 증가시킵니다대사 장애부갑상선 기능 항진증, 당뇨병 및 기타 내분비 질환이있는 사람들이 위험에 처해 있습니다.골절 관련"실패한"골절 부위긴 관상 뼈의 골절은 가성 관절증의 발달로 인해 훨씬 ​​더 복잡해집니다.대규모 뼈 결함뼈가 골절되면 의사가 그 조각을 맞추기가 어려울 수 있습니다. 그들의 느슨한 접촉으로 인해 융합 과정이 중단됩니다.조각 사이의 연조직 꼬집음조직 파편은 파편 사이에 기계적 장벽을 만듭니다. 접촉을 막아 가관절 증 발병 위험을 높입니다.순환계 장애뼈로의 혈액 공급이 부족하면 뼈 재 형성이 손상됩니다. 복구 프로세스의 불충분 한 활동은 단편의 비 결합 위험을 크게 증가시킵니다.치료 관련불만족스러운 감소뼈 조각의 잘못된 정렬은 완전한 접촉을 방해합니다. 그 결과 pseudarthrosis 형성 가능성이 높습니다.불충분 한 고정골절 부위의 고정 불량으로 인해 뼈 조각이 "흔들 리기"시작합니다. 당연히 이것은 서로의 융합을 상당히 복잡하게 만듭니다.유지 구조물의 부적절한 사용부적절한 내부 또는 경골 골 합성은 가성 관절증의 가장 흔한 원인 중 하나입니다.

골절 후 잘못된 관절 형성 징후

"고급"관절염도 집에서 치료할 수 있습니다! 하루에 한 번 바르는 것을 잊지 마십시오..

가성 관절증 환자는 거의 항상 개방 또는 폐쇄 골절의 병력을 호소합니다. 부상 후 수개월 동안 그들은 지속적인 통증, 비정상적인 뼈 이동성 및 움직임 중 특징적인 클릭에 대해 걱정합니다. 허위 관절이하지에 국한되면 환자가 걷거나 정상적인 생활을하기가 어려워집니다..

대부분의 경우 의사는 별다른 어려움없이 가성 관절증을 진단합니다. 의심이 있거나 결함의 성격을 명확히 할 필요가있는 경우 추가 연구 방법을 처방합니다. 대부분의 경우 환자는 X- 레이 또는 컴퓨터 단층 촬영을받습니다..

병리학 치료 방법

가성 관절증은 수술로만 치료됩니다. 외과 의사는 뼈 조각 사이에 위치한 섬유질 및 연골 조직을 절제합니다. 그런 다음 조각을 다시 연결하고 경골, 골수 외 또는 골수 내 고정 시스템으로 고정합니다. 그 후 환자는 완전한 재활을받습니다..

다음 장치를 사용하여 뼈 조각을 안정화 할 수 있습니다.

  • Ilizarov 장치;
  • 다리;
  • 나사;
  • 뼈판;
  • 골수 내 봉.

가성 관절증 치료의 "골드 스탠다드"는 기증자 또는자가 혈액 공급 골 이식편의 이식입니다. 그들은 일반적으로 장골 문장에서 얻습니다. 뼈 조직의 파편은 잘 뿌리를 내리고 이식 부위에 섬유 성 흉터를 형성하지 않습니다..

이러한 수술 후 재활은 기존 골절의 감소보다 훨씬 오래 지속됩니다..

골다공증 환자의 거짓 관절 치료

조기 동원은 골감소증 환자의 가성 관절증 치료에 매우 중요합니다. 뼈에 가해지는 동적 및 중량 부하는 뼈 재 형성을 가속화하고 2 차 고정화 골다공증의 발병을 예방합니다. 따라서 의사는 수술 후 기간에 사람이 가능한 한 빨리 침대에서 일어나 특수 운동을 수행하는지 확인합니다..

이 그룹의 환자에 대한 외과 적 치료는 항상 약물 요법으로 보완됩니다. 칼슘 제제, 비타민 D3의 활성 대사 산물 및 재 흡수 방지제를 투여해야합니다. 이와 함께 환자는 물리 치료 운동과 ​​마사지를 처방받습니다. 이러한 치료는 부상당한 사지의 기능을 훨씬 더 빨리 회복시킬 수 있습니다..

치료를받지 않으면 어떻게 되나요?

자격을 갖춘 의료 서비스의 부족은 사람에게 끔찍한 결과를 초래할 수 있습니다. 기껏해야 그는 끊임없는 고통에 시달리고 사지의 기능은 계속 손상 될 것입니다. 최악의 경우, 환자는 다리나 팔의 현저한 변형이 발생하여 장애로 이어질 것입니다..

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PSEUDOARTHROSIS

함유량:

19.1 정의

19.1.1 지연된 골절 결합

대부분의 골절은 4 ~ 6 개월 후에 통합되거나, 일련의 방사선 사진에서 적어도 점진적 유합의 방사선 학적 증거가 확인됩니다. 이 시간까지 골절이 치유되지 않으면 지연된 통합에 대해 이야기하고 있습니다. 초기 내부 고정이 파편의 좋은 적응을 제공하고 골절 선을 거의 보이지 않게 만들더라도 시간이 지남에 따라 확장되어 흐리고 약하게 발음되는 "자극 캘러스"가 뚜렷하지 않은 윤곽 (자극)이 나타날 수 있습니다. 고정은 풀림과 자극의 징후가 될 것입니다.

19.1.2 가성 관절증 ( "비유 합 골절")

pseudarthrosis의 형성으로 골절 치유 과정이 중단됩니다. 골절의 주요 파편 사이에 섬유질 또는 연골 조직이 형성되므로 6-8 개월 후에도 골절 강화가 없습니다. 우리는 두 가지 주요 다른 유형의 가성 관절증을 구별합니다 (그림 19.1) : 한편으로는 반응성, 비대성, 잘 공급 된 가성 관절증; 그리고 다른 한편으로, 비 반응성, 위축성 또는 심지어 무혈성 가성 관절증.

19.1.2.1 반응성 비대성 pseudarthrosis

보존 적 골절 치료 후 발생하는 가성 관절증의 90 % 이상, 외과 적 치료 후 더 적은 수는 반응성, 비대 또는 혈관 유형입니다 (그림 19.1a). 방사선 학적으로이 유형은 뼈의 끝 (또는 파편)이 크게 확장되는 격렬한 뼈 반응이 특징입니다. 이 반응은 소위 "코끼리 HorH 유형의 의사 관절증"( "Elefant의 발")의 형성으로 이어집니다. 소위 "말발굽 형 가성 관절증"(그림 19. la ")에서 뼈의 끝에있는 약간 적은 양의 반응성 조직이 발생합니다. 방사선 학적으로 유의 한 경화증은 뼈 괴사의 징후가 아니라 혈액 공급이 우수한 뼈의 과다 증식입니다. 이 사실은 치료 개념에 매우 중요한 영향을 미칩니다. 단편의 절대 고정화 후, 보간 된 연골 또는 결합 조직의 빠른 광물 화가 발생하여 뼈로 변합니다. 따라서 새로운 고정을 수행해야하는 경우가 아니면이 비대성 유형의 가성 관절증의 조각 끝을 절제해서는 안됩니다. 일반적으로 뼈 이식은 피할 수 있습니다. 골수 내 손발톱 또는 압박 판으로 고정한 후, 바람직하게는 하나 또는 두 개의 절편 간 나사를 사용하여 이러한 가성 관절증은 몇 주 내에 골화됩니다..

19.2 지연된 합병, 불유합 골절 및 가성 관절증 그 자체의 원인

지연된 통합이 나타나는 이유와 이에 따라 골절 및 가관절 증의 비 결합은 다음과 같습니다.

부적절한 고정으로 인한 과도한 이동.

연조직 삽입, 골절 조각의 산만, 골 합성 이식으로 조각 희석, 조각의 잘못된 적응, 뼈 결함의 존재로 인해 조각 사이에 간격이 있습니다..

다음으로 인한 혈액 공급 위반 : 공급 혈관 손상, 골막의 광범위한 박리 또는 근육과 함께 골막 손상, 유리 조각의 존재, 많은 수의 조각, 골 합성 임플란트를 통한 혈액 공급 장애 또는 열악한 수술 기술.

다음으로 인한 감염 : 뼈 괴사 (격리), 골 용해 (간격), 임플란트 풀림 (움직임).

다른 요인으로는 노령, 영양, 스테로이드 호르몬, 항응고제, 방사선, 화상 등이 있습니다. 이러한 모든 요인은 가성 관절증의 발병을 유발하지만 그들 스스로는 그것을 유발하지 않습니다..

19.3 의사 관절증 치료의 목표

올바른 변형, 즉 각도 오정렬, 회전, 너비 및 길이 오정렬.

인접한 뻣뻣한 관절, 특히 형 이상근 및 골단 가문 근을 동원하십시오. 이를 위해서는 관절 절개술과 관절 절개술을 수행하고 인대와 캡슐을 동원하고 근육 유착을 해부해야합니다..

가능한 최소한의 외과 적 개입으로 합리적인 시간에 골절의 치유를 달성하십시오..

감염된 가성 관절증으로 3 점에 추가하여 감염을 치료할 수 있습니다. 이를 위해서는 먼저 강력한 연결을 생성 한 다음 감염된 공동을 소독하거나 그 반대의 경우 여러 작업이 필요할 수 있습니다..

19.4 지연된 골 통합 및 가관절 증 관리 지침

19.4.1 보수적 치료

19.4.1.1 고정

혈관 형태의 지연된 뼈 융합의 경우, 골절의 강화는 부목이나 석고 캐스트로 고정화 할 수있을뿐만 아니라 무게 부하의 제거로 인해 골절의 강화로 이어질 수 있습니다..

경골의 가성 관절증은 캐스트에서 체중을 지탱하는 하중으로 비골 절골술을 수행하여 성공적으로 치료할 수 있습니다. 그러나 사지 단축과 내반 변형이 종종 그 결과입니다. 이러한 이유로 경골 가문 관절증의 외과 적 치료 중에 비골을 그대로 두는 것이 좋습니다. 원형 회 반죽이나 부목으로 대퇴골의 가관절 증을 성공적으로 치료하면 결과는 종종 잘못된 위치의 융합과 무릎 관절의 영구적 인 기능 장애입니다..

19.4.1.2 전기 자극

다양한 형태의 전기 자극이 모든 불유합의 60-80 %에서 치유를 일으키는 것으로 믿어집니다. 예외 :

이 방법은 일반적으로 폭이 1cm를 초과하는 골절 슬릿에는 실패합니다. 무 혈관 및 활액 성 가문 병; 골절 부위의 움직임을 조절하기 어려운 경우 (예 : 근위 허벅지 또는 어깨); 그리고 형이상학 적 불유합으로.

파편의 위치 위반을 수정하거나 사지의 단축을 수정할 수 없습니다..

체중 부하가없는 캐스트에서 장기간 고정이 필요한 경우가 많으며, 이는 뼈와 연조직 위축, 관절 경직 및 기능 상실로 이어집니다..

19.4.2 외과 적 치료 지침

불 조합의 이유는 다음 조치로 제거됩니다.

안정적인 골 합성 (압박 판 및 지연 나사, 골수 내 손톱 또는 외부 고정 장치)은 골절 조각의 이동성을 감소시킵니다..

골절 간격을 닫아야합니다 : Ilizarov에 따라 골절 간 압박을 통해 골절을 안정화하거나, 피질 해면골 블록을 이식하거나, 골절을 이동 (산란 골 형성)하기 위해.

혈액 공급 개선 : 해면골의 장식 및 이식 (그림 19.3, 19.4 참조)-이 경우 무 혈관 불유합의 치유가 가능하며 때로는 감염이있는 경우에도 가능합니다. 나중에 초기 움직임 (안정적인 고정에 의해 촉진됨)은 근육 위축, 섬유증 및 관절 경직을 줄일 수 있습니다. 미세 수술 기법으로 플랩 (뼈 및 연조직)을 자유롭게 이식하면 치료가 가능합니다..

그림: 19.2 장골 앞쪽 날개의 안쪽 표면에서 뼈 이식편을 채취합니다. Crista Shasa의 내측 또는 외측 1 ~ 2cm를 절개합니다. 피부와 연조직은 두 개의 작은 Homan 후크로 수축됩니다..

A 치즐을 사용하여 장골 날개 안쪽 표면에서 6-10cm 길이의 해면 피질 스트립을 얻습니다. 이 스트립을 너비 5-6mm, 길이 15mm의 작은 조각으로 자릅니다..

B 해면골 만 필요한 경우 넓은 오스테 오톰을 사용하십시오. parasacral 영역에서 나중에 제자리에 집어 넣을 수있는 순수한 피질 뼈의 넓은 플랩을 들어 올립니다. 해면골이 노출되면 U 자형 끌로 제거합니다. 장골의 부천 골 부분은 해면골의 가장 풍부한 공급원입니다.

큰 침에는 양질의 해면골이 들어 있습니다. 피질 창은 조심스럽게 닫아야합니다.

19.5 외과 적 치료의 원리

지연된 합병, 불유합 및 가관절 증으로의 구분은 치료 과정을 계획하기위한 기초로 사용됩니다. 예방이 항상 치료보다 낫다는 것을 강조해야합니다! 골반에서 혈액이 공급되지 않거나 괴사 된 뼈의 모든 영역은 1cm보다 크면 지연된 통합 또는 비 결합을 유발할 수 있습니다. 따라서 수술 중에 그러한 부위를 발견하는 모든 외과의는 해면골 이식이 필요하다는 것이 분명합니다..

19.5.1 감염되지 않은 pseudarthrosis

지연된 통합의 진단은 3-4 개월 후에 이루어져야하며, 그 후 적절한 치료를 시작해야합니다 : 안정화 및 필요한 경우 뼈 이식. 단편이 올바르게 배치되면 치료는 보존 적 (부하없는 캐스트 고정) 또는 수술 적 (골 합성, 개방 정복 또는 내부 고정) 일 수 있습니다..

이전에 플레이트 및 지연 나사로 내부 고정을 수행했는데 느슨하거나 골절 껍질이 확장 된 것으로 판명 된 경우, 지연 나사 교체 또는 추가, 느슨한 나사 조임, 뼈 이식 및 장식 추가는 신속한 통합으로 이어질 수 있습니다 (그림 19.3,19.4).... 느슨한 경골 또는 대퇴 판을 제거하고 리밍이있는 골수 내 손발톱으로 대체하는 것은 일반적으로 혈관 가문 관절증에 대한 성공적인 대체 치료입니다..

골절 골절 (코끼리 다리 또는 말발굽과 같은 캘러스) 후 혈관 유형의 가성 관절증의 경우, 대부분의 경우 골절의 안정화 만 수행하는 것으로 충분합니다. 파편의 끝을 절제하거나 뼈 조직을 이식하거나 캐스트에 고정 할 필요가 없습니다. 안정적인 내부 고정 전에 조각의 끝 부분을 새로 고치는 것은 각도 변형의 경우에만 수행되어야합니다. 장식은 빠른 치유를 유도하기 위해 수행됩니다. 혈액 공급이 불충분하고 굳은 살의 크기가 최소 인 경우 (위축성 가성 관절증까지 과소 영양성), 해면골 이식은 필수입니다.!

무 혈관 골반 비 반응성 가성 관절증에서, 위에서 언급 한 바와 같이, 자연적이고 안정적인 내부 고정 외에도 치유 과정을 자극하기 위해 장식 및 뼈 이식이 사용됩니다. 뼈가 다공성이고 나사가 고정되지 않으면 메틸 메타 크릴 레이트 뼈 시멘트를 나사의 풀린 구멍에 삽입 할 수 있으며 나사를 다시 조일 수 있으며 시멘트를 굳힐 수 있습니다. 이 경우 나사가 열로 조여집니다 (그림 19.8.b)..

주의 깊게 살펴보십시오. 시멘트는 파단 영역에 인접하거나 위치하는 구멍 (나 사용)에 주입해서는 안됩니다. 또한 뼈 밖에 남아 있어서는 안됩니다.!

그림: 19.3 Judet (및 Femister) 장식.

A 연조직을 뼈까지 자릅니다. 끌로 작은 조각을 잘라 뼈를 선택하십시오. 동시에,이 조각들이 연조직 부착물을 유지하여 혈액 공급을 유지하는지 확인하십시오..

B 장식은 뼈 둘레의 1/2에서 3/4 정도 여야하며 가위 관절의 근위 및 원 위에서 5cm 확장되어야합니다. 이동성 살아있는 피질 뼈 조각의이 층은 일반적으로 가성 관절증의 특성 (감염 또는 비감염)에 관계없이 빠르게 통합되어 강력한 고정 캘러스를 형성합니다..

A oligotrophic 또는 atrophic pseudoarthrosis를 치료할 때 두 조각 모두 장식됩니다..

B 동시에,자가 해면골의 후속 이식을 위해 뼈와 소프트 커버 사이에 구멍이 형성됩니다. 교정 절골술을 사용하면 골절 후 굳은 살을 통해 장식을 수행해야합니다..

광범위한 골절 결손이있는 경우 (예 : 개방 골절 후) 안정화를 위해 외부 고정 장치, 판 또는 골수 내 손발톱을 사용할 수 있습니다. 간격의 폭에 따라 좋은 대체 안정화 방법은 코르티코 스폰지 또는 혈관 화 된 복합 조직 뼈 이식 (예 : 비골)의 이식입니다. 정상적인 발의 움직임으로 내부 고정 중 압축 / 산만을 통해 최대 2cm까지 연장 할 수 있습니다. 2cm 이상의 점진적 연장이 필요한 경우 AO 관형 고정 장치를 사용하는 Ilizarov 기술을 권장 할 수 있습니다 (5 장 참조)..

뼈 이식의 유사한 원리는 뼈 끝과 굳은 살에 좋은 혈액 공급이 있는지 여부에 따라 활액 가성 관절증에 적용됩니다. 또한 조각의 끝이 새로 고쳐지고 장식이 수행되고 가문 조직이 제거되고 골수 관이 열리고 골절이 재배치되어 조각에 올바른 위치를 제공합니다. 안정적인 내부 고정으로 작업이 완료됩니다..

형 이상근 pseudarthrosis의 경우 다음 조치를 권장합니다.

수정체 절제술 또는 캡슐 절제술을 통한 관절 절제술을 통해 뻣뻣한 관절 (중재 시작시 또는 독립형 수술로)을 동원합니다. 비대해진 활막을 절제하고 관절 분해를 수행하십시오. 자유 조각을 제거하십시오. 인접한 근육 그룹을 동원하십시오. 이동성이 완전히 회복 될 때까지 관절을 부드럽게 움직입니다..

관절 표면을 재구성하고 Kirschner 와이어로 일시적으로 고정합니다. 하나 또는 여러 개의 파편 간 지연 나사로 안정화합니다. 결함이있는 경우 위치 나사를 사용하여 관절 조각을 압축하지 않고 고정합니다. 자가 해면골로 결함을 채우십시오..

블레이드, T 자형, L 자형 또는 지지판을 사용하여 안정적으로 재구성 된 형이상 골 조각을 샤프트에 고정합니다. 가능한 경우 압축을 사용하여 안정성을 만듭니다. 형이상 골 단편의 골다공증의 경우 좋은 결과를 얻으려면 적어도 2 개 (바람직하게는 3 개) 지점을 고정하십시오. 뼈에 상당한 간격이나 무 혈관 부위가있는 경우 해면골 이식이 필요합니다. 때로는 형이상 골 조각이 매우 짧은 경우 외부로드 앵커를 사용합니다..
(외부 고정 장치로 관절을 일시적으로 잠그는 것이 때때로이 목적에 도움이 될 수 있습니다.) 뼈의 심한 골다공증에서는 때때로 나사 구멍을 뼈 시멘트로 채워야합니다..

인접한 관절에서 초기 활동적인 움직임을 시작합니다 (물리 치료, 지속적인 수동 및 능동적 동원).

19.5.2 감염된 pseudarthrosis

감염된 비배 액성 가성 관절증을 치료할 때 다음 절차가 권장됩니다..

형태가 비활성 인 경우 (최소한 3 개월 동안 분비되지 않고 건조) : 단기 항생제 예방을 사용하십시오. 괴사 성 뼈 및 반흔 성, 혈액 공급되지 않은 연조직 및 느슨한 파편, 느슨한 골 합성 임플란트 제거; 때때로 뼈 절제술이 필요합니다. 감소의 정확성을 확인하십시오. 위축성 또는 무혈성 가성 관절증에 해면골 이식을 사용하십시오. 플레이트, 골수 내 손톱 또는 외부 고정 장치를 사용하여 안정화하십시오. 물리 치료, 지속적인 능동적 및 수동적 움직임을 통해 인접한 관절을 동원하십시오..

대부분의 경우 활동성 ( "분비") 감염된 가성 관절증에는 다단계 수술이 필요합니다. 첫 번째 단계는 확장 된 괴사 절제술과 풍부한 세척으로 구성됩니다. 배수는 개방 상처 관리를 통해 수행되거나 흐름 세척을 통해 닫힙니다. 국소 항생제 사용이 가능합니다. 외부 고정 장치를 사용하여 안정화가 이루어집니다. 일반적으로 수술 전, 수술 중, 수술 후에 항생제를 비경 구적으로 투여하고, 상처에서 분비물이 있으면 항생제 치료를 계속해야하며, 두 번째 단계 (치유 과정이 정상인 경우 10-20 일 후)는자가 해면골의 장식 및 이식으로 구성됩니다. 안정성에 따라 골 합성은 변하지 않거나 개선 될 수 있으며, 산 만성 골 형성의 존재로 인해 오늘날에는 감염된 큰 부분을 절제하여 연조직 위생 후 건강한 부분을 이동시켜 교체 할 수 있습니다. 뼈의 부분. 새로 형성된 뼈 조직은 고품질 특성을 가지고 있으며,자가 해면골 이식을 피하거나 절제 부위에 사용할 수 있습니다..

19.6 수술 전 계획 (2 장 참조)

가성 관절증의 외과 적 치료로 패혈증을 제외하고는 응급 상황이 없습니다. 따라서 좋은 결과를 얻기위한 전제 조건 인 신중하고 신중한 수술 전 계획을위한 시간이 항상 있습니다..

Anamnesis는 많은 질문을 설명하고 대답합니다. 골절이 열렸거나 닫혔습니까? 고 에너지 트라우마가 있었습니까? 감염의 징후가 있었습니까? 항생제 나 약물에 알레르기가있는 적이 있습니까? 어떤 수술 적 조치를 취했으며 합병증이 있었습니까? 임플란트를 사용하고 나중에 제거 했습니까? 피부 이식이나 근육 이식을 수행 했습니까? 다른 부상이나 골절은 무엇입니까? 다른 손상된 장기의 잔여 기능 장애가 가성 관절증 치료에 영향을 미칠까요??

신체 검사는 기형, 골절 부위의 이동성, 통증의 국소화, 인접한 관절의 경직, 근육 위축, 피부 상태 및 흉터, 신경 및 혈관 손상, 사지 단축 등을 결정합니다..

가성 관절증의 원인을 이해하려면 일련의 방사선 사진 분석이 중요합니다. 부상 직후 촬영 한 원본 방사선 사진을 검사하면 부상 후 기간에 정상적인 치유 과정을 방해하는 파편이 발견되는 경우가 많습니다..

초기 치료를 위해 임플란트와기구의 사용을 신중하게 선택하고 계획해야하며, 첫 번째 개입이 실패한 경우 반복 수술을 위해 사용해야합니다. 작동 중에 가능한 모든 고정 방법을 사용할 수 있도록 특수기구 또는 장치를 미리 주문해야합니다. 다양한 임플란트와기구를 사용할 수 있도록 수술실 직원과 간호사에게 제때 외과 의사의 계획을 알려야합니다. 또한 수술 전에 멸균 개찰구, 특수 외상 수술대, 조명, X-ray 영상 증폭기, 방사선 사진 등의 유무를 확인하고 환자의 올바른 위치를 파악해야합니다..

도움이 될 수있는 기타 진단 테스트 및 조작 :

형이상 관절 가성 관절증에서 관절 손상 정도를 결정하는 데 필요할 수있는 관절 경 검사; 누공의 깊이와 방향에 대한 정보를 제공하는 수술 전 메틸렌 블루를 사용한 누공 조영술; 분리 가능한 누공의 수술 전 세균 검사, 조직 생검 및 누공에서 흡인하여 감염된 가성 관절증으로 병원성 미생물을 분리하고 항생제에 대한 민감성을 결정하는 데 도움이됩니다. 흉터 형성이있는 개방 골절의 경우 또는 이전에 외과 적 개입을 수행 한 후 적절한 혈액 순환이나 혈관 조직의 움직임에 대한 의심이있을 때 수행해야하는 정면 및 측면 투영의 동맥 조영술. 때때로 동맥 조영술을 초음파로 대체 할 수 있습니다 (도플러 초음파 촬영). 활액 가성 관절증에 유용한 뼈 신티그라피; 갈륨 뼈 신티 그래피, 감염 감지에 유용함; 근전도 검사, 신경 전도 연구 및 세심한 신경과 전문의
성격을 결정하는 데 유용한 의료 수술 전 검사
신경 손상 및 그 심각도 및 격리 필요성을 결정할 수 있습니다.
pseudarthrosis 수술 중 신경 및 재건.

다른 전문가와의 수술 전 상담은 종종 합병증 및 수술 후 분쟁을 예방하는 데 매우 도움이됩니다. 예를 들어 마취, 성형 수술 및 혈액 은행 분야의 컨설턴트와 감염이있는 경우 화농성 질환 전문가를 포함합니다. 감염의 징후가없는 경우, 항생제 (보통 세 팔로 스포린)를 수술 전, 수술 중 및 수술 후 예방 목적으로 최대 36 시간 동안 사용하여 사지에 여러 번의 외과 적 개입 후 감염성 합병증의 발생을 예방합니다..

6 개 또는 7 개의 구멍이있는 3.5mm DCP 또는 3.5mm 재건 판으로 쇄골의 가성 관절증이 안정화됩니다..

B 꽤 자주, pseudarthrosis의 끝을 절제하고 거기에 해면 피질 블록을 이식해야합니다. 이러한 가관절 염을 치료할 때 쇄골의 정상적인 길이를 복원하기위한 시도가 이루어져야합니다. DCP는 전방 표면에 적용 할 때 뼈 모양에서 정확하게 모델링 할 수 있습니다. 이 판의 위치는 쇄골의 상대적으로 평평한 표면으로 인해 유리합니다..

C이 경우 쇄골의 곡률과 길이를 복원하기 위해 3.5mm 재건 플레이트와 지연 나사를 사용했습니다. 또한 해면골 이식.

A 상완골 치료를 위해 8 개 또는 9 개의 구멍이있는 넓은 4.5mm DCP를 사용해야합니다. 나사는 pseudarthrosis의 각 측면에서 최소 8 개의 피질 층에 고정되어야합니다. 판은 일반적으로 외부 피질 층에 적용됩니다. 더 단단해서가 아니라 구멍이 지그재그이기 때문에 넓은 판을 사용합니다..

B 상완골의 불유합과 가성 관절증은 종종 비 반응성, 위축성 유형입니다. 이러한 유형의 불유합은 다른 어느 곳보다 상완골에서 더 자주 발생합니다. 골절 치유가 비 반응성 가관절 염의 형성으로 이어지는 경우, 이것은 종종 예외적 인 정도의 골다공증과 관련이 있습니다. 우리는 빠른 통합을 위해 가문을 꾸미고 해면골 자동 이식을 수행하는 것이 필요하다고 믿습니다. 장식은 나사가 좋은 결과를 방해하지 않는 뼈의 측면에서만 이루어져야합니다. 나사가 불안정한 경우 메틸 메타 크릴 레이트 시멘트를 사용할 수 있지만 시멘트가 가성 관절염에 들어 가지 않고 뼈 외부에 위치하지 않도록주의해야합니다..

참고 : 팔꿈치 관절의 뻣뻣함으로 상완골의 가관절 증을 치료할 때 일반적으로 수축 고정 효과를 생성하기 위해 플레이트를 후방 표면에 배치해야합니다. 고정이 이상적이지 않은 경우 내부 고정을 보호하고 나사 이동을 방지하기 위해 팔을 이중 석고 부목 또는 가벼운 석고 부목에 4-6 주 동안 고정해야합니다..

그리고 큰 남성의 요골 또는 척골의 가관절 증의 경우, 지연 고정으로 7 개 이상의 구멍이있는 좁은 4.5mm DCP를 사용합니다. 척골에 7 홀 플레이트의 위치를 ​​확인합니다. 구멍은 오래된 구멍과 직각을 이룹니다. 암컷과 작은 수컷의 뼈 모두 8 개 이상의 구멍이있는 3.5mm DCP를 선호합니다..

B 요골과 척골의 두 비대성 가성 관절증이이 경우 판과 하나의 절편 간 나사로 안정화됩니다. 정상적으로 기능하는 원위 척골 관절을 얻으려면 두 뼈의 길이를 정확하게 복원해야합니다..

19.7 운영 기술

가성 관절증 및 가성 관절증의 형성을 치료하는 가장 일반적으로 사용되는 특수 방법은 그림 19.5-19.40에 나와 있으며 설명은 그림의 캡션에 나와 있습니다..

상완골 수술 목 부위의 가성 관절증은 T 플레이트로 고정됩니다.

B 심각한 골다공증이 있고 나사가 불안정한 경우 피질 나사와 시멘트 사용을 고려하십시오..

상완골의 비스듬한 상완골 위 관절증. pseudarthrosis 라인을 통해 지연 나사를 확인합니다..

B이 Y 자 모양의 가위 관절증은 세 번째 관형 판으로 중앙 고정됩니다. 내측 판은 뼈의 볏을 따라 적용되어야하며 측면 판은 후방 표면을 따라 직각으로 적용되어야합니다. 3.5mm 재구성 플레이트가 선호됩니다. 이식 된 해면골 이식편에주의하십시오. 내측 임플란트로 인해 N.-ulnaris를 전방으로 이동시켜야 할 수도 있습니다. 가로 지연 나사 (또는 위치 나사)를 사용하여 과간 골절을 고정했습니다..

이 가로 상과 위 가문 절개 증은 숟가락 모양의 판에 의해 뒤쪽으로 안정화되었습니다. 포사 올 레크 라니의 판에 끼 이는 것을 방지하기 위해 주두의 끝을 절제하여 골 이식편으로 사용했습니다..

근위 척골의 가성 관절증 (쐐기 모양 조각이있는 몽테 지아 골절). 3.5mm 재구성 플라스틱이 쐐기 모양 조각의 지연 나사와 함께 뒷면에 사용되었습니다. 근위 골수 내 나사는 골다공증 근위 단편에 더 강력한 고정을 제공합니다. 뼈 이식은 비유 합 주위에 사용됩니다. 압축 / 추출 장치의 나사 구멍을 확인하십시오. 이는 좋은 결과를 얻기 위해 사용해야 함을 나타냅니다..

A, B 지골 근위의 가문 정맥 근의 치료에 작은 T- 플레이트의 사용에 주목하십시오. 해면골은 결함 부위에 이식됩니다. Condylar 핑거 플레이트는 좋은 대체 방법입니다..

그림: 19.13 대퇴골 (및 경골)의 중간 1/3의 가성 관절증은 골수 내 손발톱의 이상적인 표시입니다.

그림: 19.14,

그림 19.15 잠긴 유틸리티 네일은 다음과 같은 상황에서 사용됩니다 : 기존 네일을 사용할 때 축 또는 회전 안정성을 달성하기 어려운 경우; 골절이 허벅지의 전자 하 또는 상 과부 (그림 19.14) 또는 경골의 유사한 부위 (그림 19.15)에있는 경우; 또는 다리 길이를 복원해야하는 경우. 리밍은 잠금 볼트가 리밍 후 접촉 면적을 늘리는 것보다 더 큰 파단 안정성을 생성하므로 기존 네일을 사용할 때만 큼 강하지 않아야합니다..

그림: 19.16 핸드 드릴을 사용하여 종종 가관절 증 수준에서 닫히는 수질 관 개방. 드릴로 리밍 할 때 치밀한 뼈의 과열이 발생할 수 있습니다. 따라서 드릴링시 개찰구를 사용해서는 안됩니다..

관절증에 관한 출판물