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어린이의 Perthes 질병

고관절의 염증성 병변 또는 외상성 압박의 결과로 외부에서 발생하는 대퇴골의 둥근 부분의 동맥 네트워크의 혈관 공급이 완전히 중단되어 발육 부진과 적은 수의 혈관을 유발하는 것을 Perthes 질병이라고합니다. 뼈 물질의 영양이 파괴되고 뼈 조직의 활동이 국부적으로 중단됩니다. 무균 과정은 대퇴골 두에 영향을 미칩니다. 축 방향 하중의 형성이 발생합니다. 머리의 이차 변형이 나타납니다. 대퇴골 두는 동맥 풀에서 영양분을 공급받습니다. 국소 혈액 공급은 단일 동맥에서 나옵니다. 혈관 담보가 없기 때문에이 영역이 문제가됩니다..

병변은 일방적 및 양측 일 수 있습니다..

단일 동맥을 통한 혈류가 중단 될 때 대퇴골 두로의 혈액 공급을 위반하면 뼈 영양이 파괴되고 괴사가 발생합니다. 정상적인 혈액 공급에서는 뼈의 조직 요소에서 재생 과정이 지속적으로 발생하며 혈액 공급이 중단되면 산소 공급과 영양분 축적이 중단됩니다. 뼈 조직의 복원 과정이 중단되고 대퇴골 조직 표면의 기계적 특성이 감소합니다..

대퇴골 두 자체의 혈관 화 부족

소인 요인의 현대 이론은 개별 배아 발생의 실체입니다. 고관절 부위의 근골격 구조와 근골격계의 공간 관계가 방해받습니다. 대퇴골 두부에서 혈액 공급 부족의 출현은 아마도 허벅지 주위로 구부러진 동맥의 비대칭 발달, 병리학 적, 미발달 또는 별도의 혈관 연결 때문일 수 있습니다. 신체 형성 중 이러한 과정의 발전은 6 세 미만의 어린이 나이에 정의가 확립되면 유리한 예후를 보입니다. 병변은 일방적 및 양측 일 수 있습니다. 고관절 동맥 네트워크의 미성숙, 해부학 적 구조의 특징, 대퇴골 두 자체의 불충분 한 혈관 화는 4 ~ 10 세에 혈관 장애를 유발합니다 (소년이 더 민감 함)..

Perthes 질병의 원인

성인의 고관절 혈관계 장애는 독립적 인 질병입니다. 수십 년 전에 처음 설명 됨.
큰 혈관 경련의 원인과 고관절의 뼈 조직 파괴 :
-운동 기능 강화;
-골 섬유주의 탈회 및 재 흡수;
-수선 과정 억제;
-미세 순환 혈액 공급을 늦추어 혈관 막힘을 포함하여 정맥혈 유출을 위반합니다.
-특정 혈관의 일반 또는 분리 차단으로 인한 송과선의 영양 장애;
이러한 이유는 2 차 및 3 차 혈관의 혈관 경련을 유발하여 미네랄 대사를 감소시킵니다. 영향을받는 관절의 캡슐에서 활액의 생화학 적 구성에 변화가있을 수 있습니다. 허벅지 근육의 위축은 운동 기능의 효과를 증가시키고 관절의 이동성을 손상시킵니다. 대퇴골 두 표면에 가해지는 하중이 증가하면 평평 해집니다. 대퇴골 두 모양의 변화는 가장 큰 스트레스와 괴사 부위에서 발생합니다. 괴사 부위는 혈관 영양이 손상된 상태에서 에너지 공급 감소의 영향으로 나타납니다. 생명 활동 (혈관 영양)과 기능을 침해하는 뼈 조직 파괴의 불가피성은 명백합니다..

Perthes 질병의 증상

Perthes 질병의 증상 증상은 통증으로 나타납니다.

Perthes 질병에 걸린 어린이의 X- 선. 초점 두부 괴사

급속한 발달 시작과 온도 상승으로 인한 감각. 이 신체 반응은 염증 과정에 의해 발생합니다. 대퇴골 두의 무균 괴사의 발달 단계는 고관절의 구조적 특징과 생체 역학적 특성에 따라 다릅니다. 대퇴골 두에는 몇 가지 정도 (4 ~ 5 단계)의 변형 변화가 있습니다 : 뼈 구조의 사소한 변화에서 두부 구조의 완전한 파괴까지. 증상의 심각성은 괴사의 진행률에 따라 다릅니다. 질병이 시작될 때 둔부 및 대퇴부 근육에 위축성 변화가 있으며 절름발이가 있습니다. 식물성 혈관 장애를 고려하면 영향을받은 사지에서 모세 혈관 맥박을 줄일 수 있습니다. 피부가 창백하고 주름지고 창백합니다..
epiphyseonecrosis 과정의 다섯 번째 단계는 거의 발생하지 않습니다. 유리한 과정을 통해 병리학 적 과정은 관절의 반대 방향으로 발전하고 구조와 기계적 특성이 복원됩니다. 조직에서 신체의 반응 과정은 대퇴골의 영양 영양에 심각한 위반을 일으키는 기형 관절염을 유발합니다. 그러나 동시에 보상 반응은 관절 표면의 합동 구조를 복원합니다.

조기 진단은 퇴행성 관절 손상을 예방합니다. 치료 시작의 기초는 X- 레이, 단층 촬영 이미지, arthropneumogram입니다.

Perthes 질병 치료

오늘날 보존 적 치료는 혈관 보호 효과와 함께 정맥혈의 유출과 동맥 유입을 개선하는 것을 목표로하지만 효과가 없습니다. 수술 적 치료는 혈류가없는 곳에서 새로운 혈관의 성장을 촉진하기 위해 대퇴골 두 내부의 골압을 줄이는 것을 목표로합니다. 무균 괴사의 후기 단계에서자가 이식 이식 또는 관내 인공 삽입물이 표시됩니다..

공동 치료

공동 사이트

Pertes 질병에 대한 영양

병리학은 영양 실조, 대퇴골 두에 혈액 공급과 직접 관련이 있습니다. Perthes 질병의 본질은 고관절 조직의 염증과 추가 괴사입니다.이 질병은 골 연골 병이라고 불리는 질병 그룹에 속합니다. 병리학은 어린 시절이나 청소년기에 발생하며 생명에 위협이되지는 않지만 편안함을 크게 감소시킵니다..

Legg-Calve-Perthes 질병

질병은 고관절 부위에서 발생하며 어떤 경우에는 뼈 조직, 혈관, 관절 부위 및 신경에 영향을 미칩니다. Perthes 증후군이 진행되므로 조기 진단이 매우 중요하며 대부분의 경우 질병의 발달은 부모의 충분한 관심없이 유지됩니다. 어린이는 더 자주 아프고, 4-14 세의 남아, 여아는 페르 테스 증후군이 5 배 더 적습니다. 이 질병은 원칙적으로 오른쪽 관절에 영향을 미치며 심한 경우에는 양쪽에 병변이 발생하지만 그중 하나는 덜 뚜렷한 위반을 가지고 있으며 스스로 빠르게 회복합니다.

성인에서

이 병리는 어린 시절 질병에 속합니다. 성인의 Perthes 질병은 감지 할 수 있지만 자세한 조사를 통해 어린 시절부터 엉덩이 문제가 환자를 걱정하는 것으로 나타났습니다. Perthes 증후군의 초기 발달을 나타내는 모든 증상, 전형적인 장애는 4 ~ 14 세 아동에게 나타납니다. 사람들의 이미 성인기에 나타나는 징후는 기록되지 않았습니다..

어린이의 Perthes 질병

병리학은 소년보다 소녀에게 훨씬 덜 영향을 주지만 더 심각하고 장애 가능성이 높습니다. 남학생 5 건 중 여학생 1 건만 있습니다. 20 명의 아픈 아이마다 양쪽 관절에 대칭적인 병변이 있습니다. 무균 고립 병변의 경우 괴사는 대퇴골의 오른쪽 머리에 영향을 미칩니다. 어린이의 경우 질병의 증상으로 인해 삶의 편안함이 크게 감소합니다. 대부분의 경우 예후가 좋으며 환자는 본격적인 활동을 할 수 있지만 coxarthrosis, 장애가 발생할 가능성도 있습니다..

원인

의사들은 Perthes 증후군이 발생하는 한 가지 이유를 말할 수 없습니다. 근본 원인에 따라 질병의 발병을 설명하는 몇 가지 이론이 있습니다.

  1. 외상. 대퇴골 두의 변위, 외상으로 인해 질병이 나타납니다..
  2. 감염성. 미생물이나 바이러스는 독소로 관절을 감염시켜 감염에 대한 신체의 면역 반응을 유발합니다..
  3. 호르몬. 청소년기에는 호르몬 상태의 변화가 있습니다.
  4. 교환. 뼈 형성에 중요한 역할을하는 미네랄, 인 및 칼슘 교환의 병리학의 발전과 함께.
  5. 유전. 부모에게서 물려받은 선천성, 유전성 질환.

Perthes 증후군의 가능성에 영향을 미치는 요인 중 하나는 요추 척수에 골수 이형성증의 존재입니다. 이 부분은 고관절의 신경 분포를 담당하고 적절한 혈액 공급을 보장합니다. 더 자주 질병은 다음과 같은 어린이에게서 발생합니다.

  • 구루병;
  • 약화되고 종종 아프다.
  • 전염성 및 알레르기 질환이 있습니다.
  • 영양 실조 (영양 실조).

단계

질병의 발달은 상태가 급격히 악화되지 않고 점차적으로 발생합니다. Perthes 증후군 (고관절 질환)의 발병 기전에는 5 단계가 있습니다.

  1. 숨겨진 형태. 이것은 뼈 조직의 사소하고 사소한 변화가 발생하는 질병의 초기 단계입니다. 해면질 물질의 괴사가 발생하여 골수로 침투.
  2. 인상 굴절. 약해진 대퇴골 두부는 더 이상 무거운 짐을 견딜 수 없습니다. 사지 단축이 발생합니다..
  3. 흡수. Perthes 증후군의 세 번째 단계는 골 흡수가 특징이며 대퇴골의 머리가 평평 해집니다. 영향을받은 다리에 체중을 옮길 때 통증이 견딜 수 없게됩니다..
  4. 회복. 질병의 네 번째 단계는 결합체의 골 연골 구조를 대체하는 과정의 시작이 특징입니다. 고통스러운 감각은 약간 감소하지만 다리의 움직임이 회복되지 않습니다..
  5. 마지막 단계. 결합 조직은 완전히 골화됩니다. 통증이 사라지고 사지의 이동성이 완전히 상실됩니다..

조짐

Perthes 증후군의 발달은 순조롭게 진행되며 부모는 자녀의 문제를 즉시 알아 차리지 못합니다. 또한 증상의 출현을 이전의 구강 인두 감염 (부비동염, 편도선염 등)과 연관시킵니다. 질병의 증상은 다음과 같이 나타납니다.

  • 관절 부위, 때로는 다리 전체 길이 또는 무릎 부위를 따라 걸을 때 약간의 둔한 통증;
  • 절름발이, 걸음 걸이 변화 (아이가 영향을받은 다리에 웅크 리기 시작하거나 끌기 시작 함).

이러한 Perthes 증후군의 징후가 나타나면 부모는 즉시 의사에게 가지 않습니다. 왜냐하면 자녀를 행동으로 제한하지 않기 때문에 그는 평소 활동을 계속합니다. 이러한 태도를 뼈 머리의 변형, 골절로 이끈다. Perthes 증후군의 경우 뼈 조직의 해부학 적 변화 단계에서 다음이 있습니다.

  • 관절의 영향을받는 부위의 부종;
  • 걸을 때 극심한 고통;
  • 둔부 근육의 약점;
  • 변형성 관절염의 발달;
  • 심각하고 명백한 절름발이;
  • 관절을 회전, 확장 및 구부리기 어려움
  • 다리를 끄는 것은 불가능합니다.
  • 림프구 증가, 백혈구 증가로 인한 ESR 증가;
  • 때로는 체온이 37.5도까지 올라갑니다.
  • 발가락의 맥박이 감소합니다.
  • 식물성 장애가 사지 부위에 나타납니다 : 발의 심한 발한, 냉증, 창백함;
  • 주름진 발 피부.

진단

Perthes 증후군의 진단을 위해 고관절의 X- 레이가 가장 중요한 검사입니다. 필요한 경우 가정을 확인하고 표준 투영 및 Lauenstein 투영의 X- 레이 사진을 찍습니다. 결과에 대한 그림의 밝기는 질병의 심각성에 따라 다릅니다. X-ray 사진에 따라 Perthes 증후군을 분류하기 위해 Salter-Thomson 및 Catterol 시스템이 사용됩니다..

Catterol 분류

이 시스템에 따르면 Perthes 증후군은 4 가지 그룹으로 나뉘며 각 그룹은 특정 증상 세트와 심각도의 밝기가 특징입니다.

  1. 그룹 1. Perthes 증후군의 징후가 제대로 표현되지 않고 연골 하 또는 중앙 영역에 작은 결함이 있습니다. 대퇴골 두의 구성은 정상이며, 형이 변화가 없으며 골절선이 결정되지 않습니다..
  2. 그룹 2. 머리 윤곽의 장애가 나타나고, 방사선 사진의 경화성, 파괴적인 변화가 보입니다. 떠오르는 격리, 머리 조각화의 징후가 있습니다..
  3. Group 3. 거의 완전히 영향을 받아 머리가 변형되고 골절선이 드러납니다..
  4. 그룹 4. 머리가 완전히 영향을 받고 골절선이 보이고 비구의 변화.

Salter-Thomson 분류

Perthes 증후군의 발달 단계에 따라 그룹을 결정하는 또 다른 시스템. 의심스러운 경우 질병을 결정하는 첫 번째 단계에서 환자는 고관절 MRI를 처방받을 수 있습니다. 방사선 촬영 결과에 따라 다음 범주가 구분됩니다.

  1. 그룹 1. 연골 하 골절은 라우 엔 슈타인의 투영 이미지로만 식별 할 수 있습니다..
  2. 그룹. 연골 하 굴절은 모든 이미지에서 볼 수 있으며 머리의 바깥 쪽 테두리가 변경됩니다..
  3. Group 3. 송과선 외부의 연골 하 골절에 영향.
  4. 그룹 4. 골절이 송과선 전체로 확장됩니다..

치료

대부분의 경우 Perthes 증후군은 보수적 인 방법으로 치료됩니다. 의사는 환자의 일반적인 상태에 따라 연구를 기반으로 최적의 치료 요법을 선택합니다. 이 과정은 최소 1 년 동안 지속되며 Perthes 병리학의 단계를 무시하면이 기간은 4 년으로 늘어납니다. 수술은 어린이가 6 세 이상이고 질병의 심각한 합병증이 나타난 경우에만 환자에게 처방됩니다..

약물 요법

이 방법은 Perthes 증후군의 보수적 치료에 속합니다. 염증 과정의 고관절 강도를 멈추거나 줄이기 위해 의사는 이부프로펜과 같은 비 스테로이드 성 약물을 처방합니다. 이 치료법을 장기간 (수개월) 복용해야하며, 조직 복구 프로세스가 시작된 후 사용 전술이 변경됩니다..

기형이 진행되면 운동 제한, 페르 테스 증후군 치료를 위해 석고 모형을 처방 할 수 있습니다. 그것은 한동안 헌장을 고정시키는 데 도움이되어 glenoid cavity와 뼈 머리의 관절 복원이 시작됩니다. 두 다리를 나무 막대로 연결하는 페트리 붕대라는 유사한 치료법이 처방 될 수 있습니다. 이 옵션은 아이가 다리를 연결하는 것을 방지하여 약간 이혼 상태를 유지합니다..

외과의는 붕대를 감고 경련이 있으면 허벅지 바깥 쪽 근육을 절개 할 수 있습니다. 또한 다음이 필요합니다.

  • 고관절에서 하중을 완전히 제거하십시오 (달리기, 점프, 사이클링 제외).
  • 근긴장 유지;
  • 질병 치료에 정형 외과 구조, 골격 견인을 사용하십시오.
  • Perthes 증후군에서 혈관 보호제, 연골 보호제, 비타민, 미량 원소, 단백질 함량이 높은 음식을 처방하십시오..

통증의 소실은 조직의 완전한 복원 (융합)에서만 발생합니다. 첫 단계에서 질병을 진단 할 수 있다면 Perthes 증후군 치료를 위해 처방 할 수 있습니다.

  • 특별한 깔창으로 목발로 걷기;
  • 운동 요법 (체조)-일련의 특별 운동;
  • 마사지;
  • 진흙 요법, 투열 요법.

외과 적 개입

Perthes 증후군에서 수술은 질병이 심하게 진행된 경우에만 수행됩니다. 일반적으로 2-3 단계로 처방 될 수 있습니다. 수술 중 환자는 관절의 생체 역학 장애가 제거되고 견인을위한 특수 구조가 설치되고 스포크가 적용됩니다. 족부 전문의는 필요에 따라 비구의 관절 위치를 조정해야합니다. 수술 중 근육 단축 문제가 해결됩니다. 이것은 2 개월 동안 특정 위치에서 관절을 고정하는 데 도움이됩니다..

비디오

기사에 제시된 정보는 정보 제공 목적으로 만 사용됩니다. 기사의 자료는 자기 치료를 요구하지 않습니다. 자격을 갖춘 의사 만이 특정 환자의 개별 특성에 따라 치료를 진단하고 권장 할 수 있습니다..

Perthes 질병 : 어린이 고관절의 증상 및 치료

이 질병은 3 ~ 14 세 어린이에게서 가장 흔히 진단되지만 성인에서도 발생합니다. 병리학은 관절의 관절염으로 이어 지므로 첫 증상이 나타나면 치료를 시작해야합니다..

질병의 원인

불행히도이 질병의 확실한 원인은 알려져 있지 않습니다. 과학자들은 불리한 외부 요인에 노출되었을 때 유전 적 소인을 가진 사람들에게서 더 자주 질병이 발생한다는 사실을 알아 냈습니다.

이러한 자극 요인은 다음과 같습니다.

  • 대퇴골 머리를 손상시키는 부상;
  • 호르몬 불균형 (주로 청소년기);
  • 고관절의 염증;
  • 인-칼슘 대사 위반.

관절 파괴에 기여하는 바이러스와 미생물은 Legg Perthes 병의 출현을 유발할 가능성이 훨씬 적습니다..

이 질병은 청소년기 소년에서 더 자주 진단됩니다. 소녀들은 덜 자주 아프다. 모든 관절 질환 중 페르 테스 병은 17 %에서 발생합니다..

어린이의 Perthes 질병은 선천성 병리학 인 골수 이형성증의 배경에 대해 매우 자주 발생합니다. 이것은 요추 척수의 저개발입니다. 이 질병은 오랫동안 느껴지지 않을 수 있지만 다양한 정형 외과 질환에 의해 이미 청소년기에 나타납니다..

골수 이형성증은 고관절에 영양을 공급하는 적은 수의 혈관이 특징입니다. 결과적으로 그는 영양이 부족합니다..

Perthes 질병은 구루병, 낮은 면역력, 불균형식이 요법 또는 빈번한 전염병 및 알레르기 질환이있는 어린이에게 더 흔합니다..

성인의 Perthes 질병은 다음과 같은 이유로 발생할 수도 있습니다.

  • 부상, 타박상, 튼살, 골절;
  • 알코올성 음료 남용;
  • 호르몬 약 복용;
  • 자가 면역 질환;
  • 지방 대사 위반.

이러한 모든 이유는 관절에 대한 혈액 공급의 악화와 대퇴골 두의 뼈 조직 부위의 괴사로 이어집니다..

질병 증상

질병의 초기 증상은 엉덩이 또는 사타구니 부위의 통증입니다. 무릎이나 요추 부위에 통증이 있습니다. 움직일 때만 통증이 나타나고 쉬면 사라집니다..

초기 단계에서 치료를받는 것은 매우 드뭅니다. 시간이 지남에 따라 아이는 다리를 절뚝 거리거나 끌기 시작합니다..

질병이 진행되고 연조직 위축이 진행됨에 따라 증상이 더욱 심해집니다. 통증은 점점 더 심해지고 규칙적입니다. 점차적으로 뼈가 변형되고 육체적 노력으로 머리가 골절됩니다..

고관절의 Perthes 질병은 대퇴골 두가 아픈 다리를 짧게하여 나타납니다..

뼈 괴사와 함께 나타나는 질병의 다른 증상 :

  • 관절 부위의 붓기.
  • 둔부 근육의 쇠약, 고관절의 이동성 제한. 환자는 다리를 회전하거나 안팎으로 돌릴 수 없습니다..
  • 37.5˚С까지 체온 상승.
  • 발의 발한 증가로 나타나는 식물성 장애. 발 뒤꿈치가 창백 해지고 차가워지고 피부 주름이.

시간이 지남에 따라 고통스러운 감각은 사라지지만 걸음 걸이는 변합니다. 심각한 질병 발생-진행성 관절염.

공동 파괴의 단계

Perthes 질병에는 5 단계가 있습니다.

  1. 첫 단계. 병리학 적 과정은 관절의 혈액 순환이 방해받을 때 시작되어 괴사 부위가 나타납니다. 같은 단계에서 관절낭의 염증이 발생하고 관절액의 구성이 바뀝니다. 화농성 내용물 없음.
  2. 두 번째 단계. 미세 원형 편차 및 물리적 노력의 배경에 대해 균열이 나타나고 연골 코팅이 파괴됩니다. 결과적으로 머리 골절이 발생합니다..
  3. 3 단계. 골다공증은 모든 변화로 인해 발생합니다. 체중의 영향으로 대퇴 경부가 짧아집니다..
  4. 4 단계. 고관절은 흉터 조직으로 자란다.
  5. 다섯 번째 단계. 골절이 치유되고 이차 변화가 나타납니다..

이러한 변화는 대퇴골 두의 변형으로 이어지고 관절의 구조가 파괴됩니다.

효과

소아의 페르 테스 병은 천천히 발전하고 작은 환자의 생명에 위협이되지 않지만 장애로 이어질 수 있습니다..

질병의 두 가지 결과가 있습니다.

  • 고관절은 효율성을 잃지 않으므로 사람은이 문제를 숙성하여 살 수 있습니다. 그러나 문제가 적시에 발견되고 자녀에게 제 시간에 의료 지원이 제공되면 그러한 결과가 가능합니다..
  • 변형 관절증이 발생합니다. 25 세 이전에 장애로 이어질 수있는 진행성 질환입니다..

결과는 괴사의 크기와 발달 속도, 치료의 효과에 따라 달라집니다. 병변이 작 으면 회복이 훨씬 빠릅니다..

골절 후 광범위한 괴사로 인해 머리가 잘못 자라며 변형됩니다. 가장자리가 바깥쪽으로 튀어 나오고 함몰이 형성되며 뼈 조직 영역이 두꺼워집니다. 관절의 해부학 적 구조를 위반하면 기능에 큰 영향을 미칩니다. 괴사 변화의 결과로 병리학 적 과정이 악화됩니다..

합병증은 다음과 같습니다.

  • 대퇴골의 머리가 무너집니다.
  • 병든하지가 변형되고 그 기능이 손상됨.

그러한 합병증이 발생하는 이유는 무엇입니까? 심각한 결과는시기 적절하지 않은 치료와 관절염의 결과입니다. 질병이 제 시간에 치료되고 환자가 절뚝 거리기 시작하면 완전히 회복 할 수 있습니다..

치료 기간 동안 체중을 들어서는 안되며 신체 활동, 특히 달리기와 스트레칭이 금지됩니다..

퍼스 병을 치료하는 의사?

이 유형의 골 연골 병증은 정형 외과 의사가 치료합니다. 외상 학 및 정형 외과 전문 센터에가는 것이 가장 좋습니다..

진단

Legg Calve Perthes 질병 치료의 효과는시기 적절한 진단에 달려 있습니다. 병리학은 점진적으로 발전하고 괴사 과정은 관절 부위뿐만 아니라 뼈 조직, 신경 및 혈관에도 영향을 미칩니다..

진단에는 다음이 포함됩니다.

  • 고관절의 엑스레이;
  • 질병의 단계 결정;
  • 초음파, CT;
  • 관절 경 검사.

컴퓨터 진단 방법을 사용하면 뼈의 구조와 변형 정도를 더 자세히 연구하기 위해 여러 투영으로 사진을 찍습니다..

질병이 시작될 때 증상이 흐려지기 때문에 진단하기가 어렵습니다. 두 번째 단계부터 질병의 징후가 X- 레이에서 명확하게 보입니다..

치료

성인과 어린이의 Perthes 질병 치료는 보수적 인 방법으로 시작됩니다. 치료 기간과 재활 기간은 3-5 년에 이릅니다. 어린 시절의 회복은 더 빠릅니다.

치료 조치의 주요 임무는 관절의 정상적인 해부학 적 구조를 되 돌리는 것입니다. 이 경우 고통스러운 감각은 환자를 괴롭히지 않으며 보행은 동일하게 될 것입니다..

2 세에서 6 세 사이의 소아에서 질병의 증상이 제대로 표현되지 않으면 모든 치료는 질병의 경과를 모니터링하는 것으로 만 축소됩니다..

보수적 치료에는 다음과 같은 전체 범위의 조치가 포함됩니다.

  • 약물 요법. 이 약물은 혈액 순환을 개선하고 뼈 조직을 복원하며 괴사 부위를 용해시킵니다..
  • 물리 요법. 근긴장 유지에 도움.
  • 마사지. 혈액 순환을 개선하고 다리의 운동 기능을 회복하는 데 도움이됩니다. 절차는 최대 35 분 동안 지속됩니다..
  • 물리 치료 절차. 고관절 근육의 전기적 자극으로 좋은 효과를 얻을 수 있습니다..
  • 대퇴골 두의 변형을 방지하기 위해 석고 캐스트, 부목 또는 특수 정형 외과 구조를 사용합니다. 팔다리를 갈라진 자세로 유지하는 석고 캐스트, 부목이 효과적입니다. 골격 추출물은 수술 후 더 자주 사용됩니다..

전체 치료 과정에서 병든 사지를 완전히 내리는 것이 필요합니다. 다리에 기댈 수 없으며, 침대에서 쉬는 것이 가장 좋습니다. 당신은 당신 편에 누울 수 없습니다.

Perthes 증후군 환자는 신체 활동이 적어 비만이되기 쉬우므로 특별한 식단을 따라야합니다. 이 기간 동안 잘 먹는 것이 중요합니다. 음식에는 칼슘, 단백질 및 지용성 비타민이 풍부해야합니다..

정형 외과에서 치료를 받아야합니다. 요양소 리조트 환경이나 특수 재활 센터에서 재활 과정을 수강하는 것이 가장 좋습니다..

약물 요법

어린이의 Perthes 질병 치료는 약물 예약으로 시작됩니다. 다음과 같은 수단이 사용됩니다.

  • 뼈 및 연골 보호제-뼈 및 관절 조직 재생 용. Wobenzym과 Methyluracil은 재생 과정을 가속화합니다. Teraflex, Movex, Aflutop도 효과적입니다. 기금은 경구 투여 또는 근육 주사 형태로 처방됩니다..
  • Trenal 또는 Pentoxifylline-혈류 개선.
  • 대사제 Solcoseryl 및 Mildronate-미세 순환 개선.
  • 관절 염증에 대한 항생제 및 이부프로펜과 같은 비 스테로이드 성 항염증제.

약물 치료 기간은 최대 1 년이 될 수 있습니다..

약물과 함께 칼슘 제제 (예 : Calcimin 또는 Calcium D3-Nycomed)와 B 비타민 (Neuobex 또는 Neuromax 제제)을 복용해야합니다..

물리 치료

복잡한 물리 치료 운동에는 관절 이동성을 회복하는 간단한 운동이 포함됩니다. 마사지와 같은 운동 요법은 질병 치료의 네 번째 단계에 표시됩니다. 운동 세트는 재활 작업에 따라 다릅니다. 환자가 석고 캐스트를 가지고 있다면 호흡 및 회복 체조뿐만 아니라 고관절의 사지 구부림 만 가능합니다..

질병이 첫 번째 또는 두 번째 단계에 있으면 3 개월의 운동 요법으로 충분합니다. 질병을 방치하면 회복하는 데 최대 2 년이 걸릴 수 있습니다. 운동 세트는 개별적으로 선택됩니다..

Perthes 질병에 대한 운동 요법은 두 단계로 구성됩니다.

  • 하지의 모든 관절을 구부리고 확장하기 위해 수평 위치에서 수행되는 운동.
  • 치료의 3-4 단계부터 시작하여 앉은 자세로 운동합니다. 그들은 걷기 준비와 보행 회복을 목표로합니다..

부하가 점차 증가합니다..

체육 외에도 Perthes 증후군 환자에게는 수영장 수업이 유용합니다. 수영은 관절에 부담을주지 않지만 반대로 관절을 이완시키고 근육을 작동시킵니다..

물리 치료 절차

다음 절차가 적용됩니다.

  • 전기 영동;
  • UHF;
  • 투열 요법;
  • 열 절차;
  • 진흙 요법;
  • 지랍.

치료 방법으로 뼈 회복 가속화.

대조 X- 레이 촬영 후에 만 ​​다리에 설 수 있습니다..

수술 치료

보수적 치료가 효과가없는 경우 외과 적 개입이 필요합니다. 나이가 들어감에 따라 뼈 조직의 회복 능력이 감소하기 때문에 더 자주 수술의 필요성이 성인 환자에게서 발생합니다..

초기 단계에서는 터널링, 즉 혈액 순환을 개선하기 위해 뼈에 터널을 뚫는 것이 표시됩니다. 이 수술 후 감염된 조직이 복원되지 않으면 다른 외과 적 개입이 수행됩니다. 고관절 뼈의 변형 된 부분을 제거하고 관내 인공 삽입물을 설치합니다..

6 세 미만의 어린이는 관절 치환술을 시행하지 않습니다..

수술 후 환자는 재활 과정을 거쳐야합니다. 정형 외과 의사는 2 개월 동안 석고 캐스트를 적용합니다. 제거 후 치료 체조, 수영, 사이클링이 표시되지만 긴 걷기, 달리기, 점프, 웨이트 리프팅 및 스포츠는 잊어야합니다..

예방

불행히도이 질병의 예방은 없습니다. 결과는 올바른 치료에 달려 있습니다..

Perthes 질병의 발병은 예측할 수 없습니다. 질병은 자체적으로 진행되고 퇴행 할 수 있습니다. 때로는이 병리와 싸우는 데 평생이 걸리며 결과는 결코 달성되지 않습니다..

Pertes 질병에 대한 영양

대퇴골 두 골 연골 병증 (Perthes-Legg-Calvet 질병)

이 질병은 독립적 인 A. Legg (1909), G. Perthes (1910), J. Calve (1916)로 확인되었으며 그 이후로 이들 저자의 이름으로 불려졌습니다. 모든 골 연골염 중 0.17 ~ 17 %의 범위를 차지합니다 [Shapiro MN, Tsypkin BN, 1935; Nizovskaya MM, Gratsiansky VP, 1940] 및 관절 질환 중-최대 25.3 % [Krylova MD, 1966].

병인학.

소아 대퇴골 두의 무균 괴사의 원인은 불분명하지만 전염성, 외상성, 대사성 호르몬 및 유전 이론이 계속 논의되고 있지만 그 어느 것도 설득력있는 증거가 없습니다..

병인 발생.

대퇴골 두 골 연골 병의 병인에 대한 아이디어는 주로 생검 재료의 현미경 검사와 개별 부검 사례에 기반합니다 [Storm VA, 1935; Kapyatanaki A.L., 1964 년; Ponseti J., 1956]. 질병이 시작될 때 과도한 양의 황색 액체, 두껍고 부종성 활막이 고관절의 공동에서 발견되어 활막염의 존재를 나타냅니다. 세균학 연구는 전염성을 결정하지 않았습니다..

이 질병은 무 혈관 특성에 기인하기 때문에 관절낭과 혈관의 초기 변화가 특히 중요합니다. A.L. Kapitanaki (1964)는 골 연골 병이있는 고관절의 캡슐에서 형질 세포가 축적 된 것을 발견했습니다. P. Mass (1957)는 림프구와 형질 세포로 혈관 주위 침윤을 밝혀 냈고 G.G. Spiridonov (1959)는 캡슐의 섬유층과 인접 조직의 혈관에서 루멘이 좁아지면서 혈관 벽이 두꺼워지는 것을 발견했습니다. 캡슐의 이러한 변화는 알레르기 성 염증과 유사하며 분명히 골 연골염의 초기 징후를 나타냅니다..

방사성 동위 원소 연구에 의해 발견 된, 감염된 사지 전체의 순환 장애 및 발가락 손발톱 사지의 모세 혈관 정체, 팽창 및 비틀림, 혈류 둔화, 정체 된 청색증 배경은 Legg-Calvet-Perthes 질병에서 이차적 일 수 있습니다. M. Gartanitskaya, 1973; Semenov V.A., Abalmasova E.A., Kryukova N.N., 1972].

골괴사 초기 단계에서 대퇴골의 현미경 검사 R. Mattner (1968)는 골 세포 핵의 괴사, 연골 하 부위의 골수 괴사, 골단 연골의 찌꺼기 부위를 밝혀 냈습니다. VA Sturm (1935)은 III-IV 기 페르 테스 병을 앓고있는 11 세 소년의 고관절에 대한 상세한 거시 및 현미경 검사를 수행했습니다. 육안으로 눌렀을 때 머리의 연골이 압축되고 그 아래에서 부드러워 진 뼈가 평평 해집니다. 비슷한 뼈의 연화가 대퇴 경부의 부엽 골 영역에서 감지되며, 여기서 모자와 같은 송과선이 목에 놓입니다. 송과선의 침강으로 인해 대퇴골 경부 (버섯 머리)가 짧아지고 넓어 질 수 있습니다. 송과선의 골관은 괴사되고 부드러워 져 스폰지와 비슷합니다. 세포 요소가 부족한 지방성 골수를 가진 골수 괴사는 송과선, 대퇴 경부 및 덜 정도는 관절강의 지붕과 대 전자에서 발견됩니다. VA Sturm은이 과정의 유병률을 기준으로 Perthes 질환을 대퇴골 두의 골단이 아닌 "고관절의 골 연골 병증"으로 간주했습니다. 이 경우 병리학적인 과정은 해면골의 괴사와 부분적으로는 연골, 특히 골수 괴사와 함께 상피 골화 영역에서 심부 이영양증의 본질이다 [Sturm VA, 1935; Shairo E.I., 1970; 폰 세티 J., 1956].

임상 사진.

대퇴골 두의 골 연골 병증은 5 ~ 10 세의 소아에서 발생하지만,이 질환의 경우는 더 이른 나이와 후기에 발생할 수 있습니다. 일반적으로 하나, 더 자주 오른쪽 관절이 영향을 받지만 동시에 모든 단계를 거치지 않고 역 발달을 겪을 수있는 다른 관절에서 더 적은 정도의 골 연골염 변화가 종종 감지됩니다. 일반적인 양측 과정은 7-10 %에서 무작위로 발생하지만 일반적으로 동시에 발생하지는 않습니다 [Kapitanami AL, 1964]. 남학생은 여학생보다 4 ~ 5 배 더 자주 아프다.

Perthes 질병의 클리닉은 많은 저자에 의해 설명되었지만 여전히 늦은 진단은 드문 일이 아닙니다. 질병의 늦은 진단의 주된 이유는 증상의 경미한 심각도, 첫 번째 통증의 출현 및 사라진 후 장기간의 통증없는 과정입니다..

Perthes 질병의 가장 초기 및 가장 흔한 징후는 통증과 절름발이입니다. 그러나 특정 비율의 경우 통증이 없습니다. 통증의 국소화는 다양합니다. 환자의 65.9 %에서 고관절, 환자의 12.4 % (무릎 관절, 10.6 %)에서하지 전체에서 통증이 발생합니다 [Kapitanaki AL, 1964]. 때때로 아이들은 뚜렷하고 밀도가 높고 제한된 부종이 결정되는 대 전자 부위의 수축 느낌에 대해 불평합니다..

질병이 시작될 때 파행은 관절의 통증과 수축의 결과 일 수 있으며 나중에 송과선의 높이 감소, 엉덩이의 경미한 아 탈구 및 둔부 근육의 약화로 인한 결과 일 수 있습니다. 대부분의 경우 Perthes 질병에서는 엉덩이의 내부 회전 제한이 있습니다-어린이의 87.7-91.2 %, 다소 덜 자주-굴곡의 외부 회전 제한-35.9 %, 내전-30.9 %. 55 %의 어린이에서 굴곡과 외회전 구축이 형성됩니다 [Kapitanaki AL, 1964; Limin A. L., Khvisyuk N. I., 1970].

근육 소모는 초기의 지속적인 증상입니다. 둔부 및 허벅지 근육 부위에서 가장 눈에.니다. 어떤 경우에는 림프구 증의 배경, 피부 및 피하 조직의 두꺼워 짐에 대해 미묘 할 수 있습니다. Aleksandrov의 증상은 일반적으로 양성입니다. 일방적 인 과정에서 더 눈에 띄는 심각한 식물성 혈관 장애가 발생할 수 있습니다. 여기에는 발의 창백함과 차가움, 사지의 온도가 0.5-2 ° C 감소, 발가락 부위의 모세 혈관 맥박이 덜 뚜렷 함, 발바닥의 주름진 피부 (여성의 피부), 생물학적 및 친수성 테스트 속도 저하, 경미한 발한 반응의 비대칭, 장애가 포함됩니다. 방사성 동위 원소 연구에 의해 검출 된 건강한 것과 비교하여 사지 전체의 혈액 순환 [Gortanitskaya VM, 1973; Semenov V.A., Abalmasova E.A., Kryukova N.N., 1974].

페르 테스 병의 급성 발병은 0.4-6 %의 사례에서 발생하며 온도 상승과 혈액의 염증성 변화로 발생합니다 [Korolev VA, 1964; Furdyuk V.V., 1976; Mass P., 1962]. 그러나 일반적인 과정, 섬유소 아래 온도, 최대 23-34 mm / h의 ESR 증가, 최대 109 / l의 백혈구, 최대 45-54 %의 림프구가 종종 관찰됩니다 [Makushin VD, 1963; Abalmasova E.A., Kryukova N.N., 1979].

X- 레이 표지판.

어린이의 대퇴골 두 골 연골 병증 과정에서 5 개의 연속적으로 발달하는 단계가 구별되며 각 단계는 고유 한 병리학 적 및 방사선 학적 특징을 가지고 있습니다. I, 초기 단계는 송과선과 골수의 해면골 괴사, II 단계-인상 골절, III 단계-송과선 조각화, IV 단계-배상, V 단계-최종 뼈 복원.

X 선 진단의 가장 큰 어려움은 질병의 초기 (I) 단계에서 정확하게 경험됩니다. 따라서이 단계의 진단을 위해 연조직 (캡슐 및 근육)의 변화, 골반 및 고관절 뼈의 투영 변화, 질병의 직접적인 징후의 세 가지 징후 그룹이 구별됩니다..

1 단계에서 양쪽 고관절의 부드러운 방사선 사진에서 활막염으로 인한 고관절 캡슐의 그림자의 강도와 확장을 확인할 수 있습니다 [Ferguson A., 1930], 부종으로 인한 중간, 둔근 및 장요근 사이의 근육 간 공간 확장 [Shitova N.K., 1961; Kapitanaki A. L., 1964]. I 기 질환의 직접적인 징후는 고관절 뼈의 골다공증과 골반의 해당 절반, 특히 관절강의 상부 바깥 쪽 부분입니다 [Gerasimova NA, 1925]; 이질성, 대퇴 경부의 부 골반 부위를 발견하여 확장을 시뮬레이션합니다. 연골 골단판의 비틀림 및 고르지 않음, 골단 부위의 머리와 목 골단의 인접 표면에 가장자리 usura 및 돌출의 존재, 송과선의 구형 윤곽의 평탄화, 대퇴골의 볼록한 외부 윤곽의 출현, 1925 년 대퇴골의 높이 증가 [Reinberg SA ; Priezzheva V.N., 1971].

투영 징후는 환자의 올바른 대칭 배치와 골반 뼈 및 양쪽 관절의 방사선 촬영 조건에서만 감지 할 수 있습니다. 이러한 특징에는 장골 날개의 다른 투영, 오른쪽과 왼쪽의 폐쇄 장치 개구부 [Petukhova LI, Volkova VV], 눈물 모양의 확장 [Halkier, 1956].

Perthes 질병의 초기 간접 징후로 방사성 징후가 제안됩니다. 천골이 건강한쪽으로 이동합니다. Shenton 선의 모양을 아치형에서 정사각형으로 변경; Alsberg의 epiphyseal-diaphyseal 각도의 증가; 대퇴골 축과 관절강으로의 진입면의 교차에 의해 형성된 각도의 증가; Hilgenreiner 선이 골단 연골 선의 연속과 교차함으로써 형성된 각도의 감소; 골반의 시상 축과 관절강으로의 진입면이 계속되는 교차로 형성된 각도의 증가와 정점의 변위 [Abalmasova E. A., Kryukova I. N., 1979].

I 단계의 끝에서 대퇴골 경부의 부종 골 영역에서 라세 모스 계몽이 나중에 형성되는 영역에서 파괴의 초점이 감지 될 수 있습니다. 목이 짧아지고 넓어집니다. 첫 단계는 최대 6 개월 동안 지속됩니다 [Reinberg S. A., 1964].

II 단계-괴사 뼈 빔이 정적 및 동적 하중의 영향으로 강도를 잃고 파손되고 감동되는 인상 골절. 이 단계에서 방사선 사진으로 송과선의 그림자가 더 조밀 해집니다. 구조가 손실되고 높이가 감소하면 관절 공간이 그에 따라 확장됩니다. 이 역에서 시작하여 질병의 진단은 어렵지 않습니다. 2 단계는 3 ~ 6 ~ 8 개월 동안 지속됩니다..

송과선의 분열의 III 단계에서 송과선의 혈관 재 형성이 대퇴 경부, 두부 연골 및 해면 목 뼈의 골막 측면에서 발생합니다. 결합 조직은 송과선의 괴사 뼈와 혈관과 함께 깊숙이 자랍니다. 그들은 머리를 별도의 조각으로 나누고 다양한 크기의 낭종이 목에 형성됩니다. 이 단계는 1 년에서 1.5 년 동안 지속됩니다. 동시에 오래된 뼈의 재 흡수에 이어 새로운 뼈가 형성되어 안쪽에서 더 활동적이며 치밀한 후 유성 그림자가 머리 중앙에 오랫동안 지속될 수 있습니다..

IV 단계에서-배상; 그것으로 후유증 그림자가 사라지고 송과선은 중앙에 깨달음 영역이있는 새로 형성된 뼈로 완전히 대체됩니다..

V 단계-성숙한 뼈의 머리 모양 및 구조 특성의 복원에 해당하는 최종 단계. 머리 재건은 두 가지가 될 수 있습니다. 유리한 결과로 머리의 골단 높이가 정상 관절의 높이에 가까워집니다. 그러나 가장 이상적인 결과를 얻으면 머리 높이가 85 % 이하로 복원됩니다. 덜 유리한 결과로 머리는 버섯 모양입니다. 우울증에 의해 30-70 % 겹치지 않고 75 %의 환자에서 우울증이 평평 해지고 위로 확장됩니다 [Redulescu A., 1967]. 대퇴골 목이 짧아지고 확장됩니다. 이 경우 엉덩이의 아 탈구가 형성 될 수 있습니다..

아 탈구가있는 어린이의 경우 변형 관절증의 초기 발달을위한 조건이 생성되며, VM Ermolaev와 PD Mitskevich는 15-20 세의 환자에서 이미 관찰했습니다. M.D. Krylova (1971)는 머리의 상부-외부 사분면에서 국소화 된 형태의 골 연골 병증을 설명했으며 A.L. Limin, N.I. Khvisyuk (1970)은 하위 자본 형태를 19 % 관찰했습니다..

치료.

Perthes 질병의 포괄적 인 보존 적 치료는 무엇보다도 사지의 완전한 하역, 고관절 및 영향받은 사지의 혈액 순환의 개선 및 회복, 괴사 성 뼈 조직의 재 흡수 과정 및 후속 신 생물 과정의 자극, 관절 기능의 보존, 사지 근육 및 일반 근육의 생리적 색조 유지를 포함합니다. 음정.

진단이 내려지는 즉시 팔다리 전체를 제거해야합니다. 팔다리를 내리면 송과선의 높이가 더 감소하는 것을 방지 할 수 있으며, 이후 복원은 원래 높이 내에서만 발생합니다. 치료 과정에서 평평한 송과선의 높이를 높이는 것은 불가능합니다..

언로드를 위해 발목 관절 또는 부목 슬리브 부목에 커프 견인이 사용되며 일반적으로 허벅지와 다리 아래에 단단히 고정됩니다. 근육 위축과 사지 전체의 광범위한 식물성 혈관 장애 (주로 정맥 침대에서 정체로 표현됨)가있는 경우 이러한 유형의 견인은 비합리적이고 심지어 해로운 것으로 간주되어야합니다..

널리 사용되는 석고 침대와 청각 장애 석고 모형이 발견되었습니다. 3-4 개월마다 기능적 수복 치료 또는 골격 견인으로 번갈아 가며 치료하는 치료법 [Somervill E., 19711. M. Harrison과 M. Menon (1966), 모두가 Perthes 질병의 치료 결과를 연구했습니다. 기존의 방법을 사용하여 가장 좋은 방법은 내부 회전과 중등도의 외전으로 부목으로 엉덩이를 고정하는 방법임을 발견했습니다. 이 방법에서 대퇴골 두는 관절강의 중앙에 위치하며 고정 된 고관절 외전은 영향을받는 두부의 압력을 감소시킵니다. 이 방법은 또한 엉덩이와 발목 관절의 이동성을 유지합니다..

상지 및하지의 일반 체조 (영향을받은 사지 제외), 등 근육과 복벽의 근육이 I 단계부터 수행되기 시작하고 지속적으로 계속됩니다. 이때 아이는 영향을받는 쪽의 둔부 및 대퇴사 두근의 적극적인 수축, 발목 관절의 적극적인 움직임을 강요받습니다. III 단계에서 아이들은 앉을 수 있으며 엉덩이와 무릎 관절에서 가벼운 수동적 움직임이 주어집니다. IV 단계부터 영향을받은 고관절에 대한 적극적인 운동이 연결됩니다. 지정된 정형 외과 요법은 대퇴골 두 복원 단계까지 유지되어야합니다. 성숙한 뼈의 특징 인 머리와 목의 구조를 복원하여 엎드린 자세에서 스프링 장치 (누워서 걷기), 고정 된 자전거의 회전, 목발로 걷는 동안 팔다리의 가벼운 지원에 중점을 둡니다..

사지에 대한 전체 하중은 위의 준비 치료 후 2-3 개월 간격으로 마지막 두 번의 방사선 사진 촬영 후에 만 ​​허용되며 대퇴골 두경부의 구조는 변하지 않습니다..

치료가 끝난 후 첫해에 목발이없는 사지에 가해지는 하중은 점프, 장거리 전환, 웨이트 리프팅, 스쿼트를 완전히 제외하고 점진적으로 증가합니다. 이때 자전거로 걷기, 수영하는 것이 합리적입니다. 앞으로 Perthes 질병을 앓은 사람들은 관절에 과도한 스트레스를 피하고, 쪼그리고 앉는 운동을 완전히 제외하고 주로 누워있는 아침 운동을 체계적으로 수행해야합니다. 여름에는 바다에 머물고 겨울에는 수영장에서 수영하는 것이 유용합니다. 이러한 조치는 고관절에서 조기 변형 관절염의 발병을 예방하는 데 필요합니다. 영향을받는 사지의 마사지는 3-4 주 동안 중단과 함께 질병의 모든 단계에서 수행됩니다. 그것은 주로 사지의 림프계 및 정맥계의 혼잡을 제거하고 활성 혈액 순환을 개선하는 데 목적이 있습니다..

Perthes 질병의 복잡한 치료에 사용되는 의약품은 중요한 자리를 차지하여 우선 영향을받는 사지의 혈액 순환 정상화를 제공하여 흡수 및 재생 과정을 자극합니다. 경련 형 혈액 순환의 우세를 감안할 때, 혈관 확장 제로 니코틴산과 아스 코르 빈산, 노 슈푸, 니코 시판, 데포 파두 틴 등이 사용되고 있으며, 소아에서 가장 큰 혈관 확장 효과는 니코틴산과 아스 코르 빈산에서 얻어졌으며 모세 혈관 검사로 확인되었다. 따라서 II 단계에서 V 단계까지 표시된 수단을 사용하여 번갈아 가며 1-1.5 개월 동안 휴식을 취해야합니다. 전체 치료 기간 동안 어린이에게는 비타민 복합체가 제공됩니다. L. A. Smirnova와 E. A. Vishnevetskaya (1976)는 골 형성을 자극하기 위해 비타민 B12를 반복적으로 주입하는 과정을 사용했습니다. 비타민 B12는 신경성 자극제로서 영양 혈관 기능의 정상화를 촉진합니다. 파라핀, 오조 케 라이트 (t 35-38 ° C), 진흙 도포, 뜨거운 목욕 및 포장을 사용하십시오. 그러나 I 기의 특징 인 정맥 정체의 경우이 기금은 정체를 증가시킬 뿐이며 이는 모세 혈관 검사 데이터로 확인됩니다 [Abalmasova EA, Kryukova NN, 1979].

조각화, 수리 및 최종 복구 단계에서 표시된 열 절차를 처방하는 것이 가장 합리적입니다..

인상 골절 단계, 특히 단편화 단계에서 알로에, FiBS, 유리체, 요오드 함유 제제와 함께 전기 영동을 사용하여 괴사 성 뼈의 재 흡수를 촉진하는 것이 합리적입니다 [Volkov V, V., Kovalskaya O. A., Shifris A. Sh., 1965], 투열 요법, UHF 및 회복 단계-염화칼슘 및 인 함유 제제로 전기 영동. V.I. Rokityansky (1962), A.N. Ryzhikh (1966), A.S. Marten (1967)에 따르면 요오드화 칼슘을 이용한 전기 영동은 뼈 조직의 복원을 가속화하고 초음파는 괴사 성 뼈 조직의 재 흡수를 활성화합니다..

페르 테스 병 아동의 이러한 모든 치료법은 일반 강장제 치료 (멀티 비타민, 어유, 글루 콘산 칼슘, 아 필락, 헬리오 및 에어로 테라피, 단백질과 비타민이 풍부한 음식)의 배경에 사용됩니다..

보수적 치료 결과.

보존 적 치료의 총 기간은 2-3 년에서 4-6 년 사이이지만 다양한 저자에 따르면 [Reinberg SA, 1925; Krylova M.D., 1971 년; Priezzheva V.N., 1971 년; Somervill E., 1971]. 치료 기간과 결과는 질병 발병 시점의 소아 연령과 치료 시작 시점의 질병 단계에 직접적으로 좌우됩니다. 아이가 어리고 조기 치료가 시작 될수록 대퇴골 두 복원 과정이 더 빠르고 완전하게 완료됩니다..

Perthes 질병의 치료 결과를 평가할 때 다소 주관적인 3 점 시스템이 사용됩니다. 따라서 N. Waldenstrom (1922)에 따르면 우수한 기능적 결과는 어린이의 62 %, 양호-어린이의 25 %, 만족-13 %에서 얻어졌습니다. 방사선 사진상, 동일한 환자에서 좋은 결과는 어린이의 30 %에서만, 만족스럽고 (54 %, 가난한) 어린이의 16 %에서 결정되었습니다. 저자가 지적한 바와 같이, 드물게 만 골 연골 병증 과정은 결과를 남기지 않으므로 자기 치유의 좋은 결과를 믿을 수 없습니다. I. M. Shamatov 및 V. V. Sinev (1966)는이를 확인합니다. 페르 테스 병으로 관찰 한 28 명의 어린이 중 22 명의 어린이가 장기간 (최대 9-30 세) 치료를받지 않았으며 14 명은 심한 절름발이를 보였고 Trendelenburg의 증상, 22-허벅지 단축, 확산 근육 위축 (2-4cm), 외전 제한 및 특히 허벅지 내부 회전. 모든 환자는 고관절의 굴곡과 확장이 제한적이었습니다. 모든 환자의 방사선 사진에서 머리는 버섯 모양이었고 13 번째 가장자리에서 구멍 가장자리 너머로 돌출되어 있었다. 이러한 데이터는 어린이의 페르 테스 병에 대한 체계적인 치료의 필요성을 설득력있게 뒷받침합니다. A.L. Kapitanaki (1963)는 제때 치료를 시작한 95 명의 어린이 중 80 명에서 좋은 결과를 얻었으며 늦게 치료를 시작한 40 명의 어린이 중 16 명에서만 관찰되었습니다..

대퇴골 두 골 연골 병의 외과 적 치료는 비교적 드뭅니다. 머리 골단의 혈관 재 형성을 가속화하고 치료 시간을 단축하는 데 목적이 있습니다. 그러나 A.L. Kapitanaki (1963)는 질병 발병 후 1 ~ 1.5 년 이내에 발견 될 수있는 송과선 괴사 성 골관의 재 흡수가 지연된 경우에 표시된 외과 적 치료를 고려하고 E.I. Shairo (1970)는 권장합니다. 모든 경우에 인상 골절 단계에서.

Perthes 질병을 치료하는 다양한 수술 방법이 제안되었습니다. 대퇴 전자전 절골술 [Kozlovsky AA, 1924], 경추 경부 골 합성 [Fergusson A., 1955; Howorth M., 1966], 연장 된 III 기에서 Kirschner 와이어를 사용한 목 터널링과 허벅지 골단. 혈관 재형 성과 뼈 형성을위한 영구적 인 자극으로 동종 및 이종 이식, 자유자가 이식, 먹이 줄기에자가 이식이 사용됩니다 [Shairo EI, 1970]. 개별 저자에 의해 나열된 각 방법에 대한 적은 수의 관찰은 객관적으로 평가할 수 없습니다. A. L. Kapitanaki는 터널 술 후 9 명의 환자 중 8 명과 대퇴 전자 간 절골술 후 3 명 중 1 명에서 대퇴골 두 골단의 혈관 재 형성 촉진에 주목했습니다. EI Shapiro (1970)는 목에 혈관을 공급하는 페디 클과 허벅지 골단에자가 이식을 도입하여 대퇴골 두 골단의 회복 시간이 단축되었음을 주목했습니다. 실험적 연구에서 이식편의 골막-근육 줄기를 통해 목과 허벅지의 골단을 통해 혈관이 침투했다는 형태 학적 증거를 얻었다..

전자전 절골술 후 골다공증이 근위 대퇴골에 발생하여 장기간 지속되지만 후속 회복 과정의 가속화와 결과의 개선은 확립되지 않았습니다. 대퇴 경부에 삽입 된 동종 이식편은 최대 4 ~ 6 년 동안 변하지 않고 유지되며, 어떤 경우에는 조직 부적합의 징후로 그 주위에 경화성 샤프트가 형성됩니다. 물론 이러한 이식편은 혈관 재 형성 및 뼈 형성 과정의 자극제가 아닙니다..

epiphysis 또는 sequestropod와 같은 영역이있는 인상 골절 단계를 장기간 보존하는 경우, 우리는 직경 0.5-0.7 cm의 trocar를 사용하여 대 전자 기저부에서 목을 통해 epiphysis로 운하를 드릴링하고 와이어로 8-10 개의 운하를 추가로 드릴링했습니다. 이러한 채널을 통해 혈관이 풍부한 육아 조직이 성장하여 뼈 영양을 향상시킵니다..

(오픈 인터넷 소스의 자료를 기반으로 함)

관절증에 관한 출판물