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응급 의료품

뼈 중 하나의 골절 골절은 팔뚝의 다른 뼈 머리 탈구와 결합 될 수 있습니다. 이 경우 고리 형 인대가 찢어져 탈구 된 뼈의 목을 덮습니다. 이러한 손상에는 두 가지 유형이 있습니다.

1) 척골 골반의 상부 또는 중간 1/3의 골절 및 요골 머리의 탈구-Monteggi 손상;

2) 요골 골반의 중간 또는 하부 1/3 골절 및 척골 머리 탈구-Galeazzi 부상.

Monteggi 및 Galeazzi와 같은 뼈 골절은 팔뚝의 가장 심각한 부상 중 하나이며 종종 완전히 인식되지 않습니다. 머리의 탈구가 보입니다. 이것은 손의 기능, 기형 및 편차의 심각한 제한을 초래합니다..

따라서 뼈 중 하나의 골절 골절의 전형적인 국소화와 함께 팔뚝의 다른 뼈의 머리 부분을 특별한주의를 기울여 검사해야합니다..

Monteggi와 같은 손상

Montegi 유형의 손상은 막대기의 타격이 팔꿈치 관절에서 90 ° 각도로 위로 올라가고 구부러진 팔뚝에 반사 될 때 가장 자주 발생합니다- "빠르는"골절 (그림 185, a) 및 땅에 떨어질 때.

요골 두 탈구와 함께 척골 골절의 굴곡 및 확장 유형이 있습니다 (그림 185, b)..

그림: 185. Monteggi의 골절. a- "parrying"골절의 메커니즘; 6-굴곡근; c-신근.

굴곡 골절은 신근 골절보다 훨씬 덜 일반적입니다. Montegi 유형의 확장 골절로 척골 조각 사이의 각도가 뒤쪽으로 열리고 반경의 머리가 손바닥쪽으로 옮겨집니다. 이것은 요골 신경을 손상시킬 수 있습니다. 굴곡 골절로 반경의 머리가 뒤쪽으로 탈구되고 파편 사이의 각도가 손바닥쪽으로 열립니다. 근육 견인의 결과로 길이 이동이 발생합니다..

진료소. 검사시 팔뚝 뒤쪽 윤곽의 눈에 띄는 곡률로 구성된 특징적인 팔다리 변형이 확인되어 손상된 팔뚝이 짧아집니다. 촉진시 능선의 완전성 위반 및 척골 골절 부위의 국소 통증이 결정됩니다..

방사형 머리 영역의 촉진시 날카로운 통증과 머리의 변위가 있습니다. 굴곡 골절의 경우 팔꿈치 관절 뒤쪽에서 쉽게 만져집니다. 탄력 저항의 증상도 여기에서 정의됩니다. 신근 골절로 인해 요골 두를 촉진하는 것이 훨씬 더 어렵습니다. 머리가 손바닥쪽으로 이동하면 팔꿈치 관절의 굴곡이 제한됩니다. 팔뚝의 운동 기능에 대한 날카로운 위반은 임상상을 보완합니다..

검사시 요골 신경의 신경 분포에 장애가 있는지 확인해야합니다. 팔꿈치 관절의 필수 캡처와 함께 두 개의 투영에서 X 선은 손상의 특성과 파편의 변위 정도를 명확히합니다..

치료. Monteggi 유형의 굴곡 골절로 척골 조각을 아주 잘 완화시킬 수 있습니다. 전완의 강한 근육이 빠르게 수축하고 파편을 길이 방향으로 변위 된 상태로 단단히 고정하기 때문에 재 위치는 골내, 전도성 마취 또는 마취하에 수행되어야합니다. 축소는 한두 명의 조수와 함께 외과의가 수행합니다..

환자는 테이블 위에 놓입니다. 한 조수는 어깨로 반대 당기고 다른 조수는 손으로 팔다리를 뻗습니다. 사지가 확장되면 척골 골절의 정확한 정복이 더 쉽습니다. 동시에 외과의는 I 손가락 또는 손으로 뒤쪽에서 앞쪽으로 그리고 위에서 아래쪽으로 (반경 축을 따라) 뒤쪽으로 탈구 된 방사형 머리를 누릅니다. 다른 한편으로 외과의는 양측와의 영역을 눌러 저항을 제공합니다. 일반적으로 방사형 헤드는 쉽게 조정됩니다. 감소는 제자리에 들어온 방사형 헤드의 약간의 딸깍 소리를 동반합니다. 지속적인 견인력으로 척골의 원위 부분에 뒤에서 앞으로 압력이 가해집니다..

파편이 팔꿈치 관절에서 확장 된 사지로 축소 된 후, 회유 자세에서 등 석고 부목이 중수골 뼈의 머리에서 겨드랑이까지 적용됩니다. 재배치 정확도는 두 개의 투영에서 생성 된 방사선 사진에 의해 제어됩니다. A. V. Kaplan은 3-4 주 동안 곧게 펴진 팔다리에 회 반죽 원형 붕대를 바른 후 팔뚝을 2 ~ 3 회 용량으로 90 °로 구부린 위치로 옮길 것을 권장합니다..

Monteggi 형 신근 탈구 골절의 감소와 굴곡 골절은 좋은 마취와 함께 시행되어야합니다. 재배치는 수동으로 또는 Sokolovsky 장치를 사용하여 수행됩니다. 보조자는 손목 견인과 어깨 견인을 수행합니다. 전체 회향 위치의 팔뚝은 팔꿈치 관절에서 90 ° 각도로 구부러져 있습니다. 탈구 골절의 감소는 앞쪽에서 뒤쪽 방향으로 엄지 손가락으로 눌러서 요골 두 앞쪽과 바깥쪽으로 탈구 된 탈구의 축소로 시작됩니다. 동시에, 같은 방향으로 근위 척골 단편의 말단부에 압력이 가해집니다. 손으로 팔뚝을 견인하는 보조자가 팔꿈치 관절에서 60 ° 각도로 구부립니다..

그 후 석고 캐스트가 손가락 바닥에서 어깨의 위쪽 1/3까지 사지에 적용되어 지속적으로 팔뚝을 회강 자세로 유지합니다. 파편 상태의 X- 선 제어가 수행됩니다. 4-5 주 후 석고 캐스트를 제거하고 새 캐스트를 적용하여 사지의 새로운 위치를 고정합니다. 팔뚝은 팔꿈치 관절에서 90-100 ° 각도로 구부러집니다. 그것은 회내와 외전의 중간에 위치해야합니다. 고정은 8-12 주 동안 지속되며, 그 후 환자는 물리 치료, 마사지 및 팔꿈치 관절의 항상 능동적이고 수동적 인 움직임을 처방받습니다. 작업 능력은 14-18 주 후에 회복됩니다..

고리 형 인대의 파열과 연조직 개재가있는 경우가 종종 발생하는 1 단계 감소가 실패하면 척골의 골 합성을 수행하고 반경의 머리를 설정하기 위해 수술 적으로 교정해야합니다. 요골 신경 손상은 요골 두의 외과 적 감소를위한 절대적인 징후입니다. Monteggi 형 신근 골절의 수술 적 치료법은 폐쇄 법에 비해 장점이 있으며 좋은 결과를 제공합니다..

후 측방 접근은 척골 골절 부위를 노출합니다. 팔이 팔꿈치에서 구부러진 상태에서 방사형 머리를 닫으려고합니다. 머리가 다시 탈구되면 찢어진 고리 인대를 봉합하거나 수리하여 고정해야합니다. 척골 골절 부위는 골막 하로 노출됩니다. 파편은 Bogdanov 막대의 골수 내 삽입에 의해 재배치되고 고정되어 주두의 정점을 통과합니다. 요골의 목과 접하는 근막 스트립은 머리가 재배치 된 후 단단하게 당겨지고 봉합됩니다..

많은 저자들이 환형 인대를 봉합하거나 복원하지 않지만 Kirschner 와이어로 요골 머리를 척골에 고정 할 것을 제안합니다. 2 ~ 3 주 후에 바늘을 제거합니다..

어떤 경우에는 뼈 이식 (자가 이식 또는 동종 이식)을 사용하여 수술을 수행합니다. 이식편은 골절 수준에서 척골 측면에 배치됩니다. 상처는 층으로 봉합되고, 그 후에 석고 캐스트가 손가락 바닥에서 어깨의 위쪽 1/3까지 적용됩니다. 팔꿈치 관절에서 90 ° 각도로 구부러진 팔뚝은 척골이 완전히 융합 될 때까지 12-14 주 동안 고정됩니다. 작업 능력은 14-16 주 후에 복원됩니다..

Galeazzi 유형 손상

원위 요골 관절의 파열과 척골 머리의 탈구와 함께 골절의 중간 또는 아래쪽 1/3의 반경 골절은 직접 및 간접 외상에서 발생합니다. 반경은 가장 약한 지점 (곡률 영역)에서 끊어집니다. 반경의 파편은 비스듬히 옮겨지고 뒤쪽으로 열리고 척골의 탈구는 손바닥 쪽의 요골 관절에서 발생합니다-확장 골절 (그림 186). 굴곡 골절로 파편 사이의 각도가 손바닥쪽으로 열리고 반경의 머리가 뒤쪽으로 옮겨집니다. 이 Galea-tszi 골절 변형은 덜 일반적입니다. 진료소. 반경과 손목 관절의 골절 부위에서 변형은 반경과 척골의 변위 파편으로 인해 결정됩니다. 촉진은 등 척골 또는 손바닥 척골 측면으로 변위 된 척골의 머리와 반경 축의 위반을 나타냅니다. 팔뚝 축이 아프다. 내전과 외전 운동은 불가능합니다. 척골 머리를 누르면 쉽게 조절되고 팔뚝의 움직임으로 다시 미끄러집니다. 진단을 명확히하기 위해 손목 관절을 캡처 한 두 개의 투영에서 팔뚝의 방사선 사진이 필요합니다..

그림: 186. Galeazzi에 대한 손상. 조각 변위 체계.

치료. 파편의 동시 재배치 및 척골 머리의 탈구 제거는 극히 드뭅니다. 실패한 시도에서 외과 적 치료가 표시되며, 그 목적은 반경의 파편을 금속 구조로 단단히 고정하는 것입니다. 빔을 단단히 고정한 후 척골 탈구를 재배치하기 시작합니다. 머리가 다시 탈구되면 Kirschner 와이어로 고정하거나 절제해야합니다. 수술 후 8-10 주 동안 손가락 바닥에서 어깨 위쪽 1/3까지 팔다리에 석고 모형을 바릅니다. 팔다리의 고정은 팔꿈치 관절에서 최대 90 °까지 구부러진 위치에서 수행되며, 팔뚝은 내전과 외전 사이의 평균 위치에 있습니다. 손가락과 어깨 관절의 움직임은 수술 후 첫날부터 처방됩니다..

석고를 제거한 후 일반적으로 팔뚝과 손 근육의 뚜렷한 위축이 있으므로 석고 캐스트를 제거한 후 환자는 물리 치료, 마사지 및 반드시 치료 운동을 처방받습니다. 10-12 주 후에 작업 능력이 회복됩니다..

외상 학 및 정형 외과. Yumashev G.S., 1983 년.

몬테 기 골절 : 원인, 증상, 치료. Montegia와 Galeazzi에 대한 손상의 차이점은 무엇입니까?

Monteggi 골절 (f. Monteggia), Monteggi 부상. 그것은 1814 년 이탈리아 외과의 인 Monteggia G.B.에 의해 처음 설명되었습니다. 그것은 상부 1/3 또는 상부 및 중간 1/3의 경계에서 척골 골절, 요골 머리의 탈구가 특징입니다.

부상의 메커니즘은 대부분 직접적인 부상, 팔뚝의 상부 1/3이 척골에 직접 타격을 가하는 것입니다..

팔뚝은 일상 생활에 필수적인 인체의 중요한 구조입니다. 팔뚝 골절은 특히 잘못 취급 할 경우 심각한 단기 및 장기 장애를 유발할 수 있습니다..

골절 이유

탈구와 결합 된 팔뚝 골절은 Galeazzi 골절과 Monteggi 골절의 두 가지 유형입니다. 이 골절은 반경에서 발생합니다. Monteggi 골절의 경우 머리가 탈구 된 팔뚝의 윗부분에 부상이 발생합니다. 척골 탈구와 함께 아래 팔뚝에 국한된 Galeazzi 골절.

일반적으로 Monteji 골절이 발생하는 가장 일반적인 이유는 넘어지는 것을 방지하기 위해 팔을 뻗은 것입니다. 이러한 유형의 골절에 대한 또 다른 특이한 이유는 상완의 뒤쪽에 직접적인 타격을주기 때문입니다..

Monteggia 부상Galeazzi 피해
팔꿈치 관절에서 구부러진 팔의 위로 올라간 팔뚝에 의한 충격으로부터 보호.등쪽 측면에서 손목 관절에 직접적인 외상 효과.
돌출 된 물체에서 척골의 상부 1/3에 떨어지거나 부딪힘.팔뚝을 (안쪽, 바깥 쪽) 돌린 상태에서 뻗은 손으로 넘어짐.
팔뚝을 돌린 상태에서 확장 된 자세로 손목에 쓰러짐.손목을 강조하면서 뻗은 팔에 쓰러짐.

Monteggi 골절의 유형

두 가지 유형의 Monteggi 골절이 설명됩니다-신근과 굴곡, 조각의 변위 유형이 다릅니다..

  • 신근 유형의 골절에서 척골 조각은 비스듬히 변위되고 뒤쪽으로 열리 며 팔뚝에 특징적인 함몰을 형성합니다. 이 경우 반경의 머리가 앞쪽과 바깥쪽으로 변위됩니다..
  • 척골 파편이 전방으로 열린 각도로 변위되고 반경의 머리가 후방으로 탈구되는 굴곡 유형의 골절이 훨씬 적습니다..

Monteggi 골절을 성공적으로 진단하는 열쇠는 전체 팔뚝과 팔꿈치의 정확한 X- 레이를 통해 적시에 손상의 성격을 평가하는 것입니다. 가장 어려운 작업은이 부상의 정도와 성격을 평가하는 것입니다. 척골 골절은 대개 척골 근위 1/3에 위치합니다..

Galeazzi 손상

Galeazzi 골절은 대부분의 경우 어린이에게서 발생합니다. 부상의 발생 메커니즘은 팔에 직접 타격을 입히거나 똑바로 팔에 넘어지는 동안입니다. 이 경우 뼈 조각은 앞으로 이동하고 팔꿈치 관절의 머리는 반대 방향으로 이동합니다..

부상은 중간 및 하단 1/3의 경계에서 팔뚝의 방사형 측면에서 발생합니다..

반경의 골절이 발생하면 원위 조각이 등쪽과 안쪽으로 옮겨집니다. 외상 력은 원위 척골 접합 부위에 집중되어 캡슐을 파열하고 척골의 머리는 등쪽과 바깥쪽으로, 때로는 손바닥쪽으로 탈구됩니다..

증상 및 징후

Monteggi 골절의 전형적인 증상 :

  • 팔뚝은 건강한 쪽보다 부상당한 쪽이 더 짧습니다.
  • 팔꿈치 관절의 움직임이 제한됩니다.
  • 관절의 수동 굴곡으로 전방에 방사형 머리의 기존 탈구로 인해 저항이 느껴지며 관절의 앞쪽 부분에 통증이 동반됩니다.
  • 후방 탈구의 경우 촉진시 요골 머리의 탈구를 결정할 수 있습니다.
  • 척골의 날카로운 모서리를 느낄 때 선이 끊어지는 것을 느끼고 파편의 변위를 결정합니다.
  • 손목 관절의 심한 통증과 긴장;
  • 부상 부위의 붓기;
  • 통증이 팔꿈치로 퍼져 팔뚝을 구부리고 회전시키기 어렵게합니다..

응급 처치

  1. 팔뚝 뼈 골절의 경우 팔꿈치와 손목 관절에 손을 고정해야합니다..
  2. 팔은 팔꿈치 관절에서 구부러져 야합니다..
  3. 타이어가 외부 표면에 적용됩니다 (사용 가능한 모든 재료를 사용할 수 있음). 부목은 위쪽 가장자리로 팔뚝의 위쪽 1/3을 덮어야합니다..
  4. 부목의 아래쪽 가장자리는 손가락 끝까지 손바닥을 잡습니다. 피해자는 손바닥에 롤러를 넣고 타이어는 손에 붕대를 감고 스카프에 매달려 있습니다..

치료

전통적인

1 % 노보 카인 용액으로 마취 후 파편의 변위를 제거하고 탈구 된 머리를 조정 한 후 석고 캐스트로 고정.

운영

절편 사이에 연조직의 개재가 있거나 탈구 된 머리의 비 환원성 또는 재발 성 탈구가 지속적으로 발생하는 경우, 외과 적 치료가 필요합니다 : 골 합성을 통한 반경 절편의 개방 재배치 및 인대 장치의 복원으로 머리 축소.

재활 및 회복

Galeazzi가 손상된 경우 손의 복원은 1 개월 반에서 2 개월 이내에 이루어집니다. 부상 후 첫날에 의사는 UHF와 초음파를 처방하여 통증과 부기를 완화합니다. 혈액 순환을 개선하기 위해 손가락으로 가벼운 운동이 표시됩니다 (손을 주먹으로 움켜 쥐고 푼다). 고정화를 제거한 후 의사는 운동 요법, 마사지, 음성 영동과 같은 개별 회복 조치를 처방합니다..

수술 후 몽타주가 손상되면 의사는 후부 석고 부목으로 골절을 고정합니다. 안정적인 정복의 경우 상지 관절에 조기 이동성이 있습니다..

팔뚝 뼈의 골절 탈구 : 원인, 증상, 진단, 치료

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ICD-10 코드

  • S52.0. 척골 상단 골절.
  • S53.0. 방사형 머리 탈구.
  • S52.5. 반경 하단의 골절.

팔뚝 뼈의 탈구 골절 분류

팔뚝 뼈의 골절 탈구에는 Monteja와 Galeazzi의 두 가지 유형이 있습니다. 첫 번째 경우, 요골 두의 탈구와 함께 상부 1/3에서 척골 골절이 발생합니다. 두 번째-척골 머리의 탈구와 함께 하부 1/3의 반경 골절.

몽타주 골절 탈구

  • S52.0. 척골 상단 골절.
  • S53.0. 방사형 머리 탈구.

굴곡과 신근 손상 구분.

확장 유형은 팔뚝의 3 분의 1이 넘어져 딱딱한 물체에 부딪 히거나이 부위에 부딪 힐 때 발생합니다. 척골 골절이 발생하고 지속적인 폭력은 고리 형 인대의 파열과 요골 두 탈구로 이어집니다..

굴곡 유형의 부상은 하중이 주로 원위 팔뚝에 가해지고 등쪽에서 손바닥쪽으로 그리고 팔뚝의 세로 축을 따라 향할 때 발생합니다. 파편이 비스듬히 변위되고, 손바닥쪽으로 열리고, 요골 두가 등쪽으로 탈구되는 가운데 1/3의 척골 골절이 있습니다..

증상 및 진단

확장 유형. 골절 부위의 통증과 팔꿈치 관절의 심각한 기능 장애. 팔뚝은 다소 짧아지고 상부 1/3과 팔꿈치 관절 부위에 부종이 있습니다. 팔꿈치 관절의 움직임은 움직임을 시도 할 때 급격히 제한됩니다-관절의 앞쪽 바깥 쪽 표면을 따라 통증과 폐쇄 감각. 이 영역의 촉진은 돌출을 나타냅니다. 부상 부위에서 척골 융기를 만지면 통증, 변형이 결정되고 병리학 적 이동성과 크레 피 투스가 가능합니다. 방사선 사진에서 방사형 뼈의 머리가 전방으로 탈구되고 각 변위가있는 상부 및 중간 1/3의 경계에있는 척골 골절이 나타납니다. 모서리가 뒤쪽으로 열려 있습니다..

굴곡 유형. 뼈의 관계를 위반하고 손상의 임상상을 결정합니다. 부종 및 요골 골의 후두로 인해 변형되는 골절 및 팔꿈치 관절의 통증, 통증으로 인한 기능 제한, 팔뚝의 단축. X-ray 사진으로 진단 확인.

보수적 치료는 파편 재배치 및 탈구 제거로 구성됩니다. 조작은 국부 마취 또는 전신 마취하에 손으로 또는 팔뚝 뼈의 위치를 ​​조정하는 장치를 사용하여 수행됩니다..

  • 신근 유형을 사용하면 구부러진 손으로 직각으로 견인을하고 팔뚝과 척골 파편을 비교합니다. 축소에 성공하면 대부분의 경우 반경이 독립적으로 설정됩니다. 이것이 발생하지 않으면 방사형 헤드에 압력을 가하고 후방으로 변위시켜 전위를 제거합니다..
  • 굴곡 유형의 경우, 견인은 홱이 펴진 팔뚝의 손에서도 수행됩니다. 외과의는 팔뚝의 뒤에서 손바닥 표면으로 손가락을 눌러 파편을 비교합니다. 추가 조작은 신근 유형의 부상과 동일합니다..

설명서가 완료되면 원형 석고 캐스트를 어깨 상단 1/3에서 중수골 뼈의 머리까지 90 ° 각도로 팔꿈치 관절의 굴곡, 팔뚝의 회향 및 6-8 주 동안 기능적으로 유리한 위치에 적용합니다. 그런 다음 4 ~ 6 주 동안 제거 가능한 부목을 유지하면서 수복 치료를 시작합니다..

폐쇄 조작이 실패한 경우 외과 적 치료가 사용됩니다. 탈구의 감소 및 제거 시도가 실패하는 가장 일반적인 이유는 개재입니다-단편 사이 또는 관절 표면 사이에 연조직 도입.

수술은 interponate의 제거, 척골의 역행 방법에 의한 요골 머리의 감소 및 골내 골 합성으로 구성됩니다. 반복적 인 탈구를 예방하기 위해 봉합사를하거나 환형 인대의자가 유착 스트립으로 성형 수술을 수행합니다. 때때로 이완을 방지하기 위해 Kirschner 와이어가 상완 관절을 통과하여 2-3 주 후에 제거됩니다. 머리를 잡는 또 다른 방법은 짧은 바늘로 코로 노이드 과정에 고정하는 것입니다..

수술 후 팔다리를 6 주 동안 어깨 상부 1/3에서 중수 지 관절까지 석고 캐스트로 고정한 다음 제거 가능한 것으로 바꾸고 4-6 주 더 보관합니다..

Montege의 탈구 골절의 만성 사례에서 척골의 골 합성 및 요골 머리의 절제술이 수행됩니다.

근로 불능의 대략적인 기간

보존 적 치료 후 12 ~ 16 주 내에 진통이 가능합니다. 외과 적 치료 후 12 ~ 14 주 만에 작업 능력 회복.

골절 탈구 Galeazzi

S52.5. 반경 하단의 골절.

부상의 메커니즘과 파편의 변위에 따라 신근 및 굴곡 유형의 손상이 구별됩니다..

  • 신근 유형에서 반경의 파편은 등쪽으로 열린 각도로 변위되고 척골 머리의 탈구는 손바닥쪽으로 발생합니다.
  • 굴곡 유형의 부상은 반경의 파편이 비스듬히 변위되고 손바닥쪽으로 열리고 척골의 머리가 등쪽으로 변위되는 것이 특징입니다.

Galeazzi 골절 탈구는 손상의 직간접 메커니즘으로 인해 가능하며, 결과적으로 하부 1/3의 반경 골절과 척골 머리의 탈구가 발생합니다..

증상 및 진단

진단은 손목 관절의 부상, 통증 및 기능 장애, 반경의 각도 변형, 촉진 통증의 메커니즘을 기반으로합니다. 척골의 머리는 바깥쪽으로 튀어 나와 뒤쪽 또는 손바닥쪽으로 움직입니다. 그녀의 움직임은 고통 스럽습니다. X- 레이는 진단을 확인하고 손상 유형을 결정하는 데 도움이됩니다..

치료는 보수적이고 신속 할 수 있습니다..

보수적 치료는 한 가지 방법으로 충분한 통증 완화로 시작됩니다. 그런 다음 요골 골절의 수동 또는 하드웨어 축소는 팔뚝의 위치 인 외전과 내전 사이에 평균적으로 손의 견인에 의해 수행됩니다. 외과의는 손으로 폭과 각도의 변위를 제거합니다. 척골 머리를 고정하는 것도 어렵지 않습니다. 어려운 점은 척골을 조정 된 위치에 유지하는 것이 항상 가능하지는 않다는 사실에 있습니다. 그럼에도 불구하고 이것이 성공하면 척골 머리 부분에 펠롯을 놓고 팔다리를 어깨의 3 분의 1에서 손가락 바닥까지 석고 캐스트로 6-8 주 동안 고정 한 다음 적극적인 물리 치료 치료를 위해 고정 장치를 제거 가능한 상태로 바꾸고 다른 4-6 동안 유지합니다. 주.

보수적 조치가 성공하지 못하면 외과 적 치료로 전환합니다. 그들은 골수 내 손톱이나 판으로 반경의 안정적인 골 합성으로 시작합니다. 척골의 머리를 잡기 위해 다양한 방법이 사용됩니다 : 방사성 인대의 성형, Kirchner 와이어로 고정, 반경 및 척골의 고정과 동시에 Ilizarov 장치에서 수렴합니다. 어려운 경우의 일부 저자는 머리를 절제하도록 조언합니다..

고정화의 양과시기는 보수적 치료와 동일합니다..

탈구 골절의 치료는 항상 탈구 제거로 시작된 다음 파편이 재배치된다는 것을 기억해야합니다. 이 규칙은. Montegia와 Galeazzi에 의한 부상 치료는 재배치가 먼저 수행되고 그 후에 만 ​​탈구가 제거되는 경우는 예외입니다..

문헌에 설명 된 골절 탈구에는 두 가지 유형이 더 있지만 우리는 한 번도 만난 적이 없습니다. Malgenia 골절 탈구 (척골 및 관상 동맥 과정의 골절 및 전완의 전위 탈구) 및 Essex-Lopresti 골절 탈구-요골 머리 탈구 (때로는 골절), 척골 머리 탈구, 골간 막 파열 및 반경 근위 변위입니다. 두 탈구 골절 모두 즉시 치료.

근로 불능의 대략적인 기간

11-13 주 후에 작업 능력이 회복됩니다..

Montegia 및 Galeazzi에 대한 손상

Montage와 Galeazzi의 부상은 심각한 복합 팔뚝 부상입니다..

심각한 직접적인 외상으로 인해 발생합니다.

해부

그것의 원위 (하단) 끝은 손목의 뼈와 연결되는 관절 표면으로 덮인 반경의 머리에 의해 형성됩니다..

근위 끝 (위쪽)은 팔꿈치 관절의 형성에 관여합니다..

척골은 팔뚝의 두 번째 뼈입니다. 그것의 근위 끝은 상완골의 머리에 대한 블록 모양의 노치가있는 앞면에 주두와 함께 계속됩니다..

척골의 말단부는 손목 뼈와 연결됩니다..

원인

몽타주 손상

사람이 얼굴에 타격을 가하는 것을 막으려하고 들린 손으로 대체 할 때 발생합니다..

타격은 팔뚝의 중간 1/3의 척골 측면에 떨어집니다. 파편은 척골 쪽의 등쪽으로 열린 각도로 옮겨집니다. 외상 력으로 인해 고리 형 인대가 찢어지고 방사형 머리가 위쪽과 바깥쪽으로 탈구됩니다..

Galeazzi 손상

부상은 중간 및 하단 1/3의 경계에서 팔뚝의 방사형 측면에서 발생합니다..

반경의 골절이 발생하면 원위 조각이 등쪽과 안쪽으로 옮겨집니다. 외상 력은 원위 척골 접합 부위에 집중되어 캡슐을 파열하고 척골의 머리는 등쪽과 바깥쪽으로, 때로는 손바닥쪽으로 탈구됩니다..

조짐

척골 측에서 척골의 각 변형 높이에서 파편의 끝 부분에 형성된 돌출부가 촉진되고 즉시 통증의 날카로움과 적당한 병리학 적 이동성이 있습니다.

팔뚝은 상부 1/3에서 변형 될뿐만 아니라 짧아집니다. 팔다리의 기능이 손상되고, 피해자는 팔뚝 변형 부위의 통증 악화로 인해 손가락을 주먹으로 움켜 잡을 수 없습니다..

Galeazzi 부상으로 하단 1/3과 손목 관절 부위에 팔뚝의 기형이 있습니다. 아래쪽 1/3의 팔뚝 축은 앞으로 편향되고 변형 각도는 안쪽과 뒤쪽 표면을 향해 열려 있습니다..

팔뚝의 등쪽 방사형 표면에는 뚜렷한 편향이 있고 방사형 표면에는 돌출부가 있으며 그 상단에는 방사형 뼈 조각으로 형성된 돌출부가 만져 있습니다..

통증의 악화로 인해 팔뚝, 손, 손가락의 능동적 및 수동적 움직임이 불가능합니다. 팔뚝이 짧아지고 손이 항해 위치에 있으며 척골의 탈구 된 머리에 의해 형성된 볼록한 변형이 손목 관절의 팔꿈치 부분 위에 매달려 있습니다. 그 위의 피부는 밑에있는 조직에 용접되지 않았으며 가장자리가 깨끗합니다..

Diangnostics

X-ray 검사는 임상 진단을 확인할뿐만 아니라 파편의 상태, 골절 평면의 특징 및 탈구 된 머리의 위치를 ​​결정합니다..

긴급 치료

팔은 팔꿈치 관절에서 구부러져 야합니다. 타이어가 외부 표면에 적용됨 (사용 가능한 모든 재료를 사용할 수 있음).

부목은 위쪽 가장자리로 팔뚝의 위쪽 1/3을 덮어야합니다. 부목의 아래쪽 가장자리는 손가락 끝까지 손바닥을 잡습니다. 피해자는 손바닥에 롤러를 넣고 타이어는 손에 붕대를 감고 스카프에 매달려 있습니다..

치료

전통적인

1 % 노보 카인 용액으로 마취 후 파편의 변위를 제거하고 탈구 된 머리를 조정 한 후 석고 캐스트로 고정.

운영

절편 사이에 연조직의 개재가 있거나 탈구 된 머리의 비 환원성 또는 재발 성 탈구가 지속적으로 발생하는 경우, 외과 적 치료가 필요합니다 : 골 합성을 통한 반경 절편의 개방 재배치 및 인대 장치의 복원으로 머리 축소.

복권

Galeazzi가 손상된 경우 손의 복원은 1 개월 반에서 2 개월 이내에 이루어집니다. 부상 후 첫날에 의사는 UHF와 초음파를 처방하여 통증과 부기를 완화합니다. 혈액 순환을 개선하기 위해 손가락으로 가벼운 운동이 표시됩니다 (손을 주먹으로 움켜 쥐고 푼다). 고정화를 제거한 후 의사는 운동 요법, 마사지, 음성 영동과 같은 개별 회복 조치를 처방합니다..

수술 후 몽타주가 손상되면 의사는 후부 석고 부목으로 골절을 고정합니다. 안정적인 정복의 경우 상지 관절에 조기 이동성이 있습니다..

마운트의 골절 전위

Monteggi 골절은 척골 축의 근위 1/3 골절과 요골 머리의 탈구의 조합입니다. 요골 머리 탈구는 환형 인대의 완전한 파열이있는 경우에만 발생할 수 있습니다. Monteggi 골절은 세 가지 유형으로 분류됩니다.

클래스 B : 유형 IIIA. 이 그룹에는 요골 두의 전방 탈구와 함께 척골 축 (일반적으로 근위 1/3) 골절이 포함됩니다. 일반적으로 원위 단편의 전방 각도 변위가 있습니다. A 형에는 몬테 기 골절의 60 %가 포함됩니다..

클래스 B : 유형 IIIB. 요골 두의 후방 또는 후방 측방 탈구와 결합 된 척골 골절이 Monteggi 유형 골절의 15 %를 차지합니다.

클래스 B : 유형 IIIB. 요골 두의 외측 또는 외측 탈구와 결합 된 척골 골절 골절은 Monteggi 골절의 20 %를 차지합니다.

나머지 5 %의 Monteggi 골절은 요골 골절과 관련이 있습니다. 이것들은 결합 된 골절 섹션에서 논의 될 것입니다..

클래스 B : 유형 IIIA. 척골 후 측면에 직접 타격을 가하면 골절이 발생할 수 있습니다. 넘어지는 동안 외부 회전을 동반 한 강제 내전도 골절을 일으킬 수 있습니다..
클래스 B : 유형 IIIB. 메커니즘은 팔꿈치의 후방 탈구와 유사합니다. 그러나이 경우 상완 인대가 뼈보다 강하여 요골 머리의 탈구와 함께 골절이 발생합니다..
클래스 B : 유형 IIIB. 이 골절은 전형적인 어린이의 경우 팔꿈치 관절 내부에 직접적인 타격을 가하여 발생합니다..

유형 A 골절에서는 전방 탈구의 결과로 척골와 영역의 반경의 만져 볼 수있는 머리와 함께 각도 변위로 인해 팔뚝이 짧아집니다. B 형과 C 형에서는 팔뚝의 단축도 가능합니다. 척골 상부의 III 형 골절은 모두 촉진하기 쉽습니다. 통증은 굴곡, 확장, 내전 또는 외전으로 증가합니다. 이런 식으로 III 형 골절은 I 형 및 II 형 골절과 다르며 내전과 회전이 약간만 고통 스럽습니다..

일반적으로 전후방 및 측면보기만으로도 골절을 감지 할 수 있습니다. 관절 손상이나 아 탈구를 배제하려면 팔꿈치와 손목 관절을 잡을 필요가 있습니다..
요골 신경의 깊은 가지 마비가 흔합니다. 일반적으로이 합병증은 타박상의 결과입니다. 치료없이 신경 기능 회복.

Monteggi와 같은 척골 골절 치료

소아의 경우 응급 치료는 큰 후부 부목으로 사지를 고정한 다음 정형 외과 의사에게 긴급 의뢰하는 것으로 구성됩니다. 그런 다음 일반적으로 전신 마취하에 일반적인 폐쇄 정복을 수행 한 다음 팔뚝 회유 중에 직접 압력을 가하여 방사형 머리를 축소합니다. 환형 인대의 삽입은 탈구의 재배치를 방지하고 외과 적 치료가 필요할 수 있습니다..
성인의 경우 큰 후부 부목으로 사지를 고정하고 즉시 전문의에게 의뢰하십시오. 대부분의 정형 외과 의사는 수술 교정을 선호합니다.

Monteggi 유형 척골 골절의 합병증

높은 합병증 비율로 인해 Monteggi 골절은 전문의에게 긴급한 의뢰가 필요합니다. 합병증에는 다음이 포함됩니다.
1. 부상으로 인한 요골 신경의 깊은 가지 마비. 보통 치료없이 해결됨.
2. 부적절한 축소 또는 고정으로 인한 골절의 불유합.
3. 폐쇄 정복의 전형적인 결과는 환형 인대의 회복되지 않은 완전성으로 인한 요골 머리의 탈구 또는 아 탈구의 재발입니다..

Monteggi의 골절

RCHD (카자흐스탄 공화국 보건부 의료 개발을위한 공화당 센터)
버전 : 아카이브-카자흐스탄 공화국 보건부의 진단 및 치료 프로토콜 (2006, 구식)

일반 정보

간단한 설명

Monteggi 골절-척골 근 위축 골절 및 요골 머리 탈구.

흐름 기간

치료 기간 (일) : 9.

- 전문 의학 참고서. 치료 기준

- 환자와의 의사 소통 : 질문, 리뷰, 예약

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- 전문 의료 가이드

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분류

AO 분류에 따르면이 유형의 골절은 요골 두 탈구와 함께 척골 축의 단순 골절을 의미합니다 (A1.3)..

연조직 손상의 특성상 :
- 닫은;
- 열다.

요인 및 위험 그룹

진단

치료

치료-항상 척골의 골 합성 및 요골 두의 폐쇄 축소.

수술 : 내부 고정으로 요골과 척골의 뼈 조각을 개방 축소.
감소의 정확성에 대한 제어는 수술 후 처음 2 일 이내에 수행됩니다. 골절 강화는 감소 21 일 후 X-ray 방법으로 모니터링 한 다음 매월 모니터링합니다..
2 주 동안 진통제 및 비 스테로이드 성 항염증제 사용.
척골 골 합성 후 판은 일반적으로 전신 마취하에 8-12 개월 후에 제거됩니다..
다기관 연구의 결과에 따르면 개방 골절 환자에서 항생제 예방 요법을 사용하면 표 염성 합병증이 발생할 위험이 크게 감소합니다..

환자는 3 가지 위험 그룹으로 나눌 수 있습니다.
1. 1cm 미만의 피부 및 연조직 손상을 동반 한 개방 골절, 상처가 깨끗함.
2. 기저 조직에 뚜렷한 손상이나 상당한 변위가없는 상태에서 길이가 1cm 이상인 피부 손상이있는 개방 골절.
3. 모든 분절 골절, 기저 조직에 심각한 손상이있는 개방 골절 또는 외상성 절단.

1-2 위험 그룹의 환자는 주로 그람 양성 미생물에 영향을 미치는 수술 전 항생제 투여 (손상 후 가능한 한 빨리)를 투여해야합니다..
위험군 3 환자의 경우 그람 음성 미생물에 작용하는 항생제 추가 처방.

항생제 예방 요법 :
1. 1-2 위험 그룹의 환자 – 3-4 세대 IM 1.0-2.0의 세 팔로 스포린;
2. 3 차 위험군 환자-3 ~ 4 세대 세 팔로 스포린 근육 내 1.0 ~ 2.0 12 시간 (1 일 2 회) 7 일 + 메트로니다졸 100ml. 8 시간 (1 일 3 회) 3 ~ 5 일 후 IV.

필수 의약품 목록 :
1. * Metronidazole 정제 250 mg, 주입 용액 0.5 100 ml 병
2. * 바이알에 250mg, 500mg, 1000mg의 주사 용액 제조용 세프 트리 악손 분말
3. * 1000 mg의 주사 용액 제조를위한 세파 졸린 분말

추가 의약품 목록 : 아니오

- 치료 후 합병증 없음.

*-필수 (필수) 의약품 목록에 포함 된 의약품

외상 후 기형 : Monteggi 유형의 골절 탈구

Monteggi 유형의 골절 탈구는 어린 시절에 매우 자주 발생하며 근위 1/3에서 팔뚝 뼈 손상의 0.66 ~ 2.3 %를 차지합니다. 최근의 경우 이러한 종류의 부상 치료는 일반적으로 어렵지 않습니다. 그러나 척골 골절의 더 뚜렷한 클리닉으로 인해 팔꿈치 관절을 포착하지 않고 팔뚝 상부 1/3의 X- 레이를 촬영하며 종종 요골 머리의 탈구가 진단되지 않습니다. 이것은 Monteggi의 탈구 골절 환자가 성공적인 보수 치료를 수행하는 것이 불가능한 늦게 전문가에게 종종 의뢰한다는 사실로 이어집니다..

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마운트의 골절 전위

Monteggi 골절은 척골 축의 근위 1/3 골절과 요골 머리의 탈구의 조합입니다. 요골 머리 탈구는 환형 인대의 완전한 파열이있는 경우에만 발생할 수 있습니다. Monteggi 골절은 세 가지 유형으로 분류됩니다.

클래스 B : 유형 IIIA. 이 그룹에는 요골 두의 전방 탈구와 함께 척골 축 (일반적으로 근위 1/3) 골절이 포함됩니다. 일반적으로 원위 단편의 전방 각도 변위가 있습니다. A 형에는 몬테 기 골절의 60 %가 포함됩니다..

클래스 B : 유형 IIIB. 요골 두의 후방 또는 후방 측방 탈구와 결합 된 척골 골절이 Monteggi 유형 골절의 15 %를 차지합니다.

클래스 B : 유형 IIIB. 요골 두의 외측 또는 외측 탈구와 결합 된 척골 골절 골절은 Monteggi 골절의 20 %를 차지합니다.

나머지 5 %의 Monteggi 골절은 요골 골절과 관련이 있습니다. 이것들은 결합 된 골절 섹션에서 논의 될 것입니다..

클래스 B : 유형 IIIA. 척골 후 측면에 직접 타격을 가하면 골절이 발생할 수 있습니다. 넘어지는 동안 외부 회전을 동반 한 강제 내전도 골절을 일으킬 수 있습니다..
클래스 B : 유형 IIIB. 메커니즘은 팔꿈치의 후방 탈구와 유사합니다. 그러나이 경우 상완 인대가 뼈보다 강하여 요골 머리의 탈구와 함께 골절이 발생합니다..
클래스 B : 유형 IIIB. 이 골절은 전형적인 어린이의 경우 팔꿈치 관절 내부에 직접적인 타격을 가하여 발생합니다..

유형 A 골절에서는 전방 탈구의 결과로 척골와 영역의 반경의 만져 볼 수있는 머리와 함께 각도 변위로 인해 팔뚝이 짧아집니다. B 형과 C 형에서는 팔뚝의 단축도 가능합니다. 척골 상부의 III 형 골절은 모두 촉진하기 쉽습니다. 통증은 굴곡, 확장, 내전 또는 외전으로 증가합니다. 이런 식으로 III 형 골절은 I 형 및 II 형 골절과 다르며 내전과 회전이 약간만 고통 스럽습니다..

일반적으로 전후방 및 측면보기만으로도 골절을 감지 할 수 있습니다. 관절 손상이나 아 탈구를 배제하려면 팔꿈치와 손목 관절을 잡을 필요가 있습니다..
요골 신경의 깊은 가지 마비가 흔합니다. 일반적으로이 합병증은 타박상의 결과입니다. 치료없이 신경 기능 회복.

Monteggi와 같은 척골 골절 치료

소아의 경우 응급 치료는 큰 후부 부목으로 사지를 고정한 다음 정형 외과 의사에게 긴급 의뢰하는 것으로 구성됩니다. 그런 다음 일반적으로 전신 마취하에 일반적인 폐쇄 정복을 수행 한 다음 팔뚝 회유 중에 직접 압력을 가하여 방사형 머리를 축소합니다. 환형 인대의 삽입은 탈구의 재배치를 방지하고 외과 적 치료가 필요할 수 있습니다..
성인의 경우 큰 후부 부목으로 사지를 고정하고 즉시 전문의에게 의뢰하십시오. 대부분의 정형 외과 의사는 수술 교정을 선호합니다.

Monteggi 유형 척골 골절의 합병증

높은 합병증 비율로 인해 Monteggi 골절은 전문의에게 긴급한 의뢰가 필요합니다. 합병증에는 다음이 포함됩니다.
1. 부상으로 인한 요골 신경의 깊은 가지 마비. 일반적으로 치료없이 해결됨.
2. 부적절한 축소 또는 고정으로 인한 골절의 불유합.
3. 폐쇄 정복의 전형적인 결과는 환형 인대의 회복되지 않은 완전성으로 인한 요골 머리의 탈구 또는 아 탈구의 재발입니다..

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Monteggi 골절 또는 Montegi 골절 탈구 (Montegia, Montaigne) 및 Galeazzi 골절은 팔뚝의 쌍을 이루는 뼈의 복합 부상입니다. 대부분의 경우 성인이 발병하지만 이러한 종류의 부상은 학교와 취학 전 연령 모두에서 가능합니다..

Monteggi 골절 탈구와 Galeazzi 부상의 차이

Montegi의 골절-탈구는 팔꿈치 관절에서 떨어지는 요골 머리의 동시 완전 탈출 (탈구) 또는 변위 (아 탈구)와 함께 상부 1/3의 척골의 완전한 골절입니다..

  • 척골의 골절 선은 비스듬하거나 가로 일 수 있습니다 (그림은 골절의 가로 버전을 보여줍니다).
  • 팔꿈치 머리의 뒤로 (1) 또는 앞으로 (2) 변위는 부상이 지속 된 충격에 따라 달라집니다 (굴곡 또는 확장, 팔꿈치 탈구)

통계. 가장 흔한 Monteggi 골절은 신근 유형 (2)입니다. 뼈의 부러진 끝이 뒤쪽으로 옮겨지고 방사형 머리의 확장이 방사형 신경의 인대와 가지를 손상시킵니다. 이러한 유형의 부상은 물체의 충격으로부터 얼굴을 보호하기 때문에 발생합니다..

Galeazzi 부상 또는 골절은 Monteggi 골절의 "역"변종입니다..

Galeazzi 부상은 중간 또는 하단 1/3의 요골 체 골절입니다. 손목 관절의 원위 방사성 척골 관절과 골간 막이 동시에 손상되면 부상을 Reverse Galeazzi라고합니다..

Galeazzi 부상의 반경은 안쪽과 바깥쪽으로 모두 부러 질 수 있지만 신경을 손상 시키지는 않습니다. 뼈 조각의 변위 크기와 골절의 특정 위치는 외상 력의 크기에 비례하며 이에 따라 달라집니다. 클수록 파 단선이 높아지고 파편 발산이 강해집니다..

노트. Montegia Galeazzi의 골절에는 또 다른 유형이 있습니다.Brecht의 부상으로 척골 골단이 반경의 탈구와 동시에 파손됩니다..

골절의 원인

이러한 부상은 때때로 Monteggi와 Galeazzi의 골절이라는 하나의 그룹으로 결합된다는 사실에도 불구하고 생산 메커니즘이 다릅니다..

골절 원인
Monteggia 부상Galeazzi 피해
팔꿈치 관절에서 구부러진 팔의 위로 올라간 팔뚝에 의한 충격으로부터 보호.등쪽 측면에서 손목 관절에 직접적인 외상 효과.
돌출 된 물체에서 척골의 상부 1/3에 떨어지거나 부딪힘.팔뚝을 (안쪽, 바깥 쪽) 돌린 상태에서 뻗은 손으로 넘어짐.
팔뚝을 돌린 상태에서 확장 된 자세로 손목에 쓰러짐.손목을 강조하면서 뻗은 팔에 쓰러짐.

골절 Galeazzi 및 Monteggi-증상 및 징후

Galeazzi와 Monteggi의 외상성 골절에 대한 임상상도 다르며 생산 메커니즘도 다릅니다..

Monteggi 골절의 징후

의사가 이러한 유형의 부상을 확인할 수있는 외부 징후는 다음과 같습니다.

  • 손을 움직이거나 흔들지 못함;
  • 팔은 구부러진 상태로 몸을 따라 매달려 있습니다.
  • 팔꿈치에서 부러진 팔의 수동적 굴곡은 90 ° 만 가능합니다.
  • 손바닥의 위치 (안쪽으로 돌리거나 비틀거나 정상 위치)에 따라 반경의 탈구 유형을 진단 할 수 있습니다.
  • 팔뚝의 윗부분과 중간이 변형되고 부종이 있지만 척골 골절이 팔꿈치 가까이에서 발생하면 팔뚝이 붓지 않고 대신 팔꿈치 관절이 크게 팽창합니다.
  • 촉진시 척골의 가장자리가 제대로 느껴지지 않습니다.
  • 골절 부위 바로 위에 함몰이 명확하게 보입니다.
  • 부러진 팔은 건강한 팔보다 짧아 보인다.

Galeazzi 골절 증상

Galeazzi 외상에는 다음과 같은 특징이 있습니다.

  • 손목 관절의 심한 통증과 긴장;
  • 부상 부위의 붓기;
  • 통증이 팔꿈치로 퍼져 팔뚝을 구부리고 회전시키기 어렵게합니다..

진단

진단을 명확히하기 위해 다음 유형의 검사가 사용됩니다.

  • 물리적-외상 시각화, 요골 및 척골 동맥의 맥박 분석, 팔뚝 신경의 기능적 평가;
  • X-ray-스미스 선을 평가 한 2면 (전후 및 측면)의 X- 선, 경사 투영으로 이미지를 수행하는 것이 바람직 함.

치료

신속한 지원

팔뚝 골절의 치료는 부상 유형에 따라 다릅니다.

  1. Galeazzi 골절로 척골의 해부학 적 완전성을 복원하는 것은 파편의 개방 병치의 도움으로 만 수행되며, 이는 전위의 자발적인 감소 또는 반경의 원위 말단의 아탈 구로 이어집니다.
  2. 몽타주 골절 감소 및 탈구 감소는 어려울 수 있습니다. 따라서 국소 마취 (클리닉에서) 또는 전신 마취 (병원에서)로 완료 한 후, 2 차 변위를 감지하기 위해 7 일에 1 회, 3 주 연속으로 제어 X- 레이를 촬영해야합니다..

고정 기간

몽타주의 "신선한"골절의 경우, 팔다리는 28-37 일 동안 석고 모형으로 고정됩니다. 고정 중 팔꿈치 관절의 굴곡 각도는 60 ~ 70 °이어야합니다. 오래된 골절의 경우 석고를 칠하기 전에 절골술을 시행하거나 Ilizarov 장치를 얼마 동안 착용합니다..

단순 Galeazzi 골절은 3-4 주 후에 제거되는 석고 등 부목으로 고정됩니다. 이러한 골절의 복잡한 변형으로 탄성 또는 단단한 막대, 강철 와이어, 동적 압축 플레이트를 사용하여 작업이 수행됩니다. 안정화 장치 또는 특수 보조기 착용 가능.

메모에. 소아의 척골 골절은 14 ~ 28 일 이내에 치유됩니다. 치유 시간은 아동의 나이와 골절의 성격에 따라 다릅니다..

복권

팔뚝 골절을 위해 석고 캐스트를 제거한 후 파라핀이나 진흙을 바르고 국부적으로 따뜻한 목욕을합니다. 팔 골절의 주요 치료법은 물리 치료입니다..

최근 인터넷 네트워크는 약물에 대한 공격적인 광고로 가득 차 있으며, 지침은 부러진 뼈의 치유를 거의 30 % 가속화 할 것을 약속합니다. 비디오 클립이 이미 나타났습니다. 이 기사에서 우리는 그러한 유망한 보증을 반박하고 싶습니다..

중대한. 현대의 어떤 약물도 뼈 강화 속도를 가속화 할 수 없습니다. 이는 영구적이며 골다공증의 징후 나 정상적인 골 융합에 대한 기타 장애가있는 경우이 평균 시간 프레임을 유지하기 위해 약물이 처방됩니다..

합병증

환자와 의사의 잘못으로 인해 발생할 수있는 부적절한 치료에 대한 대가는 다음과 같습니다.

  • 거짓 관절의 형성;
  • 부적절한 뼈 융합으로 손의 통증과 기능이 제한됩니다.
  • 안정적인 구획 증후군의 출현-손상된 신경 섬유의 회복 부족;
  • 반경의 반복적 인 탈구.

그리고 마지막으로 부모님 들께 조언을 드리겠습니다. 몽타주의 어린 시절 골절로 진단을 명확히하는 단계에서 종종 의학적 오류가 발생합니다. 팔꿈치 관절 부위를 캡처하여 X- 레이를 수행하고 추가 MRI를 수행 한 다음 소아 신경과 전문의 또는 신경 외과 의사와 상담 예약을해야합니다..

의료 참고서

정보

함유량

안내서

외상 학자. 정형 외과 의사

외상 전문의 핸드북

Monteggia (Monteggia)에 대한 피해

역학

고 에너지 부상으로 남성, 운동 선수에게 더 흔합니다..

손상의 메커니즘

팔꿈치 관절에서 팔뚝의 과도한 과신전 또는 굴곡의 결과로 팔꿈치 관절의 과내 전 및 과신전. Monteggia (Monteggia)에 대한 손상의 특징은 척골 골절이 근위 요골 관절에서 요골 골두의 탈구 가능성과 함께 짧아진다는 것입니다. 척골은 더 직선적 인 축을 가지고 있으며, 그 주위에 더 구부러진 반경이 돌출 운동을 수행합니다. 척골과 요골은 골간 막에 의해 전체 길이를 따라 연결되어 있으며, 팔뚝 중간 부분의 너비가 최대 3.5cm에 이릅니다.이 막이 손상되면 팔뚝의 안정성이 71 % 약화됩니다..

Monteggia 손상에 사용되는 Bado 분류 (그림 2.112 참조) (Bado JL. The Monteggia 병변. Clin Orthop, 1967; 50:70 Vol. 86)
유형 I : 요골 두의 전방 탈구와 전방에 각이 열린 척골 골절.
유형 II : 요골 머리의 후방 탈구 및 후방 각도가 열린 척골 골절.
유형 III : 근위부 척골 골절과 함께 요골 두의 측면 탈구.
유형 IV : 방사형 머리의 전방 탈구와 동일한 수준에서 근위 전완의 두 뼈 골절.

진단

Monteggia 손상은 근위 척골의 골절과 요골 머리의 탈구를 결합하며 요골 머리 및 / 또는 요골 목의 골절을 가질 수도 있습니다.
임상 적으로 팔꿈치 관절 부위의 부종 및 변형, 팔꿈치 관절의 활동적인 움직임, 특히 회전 운동, 팔뚝의 심한 변형, 통증, 부종으로 나타납니다. 종종 혈관 및 신경계 장애, 특히 요골 신경 및 그 후 골간 분지 손상과 결합.

다음이 필요한 신체 검사 :
- 종종 이러한 병변을 수반 할 수있는 신경 혈관 변화를 검사합니다.,
- 척골 및 요골 동맥의 맥박, 요골, 척골 및 정중 신경의 기능을 평가하기 위해,
- 척골은 피하에 위치하고 상대적으로 작은 피부 상처가 뼈를 노출시킬 수 있으므로 피부를주의 깊게 검사하십시오..
고통스럽고 지속적이며 성장하는 통증, 팔뚝의 긴장 증가 또는 손의 손가락을 뻗을 때 발생하는 통증은 구획 증후군의 발생을 나타냅니다 (근막 절개술을 즉시 수행해야 함).

엑스레이 검사
팔뚝이 손상된 경우 손목과 팔꿈치 관절을 의무적으로 캡처하여 측면 및 전후 투영에서 X 선을 수행합니다. 이 경우 반경의 머리는 모든 투영에서 상완골의 돌출 부분과 관련하여 방향이 지정되어야합니다. 프로필 방사선 사진에서 방사형 머리 앞뒤의 접선 선이 상완골 머리를 둘러싸고 있습니다. 필요한 경우 방사형 머리의 전위가 의심되는 경우 비스듬한 투영이 수행됩니다 (그림 2.75).

치료

몽타주 부상, 주로 외과 적 치료
우선, 척골 골절의 개방 정복이 먼저 수행됩니다. 척골 해부학을 복원 할 때 90 %의 경우 요골 머리 탈구의 폐쇄 감소가 발생합니다. 오래된 골절의 경우 이니셜은 척골의 길이와 해부학 적 복원, 요골 머리의 전위 재배치 성공입니다. 요골 머리 탈구의 정복 불안정성 및 달성되지 않은 정복은 척골 골절의 비 해부학 적 정복을 나타냅니다.
· 정복이없는 경우 척골 골절 정복 후 요골 두의 탈구는 개방 정복이 필요한 환형 인대 또는 관절낭의 삽입을 나타냅니다. 손상된 환형 인대의 의무적 복원과 함께 머리에 대한 측면 외부 접근이 사용됩니다. 팔뚝의 표면 근막 스트립을 사용하여 오래된 부상에서 환형 인대를 복원 할 수 있습니다 (그림 2.94).
척골 골절의 경우 3.5mm 동적 압축 판을 / 3에 사용하고 골수 내 손톱을 s / 3에 사용할 수 있으며 방사형 머리 탈구의 폐쇄 감소가 수행됩니다. 척골 골 합성 후 요골 골두가 조정되지 않으면 요골 머리 탈구의 개방 감소가 표시됩니다. 요골 골절의 목과 머리 골절의 조합으로 손상된 부위의 절제 또는 요골 머리의 관내 인공 삽입물이 표시됩니다.

고정 방법 선택
동적 압축 플레이트 (3.5mm) (그림 2.113)
골절의 개방 감소 및 파편의 내부 고정.
접시 사용의 장점 :
두 뼈의 길이를 복원하고 손목과 팔꿈치 관절의 탈구를 방지합니다..
회전 운동 복원.
팔뚝의 회전 운동을 구현하는 데 필요한 반경 곡률 복원.
척골의 경우 등쪽 접근이 바람직합니다 (그림 2.93)..

외부 고정 장치 사용
개방 골절의 경우 debridement가 수행되고 외부 고정 장치를 사용하여 개방 축소.
팔꿈치 관절의 개방 골절 탈구와 피부 결함.
척골 골절의 경우 골수 내 골 합성 차단 / 3.
브리지 플레이트 A1.3, B3.2, B3.3.

합병증
- 감염 또는 수술 기법 위반으로 인해 종종 발생하는 허위 관절.
- 영구 변형을 통한 파편 통합.
- 감염성 합병증은 개방 감소 후 3 %를 차지합니다..
- 신경 학적 합병증은 Bado 유형 II-III 골절에서 흔하며 전방 및 후방 근육 간 신경의 말단 분지뿐만 아니라 방사형 및 / 또는 중앙 신경 수준에서 나타납니다. 파편의 견인 및 축소 중 개방 축소의 합병증입니다. 손상된 신경의 기능이 3 개월 이내에 회복되지 않으면 신경 용해가 나타납니다..
- Volkmann의 구축은 구획 증후군의 결과입니다.
- 외상 후 방사성 척골 활막. 3 ~ 9 %의 경우 발생.
- 6 주 미만의 요골 머리 탈구의 재발은 척골의 부적절한 비해 부 학적 재건을 나타냅니다. 판 고정과 요골 두의 개방 정복을 통해 척골 골절을 반복적으로 정복해야합니다. 탈구가 수술 후 6 주에 재발하면 요골 두 절제 만 필요합니다..
- 수근관 증후군.
- 외상 후 방사성 척골 활막 증은 사례의 3 ~ 9 %에서 발생합니다. 다음과 같은 경우 발달 위험 : 같은 수준에서 팔뚝의 두 뼈 골절; 머리에 대한 폐쇄 손상; 늦은 외과 적 치료 (손상 후 2 주 이상); 두 개의 뼈에 대한 하나의 액세스 사용; 막대, 뼈 조각 또는 수술 도구로 골간 막의 침투; 골절의 다중 분할 특성; 감염.

복권

수술 후 Monteggia가 손상된 경우 5 ~ 7 일 동안 등 석고 부목으로 고정해야합니다. 안정된 축소로 상지의 모든 관절에서 조기 움직임이 관찰됩니다..

예보

- 몽타주가 손상되면 요골 두의 재발 성 탈구, 영구 변형과 융합 된 골절, 후기 신경 장애, 볼크 만 허혈성 구축이 가능합니다..

AO / ASIF의 권장 사항에 따른 치료

A1.1-드레싱, AVF의 외부 고정, 압축 플레이트, 중립 플레이트 및 중간 나사.
A1.2-붕대, AVF의 외부 고정, 내부 고정, 압축 플레이트.
A1.3-AVF, 몽타주 손상시 압축 플레이트, 중립 플레이트 및 중간 나사 사용.
A2.1-드레싱, AVF의 외부 고정, 중간 나사가있는 압축 플레이트를 사용한 내부 고정.
A2.2-붕대, AVF의 외부 고정, 압축 플레이트를 사용한 내부 고정.
A2.3-AVF, Galeazzi 손상시 압축 플레이트, 중화 플레이트 및 중간 나사 사용.
A3-두 뼈의 AVF 외부 고정, 압축 플레이트, 중화 플레이트 및 중간 나사를 사용한 내부 고정.
B1.1-드레싱, AVF의 외부 고정, 골수 내 경질 막대, 압축 플레이트, 중화 플레이트 및 중간 나사를 사용한 내부 고정.
В1.2-붕대, AVF의 외부 고정, 골수 내 단단한 막대로 내부 고정, 압축 판.
B1.3-외부 고정, 압축 판.
B2.1-AVF의 외부 고정, 골수 내 강성 막대를 사용한 내부 고정, 압축 플레이트, 중화 플레이트 및 중간 나사, 브리지 플레이트.
B2.2-AVF의 외부 고정, 골수 내 경질 막대를 사용한 내부 고정, 압축 플레이트, 브리지 플레이트.
B2.3-AVF의 외부 고정, 골수 내 강성 막대를 사용한 내부 고정, 압축 플레이트.
B3.1-AVF의 외부 고정, 두 뼈의 골수 내 단단한 못을 사용한 내부 고정, 압축 플레이트, 중화 플레이트 및 중간 나사.
B3.2-AVF의 외부 고정, 두 뼈의 골수 내 단단한 못을 사용한 내부 고정, 압축 플레이트, 중화 플레이트 및 중간 나사.
B3.3-AVF의 외부 고정, 두 뼈의 골수 내 단단한 못, 압축 플레이트, 중화 플레이트 및 중간 나사를 사용한 내부 고정.

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