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변위 유무에 따른 종골 골절 : 증상, 치료, 치유량

발 뒤꿈치 골절은 드문 부상이며 모든 골절의 3 %에서 발생합니다. 이것은이 뼈가 매우 강하고 노인에서도 뼈를 부러 뜨리려면 매우 강한 외상 효과가 필요하기 때문입니다..

이 기사에서는 종골 골절의 원인, 분류, 징후, 진단 방법, 응급 처치 및 치료에 대해 알려줄 것입니다..

이러한 부상은 발 뒤꿈치 뼈가 상당한 스트레스를 받기 때문에 심각한 부상을 의미합니다. 보행시 주요 하중을 ​​지탱하고 운동 중에 충격 흡수 기능을 수행합니다. 복원 방법을 선택하려면 해부학 적 구조와 기능의 완전한 복원을 보장하는 개별적인 접근과 장기적인 재활이 필요합니다..

일반적으로 종골 골절로 파편이 옮겨지고 부상이 심해집니다. 더 드물게 손상은 변위를 동반하지 않고 가볍고 빠르게 치유됩니다. 이러한 골절은 종종 거골, 발목 또는 척추 골절과 같은 다른 부상과 관련이 있습니다. 관련 부상의 존재는 항상 치료 및 회복 기간을 상당히 복잡하게 만들고 연장시킵니다..

원인

다음 요인으로 인해 종골 골절이 발생할 수 있습니다.

  • 실패한 착륙 또는 높이에서 발로 떨어지기;
  • 교통 사고 나 업무상 부상시 뒤꿈치 압박
  • 무딘 물체로 강한 타격;
  • 강렬하고 장기간의 스트레스, "피로"뼈 결손으로 이어짐 (예 : 운동 선수, 생도, 최근 징집 된 병사).

이 부상의 가장 흔한 원인은 높이에서 떨어지는 것입니다. 착지시 몸 전체의 중력이 아래 다리와 발목의 뼈를 통해 거골에 투사되고 발꿈치에 쐐기 형으로 들어가 여러 부분으로 나뉩니다. 이러한 경우 골절의 유형과 파편의 변위 특성은 낙하 높이, 체중 및 표면과 접촉하는 발의 위치와 같은 다양한 요인에 의해 결정됩니다..

분류

모든 골절과 마찬가지로 종골 골절은 열리거나 닫힐 수 있습니다. 상처의 형성과 그러한 부상으로 외부 파편의 출현은 덜 일반적입니다.

종골 골절은 변위가 있거나 없을 수 있습니다. 파편의 변위는 항상 부상 과정, 치료 및 후속 다리 기능 복원을 복잡하게 만듭니다.

뼈 손상의 특성에 따라 골절은 다음과 같이 나뉩니다.

  • 변위없는 압축;
  • 오프셋으로 압축;
  • 오프셋이 있거나없는 모서리.

뼈 골절의 국소화에 따라 골절은 다음과 같이 나뉩니다.

  • 종골 결절 골절;
  • 종골 골절.

골절 부위에서 골절은 다음과 같을 수 있습니다.

  • 관절 내 (20 %의 경우);
  • 관절 외.

조짐

부상 중에 피해자는 발 뒤꿈치 부위에 심한 통증을 느낍니다. 그것은 영구적이며 발목을 움직이거나 부상당한 다리로 체중을 옮기려는 시도에 의해 크게 향상됩니다..

그 후 다음과 같은 증상이 나타납니다.

  • 느낄 때 통증 증가;
  • 아킬레스 건까지 발이 붓는다.
  • 발 뒤꿈치 확장;
  • 발바닥에 혈종 형성;
  • 발 아치의 편 평화.

척추 또는 발목에 수반되는 부상이 있으면 약간 다른 임상상이 나타나 종골 골절의 식별을 방해합니다. 이것은 다른 골절의 징후가 더 두드러지기 때문입니다. 종골의 완전성 또는 부적절한 치료를 늦게 발견하면 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

  • 종골 및 발의 다른 뼈의 골다공증;
  • 외상 후 평발;
  • 다친 다리를 싣을 때 심한 통증;
  • 외반 모지;
  • 거골 하 관절의 변형성 골관절염.

응급 처치

발 뒤꿈치 골절이 의심되는 경우 다음 조치를 취해야합니다.

  1. 영향을받은 사지가 완전히 움직이지 않도록합니다..
  2. 상처가 있으면 소독액으로 치료하고 멸균 붕대에 붕대를 감습니다..
  3. 부상 부위에 감기에 걸리십시오..
  4. 피해자에게 마취제 (Analgin, Ketorol, Ibufen 등)를 제공합니다..
  5. 환자를 의료 시설로 신속하게 이송.

만성 종골 골절의 징후

종골의 오래된 골절은 더 복잡한 외과 적 치료가 필요하며 종종 장애의 원인이됩니다. 이러한 무시 된 부상으로 다음과 같은 임상상이 관찰됩니다.

  • 발의 편평하거나 편평한 외반 변형을 나타냅니다.
  • 종골은 시간이 지남에 따라 측면 크기가 증가합니다.
  • 엄지 손가락 움직임이 없습니다 (항상 그런 것은 아닙니다).
  • 모든 발가락의 강성이 결정됩니다 (항상 그런 것은 아닙니다).
  • 엄지 손가락의 영양 궤양 (때때로).

X- 레이를 검사 할 때 다음 징후 (하나 이상)가 나타납니다.

  • 해부학 적으로 잘못된 뼈 융합;
  • 가성 관절증의 존재 (거짓 관절);
  • 뼈의 가로 크기 증가;
  • 뼈 길이 감소;
  • 거골 관절의 관절 표면의 잘못된 배열;
  • 거골 관절의 아 탈구;
  • 쇼파드 관절의 관절염 징후;
  • 발 아치의 평탄화.

진단

종골 골절을 감지하기 위해 항상 X- 레이를 촬영합니다. 이 연구 방법은 그러한 부상의 진단에있어 "골드"표준입니다. 구현을 위해 이미지는 측면 및 직접 투영으로 촬영되며 동시에 거골, 내측 및 측면 발목과 같은 다른 뼈가 반드시 검사됩니다. 추가 부상의 가능성을 나타내는 환자의 일부 증상 및 불만이 확인되면 척추의 X- 레이 또는 CT 스캔이 처방됩니다..

치료

종골 골절을 치료하는 전술은 부상의 유형과 뼈의 자연스러운 위치의 파괴 정도에 따라 결정됩니다. 이를 위해 의사는 특별한 방법으로 X- 레이에서 뼈의 특정 지점을 연결하고 Beler 각도를받습니다. 일반적으로 20-40 °이며 부상으로 감소하거나 음수가됩니다..

종골 골절의 보수적 치료는 생리적 축을 따라 단편의 변위 또는 약간의 변위가 없을 때 처방됩니다. 다른 경우에는 뼈 결함을 제거하기 위해 외과 수술이 필요합니다. 파편이 많은 골절은 특히 치료가 어렵습니다..

보수 요법

Beler 각도가 표준에서 5-7 ° 이하로 감소하면 원형 석고 캐스트를 적용하여 외상을 치료할 수 있습니다. 그것을 수행 할 때 발의 세로 아치에 대한 작은 모델링이 수행됩니다. 붕대는 발가락에서 무릎 또는 허벅지 중간까지 적용됩니다. 필요한 경우 임 포지션 전에 조각의 폐쇄 축소를 수행 할 수 있습니다..

석고 캐스트를 적용 할 때 유연한 금속 발등 지지대를 사용할 수 있습니다. 그들은 캐스트와 밑창 사이에 설치됩니다. 그들의 사용은 치료의 효과를 향상시키고 캘러스의 올바른 형성을 보장합니다.

부상당한 다리의 고정 기간은 약 6-8 주입니다. 이 시간 동안 환자는 목발을 사용해야합니다. 4 개월 후 의사는 부상당한 사지에 복용량을 권장 할 수 있습니다..

통증을 제거하고 뼈 조각의 치유를 가속화하기 위해 다음 약물이 처방됩니다.

  • 진통제 : Analgin, Ketanov 등;
  • 칼슘 제제;
  • 종합 비타민제.

석고를 제거하기 전에 대조 X- 레이가 필수입니다. 고정 붕대를 제거한 후 환자는 개별 재활 프로그램을 작성합니다..

수술

더 복잡한 골절로 인해 종골의 파편이 변위되고 Beler 각도가 크게 감소 할뿐만 아니라 음수가 될 수도 있습니다. 이러한 경우 특수 기술을 사용하여 조각을 올바르게 재배치합니다..

골격 견인

어떤 경우에는 변위를 수정하기 위해 골격 견인이 사용됩니다. 외과 적으로 금속 와이어가 종골을 통해 삽입됩니다. 그 후 튀어 나온 끝 부분에 분동을 부착하여 조각을 비교할 수 있습니다..

4-5 주 후에 바늘을 제거하고 파편의 적절한 치유를 위해 석고 모형을 사지에 적용합니다. 고정 기간은 일반적으로 약 12 ​​주이지만 부상의 정도에 따라시기가 달라질 수 있습니다..

그 후, 캐스트 제거 가능성과 다리에 대한 하중의 시작을 결정하기 위해 제어 이미지가 촬영됩니다. 조각이 융합 된 후 환자에게 재활 프로그램이 지정됩니다..

외과 수술

상당한 수의 파편과 뚜렷한 변위가있는 개방적이고 심한 골절의 경우 외과 수술-외부 골 합성이 필요합니다. 구현을 위해 구와 바늘로 만든 장치 인 압축 신만 장치가 사용됩니다..

개입하는 동안 외과의는 연조직을 열고 세 개의 관절, 즉 탤 로컬 캐널, 탤 로컬 캐널, 종골 입방체를 엽니 다. 다음으로 그는 뼈 조각을 비교하고 바늘을 통과시켜 뼈가 적절한 융합에 필요한 위치에 고정되도록합니다. 필요한 경우 일부 장소는 이전에 장골에서 가져온 뼈 이식편으로 채워집니다. 작은 조각을 일치시킬 수없는 경우 플라스틱이 필요할 수 있습니다. 그 후 손가락의 변위 된 힘줄이 풀립니다. 반구는 바늘을 고정하는 데 사용됩니다. 덕분에 조각을 생리적 위치로 늘릴 수 있으므로 적절한 융합이 보장됩니다..

때로는 발 뒤꿈치 뼈 조각을 비교하기 위해 금속판, 나사 또는자가 이식을 사용하여 개방 축소 수술을 수행합니다. 이러한 개입은 덜 효과적이며 덜 자주 수행되며 종종 합병증이 동반됩니다..

환자는 약 6 주 동안 골 합성을 위해 금속 구조물을 착용합니다. 이 기간 동안 엄격한 침대 휴식이 처방됩니다. 그 후 팔다리는 석고 모형으로 2 개월 동안 고정됩니다. 제어 X-ray를 수행하고 석고를 제거한 후 개별 재활 프로그램이 지정됩니다..

종골의 만성 골절의 경우 발의 3 관절 절제가 표시됩니다. 이러한 개입 중에 외과의는 외반 모지를 제거하고 발의 전체 아치를 형성하며 뒤꿈치의 정상적인 너비를 복원합니다. 절제술 중에 노출되는 뼈는 특수 나사로 고정됩니다. 그 후, 상처를 봉합하고 원형 석고 캐스트를 적용하여 "신선한"골절로 고정하는 경우처럼 사지를 고정합니다. 석고 캐스트 착용 기간은 제어 이미지에 의해 결정됩니다. 그 후 환자는 회복을 위해 개별 프로그램을 권장합니다..

복권

치료 및 재활 과정에서 종골 골절이있는 모든 환자는 식단에 칼슘이 풍부한 식품 (유제품, 허브, 야채, 딸기 및 과일)을 다량 도입하여 식단을 따르는 것이 좋습니다..

보수적으로 치료되는 비 변위 또는 경미한 변위 골절의 경우 완전 회복 기간은 일반적으로 약 3 개월입니다. 석고를 제거한 후 환자는 치료 체조, 마사지 및 물리 치료를위한 일련의 운동을 포함하는 재활 프로그램을 배정받습니다..

변위 또는 많은 수의 파편이있는 골절은 더 긴 회복 기간이 필요합니다. 석고 캐스트는 약 3 개월 동안 착용하고 중상시에는 고정 기간을 최대 5 개월까지 연장 할 수 있습니다. 필요한 경우 사지의 장기 고정, 석고 캐스트를 보조기로 대체 할 수 있습니다. 이 장치는 가볍고 착용하면 정맥의 혈액 정체, 근육 위축을 방지하고 운동 활동을 확장하므로 회복 기간을 단축 할 수 있습니다..

복잡한 골절 후 재활하는 동안 환자는 마사지 코스, 치료 운동 및 물리 요법 (UHF, 자기 요법, 전기 영동 등)을 처방받습니다.이 요법은 손상된 조직의 혈액 순환과 대사 과정을 개선하고 장기적인 침상 휴식 후 근육 회복을 가속화합니다..

다친 다리를 밟아야 할 때?

생각해 내다! 의사가 승인하지 않는 한 발 뒤꿈치를 밟지 마십시오. 이러한 작업을 수행 할 때 올바른 뼈 융합이 발생하지 않을 수 있습니다. 뒤꿈치에 가해지는 조기 하중은 특히 다중 파편 골절에서 위험합니다..

변위가없는 경미한 골절의 경우 의사는 의사가 4 주 후에 앞발을 밟도록 허용 할 수 있습니다. 이 경우 모든 의사의 권장 사항을 따라야합니다. 뒤꿈치를 밟는 능력은 개별적으로 결정됩니다..

복잡한 골절의 경우, 앞발에 가해지는 하중은 최소 3-5 개월 동안 허용됩니다. 그리고 환자가 발 뒤꿈치를 완전히 밟을 수있는시기도 의사가 결정합니다..

종골 골절은 심각하고 드문 부상이며 종종 파편의 변위를 동반합니다. 이를 제거하기 위해 보수적 및 수술 기술을 사용할 수 있습니다. 치료가 끝나면 부상당한 다리의 기능 상실을 완전히 회복하기 위해 개별 재활 프로그램이 처방됩니다..

연락 할 의사

뒤꿈치 뼈 골절이 의심되면 정형 외과 의사를 만나야합니다. 엑스레이 촬영 후 의사는 치료법을 결정합니다. 완료되면 환자는 재활 프로그램을 작성하기 위해 재활 치료사와 상담해야합니다..

전문가는 종골 골절에 대해 이야기합니다.

골절 된 종골을 치료하는 방법

뒤꿈치 뼈는 발에서 가장 큰 뼈이며 매우 중요한 기능을합니다. 사람이 걸을 때 쫓아내는 지원 역할을하는 것은 그녀입니다..

발 뒤꿈치 뼈는 강도와 지구력이 높기 때문에 부상을 입히기가 어렵습니다. 그러나 종골 골절의 경우가 있으므로 즉시 치료해야합니다..

골절 이유

골절의 원인은 발 부위에 외상을 입히는 다양한 행동이 될 수 있습니다. 그것:

  • 높이에서 점프하는 동안 실패한 낙상;
  • 발 뒤꿈치에 둔한 물체로 강한 타격;
  • 발에 규칙적인 과도한 하중이 가해져 결함이 발생했습니다.
  • 종골.

대부분 종골 골절은 큰 높이에서 점프에 실패하거나 곧은 다리에 잘못 착지 한 결과입니다..

외상 분류

종골에는 여러 유형의 손상이 있습니다. 개방 및 폐쇄 골절 외에도 종골 부상을 성격에 따라 분류하는 것이 일반적입니다. 손상 부위에 따라 변위가 있거나없는 골절 : 종골 몸체 또는 결절의 골절. 또한 잔해의 변위가 있거나없는 가장자리 골절을 구별합니다..

중대한! 단순한 골절은 더 심각한 형태로 발전 할 수 있으며 종골뿐만 아니라 거골, 발목 또는 척추에도 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 증상을 발견하면 즉시 전문가에게 문의하십시오..

조짐

다음 증상은 종골 골절을 구별하는 데 도움이됩니다.

  • 발 부위에 날카로운 통증과 지속적인 불편 함이 있습니다.
  • 발의 붓기;
  • 손상된 부위에 혈종이 나타납니다.
  • 발 아치의 평평함;
  • 힐 사이즈 증가.

이러한 증상이 나타나면 즉시 응급실에 연락하십시오..

진단

가능한 한 빨리 이전 형태로 돌아가려면 의사의 진단을 받아야합니다. 이 단계를 무시하지 마십시오.이 단계에서 환자는 뒤꿈치를 이전 이동성으로 되돌릴 수있는 치료 과정을 처방 받게됩니다..

뒤꿈치 골절 사진 또는 오히려 X- 레이는 부상을 분류하기 위해 의사에게 요구됩니다. 전문가는 거골, 내측 및 외측 발목을 연구하여 정면 및 측면 투사에 X- 레이를 처방합니다..

중대한! 의사 방문을 끌어 내서는 안됩니다. 기억하십시오. 치료를 ​​일찍 시작할수록 합병증을 피할 가능성이 높아집니다..

치료

의사가 처방 한 치료는 부상이 어떻게 분류되었는지에 따라 다릅니다. 보수 요법의 시행으로 인해 변위없이 종골 골절 치료가 발생합니다..

변위 된 뒤꿈치 골절의 증상이 발견되면 치료와 재활이 약간 더 어렵습니다. 회복은 수술로만 가능합니다..

보수적 치료

골절이 경미한 경우, 즉 변위가없고 분쇄되지 않은 경우 손상된 부위를 완전히 고정하기 위해 석고 캐스트가 적용됩니다..

유연한 금속으로 만들어진 정형 외과 용 발등 지지대는 발과 석고 사이에 배치됩니다. 그로 인해 부상당한 부위의 굳은 살이 올바르게 형성됩니다..

석고를 제거하기 전에 두 번째 X-ray를 받아야합니다..

의사조차도 특정 환자의 발 뒤꿈치 골절이 치유되는 정도와 다리를 밟을 수있는시기를 결정할 수 없습니다. 이는 사람마다 다르게 발생하기 때문입니다..

그러나 최소 회복 시간은 8 주입니다..

수술

대부분의 경우 전문의와 상담 한 후 분쇄 된 종골 골절 증상을 발견 한 환자의 두려움이 확인되었을 때 외과 적 개입이 필요합니다. 또한 변위 된 뒤꿈치 뼈 손상으로 진단받은 환자는 수술을 의뢰합니다. 이 두 종류의 손상은 일반적으로 심각한 것으로 특징 지워집니다..

Osteosynthesis는 변위 된 뒤꿈치 골절 및 분쇄 된 손상을 치료하는 효과적인 방법입니다. 이 절차는 다음과 같이 진행됩니다. 의사는 금속 뜨개질 바늘로 여러 곳에 뼈를 뚫은 다음 조각에 이전의 자연스러운 위치를 부여합니다. 그 후 석고가 손상된 부위에 적용됩니다..

중대한! 많은 사람들이 질문합니다 : 오프셋이있는 발 뒤꿈치 골절에 수술이 필요한가요? 예, 필요합니다. 합병증의 발생을 예방할 사람은 그녀입니다.

복권

환자가 보수 요법이든 수술이든 치료 과정을 마친 후에는 다음 며칠 동안 침대에서 휴식을 취하게됩니다. 잠시 후 환자는 목발에 기대어 움직일 수 있습니다..

목발은 환자가 어떤 식 으로든 부상당한 팔다리를 밟지 않도록 필요합니다. 그렇지 않으면 심각한 결과가 나타날 수 있습니다. 담당 전문가 만이 캐스트를 얼마나 입을 지 결정할 수 있습니다. 보통 2-3 개월 동안 착용합니다..

그 후 재활 기간이 시작됩니다. 그 동안 환자에게는 여러 절차가 할당되며 자세히 연구 할 것입니다..

물리 치료 절차

뒤꿈치 뼈 손상 후 재활을위한 다양한 물리 치료 절차 중 다음이 가장 효과적입니다.

  1. 전기 영동. 전극은 손상된 영역의 위와 아래에 배치되어 서로 평행합니다. 이러한 조작으로 인해 전기장이 생성되어 약물이 피부를 통해 몸에 침투합니다. 최대한의 이점을 얻으려면이 절차를 10-20 번 거쳐야합니다..
  2. 레이저 요법. 이 절차는 손상된 세포의 복원 및 재생을 촉진합니다. 손상 및 조직 부종 제거.
  3. UHF 요법. 이 요법은 혈관을 확장하고 혈류를 개선하며 가장 중요한 것은 통증을 줄이는 온난화 효과가 있습니다. 높은 효율성으로 절차는 15 분 이상 걸리지 않습니다..

석고를 보조기로 교체

골절의 경우 석고를 제거한 후 의사가 뒤꿈치 보조기를 처방 할 수 있습니다. 보조기는 다음과 같은 이점을 통해 부상으로부터 더 빨리 회복하는 데 도움이됩니다.

  • 뒤꿈치 뼈의 하중 감소를 보장합니다.
  • 생리적 인 것처럼 발을 굴립니다.
  • 통증과 회복 시간을 줄입니다.
  • 하지의 부기 및 근육 위축 감소.

마사지

마사지 코스는 치료 전문가가 환자에게 처방해야합니다. 어떤 경우에도 의사와 상담하지 않고 시술을 받아서는 안됩니다..

마사지는 깁스를 제거하기 전에 의사가 처방 할 수 있습니다. 재활의 초기 단계에서 석고 캐스트 위와 아래 부분을 가벼운 움직임으로 반죽 할 수 있습니다. 이러한 조작은 근육 위축을 줄이는 데 도움이됩니다..

석고를 제거한 후 더 적극적인 조치를 취할 수 있습니다. 여기서 조심해야합니다. 마사지는 불편 함을 유발해서는 안됩니다..

통증이 있으면 마사지 코스를 중단해야합니다. 정지 후 통증이 느껴지면 즉시 의사와 상담해야합니다..

Balneotherapy

치유 목욕은 신체의 손상된 부위에 긍정적 인 영향을 미치기 때문에 매우 인기가 있습니다. 목욕은 통증을 줄이고 미세 순환 및 근육을 강화하는 데 도움이됩니다. 그들은 뒤꿈치 골절 후 치유 과정을 가속화하는 수많은 유익한 특성을 가지고 있습니다..

콘트라스트 샤워도 유용합니다. 긍정적 인 결과를 얻으려면 그러한 절차를 10 번만 거치면 충분합니다..

물리 치료

빠른 회복을 위해 물리 치료 운동 없이는 할 수 없습니다. 이것은 손상된 사지를 이전 이동 상태로 되돌릴 수있는 유일한 방법입니다. 발 뒤꿈치 골절 후 다음 운동이 특히 효과적입니다.

  1. 환자는 앞의 의자 뒤쪽을 잡고 부상당한 다리를 앞이나 옆으로 들어 올려 몇 초 동안이 자세를 유지하려고합니다..
  2. 환자는 등을 대고 누워 다리로 교차 운동을합니다..
  3. 환자는 다친 다리로 회전 운동을합니다..

다친 다리의 통증은 시간이 지나면 사라져야합니다. 발 뒤꿈치가 언제 아프지 않을지 정확히 결정하는 것은 불가능합니다. 그러나 오랜 시간이 지나도 통증이 멈추지 않으면 의사와 상담해야합니다.

중대한! 의사 만이 발 뒤꿈치 골절 후 다리를 발달시키는 방법과 처방 된 운동 기간을 정확하게 결정한다는 것을 이해해야합니다..

영양물 섭취

영양 조절은 회복 과정에서 해결해야 할 중요한 단계입니다. 적절하게 선택된 식단은 뼈를 튼튼하게 할 수 있기 때문에 뒤꿈치 뼈 골절뿐만 아니라 다양한 기타 부상을 예방하는 일종의 예방책입니다..

골절 위험을 줄이려면 우유, 계란 및 다양한 치즈와 같이 칼슘이 풍부한 음식을 더 많이 섭취하십시오. 브로콜리, 양배추 및 사보이 양배추와 같은 많은 야채도 칼슘이 풍부합니다. 이러한 구성 요소의 내용에서 챔피언은 바질, 파슬리 및 딜과 같은 다양한 채소입니다..

몸에 비타민 D가 부족하면 뼈도 매우 약해지고 부상 위험이 높아집니다. 따라서 태양 아래서 더 많은 시간을 보내야하지만 이것은 아침이나 저녁에 안전한 시간에해야합니다..

이사회. 겨울에는 태양이 거의 눈에 띄지 않기 때문에 비타민 D 결핍이 증가 할 수 있습니다. 이러한 경우 비타민 D 보충제는 의사의 처방으로 복용 할 수 있습니다..

완전한 재활 과정에는 이러한 모든 사항이 포함됩니다. 수행하면 회복이 가장 고통스럽고 빠릅니다. 그러나 특히 심한 경우 집에서 변위없이 발 뒤꿈치 골절 후 재활을해서는 안된다는 것을 알아야합니다..

모든 절차는 물리 치료 또는 물리 치료이든 전문가의 감독하에 수행되어야합니다..

가능한 합병증

의학적 지시를 따르지 않으면 다양한 합병증이 자주 발생할 수 있습니다. 심각한 문제를 일으킬 수 있습니다. 종골의 기능 장애 또는 파행은 배제되지 않습니다. 그러나 이것은 밝혀진 바와 같이 아직 최악은 아닙니다..

더 위험한 합병증이 발생할 수 있습니다.

  1. 관절의 변형성 관절염. 그것은 연골 조직의 고갈과 파괴를 수반합니다. 그 결과 발 모양이 변경됩니다. 관절 관절염의 가장 중요한 결과는 이동성 차단입니다.
  2. 외상 후 평발. 뼈 조각의 부적절한 융합으로 인해 발생할 수 있습니다. 전체 근골격계 장애.
  3. 뼈 돌출부, 발바닥 근막염의 출현. 뼈와 연골 조직의 성장으로 인해 발생합니다. 그 결과 발의 민감도가 떨어질 수 있습니다..

예방

물론 뒤꿈치 뼈 골절로부터 자신을 100 % 보호 할 수는 없지만 몇 가지 예방 조치를 준수하는 것은 불필요하지 않습니다.

  • 스포츠 전에 워밍업;
  • 고품질의 적합한 운동화를 선택하십시오.
  • 특별히 지정된 장소에서만 실행하십시오.
  • 통증이 발생하면 신체 활동을 중지.

이러한 간단한 조치는 뒤꿈치 뼈 골절을 포함하여 심각한 부상을 예방할 수 있습니다..

결론

불행히도 골절 후 40 %의 경우 종골이 제대로 기능하지 않습니다. 치료 과정을 완료 했음에도 불구하고 이전의 이동성을 회복하는 것은 매우 자주 불가능합니다..

따라서 매우주의하고 예방 권장 사항을 준수해야합니다..

종골 골절

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종골 골절

목차

종골 골절.

종골 골절은 정형 외과 의사의 진료에서 가장 불쾌하고 어려운 병리 중 하나이며 합병증의 위험이 높고 치료 결과에 대한 불만이 있습니다. 40 %의 사례에서 불량한 결과가 관찰 됨.

종골 골절의 원인.

대부분의 종골 골절은 직접적인 수직 압박의 결과입니다. 이 메커니즘은 처음에 관상면에서 종골의 앞면과 내부면 사이에 골절선을 형성합니다..

아킬레스 건을 당기면 종종 앞면에 추가 골절선, 이른바 "새 부리"가 형성됩니다. 골절을 일으킨 에너지의 추가 분포는 여러 방향으로 퍼집니다. 종종 내측으로의 변위와 함께 sustentaculum tali의 분리가 있습니다. 상당한 외상 력으로 종골의 해면질 구조가 상당히 "분쇄"된 "폭발성"다중 파편 골절의 형성이 가능합니다..

종골 해부학.

발 뒤꿈치 뼈의 구조적 및 기능적 해부학을 이해하면 골절이 발생하는 원리를 더 깊이 이해할 수 있습니다. 대부분의 동물은 종골을 사용하여 무게를 전달하지 않고 종아리 근육이 발바닥 추력의 힘을 증가시키는 레버 역할을합니다. 복잡한 모양의 종골, 그 특징은 많은 수의 결절과 결절이 있다는 것입니다..

Sustentaculum Tali-거골을 지탱하는 과정은 걷거나 뛰는 동안 상대적으로 작은 영역에 하중이 집중되는 주요 장소 중 하나이며 종골의 모든 부분에서 가장 강력한 구조를 가지고 있기 때문에 외과 적 개입 중에 종골의 무결성을 복원하는 시작점입니다... 이 과정은 또한 전체 하부 다리 근육 그룹의 지렛대 역할을합니다. 경골 근육은 부분적으로 sustentaculum에 직접 부착되어 있으며 후방 경골 혈관과 신경이 그 아래를 통과합니다. sustentaculum의 외부 표면의 중앙 부분에는 유지 기 (retinaculum)와 함께 짧고 긴 비골 근육을위한 채널을 형성하는 비골 결절이 있습니다..

종골의 뒤쪽은 종골 결절이라고 불리며, 중앙 부분은 아킬레스 건과 발바닥 근육의 부착 장소입니다. 종골의 후-하부에는 짧은 근육 내전근 엄지와 손가락의 굴곡 굴근이 안쪽에서 부착되고 외부에서 근육 내전근 작은 발가락, 동맥 경화의 중앙 부분 및 발의 사각 근육이 부착 된 발 뒤꿈치 결절이 있습니다..

종골은 거골과 입방체의 2 개의 뼈로 연결됩니다. talocalcaneal 관절은 앞쪽, 중앙값 및 뒤쪽의 세 개의 개별 관절로 구성됩니다. 뒷면은 주요 하중을 ​​지닙니다. 종골 홈은 거골의 대칭 홈과 함께 중간면과 후면면 사이에 위치하며 거골 하 부비동을 형성합니다.

종골 구조 A-상단보기 B-하단보기 C-외부보기.

종골 구조의 중요한 특징은 뼈 소주의 위치입니다. 다른 뼈대 뼈의 경우처럼 Wolf의 법칙에 설명 된 기계적 힘의 분포에 의해 결정됩니다. 총 5 개의 주요 소주 그룹이 있는데, 두 그룹은 압축에 저항하고 두 그룹은 스트레칭에 저항하고 하나는 아킬레스 건의 반대 힘입니다. 체중에 의한 압박에 저항하는 그룹은 더 수직으로 위치하고 거골과의 접촉 영역에서 이동하고, 스트레칭에 저항하는 그룹은 세로로 이동하여 종골이 아킬레스 건과 부절 및 발의 나머지 뼈 사이의 단단한 지레 역할을 할 수 있습니다..

종골의 섬유주 구조, 방사선 사진.

종골의 섬유주 구조, 계획.

종골 골절 분류.

종골 골절은 몇 가지 특성에 따라 그룹으로 나눌 수 있습니다. 전체적으로 약 40 개의 분류가 있는데 그중 20 개는 한 사람 이상의 저자가 사용한 적이없고 나머지 20 개는 적어도 몇 년 동안 널리 사용되어 사용되었으며 가장 일반적이고 중요한 분류를 인용합니다..

첫째, 종골의 관절 외 (25 %) 및 관절 내 (75 %) 골절이 구별됩니다..

관절 외 골절에는 찢어짐 또는 찢어짐 유형의 골절이 포함됩니다. 예를 들어, 전방 골절은 종골과 주상골을 연결하는 강한 분기 인대의 견인으로 인해 발생하는 찢어짐 골절입니다..

종골의 전방 과정 골절

또 다른 관절 외 골절은 거골을지지하는 과정의 sustentaculum tali 골절입니다. 이러한 유형의 골절은 종골 골절과 별개로 매우 드뭅니다. 그러나 sustantaculum의 고립 된 골절이 훨씬 더 흔한 사람들이 있습니다-이들은 스노우 보더입니다.

또 다른 관절 외 박리 골절은 아킬레스 건에 의한 종골 결절의 박리입니다.

아킬레스 건에 의한 종골 결절 파열

종골 (및 대부분)의 관절 내 골절에 대해 몇 가지 분류가 제안되었습니다..

2 차 세계 대전 동안 영국 외과 의사 Essex Lopresti는 낙하산 점프 중에 영국 낙하산 병이 입은 부상을 관찰 한 바에 따라 이러한 분류 중 하나를 개발했습니다. 그는 대부분의 종골 손상 사례에서 주 골절 선이 후 종골면을 통해 비스듬하게 이어져 두 ​​개의 주 골절 조각을 형성한다고 결정했습니다..

종골 골절의 주요 라인

두 번째 줄은 다음 두 방향 중 하나로 실행할 수 있습니다.

첫 번째 경우, 골절 선은 축 방향으로 관절면 아래로 이어지고 뒤쪽으로 확장되어 "새 부리"의 그림을 형성하는 반면 앞쪽 바깥 쪽 조각과 뒤쪽면은 연결된 상태를 유지할 수 있습니다.

두 번째 경우, 골절 선은 시상 방향으로 후판 뒤를 통과하며, 이는 발 아치의 평탄화와 관절 관계의 위반을 동반합니다.

더 현대적인 것은 종골 골절에서 후 측면의 가장 넓은 영역의 관상 동맥 CT 조각 결과 분석을 기반으로 한 Sanders 분류입니다..

유형 I-후방면이 변위되지 않음 (골절 라인 수에 관계없이).

유형 II-하나의 관절 선이 후방면을 통과합니다 (두 조각)..

IIa 골절선은 바깥 쪽 후면을 통과하여 "Y"모양을 형성합니다. 이러한 유형의 골절은 종종 종골의 다른 부분의 골절을 동반합니다..

IIb 골절선은 후 측면의 중앙 부분을 통과하여 "Y"모양을 형성합니다. 이러한 유형의 골절은 종종 종골의 다른 부분의 골절을 동반합니다..

IIc는 ​​종골의 뒤쪽면을 통해 내부 표면을 따라 지나가는 주요 골절 선과 종골의 몸체를 통과하는 가로 방향의 두 번째 선을 포함합니다..

유형 III-두 개의 관절 선이 후방면을 통과합니다 (3 개의 파편)..

IIIab는 종골 후 측면의 바깥 쪽과 중앙 부분을 통과하는 두 개의 선을 포함합니다. 이 유형은 종종 중앙 조각의 "침하"를 동반합니다..

IIIac는 종골 후 측면의 외부 및 내부 섹션을 통과하는 두 개의 선을 포함합니다. 이 유형은 종종 중앙 조각의 "침하"를 동반합니다..

IIIbc는 종골 후 측면의 중앙 및 내부 섹션을 통과하는 두 개의 선을 포함합니다. 이 유형은 종종 중앙 조각의 "침하"를 동반합니다..

유형 IV-후 측면에 4 개 이상의 파편이있는 다중 파편 유형의 골절.

AO 분류는 원래 긴 뼈를 위해 개발되었으며 척추, 골반, 발 및 손을 포함하지 않았습니다. 2007 년에 최종화되었으며 이제 골격에있는 모든 뼈의 분류를 포함합니다. aotrauma.org에서 찾을 수 있습니다. 하나 또는 다른 유형에 골절을 할당하는 것이 항상 치료 전술을 지시하는 것은 아니기 때문에 분류 중 하나의 실제 적용은 다소 제한적입니다..

종골 골절 진단.

일반적인 부상 메커니즘은 높이에서 떨어짐 또는 사고입니다. 검사에서, 확산 부종, 종골 부위의 외부 및 내부 표면에 멍이 들었고, 넓게 짧아 진 종골 결절이 안쪽으로 옮겨졌습니다..

X 선 사진의 진단 및 해석의 어려움을 결정하는 관절 표면이 많은 복잡한 모양의 종골. X-ray 및 CT 검사를 통한 종골 골절 진단에는 선형 및 사선 투영이 가장 많이 사용되지만 드물게 비표준 투영과 MRI를 사용해야 할 수도 있습니다..

측면보기에서 볼러 각도 (빨간색 선)와 Gissane 각도 (녹색 선)를 추정해야합니다. Bohler 각도는 종골의 후방 결절의 정점에서 종골의 후 방면의 정점까지 2 선의 교차점에서 형성됩니다.2-종골의 전방 과정의 정점에서 종골의 후 방면의 정점까지; 일반적으로 20 ~ 40 ° 범위입니다. Gissane 각도는 종골 바깥 쪽 부분의 앞쪽을 따라 이어지는 선으로 형성되며 종골 뒤쪽면의 바깥 쪽 가장자리는 일반적으로 120-140 °입니다..

가장 어려운 진단 용어는 종골 앞쪽 돌기의 골절입니다. 종골의 전방 및 측면 돌기에서는 종종 보이지 않기 때문에 경사 돌기, Harris 돌기 (축) 및 Broden 돌기를 사용할 때도 종종 감지 할 수 없습니다..

이 상황에서 종골의 전방 과정의 골절로 인해 지연된 통합 및 비유 합의 위험이 높기 때문에 높은 수준의 임상 적 불안을 보여주고 CT를 처방하는 것이 중요합니다. MRI는 극히 드물게 사용되며, 주로 방사선 징후가없는 상태에서 종골의 스트레스 골절이 의심되지만 지속적인 통증 증후군이있는 경우에 사용됩니다..

종골 골절의 보수적 치료.

종골 골절의 경우 환자의 일반적인 신체 상태, 수반되는 병리, 연령, 계획된 신체 활동 수준, 골절 유형, 연조직 상태를 결정하는 것이 매우 중요합니다.이 모든 것이 외과 적 치료를 거부해야 할 수 있기 때문입니다..

스트레스 골절의 경우 6 주 동안 종골 부위를 내리고 단단한 보조기에서 석고 고정 또는 동원이 표시됩니다..

약간의 변위가있는 골절

역사적으로 석고 캐스트를 적용하기 전에 폐쇄 축소를 목적으로 오늘날 실제로 사용되지 않는 많은 방법이 사용되었습니다. 여기에는 집게 또는 종골 결절을 통해 잡은 바늘로 견인 한 다음 망치 (!) 또는 외과 의사의 손으로 조작하는 것이 포함됩니다. 2001 년 Omoto et al. 종골의 관절 내 골절의 폐쇄 수동 감소를위한 다음 알고리즘을 제안했습니다. 일반 또는 척추 마취 상태에서 환자는 뱃속에 눕고, 부상당한하지는 무릎 관절에서 90 ° 각도로 구부리고, 조수는 엉덩이를 소파에 단단히 밀착시키고, 외과의는 종골 결절에 교대로 압력을가합니다. 바깥 쪽과 안쪽에서 견인이 수행되고 중립 외반 위치에서 손의 도움으로 종골 결절의 최종 설치가 수행 된 다음 무릎 관절 아래에 석고 캐스트가 적용됩니다.

종골 골절의 외과 적 치료.

개방 정복 및 골 합성은 파편의 상당한 변위와 함께 종골 골절의 치료에서 황금 표준으로 남아 있습니다. 그러나 표준 확장 측면 접근 방식으로 감염성 합병증의 위험과 피부 피판 괴사의 위험은 매우 높으며 (30 %), 이러한 위험을 줄이기위한 조치로 다양한 접근 방식이 만들어졌습니다. 이와 관련하여 세그먼트의 지형 해부학과 기존 수술 접근 방식과의 관계를 고려하는 것이 매우 중요합니다..

종골과 주변 연조직에 혈액 공급.

골절의 형태, 외과 의사의 경험과 지식, 연조직의 상태-이 모든 것이 종골 골절 치료에 사용되는 다양한 수술 방법을 결정합니다. 그러나 그들은 모두이 부위의 주요 신경 줄기와 혈관의 해부학을 고려하고 종골의 후 방면과 골절 중에 손상된 다른 구조를 시각화합니다..

종골에 대한 확장 된 측면 접근

거골 하 부비동에 대한 확장 된 접근

거골 하 부비동에 대한 확장 된 접근

Geel 및 Flemister 액세스

종골에 대한 후방 접근

Cincinatti University 액세스

종골 골절을위한 수술 기법.

종골 골절의 경우 다음과 같은 주요 유형의 외과 적 개입을 사용할 수 있습니다.

1. 개방 정복 및 골 합성

2. Closed reduction 및 최소 침습성 골 합성

3. 외부 고정 장치의 폐쇄 정복 고정

4. 일차 관절 고정술 (거골 하 관절)

1. 종골 골절의 개방 정복 및 골 합성

다양한 구성의 판을 사용하여 종골의 외부 골 합성을 통한 개방 정복을 포함하거나 종골 손톱을 사용하는 덜 침습적 인 골 합성을 포함하지만,이 기술 사용에 대한 적응증은 더 제한적입니다.

대부분의 경우 외과의는 표준 확장 측면 (외부) 접근 방식을 사용합니다. 기술적으로 가장 간단하고 뛰어난 시각화를 제공하기 때문입니다. 그러나 사용 중에 자주 발생하는 허혈성 피판 괴사 및 감염성 합병증의 위험을 잊지 마십시오. 충분한 경험과 기술을 통해 외과의는 덜 침습적 인 접근 방식으로 골절의 정복 및 골 합성을 수행 할 수 있습니다..

다양한 구성의 플레이트를 사용하여 확장 된 측면 접근에서 뼈 골 합성 기술에 대한 자세한 설명은 https://www2.aofoundation.org에서 볼 수 있습니다..

2. 종골 골절의 폐쇄 정복 및 최소 침습적 골 합성

연조직 혈액 공급의 특성과 감염성 및 허혈성 합병증의 높은 위험을 고려할 때 종골 골절의 외과 적 치료를위한 최소 침습적 방법이 전 세계적으로 인기를 얻고 있습니다. 최소 침습적 골 합성의 주요 원리는 큰 피부 절개 및 뼈 노출을 사용하지 않고 종골의 높이와 길이의 복원, 종골 결절의 외반 / 내반 변위 제거, 후 방면의 변위 제거, 종골 결절의 너비 복원입니다. 변위의 제거는 인대 주축의 원리를 고려하여 수행됩니다-한 방향 또는 세 방향의 견인으로 인해 나사 또는 핀으로 조각을 고정.

Ligamentotaxis-1, 2 또는 3 방향의 견인으로 인해 종골 조각의 재배치가 이루어집니다..

인대 축으로 인한 종골 파편의 변위 제거

종골 후 측면의 함몰은 거골 하 부비동에 대한 접근 또는 발바닥 표면을 따라 접근하는 임팩터를 사용하여 제거됩니다..

임팩터를 사용하여 종골 후방면의 변위 제거

나사로 골절 파편의 경피적 고정.

또한 Steinman 또는 Shants의 두꺼운 Kirschner 와이어 또는 핀을 사용하여 재배치 할 수 있습니다. 뼈 조각에 삽입 한 후 이러한 "조이스틱"을 사용하면 이미지 강화 장치의 제어하에 조각을 쉽게 조작 할 수 있습니다..

결절 파열과 함께 종골의 관절 내 골절

두꺼운 Kirschner 와이어를 뒤꿈치 결절에 설치

X-ray 제어 하에서 파편 재배치

와이어로 파편의 임시 고정

세 개의 캐 뉼러 나사로 종골 골절의 순차적 고정

Gissana 각도 복원

3. 외부 고정 장치에 고정하여 종골 골절의 폐쇄 정복.

계획된 수술 부위의 연조직에 심각한 손상이있는 경우 골절을 고치는 중간 방법으로 자주 사용됩니다..

특히 외과의가 Ilizarov 장치의 모듈로 장치를 설치하는 기술에 익숙한 경우 최종 고정 방법으로 사용할 수도 있습니다..

4. 거골 하 관절의 일차 관절 고정술.

종골에 대한 확장 된 측면 접근

두 개의 나사를 사용한 거골 하 관절 고정술

종골 골절의 합병증.

종골 골절 치료에서 가장 흔한 합병증은 수술 후 상처 감염입니다. 이것은 뼈에 대한 외과 적 접근이 가장 자주 수행되는 종골 외부에 위치한 부위에 대한 혈액 공급이 부족하기 때문입니다. 다양한 연구에 따르면 빈도는 흡연자 그룹, 말초 동맥 및 정맥 기능 부전으로 고통받는 사람, 장기 당뇨병 환자의 위험이 크게 증가하는 10 ~ 30 % 범위입니다. 골하 관절의 골관절염은 또한 종골 관절 내 골절의 일반적인 합병증이며, 부상의 에너지가 증가하고 관절 연골 손상의 결과로 위험이 증가합니다. 이 문제로 인해 Sanders 3 및 4 골절에서 일차 성 거골 하 관절 고정술에 대한 현재 권장 사항이 있습니다. 종골 골절의 불유합은 종골 부위의 높이 감소와 폭 증가, 발목 관절의 배 굴곡 제한을 특징으로합니다. 종골의 가성 관절증 (불유합)의 분류가 있습니다..

거골 하 관절증이없는 측면 외 골증. 치료 : 종골 측벽 절제.

거골 하 관절증을 동반 한 측면 외 골증. 치료 : 측벽 절제 및 거골 하 관절 관절 고정.

외측 외 골증, 거골 하 관절증, 내반 변형. 치료 : 측벽 절제 및 거골 하 관절 관절 고정 ± 종골 외반 절골술.

종골의 가성 관절증을 치료할 때 거골의 경사각을 교정해야한다는 것을 잊지 마십시오. 거골의 배 굴곡 (배굴)으로 인해 발의 배 굴곡에 대한 기계적 차단, 전방 충돌 증후군이 발생할 수 있습니다. 따라서 거골 하 관절의 관절 고정술을 시행 할 때 종골의 높이를 복원하고 거골의 외반 / 내반 및 경사각을 교정하기 위해 골 이식 블록 (자동 / 이로 또는 합성)을 사용해야합니다..

귀하가 환자이고 귀하 또는 귀하의 사랑하는 사람이 뒤꿈치 뼈 골절이 의심되고 높은 수준의 의료 서비스를 받고 싶다면 발 및 발목 수술 센터 직원에게 연락 할 수 있습니다..

당신이 의사이고이 문제를 독립적으로 해결할 수 있을지 또는 종골 골절과 관련된 의학적 문제를 해결할 수 있을지 의문이있는 경우, 환자에게 발 및 발목 수술 센터 직원에게 상담을 의뢰 할 수 있습니다..

Nikiforov Dmitry Alexandrovich
발 및 발목 수술 전문의.

종골 골절

골절 된 발 뒤꿈치는 사람이 정상적인 삶을 영위 할 수있는 기회를 영구적으로 박탈하는 매우 고통스럽고 치료하기 어려운 부상입니다. 적절한 치료를 받더라도 건강이 항상 완전히 회복되는 것은 아닙니다. 그러나 모든 임상 권장 사항을 준수하면 합병증 및 장애 가능성이 크게 줄어 듭니다..

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발 뒤꿈치 골절의 분류 및 원인

종골은 일반적으로 신체, 종골 결절 및 과정의 세 가지 구성 요소로 나뉩니다. 숫양과 함께 그들은 발 뒤쪽을 움직이는 거골 하 관절을 형성하여 걸을 때 균형을 잡습니다. 손상을 분류하는 몇 가지 옵션이 있습니다..

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이 골격 부분의 구조에 따라 발 뒤꿈치의 골절은 외부 및 관절 내 두 가지 유형입니다. 후자는 그러한 부상의 대부분 (최대 95 %)을 차지합니다. 골절선은 거골 하 관절 부위를 "캡처"합니다..

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부상의 국소화는 한계 또는 중앙값입니다. 관절 외 파괴로 인해 결절이나 발 뒤꿈치 뼈의 골절이 발생할 수 있습니다. 힐록 골절은 다음과 같이 세분됩니다.

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  • 수평;
  • 세로;
  • 중앙 결절의 분리;
  • "부리".

사고가 아닌 과도한 긴장의 결과로 발생하는 소위 스트레스 손상에서는 사지의 변형없이 발 뒤꿈치 뼈에 하나 이상의 균열이 형성됩니다..

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뼈 조각의 위치에 따라 안정적인 골절이 구별되고 (다리의 해부학 적 구조가 보존 된 경우), 부러진 발 뒤꿈치 조각 사이에 눈물이 눈에 띄고 서로 기어 다니는 곳.

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부상의 정도에 따라 다음이 있습니다.

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  • 폐, 여기에는 변위없는 관절 외 손상이 포함됩니다.
  • 중간-변위가 없거나 관절 외로 변위되지 않은 관절 내;
  • 무거운-변위가있는 관절 내, 다중 분할.

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파괴 메커니즘에 따라 의사는 다음 그룹을 구분합니다.

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  • 압축;
  • 분쇄;
  • 조각난.

중요한 진단 역할은 근육, 인대 또는 힘줄의 눈물 형태의 합병증이 있다는 것입니다. 가장 위험한 상태 중 하나는 골하 관절의 연골이 수반되는 파괴입니다. 환자에게 평생 동안 심각한 결과를 초래할 수 있습니다..

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종골 골절의 주요 원인

종골 골절의 가장 흔한 원인은 높은 곳에서 발에 착지하는 것입니다. 이러한 상황에서 자신의 체중에 따라 거골이 발 뒤꿈치를 압착합니다. 부상은 다리, 척추, 엉덩이의 골절을 동반 할 수 있습니다.

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발 뒤꿈치를 부수려면 0.5 미터 높이에서 실패한 점프로 충분합니다..

골절의 다른 원인은 다음과 같습니다.

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  • 무거운 물체로 발을 치는 것;
  • 교통 사고
  • 훈련 중 부적절한 부하 분배;
  • 수면 부상;
  • 사지의 강한 압박;
  • 다양한 부상.

추가 위험 요소는 뼈가 얇아지는 배경에서 발생하는 질병입니다.

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  • 결핵;
  • 원발성 면역 결핍;
  • 결합 조직 병리;
  • 골다공증;
  • 인과 칼슘의 흡수 장애와 관련된 소화기 질환;
  • 혈행 성 골수염 (뼈의 농양);
  • 골격 형성의 유전 적 장애.

골절은 다른 내부 장기의 신 생물의 골격 조직에서 골암 또는 전이의 결과 일 수 있습니다..

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진단

진단은 환자 면담으로 시작됩니다. 정형 외과 외상 전문의는 부상이 어떻게 발생했는지 자세히 설명해야합니다. 높이에서 떨어 졌다면 어느 곳에서 떨어졌는지보고하는 것이 좋습니다..

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또한 만성 질환의 존재, 복용 한 약물에 대해 의사에게 알려야합니다. 자세한 면담 후 의사는 응급 처치 장비 (붕대, 부목 등)에서 팔다리를 풀어 검사를 진행합니다..

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신체 검사

우선, 외상 전문의는 창백함, 열린 상처, 찰과상 및 기타 장애에 대한 피부 상태를 평가합니다. 그런 다음 의사는 직접 부상당한 부위를 검사합니다. 다리의 주요 지점에서 맥박을 확인하여 혈류 장애를 감지합니다..

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발 뒤꿈치 골절의 전형적인 증상은 다음과 같습니다.

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  • 발과 발목으로 퍼지는 심한 부종;
  • 광범위한 타박상;
  • 발목 불안정성;
  • 뒤꿈치의 시각적 변형. 발의 안쪽 오목, 양측 확장;
  • 관절 이동성의 제한 (또는 막힘).

외상은 날카 롭고 견딜 수없는 통증이 특징입니다. 종골의 분쇄 골절에서는 너무 강해서 의식 상실로 이어질 수 있습니다.

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사람이 발 뒤꿈치를 부러 뜨리지 않고 균열을 받으면 걷는 능력이 유지되고 통증이 점차 증가합니다. 이 과정은 최대 몇 주 (때로는 몇 달)가 걸립니다..

골절 후 발은 체중을 지탱하는 능력을 잃고 근육 프레임은 그러한 하중에 대처할 수 없으며 환자는 다리에 중점을 두어 설 수도 없습니다. 통증은 측면 압박으로 증가합니다. 예비 검사 후 의사는 환자에게 추가 검사를 지시합니다..

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이미징 연구

진단을 명확히하기 위해 환자에게 엑스레이를 보냅니다. 이미지를 통해 골절 유형, 변위, 조각 수를 볼 수 있습니다..

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또한 연조직, 인대 장치의 상태를 연구하기 위해 CT (컴퓨터 단층 촬영)를 수행합니다. 얻은 결과에 따라 의사는 발 뒤꿈치 골절 치료 방법을 결정합니다..

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유형별 골절 치료 방법

외상 학에서는 이러한 부상을 치료하는 두 가지 방법이 사용됩니다.

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  • 전통적인;
  • 외과.

파편의 약간의 변위 (또는 부재)로 첫 번째 방법이 사용됩니다. 부상당한 다리에 파리 석고가 적용됩니다. 조각의 사전 정렬. 복잡하지 않은 골절의 경우 발목, 발목, 종아리 (무릎까지)를 잡아서 붕대를 감습니다. 코라 코 이드 골절이 있으면 사지가 허벅지 중앙에 캐스트됩니다. 무릎은 구부러진 고정.

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관절이 손상되고 뼈가 옮겨지면 환자는 골격을 늘리도록 설계된 Ilizarov 장치에 올려집니다. 바늘이 발 뒤꿈치 뼈를 통해 당겨지고 2 킬로그램의 무게가 발 아치 꼭대기에 매달려 있습니다. 환자는 장치를 1.5 개월 동안 착용 한 다음 석고 모형을 그에게 적용합니다 (견인을 중단하지 않고).

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골절의 외과 적 치료에 대한 적응증

변위 된 뒤꿈치 골절이있는 대부분의 환자는 수술이 필요합니다. 개입의 목적 :

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  • 발의 해부학 적 특성 회복;
  • 종골 결절의 장소로 돌아가십시오.
  • 관절 재건.

골절이 닫히면 며칠 후 연조직의 붓기와 염증이 가라 앉을 때 수술이 수행됩니다. 이때 다리는 움직이지 않는 높은 상태를 유지해야합니다. 열린 부상은 상처를 깨끗이하고 손상된 조직을 제거하기 위해 즉각적인 개입이 필요합니다. 이것은 감염 및 괴사 변화를 예방하는 데 도움이됩니다..

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주요 수술 방법은 골 합성입니다. 두 가지 방법으로 수행됩니다.

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  • 경피적, 고정 나사가 펑크를 통해 골절 부위로 전달 될 때;
  • 오픈 감소. 외과의는 발을 절개하고 금속 구조물을 설치합니다..

수술 후 부종은 2 주 후에 사라지고 조직의 혈류 회복이 시작됩니다..

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수술은 전신 마취하에 이루어지며 연령 제한이 없지만 조작에는 많은 금기 사항이 있습니다..

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  • 급성 신부전;
  • 심근 경색증;
  • 혼수;
  • 뇌졸중;
  • 심부전;
  • 정신적 편차;
  • 호흡기 병리.

다른 상황에서 수술은 인간의 운동 활동을 복원하는 매우 효과적인 방법입니다..

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골절 후 가능한 부정적인 결과

심각한 질병이나 부상과 마찬가지로 종골 골절은 돌이킬 수없는 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 대부분 발 기형과 관련이 있습니다..

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가장 일반적인 것은 다음과 같습니다.

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  • 변형성 관절염;
  • 신경 뿌리를 꼬집어 발의 민감성을 방해 할 수있는 뼈 성장;
  • 움직임의 어려움;
  • 만성 통증;
  • 외상 후 관절염;
  • 평발;
  • 관절 이동성 제한;
  • 혈전증;
  • 종골 불유합;
  • 발목의 불완전한 굴곡;
  • 가성 관절증;
  • 아킬레스 건 박리.

환자의 60 %가 관절 내 골절 후 만성 골관절염에 걸립니다..

수술 후 합병증에는 보조기를 사용한 힘줄과 근육 손상, 상처 감염 등이 있습니다. 이러한 결과는 일반적으로 임상 권장 사항을 준수하지 않고 재활 조치를 무시하여 발생합니다. 그들은 전체 근골격계의 기능 장애를 유발할 수 있습니다..

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수술 후 사지 고정은 어떻게 이루어 집니까?

수술 후 뼈에 가해지는 부하를 제거하기 위해 사지를 고정해야합니다..

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  • 석고;
  • 부목;
  • 탄성 재료.

가벼운 금속 (또는 천으로 덮인 조밀 한 플라스틱)으로 만든 발목 부목 버팀대는 사용이 매우 편리합니다. 이 장치는 근육 위축을 일으키지 않고 골절 부위를 고정합니다. 그 후 환자는 발 뒤꿈치에서 발의 다른 부분으로 하중을 재분배하는 특수 정형 외과 용 신발을 착용합니다..

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석고 착용 기간

석고 캐스트가 적용되는 기간은 부상의 심각성에 따라 다릅니다.

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  • 변위없는 골절-4-6 주 동안;
  • 변위로 인한 파편 부상의 경우-관절 손상 여부에 따라 2.5-3.5 개월;
  • 6-8 주 동안 부리 모양의 조각이 형성됩니다. 약 20 일 후에 석고가 무릎에서 제거됩니다..

때로는 깁스를 제거하기 전에도 다리를 운동하는 것이 허용됩니다..

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발을 밟아야 할 때

걷기 시작할 수있을 때 주치의가 결정합니다. 부상의 정도와 치료 방법에 따라 다릅니다..

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복잡하지 않은 골절의 경우 환자는 일주일 후 바로 다리를 밟을 수 있습니다. 다른 경우에는 오랜 시간이 필요합니다. 대부분의 환자는 부상 (또는 수술) 후 6 ~ 10 주에 부분 체중 부하가 허용됩니다..

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처음에는 목발이나 보행기를 사용해야합니다. 3 ~ 5 개월의 기간에 발을 완전히 밟을 수 있습니다..

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조기 보행은 발 뒤꿈치의 반복적 인 골절, 구속 요소의 손상으로 위협.

심한 통증이 사라진 직후 가능한 한 빨리 발과 발목 개발을 시작하는 것이 좋습니다. 이렇게하면 복구 기간이 크게 단축됩니다..

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발 뒤꿈치 부상 후 재활

종골 골절 후 재활의 주요 임무 :

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  • 근육 위축 방지;
  • 사지의 혈액 순환 및 림프 흐름의 안정화;
  • 붓기 제거;
  • 인대의 탄력성 회복;
  • 혈관벽 강화.

궁극적 인 목표는 다리의 생리적 운동 기능을 회복하는 것입니다. 결과를 얻으려면 치료에 대한 통합 접근이 필요합니다..

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골절 치료제

종골 골절의 의학적 치료에서 여러 제약 그룹의 약물이 사용됩니다.

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  • 항생제 (Vancomycin, Amoxiclav, Cefpirom)는 손상된 부위의 세균 감염을 예방하기 위해 필요합니다.
  • 항염증제 (Nimesulide, Ibuklin, Tamoxifen)는 붓기, 근육 경련 완화;
  • 면역 자극제 (Timalin, Viferon, Taktivin)를 사용하여 신체 자체의 방어 메커니즘을 활성화합니다..

참고 : 모든 약물 이름은 정보 제공 목적으로 만 사용됩니다. 그들의 독립적 인 리셉션은 받아 들일 수 없습니다!

골절이나 수술 직후 환자는 진통제를 처방받습니다. 증후군의 중증도에 따라 다음과 같을 수 있습니다.

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  • 오피오이드;
  • 항 염증성 비 스테로이드 성 약물;
  • 국소 마취제.

첫 번째 그룹의 약물은 약물 중독을 피하기 위해 다른 그룹과 결합됩니다. 부상이 치유됨에 따라 통증이 가라 앉고 진통제가 중단됨.

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물리 치료

이동성을 회복하려면 운동 요법이 필요합니다. 규칙적인 운동은 혈류를 개선하고 조직 재생 과정을 활성화합니다..

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물리 치료사는 다음과 같은 운동을 권장합니다.

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  • 발을 들어 올린 다음 아래로 내려 발목을 구부립니다.
  • 발을 돌리십시오.
  • 테니스 공을 차다.
  • 발을 오른쪽, 왼쪽으로 기울입니다.
  • 발가락에서 발 뒤꿈치까지 "롤".

각 작업은 하루에 세 번, 10-20 번 반복해야합니다. 그들은 발목의 운동 범위를 확장하고 인대와 근육을 강화하는 것을 목표로합니다..

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주치의의 허가가 있어야만 체조를 시작할 수 있습니다! 뼈가 완전히 치유되었는지 확인하는 예비 X- 레이 후.

반복되는 골절을 피하기 위해 운동은 천천히, 부드럽게, 점차적으로 부하를 증가시켜야합니다. 첫 번째 세션 동안 견딜 수있는 통증이 느껴지고 불편 함은 정상입니다. 체조 외에도 먼저 지원 장치로 더 많이 걷는 것이 좋습니다..

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종골 골절 마사지

고정 기간 동안 손상된 사지에서 혈액 순환과 림프 유출이 방해 받고 근육이 위축되고 약해집니다. 근육 섬유의 부드러움, 관절의 이동성을 회복하기 위해 환자는 마사지를 처방받습니다. 이 절차를 올바르게 수행하면 통증과 부기가 잘 완화되고 흉터가 방지됩니다..

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카이로 프랙 터는 치료의 초기 단계에서 상담 할 수 있습니다. 첫째, 전문가는 골절 부위 주변의 영역을 "작업"하여 림프 배수를 복원합니다. 석고를 제거한 후 상처가 나을 때 안마사는 문제 부위를 반죽하기 시작합니다..

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그는 다음 동작을 사용합니다.

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  • 쓰다듬어;
  • 따끔 거림;
  • 반죽;
  • 원형 너클.

의료기관에서 마사지하는 것이 좋지만 이것이 가능하지 않으면 가정 절차를 마스터 할 수 있습니다.

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다음과 같이 행동해야합니다.

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  1. 긴 손톱 다듬기.
  2. 손 씻기.
  3. 손바닥을 따뜻하게.
  4. 현지 온도가 상승 할 때까지 발가락에서 발 뒤꿈치까지 발을 문지릅니다..
  5. 골절 부위에 압력을가하십시오.

절차 시간은 10-15 분입니다..

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물리 치료

물리 치료 절차는 발 뒤꿈치 골절 후 회복을 가속화합니다. 일반적으로 환자는 다음과 같이 처방됩니다.

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  • 초음파;
  • UHF;
  • 자기 요법;
  • 전기 자극;
  • 레이저 노출;
  • 칼슘 (또는 진통제)을 이용한 전기 영동.

이 방법은 통증 감소, 염증 및 부종 제거, 뼈 조직 회복 촉진을 목표로합니다..

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영양 및 보충제

골절 부위에 직접적인 영향을 미치는 것 외에도 완전한 회복에는 내부 치료가 필요합니다. 이것은 균형 잡힌 식단이 필요합니다. 칼슘 (뼈 조직의 주요 "구성 물질")과 미네랄 흡수를 촉진하는 물질이 포함 된 식품을 가능한 한 많이 섭취해야합니다. 이들은 그룹 D, C, 마그네슘, 단백질의 비타민입니다.

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식단의 기초는 다음과 같아야합니다.

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  • 낙농;
  • 야채;
  • 시금치;
  • 다른 품종의 양배추;
  • 물고기;
  • arugula;
  • 아스파라거스;
  • 오렌지;
  • 아마와 호박씨;
  • 과일;
  • 푸성귀;
  • 소고기;
  • 레몬;
  • 달걀;
  • 잎이 많은 채소;
  • 아몬드;
  • 가금육;
  • 키위;
  • 아보카도;
  • 피망.

결합 조직 복구를 위해 콜라겐 섭취를 늘리는 것이 중요합니다. 이 물질은 풍부한 육수, 젤리 고기, 젤리에서 발견됩니다..

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하루에 다섯 번 먹어야합니다. 요리를 굽고, 끓이고, 끓이거나 찌십시오. 또한 엽산, 철분, 비타민 A, B, C (예 : Complivit, Calcium-D3 Nycomed)와 함께 비타민 및 미네랄 복합체를 섭취하는 것이 좋습니다..

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주의 : 건강 보조 식품은 주치의와 함께 선택하는 것이 가장 좋습니다..

기름기와 튀김은 버려야합니다. 재활 기간 동안 다음을 사용해서는 안됩니다.

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  • 알코올;
  • 탄산 음료;
  • 작은 조각;
  • 소금에 절인 말린 생선 (또는 고기);
  • 커피;
  • 패스트 푸드;
  • 패스트 푸드.

비타민 D 부족을 보충하려면 특히 화창한 날씨에 더 많이 걸을 필요가 있습니다. 독소와 독소의 몸을 효과적으로 정화하려면 하루에 최소 2 리터의 깨끗한 물을 마셔야합니다..

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종골 골절은 가장 어려운 부상 중 하나입니다. 이 질병은 오랜 치료와 재활이 필요합니다. 그러한 손상 후에 다리의 기능을 완전히 복원하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 의료 통계에 따르면 40 %의 환자에서 발목과 발이 기능을 상실하고 25 %는 만성 통증을 가지고 있습니다. 어떤 경우에는 그러한 부상이 환자의 장애로 이어집니다. 발 뒤꿈치가 부러진 경우 즉시 의사의 진찰을 받아야합니다. 치료를 빨리 시작할수록 완전한 회복 가능성이 높아집니다..

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