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M.L. Kurganov 교수의 척추 의학 및 신경 정형 외과 의학 과학 및 실용 센터.

뼈의 종말에서 퇴행성 영양 장애 과정을 특징으로하는 어린이 및 청소년의 질병 그룹입니다. 뼈와 관절의 정형 외과 질환 중 골 연골 병증은 0.18 ~ 3 %입니다. CITO에 따르면,이 병리학은 정형 외과 환자의 2.7 %에서 관찰되며, 가장 자주 대퇴골 두, 경골 결절 및 척추체의 종말에 영향을 미칩니다 (모든 골 연골염의 81.7 %)..
골 연골 병의 원인은 완전히 이해되지 않았습니다. 질병의 발달에 영향을 미치는 몇 가지 요인이 있습니다.

선천적 요인은 골 연골 병에 대한 특별한 선천적 또는 가족 성 소인 때문입니다..

내분비 (호르몬) 인자는 내분비선의 기능 장애로 고통받는 사람들의 병리의 빈번한 발생과 관련이 있습니다..

대사 인자는 골 연골 병의 대사 장애, 특히 비타민과 칼슘의 교환에서 나타납니다..

오늘날 많은 연구자들은 외상 요인을 선호합니다. 여기에서 잦은 외상과 근육 수축 증가를 포함한 과도한 부하가 모두 중요합니다. 그들은 점진적인 압박으로 이어지고, 특히 압력이 가장 큰 곳에서 해면골의 작은 혈관을 제거합니다..

급성 및 만성 외상과 함께 혈관 장애를 유발하는 신경 영양 인자에 큰 관심을 기울입니다. M.V.에 따르면 Volkova (1985), 골 연골 병의 골격 변화는 혈관 신경성 골 이영양증의 결과입니다..

병리학적인 해부학. 골 연골 병증에서 사근 종말의 해부학 적 변화의 핵심은 혈액 순환의 위반이며 그 원인은 명확하지 않으며 정적 및 기능적 부하가 증가하는 해면 뼈 조직 영역입니다. 결과적으로 뼈 부위의 파괴는 격리의 분리와 내부 뼈 구조의 재구성으로 발전합니다. 이 경우 뼈 병변 영역의 모양 변화가 발생할뿐만 아니라 관절 표면의 합동을 위반하여 전체 관절의 변형이 증가합니다..

골 연골 병증 과정에서 해부학 적 및 방사선 학적 사진이 서로 다른 5 단계로 구분됩니다..

I 단계 (무균 괴사)에서 혈관 장애로 인해 종말의 영양이 방해되어 X 선 검사로만 임상 적으로 나타나지 않으며 경미한 골다공증과 관절 공간의 확대를 나타낼 수 있습니다 (퇴행성 변화로 인한 외피 연골의 두꺼움으로 인해).

II 기 (인상 골절 또는 가성 골 경화증)는 질병 발병 후 몇 달 (보통 3-4 개월, 덜 자주 6 개월) 후에 발생합니다. 방사선 학적으로 소위 "위 경화증"은 뼈 빔의 압축, 평탄화로 인해 발생하는 특징입니다. 해면골 구조가 손상되고 송과선의 두꺼워 진 그림자가 높이가 낮아지고 윤곽이 물결 모양이되고 가리비 모양이됩니다. 관절 표면은 하중을 받으면 변형되고 X 선 관절 공간이 확장됩니다. 이 단계의 기간은 약 3-5 개월입니다. (때때로 6 개월).

III 기 (단편화 단계)에서는 인상 골절로 인해 뼈의 괴사 부위가 용해됩니다. 혈관과 결합 조직이 조각 사이에서 자랍니다. 결합 조직의 세포 요소는 뼈 물질을 생성 할 수있는 세포로 변형되고 I 형 골 형성이 시작됩니다 (결합 조직에서 뼈 형성). 방사선 사진에서 뼈 조직은 뼈 조직의 개별 섬으로 구성된 것처럼 보입니다..

나열된 단계는 서로 엄격하게 구분되는 것이 아니라 반대로 밀접하게 상호 관련되고 상호 의존적이라는 점을 강조해야합니다. 따라서 괴사의 과정은 선명하고 명확한 경계가없는 흡수 및 회복 과정으로 대체됩니다..

4 단계 (최종)는 뼈 구조 재건 및 / 또는 뼈 모양 복원의 완전한 과정을 특징으로합니다. 복원 된 부위의 변형 정도는 수행 된 치료와 치료 기간 동안 관절의 언 로딩에 따라 다릅니다. 적절한 치료를 통해 형태와 내용 모두에서 종말의 완전한 분리가 가능합니다. 부적절하고 불충분하게 올바른 치료를 받거나 질병 중에 골반에 대한 부하가 지속되는 경우, 질병에 걸린 뼈 부위의 지속적인 변형이 2 차 변형 관절염의 결과와 함께 나타날 수 있습니다..

가장 흔한 골 연골염 :

대퇴골 두 골 연골 병증 (Legg-Calve-Peters 질병)

정형 외과 환자의 대퇴골 두 골 연골 병증은 0.17 ~ 1.9 %에서 발생합니다. 소아 고관절 질환 중 대퇴골 두 골 연골 병증은 최대 25.3 %.

소아는 주로 4 ~ 12 세 사이에 아파합니다. 남학생이 여학생보다 더 자주 고통을받습니다 (4 ~ 5 회). 왼쪽 고관절이 오른쪽 고관절보다 더 자주 영향을받습니다. 프로세스의 양측 국소화는 사례의 7-10 %에서 관찰됩니다. 장기 코스 (평균 2 ~ 4 년, 때로는 최대 5 ~ 6 년)가 특징입니다..

현대 문헌에서는 대퇴골 두 혈관 장애의 원인이 고관절 구성 요소의 병리학 적 방향에 따라 병리학의 이형성에 대한 의견이 표현됩니다. 동시에 고관절 부위뿐만 아니라하지 전체에서 동맥 및 정맥 순환의 위반이 감지됩니다..

진료소. 대퇴골 두의 골 연골 병증은 천천히 진행되고 초기에는 무증상으로 진행 초기 단계에서 질병의 진단을 복잡하게 만듭니다. 걸을 때 피로가 있고 절름발이가 없습니다. 시간이 지남에 따라 허벅지와 둔부 부위의 근육 위축이 증가하고 움직임, 특히 외전 및 내부 회전이 제한됩니다. 이러한 "사소한"증상의 경우, 일반적으로 어린이는 나타나는 증상 복합물에 부모에게주의를 기울이지 않습니다..

질병의 첫 징후는 통증과 절름발이를 아껴서 환자가 의사를 만나도록 강요합니다. 통증은 사타구니에 국한되어 있으며 종종 자연적으로 발작이며 가벼운 틈새와 번갈아 가며 나타납니다. 동시에, 초기 단계에서 75 %의 어린이에서 통증 감각은 고관절뿐만 아니라 무릎 관절 부위 (소위 "반사 된"통증)로 발산됩니다. 사지가 짧아지는 현상이 처음에 나타납니다 (고관절의 굴곡-내전 구축으로 인해). 과정이 진행되고 대퇴골 두가 편평 해지고 아 탈구가 발달함에 따라 대퇴골이 2-3cm 짧아지고 병든 쪽의 대퇴 전자가 Rother-Nelaton 선 위로 이동합니다. 때로는 긍정적 인 Trendelenburg 증상, 둔부 근육 그룹의 약화가 감지됩니다. 부적절한 치료로 병리학 적 과정은 머리의 변형과 지속적인 통증 증후군 및 고관절 기능 장애로 관절염의 발달로 끝납니다..

X- 레이 검사는 진단에 도움이됩니다. 비교 분석을 위해 양쪽 고관절의 X- 레이를 촬영합니다. 대퇴골 두의 병리학 적 변화의 국소화 및 유병률에 대한 가장 완전한 정보는 고관절의 컴퓨터 단층 촬영을 통해 제공됩니다. 방사선 사진의 변화는 과정의 단계에 따라 다릅니다..

I 단계에서는 대퇴골 두의 변화 또는 골다공증, 대퇴골 경부의 이질성 및 얼룩이 없으며 관절 간격의 일부 확장이 감지됩니다.

II 기 (인상 골절)에서 대퇴골 두는 특징적인 섬유주 구조를 잃고 대퇴골 경부는 더욱 골다공증이됩니다. 건강한 고관절에 비해 관절 간격이 명확하게 넓어집니다. 대퇴골 두가 변형되고, 일반적인 구형을 잃고, 밀도가 높아지고, "가짜 골 경화증"이 드러납니다 (머리의 단위 면적당 인상으로 인해 더 촘촘한 뼈 물질이 있습니다).

III 단계 (송과선의 파편화)에서 관절 공간은 여전히 ​​넓어지고 머리는 평평 해지며 분리 된 덩어리 또는 불규칙한 모양의 작은 초점 조각으로 나뉩니다..

IV 단계 (수리)에서는 송과선이 새로 형성된 뼈로 완전히 대체됩니다. 대퇴골의 두경부 형태의 구조적 재건 및 복원이 완료됩니다. 관절 간격이 좁아지고 크기가 정상에 가까워집니다. 치료가 정확하다면 복원 된 머리의 모양이 구형 머리와 약간 다릅니다. 그렇지 않으면 목이 짧아 진 버섯 머리가 형성됩니다. coxarthrosis의 징후가 드러납니다..

페르 테스 병 치료는 관절의 형태 학적 변화와 기능 장애를 예방하기 위해 가능한 한 빨리 시작해야합니다..

보수적 치료는 사지의 조기 및 장기 하역을 기반으로하여 대퇴골 두를 유지합니다. 아픈 다리에 대한 피부 또는 골격 견인과 함께 침대 휴식을 처방하고 아픈 사지에 부하를주지 않고 목발로 걷습니다. 언로드는 관절의 움직임을 배제해서는 안되므로 고관절과 전체하지의 근육을 강화하기 위해 운동 요법, 수영장에서 수영, 마사지가 처방됩니다..

회복 과정을 개선하기 위해 약물 및 물리 치료 절차가 처방됩니다..

Perthes 질병이 이형성 관절에서 발생하는 경우 이러한 환자의 주요 치료 방법은 고관절에서 최적의 조건을 만드는 것을 목표로해야합니다 (이형성의 결과로 대퇴골 두를 덮는 결함을 제거하여 관절의 추가 관절 재건)..

대퇴골 두의 골 연골 병에 대한 외과 적 개입은 질병의 치료 기간을 1.5 배까지 줄이고이 범주의 환자의 장애를 감소시킬 수 있습니다..

경골 결절의 골 연골 병증 (오스 굿-슬래 터병)

과학 문헌에서 경골 결절의 무균 괴사, 경골의 종말 염, Lanelong-Osgood-Schlatter 질병으로 알려져 있습니다..

대부분의 경우 소년은 13 세에서 15-18 세 사이에 아플 수 있습니다. 프로세스의 양방향 현지화가 종종 발생합니다. 질병의 핵심은 경골 결절의 골화 과정을 위반하는 것입니다. 골 연골 병증은 종종 뚜렷한 이유없이 발생하지만, 반복적 인 부상이나 대퇴사 두근의 기능 증가 (예 : 스포츠 또는 발레 중)와 관련이있을 수 있습니다..

진료소. 경골 결절에 붓기와 국소 통증이 있으며 촉진으로 악화됩니다. 환자들은 종종 "... 새로운 슬개골이 성장하고 있습니다"라고 말합니다. 경골 종말의 현저한 증가 (2 배 이상)가 종종 결정됩니다. 무릎 움직임은 특히 운동 후 고통 스럽습니다. 무릎을 꿇을 때 가장 날카로운 통증이 발생합니다. 무릎 관절에서 사지의 극도의 굴곡은 심한 통증을 동반하며 종종 휴식 중에도 지속됩니다.

Osgood-Schlatter 질병의 X-ray 진단을 할 때 경골 골화의 많은 변형을 염두에 둘 필요가 있습니다. 대부분의 경우 종말은 10-13 세의 나이에 코와 같은 과정의 형태로 골화되지만 추가 작은 골화 핵이있는 변형이 있습니다. 아포 피시스와 형이상의 융합은 16-18 세에 발생합니다..

진단 할 때, 임상 검사에서 현저한 결절의 돌출부와 방사선 사진에서 거의 정상적인 종말 크기 사이의 불일치를 항상 고려해야합니다. 임상 데이터를 선호해야합니다..

이 질병은 약 1 년, 때로는 몇 년 지속되며 종말의 구조 회복으로 끝납니다. 무릎 기능은 일반적으로 영향을받지 않습니다..

무엇보다도 치료는 과부하를 제거하고 상대적인 휴식을 생성해야하며, 단기간 고정까지 가능하며 물리 치료법 (자기 요법, 칼슘 및 노보 카인을 사용한 전기 영동, 광천 요법 및 진흙 요법)을 기반으로합니다. 일반적으로 외과 적 치료는 신체 활동이 증가하여 결절이 분리되는 경우를 제외하고는 사용되지 않습니다..

척추 뼈의 골 연골염 (Scheuermann-Mau 질병)

척추체 종말의 골 연골 병증 또는 Scheuermann-Mau 질병 (청소년 후만증)은 11-18 세의 신체 성장 기간 동안 젊은 남성에서 더 자주 발생합니다. 0.42 ~ 3.7 %의 상당히 흔한 아동기 질환을 말합니다..

척추 골 연골 병증의 기초는 디스크의 선천적 불완전한 값과 종체 종판의 불충분 한 강도로 간주됩니다. 호르몬 요인 (이 질환은 종종 내분비 장애와 결합 됨)의 영향과 유전 적 소인 (상 염색체 지배적 방식으로 유전 될 수 있음)이 주목됩니다. 기형의 진행에서 중요한 역할은 하중 계수에 의해 수행됩니다 (잘못된 모드, 구부러진 자세로 오래 앉아 있음, 힘든 육체적 작업, 등에 짐을 싣고, 스포츠 중 성장하는 동안 척추에 과도한 하중).

정상 척추에 대한 X- 선 연구에서 알 수 있듯이, 10-12 세의 나이에 추간 연골 원판에 척추 뼈 골화의 추가 아 포피 실 지점이 나타납니다. 이는 X- 선에서 측면 투영에서 삼각형 모양입니다. 뼈 융합 과정은 14-15 세에 시작하여 18-20 세에 끝납니다. 결과적으로 어린 시절의 특징 인 양면 볼록 모양의 척추는 성인 고유의 양면 오목 모양으로 변합니다..

Scheuermann-Mau 질병에서 척추체의 성장 영역 (apophyseal zones) 영역에서 연골 골화를 위반하면 쐐기 모양의 변형이 나타나고 후만증이 형성됩니다. 더 자주 3-4 개의 중간 또는 하부 흉추가 영향을받습니다. VII, VIII, IX 및 X 흉추의 병리학 적 과정에서 가장 일반적인 관련.

질병의 클리닉은 느린 발달이 특징이며 수년에 걸쳐 3 단계가 지납니다..

1 단계는 척추체 종말의 골화가 나타날 때까지 지속되며 약간 증가 된 흉부 후만증이 특징입니다..

II 단계 (종말의 골화가 나타남) 동안 질병의 모든 전형적인 징후가 형성됩니다. 특히 장시간 걷거나 앉으면 허리 통증이 나타나고 등 근육의 피로와 약화가 발생합니다. 흉부 후만증이 증가합니다. 그 형성은 자궁 경부 및 요추 부위의 전만증의 증가를 동반하며 척추 측만증이 동시에 형성 될 수 있습니다. 변형이 고정됩니다. 원반 형성 기원의 방사상 증후군의 가입은 척추의 이동성을 훨씬 더 제한합니다..

과정의 III 단계에서는 척추 뼈와 척추 뼈의 완전한 융합에 따라 척추체의 후만증과 쐐기 모양의 변형이 다소 감소합니다. 그러나 고정 후만증과 증가 된 요추 ENT 용량은 평생 동안 유지됩니다. 시간이 지남에 따라 통증 증후군이 증가함에 따라 척추의 골 연골 증 현상이 발생합니다..

방사선 학적으로 골 연골 병증의 특징적인 변화는 질병의 단계 II에서 확인됩니다. 톱니 모양의 종말, 전후 크기가 증가하는 척추체의 쐐기 모양 변형, 추간판의 좁아짐, Schmorl 탈장의 형성과 함께 척추 끝판의 무결성 위반이 드러납니다. 흉추의 병적 후만증이 형성됩니다..

치료. 그들은 일반적인 강화 치료, 비타민 요법, 합리적 일과 휴식 (힘들게자는 것), 올바른 자세를 개발하고 척추를 내리는 것을 권장합니다. 근육 코르셋을 강화하기 위해 치료 운동, 수영장에서 수영, 등 근육 마사지가 처방됩니다. 심한 경우에는 자세 교정기 착용을 권장 할 수 있습니다. 조기 치료를 통해 과정의 발달과 심각한 변형의 형성을 멈출 수 있습니다. 신경 학적 증상이있는 심한 후만증이있는 고립 된 경우 외과 적 치료가 필요합니다..

척추체 골 연골 병증 (칼 케병, 편평 척추)

이 질병은 1925 년 Calvet에 의해 처음 설명되었습니다. 주로 7-14 세의 소년에게서 드물게 발생합니다. 병리학은 척추체의 해면질 물질의 무균 괴사를 기반으로합니다. 2 ~ 5 ~ 6 년의 질병 기간.

진료소. 그것은 등의 피로감, 척추의 통증, 질병에 걸린 척추의 돌출 된 가시 돌기를 누를 때의 통증으로 나타납니다. 척추의 전방 경사 및 확장이 제한 될 수 있으며, 근골 증상이 나타날 수 있습니다. 대부분의 어린이의 경우 일반적인 건강 상태는 좋고 체온은 정상이지만 경우에 따라 39.0 ° C까지의 온도 상승, ESR 증가, 때로는 호산구 증가로 질병이 시작됩니다.

프로필 투영의 방사선 사진에서 영향을받은 척추는 압축되고 균일하게 평평 해지고 전후 방향으로 확장됩니다 (platirachispondilia). 척추는 좁은 띠 형태를 취하고 앞쪽 가장자리가 앞쪽으로 튀어 나와 추간 틈이 확장됩니다..

치료. 치료의 기초는 척추를 내리는 것입니다 (경질 침대의 등받이 또는 영향을받는 척추 아래에 리클라이닝 롤러가있는 석고 침대에서 침대가 휴식), 치료 운동. 누워서 마사지, 일반 및 치료 운동을 수행하여 평평한 척추를 기대고 등 근육을 강화합니다 (근육 코르셋 생성). 회복 단계에서는 척추를 완화시키는 탈착식 정형 외과 용 코르셋을 착용하는 것이 좋습니다. 일부 저자는 척추를 안정시키고 환자의 수직 화 (수직 위치로 들어 올리기)를 가장 빠르게하기 위해 후방 척추 융합을 수행하는 것이 바람직하다고 생각합니다..

II-III 중족골 두부의 골 연골 병증 (콜러 II 병)

두 번째 중족골 머리의 골 연골 병증은 주로 10-20 세 소녀에게서 발생합니다. 그것은 중족골 뼈의 머리 II, 덜 자주 III의 골단에 국한되어 있습니다. 고립 된 경우에는 병리학 적 과정에서 IV와 V를 포함 할 수있을뿐만 아니라 II 및 III 중족골 뼈에 동시에 손상을 입힐 수 있습니다..

병리학의 원인은 만성 미세 외상, 평평한 발을 가진 앞발의 정적 과부하 또는 굽이 높은 신발 착용으로 간주됩니다. 과정의 기간은 2-2.5 년이며 질병의 발달은 점진적입니다..

진료소. 해당 중족골의 머리에 통증이 있으며 걷거나 오랫동안 서 있으면 악화됩니다. 부종은 염증의 징후없이 감염된 부위의 발 뒤쪽에 나타납니다. 중족 지 관절의 능동적 및 수동적 움직임은 제한적이며 해당 발가락의 단축이 발생할 수 있습니다. 환자는 발 뒤꿈치를지지하고 앞발을 내립니다. 통증이 꽤 오랫동안 지속 되다가 점차 가라 앉습니다.

클래식 버전에서 질병은 Legg-Calve-Perthes 질병에서와 같이 단계를 거칩니다.

1 단계의 방사선 학적 변화는 없을 수 있습니다. II 단계에서 중족골의 머리는 규칙적인 구형 또는 난형 모양을 잃고 납작 해지고 길이가 2-3 배 감소하여 해당 발가락이 짧아집니다. III 단계에서는 관절 공간이 확연히 확장되고 여러 조각이 형성되어 머리가 격리되며 IV 단계에서는 머리를 재조정하여 괴사 된 뼈가 ​​흡수되어 관절 변형 결과가있는 접시 모양을 얻습니다..

치료는 보수적입니다. 급성 통증과 심한 부종의 경우, 발은 석고 모형으로 고정됩니다. 급성 현상이 사라진 후 정형 외과 용 신발 또는 깔창 발등 지지대가 처방되어 중족골 뼈의 해당 머리를 내릴 수 있습니다. 동시에 전기 시술, 진흙 요법, 파라핀 및 오조 케 라이트 적용이 수행됩니다..

변연 골조직 및 중증 통증 증후군으로 심한 기형의 중족 지 관절 부위의 발달로-외과 적 치료.

발의 뼈뼈의 골 연골 병증 (콜러 병 I)

발의 뼈뼈의 무균 괴사는 주로 3 ~ 6 세 남아에서 발생하지만 이후 나이 (최대 12 세)에도 발생할 수 있습니다. 구루병으로 인한 주상골의 발달 장애뿐만 아니라 외상을 원인 요인으로 명명합니다. 질병의 기간은 1-2 년입니다.

진료소. 걷기에 의해 악화되는 통증과 내측 가장자리를 따라 발의 등이 부어 오릅니다. 주상골 돌출부의 촉진은 심한 통증을 유발합니다. 과정이 진행됨에 따라 통증 증후군이 증가하고 걸을 때 지지대가 발의 바깥 쪽 가장자리로 가고 파행이 나타납니다..

방사선 사진에서 초기 단계에서 경미한 골다공증이 드러난 다음 주상골 골화 핵의 뼈 구조가 압축됩니다 (두 개의 골화 핵이있을 수 있음). 주상골의 편 평화 및 단편화가 나타나며 렌즈 콩 또는 초승달 형태로 변형됩니다. 인접한 관절 공간이 넓어집니다..

치료는 보수적입니다. 최대 1-1.5 개월까지 발의 세로 아치를 모델링 한 석고 캐스트로 팔다리를 내리고 고정한 다음 정하중, 열 절차, 마사지, 요오드화 칼륨 및 노보 카인의 전기 영동, 깔창 착용을 제한합니다..

Osteochondritis dissecans-(Koenig의 질병)

관절 표면을 절개하는 골 연골염은 단일 병인 발생과 다른 해부학 적 국소화를 가진 골 연골염입니다. 이 질병은 송과선의 제한된 영역에서 손상된 혈액 순환을 기반으로합니다. 결과적으로 연골 하 해면 뼈의 작은 영역의 가장자리 무균 괴사가 형성되며 그 모양은 렌즈 모양, 양면 볼록 또는 평면 볼록 렌즈와 비슷합니다. 또한, 유리질 연골로 덮인이 뼈 조각이 관절강으로 완전히 분리되고 관절의 움직임을 차단하는 "관절 마우스"로 변형됩니다..

11 ~ 60 세에 발생하지만 주로 20 ~ 40 세의 젊은 남성에서 관찰됩니다. 90-93 %의 사례에서이 질환은 무릎 관절, 주로 허벅지 안쪽 과두에 영향을 미칩니다. 질병의 원인은 최종적으로 밝혀지지 않았습니다. 혈관 이론은 송과선의 제한된 영역을 공급하는 끝 혈관의 반사 경련 또는 색전증의 결과로 무 혈관 괴사가 발생한다는 가장 큰 인정을 받았습니다..

진료소. 병리학 적 과정의 발달에서 3 단계가 구별됩니다..

질병의 I 단계는 증상이 좋지 않음 : 다양한 강도의 무릎 관절 통증, 불확실한 성격, 중등도 활막염 가능.

II 단계-통증은 더 일정한 성격을 띠고 걷기에 따라 증가합니다. 환자는 관절에서 제한된 움직임을 느끼고 사지의지지 기능이 감소하며 파행이 나타날 수 있습니다..

III 단계는 괴사 성 골 연골 조각이 관절강으로 분리 된 후에 시작됩니다. 때때로 자유롭게 움직이는 관절 내 신체를 촉진하는 것이 가능합니다. 그 크기는 큰 렌즈 콩에서 중간 크기의 콩까지 다양합니다. "관절 마우스"가 관절 표면 사이에 끼이면 날카로운 통증과 갑작스런 움직임 제한-관절 봉쇄가 있습니다. 시간이 지남에 따라 허벅지 근육의 네 머리의 위축이 발생하고 관절이 발생합니다..

방사선 사진으로 I 단계에서는 대퇴 과두의 볼록한 관절 표면의 연골 하 영역에서 제한된 뼈 압축 영역이 드러납니다. 일반적으로 양면 볼록하고 1.0 × 1.5cm 크기에 도달하며 좁은 깨달음 테두리에 의해 제한됩니다. 그런 다음 (II 단계에서) 압축 된 뼈 연골 조각이 모체 침대에서 구분됩니다. 그 주변의 깨달음 영역이 확장되고 조각이 관절 구멍으로 튀어 나오기 시작합니다. III 단계에서 틈새는 대퇴 과두의 관절 표면 영역에서 결정되고 관절 내 신체는 무릎 관절의 어느 부분에서나 발견됩니다 (일반적으로 회전 중 하나에서 관절 막힘의 경우-관절 표면 사이).

해부 골 연골염 치료는 질병의 단계에 따라 다릅니다.

단계 I 및 II에서는 점프와 달리기를 완전히 배제하여 부하 제한, 석고 부목으로 병든 사지 고정, 물리 치료 절차 (콘 드로이드 또는 하이드로 코르티손의 음음 영동, 염화칼슘 전기 영동, 파라핀-오조 케 라이트 적용), 연골 보호제 사용 (점막, 구조).

외과 적 치료는 질병의 III 단계 (관절을 막고 만성 활막염 현상을 지원하는 자유 골 연골 조각이있는 경우)에 표시되며 병리학 적 변화의 II 단계에서 선택하는 방법이기도합니다.

손 뼈의 골 연골 병증 (키엔 벡병)

이 질병은 오스트리아의 방사선 학자 Kienbeck (1910)에 의해 처음 설명되었습니다. 병리학은 손목의 lunate bone의 연골 하 괴사를 기반으로합니다. 주로 17 세에서 40 세 사이의 남성에서 자주 관찰되며 손 부상을 자주 반복합니다. 손의 끊임없는 과도한 긴장은 자물쇠 제조공, 선반공, 목수 및 목수 꾼의 집중적 인 육체 노동 과정에서 중요한 역할을합니다. 프로세스는 더 자주 오른쪽에 현지화됩니다..

진료소. 달빛 부위에는 국부적 인 통증과 부기가 있습니다. 움직임과 촉진으로 통증 감각이 증가합니다. 특히 손을 펴고 주먹을 쥐었을 때 더욱 그렇습니다. 손목 관절의 이동성 제한이 점차 증가하고 손의 등쪽 굴곡이 더 많이 고통받습니다. 손가락을 주먹으로 움켜 쥐는 힘이 크게 감소하고 팔뚝 근육의 위축이 발생합니다. 질병의 결과는 lunate bone의 부피 감소로 인한 subluxation의 발생으로 인한 손목 관절의 관절염입니다..

질병 초기의 X-ray 검사는 lunate bone의 구조적 패턴의 흐릿한 그림을 보여줍니다. 시간이 지남에 따라 손목의 인접한 뼈에 비해 그림자가 더 강해지고 크기가 줄어들고 고르지 않은 윤곽이 나타나며 낭성 변화가 발생할 수 있습니다. 미래에는 종종 삼각형 모양을 취하는 lunate 뼈의 단편화가 발생하여 편평하고 점진적으로 변형됩니다. 동시에 인접한 관절 공간이 확장됩니다. 때로는 대리석 질환을 연상시키는 뼈 조직의 경화증이 증가하는 증상으로 lunate 뼈의 크기가 감소합니다. 질병의 말기에 관절염 현상이 방사선 학적으로 결정됩니다..

치료. 초기 단계에서는 가벼운 등쪽 굴곡, 열 치료, 초음파, 자기 및 레이저 치료 위치에 석고 부목으로 손목 관절을 고정하는 보수 치료가 사용됩니다. 조기 진단과 장기 치료를 통해 보존 적 치료는 확실한 긍정적 효과를 나타냅니다..

키엔 벡병의 외과 적 치료에는 20 가지 이상의 방법이 있습니다. 질병의 초기 단계에서 Ilizarov 장치의 인대 확장 (스트레칭) 방법은 lunate bone의 편평함을 줄이기 위해 사용됩니다. 심각한 기형이 발생하면 손목 관절의 기능을 향상시키기 위해 부분 관절 고정술이 수행됩니다. 소계 및 전체 병변으로 괴사 성 달 뼈를 완전히 제거합니다..

종골 결절의 골 연골 병증 (할 군드-신 즈병)

종골 종골의 골 연골 병증은 12-16 세 여아에서 더 자주 발생합니다. 발생 원인-스포츠를 할 때 발 뒤꿈치에 빈번한 외상과 아킬레스 건 및 발바닥 근육 힘줄의 과도한 긴장.

진료소. 이 질병은 운동 후 발생하는 종골 결절 부위의 급성 또는 점차적으로 증가하는 통증으로 시작됩니다. 발의 촉진 또는 확장으로 통증 증후군이 증가합니다. 종골 결절 위에 아킬레스 건 부착 부위의 부종이 나타납니다. 환자는 앞발을지지하며 걷는다. 달리기, 점프, 말다툼이 불가능해진다.

측방 투영의 방사선 사진에서 골단의 압축, 골단과 종골 사이의 간격 확장이 결정됩니다. X 선 진단의 어려움은 일반적으로 어린이의 종골의 종말에 최대 4 개의 골화 핵이 있으며, 그 중간은 일반적으로 압축되고 종골의 인접한 표면과 노치의 종말이 있다는 사실과 관련이 있습니다.

골 연골 병증의 가장 특징적인 X 선 징후는 압축 된 골화 핵의 고르지 못한 구조입니다. 나중에 apophysis의 단편화가 발생하고 재 배열되어 새로운 해면 뼈가 형성됩니다..

치료는 보수적입니다. 신체 활동을 제한하고 치료 중 스포츠를 중단하십시오. 따뜻한 목욕과 물리 치료법 적용 : 노보 카인 전기 영동, 초음파, 투열 요법. 심한 통증 증후군의 경우 침대 휴식이 처방되고 석고 캐스트가 발 아치 모델링과 함께 적용됩니다. 통증을 제거한 후 넓고 안정적인 뒤꿈치가있는 신발에 사지에 가해지는 하중이 허용됩니다. 뒤꿈치 뼈에 가해지는 부하를 줄이려면 발의 아치가 펼쳐진 정형 안창 발등 지지대를 착용하는 것이 좋습니다. 어떤 경우에는 종골 결절의 Beck 터널링이 사용됩니다..

골 연골 병증-원인, 증상, 진단 및 치료

골 연골 병증은 과도한 부하와 잦은 부상 (전문 스포츠 등)에 의해 유발됩니다. 현대 연구는 또한 질병 유전의 유전 적 요인을 확인합니다. 골 연골 병 자체에는 특별한 증상이 없으며 그 증상은 괴사 과정의 진행 단계에서만 감지 될 수 있습니다. 동시에 질병은 환자에게 휴식, 물리 치료 절차 및 치료 운동을 처방하는 보수 치료에 적합합니다..

골 연골 병이란??

골 연골 병증은 뼈의 영양 실조와 그에 따른 괴사 (괴사)를 유발하는 질병의 전체 그룹을 포함하는 복잡한 용어입니다..

골 연골 병 발병률에 대한 통계는 거의 없습니다. 그러나 많은 연구자들은 10 세에서 18 세 사이의 어린이 (특히 소년)가 뼈 조직의 선천성 순환 장애와 관련된 질병에 취약하다고 지적합니다..

오늘날 골 연골 병증은 예후 적으로 유리합니다. 그러나 초기에 괴사 성 질환을 진단하는 것은 거의 불가능합니다. 따라서 질병의 치료는 뼈 골격이 현저하게 약화되는 후기 단계에서 시작됩니다. 후자는 빈번한 골절로 가득 차있어 근육의 과도한 긴장, 체중, 발작, 구토 및 기침까지 유발할 수 있습니다..

질병의 원인

골 연골 병의 원인은 의학에서 여전히 "빈 자리"로 남아 있습니다. 질병의 발달은 골격계에 대한 잦은 외상과 과도한 신체 활동에 의해 촉진되는 것으로 믿어집니다..

골 연골 병의 위험 요소는 다음과 같습니다.

  • 유전 적 소인 (예를 들어, 아픈 부모의 자녀에서 골 연골 병 발병률은 건강한 가족보다 몇 배 더 높습니다)
  • 뼈 조직으로의 혈액 공급의 선천성 장애;
  • 대사 장애 (탄수화물, 지방 및 퓨린 대사 장애가있는 대사 증후군 X);
  • 비타민과 미량 원소 (칼슘, 인, 마그네슘 등)가 부족한 부적절한 영양;
  • 장기 섭식 장애 (거식증, 과식증);
  • 소화 (음식) 또는 호르몬 비만;
  • 박테리아 및 바이러스 감염;
  • 지속적인 외상과 비 해부학 적 자세 (체조, 피겨 스케이팅, 서커스 곡예, 펜싱 등)와 관련된 전문 스포츠 활동.

질병은 어떻게 발전합니까??

골 연골염의 과정은 만성적이고 단계적입니다. 첫 번째 단계는 위의 원인으로 인한 초기 비 화농성 골 괴사 (최대 6 개월 지속)입니다. 환자는 촉지로 인해 악화되는 괴사 부위의 지속적인 통증에 대해 불평합니다. 사지의 이동성을 위반합니다. 동시에 X-ray의 뼈 조직에는 위반이 없습니다..

두 번째 단계는 자신의 몸무게 또는 근육 긴장 중에 "우울증"으로 인한 인상 골절로 나타납니다. 이 단계는 몇 주에서 1 년까지 지속됩니다. 뼈의 "침하"가 관찰되고 뼈가 서로 쐐기 모양으로 쐐기를 붙입니다. 방사선 사진에 변화가 나타납니다. 뼈 구조가 윤활되고 영향을받은 부위가 어두워지고 관절 공간이 확장됩니다..

병리 발달의 세 번째 단계 (약 3 년 지속)의 시작은 뼈 밀도의 감소로 입증됩니다 : 뼈 조직의 단편화, 괴사 영역의 재 흡수 및 새로운 (과립) 조직으로의 교체가 주목됩니다. 엑스레이를 찍을 때 뼈는 어둡고 깨달음이 무작위로 번갈아 가며 바둑판과 비슷합니다..

네 번째 단계는 재생 적이며 최대 1 년 반 동안 지속됩니다. 일반적으로 잔류 변형 (곡률)이 발생하면서 일반적인 뼈 모양이 재개됩니다. 뼈 조직의 구조도 정상으로 돌아오고 다음 X-ray에서 관찰 할 수 있습니다..

일반적으로 단계의 총 기간은 4 년을 초과하지 않습니다. 이 경우 질병의 진행은 양성이지만 치료가 없으면 잔류 뼈 만곡이 나타날뿐만 아니라 골절 및 변형 관절염의 형태로 과정의 합병증이 나타날 수 있습니다.

병리의 유형

현대 분류는 아동기 및 사춘기 (청소년기) 골 연골 병의 네 가지 범주를 식별합니다.

  1. epiphyseal 부분의 괴사 과정-관상 뼈의 확장 된 끝 부분. 이 그룹에는 대퇴골 두 및 중족골의 병리, 쇄골의 흉부 부분, 손가락의 지골이 포함됩니다..
  2. 관상 뼈의 영양 장애 장애 : 주상골 발, 주상골 및 주상골 손목, 척추체.
  3. 뼈 파생물의 퇴행성 과정-종말 : 경골과 종골의 결절뿐만 아니라 척추의 종골 고리에서.
  4. 팔꿈치, 무릎 및 발목 관절의 관절 구조 손상을 동반 한 불완전한 골 연골 병증.

조짐

유명한 골 연골 병 각각에는 국소화, 발현 및 과정의 고유 한 특징이 있습니다..

Perthes 질병

영양 장애는 고관절의 병리학 적 과정에 부분적으로 관여하여 대퇴골 두에서 발생합니다. 이 질병은 보통 5 ~ 7 세에, 보통 소년에게서 나타납니다. 자극 요인 중에는 고관절의 부상과 이형성증 (발달 장애)이 있습니다..

일반적으로 환자는 고관절과 무릎 부위의 파행과 후속 통증을 호소합니다. 시간이 지남에 따라 관절의 이동성이 감소합니다. 고관절 외전 및 회전이 제한됩니다. 종종 엉덩이, 허벅지 및 다리 근육의 위축 (고갈)이 있습니다..

어떤 경우에는 엉덩이의 아탈 구로 인한 질병의 합병증이 가능하며, 이는 팔다리가 짧아지고 그것을지지하는 데 어려움을 동반합니다..

Schlatter의 질병

병리학은 11-17 세 (남성에서 더 자주 발생)에 발생하며 경골 결절에 영향을 미칩니다. 운동 선수, 특히 펜싱 선수는 무릎 관절에 가해지는 극심한 부하와 관련된 질병에 걸리기 쉽습니다..

골 연골 병증은 무릎을 꿇고 쪼그리고 앉고 계단을 올라갈 때 다리의 위쪽 1/3에 통증으로 나타납니다. 종종 감염된 부위에 부기가 있습니다. 이 경우 무릎의 운동 범위가 손상되지 않습니다..

켈러 병

이 병리에는 두 가지 유형이 있습니다.

  • 발 주상골의 병변. 주로 5 ~ 8 세 남학생에서 관찰되는 비교적 드문 질병입니다. 통증은 발의 앞쪽 안쪽 표면에 나타나며 느낌과 걷기에 의해 악화됩니다. 영향을받는 부위가 종종 부어 오르면 발 전체가 아니라 바깥 쪽 가장자리를 밟으려는 어린이의 걸음 걸이가 바뀝니다..
  • 두 번째 및 세 번째 중족골의 괴사. 문제는 사춘기 소녀에게서 더 자주 발생합니다. 두 번째와 세 번째 발가락의 기저부에 통증이 나타납니다. 통증 감각은 촉진, 발가락 들어 올리기, 달리기 및 걷기에 따라 증가합니다. 감염된 부위는 종종 부종이 있으며 때로는하지의 두 번째 및 세 번째 손가락이 짧아집니다..

Schinz의 질병

종골의 종말 (결핵) 수준에서 사망이 관찰됩니다. 이 질병의 발병은 주로 청소년에서 관찰되지만, 조기 학령기 아동에서 발 뒤꿈치 골 연골 병증이 빈번하게 발생합니다. 일반적으로 환자는 뛰거나 점프 한 후 뒤꿈치 뼈의 통증을 호소합니다. 종종 염증 징후없이 부기가 있습니다 (피부 발적 및 온난화).

전형적인 증상은 발꿈치에 가해지는 압력을 줄이기 위해 손가락을지지하는 보행 변화입니다. 이 질병의 특징은 밤에 불편 함과 통증이 사라지는 것입니다..

칼 벳병

병리학은 척추체의 괴사 성 병변-platisponylium이 특징입니다. 이 질병은 온도가 아열로 상승하는 것으로 나타납니다. 본질적으로 발작 인 척추에 고통스러운 감각이 있습니다. 동시에 쓰라림은 서있는 자세에서하지로 퍼지고 밤에 수면 중에 사라지는 경향이 있습니다..

척추를 검사 할 때 괴사 성 척추의 가시 돌기의 일부 "후퇴"가 표시됩니다. 이 영역을 느끼면 통증이 증가하고 보호 근육 긴장이 감지됩니다. 영향을받은 부위에서 척추의 이동성이 종종 제한됩니다..

Scheuermann-Mau 질병

젊은 남성의 사춘기 동안 질병이 나타납니다. 일반적으로 척추 뼈 골반의 골 연골 병 과정은 무증상입니다. 의사에게가는 이유는 자세 곡률-후만증 (stoop)입니다. 척추의 기형 기간에 따라 흉부 부위에 불편 함이 나타나며 앉은 자세로 오래 머무를수록 증가합니다.

질병의 진행과 함께 견갑골 사이의 쏘는 통증, 눈에 보이는 혹, 민감성 장애 (피부 또는 마취에 "거위 돌기"의 감각) 및 운동권 장애 (근육 약화 또는 마비)가 있습니다..

쾨 닉병

이 질환은 관절의 뼈 구조에 손상이있는 부분적인 골 연골 병증을 말합니다. 괴사 과정에서 뼈의 관절 표면의 쐐기 모양 부분이 분리되어 관절강을 따라 자유롭게 움직이는 소위 "관절 내 마우스"로 변합니다. 이 질병은 어린이와 성인에서 동일한 빈도로 관찰됩니다. 일반적으로 무릎이 영향을 받고 덜 자주 어깨와 발목이 영향을받습니다..

파편이 관절에 끼이면 날카로운 통증 증후군이 발생하여 사지를 조심스럽게 구부리면 제거 할 수 있습니다. "관절 내 마우스"의 존재는 관절의 뼈 구조에 영구적 인 외상을 일으키고, 이후 관절의 염증과 변형이 발생합니다..

골 연골 병 진단

초기 단계의 골 연골 병 진단은 거의 불가능합니다. 어떤 경우에는 질병의 명백한 임상 증상이 충분하지 않아 추가 진단 방법이 필요합니다.

  • 실험실 (임상 혈액 검사, 생화학 및 호르몬 연구);
  • 도구 (X- 레이, 초음파 진단 및 자기 공명 영상).

골 연골염은 어떻게 치료합니까??

골 연골 병증의 치료는 보수적 인 접근 방식으로 구성됩니다. 즉, 신체의 영향을받은 부분의 나머지를 제공하고 기저 질환 (대사 또는 호르몬 장애, 감염 또는 미량 영양소 결핍)을 치료하는 보호 모드입니다. 주치의 만이 약물을 처방 할 수 있습니다..

  1. Perthes 질병. 대퇴골 두 괴사의 치료는 고정 요법을 장기간 준수하는 병원 환경에서 수행됩니다. 일부 임상 사례에서는 전문가가 골격 견인에 의존합니다. 환자는 물리 치료, 체조 및 스파 치료를받습니다. 대퇴골 두가 크게 파괴되면 재건 수술이 수행됩니다.
  2. Schlatter의 질병. 경골 결절의 영양 장애 병변의 경우 무릎을 고정하기 위해 석고 부목을 환자에게 1.5-2 개월 동안 적용합니다. 물리 치료 코스도 처방 (파라핀, 전기 영동 등).
  3. 켈러 병. 환자는 발에 가해지는 하중을 제한하는 것이 좋습니다 (달리기, 점프, 긴 걷기 제외). 심한 통증이 있으면 석고 부츠가 적용됩니다. 회복 기간 동안 물리 치료 및 정형 외과 신발 선택이 표시됩니다..
  4. Schinz의 질병. 악화 될 때 환자는 뒤꿈치의 축 방향 하중을 제외해야합니다 (지팡이 또는 목발 사용). 칼슘 및 열 노출을 통한 전기 영동은 물리 치료로 사용됩니다..
  5. Calvet 질병. 척추체 괴사 치료는 병원에서 수행됩니다. 환자는 침대에서 휴식을 취하고 물리 치료 및 건강 운동을 수행해야합니다. 척추의 완전한 회복은 보통 약 3 년이 걸립니다..
  6. Scheuermann-Mau 질병. 척추 뼈 종말의 패배는 척추의 지속적인 곡률 (혹의 모양)을 초래합니다. 자세를 회복하려면 엄격한 침대 휴식이 필요합니다. 지속적인 통증이있는 ​​경우에는 백 플라스터 베드를 적용 할 수 있습니다. 환자는 또한 등 및 복부 근육의 마사지를받습니다. 회복 기간은 물리 치료 운동을 기반으로합니다..
  7. Koenig의 질병. 관절 구조가 손상된 경우 (뼈 조각이 형성되기 전) 영향을받는 관절에 휴식을 취하고 물리 치료를 실시하는 것으로 충분합니다. 지속적인 통증 증후군의 경우 마취제 (Lidocaine, Novocaine)와 함께 봉쇄를 사용할 수 있습니다. "관절 내 마우스"가 형성된 경우 관절강에서 뼈 조각을 제거하여 관절 경 검사가 필요합니다..

예방

골 연골염의 발병을 예방하려면 다음이 필요합니다.

  • 질병 발병에 대한 유전 적 소인이있는 어린이를주의 깊게 모니터링하십시오 (골 연골 병증 환자 가족에서 태어남).
  • 뼈 조직으로의 혈액 공급 및 대사 장애 (탄수화물, 지방 및 퓨린 대사가 불충분 한 대사 증후군 X)의 유전성 장애를 진단합니다.
  • 비타민과 미네랄 (칼슘, 인, 마그네슘 등)의 결핍으로 비합리적인 영양을 교정하십시오.
  • 장기 섭식 장애 (식욕 부진, 과식증)를 병원에서 치료하십시오.
  • 소화 (음식) 또는 호르몬 비만을 통제하고 제거합니다.
  • 박테리아 및 바이러스 감염의 특정 진단 및 치료를 수행합니다.
  • 가능하면 영구적 인 부상과 관련된 전문 스포츠 활동을 제외하고 비해 부 학적 자세 (체조, 피겨 스케이팅, 서커스 곡예 등)에있는 경우.

생각해 내다! 주로 골 연골염의 초기 발달 (학교 및 청소년기)을 감안할 때 질병 예방에 대한 책임은 아동의 부모에게 있습니다..

질병은 예후 적으로 유리하다는 점에 유의해야합니다. 그러나 진행된 무균 괴사는 관절 변형 및 골절로 이어질 수 있습니다. 후자는 거대한 뼈 이영양증을 동반하는 구토, 근육 경련 및 기침으로 인해 발생합니다. 그러나 그러한 합병증은 드물지만, 치명적인 골 연골 병증 사례는 지금까지 기록되지 않았습니다..

척추 골 연골 병증

출처 : "스포츠 의학"
저자 : Ed. S.P. 미로 노프, 2013.

함유량

척추체 종말의 골 연골 병증 (척추체 종말의 무균 괴사 또는 Scheuermann-May 질병, Schmorl 병, 골 연골 후만증, 청소년 후만증)은 11-18 세의 신체 성장기 ​​동안 젊은 남성에서 더 자주 발생합니다. 이 질병은 정형 외과 의사 Scheuermann, 병리학 자 Schmorl 및 외과의 May에 의해 1921 년에 처음 설명되었습니다..

척추의 골 연골 병증의 기초는 디스크의 선천성 열등감과 척추체 종판의 불충분 한 강도로 간주됩니다. 호르몬 요인의 영향 (이 질환은 종종 내분비 장애와 결합 됨)과 유전 적 소인 (상 염색체 우성 유형의 유전이 가능함)이 주목됩니다. 하중 계수는 변형의 진행에 중요한 역할을합니다 (잘못된 모드, 구부러진 자세로 오래 앉아 있음, 힘든 육체적 작업, 등에 짐을 싣기).

정상 척추에 대한 X- 선 연구에서 알 수 있듯이, 10-12 세의 나이에 추간 연골 디스크에 추가 척추 뼈 골화 지점이 나타납니다. 뼈 융합 과정은 14-15 세에 시작하여 18-20 세에 끝납니다. 결과적으로 어린 시절의 특징 인 양면 볼록 모양의 척추가 성인 고유의 양면 오목 형으로 변합니다..

Scheuermann-May 질병에서 척추체의 성장 영역 (apophyseal zone) 영역에서 연골 골화를 위반하면 쐐기 모양의 변형과 후만증이 형성됩니다. 더 자주 3-4 개의 중간 또는 하부 흉추가 영향을받으며 요추에서 과정의 국소화는 매우 드뭅니다. VII, VIII, IX 및 X 흉추의 병리학 적 과정에서 가장 일반적인 관련.

척추의 모든 질병 중에서 골 연골 병증이 가장 흔하지 만 무증상이고 통증이없는 과정으로 인해 항상 진단되지는 않습니다..

척추 골 연골 병증의 발달에서 수준, 단계 및 심각도가 구별됩니다. 골 연골 병증 과정은 흉부 (58.6 %)에 전형적인 국소화가 특징이며, 요추-흉부 (18.2 %)와 요추 (17.8 %)에서는 덜 자주 발생합니다. 어린이의 5.4 %에서이 과정이 일반적입니다. 경추에서 질병은 드뭅니다.

골 연골 병의 과정에는 연령에 따라 세 단계가 있습니다. 초기 단계 인 I 기는 미성숙 척추에서 발생하는 것으로 간주됩니다. 단계 II, 개화, 척추체의 종말 골화 및 척추의 집중적 인 성장이 시작될 때 발생합니다. 척추체의 종말의 synostosis에 해당하는 III 단계, 최종.

골 연골 병의 잔여 징후는 최대 30 ~ 50 년까지 지속됩니다. 그들의 배경에 따라 osteochondrosis가 종종 발생합니다..

척추 골 연골염의 중증도는 다음에 의해 결정됩니다.

  • 유병률, 즉 영향을받은 척추 분절의 수;
  • 추기경 징후의 심각도 (척추체 변형의 심각도, 디스크 협착 정도, 단일 및 다중 전방 및 후방 Schmorl 탈장의 존재);
  • 척추의 통증 및 이차성 뇌수막-라디 큘라 증후군의 심각성뿐만 아니라 존재;
  • 신체의 측면과 등의 편향에 의해 결정되는 척추의 기능 제한 및 비 보상 정도.

소아와 청소년의 경우, 위 징후의 심각성에 따라 3 단계의 골 연골 병증이 확인되었습니다..

임상 발표

이 질병은 느린 발달을 특징으로하며 수년에 걸쳐 세 단계를 거칩니다. 척추 골 연골염의 임상상은 소아의 나이, 병리학 적 과정의 단계 및 심각도에 따라 다릅니다. 골 연골 병증의 가장 초기 징후는 병리학 적 자세로 간주되며 가장 특징적인 증상은 척추의 후 만성 기형입니다. 그러나 병리 적 자세에서 후만증으로의 전환은 관찰되지 않았습니다. 고정 후만증은 Scheuermann-May 질병 사례의 50 % 이하에서 발생하며 중증 후만증은 5 %에서만 발생합니다..

척추의 골 연골염, 어깨 거들, 견갑골, 허리 라인 및 삼각형의 비대칭, (이형성 척추 측만증과 달리) 일방적 인 척추 주위 비대칭이있는 소아에서 가장 자주 그리고 초기 (5-6 세)가 결정됩니다. 초기 단계에서 튀어 나온 가시 돌기는 병리학 적 변화의 수준에서 결정되며 그 촉진은 고통 스럽습니다..

신체의 전방 기울기 제한은 조기에 관찰 할 수 있습니다. I 단계는 척추체 종말의 골화가 시작될 때까지 계속되며 약간 증가 된 흉부 후만증이 특징입니다

이 과정의 2 단계에서 후만증은 환자의 약 절반에서 발생합니다. 그 형성은 경추와 요추의 전만증을 동반하며 척추 측만증이 동시에 형성 될 수 있습니다. 변형이 고정됩니다. 원반 형성 기원의 방사성 증후군의 추가는 척추의 이동성을 훨씬 더 제한합니다. 심각한 형태의 후만증은 어린이의 5 % 이하에서 발생합니다. 척추 골 연골염이있는 소아의 15 %에서 등이 편평하고 척추의 생리적 곡선의 34 %가 ​​정상 범위 내에 남아 있습니다..

척추 골 연골 병증의 II 및 III 단계에서 어린이와 청소년은 종종 등의 피로감과 척추 및하지의 통증을 느낍니다. 이러한 증상은 경미하고 지속적입니다. 밤의 휴식 후에는 보통 사라집니다..

I 단계에서, 그러나 II와 III에서 더 자주, Lasegue의 약한 양성 증상이 결정됩니다. 덜 자주-Wasserman, 신체의 기울기 제한과 결합 된 막 증상 및 아마도 그러한 제한의 이유입니다.

요추 부위에 더 지속적인 통증이있는 ​​질병의 II 기 (더 자주 III)를 앓고있는 청소년 그룹은 일반적으로 방사상 증후군을 동반하며 종종 명백한 이유없이 발생하며 종종 치료없이 사라지는 것으로 구별됩니다..

엑스레이 검사

X-ray 검사는 과정의 2 단계에서만 척추 골 연골 병증의 확실한 진단을 제공합니다..

골 연골 병증의 1 기에서는 기본 징후가 나타나지 않지만 간접 징후가 발생할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 정면 방사선 사진에서 디스크의 투영 협착;
  • 흉추 및 요추에서 척추의 일측 회전;
  • 형성된 병적 후만증 수준에서 척추의 약간 쐐기 모양의 변형;
  • dorsoventral 크기가 증가함에 따라 척추체가 평평 해집니다.
  • 위아래와 비교하여 디스크의 축소.

척추체의 종말의 골화 핵 (7-8 세)이 발달하면 골 연골 병증의 모든 징후가 결정됩니다.

  • 척추체의 쐐기 모양의 변형, 편평하고 배쪽의 크기가 증가합니다.
  • 거대한 요추;
  • 엔드 플레이트의 무결성 위반;
  • 추간 공간의 좁아짐, 균일하거나 후방 영역에서만;
  • 앞뒤, 단일 또는 다중 Schmorl 탈장. 불규칙하고 더 드문 징후로는 신체의 변연 골절 (일반적으로 요추), 디스크 석회화, 역전 위증 및 척추 전방 전위증이 있습니다..

척추체와 종말의 synostosis 후 쐐기 모양의 기형이 감소하여 III 단계에서 후만증과 척추 측만증이 다소 감소합니다..

치료 편집

그들은 회복 치료, 비타민 요법, 일과 휴식의 합리적 정권 (힘들게자는 것), 올바른 자세의 발달, 척추의 하역을 권장합니다. 근육 코르셋을 강화하기 위해 치료 체조, 수영장에서 수영, 등 근육 마사지가 처방됩니다. 일부 저자는 척추의 확장 위치에서 기형의 정점에 펠롯이있는 코르셋을 착용 할 것을 권장합니다. 조기 치료를 통해 과정의 발달과 심한 변형의 형성을 멈출 수 있습니다. 고립 된 경우, 신경 학적 증상이있는 심한 후만증이있는 경우 외과 적 치료가 필요합니다..

스포츠 금지.

척추체의 골 연골 병증 (Calve 's disease, flat vertebra)은 1925 년 J. Calve에 의해 처음 기술되었습니다.이 질환은 드문 질환으로 간주되지 않으며, 일부 데이터에 따르면 소아 및 청소년의 척추 종양 및 이형성 과정 중 20 %였습니다. 병리학은 척추체의 해면질 물질의 무균 괴사를 기반으로합니다. 질병의 기간은 2 ~ 5 ~ 6 년입니다. 편평한 척추는 주로 7-14 세의 3 세에서 16 세 사이의 남아에서 더 자주 발견되며, 흉추가 더 자주 영향을받은 다음 요추 및 경추에 영향을받습니다. 절반 이상이 다발성 호산구 증가.

임상 발표

질병의 초기 증상은 등의 피로, 발산 또는 척추 통증으로 간주되며, 이는 점프, 머리 위로 굴러 갈 때 처음 나타날 수 있습니다. 이 경우 통증은 척추체의 병리학 적 골절로 인한 것일 수 있습니다..

가시 돌기의 촉진시 영향을받는 척추의 가시 돌기의 부드러움과 부푼 돌출이 결정됩니다. 몸통 기울임 및 확장이 제한 될 수 있으며, 근골 및 척추 증상이 나타날 수 있습니다. 때때로 질병은 39 ° C까지의 온도 상승으로 시작됩니다. 혈액 검사는 증가 된 ESR, 호산구 증가를 결정합니다.

엑스레이 검사

진단은 주로 X- 레이 검사 결과를 기반으로합니다..

프로필 투영의 방사선 사진에서 영향을받은 척추는 압축되고 균일하게 평평 해지고 전후 방향으로 확장됩니다 (platirachispondilia). 척추는 좁은 띠 형태를 취하고 앞쪽 가장자리가 앞쪽으로 튀어 나와 추간 틈이 확장됩니다..

치료 편집

치료의 기본은 척추를 내리는 것입니다 (딱딱한 침대 위의 침대 또는 영향을받는 척추 아래에 기대는 롤러가있는 석고 침대에 누워 있음) 및 치료 운동. 누워서 마사지, 일반 및 치료 운동을 수행하여 평평한 척추를 기대고 등 근육을 강화합니다 (근육 코르셋 생성). 회복 단계에서는 척추를 완화시키는 탈착식 정형 외과 용 코르셋을 착용하는 것이 좋습니다. 일부 저자는 척추를 안정시키고 환자의 수직 화 (직립 자세로 들어 올리기)를 가장 빠르게하기 위해 척추 후 융합을 수행하는 것이 적절하다고 생각합니다..

특히 위험에 처한 선수는 곡예, 예술 체조, 역도, 무술, 점프, 게임 스포츠를 연습하는 3 ~ 16 세 (주로 7 ~ 14 세)의 소년입니다..

관절증에 관한 출판물