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척추 부상-분류, 증상, 치료

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척추 부상 : 유병률, 원인 및 결과

척추 부상 유병률

여러 저자에 따르면 척추 손상은 근골격계 외상성 손상 사례의 2 ~ 12 %를 차지합니다..
피해자의 평균 초상화 : 45 세 미만의 남성. 노년기에 척추 부상은 남성과 여성 모두에서 동일한 빈도로 관찰됩니다..

어린이의 척추 부상은 성인보다 훨씬 덜 흔합니다. 경추 손상은 어린 시절 부상에서 더 흔합니다..

최근에는 제왕 절개를 통한 분만 횟수 증가로 인해 척추의 출생 부상이 훨씬 덜 진단되고 있습니다..

척추 부상의 원인

척추 부상은 특히 높은 영향 (다이버에 대한 부상 포함), 도로 교통 사고, 큰 무게의 붕괴 (광산 막힘, 건물 지붕 천장 붕괴 등)와 같은 특히 강한 영향으로 발생합니다..

대부분의 경우 척추 병변의 유형은 손상 효과의 특성에 따라 예측할 수 있습니다. 따라서 경추 부상은 교통 사고로 인한 차량 내 부상의 특징입니다. 오토바이 운전자는 유사한 부상을 경험합니다..

이것이 소위 채찍 부상입니다. 대부분의 경우 목이 급격히 구부러진 다음 예기치 않은 고속 제동 중에 머리가 똑같이 급격히 기울어 져 발생합니다. 차량이 후방에서 부딪 힐 때 역방향 움직임 (확장 후 굴곡)이 발생하며, 이로 인해 경 사진 손상이 발생합니다..

이러한 유형의 부상의 심각성은 종종 차량 손상 정도와 일치하지 않습니다. 경부 근육이 약해 여성에게 채찍 끈 병변이 2.5 배 더 흔합니다. 차의 위치는 중요하지 않습니다.

경추 손상은주의하지 않는 다이버에게도 흔합니다. 이러한 경우 인공 호흡은 목을 과도하게 확장하지 않고 수행됩니다 (축을 따라 머리 뒤의 목을 약간만 늘릴 수 있음).

높은 곳에서 떨어질 때 흉부 또는 골반 부위와 종골의 결합 골절이 일반적입니다..

척추 부상의 결과

척추 손상의 유형은 타박상에서 척수 손상이있는 심각한 골절에 이르기까지 다양하며, 이는 희생자의 삶에 대한 예후와 추가 성능을 결정합니다. 그러나 대부분의 척추 손상은 심각한 손상이므로 척추의 병변이 장애의 50 %를 차지합니다..

척수 손상과 관련된 척추 손상의 예후는 항상 매우 심각합니다. 이러한 경우 장애는 80-95 %입니다 (다양한 출처에 따라). 척수 손상 환자의 1/3이 사망.

특히 위험한 것은 경추 부상으로 인한 척수 손상입니다. 종종 그러한 희생자들은 호흡기 및 순환기 정지로 현장에서 사망합니다. 외상 후 더 먼 기간에 환자의 사망은 폐의 환기 장애, 비뇨기과 적 문제 및 패혈증 상태 (혈중 중독) 로의 전이로 인한 욕창으로 인한 저혈압 폐렴으로 인해 발생합니다..

척추의 출생 외상을 포함한 어린이의 척주 및 척수 손상은 어린이 신체의 큰 적응 능력으로 인해 치료 및 회복 재활에 더 잘 반응합니다..

척추 부상의 결과는 부상에서 복잡한 치료 시작까지의 시간 간격에 따라 크게 결정된다는 점에 유의해야합니다. 또한 부적절하게 응급 처치를하는 경우가 매우 많으면 피해자의 상태가 크게 악화됩니다..

척추 손상의 치료는 복잡하고 오래 걸리며 종종 여러 전문가 (외상 전문의, 신경 외과 의사, 재활 치료사)의 참여가 필요합니다. 따라서 많은 국가에서 척추의 심각한 부상을 입은 환자가 전문 센터에 집중되어 있습니다..

척추와 척수의 해부학 적 구조

척추 해부학

척추는 31-34 개의 척추로 구성됩니다. 이 중 24 개의 척추가 느슨하게 연결되어 있고 (경추 7 개, 흉부 12 개, 요추 5 개) 나머지는 인간의 천골과 꼬리의 기초 인 꼬리뼈로 융합되어 있습니다..

각 척추는 전방에 위치한 신체와 후방 공을 구분하는 호로 구성됩니다. 처음 두 개를 제외하고 자유 척추에는 가시, 가로 (2), 상부 관절 (2) 및 하부 관절 (2)의 7 가지 과정이 있습니다..
인접한 자유 척추의 관절 과정은 강력한 캡슐을 가진 관절로 연결되어 있으므로 척추는 탄력있는 이동 연결입니다..

척추체는 탄성 섬유 디스크를 사용하여 하나의 전체로 연결됩니다. 각 디스크는 수핵이 위치한 섬유륜으로 구성됩니다. 이러한 구성 :
1) 척추의 이동성을 제공합니다.
2) 충격과 스트레스를 흡수합니다.
3) 척추 전체를 안정화.

추간판에는 혈관이없고 영양분과 산소는 인접한 척추로부터의 확산에 의해 공급됩니다. 따라서 모든 회복 과정이 너무 느리게 발생하므로 나이가 들면 퇴행성 질환이 발생합니다-골 연골 증.

또한 척추는 인대에 의해 연결됩니다 : 세로-전방 및 후방, 간질 또는 "노란색", 간극 및 경상.

첫 번째 (아틀라스) 및 두 번째 (축) 경추는 나머지와 다릅니다. 그들은 사람의 이족 보행의 결과로 바뀌었고 머리와 척추 사이의 연결을 제공합니다..

아틀라스에는 몸체가 없지만 한 쌍의 거대한 측면 표면과 상부 및 하부 관절 표면이있는 두 개의 아치로 구성됩니다. 상부 관절 표면은 후두골의 과대와 연결되어 머리의 굴곡-신장을 제공하고 하부 관절 표면은 축 척추를 향합니다.

아틀라스의 측면 사이에서 가로 인대가 늘어나고 그 앞에는 수질 타원형이 있고 뒤쪽에는 치아라고 불리는 축 척추의 과정이 있습니다. 아틀라스와 함께 머리는 치아를 중심으로 회전하며 모든 방향의 최대 회전 각도는 90도에 이릅니다..

척수 해부학

척주 내부에 위치한 척수는 세 개의 막으로 덮여 있으며, 이는 뇌의 막 (단단함, 거미줄 및 부드러움)의 연속입니다. 아래쪽으로 좁아 져서 두 번째 요추의 수준에서 하부 척추 신경의 뿌리로 둘러싸인 말단 실로 전달되는 대뇌 원추형을 형성합니다 (이 번들을 꼬리뼈라고 함)..

일반적으로 척추관과 그 내용물 사이에 예비 공간이있어 척추의 자연스러운 움직임과 척추의 경미한 외상성 변위를 통증없이 전달할 수 있습니다..

자궁 경부 및 요추 부위의 척수에는 상지와하지를 자극하는 신경 세포가 축적되어 발생하는 두 가지 비후가 있습니다..

척수에는 자체 동맥 (전방 1 개 및 후방 척수 동맥 2 개)에서 혈액이 공급되며,이 동맥은 작은 가지를 뇌 깊숙이 깊숙이 보냅니다. 개별 섹션은 여러 지점에서 한 번에 공급되는 반면 다른 섹션에는 하나의 공급 지점 만있는 것으로 확인되었습니다. 이 네트워크는 가변적이며 일부 세그먼트에는없는 근근 동맥에 의해 공급됩니다. 동시에, 때로는 하나의 근골 동맥이 한 번에 여러 세그먼트를 공급합니다.

변형 부상으로 혈관이 구부러지고 압착되고 과도하게 늘어나고 내부 라이닝이 종종 손상되어 혈전증이 형성되어 이차 순환 장애가 발생합니다.

척수 병변은 종종 직접적인 외상 요인 (기계적 손상, 척추 파편에 의한 압박 등)이 아니라 혈액 공급 장애와 관련이 있다는 것이 임상 적으로 입증되었습니다. 더욱이, 어떤 경우에는 혈액 순환의 특성으로 인해 2 차 병변이 외상 요인의 작용을 벗어나 충분한 영역을 포착 할 수 있습니다..

따라서 척수 손상으로 복잡한 척추 손상 치료에있어서 가장 빠른 기형 제거와 정상적인 혈액 공급 회복을 보여주고있다..

척추 부상의 분류

척추 부상은 폐쇄 (피부와 척추를 덮고있는 조직을 손상시키지 않음)와 개방 (총상, 총검 상처 등)으로 나뉩니다..
척추의 다른 부분 (경추, 흉부 및 요추)의 부상을 지형적으로 구분합니다..

손상의 특성에 따라 다음이 있습니다.

  • 타박상;
  • 왜곡 (변위없이 척추 관절의 인대와 주머니의 눈물 또는 찢김);
  • 가시 돌기의 골절;
  • 횡단 과정의 골절;
  • 척추 아치 골절;
  • 척추체 골절;
  • 척추의 아 탈구 및 탈구;
  • 척추 골절 탈구;
  • 외상성 척추 전방 전위증 (인대기구의 파괴로 인해 전방으로 척추의 점진적인 변위).

또한, 안정된 부상과 불안정한 부상의 구분은 임상 적으로 매우 중요합니다..
불안정한 척추 손상은 부상으로 인한 기형이 더욱 악화 될 수있는 상태입니다..

불안정한 부상은 후방 및 전방 척추에 수반되는 손상과 함께 발생하며, 이는 종종 굴곡-회전 손상 메커니즘에서 발견됩니다. 불안정한 부상에는 탈구, 아 탈구, 골절 탈구, 척추 전방 전위증, 전단 및 염좌 부상이 포함됩니다..

모든 척추 손상을 복잡하지 않고 (척수 손상없이) 복잡하게 분리하는 것이 임상 적으로 중요합니다..

척수 손상에는 다음과 같은 분류가 있습니다.
1. 가역적 기능 장애 (뇌진탕).
2. 돌이킬 수없는 손상 (타박상 또는 타박상).
3. 척수 압박 증후군 (척추의 파편 및 파편, 인대 파편, 수핵, 혈종, 조직의 부종 및 부종, 나열된 여러 요인으로 인해 발생할 수 있음).

척추 부상 증상

안정된 척추 손상의 증상

안정된 척추 손상에는 타박상, 뒤틀림 (변위없는 인대 파열), 가시 돌기 및 횡돌기 골절, 채찍.

척추가 타박상을 입었을 때 피해자는 부상 부위의 확산 통증을 호소합니다. 검사 중에 붓기와 출혈이 감지되고 움직임이 약간 제한됩니다..
일반적으로 갑작스런 무거운 물건을 들으면 왜곡이 발생합니다. 그들은 급성 통증, 날카로운 움직임 제한, 가시 및 횡단 과정을 누를 때의 통증이 특징입니다. 때때로 근염 현상이 합쳐집니다..

가시 돌기 골절은 종종 진단되지 않습니다. 힘의 직접적인 적용과 강한 근육 수축의 결과로 발생합니다. 가시 돌기 골절의 주요 징후 : 촉진에 대한 날카로운 통증, 때로는 손상된 과정의 이동성을 느낄 수 있습니다.

횡단 과정의 골절은 같은 이유로 발생하지만 더 일반적입니다.
다음과 같은 증상이 특징입니다.
지불 인의 증상 : 반대 방향으로 번갈아 가며 악화되는 척추 주위 부위의 국소 통증.

발 뒤꿈치가 눌린 증상 : 등을 대고 누워있을 때 환자는 영향을받는 쪽의 침대에서 곧게 펴진 다리를 들어 올릴 수 없습니다..

또한 부상 부위에서 확산 성 통증이 관찰되며 때로는 좌골 신경통 증상이 시작됩니다..

차내 사고의 전형적인 목의 채찍 부상은 일반적으로 척추의 안정된 부상이라고합니다. 그러나 꽤 자주 그들은 신경 증상을 나타냅니다. 척수 손상은 부상시 직접적인 타박상과 순환계 장애로 인해 발생합니다..

손상 정도는 연령에 따라 다릅니다. 노인의 경우, 척추관 (골격, 골 연골 증)의 연령 관련 변화로 인해 척수가 더 많이 손상됩니다..

머리와 목의 통증이 특징적이며 신경통, 기억 장애, 사지 마비가 가능합니다. 청소년의 경우 모든 신경 장애는 일시적이며, 노년층에서는 사지 마비 (상지 및하지 마비)까지 심각한 부상을 진단 할 수 있습니다..

경추 부상의 증상

상부 경추에 대한 외상 징후

아틀라스의 경치 탈구. 손상 메커니즘은 다음과 같습니다. 머리에 떨어지고 머리를 앞쪽으로 강제 구부리면 두 번째 척추의 치아가 골절되어 아틀라스 및 머리와 함께 앞쪽으로 변위됩니다. 강한 변위로 인해 수질의 손상과 호흡기 및 혈관 운동 센터의 마비로 인해 즉각적인 사망이 발생합니다. 상부 경추의 통증, 머리 뒤쪽으로 방사, 머리를 돌릴 수 없음, 머리의 고정 된 위치 ( "머리가 앞으로 밀림")가 특징입니다..

아틀라스 (첫 번째 경추)의 "파열"골절. 강한 타격이나 머리에 쓰러져 아틀라스의 팔이 부러 지거나 갈라질 때 발생합니다. 강한 변위로 현장에서 희생자가 사망함에 따라 수질 oblongata의 손상이 가능합니다. X-ray 검사는 종종 정보가 없으므로 컴퓨터 단층 촬영이 필요합니다.

중추 및 하부 경추의 외상 징후

중, 하부 경추 부상은 교통 사고 (60 %), 다이빙 (12 %), 높은 곳에서 낙상 (28 %)으로 발생합니다. 현재이 부위의 부상은 모든 척추 부상의 최대 30 %를 차지하며, 그중 1/3은 척수 병변으로 발생합니다..

탈구, 아 탈구 및 골절 탈구는 하부 경추의 특수한 이동성으로 인해 자주 발생하며 전복 및 미끄러짐으로 분류됩니다. 전자는 뚜렷한 후만증 (후부 돌출)과 척추 상, 극간, 간질 및 후방 세로 인대의 파열로 인한 척추 간 틈의 확장이 특징입니다. 슬라이딩 부상, 총검과 같은 척추 변형, 관절 과정의 골절이 관찰됩니다. 피해자는 심한 통증과 목의 강제 위치에 대해 걱정합니다 (환자는 손으로 머리를 받침). 척수 손상은 흔하며 그 정도에 따라 예후가 결정됩니다..

세 번째에서 일곱 번째 경추의 고립 된 골절은 거의 진단되지 않습니다. 특징적인 징후 : 환자의 머리에 동적 부하가있는 손상된 척추의 통증 (크라운 압력).

흉추 및 요추에 대한 외상 증상

흉추와 요추의 손상은 골절과 골절 탈구가 특징입니다. 고립 탈구는 요추에서만 발생하며 제한된 이동성으로 인해 극히 드뭅니다..

흉추와 요추 부상에는 여러 분류가 있지만 모두 복잡하고 번거 롭습니다. 가장 간단한 임상.

척추 축에 비스듬히 가해지는 힘의 크기에 따라 달라지는 손상 정도에 따라 다음과 같은 것이 있습니다.

  • 쐐기 모양 골절 (척추체의 막과 물질의 일부가 손상되어 척추가 쐐기 모양을 취합니다. 이러한 골절은 주로 안정적이고 보존 적 치료를받습니다);
  • 쐐기 모양의 분쇄 (척추체의 전체 두께와 상부 관내 성형술이 손상되어 과정이 추간판에 영향을 미칩니다. 손상이 불안정하고 경우에 따라 외과 적 개입이 필요합니다. 척수 손상으로 복잡 할 수 있음);
  • 골절 탈구 (척추체의 파괴, 인대 장치의 여러 부상, 추간판의 섬유질 고리 파괴; 손상은 불안정하고 즉각적인 수술이 필요합니다. 원칙적으로 이러한 병변은 척수 손상으로 인해 복잡합니다).

별도로 척추 축을 따라 하중으로 인해 발생하는 압박 골절을 강조해야합니다 (다리에 떨어질 때, 머리에 떨어질 때 흉부 하부에서 압박 골절이 발생합니다). 이러한 골절로 인해 척추체에 수직 균열이 형성됩니다. 병변의 심각성과 치료 전술은 파편의 발산 정도에 따라 달라집니다.

흉부와 요추 부위의 골절 및 골절 탈구에는 다음과 같은 증상이 있습니다. 등 직근 (척추 측면에 위치한 근육 융 기부)과 복부의 보호 긴장이 표현됩니다. 후자의 상황은 내부 장기의 손상으로 감별 진단이 필요합니다..

척수 손상 징후

운동 장애

척수 손상의 운동 장애는 일반적으로 대칭입니다. 예외는 찔린 상처와 꼬리말의 손상입니다..

척수에 심각한 손상이 있으면 부상 직후 사지가 움직이지 않습니다. 이러한 경우 활동적인 움직임의 회복에 대한 첫 징후는 한 달이 지나지 않아 발견 될 수 있습니다..

운동 장애는 병변의 수준에 따라 다릅니다. 임계 수준은 네 번째 경추입니다. 척수의 상부 및 중간 경부의 병변으로 발생하는 횡격막 마비는 환자의 호흡 정지 및 사망으로 이어집니다. 하부 경추 및 흉부 분절의 척수 손상은 늑간 근육의 마비 및 호흡 장애로 이어집니다.

민감성 장애

모든 유형의 감수성은 척수 손상의 특징입니다. 이러한 장애는 양적 (완전한 마취까지 감수성 감소) 및 정 성적 (무감각, 크리핑 감각 등)입니다..

민감성 장애의 심각도, 성격 및 지형은 척수 손상의 위치와 심각도를 나타 내기 때문에 큰 진단 가치입니다..

위반의 역학에주의를 기울일 필요가 있습니다. 감수성 및 운동 장애의 징후가 점진적으로 증가하는 것은 뼈 파편, 인대 파편, 혈종, 이동하는 척추에 의한 척수 압박 및 혈관 압박으로 인한 순환 장애의 경우 일반적입니다. 이러한 상태는 외과 적 개입의 표시입니다..

내장-식물성 장애

손상의 국소화에 관계없이 내장-식물성 장애는 무엇보다도 골반 장기 장애 (대변 및 배뇨 정체)에서 나타납니다. 또한 부상이 심하면 소화관 활동에 불일치가 있습니다. 위액 및 췌장 효소 분비가 증가하고 장액 효소 분비가 감소합니다..

조직의 혈류 속도가 급격히 감소하며, 특히 민감도가 감소한 영역에서 미세 림프 유출이 방해 받고 혈액 호중구의 식세포 능력이 감소합니다. 이 모든 것이 욕창을 치료하기 어려운 급속한 형성에 기여합니다.

척수의 완전한 파열은 종종 광범위한 욕창의 형성, 대량 출혈로 위장관 궤양의 형성으로 나타납니다..

척추 및 척수 손상 치료

척추 및 척수 손상 치료의 기본 원칙 : 응급 처치의 적시성 및 적절성, 피해자를 전문 부서로 이송 할 때의 모든 규칙 준수, 여러 전문가의 참여를 통한 장기 치료 및 후속 재활 과정.

응급 처치를 할 때 많은 것은 부상의 적시 진단에 달려 있습니다. 자동차 사고가 발생하거나 높이에서 떨어지거나 건물이 무너지는 경우 척추 손상 가능성을 고려해야한다는 점을 항상 기억해야합니다..

척수 손상으로 부상당한 사람을 수송 할 때 부상을 악화시키지 않도록 모든 예방 조치를 취해야합니다. 이러한 환자는 앉은 자세로 운반해서는 안됩니다. 피해자는 방패 위에 놓입니다. 동시에 팽창 식 매트리스를 사용하여 욕창을 예방합니다. 경추에 손상이있는 경우 특수 장치 (부목, 칼라 헤드 홀더 등) 또는 즉석 수단 (모래 주머니)을 사용하여 머리를 추가로 고정합니다..

척추 부상을 입은 환자를 운반하기 위해 부드러운 들것을 사용하는 경우, 피해자는 위장에 눕히고 얇은 베개를 가슴 아래에 놓아 척추를 더 확장해야합니다..

척추 손상의 유형에 따라 병원 단계에서의 치료는 보수적이거나 수술적일 수 있습니다..

비교적 경미하고 안정된 척추 부상 (왜곡, 채찍질 등)의 경우, 침상 안정, 마사지, 온열 시술이 필요합니다..

더 심한 경우, 보수적 치료는 기형의 폐쇄 교정 (한 단계 감소 또는 견인)과 고정화 (특수 칼라 및 코르셋)로 구성됩니다..

변형을 외과 적으로 제거하면 척수 압박이 완화되고 감염된 부위의 정상적인 혈액 순환이 회복됩니다. 따라서 압박을 나타내는 척수 손상의 증가하는 증상은 항상 긴급한 외과 적 개입의 징후입니다..

보존 적 치료가 효과가없는 경우에도 수술 방법이 사용됩니다. 이러한 수술은 척추의 손상된 부분을 재건하는 것을 목표로합니다. 수술 후 기간에는 표시와 함께 고정이 사용됩니다-견인.

척수 손상 징후가있는 피해자는 중환자 실에 입원합니다. 앞으로 이러한 환자는 외상 전문의, 신경 외과 의사 및 재활 전문의가 감독합니다..

척추 및 척수 손상 후 재활

척추 부상에서 회복하는 것은 긴 과정입니다.
척수 손상으로 복잡하지 않은 척추 부상의 경우 부상 첫날부터 운동 요법이 지시됩니다. 처음에는 호흡 운동을위한 운동으로 구성되며, 두 번째 주부터는 사지 운동이 허용됩니다. 환자의 전반적인 상태에 초점을 맞추면서 운동은 점차 복잡해지고 있습니다. 복잡하지 않은 척추 부상에 대한 운동 요법 외에도 마사지 및 온열 요법이 성공적으로 사용됩니다..

척수 손상에 대한 재활은 전기 충격 요법, 침술로 보완됩니다. 약물 치료에는 신경 조직 (메틸 우라실)의 재생 과정을 향상시키고 혈액 순환 (Cavinton) 및 세포 내 대사 과정 (Nootropil)을 개선하는 여러 약물이 포함됩니다..

신진 대사를 개선하고 부상 회복을 촉진하기 위해 단백 동화 호르몬과 조직 요법 (유리체 등)도 처방됩니다..

오늘날 새로운 신경 외과 적 방법 (배아 조직 이식)이 개발되고 있으며, 감염된 부분을 재구성하는 수술을 수행하는 방법이 개선되고 있으며, 신약의 임상 시험이 수행되고 있습니다..

새로운 의학 분야 인 척추 학의 출현은 척추 부상 후 치료 및 재활의 어려움과 관련이 있습니다. 통계에 따르면 척추 부상은 인구의 가장 활동적인 부분에서 장애로 이어지기 때문에이 지역의 개발은 사회적으로 매우 중요합니다..

척수 손상 및 척수 손상에서 회복

거의 모든 사람은 인생에서 적어도 한 번은 신체적 상해를 입어야합니다. 그들 중 다수는 나중에 불행한 오해로 회상됩니다. 예를 들어 척추 부상과 같은 일부는 남은 인생에 심각한 흔적을 남길 수 있습니다. 유능한 응급 처치, 자격을 갖춘 진단, 종합적인 치료뿐만 아니라 재활 과정도 필요합니다..

서둘러야 할 단계와 점차적으로 행동해야 할 단계를 더 잘 이해하기 위해 척추 부상의 특징과 치료 방법을 살펴 보겠습니다..

척추 손상의 원인과 유형

세계 보건기구 (WHO)에 따르면 매년 약 50 만 명이 척추 부상을 입습니다. 근골격계 손상 중 척추 손상이 최대 17 %를 차지합니다. 그들에게 가장 취약한 사람은 45 세 미만의 신체 활동적인 남성입니다. 남녀 노년층의 경우 이러한 부상 가능성이 똑같습니다. 소아는 척추를 거의 손상시키지 않으며 대부분 경추에 손상을 입 힙니다..

척추 손상은 열리고 닫 히며, 척수 손상으로 복잡하고 합병증이 없습니다. 척수 조직의 완전성에 대한 위반은 개방 및 폐쇄 외상 모두에서 발생할 수 있습니다. 국소화에 의해 자궁 경부, 가슴, 요추, 미골 부상이 구별됩니다. 자궁 경관과 요추가 가장 흔합니다..

외관상의 이유로 다음과 같이 구별됩니다.

  • 압박 부상-하나 이상의 척추를 강하게 압박 한 후. 압박 손상으로 인해 척추의 기능 장애는 없지만 환자는 평생 동안 척추에 통증을 경험할 수 있습니다. 이러한 부상은 낙상 또는 실패한 점프 중에 운동 선수와 어린이에게 가장 자주 발생합니다..
  • Whiplash 부상-과도하고 갑작스러운 굴곡-신장 후. 그들은 주로 경추에 영향을 미칩니다. 자동차 사고 및 안전 규정을 준수하지 않는 생산에서 가장 자주 발견됩니다..
  • 타박상-측면 충돌 후. 균열과 골절없이 척추를 그대로두면 척추 조직이 손상됩니다..
  • 총상 피해. 가장 심한 것은 척추체를 완전히 파괴하고 그 옆에 골절과 균열을 일으킬 수 있습니다..

손상 유형별 :

  • 타박상;
  • 균열;
  • 왜곡 (변위없이 척추 관절의 인대와 주머니의 눈물 또는 찢김);
  • 가시 또는 횡돌기, 아치 또는 척추의 골절;
  • 척추의 아 탈구 및 탈구;
  • 척추의 탈구 골절;
  • 외상성 척추 전방 전위증 (인대기구의 파괴로 인해 전방으로 척추의 점진적인 변위).

임상 실습에서 안정된 부상과 불안정한 부상을 구별하는 것이 중요합니다. 안정된 부상은 시간이 지나도 악화되지 않는 부상으로, 아마도 짧은 재활 기간을 가진 보수적 치료 일 것입니다. 불안정한 척추 손상은 시간이 지남에 따라 뼈 또는 척추 조직의 손상이 증가한다는 사실이 특징입니다. 이러한 경우 일반적으로 수술이 필요하며 운동 기능을주의 깊게 복원해야합니다..

척추 부상은 삶의 질을 크게 떨어 뜨릴뿐만 아니라 장애로 이어질 수 있으므로 증상을주의 깊게 고려하고 적시에 의사와 상담해야합니다. 중증의 복잡한 척추 부상의 경우 매 1 분의 지연이 심각한 결과를 수반하므로 긴급한 치료가 필요합니다..

손상 징후

운동, 낙상, 교통 사고, 고된 육체 노동을 한 후 경미한 부상을 포함하여 다음과 같은 증상을 느끼면 즉시 의사와상의하여 척추를 검사해야합니다.

  • 뒤에서-근육 긴장, 통증, 때로는 사지로 발산.
  • 사지에서-따끔 거림, 타박상, 마비;
  • 근육 감도의 일반적인 감소;
  • 메스꺼움, 현기증.

심한 부상에서 소위 척추 쇼크가 가능합니다. 척추 손상 부위 아래의 척수 반사 센터의 활동을 억제합니다. 이것은 경추가 손상된 경우 다리 또는 모든 팔다리의 마비로 이어질 수 있습니다. 이러한 증상은 무시할 수 없습니다..

척추 부상으로 환자는 앉지 않아야합니다. 응급 처치 중에는 단단하고 평평한 표면에 놓아야하며 움직일 때 몸을 한 평면에 고정해야합니다. 척추의 굴곡은 용납 할 수 없으며 머리는 몸과 같은 평면에 있어야합니다. 그러한 조작에 필요한 경험과 자격이 없다면 피해자를 만지지 않고 응급 처치 팀이 도착할 때까지 기다려야합니다.

척수 손상의 결과

척수 손상이 의심되는 경우 척수 세포의 괴사를 억제하는 약물을 주입하고 병변의 유형과 범위를 확인하기 위해 환자에게 MRI 스캔을 보내 진단을 확인하거나 배제하는 것이 시급합니다. 심각한 척수 손상은 불안정하고 조직 괴사 부위가 빠르게 성장하여 환자 장애로 이어질 수 있습니다..

손상에는 세 가지 유형이 있습니다.

  • 떨림. 그것은하지의 단기적인 기능 장애, 지연된 배변 및 배뇨로 나타납니다. 이러한 증상은 적절한 환자 치료를 통해 빠르게 진행되며 심각한 결과를 초래하지 않습니다..
  • 상해. 경증의 경우 뇌진탕과 동일한 증상을 보일 수 있으며 더 심각한 경우 조직 파열로 인한 척추 쇼크가 있습니다. 사지의 기능이 적어도 24 ~ 48 시간 이내에 부분적으로 회복되지 않으면 척수의 완전한 횡단 병변 (파열)을 나타냅니다. 부적절한 치료로 척수의 완전한 파열은 광범위한 욕창 형성, 대량 출혈로 위장관 궤양을 유발합니다..
  • 짜내. 이것은 척추 조각이나 손상되지 않은 척추에 의한 조직 손상입니다. 척수를 약간 압박하더라도 감각 장애 및 운동 장애가 점차 증가 할 수 있습니다..

척수가 영향을받지 않거나 부상이 경미한 경우 정형 외과 외상 전문의가 주로 척추 부상 치료에 관여합니다. 심각한 척수 손상이 발생한 경우 신경 외과 의사의 개입이 필요합니다. 좁은 프로필의 다른 전문가는 필요에 따라 연결됩니다..

척추 부상 치료

척추 손상의 유형에 따라 병원 치료는 보수적이거나 수술적일 수 있습니다. 경미하고 안정적인 외상이 진단되면 침상 안정, 마사지, 물리 치료가 처방됩니다. 더 심각한 안정된 부상의 경우 폐쇄 변형 교정이 사용됩니다 : 척추와 그 파편의 감소, 척추의 견인. 그 후 환자는 특별한 칼라 또는 코르셋을 착용합니다. 척수 손상의 증상이 증가함에 따라 긴급 수술이 필요합니다. 또한 보수적 치료가 효과가없는 경우 수술 방법을 사용해야합니다. 이러한 환자는 외상 전문의, 신경 외과의 및 재활 전문의가 감독합니다..

척추 부상 후 재활에는 오랜 시간이 걸립니다 (적어도 6 주 이상, 더 자주 2 ~ 3 개월). 척수에 합병증이 없으면 부상 첫날부터 물리 치료가 필요합니다. 첫째, 이것들은 호흡 운동이며, 두 번째 주부터 팔다리 운동이 추가됩니다. 환자의 전반적인 상태에 따라 운동이 점차 복잡해지고 마사지와 물리 치료가 추가됩니다. 척수가 손상된 경우 재활 과정에서 전기 충격 요법과 침술을 사용할 수도 있습니다. 혈액 순환 활성화, 신경 조직 재생 과정 향상, 세포 내 신진 대사 증가, 신경 비뇨기과 문제 해결을 목표로하는 약물 치료가 필요합니다. 척추 부상으로 이전에 건강한 활동적인 사람의 장애가 발생했다면 일상적이고 사회 심리적 적응을위한 조치를 취해야합니다. 일상 생활, 건강한식이 요법, 신선한 공기의 중요성을 과소 평가하지 마십시오.이 모든 것이 환자의 감정 상태에 긍정적 인 영향을 미치며 회복을 돕습니다..

복합 치료가 성공적으로 이루어지면 부상 순간부터 재활 기간이 끝날 때까지 평균 6 개월이 걸립니다..

척추 부상 후 어느 재활 센터에 연락 할 수 있습니까??

일반적으로 일반 병원은 전체 재활 기간을 갖추고 있지 않습니다. 많은 환자들이 권장 사항 목록과 함께 즉시 집으로 보내지며 일상 생활에 전혀 적응하지 못합니다. 최선의 해결책은 요양소 또는 전문 의료 센터에서 재활하는 것입니다. 여기에서 환자의 상태에 대한 포괄적 인 모니터링이 제공되고 척추 부상 후 현대적인 회복 방법이 적용됩니다..

재활 과정은 예를 들어 3 자매 센터에서 편안하고 전문적으로 조직되어 있으며, 다양한 의학 분야의 고유 한 전문가 팀이 구성되어 있으며 재활 치료의 풍부한 경험을 바탕으로 저자의 환자 작업 방법이 개발되었습니다. 의료 서비스의 국제 표준을 준수하며 서비스에 대한 지불은 포괄적으로 이루어집니다. 이것은 환자가 소위 숨겨진 수수료없이 적절한 금액으로 필요한 모든 약물, 절차 및 상담을 받게됨을 의미합니다. 결과적으로 환자와 그의 가족은 불필요한 걱정없이 원하는대로 재정비를 계획 할 수 있습니다..

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* 2019 년 8 월 2 일 LLC RC Three Sisters에서 발행 한 모스크바 지역 보건부 라이센스 번호 LO-50-01-011140.

척추 부상

척추 손상은 척추를 구성하는 구조 (뼈, 인대, 척수)에 대한 외상성 손상입니다. 높이, 도로, 산업 및 자연 재해로 인한 낙상으로 발생합니다. 증상은 부상의 특성에 따라 다르며 가장 일반적인 증상은 통증과 운동 제한입니다. 척수 나 신경 뿌리가 손상되면 신경 학적 증상이 감지됩니다. 진단은 방사선 촬영, MRI, CT 및 기타 연구를 통해 명확 해집니다. 치료는 보수적이고 수술적일 수 있습니다..

ICD-10

  • 원인
  • 병리학
  • 분류
  • 척추 부상 증상
  • 진단
  • 척추 부상 치료
  • 예측 및 예방
  • 치료 가격

일반 정보

척추 손상은 전체 근골격 손상의 2-12 %를 차지하는 일반적인 손상입니다. 젊고 중년의 남성은 노인 여성에서 고통받을 가능성이 더 큽니다. 척추 부상은 성인보다 어린이에게서 덜 흔합니다. 일반적으로 원인은 심한 외상이지만 노인의 경우 경미한 부상 (예 : 집이나 실외에서 정상적인 낙상)으로도 척추 부상이 발생할 수 있습니다..

결과는 척추 손상의 특성에 따라 다릅니다. 부상의 상당 부분이 심각한 부상입니다. 통계에 따르면 총 부상자의 약 50 %가 장애로 끝납니다. 척수 손상으로 인해 예후가 더욱 악화됩니다. 환자의 80 ~ 95 %가 장애를 일으키고 약 30 %가 치명적입니다. 척추 부상은 정형 외과 외상 전문의, 척추 전문의 및 신경 외과의가 치료합니다..

원인

대부분의 경우 척추 부상은 도로 사고, 높이에서 떨어짐, 붕괴 (예 : 지진 중 건물 천장 붕괴, 광산 막힘)와 같은 강력한 영향의 결과로 발생합니다. 예외는 척추의 이전 병리학 적 변화 (예 : 골다공증, 원발성 종양 또는 전이)의 배경에 나타나는 손상입니다. 이러한 경우 척추 손상은 종종 넘어 지거나 충격을 받거나 침대에서 어색한 회전으로 인해 발생합니다..

일반적으로 척추 손상의 유형은 충격의 특성에 따라 예측할 수 있습니다. 따라서 도로 교통 사고에서 운전자와 승객은 종종 경추 부상을 입습니다. 긴급 제동시 목이 급격히 구부러 지거나 연장되거나 뒤에서 차를 치면 경추 손상이 발생합니다. 또한, 다이버가 다쳤을 때 경추가 고통받습니다-충분히 깊지 않은 곳에서 거꾸로 물속으로 뛰어들 수 있습니다. 높이에서 떨어질 때 종종 결합 된 부상이 관찰됩니다 : 하부 흉추 골절, 골반 골절 및 종골 골절.

병리학

척추는 31-34 개의 척추로 구성됩니다. 이 경우 24 개의 척추가 움직일 수있는 관절의 도움으로 상호 연결되고 나머지는 함께 자라서 천골과 미골이라는 두 개의 뼈를 형성합니다. 각 척추는 앞쪽에있는 거대한 몸체와 뒤쪽에 위치한 아치로 형성됩니다. 척추의 아치는 척수의 저장소입니다. 자궁 경부 I 및 II를 제외한 각 척추에는 7 개의 돌기가 있습니다 : 1 개의 가시, 2 개의 가로, 2 개의 상부 및 2 개의 하부 관절.

탄성 추간판은 척추체 사이에 위치하며 인접한 척추의 상부 및 하부 관절 과정은 관절로 연결됩니다. 또한 척추는 후방, 전방, 경상, 간극 및 간질 (노란색)과 같은 인대로 강화됩니다. 이 디자인은 안정성과 이동성의 최적 조합을 제공하는 반면 추간판은 척추에 가해지는 하중을 흡수합니다. I 및 II 경추는 고리처럼 보입니다. 두 번째 척추에는 첫 번째 척추와 함께 머리가 몸에 대해 회전하는 일종의 축인 치열이 있습니다..

척추의 아치 내부에는 부드럽고 단단한 거미줄의 세 가지 막으로 덮인 척수가 있습니다. 상부 요추에서 척수는 좁아지고 척수 신경 뿌리 다발 (cauda equina)로 둘러싸인 말단 실로 끝납니다. 척수로의 혈액 공급은 전방 및 2 개의 후방 척수 동맥에 의해 수행됩니다. 이 동맥의 작은 가지가 고르지 않게 분포되어있는 것으로 나타났습니다 (일부 영역에는 동맥의 여러 가지에 의해 형성된 풍부한 부수적 네트워크가 있고 다른 영역에는 한 가지의 혈액이 공급 됨), 따라서 척수의 일부 부분에 대한 손상은 직접적인 파괴 효과뿐만 아니라 국소 혈액 순환 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 작은 동맥의 파열 또는 압박으로 인해.

분류

부상의 유무에 따라 척추 부상은 폐쇄 형과 개방형으로 구분됩니다. 손상 수준을 고려하면 요추, 흉부 및 경추의 부상이 구별됩니다. 손상의 특성을 고려하면 다음과 같이 구별됩니다.

  • 척추 타박상.
  • 왜곡 (척추의 변위없이 관절낭과 인대의 파열 또는 파열).
  • 척추 골절.
  • 척추 궁 골절.
  • 횡단 과정의 골절.
  • 가시 돌기의 골절.
  • 척추 골절 및 탈구.
  • 척추의 탈구 및 아 탈구.
  • 외상성 척추 전방 전위증 (인대 손상의 결과로 기저와 관련하여 위에있는 척추의 변위).

또한 안정적이고 불안정한 척추 부상은 임상 실습에서 구별됩니다. 안정된 부상은 외상성 기형의 추가 악화 측면에서 위협이되지 않는 부상이며, 불안정한 부상으로 인해 변형이 악화 될 수 있습니다. 불안정한 척추 손상은 척추의 후방 및 전방 구조의 완전성을 동시에 위반하여 발생하며 이러한 손상에는 골절 탈구, 아 탈구, 탈구 및 척추 전방 전위증이 포함됩니다..

임상 적으로 매우 중요한 것은 척추 손상을 외상학과 정형 외과에서 허용되는 두 개의 큰 그룹으로 나누는 것입니다. 척수 손상에는 세 가지 유형이 있습니다.

  • 가역 (뇌진탕).
  • 되돌릴 수 없음 (타박상, 타박상).
  • 척수 압박 (압박 골수 증)-부종, 혈종, 손상된 연조직 또는 척추 조각의 압력으로 인해 발생합니다. 한 번에 여러 요인의 영향을 받아 형성되는 경우가 많습니다..

척추 부상 증상

척추 타박상은 미만성 통증, 피하 출혈, 부기 및 약간의 움직임 제한으로 나타납니다. 왜곡 이력이 있으면 일반적으로 급격한 무게 리프팅이 감지됩니다. 환자는 급성 통증을 호소하고, 움직임이 제한되며, 횡단 및 가시 돌기의 촉진에 통증이 가능하며 때로는 근염의 증상이 있습니다. anamnesis의 가시 돌기 골절로 ​​근육의 타격이나 날카로운 수축이 있고 피해자는 중등도의 통증을 호소하고 깨진 과정의 촉진은 급격히 고통 스럽습니다.

횡단 과정의 골절로 인해 확산 통증이 발생합니다. Payr의 증상 (척추 주위 부위의 국소 통증, 몸을 반대 방향으로 돌리면 악화됨)과 발꿈치가 붙어있는 증상 (누운 자세의 병변 측면 표면에서 곧게 펴진 다리를 떼어 낼 수 없음)이 감지됩니다. 경추 부상으로 목과 머리의 통증이 나타나며, 팔다리의 무감각, 기억력 손상 및 신경통이 나타날 수 있습니다. 젊은 환자의 경우 신경 학적 증상이 보통 경미하고 빠르게 사라집니다. 노인에서는 마비를 포함한 심각한 장애가 때때로 관찰됩니다..

아틀라스의 경치 탈구 (축 치아의 골절 및 아틀라스와 함께 전방으로 단편의 변위)로 머리가 강제로 굴곡되거나 머리에 떨어지는 이력이 발견됩니다. 치아와 아틀라스의 총 변위가있는 환자는 수질 장근의 압박으로 인해 그 자리에서 사망합니다. 다른 경우에는 머리의 고정 된 위치와 목 윗부분의 통증이 머리 뒤쪽으로 방사됩니다. 파편의 상당한 변위로 아틀라스의 파열 골절의 경우 환자도 그 자리에서 사망합니다. 변위 또는 약간의 변위가 없으면 머리 불안정, 통증 또는 목, 정수리 및 후두 부위의 민감도 상실이 나타납니다. 신경 학적 증상의 심각성은 크게 다를 수 있습니다..

골절의 경우 경추의 탈구, 탈구 및 아 탈구, 통증 및 목의 움직임 제한이 발생하고, 척추 간 틈의 확장 및 손상 부위의 국소 돌출이 나타납니다. 가시 돌기 선의 총검과 같은 곡률을 결정할 수 있습니다. 하부 경추가 더 자주 영향을받으며 30 %의 경우 척수가 영향을받습니다. 요추 및 흉추에서 골절 및 탈구 골절은 일반적으로 부상 당시의 숨참, 환부의 통증, 운동 제한 및 등 근육의 긴장과 함께 진단됩니다..

척수 손상의 증상은 손상의 수준과 성격에 따라 결정됩니다. 임계 수준-IV 자궁 경부 척추,이 영역 이상의 손상으로 횡격막 마비가 발생하여 호흡 정지 및 희생자가 사망합니다. 운동 장애는 일반적으로 꼬리뼈와 찔린 상처를 제외하고 대칭입니다. 모든 유형의 민감성에 대한 위반이 기록되며, 완전히 사라질 때까지 감소하고 감각 이상이 발생할 수 있습니다. 골반 장기의 기능이 손상됩니다. 혈류와 림프 배수가 손상되어 욕창이 빠르게 형성됩니다. 척수가 완전히 파열되면 위장관 궤양이 종종 관찰되며 대량 출혈로 인해 복잡해집니다..

진단

진단은 역사, 임상 사진, 신경 검사 데이터 및 도구 연구를 고려하여 이루어집니다. 요추, 흉부 및 하부 경추가 손상된 경우 두 개의 돌출부에서 척추의 X- 레이가 처방됩니다. 자궁 경부 상부 (I 및 II 척추)에 외상이 발생한 경우 입을 통해 X- 레이를 촬영합니다. 때로는 특별한 설정에서 추가로 사진을 찍습니다. 척수 손상이 의심되는 경우 나선형 컴퓨터 단층 촬영, 오름차순 또는 하강 골수 조영술, CSF 동적 검사를 통한 요추 천자, 척추의 MRI 및 척추 혈관 조영술을 수행합니다..

척추 부상 치료

안정된 경상을 입은 환자는 침상 안정, 온열 치료 및 마사지를 처방받습니다. 더 심각한 척추 부상은 고정 (쉴드, 코르셋, 특수 고리에 위치)의 표시이며, 필요한 경우 고정 전에 축소를 수행합니다. 때때로 골격 견인이 사용됩니다. 신경 학적 증상이 증가하면서 긴급한 외과 적 개입이 수행됩니다 (이 증상은 지속적인 척수 압박을 나타냄). 보수적 치료가 효과가없는 경우 손상된 부분의 복원 및 고정과 함께 척추에 계획된 재건 수술이 수행됩니다..

단순하지 않은 척추 부상 후 재활에는 필수 운동 요법이 포함됩니다. 입원 후 첫날 환자는 두 번째 주부터 사지 운동을 시작으로 호흡 운동을 수행합니다. 연습 세트는 점차적으로 보완되고 복잡합니다. 운동 요법과 함께 열 치료 및 마사지가 사용됩니다. 복잡한 척추 손상의 경우, 전기 펄스 요법이 처방되고, 신진 대사를 자극하는 약물 (nootropil), 혈액 순환 (cavinton) 개선 및 재생 촉진 (methyluracil) 약물이 처방됩니다. 유리체 및 조직 호르몬 사용.

예측 및 예방

예후는 부상의 정도와 중증도, 부상 순간부터 완전한 치료 시작까지의 시간 간격에 따라 달라집니다. 경미하고 안정적인 척추 손상의 경우 일반적으로 완전한 회복이 발생합니다. 척수가 손상되면 합병증의 가능성이 높습니다. 패혈증으로의 전환과 함께 가능한 비뇨기과 적 문제, 저혈압 폐렴 및 광범위한 욕창. 장애율이 매우 높습니다. 예방에는 부상 률을 줄이기위한 조치가 포함됩니다..

척추 부상 : 싸움과 승리

"척추 부상을 입기 전에는 매우 독립적이었고 친구, 직장, 여행, 로스쿨, 데이트 등 삶이 가득 찼습니다. 부상 후 모든 것이 바뀌었고 혼자 살기, 대학 졸업, 가족 시작 등 많은 꿈이 파괴되었습니다." 이 슬픈 인용문은 척추 부상에 대한 세계 보건기구 [1]의 보고서를 시작합니다. 매년 250,000 ~ 500,000 건의 척추 손상 사례가 기록되고 있으며, 명백한 신체적 결과 외에도 피해자와 그 가족은 20-30 %의 임상 우울증에 이르기까지 다양한 심리적 어려움에 직면합니다..

척추 부상의 원인

우선, 해부학에 대해 조금 기억할 가치가 있습니다. 척추는 상대적으로 작은 개별 뼈로 구성됩니다-척추는 다른 하나 위에 위치합니다. 디스크는 축 방향 하중이 완화되는 척추체 사이에 위치합니다. 쌍을 이루는 과정은 다음 척추와 관절을 형성합니다. 또한 근육과 인대가 프로세스에 부착되어 척추를 강화하고 움직임을 보장합니다. 다른 하나 위에 위치한 척추의 구멍은 척수를위한 용기 인 척수 관을 형성합니다. 척수는 뇌의 연장선으로, 뇌의 명령이 기관과 근육으로 전달되는 신경 섬유로 구성되며, 반대로 감각 수용체의 정보는 처리를 위해 주변에서 중추 신경계로 전달됩니다..

보호 역할과 고유 한 힘에도 불구하고 척추 (척수와 함께)는 손상되기 쉽습니다. 그 이유는 두 그룹으로 나눌 수 있습니다..

부상. 모든 척추 손상의 최대 90 %를 유발합니다. 대부분은 도로 교통 사고로 인한 부상이며, 그러한 경우의 30 % 이상이 알코올 또는 불법 물질 사용과 관련이 있습니다. 또한 높은 비율의 외상성 척추 부상은 높이에서 떨어질 때 발생합니다. 여기에는 경추의 전형적인 부상 인 "다이버의 부상"도 포함됩니다. 더 적은 척추 부상이 폭력적인 원인 (예 : 총상)과 관련이 없습니다..

외상이 아닌 이유. 그들은 외상성 환자에 비해 더 적은 점유율을 차지하지만 최근 몇 년 동안 그러한 사례가 증가하고 있습니다. 비 외상성 원인으로는 혈관종, 조혈 계 종양, 뼈의 종양 전이를 포함한 다양한 성격의 종양이 있습니다. 척추의 파괴는 종종 나이가 들면서 발생하는 골 연골 증 또는 골다공증과 같은 퇴행성 변화로 인해 가능합니다. 혈관 및자가 면역 손상이 발생합니다. 어떤 경우에는 감염 (골 결핵)이 원인 일 수 있습니다..

통계에 따르면 남성은 여성에 비해 척추 부상을 입는 경향이 두 배나 높으며, 최대 위험 연령은 15 ~ 29 세, 60 세 이상입니다..

척추 부상의 유형

모든 척추 손상이 자동으로 척수 손상을 의미하는 것은 아니라는 점을 이해해야합니다. 척수 장애없이 척수가 영향을받는 상황도 있습니다. 그러나 대부분의 의사는 척추 손상 (SCI)에 직면합니다. 척추 손상과 척추 손상이 결합 된 척추 손상입니다..

외상 학 및 신경 외과에 사용되는 SCI에는 많은 분류가 있습니다. 주요 옵션을 고려해 봅시다.

  • 연조직과 피부의 완전성을 침해하는 정도에 따라 열리고 닫힌 척추 외상이있을 수 있습니다..
  • 병변의 수준에 따라 척추 손상은 경추, 흉부, 요추 또는 천골의 손상으로 나눌 수 있습니다. 여러 구역이 영향을 받으면 다단계 피해를 말합니다. 한 번에 여러 개의 척추가 영향을 받으면 손상은 여러 가지입니다..
  • 척추 부상은 타박상, 탈구, 염좌, 골절 등 다양한 유형이 될 수 있습니다. 이러한 모든 부상은 서로 결합되어 피해자의 상태를 악화시키고 정확한 진단을 내리기 어렵게 만듭니다..
    • 척추 타박상은 연조직 (피하 조직, 혈관)에만 영향을 미치며, 단기간의 손상 작용으로 발생합니다..
    • 왜곡 또는 염좌는 생리적 힘을 초과하는 당기는 힘에 장기간 노출되어 근육, 힘줄 및 인대에 영향을 미칩니다. 이 그룹에는 척추 인대의 파열 또는 파열도 포함됩니다..
    • 탈구는 관절에서 관절 표면이 꾸준히 분리 될 때 발생합니다. 표면이 완전히 갈라지지 않으면 이것은 아 탈구 또는 불완전한 탈구입니다. 또한 탈구는 예를 들어 골절과 결합 될 때 복잡 할 수 있습니다..
    • 척추 뼈가 골절되면 뼈 자체의 완전성이 침해됩니다. 척추의 각 부분에는 고유 한 구조 종속 유형의 골절이 있습니다. 따라서 첫 번째 경추 (atlanta)의 경우 아치 하나만 ​​골절되거나 "폭발성"골절 및 대서양 관절의 탈구가 특징적입니다. 두 번째 경추의 특징은 축 치아의 골절이며, 이는 척추 아치의 골절 등과 결합 될 수 있습니다..

목 관절의 더 높은 이동성은이 수준에서 탈구의 발생에 기여합니다. 덜 움직이는 흉추와 더 큰 요추는 골절 탈구와 골절로 고통받을 가능성이 더 큽니다. 흉부에서 요추로의 전환 영역에서 생체 역학 특성이 크게 변하며이 영역의 부상은 상부 흉부 또는 하부 요추 부위보다 더 흔합니다..

흉부 및 요추 부분의 척추 뼈 부상은 적용 메커니즘이 다릅니다.

  • 압박 골절 (A 형)은 수직 압박으로 발생하여 척추체를 손상시킵니다..
  • 유형 B 부상은 스트레칭, 과도한 굴곡 또는 확장의 작용으로 형성되며 주로 다리, 아치, 척추의 과정, 관절 및 인대가 영향을받습니다.
  • 가장 심각한 부상 인 회전 골절 (C 형)은 압력 및 스트레칭과 함께 비틀림 힘의 작용으로 발생합니다. 이러한 유형의 손상은 종종 고립 된 척추가 아닌 척추에 영향을 미칩니다. 그러나 소위 척추 분절-두 개의 척추와 그 사이의 추간판.

대부분의 척추 손상은 안정 또는 불안정으로 분류 될 수 있습니다. 척추의 중간 기둥 또는 2 ~ 3 개의 기둥 손상은 불안정한 것으로 간주되며 필수 고정이 필요합니다. 이것이 없으면 손상된 요소의 변위 및 척수 손상의 위험이 높습니다..

척수 손상 중에 척수와 척추 신경이 손상되지 않으면 그러한 손상은 복잡하지 않은 것으로 간주됩니다. 다른 경우에는 복잡한 척추 손상에 대해 이야기하는 것이 일반적입니다. 이 경우 손상 정도가 다를 수 있습니다. 척수의 뇌진탕, 타박상, 압박, 부분적 또는 완전한 휴식이 있습니다. 다양한 출혈, 뼈 또는 그 파편, 이물질은 척수에 손상을 줄 수 있습니다..

다양한 부상의 증상과 징후가 겹칠 수 있지만 가장 자주 다르므로 진단이 용이합니다..

척추 부상 증상

부상의 경우 부상 부위에 통증이 발생합니다. 통증의 강도는 다릅니다. 혈종과 부종이 더 뚜렷할수록 신경 종말의 압박과 조직 스트레칭으로 인한 통증 증후군이 더 강해집니다. 탈구는 손상된 관절의 움직임을 제한하고 통증을 유발합니다. 골절은 강제로 부 자연스러운 신체 위치를 동반 할 수 있습니다..

두 개의 상부 경추의 손상은 종종 외상성 뇌 손상과 관련이 있습니다. 이 부분의 골절은 어떤 식 으로든 나타나지 않을 수 있지만 동시에 사망으로 이어집니다. 이 영역에 대한 가장 위험한 손상 증상 중 하나는 수질 장근의 압박으로 인한 호흡 및 심장 활동 위반입니다..

기저 경추 손상의 경우 머리의 강제 위치, 불안정성, 목 기형, 연조직 부종, 근육 긴장, 제한 및 경추에서 움직일 때 통증이 나타납니다. 손상된 척추의 수준에서 눌렀을 때 통증이 증가 할 수 있으며, 척추 돌기 선의 곡률, 후방 인대 복합체 손상의 경우 척추 간 간격의 발산.

흉추와 요추의 부상도 무증상 일 수 있지만 더 자주 피해자는 특히 움직일 때 골절 부위의 통증을 호소합니다. 통증은 대상 포진 일 수 있습니다. 등 근육이 긴장됩니다. 전 복벽의 긴장으로 인해 가능한 복통.

척수 손상의 경우 증상은 손상의 정도와 수준에 따라 달라집니다. 이를 위해 다양한 근육 군의 근력, 촉각 및 통증 민감도, 다양한 영역의 반사 활동을 검사합니다. 신경 분포 장애는 팔다리의 따끔 거림, 근육 약화, 완전한 감수성 상실 및 움직일 수 없음으로 나타날 수 있습니다..

척추 부상의 결과

척추 손상은 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 부상 후 초기에 사람은 통증을 경험하고 고정하는 동안 특정 위치에 있어야하며 감염이 합쳐지면 염증 (골수염)이 발생할 수 있습니다. 나중에 척추의 손상된 부위, 척추의 병리학 적 만곡, 만성 염증 및 통증 증후군에서 불안정성이 발생할 수 있습니다. 척수 손상의 경우, 근력 감소 또는 완전한 마비, 경련 변화, 근육 및 연조직 위축, 감수성 손상 또는 상실, 내부 장기의 문제 또는 장애가 있습니다. 급성기에 완전 및 불완전 척수 손상을 구별하는 것은 종종 불가능합니다..

척추 손상의 사회적, 심리적 결과는 똑같이 중요합니다. 척추 부상 후 사람은 도움이 필요하며 영양, 개인 관리, 이사, 집안일, 의사 소통 등 거의 모든 삶의 영역이 영향을받을 수 있습니다. 특수 도구가 종종 필요합니다. 타인에 대한 잘못되거나 부정적인 인식, 장벽없는 환경의 부족은 사람이 주변 생활에 적극적으로 참여할 기회를 박탈하며 많은 사람들이 실업에 직면합니다. 척수 손상이있는 아동은 학교에 다닐 기회가 적고 학업에 성공할 수 있습니다. 척추 손상으로 인한 회복은 매우 느릴 수 있습니다. 이 모든 것이 영향을받는 사람에게 엄청난 압력을 가하고 우울증을 포함한 다양한 심리적 문제를 유발하여 회복 과정을 크게 복잡하게 만듭니다.

따라서 척추 부상을 입은 사람은 반드시 전문가의 도움과 사랑하는 사람들의 지원이 필요합니다. 적시에 치료 및 재활이 시작되면 기능 회복이 더 빠르고 더 많이 발생한다는 것을 기억해야합니다..

척추 부상 치료

척추 부상이 의심되면 구급차를 불러야합니다. 척수 및 척수 손상은 병원에서 치료합니다..

병원에서는 신경 학적 상태를 평가하여 희생자에 대한 완전한 검사가 수행됩니다. 그러나 정확한 진단을 위해서는 도구 연구가 필요합니다. 표준은 나선형 컴퓨터 단층 촬영 (SCT)을 사용하는 것입니다. 이 연구를 통해 모든면에서 척추 뼈의 상태를 볼 수 있습니다. 검사의 다음 단계는 척수 손상 정도를 평가하는 것입니다. 이를 위해 요추 천자 및 골수 조영술이 수행됩니다. 그들은 MRI, 체성 감각 유발 잠재력 연구, 자궁 경부 손상에 대한 척추 혈관 조영술을 처방 할 수 있습니다. 95-98 %의 경우 CT와 MRI로 충분합니다. [2].

척추 손상에 대한 약물 요법은 척수 손상을 줄이는 데 목적이 있습니다. 수술 준비 기간 동안 심각한 부상이 발생한 경우 항생제를 사용하여 감염성 합병증을 예방하고 정맥 주사액을 사용하여 압력을 유지하고 중독을 줄일 수 있습니다. 머리, 척추 및 등의 부상은 대부분의 경우 고통스럽고 약물 요법의 복합물에 적절한 통증 완화가 포함되어야합니다..

혈종, 뼈 조각, 이물질로 인한 척수 압박의 경우 외과 적 개입이 필요합니다. 또한 불안정한 척추 부상은 외과 적 치료를받습니다. 척추 수술은 첨단 치료법입니다. 척수에 대한 모든 조작은 특수 도구, 현미경 또는 외 시경 (현미경과 5 ~ 20 배 배율의 내시경의 하이브리드)을 사용하여 수행됩니다..

급성 SCI의 즉각적인 외과 적 치료에 대한 금기 사항도 있습니다. 대부분의 경우 이것은 환자의 불안정한 상태, 출혈성 쇼크, 심장, 내부 장기의 심각한 손상, 큰 혈관 손상, 심각한 외상성 뇌 손상입니다. 이러한 경우 가장 생명을 위협하는 부상부터 치료가 수행됩니다..

어떤 경우에는 척추 골절에 보수적 인 방법이 사용됩니다. 척수 압박이없는 경우, 안정된 압박 골절은 닫힌 기대기로 치료하거나 더 간단하게 힘으로 척추 변형을 교정 할 수 있습니다. 골격 견인 기술도 사용됩니다. 보수적 인 기술의 임무는 골격의 손상된 영역을 원하는 위치에 고정하는 것입니다. 기형의 증가와 척수의 늦은 압박을 배제하기 위해 MRI 제어는 3, 6, 12 개월 후에 수행됩니다. 보수적 방법은 외과 적 치료와 성공적으로 결합됩니다..

척추 손상 후 재활

척추 손상의 특징은 수술만으로는 회복에 충분하지 않다는 것입니다. 치료 후 가장 중요한 회복 기간이 시작됩니다. 척추 손상 후 재활의 효율성은 높을수록 더 일찍 시작됩니다. 외국 전문가들의 계산에 따르면 조기 재활에 투자되는 물적 자원은 제한으로 인해 생명을 제공하는 비용보다 17 배 적습니다..

재활 조치는 수술 후 첫날부터 시작할 수 있으며 시작해야합니다. 회복 과정의 선택은 항상 개별적이며 환자의 상태, 손상 정도 및 수반되는 병리를 기반으로합니다..

이동성 회복

운동 기능의 상실 또는 손상에 대해 물리 치료가 필요합니다. 이것은 물리 치료사의 도움을 받아 수행 할 수있는 운동과 특별한 동작을 기반으로합니다. 물리 치료에는 키네시오 테이핑, PNF, 보 바스 기법 등 많은 현대 기술이 포함됩니다..

또한 온도, 초음파, 자기장 및 전류와 같은 물리적 방법은 이동성 회복, 혈액 순환 개선, 음색 개선에 기여합니다. 물리 치료는 마취, 항 염증, 경련 방지 효과를 가질 수 있으며 조직 영양 및 신경 섬유 전도도를 향상시킬 수 있습니다..

심리적 도움

외상 자체, 그 결과, 치료 및 재활 과정은 사람의 심리적 상태에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다. 척추 부상을 입은 사람들은 그들의 세상이 크게 변하고 있기 때문에 불안과 혼란을 경험합니다. 많은 환자들이 일어난 일을 받아들이고 싸우고 이길 힘을 찾기 위해 사랑하는 사람의 지원과 경험이 풍부한 심리학자의 도움이 필요합니다..

사회 재활

사회적 적응은 척추 부상 후 재활의 필수 부분입니다. 종종 새로운 능력으로 다시 사회로 돌아와 외부 세계 및 사람들과 상호 작용하는 법을 배우는 것은 어려운 작업입니다. 집 밖으로 이동하거나, 교통 수단을 이용하거나, 새로운 직업을 배우거나, 이전 기술을 회복하는 능력이 사회 회복의 주요 과제입니다..

에르고 테라피

때때로 환자는 가장 기본적인 동작까지도 다시 마스터하고 자신을 돌보고 음식을 준비해야합니다. 작업 요법을 사용하면 환자가 필요로하는 삶의 영역을 정확히 처리 할 수 ​​있습니다. 수업은 개별적으로 선택되며 개인의 요구를 충족합니다. 안전한 환경에서 치료하는 동안 실제 상황 (세척, 문 열기, 길 건너기)이 시뮬레이션됩니다. 행동의 독립성, 독립성을 개발하는 데 도움이됩니다..

성공적인 회복을 위해 환자는 특별히 선택된 영양 (상태에 따라 다름), 전문 전문가의 검사가 필요할 수 있습니다. 합병증의 위험을 줄이기 위해 특별한주의가 필요할 수 있습니다. 집에서 필요한 모든 조건을 항상 구현할 수있는 것은 아닙니다. 현대의 전문 의료 센터는 모든 뉘앙스를 고려하여 재활 과정을 수행하고 척추 손상 환자에게 고품질의 적시 치료를 제공 할 수 있습니다. 전문가와 환자 자신의 공동 노력, 친척 및 친구의 지원으로 가능한 한 트라우마의 결과를 제거하고 완전한 삶을 살 수 있습니다.

의료 재활 센터를 선택하는 방법?

의료기관을 선택할 때주의해야 할 점은 Three Sisters 재활 센터의 전문가로부터 배웠습니다.

“어떤 전문가라도 척추 부상에서 회복 할 때 우선 시간을 낭비하지 않는 것이 중요하다고 말할 것입니다. 따라서 부인할 수없는 이점은 운동,인지, 사회적 모든 기능의 재활에 대한 동시 작업의 가능성입니다. 또한 신경 비뇨기과 의사, 내분비 전문의, 심장 전문의 등 특정 상황에 필요한 추가 전문가의 존재에주의를 기울일 필요가 있습니다. 의료 재활 센터의 직원은 반드시 회복 의학에 대한 프로필 전문화 및 경험이 있어야합니다. 접근 가능한 환경, 지속적인 관리와 같은 필요한 조건을 만드는 데 중요한 역할이 있습니다..

예를 들어, Three Sisters Rehabilitation Center에서는 현대적인 다 분야 접근 방식을 제공합니다. 환자를위한 의료 서비스 프로그램은 국제적 경험과 표준을 고려하여 전문가 팀이 작성합니다. 여러 전문가가 환자와 한 번에 작업합니다. 척수 손상 환자의 전형적인 골반 기능 장애를 교정하기위한 프로그램이 개발되었습니다. 재활 프로그램 자체도 집중적입니다 : 주 6 일, 하루 6 시간. 유럽 ​​디자이너의 경험을 고려한 개방적이고 접근 가능한 환경을 조성함으로써 다양한 장애를 가진 사람들에게 장벽없는 공간을 제공 할 수 있습니다. 음식은 영양사에 의해 승인되며 의사의 권장 사항과 환자의 선호도를 모두 고려합니다. 우리는 성인과 어린이 모두와 함께 일합니다. 자격을 갖춘 팀, 높은 수준의 서비스 및 최신 표준을 통해 환자를 도울 수 있습니다. ".

모스크바 지역 보건부가 발행 한 2019 년 8 월 2 일자 면허 번호 LO-50-01-011140.

재활 프로그램은 척추 부상으로 인해 손실 된 기능의 일부 또는 전부를 복원하는 데 도움이 될 수 있습니다..

척추 부상 후 의학적 재활은 무엇보다도 환자의 정신-정서적 상태를 유지하는 것을 목표로합니다..

일부 재활 센터는 고정 된 체류 비용과 의료 서비스를 제공합니다..

온라인 서비스를 통해 상담을 받고 재활 센터에 대해 자세히 알아보고 치료 시간을 예약 할 수 있습니다..

의료 센터를 선택할 때 재활 전문 기관과 그러한 문제를 해결하는 데 긍정적 인 경험이있는 기관에주의를 기울여야합니다..

의료 재활이 일찍 시작 될수록 긍정적 인 재활 예후에 대한 가능성이 높아집니다..

  • 1 http://www.who.int/disabilities/policies/spinal_cord_injury/en/
  • 2 http://ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/spine_injury.pdf

척추 부상 후 환자는 호흡 운동, 물리 치료 운동, 마사지로 도움을받습니다. 이 모든 것은 사랑하는 사람의 도움을 받거나 혼자서 집에서 할 수 있습니다. 호흡 운동은 폐의 울혈을 없애고 운동은 혈액 순환을 개선하고 신체 활동을하지 않으며 기분을 좋게합니다. 당연히 모든 활동은 의사의 허가를 받아야합니다..

관절증에 관한 출판물