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무릎 수술. 무릎 부상 및 질병. 수술 적응증 및 준비. 관절 경 검사. 수술 후 재활.

외상학과 정형 외과 №15

외상 학 및 정형 외과 №15

인간의 근골격계는 복잡한 생체 역학적 시스템입니다. 이것은 뼈, 관절, 인대, 근육이 역동적으로 상호 연결된 다양한 움직임의 ORGAN OF MOTION입니다. 각 링크의 작용은 혈액 공급, 신경 분포에 달려 있습니다. 전문 작업을 수행하는 근골격계의 모든 링크는 단일 목적을 수행합니다. 그리고이 목표는 우주에서의 움직임입니다. 움직임은 삶, 삶은 움직임!

이것이 바로 15 개의 외상학과 정형 외과에서 정한 목표입니다.!

우리의 목표는 움직임을 회복하고 환자의 삶의 질을 향상시키는 것입니다. 자신의 조직과 관절의 최대 보존.

이 부서는 부상, 부상 및 질병의 결과에 대비하여 큰 관절에 첨단 작업을 수행하는 것을 전문으로합니다. 결함과 기형의 재건을 위해 현대 기술을 사용한 골 성형 및 재건 수술.

전체, 단 구획 및 재 치환 관절 치환술.

관절 경 및 기타 큰 관절의 부상 및 질병에 대한 현대적인 최소 침습적 치료 방법. 최소 침습적 기술과 컴퓨터 모델링 및 탐색 기술을 사용하여 골절의 현대적인 골 합성 방법. 근골격계 부상의 결과 치료.

환자의 생명을 위해 싸우고 발과 발목 관절의 부상 치료가 배경으로 사라지는 다발성 외상으로 인한 환자에게 특별한주의를 기울여야합니다. 환자의 생명을 구한 훌륭하게 수행 된 수술에도 불구하고, 발목 관절과 발의 복원없이, 걷는 기쁨없이, 외상 후 환자의 완전한 회복에 대해 이야기하는 것은 불가능합니다..

VMP 내에서 제공되는 의료 서비스 목록

15th Traumatology and Orthopedic Department의 의료 서비스 범위에는 다양한 원인의 골관절염 초기 단계에서 건강한 조직을 최대한 보존하는 최소 침습 수술부터 복잡한 경우의 외과 적 개입, 질병의 후기 단계에 이르는 현대적인 치료 방법이 포함됩니다..

재건 및 재건 수술 :

  • 발목, 발 재건 수술,
  • 발목 관내 인공 삽입물
  • 고관절 전 치환술
  • 슬관절 전 치환술
  • 발목 관내 인공 삽입물
  • 관절 및 관절 주위 기형의 교정 절골술
  • ACL의 관절 경 성형 수술 (전 십자 인대)
  • PCL (후 십자 인대)의 관절 경 성형 수술;
  • 관절 경 절제 및 반월판 봉합;
  • 관절 경적 debridement, 관절 내 구조의 공동 절제 (절제)를 시뮬레이션합니다.
  • 외상성 결손 및 쾨 닉병의 마지막 단계에 대한 관절 경 모자이크자가 연골 성형술;
  • 국소 연골 결손의 관절 경 터널링 및 미세 골절;
  • 습관적 탈구 및 내측 슬개골의 외상성 손상의 경우 슬개골의 안정화가 슬개골에 의해 유지됩니다.
  • 슬개골 결절 전위;
  • 어깨 관절의 관절 경적 안정화;
  • 회전근 개 관절 경 봉합사;
  • 어깨 관절 이두근의 관절 경 협착증;
  • 관절 경적 견 봉하 감압;
  • 무릎 관절의 관절 경적 관절 분해;
  • 무릎 관절 활막의 만성 병변 (활막염, 베이커 낭종 등)의 외과 적 및 보존 적 치료;
  • 관절 내 관절 경 제거, 포함. 연골 체;
  • 무릎, 어깨 및 발목 관절의 진단 관절 경 검사;
  • 무릎 관절의 구멍 및 낭종의 구멍, 배액;
  • 약물 도입으로 관절 찔림;
  • PRP-치료 (혈장 치료);
  • SVF-치료 (줄기 세포 치료).

발목 및 발 병리의 외과 적 치료 :

  • 발과 다리의 외상 후 기형;
  • 발목 골절 (외부 내부);
  • 거골 골절;
  • 중족골 골절
  • 주상골 골절;
  • 중족골 골절;
  • 종골 골절;
  • 발의 Polo-varus 기형;
  • 발의 Planovalgus 기형;
  • 발목 관절증 (거골 하 및 발목 관절의 관절 절개);
  • 발목 관절의 외반 및 내반 관절증;
  • 발목 관절의 Osteochondritis dissecans (Diaz 질병);
  • 전방 경골 램 충돌;
  • 후방 경골 거골 충돌 (삼각 골 증후군);
  • 아킬레스 건 파열 (급성, 만성);
  • 발목 인대 손상;
  • Hallux Limitus et Rigidus;
  • 첫 번째 발가락의 외반 모지 및 내반 기형;
  • 켈러 병 I 및 II;
  • Haglund의 질병;
  • 발가락의 발톱과 망치 변형;
  • 모튼 신경종;
  • 신경 병증, 고통스러운 신경종.

입원을 위해 반드시 소지해야합니다.

1. 혈액형, Rh- 인자, Kell- 항원 (N.N. Priorov National Medical Research Center)

2. AVC, HIV, RW 형 간염에 대한 혈액 검사. NB! B 형 간염, C 형 간염 바이러스 검사 결과 양성이면 전염병 전문의와 상담하여 종합 병원 입원이 가능하며 수술에 대한 금기 사항이 없음을 판단해야합니다..

3. 흉부 형광 투시 또는 형광 투시 (결론) / 결론은 3 개월 동안 유효합니다..

4.하지 정맥의 USAS-병리학이 발견되면-수술 수행 가능성에 대한 혈관 외과 의사의 결론 및 항응고제 사용 권장 사항

5. 내분비학 자의 상담 (권장 사항이있는 경우)

7. CT (표시에 따름)

8. 치과 의사, 산부인과 의사 (여성)와의 상담.

9. Echo-KG (50 세 이상 및 심근 경색, 심장 리듬 장애 이력이있는 환자).

11. 기존 만성 수반되는 질병의 경우-외과 적 치료에 대한 금기 사항이 없다는 전문가의 결론

12. 당뇨병 환자에게 필요한 사항 : 내분비학 자의 상담.

# 1에서 # 12까지의 항목은 3 개월 동안 유효합니다..

12. 완전한 혈구 수 + 혈소판

13. 일반 소변 분석

14. 생화학 적 혈액 검사 (총 단백질, 요소, 크레아티닌, 빌리루빈, ALT, AST, 알칼리성 포스파타제, 전해질, 포도당)

15. 응고도 (APTT, INR, 피브리노겐), VKK, VK

16. 당뇨병 환자의 당화 헤모글로빈 지수.

13 ~ 17 항은 14 일간 유효합니다..

17. 퇴원

18. 외래 환자 카드에서 추출

19. 입원 번호 057로 의뢰

20. 장애 증명서 (있는 경우)

21. 여권, 건강 보험 정책, (보철의 경우, 주 연금 보험 카드)

22. 개인 위생 품목

23. 개인 소지품 (타월, 목욕 가운, 슬리퍼)

24. 탄력 붕대 x2, 5m

26. 수반되는 질병에 대해 복용하는 의약품.

무릎 수술 : 적응증, 준비, 중재 옵션, 회복

이 기사에서는 무릎 수술이 필요한 질병에 대해 배울 것입니다. 다양한 유형의 작업이 수행되는 방식, 준비 및 재활.

기사 저자 : Stoyanova Victoria, 두 번째 범주의 의사, 치료 및 진단 센터 실험실 책임자 (2015–2016).

무릎 관절 수술은 변형이 수반되는 질병에 표시됩니다. 보수적 방법이 효과가 없을 때 수술을 처방합니다..

외과 적 치료는 다음과 같은 상황에서 성공적으로 사용됩니다.

  • 관절염 단계 3-4;
  • 관절 변형 단계의 관절염;
  • 화농성 관절염;
  • 부상 : 인대 파열 : 슬개골 인대, 십자 인대, 반월판 손상, 관절 파편, 슬개골 골절 등.
  • 습관성 관절 탈구;
  • 베이커 낭종 (무릎 관절 뒤쪽의 체액으로 채워진 신 생물)
  • 활막염 (관절의 활막의 염증);
  • 지방 관절염 (무릎 관절을 둘러싼 지방층의 병리).
무릎 관절 (후면). 확대하려면 사진을 클릭하십시오

외과 적 개입을위한 5 가지 옵션 :

  1. 외상시 조직 완전성 회복, 손상된 요소 제거.
  2. Debridement : 조직 파괴 중에 형성된 "파편"으로부터 관절강을 정화.
  3. 낭종 및 기타 신 생물 제거.
  4. Arthroplasty : 새로운 관절 표면 모델링.
  5. 인공 삽입물 (인공으로 대체) 무릎 관절.

수술 후 재활은 중재 유형과 환자의 일반적인 상태에 따라 몇 주에서 몇 달까지 지속됩니다. 예를 들어, 무릎 인대의 완전성이 회복 된 후 재활은 3-4 주 지속됩니다. 관절 치환술과 관절 치환술 후 회복에는 3 ~ 6 개월이 걸립니다. 일반적으로 무릎 기능이 완전히 재개됩니다..

재활 기간 동안 관절에 가해지는 하중을 줄이는 것이 좋습니다. 기능을 회복하기 위해 물리 치료, 치료 운동이 필요합니다..

  • 주치의가 처방합니다-정형 외과 외상 전문의, 류마티스 전문의, 스포츠 의사;
  • 관절 전문의에 의해 수행-관절 치료를 전문으로하는 의사.

회복기에는 재활 치료사, 물리 치료사가 참여합니다..

모든 관절 수술은 주로 경막 외 마취 (척수 관 벽과 척추의 경막 사이)에 주사되며, 때로는 전신 마취하에 이루어집니다. 전신 마취를 사용하면 환자는 수술 중 의식을 잃고 아무것도 느끼지 못합니다. 경막 외 마취시 환자는 깨어 있지만 하반신은 느끼지 않습니다..

국소 마취하에 관절 주위 조직에 대한 개입이 가능합니다..

제 3, 제 4 요추 (L3-L4) 사이에 경막 외 마취 실시

무릎 수술에 대한 적응증

여러 질병에 대해 외과 적 개입이 필요합니다.

  • 3 단계의 관절염. 이 병리학에서는 연골 조직이 완전히 파괴되어 관절의 뼈 끝의 변형뿐만 아니라 거대한 골조직 (뼈 성장)이 형성됩니다. 이것은 무릎의 기능에 큰 영향을 미칩니다. 보수적 치료는 더 이상 도움이되지 않습니다.
  • 심한 단계의 관절염-염증 과정은 관절의 기형과 구축 (제한된 이동성)을 유발합니다. 또한 염증으로 인해 섬유-근육통의 변화가 가능합니다-관절 끝이 융합되어 움직이지 못함.
  • 패 혈성 관절염-그러한 질병으로 염증 과정으로 인해 관절에 고름이 축적됩니다. 작업으로 청소할 수 있습니다..
  • 십자 인대 파열. 무릎의 정상적인 기능을 위해서는 봉합이나 플라스틱이 필요합니다 (플라스틱은 자신의 조직 (슬개 인대의 힘줄 등) 또는 인공 재료의 도움을 받아 인대의 완전성을 회복하는 것입니다)..
  • 슬개골 자체 인대의 파열-건염의 마지막 단계에서 발생합니다 (관절에 대한 스트레스 증가의 배경에 대해 발생하는 인대 염증)..
  • 관절 마우스는 뼈 조직 조각이 관절 내부에서 자유롭게 움직이는 병리학으로 부상 중에 끊어졌습니다. 수술을 통해서만 제거 할 수 있습니다..
  • 반월판 손상. 손상의 정도에 따라 반월판을 봉합하거나 부분적으로 또는 완전히 제거 할 수 있습니다..
  • 슬개골의 습관성 탈구-무릎을 정상 위치에 고정하려면 수술이 필요합니다..
  • 슬개골 골절, 특히 개방 또는 변위.
  • 관절의 폐쇄 분할.
  • 활막염-윤활 낭의 염증 (때로는 독립적 인 질병으로 발생하고 때로는 관절염의 배경에서 발생)으로 제거해야 할 수 있습니다..
  • 베이커의 낭종은 무릎 관절의 안쪽 표면에있는 액체로 채워진 점액질 점액낭입니다. 수술을 통해서만 제거 할 수 있습니다..
  • 지방 관절염 (호프 병)은 호프의 무릎 관절 몸의 익상 주름 부위의 지방 조직에 만성적으로 염증이 생기는 질병입니다.
무릎 관절 병리 : 1-관절염-관절염; 2-슬개골 골절; 3-십자 인대의 파열; 4-베이커의 낭종

수술 준비

대부분의 경우 특별한 교육이 필요하지 않습니다. 다른 작업 이전과 마찬가지로 다음이 필요합니다.

  • 심전도를 만드십시오.
  • 혈액 검사를 받으십시오 : 일반, 혈액형 및 감염;
  • 복용중인 약물에 대해 의사에게 경고하십시오.
  • 수술 중 및 수술 후에 사용할 약물에 대한 알레르기 검사를받습니다..

수술 12 시간 전에는 먹거나 마시지 마십시오..

무릎 관내 인공 삽입물-사지 기능을 회복 할 수있는 기회

만성 관절 병리학은 실질적으로 치료가 불가능하며, 건강한 삶에 대한 권리를 남기지 않고 진행됩니다. 무릎 관내 인공 삽입물-수술의 핵심은 인공 임플란트로 대체하는 것입니다..

건강한 무릎 관절 (왼쪽)과 완전히 파괴 된 관절 (오른쪽) 비교.

관절 뼈의 끝을 덮고있는 연골은 심하게 파괴되면 복구 할 수 없습니다. 혈장 또는 히알루 론의 관절 내 주사, 돈, 신경 및 시간 낭비.

이것은 수술 중에 외과의가 볼 수 있으며, 요철에주의를 기울이고, 어떤 곳에서는 연골 막이 없습니다..

임플란트 설치의 단순화 된 다이어그램.

결과를 제공하는 유일한 치료 전략은 인공 삽입물입니다. 업계는 모든 환자의 요구에 맞게 현대화 된 임플란트를 생산합니다. 인공 구조는 주변 구조에 독성, 알레르기 및 발암 효과가없는 세라믹, 혁신적인 금속 합금 및 고 분자량 폴리에틸렌과 같은 생체 적합성 재료로 만들어집니다..

소개

영향을받는 관절은 시각적 진단의 매우 유익한 수단으로 검사되고 환자는 실험실 테스트, 좁은 전문 의사의 검사를 위해 보내집니다. 그런 다음 결정이 내려집니다.

  • 이식 방법 (전체 또는 부분);
  • 보철물에 어떤 재료가 더 낫습니다.
  • 고정-시멘트, 시멘트리스 또는 하이브리드;
  • 마취 유형.

가장 일반적으로 사용되는 마취는 척추입니다..

무릎 교체 방법은 무릎 관절 치환술을위한 주요 클리닉, 러시아, 우크라이나 및 기타 소련 이후 국가의 연방 의료 센터에서 성공적으로 실행되고 있습니다..

하이테크 할당량 절차를 신속하게 진행하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 차례를 기다려야합니다. 이는 3 ~ 6 개월, 때로는 12 개월이 걸릴 수 있습니다..

러시아 연방과 우크라이나에서는 유료 서비스를 사용할 수 있습니다. 그러나 재활이없는 지역에서 적어도 210,000 루블 (약 10 만 UAH)의 비용이들 것이라고 생각하면 유리한 예후가 여전히 의문의 여지가 있지만 많은 사람들이 위험을 감수하지 않고 해외 치료를 받고 좋은 정형 외과 클리닉을 방문합니다. 세계적인 수준. 주요 지역 중 하나는 정형 외과 및 외상 학이 매우 발달 된 체코 공화국입니다..

수술 후 무릎은 엉덩이보다 회복하는 데 더 오래 걸립니다. 이것은 작업이 기술적으로 더 어렵다는 사실 때문입니다. 수술 후 봉합사는 피부의 강한 스트레칭 위치에 위치하며, 이는 또한 팔다리의 굴곡-신장에 적극적으로 노력해야하기 때문에 회복 과정을 복잡하게합니다..

수술 적응증

무릎 병리로 고통받는 환자의 약 10 분의 1은 관절 치환술이 필요합니다. 다음 질병은 심각한 위반의 원인입니다.

  • 류마티스 병인 및 통풍의 관절염;
  • 변형성 관절염;
  • 강직성 척추염;
  • 관절 내 또는 관절 주위 감염;
  • 외상성 병변;
  • 심한 비만;
  • 호르몬 불균형.

다음과 같은 병리학 적 변화가 발견되면 수술 절차가 필요합니다.

  • 보수적 방법과 최소 침습 수술이 도움이되지 않거나 더 이상 의미가없는 밝은 통증 증상 및 심각한 운동 장애;
  • 심한 증상의 임질;
  • 전신성 관절염 질환;
  • 관절 뼈의 무혈성 괴사;
  • 국소 신 생물;
  • 선천성 및 후천성 이형성증;
  • 잘못 융합 된 골절;
  • 외상 후 변성.

엑스레이에서 질병의 역학.

3-4 학년 gonarthrosis에 대한 수술 연기는 척추 기형으로 가득 차 있습니다. 이것은 절름발이 때문입니다. 관절염의 퇴행성 과정은 뼈에 깊은 영향을 미치므로 뼈가 깨지기 쉽고 밀도가 떨어지며 임플란트 구성 요소를 고정하기가 어려워집니다.

금기 사항

노년기에도 허용됩니다. 그러나 당뇨병이나 고혈압과 같은 보상 해제 단계의 병리가있는 경우 수술이 취소됩니다. 신체의 모든 감염성 염증 부위는 예정된 절차 전에 완전히 제거되어야합니다. 금기 사항의 일반 목록 :

  • 비 보상 만성 질환;
  • 국소 및 일반 감염, 염증 과정;
  • 빈혈 2-3 tbsp., 낮은 혈액 응고;
  • 심한 정신 장애;
  • 통제되지 않은 당뇨병;
  • 골 결핵;
  • 사지 마비;
  • 다리의 심부 정맥 혈전증.

때로는 체중 보정이 필요하며, 체질량 지수가 너무 높으면 부상 및 임플란트 변위에 위험합니다. 치료 후 장애가 제공되지 않습니다.

수술 준비

가장 일반적인 유형의 무릎 임플란트.

진단은 병든 사지 만 검사하는 데 국한되지 않으며 두 다리 모두 검사를받습니다. 이러한 목적을 위해 다음을 통과하는 것이 좋습니다.

  • 방사선 촬영;
  • 초음파 검사 (초음파);
  • 자기 공명 영상 (MRI);
  • 관절 경 검사 (항상 그런 것은 아님).

임플란트 플랫폼은 16 년 동안 환자에게 서비스를 제공해 왔습니다. 좋은 결과.

고도로 전문화 된 의사 (심장 전문의, 치료사, 면역 학자, 마취과 의사, ENT, 치과 의사), 일반 임상 검사, 장기 및 신체 시스템 검사를 우회합니다. 표준 진단에는 다음이 포함됩니다.

  • 일반 및 생화학 적 혈액 검사;
  • 응고도;
  • 일반적인 소변 분석;
  • 혈당 수치 결정;
  • 혈액형 및 Rh 인자 검사;
  • 사지 정맥의 초음파 도플러 그래피 (USDG);
  • 심전도 (ECG);
  • 섬유 위 십이지장 경 검사 (FGDS);
  • 호흡 형광 검사.

수혈을 위해 혈액도 수집됩니다..

무릎 관절 치환술 클리닉에서는 다음 세션 약 2 주 전에 준비가 시작됩니다. 물리 치료가 확실히 권장됩니다. 재활을 위해 근육 복합체를 준비하고 강화하는 데 도움이 될 것입니다. 특히 양쪽 무릎 관절의 전향 적 수술.

보철물의 유형 및 관련 기술

당신은 이미 무릎 관절의 완전하고 부분적인 관내 인공 삽입물이 있다는 것을 알고 있습니다. 첫 번째 경우 치료는 관절 표면의 완전한 교체를 의미하고 두 번째는 과두 중 하나의 손상된 부위의 이식을 의미합니다. 따라서 보철물은 전체, 단일 콘돔, 임플란트 교체 용 수정으로 분류됩니다..

    단극 시스템을 설정 한 후 자신의 골 연골 분절을 가능한 한 많이 보존하고 인대에 영향을주지 않으므로 좋은 상태 여야합니다..

X- 레이에서 단면 관절 교체.

두 가지 유형의 작업 비교.

후속 작업마다 성공 통계가 낮아집니다. 동시에 임플란트는 점점 더 번거로워지고 있습니다..

단일 과두 보철은 비 생물학적 장치의 최대 수명이 7 년이라는 것을 의미합니다. 전체 교체는 이식 된 메커니즘의 서비스 수명을 15 년으로 제공합니다. 교정은 견디기가 더 어렵고 감염 및 기타 부정적인 현상의 위험은 1 차 수술 후보다 거의 2 배 더 높습니다..

액체 무릎 교체

액체 무릎 교체에 대한 정보를 간략하게 제공하는 것도 중요합니다. 이들은 활액을 보충하는 데 사용되는 히알루 론산 나트륨의 주사 가능한 제제입니다. 액체 무릎 교체는 주사기를 통해 히알루 론산 용액을 관절 내 공간에 주입하여 수행됩니다. 이러한 치료법은 파괴 된 유리 연골을 복원하지 못하지만, 자연 관절의 윤활 특성을 개선하여 일시적으로 골관절염의 징후를 줄이는 데 도움이됩니다 (강직 및 통증 감소). 관절염의 증상 치료로 적용 할 수 있지만 실제 인공 삽입물은 대안이 아닙니다..

주사로는 관절염을 치료할 수 없습니다!

수술 과정에 대한 설명

마취의 유형은 마취과 의사가 결정합니다. 전신 마취가 의미하는 바는 누구나 알고 있다고 생각합니다. 그리고 두 번째 유형에 대해서는 모든 사람이 마취의 본질과 작용 원리를 이해하지 못합니다..

경막 외 마취는 국소 마취의 한 유형으로, 그 의미는 척수의 신경 신경총에서 충동 전달을 차단하는 특수한 구성의 카테터를 통해 척추의 경막 외 공간 (요추 부위)으로 전달하는 것입니다. 하체가 둔감 해집니다. 그 사람은 전혀 고통을 느끼지 않지만 의식을 유지합니다. 마취 전문의는 신경 긴장을 완화하거나 깊은 약물 수면에 잠기기 위해 효과적인 진정제를 전달하는 정맥 시스템을 추가로 연결할 수 있습니다.

마취가 쉬울수록 모든 사람, 환자, 외상 전문의 및 마취 전문의에게 더 쉽습니다..

마취가 "작동"하면 무릎 전체 교체가 시작됩니다..

  1. 관절은 슬개골을 우회하여 연조직을 해부하여 무릎 앞쪽에서 접근합니다. 절개 부위는 작고 약 12-14cm입니다..
  2. 해부학 적 공간에서 부드럽게 풀림.
  3. 슬관절 전체 보철물은 복잡한 형상을 가지고 있기 때문에 외과의는 대퇴골과 경골을 여러 번 고정밀 절단하여 적절한 착용감을 보장합니다..
  4. 그 후 다양한 크기의 "빈"이 배치되어 최상의.
  5. 뼈가 올바르게 준비되었는지 확인한 후 전문가는 최종 위치에 보철물의 영구 부품을 설치합니다..
  6. 마지막으로 작동 작업이 수행 된 영역은 소독액으로 세척됩니다. 그런 다음 임시 배액 시스템을 상처에 삽입하여 상처 분비물을 배출하고 절개를 봉합하고 멸균 붕대로 덮습니다.

환자는 수술대에 누워 다리는 붕대를 감고 수술은 지금 시작됩니다.

퇴원 후 치료 및 재활 센터를 신청해야합니다. 이러한 의료기관은 시멘트 슬관절 전 치환술 또는 무시 멘트, 부분 보철 및 재수술 후 매우 유능한 지원을 제공합니다..

이상 반응

외과 의사의 작업보다 재활 의사의 작업에 덜 의존하지 않습니다..

환자는 수술 후 방법론-재활 치료사의 면밀한 감독하에 있어야하며, 신체 운동 및 물리 치료 시술 참석에 관한 모든 요구 사항을 충족해야하며 정시에 주치의에게 예정된 검사를 받아야합니다. 이 경우에만 3 개월 말까지 성공적인 결과를 기대할 수 있습니다..

솔기의 상태에 따라 관절 내부의 치유 과정을 판단 할 수 있습니다. 차분하고 치유되는 봉합사가 보입니다.

6 개월 후에는 사진처럼 보일 것입니다.

가능한 수술 중 결과에는 출혈이 포함되며, 이는 고립 된 경우에 발생합니다. 상당한 혈액 손실은 수술 전에 준비된 기증자 혈액 공급으로 즉시 보충됩니다. 설치가 모든 규정을 준수하여 수행되는 경우 감염 및 마취에 대한 알레르기 반응도 발생하지 않습니다. 관절 치환술 후 첫 달 동안 다음과 같은 합병증이 발생합니다 (확률은 낮지 만 존재 함).

  • 보철물 감염;
  • 사지의 정맥 층에서 혈전 형성;
  • 혈전 색전증;
  • 지방 색전증;
  • 봉합사의 발산 및 상처의 개방;
  • 보철물의 탈구, 슬개골의 변위;
  • 무릎 부위의 민감도 위반;
  • 국소 염증 또는 감염으로 인한 국소 및 일반 온도 상승.

장기적으로 발생하는 병리학 적 반응 (4 주 이후) :

  • 인공 부품의 풀림, 변위, 불안정성;
  • 삽입 된 보철물 또는 뼈의 골절;
  • 거친 성장, 장치 주변의 흉터 형성;
  • 관절 근육 구축;
  • 만성 통증;
  • 사지 길이의 변화.

이러한 수술을받은 사람은 부상을 입을 위험이 있으므로 다리가 충분히 튼튼해질 때까지 적어도 처음에는 자신을 돌보십시오..

모스크바에서 무릎 관절 경 검사

무릎 관절의 관절 경 검사에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

십자 인대 부상

관절 연골 손상

만성 슬개골 불안정

측부 (부부) 인대 손상

매우 자주 관절 경적 무릎 수술은 스포츠 부상 후 환자에게 시행됩니다. 알파인 스키, 축구, 하키, 농구, 달리기, 배구, 사이클링, 웨이크 보드 등과 같은 스포츠에 관련된 환자는 무릎 관절에 부상을 입기 쉽습니다..

ACL (전 십자 인대)이 손상되었을 때 가장 흔한 손상 메커니즘은 고정 경골을 사용한 회전입니다. 매우 자주 반월판 및 / 또는 측부 인대가 전방 십자 인대와 함께 손상됩니다..

만성 슬개골 불안정성 및 만성 슬개골 탈구의 경우, 대퇴골 차단의 선천성 이형성이 소인 요인입니다.

관절 경 수술 중 외과의는 모든 관절 표면, 반월판, 연골, 인대를 검사하고 수술 범위 내에서 관절 병리의 치료 및 수술 범위에 대한 최종 결정을 내립니다..

무릎 관절 경 검사의 기간은 수술 범위에 따라 다릅니다. 성형 인대, 반월판 봉합-2 시간, 반월판 절제술-40 분-1 시간의 대략적인 수술 시간.

복권

무릎 관절의 관절 경 검사 후 수술의 유형과 정도에 따라 환자는 즉시 일어 서서하지에 밟고 다리를 부드럽게 구부리고 구부릴 수 있습니다. 그러나 더 긴 회복이 필요한 수술이 있으며 그 후에 환자는 수술 된 사지에 부분적인 하중을 가한 상태에서 목발을 밟고 특별한 붕대를 착용해야합니다-보조기 (부목).

무릎 관절의 관절 경 검사 후 재활은 수술 후 첫날부터 시작되며 ECSTO 재활 의학 부서의 의사 감독하에 엄격하게 수행됩니다..

ECSTO 외상 및 정형 외과의 조수와 함께 무릎 관절의 관절 경 검사 가격을 확인할 수 있습니다..

반월판 관절 경 검사 (관절 경 무릎 반월판 수술

반월판 파열이 발견되면 외과 적 치료 (반월판 관절 경 검사)를위한 몇 가지 옵션이 가능합니다.

반월 상 연골 파열이 심하고 (즉, 최근에 발생한 경우) 반월 상 연골의 잘 공급 된 영역에 있으므로 함께 자랄 가능성이 높은 경우 봉합 할 수 있습니다.

반월판이 퇴행 적으로 변하고 파열의 모양으로 인해 특수 고정 장치로 단단히 고정되지 않으면 절제술이 수행됩니다. 손상된 반월판 부분 만 제거합니다. 반월판의 손상되지 않은 부분이 보존됩니다. 일반적으로 절제 량은 전체 반월 상 연골 부위의 15 %에 불과합니다..

가장 위험한 반월 상 연골 눈물은 반월 상 연골의 많은 부분이 찢어지고 쉽게 탈구되는 "물을주는 손잡이"눈물입니다. 이 경우 "무릎 관절의 봉쇄"가 발생할 수 있습니다. 즉, 무릎이 구부러 지거나 펴진 상태에서 닫히고 반월판의 손상된 부분의 탈구와 관절 표면 사이의 방해로 인해 관절의 움직임이 불가능 해집니다..

이 경우 정형 외과 외상 전문의는 먼저 환자의 관절을 차단 해제 한 다음 수술을 수행해야합니다. 관절 경 검사 중 반월판의 손상된 부분이 절제되거나 봉합됩니다..

무릎 인대 재건

가장 흔한 무릎 부상 중 하나는 전방 십자 인대 (ACL) 손상입니다. 십자 인대는 재건 될 수 있습니다.

관절 경 재건 수술은 새로운 인대가자가 이식 (즉, 환자 자신의 힘줄에서)에서 형성되고 뼈관에 삽입되고 특수 고정 장치로 고정된다는 사실로 구성됩니다..

십자 인대 재건 후 물리 치료 절차 및 특수 운동을 포함한 복잡한 재활 요법이 필요합니다. 3 주 안에 환자는 목발을 짚고 특별한 붕대를 착용해야합니다. 부목은 무릎 관절의 움직임을 제한합니다. 동시에, 수술 일주일 후, 수업 중 재활 치료사는 특수 장치 ARTROMOT을 사용하여 무릎 관절의 움직임을 점차적으로 개발합니다..

드물게 후방 십자 인대 (PCL)가 손상되고 동일한 원리에 따라 재건 수술도 수행됩니다..

무릎 관절의 측부 (측면) 인대가 손상된 경우, 보존 치료는 3 주 동안 특수 부드러운 보조기로 무릎 관절을 고정하는 형태로 가장 자주 수행되고 점진적인 움직임이 발생합니다. 만성 만성 불안정성이있는 경우 재건 수술이 필요합니다..

슬개골 안정화

만성 슬개골 불안정성 환자, 즉 슬개골의 여러 탈구와 아 탈구가있는 경우 외과 적 안정화가 필요합니다..

이 경우 여러 유형의 외과 적 개입이 가능하며 그중 하나는 내측 슬개 대퇴 대퇴 인대 (MPFL)의 재건입니다. 수술 중에 반건 근의 힘줄에서자가 이식이 형성됩니다. 슬개골에 수 직관이 생성되고 내측 슬개 대퇴 대퇴 인대의 해부학 적 부착 지점에서 대퇴골에도 이관이 생성됩니다. 자가 이식은 형성된 근관을 통과하고 흡수 가능한 나사로 고정됩니다..

MPFL의 재건 후, 재활 의사의 감독하에 복잡한 재활이 필요하며 특수 보조기를 착용하고 수술 된 관절의 움직임이 점진적으로 발전합니다..

무릎 관절 치환술

무릎 교체는 가장 요구되는 정형 외과 서비스 중 하나입니다. 이것은 이러한 관절이 매일 심각한 스트레스를 받고, 점진적으로 마모되거나 부주의로 인해 부상을 입는 사실에 의해 설명됩니다. 병인에 관계없이 관절 변형은 심한 통증을 유발하여 완화하기가 매우 어렵습니다. 그리고 통증을 제거하는 유일한 효과적인 방법은 무릎 관절 치환술입니다..

관내 인공 삽입물의 유형

각 특정 경우에 문제의 규모와 수반되는 요인으로 인해 의사는 가장 적절한 유형의 관내 인공 삽입물을 선택합니다.

  • 단면 구조;
  • 무릎 연골 보철물 삽입;
  • 움직일 수있는베이스 (플랫폼)의 관내 인공 삽입물;
  • 묶인 보철물;
  • 특수 보철물-제작

인공 삽입물은 언제 필요합니까??

무릎 교체에 대한 분명한 징후는 다음과 같은 문제의 결과입니다.

  • 외상 후 관절염;
  • 류머티스 성 관절염;
  • 퇴행성 영양 장애;
  • 병리학 적으로 융합 된 뼈;
  • 관절의 정상적인 기능을 방해하는 종양 형성;
  • 뼈의 관절 끝 부분에 뚜렷한 변화가있는 무릎 관절의 손상된 인대 장치.

종종 관절 작업의 문제는 관절염, 관절염, 통풍 및 잦은 부상의 결과로 발생합니다. 이러한 경우, 관내 인공 삽입물에 대한 외과 의사의 권장 사항도 객관적입니다..

금기 사항

관내 인공 삽입물을 허용하지 않는 요인은 조건부로 심리적으로 나눌 수 있습니다. 이것은 환자의 수술 준비가 도덕적이며 신체적입니다. 후자는 다음을 포함합니다.

  • 심혈 관계 문제;
  • 신체에 박테리아 염증의 존재;
  • 혈액 응고 문제-혈전 정맥염, 혈전 색전증;
  • 무릎 관절의 전염성 과정;
  • 뼈 또는 연골 이형성증 (예 : 소아 환자).

위험 요소에는 면역 병리, 신경 및 심리 장애가 포함됩니다..

상의

상담 중에 의사는 관절 치환술에 대한 적응증 및 금기 사항을 결정하고 필요한 연구를 수행하고 적절한 보철물을 선택합니다. X 선 검사를 통해 관절의 열화 정도를 확인하고 필요한 측정을 할 수 있습니다. 수술의 가능한 위험과 합병증에 대해 분명히 경고받을 것입니다. 수술의 합병증은 다음과 같습니다.

  • 수술 부위 감염
  • 수술 중 또는 수술 후 출혈
  • 혈전 색전증 (혈전에 의한 혈관 막힘)

무릎 관절 치환술 준비

준비 단계에서 환자의 신체 상태에 대한 완전한 임상 검사가 수행됩니다 (검사 전달, 전문가의 상담, 마취 전문의의 검사, 폐 X 선, 심전도). 이를 통해 금기 사항이 있는지 확인하거나 금기 사항이 없는지 확인할 수 있습니다. 수술 1-2 일 전 환자 입원.

운영 절차

관절의 결함 부분을 교체하는 작업은 평균 2-3 시간이 걸립니다. 마취과 의사는 환자와 동의하여 전신 마취를 사용할 것인지 경막 외 마취를 사용할 것인지 결정합니다. 보철물의 유형은 X-ray 데이터를 기반으로 선택됩니다. 성공적인 무릎 교체 가능성을 높이기 위해 수술은 컴퓨터 탐색 형식으로 수행됩니다..

연산 알고리즘은 다음과 같습니다.

  • 연조직에 층별로 침지;
  • 무릎 관절의 깔끔한 노출;
  • 병리학적인 뼈 조직 절단;
  • 준비된 관절 임플란트 설치;
  • 작업장 청소 및 처리;
  • 계층 봉합.

수술 중에는 필요한 경우 감염성 합병증을 예방하고 혈액 손실을 보충하고 혈액 축적을 방지하기 위해 상처를 배액하는 조치를 취합니다..

재활 기간

무릎 교체 후 재활은 약 3 개월 동안 지속됩니다. 수술 후 항생제, 진통제, 증상 치료가 계속됩니다..

입원 재활 치료

수술 후 첫날 침대에서 활성화가 가능합니다. 둘째 날부터 침대에 앉아 사지 근육에 대한 정적 운동을 시작하고 호흡 운동을 수행 할 수 있습니다. 3 일부터는 수술 한 팔다리와 추가 지원 (목목, 놀이 틀)에 선량 부하를 걸고 걸을 수 있습니다. 바늘은 10-12 일 동안 제거됩니다..

퇴원 집

방전은 수술 후 10-12 일 후에 이루어집니다. 수술 외과의의 권고에 따라 재활 조치를 계속해야합니다. 필요한 경우 재활 치료사 전문가의지도하에 회복을 위해 재활 센터에 입원 할 수 있습니다. 수술 후 6 주 이내에 수술 한 사지의 신체 활동 제한을 관찰해야하며,이 기간 동안 추가 지원을 사용하는 것이 좋습니다..

회복 첫 달은 특수 재활 센터에서 전문가의 감독하에 이루어지는 것이 좋습니다. 여기에서 환자는 수술 후 운동 요법 (물리 치료 운동), 마사지, 물리 치료를 포함한 특별한 수복 기술을 사용합니다..

또 다른 두 달 동안 환자는 집에서 스스로 절차를 수행합니다. 이 기간 동안 의사와 환자의 일반적인 임무는 다음과 같습니다.

  • 관절의 모터 진폭의 점진적인 증가.
  • 사지의 근력 강화.
  • 관절의 계획된 개발, 정상 생활 및 운동 정권으로 복귀.

집에서 재활은 과도한 스트레스없이 또는 반대로 너무 부드럽게 이루어지는 것이 중요합니다. 처방 된 운동 세트 외에도 환자가 집안을 돌아 다니고 간단한 작업을 수행하고 점차 정상으로 돌아가는 것이 유용합니다..

필요한 경우, 환자는 MSEC를 받고 업무를 할 수 없거나 근무 조건이 변경된 기간 동안 장애를받을 수 있습니다..

가능한 합병증

준비 단계에서 의사는 모든 위험을 최소화하려고 노력하지만 드물게 수술 후 합병증이 발생합니다.

  • 관절 염증 (감염성 원인).
  • 무릎 임플란트의 불충분 한 안정화, 풀림 및 마모.
  • 보철물의 기능 장애.

외과 의사의 전문적인 개입이 문제 해결에 도움이 될 것입니다..

무릎 교체 수술은 모스크바의 러시아 과학 아카데미 중앙 임상 병원의 전문가가 수행합니다. 클리닉 웹 사이트에서 운영 비용, 환자 리뷰 및 단계별 사진 절차를 연구 할 수 있습니다. 전문의와 약속을 잡거나 무릎 교체 비용, 준비 또는 수행에 관한 기타 정보를 얻으려면 전화하십시오..

무릎 관절 경 검사

무릎 관절 경 검사는 진단 및 치료 목적으로 수행 할 수있는 최소 침습 수술입니다. 높은 정보 콘텐츠와 정확성이 특징이며 성공적인 복구에 기여합니다..

관절 경 검사의 이점

관절 경적 개입은 여전히 ​​널리 사용되고 있으며 수술 실습에서 널리 사용되는 표준 광역 수술에 대한 훌륭한 대안입니다..

관절 경 검사의 주요 장점은 최소 침습성으로 재활 기간을 크게 줄이고 가능한 한 짧은 시간에 활동적인 라이프 스타일로 돌아갈 수 있습니다. 신체의 경미한 외상으로 인해 감염으로 인한 수술 후 합병증이 발생할 위험이 크게 감소합니다. 이 문제는 1 % 미만의 경우에서 발생합니다..

그림 1 무릎 관절 경 검사

또 다른 장점은 눈에 띄는 흉터가 없다는 것인데, 이는 큰 절개를 필요로하는 기존 수술 후에 필연적으로 형성됩니다. 관절 경 검사 중에 작은 구멍이 만들어져 (수 밀리미터 길이) 빠르게 치유되고 거의 흔적이 남지 않습니다 (그림 1)..

통증의 원인

무릎 통증은 부상 및 다음과 같은 다양한 질병의 결과입니다 (그림 2).

무릎 (측면, 십자형) 또는 슬개골의 힘줄 또는 인대 파열 (그림 3);

그림: 3 전방 십자형 파열,
내측 인대,
내부 반월판

  • 반월판 파열 (그림 4); 그림 4
  • 무릎 불안정;
  • 슬개골 탈구 또는 골절;
  • "관절 마우스"-관절강의 연골 또는 뼈 조각;
  • 중 슬개 주름 증후군;
  • 활액낭염;
  • 활막염;
  • 건염;
  • Koenig의 질병 또는 osteochondritis 절단;
  • 연골 종증;
  • 임질 또는 변형성 골관절염.
  • 진단

    무릎의 병리학 적 변화를 평가하고 정확한 진단을 내리기 위해 의사는 환자의 불만을 듣고 병력을 연구하며 육안 검사 및 진단 텍스트를 수행합니다..

    그런 다음 다음과 같은 진단을 지시합니다.

    • 여러 투영의 방사선 촬영;
    • 초음파 절차;
    • 컴퓨터 및 자기 공명 영상.

    필요한 경우 전문가는 무릎 부위의 통증 원인을 정확하게 파악하기 위해 추가 검사를 의뢰합니다..

    치료 방법

    진단 결과에 따라 의사는 보수적이거나 급진적 일 수있는 최적의 치료 방법을 선택합니다..

    비수술 적 방법

    보수 치료에는 다음이 포함됩니다.

    • 약물 요법 (진통제, 항염증제, 연골 보호제 복용);
    • 석고 캐스트, 버팀대, 보조기로 부상당한 다리를 고정;
    • 물리 치료 절차;
    • 물리 치료 운동.

    운영

    일부 부상과 질병의 경우 보수적 인 방법은 효과가 없거나 유망하지 않습니다. 이러한 경우 의사는 외과 적 치료를 권장합니다. 외상학과 정형 외과의 중심에서 ac. N.N. 모스크바에 위치한 Burdenko는 직경이 센티미터를 초과하지 않는 절개를 통해 모든 조작이 수행되는 관절 경 검사를 가장 자주 수행합니다..

    무릎 관절 경 검사는 여러 단계로 구성됩니다. 첫째, 외과의는 관절을 수정하고 손상의 심각성과 특성을 평가하고 외과 적 개입의 범위를 결정합니다..

    그림 5 전방 이식
    십자 인대 수행
    대퇴골과 경골.

    반월판이 찢어지면 의사는 가능하면 봉합사를 만듭니다. 더 복잡한 경우 봉합사가 부적절하면 반월판 절제술이 수행됩니다-반월판의 전체 또는 부분 절제. 반월판 절제술 후 재활 기간은 10-14 일입니다. 이 기간 동안 압축 양말을 착용하거나 탄력있는 붕대로 팔다리를 붕대 할 필요가 있습니다.

    인대 (하나 이상)의 파열로 인해 관절 불안정성이 진단되면 무릎 힘줄을 사용하여 손상된 구조를 복원합니다. 외과의는 경골과 대퇴골에 이식편이 통과되는 채널 (인대의 방향에 따라)을 형성합니다 (그림 5). 이식편은 나사 (금속 또는 자체 흡수 가능), "버튼", 플레이트, 핀으로 고정되며 관절에 영원히 남아 있습니다 (그림 6.7). 수술 후 다리는 한 달 동안 보조기로 고정됩니다. 2 일 또는 3 일에 발생하는 통증이 가라 앉으면 운동 요법 수업이 처방됩니다..

    그림 6.7 전방 십자 인대 고정 장치

    Koenig의 질병에서 연골 조각은 나사로 고정되거나 연골 성형술이 수행됩니다 (그림 8). 최소한의 스트레스를 경험하는 대퇴 과두 부위에서 여러 개의 연골 블록을 제거하고 병리학 적 부위에 이식합니다. 수술 후 다리가 고정됩니다. 고정 기간은 주치의가 결정합니다. 재활 기간 동안 팔다리의 축 방향 하중을 배제하기 위해 목발이 움직임에 사용됩니다..

    그림 8. 모자이크 연골 성형술.
    대퇴 과두의 가벼운 부하 부위에서
    뼈는 뼈와 함께 연골의 여러 블록을 취합니다.
    결함 부위에 이식

    슬개골 탈구는 두 가지 방법으로 제거됩니다.

    • 슬개골을 고정하는 관절낭과 인대를 "내부에서"강화합니다 (그림 9).
    • 슬개골을 부상으로부터 보호 할 새로운 인대 형성 (그림 10).
    그림 9. 관절 경
    슬개골 안정화 그림 10. 복원 됨
    내부 슬개골-
    대퇴 인대

    슬개골의 습관적 탈구로 인해 종종 관절 뼈에 외과 적 개입이 필요합니다. 통증이 가라 앉으면 혈액 순환을 개선하고 관절의 이동성을 높이기위한 운동 요법이 시작됩니다. 어떤 경우에는 관절이 보조기로 고정됩니다..

    gonarthrosis로 뼈가 변형되고 관절 연골 및 관절 내 구조가 파괴되고 활막에 염증이 생깁니다. 일반적으로이 질병은 보수적으로 치료되지만 때로는 (파열 된 반월 상 연골, "뼈 성장", "관절 생쥐") 수술이 필요합니다 (그림 11)..

    그림 11. 무릎 관절의 변형성 골관절염.

    Burdenko 클리닉에 예약하고 웹 사이트에 나열된 전화로 무릎 관절 경 검사 비용을 확인할 수 있습니다..

    이 문제는 제 3 외상학과 인 Dr. Slivkov K.A.가 다루고 있습니다.

    관절증에 관한 출판물