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척추 마취-리뷰 및 결과. 척추 마취는 언제 어떻게 수행되며 금기 사항

현대 의학의 모든 외과 적 개입, 통증을 유발하는 절차는 마취하에 수행됩니다. 마취의 유형은 유형, 수술 기간 및 환자의 일반적인 상태에 따라 다릅니다. 전신 마취와 척추 마취의 두 가지 유형의 마취가 있으며 신체의 특정 부위가 마비됩니다..

척추 마취 란?

수술 중 인체의 하체를 둔감하게해야하는 경우 척추 마취를합니다. 이 방법의 본질은 척수 근처의 특정 장소에 마취제를 도입하는 것입니다 (이 방법이 소위 된 뒤). 뇌척수액 (CSF)으로 채워진 수막과 척수 사이에 위치한 지주막 하 공간입니다..

엄청난 수의 큰 신경이 뇌척수액을 통과하므로 통증 신호가 뇌로 전달되는 것을 차단해야합니다. 척추 마취는 요추 부위에서 이루어지며 요추 아래 부위는 마취됩니다. 마취과 의사는 바늘을 척추, 추간 인대, 경막 외 및 수막에 전달하고 선택한 마취제를 주입해야합니다..

척추 마취-기술

이 마취 방법에는 특수 (척추) 매우 얇은 바늘, 주사기 및 선택된 마취제가 사용됩니다. 환자의 올바른 위치는 매우 중요합니다. 이것은 실패한 천공을 피하기 위해 경막 외 및 척추 마취에 대한주의의 초점입니다. 척추 마취 기술 :

  • 척추 마취는이 자세에서 이루어집니다. 환자가 앉거나 (등을 구부리고, 턱을 가슴에 대고, 팔을 팔꿈치로 구부려 야 함) 옆으로 눕습니다. 앉은 자세가 바람직하고 척추 영역이 더 잘 보입니다. 척추 마취로 인한 합병증을 피하기 위해 완전한 고정이 필요합니다.
  • 등을 마취하기 전에 의사는 최적의 주사 부위 (척추 5.4 ~ 3 개 사이의 영역)를 촉진합니다.
  • 감염이나 혈액 중독을 피하기 위해 경막 하 마취가 수행되는 장소는 특별한 수단으로 치료되며 모든 것이 완전히 멸균되어야합니다.
  • 척추 바늘이 삽입 된 부위에서 국소 마취가 수행됩니다.
  • 이 절차의 바늘은 길고 (약 13cm) 직경이 작기 때문에 (약 1mm) 경우에 따라 국소 마취가 수행되지 않습니다.
  • 바늘은 매우 천천히 삽입되어 피부의 모든 층, 경막 외 층, 척수 내막의 단단한 막을 통과합니다. 지주막 하강 입구에서 바늘의 움직임이 중지되고 맨 드린 (바늘의 내강을 닫는 전도체)이 제거됩니다. 조치가 올바르게 수행되면 CSF가 바늘 캐뉼라에서 흐릅니다.
  • 마취제 주입, 바늘 제거, 주입 부위는 멸균 붕대로 닫힘.

약물 투여 직후 환자는 부작용을 경험할 수 있습니다.하지에 따끔 거림, 열 확산, 짧은 시간 지속, 이것은 마취의 자연스러운 효과입니다. 경막 외 (30 분)와 달리 척추 마취를 통한 절대 마취는 10 분 후에 발생합니다. 약물의 종류에 따라 마취 기간이 결정되며 수술에 걸리는 시간에 따라 다릅니다..

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척추 마취제

신경 축 마취는 국소 마취제 및 보조제 (첨가제)와 같은 다양한 약물로 수행됩니다. 척추 마취를위한 일반적인 약물은 다음과 같습니다.

  • 부분 마취. 단기 작업에 적합합니다. 펜타닐과 함께 30 ~ 45 분 동안 사용합니다. 10 번째 블록 레벨을 제공합니다.
  • 프로 카인. 약물은 짧은 기간입니다. 5 % 솔루션이 사용됩니다. 펜타닐과 결합하여 봉쇄를 강화하십시오.
  • 부피 바카 인. 차이점은 상대적인 성과 지표입니다. 봉쇄 수준의 기간은 최대 1 시간이며 더 많은 용량을 사용할 수 있습니다 (5mg 이상).
  • 나로 핀. 장기 작업에 사용됩니다. 척추 마취는 0.75 % 용액 (3 ~ 5 시간 작용) 및 1 % (4 ~ 6 시간)로 수행 할 수 있습니다.
  • 보조제 : 아드레날린 (차단 시간 연장), 펜타닐 (마취 효과 향상);
  • 어떤 경우에는 모르핀 또는 클로니딘이 첨가제로 사용됩니다.

제왕 절개를위한 척추 마취

제왕 절개-태반을 수동으로 제거하여 태아를 즉시 제거합니다. 마취가 필요합니다. 제왕 절개에 대한 척추 마취-유아에게 약물에 노출 될 위험이 제거됩니다. Kreis는 처음으로 제왕 절개를위한 척추 마취를 1900 년에 적용했습니다. 사용에 대한 금기 사항이 없다면 척추 및 경막 외 마취는 거의 모든 곳에서 사용됩니다. 주사는 신경 축 마취로 한 번 수행됩니다 (약물을 주입하기 위해 카테터를 삽입하는 경막 외 기술과의 주요 차이점은 무엇입니까).

이 방법을 사용하는 것에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다 : 혈액 내 혈소판 수치 감소, 혈액 응고 감소, 심장 리듬 장애, 약물 투여 영역의 감염 과정. 복구가 빠릅니다. 전신 마취와 비교하여 차이점과 주요 이점은 어린이와 어머니에게 위험한 합병증의 위험이 매우 낮고 상대적으로 혈액 손실이 적다는 것입니다..

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출산 중 척추 마취

노동 통증 완화의 가장 일반적인 방법은 노동 중 통증을 제거하고 노동 중 여성과 아기의 편안함과 안전을 보장하는 것입니다. 이 약물은 요추 부위에 주입되어 통증을 차단합니다. 시간은 심장 결손이나 노동 여성의 높은 근시를 제외하고 시도 시간에 따라 약물의 효과가 감소하도록 계산됩니다. 요추 마취는 다음에 권장됩니다.

  • 출산을위한 여성의 심리적 준비 상태;
  • 첫 번째 아이의 탄생;
  • 과일이 크면;
  • 조산의 시작;
  • 자극 : 양수의 금단 및 분만 후.

척추 마취-금기 사항

척추 마취의 적응증은 다양하며 상대적인 것과 절대적인 두 가지 유형으로 나뉩니다. 상대적 금기 사항은 다음과 같습니다.

  • 환자와 모든 준비 절차를 수행 할 시간이없는 응급 상황;
  • 환자의 불안정한 기분 (불안);
  • 척추의 비정상적인 구조적 장애;
  • 아동의 기형 또는 태아의 사망;
  • 두개 내압 증가;
  • 출혈의 위험과 수술시기에 대한 불확실성;
  • 저산소증, 중추 신경계 질환.

이 유형의 마취에 대한 절대 금기 사항은 다음과 같습니다.

  • 환자의 범주 적 거부;
  • 소생 조건 부족 및 조명 부족;
  • 마취제에 대한 알레르기;
  • 피부 감염 : 패혈증, 헤르페스, 수막염;
  • 두개 내 고혈압.

척추 마취의 결과

다른 마취와 마찬가지로 CA는 자연스러운 결과를 가져옵니다. 결과에 대한 가장 큰 연구가 5 개월에 걸쳐 수행되었습니다. 프랑스. 4 만명 이상의 환자에서 척추 마취의 결과와 합병증을 분석했습니다. 심각한 합병증의 수는 다음과 같습니다.

  • 사망-0.01 % (총 6 명);
  • 경련-0;
  • 수축기-0.06 (26);
  • 뿌리 또는 척수 손상-0.06 % (24);
  • 카우 다 말 증후군-0.01 (5);
  • 신경 근병증-0.05 % (19).

일반적인 부정적인 결과는 다음과 같습니다.

  • 서맥, 심장 박동이 느려지고 조치를 취하지 않으면 심장 마비로 이어질 수 있습니다.
  • 배뇨 지연 (남성이 더 자주 고통받습니다);
  • 두개 내압 증가;
  • 척추 혈종;
  • 메스꺼움, 탈수;
  • PPHB-경막 후 천자 두통, 환자 불만을 유발하는 일반적인 합병증.

척추 마취-리뷰

척추 마취와 그로 인한 고통스러운 결과.

제대 탈장 수술을 받았을 때 전신 마취하에 수술을받을 수있을 것임을 확신하며 걸었습니다. 전신 마취하에 맹장염 제거 수술을 이미 받았기 때문에 전신 마취가 두려웠 고, 구토와 현기증으로 고통스럽고 아주 오랜 시간 동안 멀어졌습니다..

그리고 마취 전문의가 전신 마취의 과거 부정적인 경험에 대한 내 이야기를 듣고 국소 마취-척수 아래에서 수술을 제안했을 때, 나는 내가 무엇을 할 것인지 이해하지 못하고 바보에게 동의했습니다.!

수술 직전에 마취과 의사와 상담을했는데, 척추 마취가 무엇인지, 어디까지 올라갈 수 있는지에 대한 정보를 찾을 시간이 없었기 때문에 금단 증상이 전신 마취 후만큼 끔찍하지 않기를 바라며 동의했습니다. 오 내가 얼마나 틀렸어!

이미 수술대에서 나는 두려움에 떨기 시작했습니다. 수술이 끔찍하지 않고 내부 장기에 개입하지 않는다는 것을 알았지 만 상황 자체는 끔찍했습니다. 빠르고 쉬울 것이지만, 내 수술을 목격 할 수 있다는 전망은 전혀 저를 기쁘게하지 않았습니다. 나는 마취과 의사에게 내가 마음을 바꿨고 전신 마취를 원한다고 말했고 그녀는 내가 걱정하지 않고 "존재하지 않을 것"이라고 대답했고 약을 잠들게 할 것이라고 대답했습니다..

그들은 카테터를 넣고 IV를 연결하고 나는 잠들었습니다. 이미 잠들었을 때 척추 마취 주사를 맞았 기 때문에 척추에 구멍이 난이 모든 공포를 놓쳤습니다. 그런 다음 수술대에서 바로 일어났습니다. 나는 내가 어디에 있는지, 완전히 의식이 있고, 상처를 입지 않았고, 아프지 않았고, 머리가 회전하지 않았 음을 이해했습니다. 일반적으로 조금 잤던 것처럼 그게 다입니다. 나는 들것에 실려 병동으로 끌려 갔다.

그리고 나서 내 무력감을 깨달았습니다. 정말 무서웠어요. 다리를 움직일 수 없었습니다. 몸 전체가 허리 아래에서 마비되었습니다. 의사는 마취가 8 시간이면 완전히 사라질 것이라고했는데 그 8 시간은 진짜 고문이었다. 나는 시간을 세어 끊임없이 다리를 움직이고 다리를 만져서 감도가 회복되는지 확인했습니다. 나는 마취를하는 동안 신경이나 다른 곳에 들어갈 수 있고 남은 평생 동안 마비 상태를 유지할 수 있다는 끔찍한 생각에 압도되기 시작했습니다. 일반적으로 의심스러워서이 몇 시간은 내게 영원처럼 보였습니다. 마취는 위에서 아래로 점차적으로 후퇴하기 시작했습니다. 첫째, 복부, 골반, 그다음 무릎에서 발이 무감각 해졌습니다..

8 시간 후, 무감각은 거의 완전히 사라졌고, 발을 제외하고는 여전히 무감각하고 고통 스러웠습니다. 다리를 어디에 둘지 몰랐습니다. 벌써 저녁이었는데 발이 아파서 잠을 잘 수가 없었습니다. 마취 주사를 맞고 잠들었습니다.

아침에 발의 마비가 사라지지 않았습니다. 나는 이것에 대해 의사에게 말했고, 반응에 대해 현명한 소리를 듣지 못했습니다. 이것은 신경통입니다..

그리고 최악의 상황이 시작되었습니다. 침대에서 일어나 자 머리가 몹시 아팠습니다. 나는 정말로 걸을 수 없었습니다-내 발이 심하게 아팠습니다. 잠자리에 들었을 때 두통이 서서히 가라 앉았지만 다리가 항상 아파요..

나는 거의 항상 병원에 있었지만 퇴원했을 때 진짜 지옥이 시작되었습니다. 어떻게 집에 왔는지 모르겠습니다. 택시를 타면 약 15 분이 걸리지 만 머리가 터질 것이라고 생각했습니다. 집에 갔을 때 나는 즉시 누웠습니다. 진통제를 마셨지 만 도움이되지 않았습니다. 일어나려고 할 때, 심지어 앉은 자세에서도 머리가 몹시 아프기 시작했습니다..

마취과 의사의 전화 번호가 없어 외과의에게 전화를 걸었습니다. 외과의는 두통이 수술과 마취와 관련이 없다고 말했지만 나는 그렇지 않다고 확신했습니다..

다음날 나는 병원에 가서 근무중인 의사에게 두통에 대해 불평했습니다. 그는 이것이 드물다고 말했지만 발생합니다. 그는 미세 천자를 통해 척추를 천공하는 동안 뇌척수액이 누출되어 두개 내압이 감소한다고 설명했습니다. 반대로 뇌척수액은 어디에도 새지 않으며 마취 량 형태의 체액이 증가하면 두개 내압이 증가합니다. 어쨌든이 상태는 병리 적이 지 않으며 며칠 내에 저절로 사라집니다. 의사는 IV를 처방했지만 전혀 도움이되지 않았습니다..

내 상태는 호전되지 않았지만 모든 것이 사라질 것이라는 의사의 확신은 나를 조금 진정 시켰습니다. 나는 집에 가서이 두통이 가라 앉기를 기다렸다. 그 후 며칠 동안 나는 항상 거짓말을하고 있었고, 조금이라도 일어나려는 시도는 참을 수없는 두통으로 이어졌다. 두통의 강도를 살펴보면 내 인생에서 가장 심한 두통이라고 말할 수 있습니다. 누웠을 때 머리도 아파요. 이 두통의 특징은 정확한 위치-똑바로 세운 자세에서 최대 강도.

5 일간의 지옥 같은 고통을 겪은 후, 아침에 나는 맑은 머리와 고통없이 일어났습니다. 나는 안도의 한숨을 쉬었지만 오래 가지 않았다. 두통을 배경으로 발에 통증이 전혀 느껴지지 않았습니다. 이 모든 시간 동안 나는 거의 일어나지 않았지만 걷기 시작했고 발을 밟는 것이 고통 스럽다는 것을 깨달았습니다. 외과의에게 다리 통증에 대해 불평했고 그는 나를 신경과 전문의에게 소개했습니다..

리셉션에서 신경 병리학자는 저의 말을 듣고 가장 불쾌한 것을 말했습니다. osteochondrosis가 척추 마취 사용에 대한 금기 사항이라는 것이 밝혀졌습니다! 나는 마취과 의사의 무능함에 분노했습니다. 그녀는 내가 골 연골 증에 걸렸다는 사실을 알았어 야했는데 수술 전에 의료 카드를 줬는데 골 연골 증 진단을받은 엑스레이 실에서 추출한 추출물이 많았 기 때문입니다 (나는 다른 시간에 척추의 다른 부분을 엑스레이 촬영했습니다).... 이것을 눈치 채지 못하는 것은 불가능했습니다 (그녀가 내 카드를 열지 않는 한). 수술 전 상담에서 마취과 의사는 내 척추 상태에 대해 묻지 않았습니다. 하지만 어떻게? 결국, 척추 마취의 도입은 척추의 맹목적인 구멍을 포함합니다. 척추의 모든 병리 (골 연골 증뿐만 아니라)는 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다!

금기 사항이 있으면 척추 마취를 받았다는 사실과 신경통이 관련이 있는지 신경과 전문의에게 물었습니다. 그녀는 금기 사항이없는 상태에서 마취 절차를 제대로 수행하면 신경통과 경막 후 두통 (내가 겪은 두통)도 발생할 수 있다고 대답했습니다. 모든 것이 개별적입니다.

신경과 전문의는 나에게 약과 물리 치료를 처방했습니다. 지시에 따라 발의 통증이 점차 줄어들었지만 두 달 만에 완전히 사라졌습니다..

요약하자면, 저는 국소 척추 마취가 진정한 고문이되었다고 말하고 싶습니다. 이제 저는 일반과 국소 사이에 선택이 있다면 일반을 선택하는 것이 더 낫다는 것을 이해합니다. 물론 이것은 제왕 절개 마취에는 적용되지 않습니다. 여기에는 완전히 다른 우선 순위가 있습니다. 그러나 금기 사항에 대해 기억할 가치가 있습니다. 골 연골 증, 척추 탈장 및 기타 척추 문제는 심각한 금기 사항이며 예기치 않은 합병증이 발생할 수 있음을 무시합니다..

척추 마취-리뷰

2 척추 마취가 수행되는 방법?

척추 마취는 얼마나 오래 어떻게 이루어 집니까? 약물이 정확히 주입되는 위치부터 시작해야합니다. 의사는 신경 가지가 있기 때문에 척수의 지주막 공간으로 들어가고 막힘이 통증을 예방합니다..

대부분의 경우 두 번째와 다섯 번째 요추 사이에 천자 천공이 이루어집니다. 선호하는 부위는 두 번째와 세 번째 척추 사이입니다. 천자 부위의 최종 선택은 환자의 병력, 특히 척추 질환의 존재, 이전 수술 또는 부상의 영향을받습니다..

척추 마취 준비

척추 통증 완화는 얼마나 걸립니까? 이 절차는 일반적으로 15 분 이상 걸리지 않습니다..

2.1 환자가 느끼는 것?

척추 마취가 아프나요? 이 시술을받은 환자들이 자주 묻는 질문입니다. 사실, 대부분의 경우 환자는 시술 중에 특히 고통스러운 감각을 경험하지 않습니다..

약간의 불편 함이있을 수 있으며 완전히 빠르게 사라집니다 (몇 분 이내). 척추 통증 완화 후 다리의 저림이 느껴집니다..

이것은 매우 흔한 증상이지만 쉽게 견딜 수 있더라도 마취과 의사에게 자신의 감정에 대해 이야기하십시오. 전문가에게 연락 할 때 신체의 위치를 ​​바꾸거나 머리를 돌리지 마십시오. 조작하는 동안 움직이지 않아야합니다..

2.2 척추 마취 후 : 웰빙, 감각

시술 후 다양한 불편한 감각이 생길 수 있습니다. 많은 환자들이 처음에는 머리 나 등이 아프다고 불평합니다. 일반적으로 통증은 중등도이며 약물 사용이 필요하지 않습니다..

임신 중 척추 마취 바늘

환자가 일어날 수있을 때 관찰 의사가 결정합니다. 일어나려는 독립적 인 시도는 결과로 가득 차 있으므로 그러한 결정을 내릴 때 환자는 먼저 의사에게 허가를 요청해야합니다.

그리고 미래에는 수술 후 합병증의 위험을 피하거나 최소화하기 위해 의사의 모든 권장 사항을 따라야합니다 (수술 자체 및 수행 된 마취와 관련됨)..

2.4 잠재적 결과

척추 마취는 일반적으로 합병증없이 원활하게 진행됩니다. 그러나 여전히 부작용의 위험이 있습니다..

다음과 같은 바람직하지 않은 현상이 가장 자주 관찰됩니다.

  1. 머리와 허리 통증,하지 통증 (발달 가능성은 약 1 %). 일반적으로 약을 복용 할 필요없이 스스로 전염됩니다..
  2. 혈압 강하 (발달 확률-약 1 %). 특수 약물을 정맥 주사하고 다량의 수분을 섭취하면 효과가 사라집니다..
  3. 지연된 배뇨 (발달 확률 1 % 미만). 치료가 필요하지 않으며 1 일 이내에 통과합니다..
  4. 신경계 장애 (감각 장애, 무감각, 근육 약화 또는 경련). 매우 드물다 (케이스의 약 0.01 %). 치료 전술은 심각성과 특정 뉘앙스에 따라 다르므로 사전에 행동 전술을 예약하는 것은 불가능합니다.

척추 마취 후 거의 항상 두통이 있다는 것이 사실입니까? 마취의 결과가 발생하면 어떻게해야합니까??

사실, 이러한 유형의 국소 마취 후 두통의 발생률은 동일하거나 빈번하지 않습니다. 100-200 마취 당 약 1 건입니다. 물론 이것은 현대의 척추 바늘과 국소 마취 용액이 사용되는 경우 제공됩니다. 이전에 우리는 실제로 척추 마취 후 두통이 발생하는 것을 매우 자주 관찰했는데, 이는 큰 직경과 오래된 유형의 날카로운 바늘을 사용하거나 이러한 유형의 마취에 사용되는 고품질 국소 마취제에 대한 반응과 관련이 있습니다..

척추 마취 후 두통이 있으면 수평 자세로 침대에 누워 엄격한 침상 안정을 준수해야합니다. 또한 많은 양의 물을 마셔야하며 일부 환자는 차 또는 커피를 마신 후 상태가 개선되었음을 알 수 있습니다. 필요한 경우 진통제 (파라세타몰 또는 이부프로펜)를 복용 할 수 있습니다..

더 자세한 정보는이 문제에 관한 특별 기사에서 찾을 수 있습니다. 척추 마취 후 두통 ".

마취 기술

완전한 무 통증을 보장하기 위해 마취는 뇌의 막과 척수 사이에 위치한 척추의 구멍에 주입됩니다. 이 영역은 뇌척수액-뇌척수액으로 채워져 있습니다. 이 공간에 마취제가 들어가기 때문에 하체가 완전히 "종료"됩니다. 이 결과는 척추의 신경 뿌리에서 뇌로 오는 신경 자극을 차단함으로써 달성됩니다. 따라서 사람은 약물 작용 중에 아무것도 느끼지 않습니다..

진통제는 지주막 하 공간에 주입됩니다.

척추 마취의 도입은이 과정이 쉽지 않기 때문에 전문가의 기술력이 필요합니다. 또한 척추 마취는 마취 후 합병증의 위험을 줄이는 의료 도구를 사용하여 수행됩니다..

이러한 도구에는 다음이 포함됩니다.

  • 소독 절차를위한 알코올 소독 면봉;
  • 덜 민감한 척추 천자 삽입을위한 국소 마취제가있는 주사기 2 개. 그리고 두 번째 주사기는 척추 마취 용 진통제로 직접 채워집니다.
  • 요추 천자를위한 특수 바늘. 그건 그렇고, 경막 외 마취에 사용되는 것보다 훨씬 얇습니다..

척추 통증 완화를위한 마취제

척추 마취의 경우 국소 마취제와 약물을 사용하여 통증 완화 (보조제)의 효과를 개선합니다. 이론적으로는 모든 국소 마취제를 사용할 수 있지만 패키지에는 경막 하 공간으로의 도입 가능성이 표시되어야합니다..

마취제의 중요한 특징은 baricity, 즉 뇌척수액의 밀도에 대한 밀도의 비율입니다. 이 매개 변수에 따라 저압, 등압 및 고압 약물을 구별하는 것이 일반적입니다.

저압 약물은 밀도가 낮기 때문에 마취가 천자 부위 위로 퍼질 수 있습니다-0.5 % 리도카인, 0.25 % 부피 바카 인.

등압 마취제는 뇌척수액과 용액의 밀도가 일치하는 경우 0.5 % 부피 바카 인, 2 % 리도카인 등 여러 방향으로 고르게 분포됩니다. 어떤 경우에는 뇌척수액의 밀도가 약간 증가하여 마취제가 저혈압으로 작용하기 시작할 때 예측할 수없는 영향을 미칠 수 있습니다..

고압 마취제는 CSF에 비해 밀도가 높기 때문에 천자 부위 아래로 퍼집니다. 그들은 전 세계의 마취과 의사들에게 가장 인기가 있습니다. 여기에는 mercain-hevi, 5 % 리도카인이 포함됩니다. 포도당과 혼합하여 마취제의 밀도를 높일 수 있습니다..

소비에트 이후 국가에서는 다양한 농도의 리도카인과 부피 바카 인이 전통적으로 사용됩니다. 리도카인은 지역 진통제의 황금 표준으로 간주됩니다. 적당한 기간의 마취를 제공하며 등압 또는 고압 형태로 투여 할 수 있습니다..

Bupivacaine은 세계에서 가장 널리 분포되어 있습니다. 마취 기간이 더 길면 리도카인과 비교하여 고용량을 사용할 필요가 없습니다. 등압 및 고압 솔루션의 형태로 사용.

보조제는 전체 문명 세계에서 사용되는 척추 통증 완화를위한 특수 첨가제이며, 우리 위도의 마취과 의사는 척추관에 특정 약물을 도입하는 것을 금지하는 심각한 문제에 직면 해 있습니다. 모르핀, 펜타닐, 클로니딘 및 아드레날린이 보조제로 사용됩니다. 후자는 CIS 국가에 도입이 허용되지만 안전하지 않습니다..

모르핀은 장기적인 통증 완화를 제공하는 고전적인 보조제로 간주되며 실제로 약물 투여의 목적인 수술 후 기간까지 연장됩니다. 수술 후 통증 완화 기간은 최대 하루 일 수 있지만, 많은 양의 약물을 사용할 때 강화되는 부작용을 고려해야합니다..

척추 사용의 경우 모르핀은 메스꺼움과 구토, 심박수 감소, 가려움증, 대뇌 피질의 우울증, 소변 정체, 헤르페스 바이러스 감염 악화를 유발할 수 있습니다. 이러한 효과를 감안할 때 원하는 효과를 보장하기 위해 모르핀을 최소한으로 사용해야하며 환자는 하루 종일 면밀히 모니터링해야합니다..

펜타닐은 가장 일반적으로 선택되는 보조제입니다. 최대 3 시간 동안 지속되는 빠른 진통 효과를 나타내며, 수술 후 최대 4 시간 동안 지속되어 수술 한 환자가 마취가 해결됨에 따라 통증에 적응할 수 있습니다. 부작용은 복용량을 초과했을 때 호흡과 맥박이 저하되는 것입니다..

위에 나열된 보조제와 달리 Clonidine은 모든 유형의 감수성을 차단하고 통증뿐만 아니라 진정 효과가 있지만 호흡기를 우울하게하지는 않습니다. 마취 작용의 지속 시간을 늘리는 데 사용되며 저혈압 및 구강 건조는 부작용입니다..

아드레날린은 보조제로 간주되지만 척추 마취에 대한 사용의 안전성과 타당성에 의문이 있습니다. 이 약물은 저혈압을 예방하지 않으며 드물게 저혈압을 유발할 수 있습니다. 말초 척수의 허혈성 손상 사례가 설명되어 마취과 의사가 아드레날린 사용을 중단해야합니다..

제왕 절개에 더 나은 마취, 주요 유형

제왕 절개에 가장 적합한 것은 척추 및 경막 외 마취와 같은 국소 마취입니다. 수술의 90 %에서 처방되며, 수행이 불가능한 경우 기관 내를 포함한 일반적인 것이 사용됩니다. 국소 마취와 같은 다른 모든 방법은 처방되지 않습니다..

일반

전신 마취는 다음에 사용됩니다.

  • 척추, 경막 외 환자 거부;
  • 심한 출혈, 낮은 혈액 응고 활동;
  • 척수, 폐, 간, 신장의 기능 장애;
  • 탈수;
  • 충격을받은 상태에서;
  • 전염병;
  • 두개 내압 증가;
  • 심장 결함, 순환 장애.

척추 마취 또는 경막 외

대부분의 경우 척추 마취 또는 경막 외.

이 경우 척추에는 다음과 같은 장점이 있습니다.

  • 수행하기 쉬움 (카테터 필요 없음);
  • 효과가 더 빨리 발생합니다 (수술 영역이 처리되는 동안);
  • 비용이 저렴합니다.
  • 덜 고통 스럽습니다.
  • 진통제의 복용량이 낮습니다.
  • 보다 완벽한 마취 효과.

척추 및 경막 외 마취에 대한 동영상보기 :

기관 내 마취

기관 내 마취는 전신 마취하에 정맥에 주사하는 약물과 함께 사용됩니다. 기관 삽관 (기관 내관 삽입)을 한 다음 호흡기를 포함하여 근육을 이완시키는 약물을 사용합니다. 따라서 여성은 인공 호흡기에 연결됩니다..

대부분의 경우이 통증 완화 방법은 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

  • 비상 및 예정되지 않은 작업;
  • 출혈과 경향;
  • 비만;
  • 태아의 잘못된 위치 (경사, 가로);
  • 척추 부상을 입었다.
  • 태반 accreta.

기관 내 마취는 다음을 허용합니다.

  • 근육을 완전히 이완하십시오.
  • 혈액을 산소로 포화시킨다.
  • 약물 수면의 깊이와 기간을 쉽게 제어.

이러한 마취의 부정적인 특성은 출산 후 상태를 지속적으로 모니터링 해야하는 어린이의 신경계 및 호흡기 손상입니다..

국소 마취하에 가능합니까?

제왕 절개는 복부 수술을 의미하므로 국소 마취로는 시행 할 수 없습니다. 전신 마취 및 척추, 경막 외 마취 만 적용.

할 일을 선택할 수 있습니까?

제왕 절개를 수행 할 마취 유형을 선택할 수 있습니다. 환자가 척추 마취를 거부하면 정맥에 마약 진통제, 근육 이완제 (근육 이완제)를 도입하여 기관 내 마취를 수행합니다. 그럼에도 불구하고 의사가 항상 최선의 선택을 제공 할 수 있으므로 의사의 의견을 무시하지 마십시오..

금기 사항 및 수술 전 준비

국소 척추 마취는 흉부 횡격막 아래에서 수행되며 전신 마취를 방해하는 객관적인 이유가있는 경우에만 수행됩니다..

외과 적 개입에 대한 상대적 금기 사항은 다음과 같습니다.

  • 심부전 및 심장 허혈;
  • 신경계의 과민증;
  • 두통;
  • 패혈증 상태;
  • 저 혈량 증;
  • 악액질.

척추 마취에 대한 절대 금기 사항 :

  • 정신 질환;
  • lumbosacral 척추 부위의 염증성 병리; 교정되지 않은 저 혈량 증;
  • 요추 부위의 화농성 피부 질환;
  • 심한 빈혈;
  • 뚜렷한 후만증, 척추 측만증 및 기타 척추의 비정상 상태; 두개 내 고혈압;
  • 국소 마취제에 대한 알레르기 반응.

또한 만성 심혈 관계 질환 환자, 당뇨병 환자, 65 세 이상 환자 및 고혈압 병리 환자에게는 척추 마취를 권장하지 않습니다..

수술을 시작하기 전에 환자의 심인성 준비가 필요합니다. 수술 30 분 전에 허리 통증을 완화하기 위해 마약, 항히스타민 제 및 진정제를 근육 내 주사합니다. 일반적으로 등에 피하 주사는 20 % 카페인 용액과 0.05 % 디 하이드로 에르고 타민 용액으로 혈관의 정맥 복귀를 향상시킵니다..

산과 진료에서 척추 마취 (SA)

현재 SA 방법은 출산에 매우 자주 사용됩니다. 출산을위한 국소 마취는 제왕 절개를위한 전신 마취보다 몇 가지 장점이 있습니다. 제왕 절개 중 척추 마취는 위 내용물의 흡인, 기관의 삽관 어려움 등과 같은 불쾌한 합병증이 없습니다. 마취. 또한 SA에서 제왕 절개를 한 후 신생아 (Apgar 척도)는 호흡 억제에 덜 민감합니다..

임산부는 질문이있을 수 있습니다. 수술 중 척추 마취가 위험합니까? 결과, 합병증 및 추가 수술 후 치료는 분만중인 여성의 개별적인 생리적 특성과 간호 직원의 자격에 따라 완전히 달라집니다. 수술 후 어떤 함정이 예상됩니까? 우선 아이의 건강을 두려워해서는 안됩니다. 자격을 갖춘 전문의는 아기의 건강을 위협하지 않고 가능한 한 효율적으로 외과 적 개입을 수행합니다. 여성의 신체에 관해서는 의료 전문가들이 다음과 같은 문제를“만날”준비가되어 있습니다.

  • 엄격한 무균 규칙을 준수하여 감염 위험 최소화.
  • 척추 마취 후 발생하는 심한 두통은 혈관벽의 평활근의 색조가 감소하여 혈액 공급이 저하 된 결과입니다. 이 경우 혈압을 높이거나 낮추는 치료법이 제공됩니다. 경막 후 천자 두통이 지속되는 기간은 환자의 생리학 및 수반되는 임상 상태에 따라 다릅니다..
  • lumbosacral zone의 자율 신경 섬유가 마지막으로 회복되기 때문에 환자는 소변 정체에 대해 불평합니다. 그러나 방광이 과밀하고 고통스럽게 팽창 된 경우 적절한 치료가 필요합니다-카테터 삽입.

특별한 위험은 소위 총 척추 차단으로, 치료에는 최대의 관심과 전문가의 집중이 필요합니다. 병리학은 마취제의 부적절한 척수강 내 투여로 인해 발생합니다. 환자는 팔과 다리의 감각 상실 또는 쇠약, 호흡 곤란, 심지어 의식 상실을 경험할 수 있습니다. 적어도 조금 지연하고 제 시간에 소생술을 시작하지 않는 것이 가치가 있으며, 그 사람은 치명적일 것입니다. 척추 전체 차단에 대한 응급 의료 조치 알고리즘 :

  • 심폐 시스템의 소생 조치.
  • 100 % 산소로 폐 인공 호흡.
  • 심장 마비를 방지하기위한 즉각적인 정맥 주입 부하.
  • 문제가 완전히 해결 될 때까지 인공 환기를 실시합니다..

따라서 일상적인 임상 실습의 결과를 요약하면, 국소 마취의 일종 인 척추 마취는 수술 중 전신 마취에 비해 무조건적인 장점과 특정 단점을 모두 가지고 있다고 말할 수 있습니다. 국소 마취는 안타깝게도 많은 마취과 의사가 사용할 수없는 의료 예술의 한 형태라는 점에 유의해야합니다. 따라서 마취제의 자유로운 선택은 환자에게 남아 있어야합니다..

느낌

약물을 직접 투여 한 후 사람은 점차 다리가 무거워 지거나 약간의 따끔 거림을 느끼기 시작합니다. 이것은 주사 된 약물이 작동하기 시작 함을 나타냅니다. 몇 분 후 감도가 완전히 사라집니다. 수술 전에 의사는 감각 상실 여부를 검사해야합니다. 갑자기 사람이 전기 충격과 같은 불쾌한 감각을 느꼈다면 즉시 의사에게 알려야합니다.

어떤 상황에서는 더 긴 척추 마취가 필요할 수 있습니다. 이 경우 이전 천자 대신 약물의 추가 투여를 위해 카테터와 같은 특수 도구가 배치됩니다..

방법의 긍정적이고 부정적인 측면

척추 마취가 가능하고 가치가 있는지 판단하기 위해 척추 마취 (마취)의 모든 장단점을 숙지하는 것이 좋습니다..

찬성

  • 이 방법을 사용하면 마취 및 민감도 차단이 거의 즉시 발생합니다.
  • "제왕 절개"와 같은 수술 중에 척추 마취를 사용하거나 수축의 통증을 완화하기 위해 임산부는 마취가 아기에게 해를 끼칠 것이라고 침착 할 수 있습니다..
  • 척추 마취 방법은 매우 좋은 근육 이완을 제공하여 외과 의사의 전체 수술을 크게 촉진합니다.
  • 경막 외 마취와는 달리 훨씬 적은 양의 마취제가 신체에 전달됩니다.
  • 척추 마취에 사용되는 바늘은 매우 얇기 때문에 내부 손상 위험이 최소화됩니다.
  • 다시 말하지만, 척추 기술의 뉘앙스로 인해 마취제가 혈류로 들어갈 위험이 최소화되므로 독성 중독과 같은 관련 합병증이 최소화됩니다.
  • 이러한 유형의 마취의 영향을받는 환자는 환자가 의식이 있고 마취 자체가 뇌의 호흡 중심에 영향을 미치지 않기 때문에 전신 마취와 달리 호흡 문제가 없습니다.
  • 수술 중에 외과 의사와 마취 전문의는 환자와의 접촉을 유지할 수 있으므로 합병증이 발생하면 진단이 크게 가속화됩니다.
  • 척추 마취 자체의 조작은 예를 들어 경막 외의 경우보다 훨씬 쉽기 때문에 부정적인 결과의 위험이 다시 크게 감소합니다.

마이너스

  • 척추 마취 방법 중에는 일반적으로 환자의 압력이 급격히 떨어집니다. 이 사실은 고혈압 환자에게는 플러스가 될 수 있고 저혈압 환자에게는 상당한 마이너스가 될 수 있습니다. 이 뉘앙스와 관련된 합병증을 예방하기 위해 혈압을 높이는 약물을 수술 전에 환자에게 투여합니다. 물론 필요하다면.
  • 통증 완화 시간은 투여되는 약물의 양과 복용량에 따라 제한됩니다. 작용 기간이 지속적으로 유지 될 수있는 경막 외와 달리 약물의 효과가 끝나면 환자는 전신 마취하에 긴급하게 이송됩니다. 그러나 현대 의학에는 오래 지속되는 마취제가 있으며 그 효과는 최대 6 시간 지속됩니다..
  • 부작용으로 신경성 합병증이 발생할 수 있으며 가장 흔한 것은 척추 마취 후 두통입니다..

척수 마취를하는 이유는 무엇입니까?

척추 마취의 결과는 드물며 1 % 이하입니다. 기본적으로 모든 부작용과 바람직하지 않은 증상은 절차에 대한 개인적인 편협함과 불충분 한 직원 자격과 관련이 있습니다..

외과 적 개입으로

대부분의 경우 척추 마취는 영아와 미숙아에 대한 외과 수술 중에 수행됩니다. 선천성 장애 환자를 수술하는 경우 절차를 수행하는 것이 정당합니다..

제왕 절개

척추 마취에 대한 의료 표준은이 기술을 제왕 절개에 대한 표준으로 규정하고 있습니다. 전 세계적으로 척추 마취가 널리 도입됨에 따라 수술 1 백만 건당 사망자가 8.6 명에서 1.9 명으로 약 7 배 감소했습니다..

일반적으로 국소 마취는 여성의 노동 위험을 줄일 수 있습니다. 엄격한식이 요법과 마취 준비가 필요하지 않기 때문에 계획되지 않은 수술에 대해 방법을 실질적으로 대체 할 수 없습니다..

경막 외 마취의 합병증

일방적 인 행동 또는 완전한 부재. 아아, 통계에 따르면 통증 완화는 20 명 중 1 명에게 효과가 없습니다..

  • 두통. 환자의 15 %에서 발생합니다. 일반적으로 3 ~ 5 일이 걸리지 만 기간이 3 개월로 늘어나는 경우도 있습니다. 이것은 경막의 우발적 천공의 경우에 발생합니다.
  • 허리 통증. 세 번째 환자에서 발견되었습니다. 보통 며칠 후에 사라집니다..
  • 출산 중에 경막 외를 사용했다면 아기와 산모는 열이있을 수 있습니다. 의학은 아직 경막 외 마취에 대한 그러한 반응이 발생하는 이유에 대한 답을 제공 할 수 없습니다..
  • 큰 압력 강하. 저혈압의 경우이 통증 완화 방법은 금기입니다..


이것은 경막 외 마취의 가장 심각한 부작용입니다. 오랜 시간 동안 불편 함을 유발하고 더 심각한 합병증으로 발전 할 수 있습니다..

경막 외 마취의 합병증은 더 경미하고 빠르게 사라질 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 기침. 보통 하루 동안 지속되며 눈에 띄는 불편 함을 유발하지 않습니다. 이것이 천식 환자와기도 문제가있는 환자에게 경막 외가 처방되지 않는 이유 중 하나입니다..
  • 때때로 경막 외 마취의 주사 부위가 아파요. 이것은 자연스러운 과정입니다. 통증은 며칠 후에 사라집니다..
  • 경막 외 혈종. 혈종이 가라 앉을 때까지 몇 주 동안 지속되는 심한 허리 통증을 유발할 수 있습니다..
  • 메스꺼움과 구토. 약물이 혈액에 흡수되면 때때로 이런 일이 발생합니다..
  • 카테터 삽입 부위의 척추 탈장, 그러나 이러한 합병증은 즉시 발생하지 않지만 오랜 시간 후에.
  • 때때로 머리카락이 빠집니다. 그러나이 효과는 종종 출산 후 경막 외로 발생하며, 약물의 효과가 아니라 임신 자체와 관련이있을 가능성이 더 높습니다..
  • 배뇨 곤란.
  • 다리의 무감각 함.

많은 환자들이 이러한 합병증의 위험 때문에이 방법을 두려워합니다.

  • 마비. 이 효과는 경막 외에서는 거의 불가능합니다. 척추 마취로 발생할 수 있으며 한 경우에는 250,000.
  • 혼수. 이 통증 완화 방법 후에는 그러한 합병증이 불가능합니다..
  • 고압. 경막 외 자체는 압력을 잘 완화하므로 고혈압 환자에게 이상적입니다..

경막 외 마취 후 다리가 부을 수 있습니까? 환자가 주사 된 약물에 알레르기 반응을 보이는 경우 가능합니다. 이러한 부종은 며칠 안에 사라집니다. 그러나 부종은 드뭅니다. 주 용량을 투여하기 전에 마취과 의사가 환자의 민감도를 확인하기 때문입니다..

이 방법이 현재 출산에 적극적으로 사용된다는 점을 감안할 때, 많은 노동 여성들은 몇 년 안에 경막 외 마취 후 어떤 결과가 발생할 수 있는지에 대해 걱정하고 있습니다. 결국, 모든 임산부는 약물이 아기의 건강에 영향을 미치지 않도록주의를 기울입니다. 약물은 아기에게 아무런 영향을 미치지 않습니다. 바늘이 제대로 삽입되지 않으면 몇 년 후 주사 부위에 척추 탈장이 형성 될 수 있습니다. 또한 마취과 의사의 실수로 두통이 특징 인 경막 외 마취 후 천자 후 증후군이 발생할 수있다. 며칠 후에 지나갈거야.

사용에 대한 징후 및 금기 사항

표시

  • 진통 또는 제왕 절개 중 통증 완화
  • 배꼽 아래에서 수행되는 거의 모든 외과 적 개입
  • 부인과 및 비뇨기과 수술
  • 정맥류와 같은 다리 수술
  • 회음부 수술
  • 척추 마취 사용에 대한 중요한 징후는 전신 마취에 대한 편협함입니다. 이것은 노년기, 알레르기 반응 및 환자의 체세포 병리 때문일 수 있습니다.

금기 사항은 두 개의 하위 그룹으로 나뉩니다.

절대적 (어떠한 경우에도 방법이 적용되지 않는 경우)

  • 환자의 범주 적 거부
  • 수술 전 혈액 응고 불량 및 항응고제 사용 (이 경우 심각한 출혈의 위험이 너무 높고 결과적으로 상당한 출혈)
  • 천자를 수행 할 부위의 염증 및 감염
  • 환자의 상태가 심각합니다 (심각한 출혈, 쇼크, 심장 및 폐 부전, 패혈증).
  • 척추와 함께 사용할 수있는 모든 마취제 그룹에 대한 알레르기 반응
  • 예를 들어 수막염과 같은 신경계의 전염병
  • 두개 내 고혈압
  • 수포진
  • 극심한 심장 부정맥

상대적 (구현의 이점이 해를 크게 초과하는 경우 방법이 사용됨)

  • 선천적이거나 부상으로 인한 척추 기형
  • 수술 중 예상되는 상당한 출혈
  • 체온 상승, 발열을 수반하는 전염병
  • 신경계 질환 (간질, 다발성 경화증 및 기타)
  • 환자가 도덕적으로 불안정하거나 정신적 이상이있는 경우 (수술 중 가만히 누워있을 수없는 위험이 있습니다)
  • 전날 아스피린과 같은 약을 복용 (이 약은 출혈 위험을 증가시킵니다)
  • 외과의는 수술 시간이 원래 계획 한 것보다 길 수 있다고 제안합니다. 예를 들어 종양을 제거 할 때 이런 일이 발생합니다. 외과의는 중재 중에 본 내용에 따라 상황을 평가합니다.
  • 어린 시절

출산 중

분만 중 가장 일반적인 통증 완화 방법은 척추 마취입니다. 그것의 주요 목적은 노동 중 고통을 제거하고 노동하는 어린이와 여성에게 안전과 편안함을 제공하는 것입니다. 이 약물은 요추 부위에 주입되어 통증을 억제합니다. 이 경우 시도 기간에 따라 치료 효과가 감소하는 방식으로 시간이 계산되며 유일한 예외는 여성의 높은 근시와 심장 결함입니다. 요추 마취를하는 것이 좋습니다.

  • 여성이 심리적으로 출산 준비가되지 않은 경우;
  • 큰 과일이라면;
  • 첫 번째 아이가 태어날 때;
  • 조산과 함께;
  • 자극을 위해 : 양수가 나온 후 진통이 없을 때.

리뷰에 따르면 출산 중 척추 마취는 대체 불가능합니다. 그녀 덕분에 전체 과정이 훨씬 쉬워졌습니다..

척추 마취 수행 기술

척추 마취를 수행하는 기술은 마취 전문의의 특정 기술이 필요한 다소 복잡한 과정입니다. 또한 척추 마취의 경우 추가 합병증의 위험을 최소화하기 위해 특별한 도구 세트가 필요합니다..

이것이 작업장에서 척추 마취를 준비하는 방법입니다. 의사는 필요한 도구를 준비합니다. 목록에는 다음이 포함됩니다.

  • 알코올 면봉 (무균 및 방부제 규칙 준수)
  • 2 개의 주사기 : 환자가 천자 과정을보다 편안하게하기위한 국소 마취제와 지주막 하 공간에 주입 할 진통제를 직접 사용.
  • 천자 바늘은 예를 들어 경막 외 마취에 사용되는 바늘과 크게 다릅니다. 이상적으로 바늘은 소위 "연필"날카롭게하는 특수한 것이어야합니다..

척추 마취를 위해 환자를 준비하는 방법은 다음과 같습니다.

  • 환자 (계획된 수술 중)가 음식과 물 섭취량을 제한하는 것이 가장 좋습니다.
  • 사전에 전문가에게 약물에 대한 알레르기가 있는지 알려주십시오.
  • 사전 제출 된 혈액 검사 (일반, 응고도, 그룹 및 Rh 인자) 제공
  • 마취를 적용하기 전에 온도, 혈압 및 맥박을 측정합니다.
  • 다음으로 환자는 말초 정맥에 카테터를 배치하고 주입 시스템을 연결하고 압력 커프, 맥박 산소 측정기 및 산소 마스크를 착용합니다.
  • 척추 마취를받는 사람은 마취과 의사가 척추에 가장 잘 접근 할 수있는 위치에 배치됩니다. 이 자세는 무릎을 턱에 집어 넣거나 앉은 상태에서 가능한 한 등을 아치형으로하는 측면 자세로 간주 할 수 있습니다.
  • 그런 다음 수술 부위 자체는 마취제로 치료됩니다.
  • 그리고 우리가 이미 간략히 언급 한 국소 마취제 주사가 주어집니다.
  • 이와는 별도로 척추 마취 (마취)가 어떤 수준에서 수행되는지 알아볼 가치가 있습니다. 척추 마취를 위해 어떤 척추 사이에 펑크가 났는지 알아 보려면 모두 유기체의 개별 특성에 달려 있습니다. 일반적으로 두 번째와 세 번째 척추 사이에 구멍이 생기며이 곳은 최적으로 간주됩니다. 그러나 허용 가능한 범위는 두 번째에서 다섯 번째 척추까지입니다. 펑크 전에 의사는 조심스럽게 만져서 펑크에 가장 적합한 장소를 선택합니다. 여기에서 결정적인 요소는 환자의 부상 및 수술 이력과 척추의 개별 구조에 대한 존재입니다..
  • 또한, 척추 마취 기술에 따르면 미리 계산 된 용량에 따라 천자를 수행하고 지주막 하 공간에 마취제를 주입합니다. 필요한 약물 복용량은 키, 체중, 나이 및 수술에 걸리는 시간과 같은 환자의 개별 특성에 따라 결정됩니다..
  • 약이 도입 된 후 사람은 점차 다리가 무거워지고 때로는 따끔 거림을 느끼기 시작합니다. 이것은 정상입니다. 몇 분 후 수술 현장에서 날카로운 물체의 영향에 대한 민감도가 사라집니다. 개입을 시작하기 전에 의사는 신중한 검사를 실시합니다. 어떤 시점에서 수술 영역에서 감전과 비슷한 일종의 행동을 느낀다면 즉시 의사에게 알리십시오.하지만 몸의 위치를 ​​경련하거나 변경해서는 안됩니다.
  • 어떤 경우에는 장기간 척추 마취가 제공 될 수 있습니다. 이것은 일반적으로 경막 천자가 실수로 또는 고의로 수행 된 경우에 발생합니다. 그런 다음 천자 부위에 카테터를 설치하고 약을 추가로 공급할 수 있습니다..

저희 웹 사이트에서 척추 마취가 수행되는 방법을 보여주는 비디오를 볼 수 있습니다..

징후 및 금기 사항

척추 마취는 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

  • 배꼽 수준 아래의 외과 적 개입;
  • 부인과 및 비뇨기과 수술;
  • 하지에 대한 수술 절차, 예를 들어 정맥류 치료;
  • 회음부 수술;
  • 출산 및 제왕 절개 중 통증 완화;
  • 후자에 대한 금기 사항의 경우 전신 마취의 대안으로 (고령, 체세포 병리, 마취 약물에 대한 알레르기 등).

이 유형의 진통제에 대한 금기 사항은 절대적이고 상대적입니다..

척추 마취로 환자가 깨어 있습니다.

  • 환자 거부;
  • 출혈 증가를 수반하는 혈액 질환, 수술 전 항응고제 사용 (출혈 위험이 높음);
  • 제안 된 천자 부위의 피부 염증성 병변;
  • 환자의 심각한 상태 (쇼크, 급성 출혈, 심혈관, 폐 부전, 패혈증 등)
  • 진통에 사용되는 국소 마취제에 대한 알레르기;
  • 신경계의 전염병 (수막염, 거미 막염, 뇌염, 골수염);
  • 두개 내 고혈압;
  • 헤르페스 바이러스 감염의 악화;
  • 심한 심장 부정맥 및 막힘.
  • 합병증의 위험을 증가시키고 마취를 생명과 건강에 위험하게 만드는 척추의 변형;
  • 향후 수술 중 예상되는 체적 혈액 손실;
  • 분만 방법을 선택할 때 심각한 태아 고통;
  • 전염병, 발열의 징후;
  • NA의 일부 질병 (간질, 근근 증후군이있는 근염, 뇌의 혈관 병변, 소아마비, 만성 두통, 다발성 경화증);
  • 환자의 정서적 불안정성, 정신 장애 (외과 의사가 수술을 수행하는 동안 가만히 누워있을 수없는 사람);
  • 심장 대동맥 판막 협착;
  • 아세틸 살리실산 및 기타 항 혈소판제를 사용한 치료 (출혈 위험);
  • 척추 손상 이력;
  • 수술 범위의 확장 및 수술 시간 연장, 예를 들어 외과 의사의 전술이 수술 테이블의 개정 중에 본 것에 따라 변경 될 수있는 종양 제거 수술;
  • 어린 시절.

다양한 척추 기형은 척추 진통의 장애물입니다

결론

마취는 아주 오랫동안 존재 해 왔습니다. 상대적으로 최근에는 환자가 의식을 유지하는 국소 마취가 사용되었습니다. 여기에는 경막 외 마취가 포함됩니다. 그러나 처음에 사람들은 새로운 모든 것을 두려워합니다. 그리고 합리적인 질문이 생깁니다. 수술 중 경막 외 마취의 위험은 무엇입니까? 주요 위험은 심장 마비이지만 이것은 매우 드물며 일반적으로 잘 끝납니다. 압력의 강한 감소도 가능하기 때문에 저혈압 환자에게 그러한 마취를 적용하는 것은 너무 위험하지만 고혈압 환자에게는 완벽한 방법입니다. 머리와 허리 통증, 주사 부위의 통증 증후군, 기침의 형태로 단기 합병증이 있지만 일반적으로 2-3 일 내에 매우 빠르게 사라집니다. 바늘 삽입에 실패하면 마취 후 몇 년 후에 척추 탈장이 형성 될 수 있습니다..

관절증에 관한 출판물