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아킬레스 건 파열 : 증상, 치료 및 부상의 결과

아킬레스 건 파열은 발목의 연조직 구조에 대한 가장 흔한 폐쇄 손상입니다. 이전 부상과 활동적인 스포츠가 부상의 가장 흔한 원인입니다. 대부분의 경우 환자는 힘줄이 완전히 파열되어 뼈 기저부에서 찢어지는 것으로 진단됩니다. 급성, 날카로운 통증이 주요 증상이됩니다. 발이 빠르게 부어 오르고, 움직임이 제한되며, 촉진시 의사는 아킬레스 건이있는 부위의 "실패"를 나타냅니다..

초기 진단을 확인하기 위해 초음파 검사를하고 정보 내용이 적 으면 MRI 검사를합니다. 보수적 치료는 통증과 부기를 제거하기 위해서만 표시됩니다. 외과 적 개입은 발의 기능적 활동을 회복시킬 수 있습니다. 찢어진 아킬레스 건의 경피적 봉합은 정형 외과에서도 시행됩니다..

손상의 주요 원인과 약간의 해부학

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아킬레스 건 파열은 보통 30 ~ 50 세 환자에게서 발견됩니다. 젊은이들에게는이 결합 조직 구조가 더 튼튼하고 탄력적 인 반면 노인과 노인은 덜 활동적인 생활 방식을 주도합니다. 아킬레스는 가자미근과 종아리 근육을 형성합니다. 인체의 주요 기능 :

  • 걸을 때 뒤꿈치를 들어 올리십시오.
  • 표면을 만질 때 앞발을 낮추기.

이 가장 큰 힘줄이 몸에 없다고 상상하면 사람은 달리고, 발끝으로 서고, 계단을 오르는 능력을 완전히 잃을 것입니다. 바닥이 뒤꿈치 뼈에 단단히 부착되어 있습니다. 그들 사이에는 지속적으로 소량의 점성 액체를 생성하는 활액낭이 있습니다. 걸을 때 힘줄과 뼈의 섬유 마찰, 발의 굴곡-신장을 줄이는 것이 필요합니다..

힘줄을 형성하는 섬유의 강도에도 불구하고 직접적인 부상 (차거나 딱딱한 물체)의 경우 뼈 바닥에서 완전히 분리 될 수 있습니다. 그러나 피해는 대개 점프, 갑작스런 달리기 시작 또는 낮은 높이에서 떨어질 때 발생합니다. 이러한 경우 종아리와 가자미근이 너무 세게 수축되고 아킬레스 건이 파열됩니다. 이것은 특히 스포츠에 가기로 결정한 훈련되지 않은 사람들에게 자주 발생합니다. 이러한 경우에 부정적인 발달을 피하려면 워밍업이나 마사지 중에 근육을 미리 데우는 것이 도움이됩니다. 운동 선수는 종종 온난화 효과가있는 국소 적용을위한 준비를 사용합니다..

위험 그룹에는 관절 과잉 운동을 가진 사람들이 포함되며 전 세계 전체 인구의 약 10 %가 있습니다. 힘줄의 과도한 탄력으로 인해 관절이 지나치게 움직입니다. 발목 탈구는 그러한 사람들에게서 매우 자주 발생하며, 불행한 상황에서는 힘줄 인대기구의 파열이 발생합니다..

임상 사진

힘줄이 불완전하게 파열되면 부상 당시 급성 통증이 발생하고 둔하고 아프고 일정 해집니다. 불편 함의 강도는 감소하지만 통증이 완전히 사라지지는 않습니다. 약 1 ~ 2 일 후에 다른 외상 증상이 나타납니다. 연조직의 부종으로 인해 발의 크기가 약간 증가하고 아킬레스 건 부위에 광범위한 혈종이 형성됩니다. 피해자는 발에 완전히 기댈 수 있지만 통증 때문에 이렇게하는 것을 선호하지 않습니다. 무거운 물건을 들거나 짧은 걸음으로도 증가합니다. 사람은 눈에 띄게 절뚝 거리고 많이 움직이지 않는 것을 선호합니다..

아킬레스 건 완전 파열의 임상 증상은 긴 골절의 증상과 유사합니다. 부상의 특징은 무엇입니까?

  • 파열되는 순간 통증은 날카 롭고 꿰뚫어 져서 사람이 의식을 잃을 수 있습니다.
  • 대부분의 경우 마른 가지를 부수는 것과 비슷한 소리가 들립니다.
  • 아킬레스 건에 우울증이 나타납니다.
  • 피해자는 발가락에 서서 발을 완전히 구부릴 수 없습니다.
  • 움직이려고 할 때 심한 통증이 발생합니다..

완전한 파열의 경우 한 시간 이내에 부종 및 혈종이 형성됩니다. 환자는 긴급 입원, 진통제의 근육 내 투여 및 수술이 필요합니다..

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피해자에 대한 응급 처치

응급 처치를 신속하게 제공하면 합병증을 예방하고 수술 후 재활 기간을 단축하는 데 도움이됩니다. 피해자는 눕히고 진정시키고 신발과 겉옷을 벗어야합니다. 부종을 막으려면 부상당한 다리를 40 ~ 50cm 정도 올려야하며 베개, 롤러 또는 말아서 펴는 옷을 사용할 수 있습니다. 개인의 상태를 개선하기 위해해야 ​​할 일 :

  • 부상당한 부위에 차가운 것을 바르십시오. 이것은 얼음 팩, 냉동 고기 또는 야채 혼합물 일 수 있습니다. 동상을 방지하기 위해 먼저 두꺼운 천으로 싸야합니다. 하이킹이나 피크닉 중에 휴식이 발생하면 차가운 물에 적신 수건이 냉각에 적합합니다. 10-15 분 동안 냉찜질을 한 다음 30 분의 휴식이 필요합니다.
  • 피해자에게 진통제를 투여하십시오. 가장 좋은 방법은 비 스테로이드 성 항염증제 (Ibuprofen, Nise, Ketorol, Diclofenac, Celecoxib)입니다. 가정 의학 캐비닛에 NSAID가 없으면 부상당한 사람이 Paracetamol, Analgin, Spazgan, Spazmalgon을 복용 할 수 있습니다.

또한, 피해자는 외상 학을 받아야합니다. 혼자서 운반 할 때는 항상 다리를 높은 위치에 유지하십시오..

기본 치료 방법

아킬레스 건의 찢어진 끝 부분을 치료하는 데 도움이되는 약물은 없습니다. 자체적으로 복원하는 것도 불가능합니다. 진단 후 환자는 외상 부서에서 수술을 준비합니다. 봉합사는 부상이 2 주 미만일 때 새로운 파열에만 사용됩니다. 이것은 최소 침습 수술입니다. 대부분의 경우 힘줄 양쪽에 두 개의 작은 절개를 통해 경피적으로 수행됩니다. 내시경 기술을 사용하여 조작을 수행 할 수도 있습니다. 완전 마취 만 사용 : 마취, 척추 또는 경막 외 마취.

수술 후 3-5 주 동안 석고 캐스트를 적용합니다. 그런 다음 제거하고 바늘을 제거하고 석고를 한 달 동안 적용합니다. 드물게 합병증이 발생합니다. 경피적 봉합을 사용하면 성막 신경이 손상 될 가능성이 있습니다..

파열이 오래되었거나 건염, 경향과 같은 건 질환이 선행 된 경우 손상은 열린 방식으로 봉합됩니다. 관절 치환술은 병리 적으로 변형 된 힘줄에 부상을 입은 경우 항상 시행됩니다. 일반적으로 Chernavsky 방법에 따라 수행됩니다.

  • 힘줄의 윗부분에서 외과의 사는 약 5cm 길이의 플랩을 자릅니다.
  • 플랩은 아래 부분으로 퍼집니다.
  • 최대 조직 장력에서 나일론 실로 힘줄의 양쪽 끝 사이에 재봉됩니다..

직업이 신체 활동 증가와 관련된 환자 (댄서, 운동 선수)에게 부상을 입힌 경우, 대퇴 근막에서 가져온 스트립으로 아킬레스 건을 추가로 강화합니다..

복권

재활 기간은 부상의 정도와 찢어진 힘줄의 회복 속도에 따라 다릅니다. 의사는 2-3 개월 내에 부상당한 다리를 완전히 적재 할 수 있습니다. 재활이 시작될 때 환자는 조직 감염을 예방하기 위해 항생제를 복용하고 통증의 정도를 줄이기 위해 NSAID를 복용하는 것으로 나타났습니다. 며칠 후 전신 약물이 진통제 및 (또는) 온난화 효과가있는 연고로 점차 대체되기 시작합니다..

석고 캐스트를 제거한 후 고정 정도가 점진적으로 감소하면서 단단한 반 강성 보조기를 착용해야합니다. 환자는 또한 지팡이 나 목발로 걷는 것이 좋습니다. 회복 기간 동안 회복 속도를 높이기 위해 자기 요법, UHF 요법, 온천 치료와 같은 물리 요법 세션이 처방됩니다..

때로는 불완전한 힘줄 파열로 피해자가 상황의 심각성을 평가하지 않고 의학적 도움을 구하지 않습니다. 그 결과 섬유가 부적절하게 접합되어 발목 근육이 점차적으로 위축됩니다. 그 특징적인 외부 징후는 손상된 다리의 크기가 줄어든다는 것입니다. 피해자가 빨리 치료를 위해 입원할수록 더 빨리 활동적인 생활 방식으로 돌아갈 수 있습니다..

아킬레스 건 부분 또는 완전 파열 후 치료 및 재활

아킬레스 건 (아킬레스 인대)은 인체에서 가장 강합니다. 그것은 아래 다리 뒤쪽에 있으며 근육을 뒤꿈치 뼈에 연결합니다. 이 연결 덕분에 사람은 발목 관절에서 발을 구부립니다. 그래서 우리는 발가락에 서서 뛰거나 점프 할 때 발로 밀어냅니다. 아킬레스 건은 사람이 자유롭게 움직일 수있는 능력에 중요한 역할을하므로 손상을 입으면 장애를 포함한 심각한 결과를 초래합니다..

아킬레스 건 손상의 유형

아킬레스 인대 손상은 강한 외부 영향이나 섬유 구조를 파괴하는 심각한 질병의 결과로 발생합니다. 부상은 여러 유형으로 나뉩니다..

기계적 손상

주요 상태는 심한 과도한 긴장 또는 늘어난 인대에 대한 타격입니다. 이것은 프로 스포츠 또는 자동차 사고에서 가장 자주 발생합니다. 정상적인 기계적 손상은 조직의 구조를 파괴하는 미세 외상이 선행됩니다. 건강한 아킬레스 건의 파열은 매우 드뭅니다. 의도적으로 강한 외부 충격 (직장 부상, 자동차 사고, 높은 곳에서 떨어짐).

염증 과정

아킬레스 건의 급성 염증-아킬레스 건 (또는 아킬레스 건염)은 드뭅니다. 일반적으로 이것은 점진적으로 발전하는 과정으로, 인접한 해부학 적 구조가 관여합니다 (인대 자체의 활액 주머니-아 킬로 윤활 낭염, 힘줄을 둘러싼 조직-복막염, 종골에 대한 인대 부착 병변-혈관 병증). 만성 염증은 힘줄 파열뿐만 아니라 발 뒤꿈치 박차, 힘줄의 덩어리 또는 석회화로 인해 복잡해집니다. 아킬레스 건염의 원인은 다음과 같습니다.

  • 조직의 탄력이 서서히 상실되고 약간의 어색한 움직임이 미세 손상 및 조직 염증으로 이어지는 40 세 이후의 나이.
  • 특히 과체중과 결합했을 때 불편한 신발. 발 뒤꿈치를 신을 때 발의 위치가 일정하게 높아지면 인대가 짧아집니다. 여성이 갑자기 평평한 발바닥으로 전환하면 아킬레스 건이 찢어지고 염증이 생깁니다..
  • 결합 조직에 영향을 미치는자가 면역 성분이있는 질병 : 류마티스 관절염, 세균성 연쇄상 구균 감염 후 윤활 낭염 (편도염, 성홍열).

장기간의 염증은 결합 조직의 섬유를 얇게 만들고 탄력성을 감소시켜 부상을 초래할 수 있습니다.

퇴행성 파열

퇴행성 과정은 일반적으로 프로 운동 선수에서 관찰되는 만성 염증이나 인대의 지속적인 미세 외상의 결과입니다. 결합 조직의 퇴화는 또한 앉아서 생활하는 사람들의 혈액 순환이 불충분하여 발생합니다. 나이, 일부 약물 (글루코 코르티코 스테로이드, 플루오로 퀴놀론 그룹의 항균제), 특히 통제되지 않은 사용, 나쁜 생태, 나쁜 습관 및 기타 여러 요인으로 인해 힘줄 구조가 위반됩니다. 때때로 힘줄 파열은 명백한 이유없이 자발적으로 발생합니다. 이것은 인대 장치의 기초를 형성하는 콜라겐 섬유 구조의 유전성 장애의 결과입니다..

부상 유형에 따라 다음 유형의 아킬레스 부상이 구분됩니다.

  • 개방 부상-피어싱 절단 물체로 절단 또는 파열, 인대와 함께 모든 조직 층 (피부, 근육)이 손상 될 때 발생합니다..
  • 폐쇄 병변은 피부의 완전성을 보존하는 것이 특징입니다. 종아리 근육이 과도하게 수축하면 인대가 부러집니다..
  • 근육 수축의 결과로 간접 파열이 발생합니다. 아킬레스 건은 근육을 통해로드됩니다. 이로 인해 발생하는 빈번한 상황 : 농구 또는 배구에서 점프, 운동 선수가 발을 급격히 구부린 상태에서 (발을 미끄러지 듯) 확장 된 다리로 점프하려고 할 때, 발의 확장 된 발가락으로 떨어지는 경우.
  • 인대의 직접적인 파열은 다리 아래 근육과 뒤꿈치 뼈의 교차점에 직접 타격을 가한 결과입니다 (보통 무딘 물체로 강한 타격)..

손상 정도와 관련하여 파열은 발생 시간에 따라 완전하거나 부분적 일 수 있습니다..

아킬레스 건의 완전하고 불완전한 파열의 원인

외상 증상

원인에 관계없이 아킬레스 건 손상에는 다음과 같은 공통된 특징이 있습니다.

  • 고통. 급성 파열로 인해 다리 아랫 부분의 뒤쪽에서 갑자기 발생합니다. 일반적으로 강도가 날카 롭습니다. 일부 경우에만 사람이 경미한 통증을 경험합니다 (부분 찢김 또는 낮은 통증 역치 포함). 스트레칭, 염증 또는 미세 외상으로 통증 감각이 점진적으로 증가합니다. 먼저 뛰고 점프 한 후, 걷기 후에 그리고 휴식의 마지막 단계에서만.
  • 독특한 사운드. 갑작스런 완전 파열로 인대가 쪼그리고 앉는 소리를들을 수 있습니다..
  • 부종. 부상의 정도에 따라 발에서 다리 아래쪽 전체 표면으로 퍼집니다..
  • 혈종. 충격으로 혈관이 파열 될 때 외부 손상이 특징.
  • 이동 제한. 정도는 부상 유형에 따라 다릅니다. 완전히 파열되면 발목 관절의 움직임이 불가능하고 수동 굴곡은 심한 통증을 유발합니다. 아킬레스 건이 부분적으로 찢어 지거나 늘어난 경우, 걸을 때 특히 뛰거나 점프 할 때 다리가 아파요. 때때로 운동 중 불쾌한 감각이 오랫동안 존재할 수 있습니다. 이것은 뒤꿈치 힘줄의 파열 이전에 만성 퇴행성 과정의 발달을 나타냅니다..
  • Pirogov의 증상은 긍정적입니다. 환자는 위장에 누워 종아리 근육을 긴장시킵니다. 건강한 다리에서는 아킬레스 파열로 인해 아래 다리 뒤쪽의 구호가 명확하게 보입니다..
  • enthesopathy 또는 tendinitis의 발달로 사람이 다리를 뻗은 상태로 오랫동안 등을 대면 발 뒤꿈치 위의 힘줄이 아파요.

아킬레스 건에 대한 모든 유형의 부상은 보행 장애로 이어지고, 사람이 절뚝 거리거나 다친 다리를 밟을 수 없습니다..

인대 파열 진단

모든 진단은 부상 상황에 대한 환자의 상세한 질문으로 시작됩니다. 때로는 이것만으로도 아킬레스 건에 대한 피해를 생각하기에 충분합니다. 촉진시 의사는 파열 부위에서 특징적인 조직 부전을 발견합니다. 그러나 아킬레스 건의 부상은 교활하고 종종 진단 오류로 이어집니다. 의사가 정확한 진단을 내리는 데 어려움을 겪는 가능한 상황을 고려하십시오.

  • 이 부상으로 사람은 발바닥 굴곡을 수행 할 수 없다고 믿어집니다. 사실, 항상 그런 것은 아닙니다..

환자가 굴곡근을 발달시킨 경우 아킬레스 건이 완전히 파열 되더라도 발이 굴곡됩니다..

그런 다음 의사는 기껏해야 인대 부분 파열을 의심하여 ​​보수적으로 치료합니다..

  • 아킬레스 건 옆에는 또 다른 얇은 인대가 있습니다-발바닥 인대는 부상의 경우 그대로 남아있을 수 있습니다. 촉진시, 외상 전문의는 아킬레스 건의 일부를 가져다가 불완전한 파열을 진단합니다.

이러한 오류를 피하기 위해 여러 테스트를 수행하여 아킬레스 건 파열을 진단하는 알고리즘이 있습니다..

진단 검사기술
신 압축뱃속에 누워있는 환자의 위치에서 종아리 근육이 압박되는 반면 건강한 다리에서는 발목 관절에서 굴곡이 발생합니다. 종골 힘줄이 손상되면 굴곡이 없습니다.
바늘의료용 바늘은 비복근과 힘줄의 aponeurosis의 교차점에 삽입됩니다. 환자에게 발을 움직이고 바늘이 어떻게 움직이는 지 관찰하도록 요청합니다..
무릎 굴곡누운 자세에서 환자는 무릎 관절에서 다리를 구부리도록 요청받습니다. 영향을받은 발의 측면이 더 구부러집니다..
혈압계 테스트아랫 다리에 압력 게이지 커프를 끼운 경우 압력을 100mmHg로 펌핑하십시오. 미술. 발을 움직이면 압력이 140mmHg 이상 증가해야합니다. 미술. 더 적은 압력은 인대 손상을 나타냅니다..

일반적으로 두 가지 양성 검사는 정확한 진단을 위해 충분합니다. 예외적 인 경우 도구 검사가 처방됩니다 : X 선, 초음파, MRI.

의사가 아킬레스 건 손상의 진단 및 치료에 대해 이야기합니다.

아킬레스 건 손상 치료

외상 학에서는 힘줄 파열을 치료하는 두 가지 방법이 있습니다 : 보수적 및 외과 적.

보수적 치료

그 본질은 발가락이 확장 된 위치에서 발목 관절의 완전한 고정에 있습니다. 그런 다음 손상된 힘줄의 끝이 서로 가깝게 위치하여 융합을 촉진합니다. 고정 방법은 다를 수 있습니다.

  • 전통적인 석고 부목.
  • 특수 보조기 또는 보조기.
  • 플라스틱 석고.
  • 다리를 부분적으로지지 할 수있는 기능적 고정.

이러한 치료 기간은 최소 6-8 주입니다..

그러나 보수적 치료가 항상 성공적인 것은 아닙니다..

그 후에 반복되는 인대 파열이 훨씬 더 자주 발생한다는 것이 입증되었습니다..

수술

아킬레스 건의 성형 수술은 퇴행성 파열에 대해 표시되며 광범위한 혈종이 형성되어 노년기에 외부 개입없이 조직이 함께 성장할 수있는 능력이 크게 감소 할 때 인대 끝이 단단히 닫히는 것을 방지합니다.

통증 완화를 위해 국소 마취, 정맥 마취, 척추 마취 등 다양한 마취가 사용됩니다. 손상된 부위에 적용되는 건 봉합사의 종류에 따라 수술이 근본적으로 다릅니다..

  • 힘줄은 접근 권한을 제공 한 후 봉합됩니다. 이를 위해 아래 다리 뒤쪽에 7-10cm까지 절개를하는 것이 가장 확실한 외과 적 치료 방법이지만 피부에 큰 흉터를 남깁니다..
  • 경피 봉합사는 조직 층을 절단하지 않고 사실상 맹목적으로 적용됩니다. 이 방법의 단점은 인대의 섬유가 뒤틀 리거나 성막 신경이 손상 될 가능성입니다..

설명 된 치료는 20 일이 지나지 않은 순간부터 신선한 휴식 시간에만 수행됩니다. 이 기간이 지나면 아킬레스 인대 부상이 오래된 것으로 간주되며 더 이상 간단한 방법으로 끝을 꿰매는 것이 불가능합니다. 그런 다음 Achilloplasty는 결합 조직 조각의 확대와 함께 사용됩니다..

수술 후 합병증

인대 파열에 대해 많은 경우 외과 적 치료가 선호되는 치료법입니다. 그러나 다른 방법과 마찬가지로 복잡성이 있습니다.

  • 감염. 눈물과 그에 따른 봉합의 빈번한 결과. 이것은 손상된 부위에 대한 혈액 공급이 부족하고 조직을 덮는 작은 층 때문입니다. 현대식 자기 흡수성 봉합사 재료를 사용하여 감염 빈도를 줄입니다..
  • 조직 괴사는 위에있는 조직 피판의 크기가 충분하지 않을 때 발생합니다. 이것은 아래 다리 뒤쪽의 광범위한 열상에서 발생합니다..
  • 불편 함, 심지어 아픔을 유발하는 거친 흉터 형성.
  • 힘줄의 재 파열.
  • 장 신경 손상.
  • 반복적 인 힘줄 손상으로 발생하는 사지 이동성 장애.

수술 후 합병증의 예방은 외과 의사의 기술뿐만 아니라 수술 후 재활에 대한 모든 권장 사항을 환자가 준수하는지 여부에 달려 있습니다..

부상에서 회복

치료의 성공 여부는 급성 외상의 전문적 치료뿐만 아니라 집에서의 재활에도 달려 있습니다. 현대적인 접근 방식은 고정시 다양한 운동, 물리 치료 절차 및 물리 치료 운동을 사용합니다. 그들은 의료 감독하에 만 수행됩니다..

그런 다음 부목을 제거한 후 하퇴 근육을 스트레칭하고 아킬레스 건의 탄력을 향상시키는 다양한 운동을 수행하는 것이 좋습니다. 그들의 주된 임무는 재 파열을 피하기 위해 인대와 근육을 강화하는 것입니다. 다양한 마사지 (일반, 공압 등)가 기능 회복에 도움이됩니다..

이 프로세스는 60 일에서 180 일까지 걸릴 수 있습니다..

아킬레스 건 손상은 항상 심각하며 회복하기 위해 많은 노력이 필요합니다. 성공적인 회복을 위해서는 모든 권장 사항을 따르고자가 치료를 제외하고 적시에 자격을 갖춘 도움을 구해야합니다..

아킬레스 건이 파열 된 경우 어떻게해야합니까? 이 부상은 얼마나 위험합니까?

아킬레스 건 파열

질병

운영 및 조작

환자 이야기

아킬레스 건 파열

아킬레스 건은 고대 그리스 서사시 아킬레스의 영웅의 이름을 따서 명명되었습니다. 그의 어머니 인 여신 테티스는 아들을 불멸로 만들고자 한 버전에 따라 그를 헤파이스토스의 용광로에, 다른 하나는 스틱스 강의 물에 담그고 발 뒤꿈치를 잡고 있습니다. 영웅의 유일한 취약한 지점으로 남아있는이 불운 한 발 뒤꿈치에서 그는 파리에서 한 버전에 따라, 다른 버전에 따르면 아폴로 신에게 맞아 즉시 사망했습니다..

아킬레스 건 파열은 노동 연령 인구 중 가장 흔한 부상 중 하나입니다 (인구의 발생률은 18 : 100,000). 빈도와 진단의 단순성에도 불구하고 25 %의 경우 의사가이 병리를 간과합니다. 30-40 세 남성에서 가장 자주 발생하며 때때로 스포츠에 관여 함.

파열 위험은 플루오로 퀴놀론 항생제를 사용하고 파열되기 쉬운 아킬레스 건 건 병증이있는 경우에 증가합니다 (종종 글루코 코르티코 스테로이드의 국소 투여로 건 병증 치료 중에 파열이 발생합니다). 부상의 메커니즘 : 발의 강제적 인 발바닥 굴곡 또는 갑작스런 발의 급격한 배측 굴곡. 파열은 종골 결절에서 4-6cm 떨어진 곳에서 가장 자주 발생합니다..

아킬레스 건 해부학.

아킬레스 건은 인체에서 가장 크고 강력한 힘줄이며 장근의 힘줄, 비복근의 외측 및 내측 머리의 융합에 의해 형성됩니다. 혈액 공급은 후 경골 동맥의 가지에 의해 수행됩니다..

아킬레스 건 파열의 증상.

아킬레스 건이 파열 될 때 환자는 종종 딸깍 소리 나 갈라짐이 들렸다 고보고 한 다음 다리 아래쪽 1/3 뒤쪽에 급성 통증이 나타납니다. 부상 직후 정상적인 걷기가 불가능 해지고 환자는 아픈 다리의 발가락에 설 수 없습니다. 잠시 후 파열 부위에 부종과 멍이 나타나 발 뒤꿈치 부분까지 확장됩니다..

아킬레스 건 파열 진단.

전형적인 부상 기전의 징후와 함께 기억 상실을 수집 한 후 우리는 검사를 진행합니다. 부기 및 멍 외에도 중요한 진단 기준은 이완 된 발이 건강한쪽에 비해 무릎 굴곡 위치에서 최대 90 °까지 취하는 각도입니다. 일반적 으로이 각도는 15-25 °이며 양쪽에서 동일합니다..

촉진시, 종종 발의 배 굴곡과 함께 증가하는 결함을 감지 할 수 있습니다..

발바닥 미는 힘의 상당한 감소가 결정되지만 시너지 효과의 온전한 근육으로 인해 힘의 작은 부분이 유지 될 수 있습니다. 도발 테스트 (톰슨 테스트, 톰슨)는 아킬레스 건 파열에 실제적으로 적용되는 몇 안되는 기능 테스트 중 하나입니다..

만성적 인 경우 다리 근육 (camboloid 및 gastrocnemius)의 위축이 결정되지만 육아 조직으로 가득 차 있기 때문에 손상 후 1-2 주가 지나면 결함이 발견되지 않는 경우가 많습니다. 아킬레스 건의 길이가 크게 증가하여 비복근의 추력을 전달할 수 없기 때문에 발바닥 밀기의 힘이 복원되지 않습니다..

임상 검사와 진단 검사의 사용은 환자의 70 %에서 정확하게 진단을 확립 할 수 있습니다. 초음파 검사 (초음파) 및 MRI와 같은 방법은 전문가의 도움을받습니다. 초음파 검사는 아킬레스 건 파열을 진단하기위한 매우 정확하고 빠르며 최소한의 침습적이며 저렴한 방법이지만 숙련 된 전문가의 손에 의해서만 가능합니다. 부분 휴식과 전체 휴식을 구분할 수 있습니다..

숙련 된 전문가는 고품질 소프트웨어와 높은 필드 MRI 사용으로 성공적으로 대체 될 수 있습니다..

높은 해상도와 일반 가용성에도 불구하고 임상상의 명백한 단순성에도 불구하고 아킬레스 건 파열은 희생자의 25 %에서 적시에 진단되지 않습니다. 이러한 이유로, 특히 방문 몇 주 전에 부상이 발생한 경우 발바닥 추력의 약화 및 보행 장애를 호소하는 모든 환자에게 특별한주의를 기울여야합니다..

아킬레스 건 파열 치료.

아킬레스 건 파열을 치료하는 방법에 대한 자세한 내용은 아킬레스 건 파열 신화와 전설을 참조하십시오..

보수적 치료는 신체적 요구가 낮은 노인 환자의 주요 치료 유형입니다. 최근 문헌에는 보존 적 치료가 수술 적 치료에 비해 장기적인 결과가 다소 열등하다는 징후가 나타나고 있으며, 가장 중요한 것은 감염성 합병증의 위험이 없다는 점입니다. 또한 석고 고정보다는 기능성 보조기를 시행 한 환자군에서 최상의 결과를 얻었다. 보존 적 치료의 단점은 외과 적 치료에 비해 발바닥 추력의 약점이 더 뚜렷하고 재활 기간이 더 길다는 것입니다. 조절 가능한 발목 보조기를 사용하는 것이 가장 편안합니다..

이러한 유형의 고정으로 인한 하중은 부상 후 일관되지 않게 주어질 수 있지만 발의 춘분 위치와 목발에 대한 추가 지원이 있습니다..

아킬레스 건 파열에 대한 유능한 보수적 치료의 우수하고 우수한 결과를 보여주는 최근 연구 결과에도 불구하고, 외과 적 치료는 젊고 활동적인 환자 그룹에서 가장 인기 있고 널리 퍼져 있습니다. 아킬레스 건을 봉합하는 데 사용되는 수술에는 많은 수정 사항이 있으며 그 중 많은 부분이 관련성을 잃었습니다. 현재, 최대 3 개월 된 파열의 경우, Krakow 봉합사 또는 기타 다 환식 안정적이고 신뢰할 수있는 잠금 가능 건 봉합사를 사용하여 개방형 종단 간 건 봉합사가 수행됩니다. 힘줄에 정상적인 혈액 공급을 회복하기 위해 파라 테논 봉합의 필요성을 기억할 필요가 있습니다.

특수 가이드 사용 및 초음파 가이드 사용을 포함하여 경피 봉합사의 다양한 변형은 개봉 봉합사에 비해 장 신경 손상 위험과 재 파열 위험을 동반합니다. 현재 최소 침습성 개방 봉합사를 사용할 수있는 가능성이 고려되고 있으며, 힘줄 자체를 직접 시각화 할 수있는 힘줄을 따라 여러 개의 작은 1cm 절개를 만들면 장 신경 손상 가능성이 최소화되고 "폐쇄 기법"의 모든 장점이 보존됩니다. 감염성 합병증의 위험, 덜 뚜렷한 흉터 과정 및 자신의 생물학 보존, 모든 방법 중에서 반복 파열 위험이 가장 낮음.

아킬레스 건의 개방 봉합을 위해 전통적인 파라 아 킬러 리 또는 Z 자형 접근법을 모두 사용할 수있을뿐만 아니라 덜 침습적 인 횡 방향 접근법이나 파라 아 킬러 리의 수정을 사용할 수 있습니다..

특히 흥미로운 것은 Speed ​​bridge와 같은 현대적인 봉합 재료를 사용하는 최소 침습 기술입니다. -midsubstance-speedbridge- 수리). 또한 Speed ​​Bridge 기술은 뒤꿈치 뼈에서 힘줄을 분리하는 데 사용되며 뒤꿈치 뼈에 작은 2 2cm 영역을 준비한 후 4 개의 앵커 클램프가 그 안에 설치되고 그 사이에 강력한 테이프가 늘어나 힘줄을 새로운 부착 부위로 단단히 누릅니다. 이러한 유형의 고정은 환자가 수술 후 14 일 이내에 걸을 수 있도록 매우 신뢰할 수 있습니다.!

오래된 파열의 경우 힘줄의 정상적인 길이를 회복하지 않고는 힘줄 기능의 회복이 불가능할 때 다양한 힘줄 성형술이 사용됩니다. 여기에는

파열 된 아킬레스 건의 합병증.

보존 적 치료의 합병증은 재 파열 및 연장과 융합의 위험이 더 높은 것으로 간주되어 발바닥 추력의 약화를 초래합니다. 그러나이 분야의 최근 연구에 따르면시기 적절하고 유능한 보존 적 치료는 이러한 유형의 합병증을 거의 동반하지 않으며 수술 방법과의 효과가 비슷합니다. 가장 중요한 것은 초음파 검사 중 힘줄의 끝이 발바닥 굴곡 위치에 연결되어 있다는 것입니다. 힘줄의 끝 중 하나가 파라 테논에 "구부러 지거나" "집착"하는 경우 힘줄의 끝 사이에 5-10mm의 간격이있어 정상적으로 함께 성장할 수 없습니다.이 경우 개방 및 반 개방 수술 방법을 사용하는 것이 좋습니다..

외과 적 치료의 합병증은 우선 5 ~ 10 % 사례에서 발생하는 감염성 합병증을 포함합니다. 이 높은 위험은 주로 개입 영역에 대한 혈액 공급이 부족하기 때문입니다. 실습에 따르면 수술 중에 접근이 적고 연조직에 대한 외상이 적을수록 위험이 적습니다..

아킬레스 건 파열이 적시에 진단되지 않았거나 이미 존재하는 건 병증의 배경에 대해 파열이 발생한 경우 외과 적 치료가 필수입니다.

만성 아킬레스 건 파열 치료의 임상 예.

부상 후 3 주가 지났습니다. 아킬레스 건의 파열은 적시에 진단되지 않았기 때문에 유합이 심하게 길어졌다. 동시에 발바닥 밀기의 힘이 거의 완전히 없어 보행 기능이 크게 손상되었습니다..

촉진으로 아킬레스 건 결손이 발견되지 않음.

임상 검사에서 톰슨 검사 양성이 결정됩니다. 종아리 근육이 부상의 측면에서 압축되면 족저 굴곡이 없습니다. 종아리 근육이 건강한 쪽에서 압축되면 진폭이 30 ° 인 뚜렷한 발바닥 굴곡이 결정됩니다..

발의 수동 족저 굴곡 검사 양성. 무릎 관절의 90 ° 굴곡 위치에서 부상 측면에 발의 발바닥 굴곡이 없으며 손상되지 않은쪽에는 발바닥 굴곡이 15 °입니다..

무릎 관절과 발의 중립 위치에서도 수동 족저 굴곡이 없습니다..

크라코프에서 아킬레스 건의 개방 봉합-수술을 수행하기로 결정했습니다..

힘줄에 대한 고전적인 내측 하악골 접근법이 사용되었습니다..

Paratenon과 epithenone은 혈관 가위를 사용하여 힘줄 조직에서 조심스럽게 각질을 제거한 다음, 더 나은 혈액 공급과 아킬레스 힘줄과 주변 연조직 및 피부 사이의 접착 과정을 줄이기 위해 힘줄 봉합 부위를 덮습니다..

수정 중에 육아 조직 (5cm 이상)으로 채워진 아킬레스 건의 심각한 결함이 결정되어 결함을 촉진 할 수 없음을 설명합니다..

육아 조직 제거.

Tenoplasty를 사용하지 않고 새로 고침 된 힘줄 끝을 일치시키는 능력이 테스트됩니다..

아킬레스 건 봉합사는 크라코프에서 4 단계의 루프로 만들어졌습니다. 이 유형의 잠금 가능한 솔기는 조인트의 가능한 최고의 기계적 강도를 제공합니다..

솔기 영역은 상피로 덮여 있습니다..

Paratenon은 봉합되었습니다.

수술 후 발목 관절의 각도를 조절할 수있는 보조기를 사용하여 재활을 시행 하였다. 발은 부상 순간부터 2 주 동안 극한 춘분 위치에 고정되었고, 수술 직후에 부하가 허용되었습니다. 이후 4 주 동안 발은 점차 중립 위치에 놓이게되었습니다. 6 주차부터는 추가 지원없이 최대 하중으로 보행이 허용되지만 보조기를 착용합니다. 수술 후 12 주 후에 일반 신발로 바꿉니다. 우수한 임상 결과 달성-환자가 아마추어 스포츠로 복귀.

귀하가 환자이고 귀하 또는 귀하의 사랑하는 사람이 아킬레스 건이 파열되었을 수 있다고 의심되고 높은 수준의 의료 서비스를 받고 싶다면 발 및 발목 수술 센터 직원에게 연락 할 수 있습니다..

당신이 의사이고 파열 된 아킬레스 건과 관련된 특정 의학적 문제를 독립적으로 해결할 수 있을지 의문이 든다면, 환자에게 발과 발목 수술을 위해 센터 직원과의 상담을 의뢰 할 수 있습니다..

Nikiforov Dmitry Alexandrovich
발 및 발목 수술 전문의.

아킬레스 건 손상의 증상

아킬레스 건의 패배는 상당히 흔한 스포츠 부상입니다. 발생한 상황에서 빠르고 정확하게 탐색하려면이 손상의 증상을 알아야합니다. 아킬레스 (종골) 건 병증은 종아리 근육이 긴장 될 때, 발목이 장기간에 걸쳐 스트레스를받을 때, 또는 한 번이지만 발에 과도한 하중을 가할 때 통증을 유발합니다. 통증이 강할 필요는 없습니다. 발목 부위의 경미한 통증이나 불편 함이있을 수 있습니다. 손상 징후는 보통 아침에 깨어 난 후 첫 번째 단계에서 나타납니다. 그 이유는 밤에 다리는 일반적으로 특별한 위치에 유지되기 때문입니다. 발의 발가락이 아래로 내려 가고 발가락이 "아래로 내려 가고"뒤꿈치가 위로 당겨지는 것처럼 보입니다. 따라서 아침에는 발목 근육이 뻣뻣 해지고 무기력해질 것입니다. 일부 환자는 장기간 계단을 오를 때 발생하는 통증을 느낄 수 있습니다..

병리학 클리닉은 힘줄의 손상 정도에 따라 다릅니다.

  • 타박상-연조직에 대한 폐쇄 손상, 힘줄은 그대로 유지.
  • 찢어짐 (부분 파열 또는 스트레칭)-힘줄은 미세 외상을 입지 만 섬유의 부분 무결성은 보존됩니다.
  • 파열-힘줄의 해부학 적 불연속

힘줄 부상의 주요 징후

아킬레스 건의 타박상으로 통증은 충격의 순간에만 발생할 수 있습니다. 그리고 미래에는 불만이 없거나 사소 할 수 있습니다. 장기간 걷는 것에 대한 불편 함, 점프 및 달리기, 혈종 및 부상 부위에 약간의 부종이 나타날 수 있습니다.

뒤꿈치 힘줄의 염좌 또는 부분 파열의 주요 징후

작은 눈물과 약간의 스트레칭은 통증을 유발하지 않습니다. 더 심한 눈물은 힘줄의 어느 곳에서나 고통 스러울 수 있으며 증상은 위치에 따라 다릅니다.

  • 발목 부위의 뻣뻣함이나 통증이 아침에 일어나거나 장시간 앉아 있으면 통증이 감소하지만 움직임이 강렬하고 연장되면 통증이 다시 시작됩니다.
  • 섬유 크기의 증가로 인해 아킬레스 건 부착 부위의 발 뒤꿈치에 부종과 부종이 발생할 수 있습니다.
  • 촉진시 힘줄이 두꺼워지고 고통 스러울 수 있습니다.
  • 경련이 나타날 때까지 종아리 근육의 긴장;
  • 예를 들어, 등반 할 때 통증이 압력과 함께 악화됩니다.
  • 발 뒤꿈치는 크기가 커지고 주변 조직 및 충혈에 비해 뜨거워집니다.
  • 발의 굴곡과 확장이 방해받습니다.
  • 걸을 때 위기가 나타날 수 있습니다.
  • 절름발이가 나타나며 때로는 목발에 의지해야 할 정도로 걷고서는 것이 거의 불가능합니다.
  • 부적절하거나시기 적절하지 않은 치료로 발생하는 만성 염좌의 경우 약간의 노력으로도 통증이 나타날 수 있습니다 (예 : 더 빨리 걷기).

힘줄 파열

힘줄이 파열되면 피해자는 종아리 나 발 뒤꿈치에 고통스러운 국소 타격을 느낍니다. 종종 독특한 채찍 같은 소리가 동반됩니다. 일반적으로 갑작스런 (예리한) 킥 후 고속 로딩 (스프린트 또는 점프) 중에 발생합니다. 축구에서이 시점에서 피해자는 종종 상대방이 자신을 걷어차 렸다고 믿습니다. 일부 피해자는 다리가 꽉 찬 느낌이 있다고 말합니다. 이 현상은 종아리 근육이 더 이상 힘줄을 통해 뒤꿈치와 연결되지 않아서 힘이 극적으로 손실되기 때문에 발생합니다..

파열의 결과로 발가락에서는 것이 불가능하며 발 뒤꿈치를 바닥에서 찢으려고 할 때 날카로운 통증이 있습니다. 아킬레스 건과는 별개로 허벅지와 같은 다리의 다른 근육이 매우 강할 때 규칙에 예외가 있습니다. 그러면 그 움직임은 단순히 약해질 것입니다. 그러나 그러한 경우는 매우 드뭅니다..

발과 아랫 다리가 매우 부을 수 있습니다. 때때로 발가락 끝까지 확장 될 수있는 큰 타박상이 나타납니다. 완전히 분리되면 뒤꿈치 위의 움푹 들어간 부분을 볼 수 있습니다 (특히 무력한 사람들에게서 볼 수 있음). 종아리 근육을 짜면 움직임이 완전히 사라집니다..

파열 징후가 나타나면 즉시 클리닉에 연락하여 제 시간에 수술을 받아야합니다. 손상된 부위를 마사지 할 수 없으며 즉시 감기에 걸리고 다리를 높은 위치에 두는 것이 좋습니다.

결론

병리학의 특징은 발목 관절의 이동성 변화입니다. 불안정 해집니다. 피해자는 다친 다리에 기대어있을 때 불안 함을 느끼고 강한 염좌로 움직임이 완전히 불가능 해집니다. 병리학의 임상상이 밝기 때문에 아킬레스 건 파열이 즉시 진단됩니다. 특징적인 소리가 나는 날카로운 통증, 발가락에 서있을 수 없음, 발 움직임 제한 이이 병변을 나타냅니다. 통증의 심각성이 반드시 부상의 심각성을 나타내는 것은 아닙니다. 또한 때로는 부분적인 파열이 완전한 파열보다 더 위험 할 수 있습니다. 어쨌든 신속하게 응급 처치를 제공하고 제 시간에 치료를 시작하려면 외상 전문의에게 긴급히 연락해야합니다.

아킬레스 건 파열

& nbsp 아킬레스 건은 인간에서 가장 큰 힘줄입니다. 그것은 종아리 후근의 aponeuroses (편평한 힘줄)-비복근과 가자미근 (때로는 삼두근 종아리 근육이라고도 함)의 융합의 결과로 형성됩니다. 때로는 뒤꿈치 힘줄이라고도합니다..
& nbsp이 힘줄은 종골의 결절에 붙어 있습니다. 근육이 수축하면 아킬레스 건을 잡아 당기고 그 결과 발목의 발바닥 굴곡이 발생합니다. 우리는 발의 발가락에 서거나 점프 할 수 있습니다..
& nbsp 종골 표면과 힘줄 사이에는 뼈와 힘줄 사이의 마찰을 감소시키는 점액 주머니가 있습니다. 또한 힘줄 자체는 마찰을 줄이는 약간의 유체가있는 특수 채널에 있습니다..

목차 :
  • 아킬레스 건 파열 증상
  • 아킬레스 건 파열 진단
  • 아킬레스 건 파열 치료
  • 아킬레스 건 파열 재활
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아킬레스 건은 세 가지 방법으로 파열 될 수 있습니다.

  • 직접적인 영향 :
    • 늘어난 아킬레스 건을 따라. 더 자주, 이러한 부상 메커니즘은 축구를 할 때와 같이 스포츠 중에 발생합니다..
    • 확장 된 다리로 다리 근육이 급격히 수축 한 결과-예를 들어 농구 나 배구에서 점프하려고 할 때 예기치 않은 발의 배측 굴곡이있는 경우-예를 들어 사다리에서 미끄러질 때.

  • 간접 상해 :
    • 발가락을 펴고 다리 높이에서 떨어질 때.
  • 또한 날카로운 물체 (칼 등)로 부상을 입었을 때도 힘줄 파열이 발생할 수 있으며이 경우 개방 파열을 말하고 다른 경우 파열이 닫힙니다. 피하.

대부분의 경우 힘줄은 발 뒤꿈치 뼈에 부착 된 곳에서 4-5 센티미터 떨어져 있습니다. 이 곳에서 힘줄은 혈액 공급이 가장 나쁜 것으로 널리 알려져 있으므로 여기에서 파열이 발생합니다..
& nbsp 그러나 사실이 의견은 전적으로 사실이 아닙니다. 많은 과학적 연구에 따르면 이곳의 혈액 공급은 정상으로 간주됩니다. 사실 현재 아킬레스 건 파열의 진정한 원인은 알려져 있지 않으며 몇 가지 이론이 있습니다.

퇴행성 이론. 대부분의 경우 힘줄은 콜라겐이라는 특수 단백질로 구성되어 있으며 실제로는 늘어나지 않습니다. 이 단백질은 힘줄의 섬유를 형성합니다. 유전 적 이유를 포함하여 일부 경우에 콜라겐이 약해지고 (퇴행성 변화가 발생) 파열이 발생할 수 있습니다..
& nbsp 때때로 콜라겐이 너무 약해져 전혀 외상없이 파열이 발생할 수 있습니다.이 경우에는 자발적인 (즉, 갑작스러운) 파열을 말합니다. 코르티코 스테로이드 (디프로 스판, 하이드로 코르티손) 및 플루오로 퀴놀론 항생제 (시프로플록사신)와 같은 약물이 퇴행에 기여할 수 있습니다..
& nbsp 코르티코 스테로이드는 국소 투여 (예 : 건 병증 치료를위한 주사, 점액 주머니의 염증 등)뿐만 아니라 경구 (정제 형태) 또는 전신 (정맥, 근육 내) 투여로 힘줄 파열 위험을 증가 시킨다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 각종 질병 (만성 폐쇄성 폐 질환 등) 치료.
& nbsp 따라서 의학적 상태로 코르티코 스테로이드 치료를받는 환자가 아킬레스 건 이외의 건 통증이 발생하면 일부 전문 의학 협회에서는 건이 파열 될 수 있으므로 약물 치료를 중단 할 것을 권장합니다. 퇴행의 또 다른 원인은 건의 만성 염증, 소위 건 병증, 건염 등입니다. 또한 Haglund 변형으로 인해 건 파열이 발생할 수도 있습니다.

기계적 이론. 파열은 퇴행성 변화없이 발생할 수 있습니다. 이 이론은 힘을 초과하는 힘이 가해지면 건강한 힘줄이 파열 될 수 있다는 믿음에 근거합니다. 특히, 하퇴 삼두근의 비협조적인 작업으로 파열이 발생할 수 있습니다 (예를 들어, 비복근의 바깥 쪽 머리가 힘줄을 당기기 시작하고 안쪽 머리가 1 초 정도 지연되는 경우)..
& nbsp 긴 휴식 후 스포츠를 시작하거나 워밍업없이 너무 많은 부하를 주면 가능합니다. 따라서 가끔씩 불규칙적으로 운동을하고 워밍업을 소홀히하고 신체 능력을 과대 평가하는 30 ~ 50 세의 이른바 '주말 운동 선수'들 사이에서 격차가 종종 발생한다. 또한 미세 외상은 또한 퇴화로 이어질 수 있으며, 반복적 인 스트레칭의 결과 힘줄의 미세 파열이 발생하여 약해집니다..

고열 이론. 힘줄은 절대적으로 확장 할 수없는 구조가 아니며 탄성이 특징입니다 (엘라스틴이라는 특수 단백질로 인해). 힘줄의 탄성 연장에 의해 생성 된 에너지의 약 10 % 이상이 열 에너지로 변환됩니다. 예를 들어, 7 분 동안 조깅을하면 힘줄이 섭씨 45도까지 가열 될 수 있으며, 건 세포라고하는 힘줄 세포가 발생할 수 있습니다. 따라서 운동 중에 발생하는 고열은 퇴행성 과정에도 기여할 수 있습니다. 혈액 공급이 좋으면 힘줄이 냉각되고 혈액 공급이 감소하면 힘줄이 과열됩니다..

과학자들은 나이가 들어감에 따라 퇴행성 변화가 힘줄에 어느 정도 축적되고 나이는 여전히 사람이 절대적으로 건강하다고 생각하기 때문에 30-50 세가 아킬레스 건 파열 위험이 있다고 생각합니다 그들의 능력을 과대 평가할 수있는 스포츠 용어로.

조짐

이미 언급했듯이 파열은 직접적인 타격, 튀기, 계단에서 미끄러지거나 다리로 떨어지기 때문에 발생할 수 있으며 전혀 부상없이 발생할 수 있습니다..

일반적으로 사람이 파열되면 누군가가 막대기로 뒤에서 다리를 치는 것처럼 갑작스러운 통증을 느낍니다. 때로는 파열의 순간에 사람이 파열 자체의 소리를들을 수 있습니다. 그 후, 아래 다리의 삼두근 근육의 힘이 급격히 감소합니다. 결국 비복근과 가자미근은 더 이상 아킬레스 건에 의해 발 뒤꿈치에 연결되지 않으며 발을 뻗을 수 없습니다. 그 후 붓기가 발생하고 멍이 생길 수 있으며, 며칠에 걸쳐 점차적으로 크기가 커지고 손가락 끝까지 내려갈 수 있습니다..

사람이 꽉 차지 않으면 파열 부위의 아킬레스 건을 따라 우울증, 포사를 보거나 느낄 수 있습니다. 후퇴, 아킬레스 건을 따라 포사

일반적으로 아킬레스 건이 파열 된 후에는 발을 뻗을 수 없습니다. 보행이 방해 받고 심한 절름발이가 나타나며 때로는 통증으로 인해 사람이 전혀 발을 밟을 수 없습니다..

응급 처치. 종아리 근육, 힘줄을 마사지하지 마십시오. 힘줄에 차가운 것을 바르고 의사를 만나십시오.

아킬레스 건 파열 진단

의사는 부상의 메커니즘과 부상이 발생한 상황에 대해 물어볼 것입니다. 의사에게 이전 부상, 힘줄의 이전 통증 (건염, 건병, 활액낭염)의 가능한 경우, 이러한 질병에 대한 치료 방법에 대해 알리는 것을 잊지 마십시오.

지난 몇 달 동안 항생제 (특히 시프로플록사신) 또는 호르몬 약물 (글루코 코르티코이드)을 복용 한 이유와 기간을 알려주십시오..

파열의 진단은 어려움을 일으키지 않으며 환자에 대한 간단한 검사와 질문의 결과로 의사가 할 수 있다고 믿어집니다. 그러나 실제로 모든 것이 그렇게 간단하지는 않으며,이 문제에 대해 너무 자신감을 가지고있는 인증 된 외상 학자조차도 진단에서 실수를 저지 릅니다..

아래 다리의 삼두근 근육 만이 발의 발바닥 굴곡을 담당하는 것이 아닙니다. 발 굴곡 력의 87 %를 제공하는 삼두근 종아리 근육 외에 6 개의 다른 굴곡근이 굴곡에 관여하여 오진으로 이어질 수 있습니다..

또한 많은 사람들의 경우 아킬레스 건 옆에 또 다른 얇은 힘줄이지나갑니다. 발바닥 힘줄은 파열되지 않을 수 있고 촉진시 (즉, 의사가 파열 부위를 느낄 때) 의사를 오도합니다. 의사는 파열이 불완전한 것으로 간주 할 수 있습니다. 사실 격차는 완료되었지만.

이러한 진단 오류를 배제하기 위해 의사는 특수 진단 테스트를 수행해야합니다.

종아리 압박 테스트 (또는 Simmonds-Thompson 테스트). 의사가 다리 아래 근육을 짜면 발이 당겨집니다. 이 검사는 건강하고 다친 다리에 대해 수행되며 결과를 비교합니다..

O'Brien 테스트 (바늘 테스트). 의료용 주사기의 바늘이 동맥 경화증이 힘줄로 전환되는 위치에 삽입되고 발이 움직이고 바늘이 굴절됩니다..

Matles 테스트 (무릎 굴곡 테스트). 환자는 뱃속에 누워 있고 두 다리는 무릎에서 구부러지고 발은 위로 향합니다. 아킬레스 건이 찢어지면 발의 발가락이 아래로 내려갑니다..

코플랜드 테스트 (내압 계 테스트). 아래 다리에는 sphingmomanometer 커프가 장착되어 있습니다. 100mmHg의 압력으로 팽창되고 의사가 발을 움직이기 시작합니다. 압력이 140mmHg로 상승하면 아킬레스 건이 찢어지지 않습니다..

이 모든 검사를 함께 수행 할 필요는 없습니다. 최소 두 가지 검사가 양성이면 아킬레스 건 파열의 진단이 의심스럽지 않습니다..

또한 어려운 경우 방사선 촬영, 초음파, 자기 공명 영상과 같은 추가 연구 방법이 필요할 수 있습니다. 이러한 연구의 필요성은 극히 드물며 의사의 지시에 따라 수행해야합니다. 예를 들어 자기 공명 영상을 수행하기위한 환자의 독립적 인 결정은 본질적으로 돈과 시간 낭비입니다..

아킬레스 건 파열 치료

기본적으로 수술 (수술)과 보수의 두 가지 치료 옵션이 있습니다..

보수 치료의 본질은 다리가 6-8 주 동안 발의 발가락이 확장 된 석고 캐스트로 고정된다는 것입니다. 이 위치에서 찢어진 힘줄의 끝이 더 가까워지고 만지고 점차적으로 함께 자랍니다. 전통적인 석고 부목을 사용하면 다리를 잘 고정시킬 수 있지만 불행히도 단점이없는 것은 아닙니다. 첫째, 꽤 무겁고 불편합니다. 둘째, 관절의 움직임을 완전히 배제한 다음 고정이 종료 된 후 움직임의 발달에 어려움이 발생할 수 있습니다. 셋째, 부목은 일상 생활에서 매우 불편합니다. 젖을 수 없으며 6-8 주 동안 완전히 씻지 않는 것은 진짜 밀가루입니다. 넷째, 석고 부목이 부러 질 수 있으며 부목이 부러지지 않도록 두껍게 만들면 매우 무거워집니다. 그리고 마지막으로 석고가 부서 질 수 있고 부스러기가 피부 자체와 석고 사이의 공간과 침대 위에 떨어질 수 있습니다. 이로 인해 많은 불편을 겪을 수 있습니다..

발가락이 확장 된 석고 캐스트로 고정 (equinus position)

고정을보다 편안하게하기 위해 특수 보조기 또는 보조기를 사용할 수 있습니다. 보조기의 장점은 발이 고정되는 각도를 조정할 수있어 재활을 크게 촉진한다는 것입니다..

보조기 (보조기)를 사용한 고정

또한 고분자 재료 (플라스틱 석고)를 사용하여 고정화 할 수 있습니다. 그들은 전통적인 석고보다 훨씬 가볍고 환자에게 더 안정적이고 편안하며 물을 두려워하지 않습니다.!

폴리머 (플라스틱) 플라스터로 고정

또한 현대 수술에서는 관절이 완전히 고정되지 않은 소위 기능 고정의 가능성이 있습니다. 이를 위해 특수 보조기가 사용되거나 이러한 기능성 부목은 기존 또는 폴리머 석고로 만들 수 있습니다. 기능성 부목에 특수 힐을 부착하여 발에 기대어 앉을 수 있습니다..

기능적 고정

어떤 옵션이 귀하의 케이스에 적합한 지에 대한 결정은 담당 의사와 만 함께 내려야합니다. 고정화 옵션의 자체 변경은 허용되지 않습니다. 이것은 전체 치료의 붕괴로 이어질 수 있습니다..

보수적 치료의 단점은 무엇입니까?

보수적 인 치료를 통해 힘줄이 항상 함께 자라게했다면 아무도 아킬레스 건을 봉합하는 수술을하지 않았을 것입니다. 그러나 모든 것이 그렇게 간단하지는 않습니다..

힘줄 자체의 파열과 함께 혈관 파열도 발생하고 파열 부위에 혈액 (혈종)이 축적되어 찢어진 힘줄의 끝이 닫히는 것을 방지합니다. 결과적으로 힘줄은 길어짐과 함께 자라며 힘이 크게 감소합니다. 또한이 혈종으로 인해 힘줄은 힘줄 조직이 아닌 흉터와 함께 자랍니다. 결과적으로 약해지고 나중에 다시 깨질 위험이 높습니다. 대규모 과학 연구에 따르면 보존 적 치료 후 재 파열 위험이 외과 적 치료 (찢어진 힘줄의 외과 적 봉합)보다 3 배 더 큽니다..

이미 언급했듯이 건 파열은 건 자체의 퇴행성 변화를 배경으로 발생할 수 있습니다. 이 경우 파열이 발생하면 힘줄의 끝이 헝클어 진 수건처럼 울퉁불퉁합니다. 자신의 눈으로 그러한 틈새를 본 외과의 사는 보수적 인 치료로 그러한 넝마가 단단히 함께 자랄 수 없다고 상당히 합리적으로 가정합니다. 퇴행성, 처진 끝이있는 찢어진 힘줄의 사진을 보여 드릴 수는 있지만 윤리적 인 이유로하지 않을 것입니다. 수술은 매우 섬세합니다. 당신이 힘줄의 찢어진 끝을 직접 본다면 그것이 스스로 치유 될 수 있다는 것을 의심 할 것이라고 믿으십시오..

일반적으로 세계 과학은 보수 치료가 성공하지 못하고 힘줄이 함께 자라지 않았고 수술이 치료 시작 후 몇 주 후에 수행되었으며 외과의가 수술 중에 결합의 힌트조차 보지 못한 수많은 사례를 알고 있습니다...

따라서 파열 후 몇 시간 이내에 시작하면 (힘줄의 끝 부분이 일치 할 수있는 동안) 보수적 치료가 가능하다는 것을 요약하면, 환자에게 기능적 필요가 없다면 스포츠를 할뿐만 아니라 메시지가 왠지 적극적인 것입니다. 생활 양식 (예 : 아파트 주변에서만 움직이는 노인). 다른 경우에는 더 신뢰할 수 있고 빠른 결과를 얻기 위해 찢어진 힘줄을 정확하고 단단히 봉합 할 수있는 수술을 더 정당화하는 것으로 간주합니다..

운영하기 가장 좋은시기는 언제입니까??

많은 과학 연구에 따르면 수술이 일찍 수행 될수록 결과가 더 좋습니다. 사실은 시간이 지남에 따라 가자미근과 비복근 근육이 짧아지고 부상 후 18 ~ 20 일 후에 힘줄 끝을 맞추는 것이 종종 불가능합니다..

작업 수행 방법?

수술은 마취하에 수행됩니다. 이것은 척추 (부위) 마취, 정맥 마취 또는 국소 마취를 사용하여 수행 할 수 있습니다..

고전적인 버전의 수술에서는 아래쪽 다리의 뒷면을 따라 8-10cm 길이의 절개가 이루어지고 힘줄에 대한 접근이 수행되고 끝 부분이 청소되고 힘줄 봉합 유형 중 하나를 사용하여 특수한 강한 실로 봉합됩니다. 수십 또는 수백 종류의 힘줄 봉합사가 있으므로 세계에서 가장 일반적이고 허용되는 봉합사 인 Krackow 봉합사 만 보여 드리겠습니다. 이 봉합사는 찢어진 힘줄의 양쪽 끝을 꿰맨 다음 실을 함께 묶습니다..

Krackow Achilles Tendon 봉합사 옵션

힘줄 봉합

힘줄의 끝을 봉합 한 후 상처를 층으로 봉합합니다. 첫째, paratenon은 봉합됩니다-힘줄이 미끄러지는 특수 껍질, 그리고 피부. 이 수술의 단점은 예를 들어 패션 신발 착용을 방해하는 불편하고 추한 흉터로 이어질 수있는 충분히 긴 절개입니다. 또한 때로는 특히 당뇨병이있는 사람의 경우 수술 후 상처가 잘 낫지 않습니다..

따라서 Trachuk 및 다른 저자에 따르면 Ma와 Griffith에 따른 아킬레스 건의 경피 봉합과 같은 다른 기술이 있습니다. 이 작업 중에 피부가 절단되지 않고 바늘로 구멍을 뚫어 바느질이 수행됩니다..

G.W.C. 경피적 아킬레스 건 봉합사 Ma와 T.O. 그리피스 (1977)

경피적 봉합사의 단점은 외과의가 힘줄의 끝을 보지 못하고 정확하게 정렬되지 않을 수 있다는 것입니다. 또한, sural 신경은 힘줄 옆을 지나가고 경피적 봉합사로 그는 실의 고리에 들어갈 위험이 있습니다.

현대 기술에는 경피 봉합사의 이러한 단점이 없습니다. 예를 들어, Achillon 시스템을 사용한 최소 침습적 스티칭 시스템은 그 원리가 그림에 나와 있습니다. 이 수술을 수행하려면 3-4cm 절개면 충분하지만 찢어진 힘줄 관절의 끝 부분을 정확하게 일치시키는 것으로 충분합니다. Achillon 가이드는 sural 신경 봉합을 제거합니다.

Achillon 가이드를 사용한 힘줄 봉합 기술. A-가이드의 모습, B-D-근위 건 그루터기를 봉합하는 단계. 원위 그루터기는 비슷한 방식으로 꿰맨 후 실의 끝이 함께 묶입니다. 단면 또는 세로 단면은 골절의 투영에서 수행됩니다.

절개가 거의 또는 전혀없이 힘줄을 봉합 할 수있는 다른 현대 기술이 있습니다. 예를 들어, Tenolig 시스템이 그들 소유입니까? 작살 원리로 작동하는.

Tenolig 시스템을 사용한 경피 봉합사

파열 후 18-20 일이 지나지 않은 경우 그러한 파열을 신선하다고하며 위의 방법 중 하나를 사용하여 재봉 할 수 있습니다. 그러나 파열 후 20 일 이상이 지나면 파열을 만성 또는 만성이라고 부르며 봉합 할 때 이미 언급했듯이 어려움이 발생할 수 있습니다. 특히 수축 된 근육은 힘줄의 찢어진 끝이 병치되는 것을 허용하지 않습니다. 이 경우 그들은 힘줄 결함에 대해 이야기하고 그것을 제거하기 위해 힘줄 플라스틱이 필요합니다. 이러한 작업은 드문 예외를 제외하고는 개방적인 방식으로 만 수행됩니다. 긴 절개가 이루어집니다. 아래 그림은 Lindholm과 Chernavsky에 따른 플라스틱 변형을 보여줍니다. 파열 부위가 상단에서 절단 된 힘줄의 일부로 덮여있을 때입니다. 다른 힘줄의 이식을 사용하거나 결함을 교정하기 위해 합성 재료를 사용할 수있는 다른 많은 성형 수술 옵션이 있습니다..

Lindholm plasty-두 개의 측면 플랩

V.A.에 따라 중앙 회전 플랩을 사용한 성형 수술 Chernavsky

또한 만성 또는 만성 파열로 인해 힘줄 끝의 퇴행성 변화가 심해집니다. 힘줄 결손이없고 힘줄 끝이 긴장없이 비교 될 수있는 경우에도 기존의 개복 수술이 필요합니다..

만성 파열에서 힘줄 끝의 변성

특수한 유형의 아킬레스 건 파열은 재 파열 (구조 조정)입니다. 이러한 경우에는 개방형 외과 적 치료 만 선호됩니다..

아킬레스 건 파열 재활

수술 후 다리는 이미 위에서 언급했듯이 보수 치료와 같은 방식으로 고정됩니다. 수술 후 첫 주에는 목발로 걸어야합니다. 우리가 생각하기에 가장 바람직한 것은 보조기 (보조기)를 사용한 고정으로 발목 관절에서 발의 굴곡 각도를 조절할 수 있습니다. 이 옵션을 사용하면 환자는 일반적으로 발가락을 확장하여 3 ~ 4 주 동안 고정 된 다음 점차 각도를 줄이고 목발없이 걸을 수 있습니다. 수술 6 주 후에는 완전히 고정을 중단하지만이 기간은 개별적이며 누군가에게는 더 일찍 중단 할 수 있으며 누군가에게는 연장해야합니다..

재활은 고정이 종료 된 후에 만 ​​시작됩니다. 이 접근 방식은 오래되고 유해한 것으로 인식되어야합니다. 우리는 치료 결과를 크게 향상시킬 수있는 자체 재활 프로그램을 개발했습니다. 자가 재활은 위험 할 수 있으며 고정 장치 (정렬, 석고 캐스트, 부목, 보조기 등)의 모든 변경, 재활의 한 단계에서 다음 단계로의 전환은 의사의 결정에 의해서만 수행되어야한다는 것을 이해하는 것이 중요합니다..

어쨌든 파열 된 아킬레스 건에 대해 가장 정확한 치료를하더라도 이전만큼 강하지 않을 것이므로 항상 재 파열의 위험이 있습니다. 이미 언급했듯이 보수적 치료 후 재 파열의 위험은 수술 후보다 3 배 더 높습니다. 재 파열의 위험을 최소화하기 위해해야 ​​할 일에 대해 의사와상의하십시오..

보수적 치료와 외과 적 치료 모두 혈전 색 전성 합병증의 위험이 적어 특수 약물을 처방 할 수 있습니다..

외과 적 치료 중에는 수술 후 상처 치유에 문제가있을 위험이 있지만 최소 침습적 기술을 사용하면 최소화됩니다..

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