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어린이의 고관절 이형성증은 무엇입니까 : 그것이 어떻게 나타나는지, 병리학 치료 방법

고관절 이형성증은 남아보다 여아에서 더 자주 진단되는 광범위한 선천성 장애입니다. 임상 적으로는 한쪽 다리가 다른 쪽 다리에 비해 짧아지고 고관절 외전을 위반하는 것으로 나타납니다. 치료는 일반적으로 포대기, 물리 치료 및 마사지 절차, 정형 외과기구 착용으로 보수적입니다. 이러한 방법이 효과가없는 경우에만 소아 고관절 이형성증 (HJD)에 대한 수술 요법이 있습니다..

어린이의 고관절 이형성에 대한 일반적인 설명

아는 것이 중요합니다! 의사들은 충격을 받았습니다. "관절 통증에 대한 효과적이고 저렴한 치료법이 있습니다."자세히보기.

고관절의 이형성증으로 인해 결합 조직의 실패와 결합되는 발달 부족 또는 이동성이 증가합니다. 병리학의 위험은 엉덩이의 빈번한 아 탈구와 탈구에 있습니다. 관절 저개발은 심각도에 따라 다양합니다. 인대 힘줄 장치의 약화 배경에 대한 심한 위반 또는 과도한 이동이 될 수 있습니다. 의학적 개입이 없으면 심각한 합병증이 발생하므로 소아 정형 외과에서 신생아의 고관절 이형성증을 적시에 발견하는 데 특별한주의를 기울입니다.

병리학은 고관절 부서 중 하나의 발달 장애가 특징입니다. 이것은 해부학 적으로 정확한 위치에 대퇴골 두를 유지하는 비구, 관절낭, 인대의 능력의 상실로 이어집니다. 결과적으로 바깥쪽으로 옮겨지고 동시에 위쪽으로 옮겨져 아 탈구가 발생합니다. 그리고 대퇴골 두와 비구가 완전히 접촉하지 않으면 탈구가 발생합니다..

편차 분류

고관절의 이형성증은 발생하는 발달 장애의 심각성에 따라 분류됩니다. 이형성증 자체 또는 고관절의 열등감이 구별됩니다. 이 형태의 병리학은 임상 적으로 나타나지 않으므로 외부 검사만으로 어린이에서 진단하기가 어렵습니다. 이전에는 질병으로 간주되지 않았으며 치료도 수행되지 않았습니다. 이제 치료 없이는 불가능합니다. 이것이 합병증 발병의 전제 조건이 될 수 있기 때문입니다. 고관절 이형성의 과정에는 세 가지 정도의 심각도가 있습니다.

  • 전조-관절낭의 약점으로 인한 대퇴골 두의 약간의 반복적 변위;
  • 아 탈구-연골 림의 굽힘 및 인대의 긴장으로 비구에 대한 대퇴골 두의 부분 변위;
  • 탈구-관절강 외부 대퇴골 두의 완전한 변위.

치료 전술은 고관절의 저 발달 정도에 따라 다릅니다. 전 탈구에 특별한 포대기로 충분하다면 탈구가 빈번한 경우 종종 외과 적 교정이 필요합니다..

고관절 이형성증의 형태형질
비구글레 노이드 구멍 만 손상됩니다. 그것의 크기는 해부학적인 것보다 작고 평평하며 연골 가장자리는 미개발
대퇴골기저부와 대퇴골 경부의 관절 각도가 정상 값보다 적거나 많음
로타리수평면에서 관절 구조의 구성이 방해받습니다. 해부학 적 구조의 운동 축은 고관절의 굴곡 및 확장 중에 일치하지 않습니다.

질병의 원인

소아 고관절 이형성증의 원인은 여러 가지 요인입니다. 정형 외과 의사는 특히 유전 적 소인을 강조합니다. 누군가의 부모가 한 번에 고관절의 선천성 저개발 진단을 받았다면 어린이에게서 발생할 확률은 10 배 더 높습니다.

이형성증의 위험은 태아의 둔부 제시와 함께 현저하게 증가합니다-다리 또는 엉덩이가 작은 골반 입구를 향한 자궁의 세로 위치. 다음과 같은 요인으로 인해 저개발이 발생할 수 있습니다.

  • 아이를 낳는 동안 심한 독성;
  • 글루코 코르티코 스테로이드, 면역 억제제, 세포 증식 억제제와 같은 특정 임상 및 약리학 적 그룹의 어머니의 약물 섭취;
  • 큰 열매;
  • 물 부족;
  • 임신 기간까지 치료되지 않은 일부 부인과 병리.

고관절 발달이 저조한 아동의 출생 빈도와 생태적으로 불리한 지역의 부모 거주 사이에 관계가 확립되었습니다. 후천적 병리를 유발하는 요인 중 마지막 위치는 전통적인 꽉 끼는 것입니다..

병리의 징후

고관절의 선천성 저 발달은 산부인과 병원에서 소아 정형 외과 의사가 특징적인 특징에 따라 발견 할 수 있습니다. 그는 또한 1, 3, 6, 12 개월의 나이에 아이를 검사합니다. 이형성증의 증상이 없지만 위험에 처한 어린이에게 특별한주의를 기울입니다. 여기에는 체중이 큰 신생아 또는 분만 전에 둔부 근면 한 신생아가 포함됩니다..

1 세 이상의 소아에서 고관절의 발달 부족은 보행 장애 (절름발이), 둔근의 약화 (Duchenne-Trendelenburg 증상), 대전 자의 더 높은 국소화로 표시됩니다..

미끄러짐 증상

미끄러짐의 증상 ( "딸깍"의 증상, Marx-Ortolani의 증상)은 앙와위 자세에서 2-3 개월 미만의 어린이에서만 발견됩니다. 의사가 아이의 허벅지를 균일하고 점진적으로 제거하면 특정 밀기가 느껴집니다. 그 모습은 대퇴골 두가 관절강으로 재배치되어 탈구 상태가 제거되었음을 나타냅니다..

리드 제한

이 형성 장애의 징후는 앙와위 자세에서 1 세 미만의 어린이에서 발견됩니다. 의사는 아이의 다리를 구부린 다음 부드럽게 잡아 당깁니다. 제대로 형성된 고관절의 경우 고관절 외전 각도는 80–90 °입니다. 이 증상이 항상 유익한 것은 아닙니다. 건강한 소아의 경우, 근긴장도의 생리 학적 증가에 의해 납치 제한이 유발 될 수 있습니다..

다리 단축

이 진단 신호를 통해 가장 심각한 형태의 고관절-선천성 탈구를 확인할 수 있습니다. 이를 위해 아이는 등을 대고 의사는 다리를 구부려 배로 누르십시오. 이형성증이 하나의 고관절에 영향을 미치는 경우, 고관절이 짧아 져 무릎 관절이 대칭 적으로 위치하지 않습니다..

대칭 주름

심한 이형성증으로 인해 3 개월 이상 된 어린이의 사타구니, 슬와, 둔부 피부 주름이 비대칭으로 위치합니다. 그들은 또한 깊이와 모양이 서로 다릅니다. 그러나 그러한 증상은 일방적 인 패배에서만 유익합니다. 두 개의 고관절이 동시에 저개발되면 주름이 대칭으로 위치 할 수 있습니다. 또한 이러한 진단 징후는 이형성증이있는 어린이에게는 종종 나타나지 않으며 건강한 어린이에서 발견 될 수 있습니다..

질병의 진단

의사는 생애 첫 신체 검사를받는 즉시 소아에서 고관절의 발달 부족을 의심 할 수 있습니다. 검사는 신생아가 침착하고 편안 할 때 수유 후 수행됩니다. 초기 진단은 고관절 외전 제한과 같은 이형성증의 특정 징후가 하나 이상 발견 될 때 내립니다..

이를 확인하기 위해 도구 연구, 일반적으로 초음파 검사 (고관절 초음파)가 처방됩니다. 진단 및 방사선 촬영에 사용되지만 나이가 많은 어린이에게만 사용됩니다. 사실 고관절에서 최대 3 개월까지는 방사선 사진에서 볼 수없는 연골 조직이 여전히 많이 있습니다..

연락 할 의사

대부분의 경우, 고관절의 선천성 이형성증은 다음 예정된 검사에서 소아 정형 외과 의사 또는 소아과 의사가 즉시 발견합니다. 그러나 때로는 부모가 첫 걸음을 내딛을 때 아이의 비 생리적 보행을 알아 차립니다. 이 경우 짧은 검사 후 소아 정형 외과 의사 인 좁은 전문 의사에게 의뢰서를 작성하는 소아과 의사에게 연락해야합니다..

아이를 적절하게 대하는 방법

치료가 빨리 시작 될수록 고관절의 올바른 형성을 더 빨리 얻을 수 있습니다. 이를 위해 다양한 방법과 수단을 사용하여 어린이의 다리를 굴곡 및 외전 위치에 고정시킵니다. 이들은 특수 넓은 스와들, 등자, 부목 및 기타 장치입니다. 아이가 어릴수록 다리를지지하는 더 부드럽고 탄력있는 정형 외과 제품이어야합니다..

"방치 된"관절 문제도 집에서 치료할 수 있습니다! 하루에 한 번 바르는 것을 잊지 마십시오..

넓은 포대기

오히려 예방 조치이지 치료 조치가 아닙니다. 전 탈구, 아 탈구 및 탈구의 원인이 아직되지 않은 고관절이 발달하지 않았거나 위험에 처한 아동의 부모에게는 넓은 포대기가 권장됩니다. 이형성증 치료를 위해 다른 더 효과적인 치료 방법을 사용할 수없는 경우에만 수행됩니다.

넓은 포대기를 수행하기 위해 아기를 등에 눕히고 두 개의 기저귀를 다리 사이에 놓습니다. 그들은 납치 자세에서 구부러진 각 다리를 느슨하게 감습니다. 기저귀는 세 번째로 고정되어 벨트에 고정됩니다. 이 포대기 방법은 다리를 60-80 ° 확장 상태로 유지하는 데 도움이됩니다..

정형 외과 구조물

가장 어린 아이들의 고관절 이형성증 치료에 Freik의 베개가 더 자주 사용됩니다. 바깥쪽으로 보면 무릎 사이에 위치한 조밀 한 롤러처럼 보입니다. 그리고 고관절의 "숙성"을 위해 다리를 생리적 위치에 고정하기 위해 고정 스트랩이 설계에 제공됩니다..

일반적으로 사용되는 또 다른 장치는 Pavlik의 등자입니다. 이것은 가슴 밴드를 닮은 정형 외과 제품의 이름입니다. 다리를 안전하게 부착하기 위해 어린이의 어깨와 무릎 뒤에있는 스트랩, 발목 보호대 및 스트립이 장착되어 있습니다. 덜 일반적으로 사용되는 것은 Vilensky의 버스입니다. 두 개의 가죽 커프스 사이에 금속 텔레스코픽 스페이서가 있습니다..

마사지 치료

일반적인 강화 마사지는 치료의 중요한 구성 요소입니다. 소아 정형 외과 의사가 세션에 대한 의뢰를 처방합니다. 마사지는 마지막 수유 후 약 1 시간 후에 조용하고 편안한 환경에서 수행됩니다. 쓰다듬고 가볍게 반죽하고 문지르는 것으로 시작합니다. 그런 다음 안마사는 더 강렬하고 활기찬 움직임을 진행합니다. 허벅지와 다리의 근육을 강화하고 혈액 순환을 개선해야합니다. 마지막 단계에서 다시 쓰다듬 기.

물리 치료

이형성증에는 매일 운동 요법이 필요합니다. 일련의 운동은 질병의 중증도, 아동의 나이 및 전반적인 건강 상태를 고려하여 어린이 정형 외과 의사가 수행합니다. 그는 고관절에 과도한 스트레스를주지 않기 위해 부모에게 움직임을 올바르게 수행하는 방법을 보여줍니다. 가장 효과적인 운동은 무엇입니까?

  • 다리는 측면으로 후퇴 한 다음 작은 진폭으로 원형 운동을 수행합니다.
  • 엎드린 자세에서 다리는 부드럽게 측면으로 접힌 다음 함께 가져옵니다.
  • 등을 대고 누워 다리를 올리고 아이의 발을 모으고.

규칙적인 운동 (하루 최대 4 회)은 대퇴골 두를지지하는 근육을 강화하여 비구 밖으로 이동하는 것을 방지합니다. 또한 합병증 예방에 탁월합니다. 운동은 제대 탈장과 같은 운동에 대한 금기 사항이 있으므로 의사의 지시에 따라 수행됩니다..

물리 치료

물리 치료는 해부학 적 자세에서 고관절의 "숙성"을 가속화하는 데 사용됩니다. 전기 영동은 뼈와 연골 구조의 올바른 형성에 필요한 요소 인 칼슘, 인, 요오드 용액으로 처방됩니다. 총 10 회 정도 진행 하나 필요한 경우 치료 과정 연장.

관절의 UFO 조사는 개별적으로 결정된 계획에 따라 실행됩니다. 자외선이 1mm 깊이까지 피부에 침투하여 국소 면역이 강화되고 대사 및 회복 과정이 가속화됩니다..

이형성증은 오조 케 라이트 또는 파라핀을 사용하여 치료합니다. 이러한 자유 유동 분말은 사전 용융, 냉각 및 TBS에 층으로 적용됩니다. 피부 표면에 두꺼운 막이 형성되어 오랫동안 열을 유지합니다..

외과 적 개입

외과 적 개입의 징후는 24 개월에 발견 된 심한 고관절 이형성증, 탈구 교정이 불가능한 해부학 적 결함의 존재입니다. 관절 캡슐이 침해되고 골반 뼈, 엉덩이의 발달이 부족한 경우 수술이 수행됩니다. 대퇴골 두를 닫힌 방식으로 설정하는 것이 불가능하면 외과 적 개입에 의존합니다. 이형성증에 대해 수행되는 수술 :

  • 탈구의 개방 감소-관절낭을 절개 한 후 대퇴골 두를 비구로 감소시킨 다음 3 주 동안 석고를 칠합니다.
  • 대퇴골 수술-절골술을 사용하여 대퇴골의 근위 단부에 올바른 구성을 부여합니다.
  • 골반 뼈에 대한 수술-대퇴골 두를지지하여 관절강에서 미끄러지는 것을 방지.

어떤 이유로 고관절의 구성을 수정할 수 없다면 완화 수술이 수행됩니다. 그들의 목표는 어린이의 웰빙을 개선하고 고관절의 일부 기능을 복원하는 것입니다..

합병증은 무엇입니까

의학적 개입이 없으면 고관절 이형성증이 수많은 합병증의 원인이됩니다. 하나 또는 두 개의 고관절의 기능적 활동이 감소하여 전체 근골격계가 파괴됩니다..

척추 및하지의 장애

고관절의 이형성증은 척추의 운동성, 다리의 크고 작은 관절을 침해합니다. 아이가 성장함에 따라 발달 된 평평한 발로 인해 보행이 방해 받고 척추 측만증이 발생합니다. 척추가 축에 대해 측면으로 지속적으로 만곡됩니다. 이것은 운동 중 척추 구조에 고르지 않은 하중 분포, 골 연골 증의 특징적인 징후의 출현으로 이어집니다.

이형성 고 관절증

이것은 뼈의 추가 변형으로 연골 조직의 파괴로 인해 발생하는 고관절의 심한 퇴행성 영양 장애 병리의 이름입니다. 이형성증 환자의 경우 특정 요인의 영향으로 고관절이 잘못 형성되고 연골 내벽이 얇아지기 시작합니다. 25 년 후, 이형성 고 관절증은 낮은 신체 활동, 고관절의 과도한 부하, 호르몬 수치의 변화, 심지어 글루코 코르티코 스테로이드와 같은 특정 임상 및 약리학 그룹의 약물 복용으로 인해 유발 될 수 있습니다..

신 관절증

신 관절증은 허위 고관절의 형성을 특징으로하는 상태입니다. 장기간 탈구하면 대퇴골 두가 편평 해지고 비구의 크기가 감소합니다. 머리가 엉덩이 뼈에 닿는 곳에서 새로운 관절이 점차적으로 형성되기 시작합니다. 형성된 고관절이 특정 기능을 수행 할 수 있기 때문에 일부 의사는이를자가 치유로 간주합니다..

대퇴골 두의 무균 괴사

이 병리학은 대퇴골 두부에 영양분을 공급하는 혈관 손상의 결과로 발생합니다. 대부분의 경우 무균 괴사는 이형성증 치료를 포함하여 고관절 수술 후 발생합니다. 대퇴골 두가 무너지기 시작하여 독립적으로 움직일 수 없습니다..

TPA 예방

고관절 이형성증을 예방하는 가장 좋은 방법은 소아 정형 외과 의사가 정기적으로 소아를 검사하는 것입니다. 어느 단계에서든 고관절에 대한 위반이 있더라도 적시에 치료하면 병리를 완전히 제거 할 수 있습니다.

의사는 부모에게 단단히 싸는 것을 사용하지 말라고 강력히 권고하고, 더 자주 "기수"자세로 아이를 옆으로 눕 힙니다. 이 위치에서 그는 다리로 어머니 또는 아버지를 단단히 꽉 쥐고 올바른 관절 형성에 기여합니다..

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고관절의 이형성증

고관절 이형성증 (고대 그리스어 δυσ- "위반"및 πλάθω- "형태")-태아기의 관절 자체 및 보조 장치의 형성을 위반하여 발생하는 병리학.

고관절은 신체에서 가장 크고 가장 무거운 하중을받는 가동 관절입니다. 그것의 관절 표면은 골반 뼈의 비구와 대퇴골의 머리로 만들어지며, 그 고정 (상향 변위 방지)은 비구 입술 (다른 이름은 "연골"입니다)-공동을 제한하는 연골 요소.

관절낭과 인대 장치에 의해 관절 표면의 해부학 적 및 생리 학적 완전한 삽입이 제공됩니다. 보조 구조의 올바른 구조는 스트레스가 증가하는 조건에서 아 탈구 및 탈구 (서로 상대적인 관절 표면의 변위)로부터 관절을 보호합니다..

신생아기에 고관절은 건강한 어린이에게도 생체 역학적 측면에서 다소 불안정한 구조이며, 이는 여러 연령 특성으로 인해 발생합니다.

  • 납작하고 얕은 비구;
  • 공동의 크기와 관련하여 대퇴골 두의 더 큰 크기;
  • 둔부 부위에서 잘 발달되지 않은 근육 구조;
  • 관절낭의 불충분 한 압축.

관절의 추가 발달은 아이가 독립적으로 움직이기 시작할 때 거의 나이에 따라 끝나는 생후 첫해에 발생합니다..

관절 및 보조 장치를 형성하는 해부학 적 구조의 이형성증으로 인해 생후 첫 달에 고관절의 비정상적인 발달 가능성이 높습니다. 결과적으로 외상 위험이 증가하고 보행, 자세 및 후속 장애에서 수정하기 어려운 결함이 나타날 수 있습니다..

다른 국가의 병리 발생률은 2-10 %입니다. 소녀들은 질병에 더 취약하고 (10 건 중 8 건) 왼쪽 고관절이 가장 자주 그 과정에 관여합니다. 확인 된 모든 이형성증, 오른쪽 관절의 병리 및 결합 된 (양쪽 관절 손상과 함께)의 절반 이상이 환자의 약 20 %에서 똑같이 발생합니다. 태아의 둔부 발현 진단의 경우 이형성증의 위험이 10 배 증가합니다.

원인 및 위험 요소

병리학 적 상태의 주요 원인은 결합 조직 구조의 확장 성이 증가하고 강도가 감소하는 결합 조직 이형성증입니다..

이 질병은 유전 적이거나 상 염색체 우성 방식으로 부모에서 자식으로 전염되거나 다음과 같은 여러 병리 적 요인의 태아에 미치는 영향으로 인해 후천적 일 수 있습니다.

  • 전리 방사선;
  • 불리한 생태 상황;
  • 직업적 피해;
  • 임신 중 특정 약물 복용;
  • 임신 초기에 전이 된 급성 바이러스 감염 (풍진, ARVI, 독감);
  • 어머니의 비뇨 생식기 영역의 만성 전염병;
  • 독성 증, 임신 증.

시기 적절한 진단과 복잡한 치료를 통해 고관절 이형성증의 예후는 100 %의 경우 유리합니다..

질병의 형태

병리학 적 과정의 국소화에 따라 여러 형태의 질병이 구별됩니다.

  • 비구의 이형성증 (비구). 그것은 평평한 모양, 비정상적으로 얕은 깊이, 작은 크기의 해부학 적 형성, 비구 입술의 변형이 가능합니다.
  • 대퇴골 (머리, 목)의 이형성증. 자궁 경부 샤프트 각도의 증가 또는 감소로 표현됩니다.
  • 회전 이형성증-수평면에서 관절 형성의 변화.

심각도에 따라 :

  • 고관절의 사전 탈구-수정체 인대 장치와 관절 표면의 비율은 여전히 ​​남아 있지만 결합 조직 구조의 실패로 인해 대퇴골 두가 비구 바깥쪽으로 빠져 나와 약간의 감소가 발생할 수 있습니다.
  • 아 탈구-대퇴골 두를 비구를 넘어 떠나지 않고 위쪽으로 변위는 일차 또는 잔류 일 수 있습니다.
  • 탈구-관절 표면의 발산과 비구 외부 뼈 머리의 출구 (측면 또는 전측, 비구, 고 장골)와 함께 관절 및 인대 장치의 캡슐이 과도하게 늘어나서 나타납니다..

조짐

질병의 증상은 구조를 위반하고 결과적으로 관절 장치의 기능으로 인해 발생합니다. 이 병리로 인해 관절낭이 과도하게 늘어나고 비구 입술이 종종 변형되고 공동이 경사지고 깊이가 감소하며 인대 장치가 관절 표면의 해부학 적 관계를 유지할 수 없습니다.

고관절 이형성증의 주요 증상 :

  • 비구를 넘어 대퇴골 두의 출구로 인해 아픈 쪽의 허벅지가 짧아집니다.
  • 허벅지의 둔부, 사타구니, 슬와 피부 주름의 비대칭, 건강한 팔다리와 팔다리를 추정 이형성증과 비교할 때 모양과 양의 불일치가 나타납니다 (영향을받는 쪽은 더 뚜렷하고 깊고 수많은 피부 주름이 특징입니다).
  • 정형 외과 의사의 객관적인 검사에서 드러난 미끄러짐 또는 딸깍 소리 (Marx-Ortolani)의 긍정적 인 증상;
  • 엉덩이와 무릎 관절에서 구부러진 사지의 불완전한 희석으로 나타나는 관련 엉덩이를 납치하는 데 어려움이 있습니다. 일반적으로 생후 3 개월 미만의 어린이의 경우,이 경우 허벅지 바깥 쪽 표면이 어린이가 누워있는 표면에 닿아 야합니다.
  • 영향을받은 사지의 외부 회전.

고관절의 이형성증 이외에도 피부 주름의 비대칭과하지의 외전 제한은 근긴장 장애 (dystonia, hypertonicity, hypotonia)를 수반하는 일부 신경 학적 병리에서 발견 될 수 있습니다. 이 테스트는 생후 첫 2-3 개월 동안 가장 유익하며, 앞으로 이러한 방법은 객관적인 결과를 보여주지 않습니다..

여러 국가에서 고관절 이형성증의 발생률은 2 ~ 10 %입니다. 여아가 아플 확률이 더 높습니다 (10 건 중 8 건).

1 년이 지나면 다음 징후가 병리를 나타낼 수 있습니다.

  • 탈구 된 다리에 맞고 몸통이 영향을받는쪽으로 이탈하는 특징적인 보행 위반 (일 측성 탈구가있는 뒤첸 증상);
  • 병변을 향한 골반의 기울기;
  • 양측 병변의 특징적인 "오리"보행;
  • 트렌 델렌 부르크의 증상, 영향을받은 관절이있는 팔다리에 서있을 때 결정되고 반대쪽 둔부 주름이 생략되어 나타남.

진단

고관절 이형성증의 진단은 환자를 객관적으로 검사하고 그러한 도구 연구 방법을 수행하는 동안 얻은 데이터에 대한 포괄적 인 평가를 기반으로 만 가능합니다.

  • 관절의 초음파 검사 (1 개월에 신생아의 필수 선별 검사);
  • 방사선 촬영.

치료

고관절 이형성증에 대한 치료는 활동적인 움직임을 유지하면서 90도 각도로 구부러진 상태로 해당 관절에서 완전히 외전되는 강제 위치를하지에 제공하는 것을 기반으로합니다..

교정 목적으로 예방 바지, 넓은 포대, 등자, 부목, 패드 및 Frejk 유형 베개와 같은 특수 장치가 사용됩니다. 이러한 기금의 사용은 관절 표면이 서로에 대해 변위 (아 탈구, 탈구)가없는 경우에만 가능합니다. 그렇지 않으면 병적 상태가 악화됩니다..

경미한 정도의 이형성증을 가진 리테이너 착용 기간은 3-4 개월이지만 경우에 따라 8-10에 도달 할 수 있습니다.

납치 장치를 제거한 후 복잡한 재활 조치 (운동 요법, 마사지, 수영, 자기 요법, 전기 자극 등)를 수행해야합니다. 그런 다음 (2 ~ 4 개월 후) 보행이 허용됩니다. 첫 달에는 외전 정형 외과 부목에서만 가능합니다..

치료 방법의 효과가없고 심한 경우 외과 적 치료가 필요합니다..

태아의 둔부 발현 진단의 경우 이형성증의 위험이 10 배 증가합니다.

가능한 합병증 및 결과

고관절 이형성증의 합병증은 다음과 같습니다.

  • 관절 이동성 위반;
  • 절름발이;
  • 이형성 고 관절증;
  • 신 관절증의 형성;
  • 엉덩이의 병적 탈구;
  • 나쁜 자세.

예보

시기 적절한 진단과 복잡한 치료로 100 % 사례에서 예후가 유리합니다. 생후 첫 주에 물리 치료를 일찍 시작하면 일반적으로 아동의 완전한 회복이 보장됩니다..

교정 과정을 마친 후 15-17 세에 도달 할 때까지 정형 외과 의사의 관찰이 필요합니다..

성인과 어린이의 고관절 이형성증 : 원인, 진단, 치료, 결과

고관절 이형성증은 적절한 치료 없이는 대퇴골 두 탈구 또는 아탈 구로 이어질 가능성이 높은 선천성 질환입니다. Dysplasia는 인대 장치를 포함하여 형성과 관련된 결합 조직의 저 발달입니다. 저개발의 정도는 경미한과 이동성에서 심각한 이동성 장애에 이르기까지 매우 다양합니다..

X- 레이상의 성인 고관절 이형성증

고관절 이형성증이란?

이 개념에는 고관절의 상당히 광범위한 병리학 적 변화가 포함됩니다.

  • 신생아 불안정성;
  • 비구의 이형성증;
  • 엉덩이의 아 탈구;
  • 진정한 고관절 탈구.

이형성증은 고관절 운동의 생체 역학의 뚜렷한 장애를 동반하여 관절 연골의 과부하와 젊은 사람들의 골관절염의 조기 발달로 이어집니다. 따라서 치료 없이는 장애로 이어지기 때문에 가능한 한 빨리 어린이의 고관절 이형성증을 확인하는 것이 매우 중요합니다. 부모는 허벅지의 피부 주름의 비대칭, 다리가 짧아지고 다리가 옆으로 움직일 때 고관절 이동성의 제한으로 인해이 질병을 의심 할 수 있습니다..

전 세계적으로 이형성증은 널리 퍼진 선천성 질환으로 평균 발병률은 2 ~ 4 %입니다. 여성은 질병에 훨씬 더 취약합니다. 모든 환자의 최대 80 %가 소녀입니다. 뚜렷한 인종-민족 의존도 있습니다. 스칸디나비아 사람들의 경우 발생 빈도는 4 %, 유럽인 1-2 %, 남미의 중국 남부, 흑인 및 인디언에서는 거의 발견되지 않으며 북미의 인디언은이 병리에 가장 취약합니다..

이형성증 생체 역학 비디오

고관절 이형성증이 발생하는 이유 : 발생 원인 및 메커니즘

복잡한 이유 때문에 고관절 이형성증이 발생합니다. 특정 상황에서 발생 확률이 여러 번 증가합니다. 선행 요인:

  1. 유전성 소인-부모가 이형성증으로 고통받는 어린이의 경우 12 배 더 자주 발생합니다..
  2. 태아가 번식하면 고관절 이형성증이 발생할 가능성이 10 배 증가합니다..
  3. 임산부의 독성.
  4. 임신 중 물 부족.
  5. 다태 임신.
  6. 출생시 큰 아기 체중.
  7. 임신의 의학적 교정 (임신 유지를위한 각종 약물 투여).

고관절 이형성증의 발생에 대한 몇 가지 이론이 있습니다. 호르몬 이론의 틀 내에서 병리학 발전의 핵심 요소 중 하나는 에스트로겐과 프로게스테론의 불균형이라고 가정합니다. 쥐를 대상으로 한 실험 (https://link.springer.com/article/10.1007/BF00266341)에서 에스트로겐 함량 증가는 이형성증의 발병을 예방하는 반면 프로게스테론 농도의 증가는 그 형성을 촉진하는 것으로 나타났습니다.

기계적 이론의 틀에서, 집중적 인 성장 기간 동안 태아에 작용하는 기계적 요인이 매우 중요합니다. 따라서 태아의 큰 크기와 둔부 모양은 고관절에 대한 변형력의 더 강한 영향을 동반합니다. 궁극적으로 그의 불안정성, 탈구 또는 아탈 구로 이어집니다..

재미있다! 전통이 아이들을 단단히 싸는 것을 제공하는 사람들에게는 고관절 이형성증이 더 흔합니다 (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0031395514001461?via%3Dihub).

고관절 이형성증의 발달 메커니즘은 어린이의 해부학 적 및 생리적 특성과 직접 관련이 있습니다. 어린이의 경우 비구가 더 평평하고 거의 수직으로 위치하며 (성인의 경우 비스듬히) 인대 장치가 더 탄력적입니다. 비구의 대퇴골 두 유지는 둥근 인대, 관절 입술 및 인대 장치에 의해 수행됩니다..

고관절의 어떤 요소가 주로 영향을 받는지에 따라 다음과 같은 형태의 이형성증이 구별됩니다.

  1. 비구-비구 자체의 발달 위반과 관련.
  2. 회전 이형성증-수평면에서 뼈의 기하학을 위반하여 발생.
  3. 상부 대퇴골의 발달 부족과 관련된 이형성증.

앞서 언급 한 고관절 요소 중 하나의 발달 장애는 대퇴골 두를 비구에 고정 할 수 없다는 사실로 이어집니다. 공동을 넘어 머리의 관절 표면이 부분적으로 빠져 나가면 머리의 아 탈구가 발생합니다. 과정이 진행됨에 따라 공동과 머리의 관절 표면이 접촉을 잃고 관절 입술이 관절 안쪽에 자리 잡고 있습니다. 이것이 엉덩이의 진정한 탈구가 발생하는 방식입니다.

고관절 이형성증은 어떻게 나타납니다-증상 및 징후

유아의 부모는 고관절 이형성증의 존재를 스스로 의심 할 수 있습니다. 전형적인 징후 :

  • 허벅지 단축;
  • 고관절 외전의 제한 (누운 자세에서 무릎과 고관절에서 구부러진 아이의 다리는 옆으로 구부러져 있으며 사이에 160 ° 미만의 각도가 형성되면 이형성증의 가능성이 매우 높습니다).
  • "딸깍"증상 (과학적으로 마르크스-오르 톨 라니 증상이라고 함)-구부러진 다리를 천천히 벌리면 병변의 측면에서 딸깍 소리가납니다. 동시에 영향을받은 다리가 약간 경련됩니다..
  • 피부 사타구니, 둔부 및 슬와 주름의 비대칭-비대칭은 2 개월 이상의 어린이에서 가장 두드러집니다.

양측 병변에서는 피부 주름의 비대칭이 없을 수 있습니다..

어린이의 이형성증 진단

병원에있는 동안 신생아에서 고관절 이형성증을 의심 할 수 있습니다. 병리가 의심되는 경우 의사는 퇴원 후 3 주 이내에 소아 정형 외과 의사에게 연락하는 것이 좋습니다. 의심스러운 진단과 많은 위험 요인이있는 어린이는 3 개월마다 전문가가 검사합니다..

소아 고관절 이형성증 진단에는 다음이 포함됩니다.

  1. 정형 외과 의사에 의한 아동의 임상 검사. 검사 중에 의사는 다리의 대칭을 평가하고 Marx-Ortolani 증상의 유무를 결정합니다.
  2. 고관절의 X- 선. 어린 나이에는이 진단 방법이 효과적이지 않기 때문에 3 개월 이상의 어린이에게만 시행됩니다..
  3. 고관절 초음파 촬영-이형성증 진단의 "골드 스탠다드".

최종 진단은 관절의 도구 병리학 적 변화와 함께 임상 징후가있는 경우에만 이루어집니다..

고관절 이형성증의 결과

어린 나이에 이형성증으로 인한 관절의 사소한 변화는 오랫동안 나타나지 않을 수 있습니다. 그러나 나이가 들어감에 따라 이형성 고 관절증이 발생할 가능성이 높아집니다. 또한 병리학 적 변화가 더 두드러 질수록 더 일찍 coxarthrosis가 형성됩니다. 일부 환자에서는 이미 25-27 세에 발병합니다. 일반적으로 coxarthrosis의 첫 번째 증상은 신체 활동의 감소로 나타나며 여성의 경우 임신 중에 자주 나타납니다..

이형성 고 관절증의 전형적인 징후는 갑작스런 발병과 빠른 진행입니다. 첫째, 움직일 때 불편 함이 있고 그 다음에는 통증과 관절 이동성 제한이 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 고관절의 악순환이 형성되고 고관절의 다리가 바깥쪽으로 향하고 약간 구부러집니다..

고관절의 진정한 탈구와시기 적절하지 않은 재배치로 나타나는 심각한 이형성증으로 인해 결함있는 가성 관절증이 형성 될 수 있습니다. 현대 사회 에서이 합병증은 좋은 진단으로 인해 실제로 발생하지 않습니다..

치료 방법

많은 연구에서 (https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=12089497) 사례의 96 %에서 초음파를 사용하는 신생아의 고관절에서 발견 된 병리학 적 변화가 6 주 이내에 자연적으로 사라진다는 것을 보여주었습니다.... 병적 증상이 1.5 개월 이상 지속되는 소아 만 치료해야합니다. 이 경우 치료는 가능한 한 빨리 시작해야합니다..

소아에서는 엉덩이를 특정 위치에 유지하는 다양한 구조를 사용하는 주로 보수 치료가 사용됩니다. 어린 아이들의 경우 Pavlik 하네스 정형 외과 붕대와 같은 부드러운 탄성 구조가 사용됩니다. 붕대 착용은 특별히 고안된 운동 콤플렉스와 둔근 마사지를 통한 운동 요법으로 반드시 보완됩니다..

엉덩이의 진정한 탈구가있는 심한 이형성증의 경우, 머리의 1 단계 감소가 수행되고 석고 캐스트가 부과됩니다. 석고는 2 ~ 6 세 어린이에게 사용됩니다. 극단적 인 경우 8 세 미만의 어린이에게는 골격 견인이 사용됩니다. 석고 고정 기간은 몇 개월이 될 수 있습니다.

보수 요법의 효과가없는 노년층 어린이의 경우 교정 수술이 수행됩니다. 몇 가지 종류가 알려져 있습니다.

  1. 탈구의 개방 감소.
  2. 대퇴골 절골술-대퇴골 두의 수술 적 방향 변경이 수행됩니다. 이것은 머리의 위치를 ​​안정시키고 비구의 발달을 자극합니다 (https://insights.ovid.com/crossref?an=01241398-201909000-00014)..
  3. 비구 절골술은 비구 구성의 변화입니다. 이러한 수술의 목적은 대퇴골 두의 범위를 늘리는 것입니다. 이것은 다양한 방법으로 달성됩니다 : 이중 및 삼중 절골술, Salter / Pemberton 수술, Chiari 절골술 및 기타 수술.

고관절 이형성증의 예후는 매우 좋습니다. 치료를 일찍 시작하면 대부분의 경우 관절 기능의 완전한 회복을 얻을 수 있습니다. 치료가 없으면이 병리학은 관절염으로 이어지며 추가 관절 치환이 필요합니다..

고관절의 이형성증

일반 정보

신체의 결합 조직 이형성증은 종종 무릎 이형성증 및 고관절 이형성증의 형태로 큰 (엉덩이 및 무릎) 관절의 병리학을 포함하여 근골격계의 병리학에 의해 나타납니다. 고관절의 선천성 탈구 (고관절의 선천성 이형성증의 동의어)는 근골격계의 심각한 기형을 말하며 모든 선천성 관절 질환의 주요 위치 중 하나를 차지합니다. 문헌에 따르면, 신생아의 0.5 ~ 5 %에서 다양한 정도의 고관절 저 발달 (이형성증)이 발생합니다..

소아에서 고관절의 불안정성, 이형성 발생의 고관절 아 탈구 / 탈구는 급속히 진행되는 경향이 있으며 이미 청소년기에 이형성 변형성 고 관절증 발병의 주요 원인입니다. 적절한 치료가없는 경우, 골반 관절 (TC)의 진행성 영양 / 기능 장애는 관절 구조의 이차 중증 장애로 이어지며, 이는 팔다리지지 및 운동의 기능 장애, 골반의 생리적 위치 장애, 척추의 만곡 및 후속적인 변형 기절 및 골 연골 증의 발달을 유발합니다. 성인의 장애 원인.

ICD-10에 따른 고관절 이형성증 코드 : Q65.0; Q65.1; Q65.2; Q65.3; Q65.4; Q65.5; Q65.6; Q65.9. 소아 고관절의 이형성증은 고관절의 거의 모든 요소 (뼈, 근육, 관절낭, 인대, 혈관, 신경)의 발달이 저조하고 비구와 대퇴골 두의 공간적 관계가 변경되는 것이 특징입니다. 일반적으로 문헌에 따르면, 신생아의 0.5 ~ 5 %에서 다양한 정도의 고관절 발달 저조 (이형성증)가 발견됩니다. 동시에 고관절의 이형성 변화는 25 %의 경우 양쪽에서 발견됩니다. 왼쪽 병변은 오른쪽 병변보다 더 흔합니다 (1 : 1.5). TS 병리학은 여아에서 통계적으로 훨씬 더 흔합니다 (1 : 3). 더욱이, 소녀들은 더 심한 정도의 지연된 관절 발달을 가지고 있습니다. 이 병리학은 성 관련.

이형성증이있는 고관절 해부학의 특징

고관절은 다축 운동의 생리적 기능만을 수행하는 것이 아닙니다. 그것의 특징 (척추의 기능과 결합)은 해부학 적 구조 (아래 그림)-인대 근육 장치의 도움으로 매우 안정적인 관절을 형성하는 대퇴골의 구형 머리와 비구의 조합으로 인한 사람의 올바른 자세 형성입니다..

동시에 신생아의 경우 일반적으로도 고관절의 구조는 미성숙 (완전히 형성된 구조가 아님), 관절 인대의 과도한 탄력성이 특징이며 다음과 같은 특징이 있습니다.

  • 얕고 편평한 비구;
  • 비구의 크기에 대한 대퇴골 두 크기의 불일치;
  • 관절 캡슐의 밀도가 충분하지 않습니다.
  • 골반 근육 조직 (둔근)의 발달 불량.

실제로 영아의 대퇴골 두는 둥근 인대, 관절낭 및 비구에 의해서만 비구에 고정됩니다. 또한 아이가 태어날 때 관절 요소의 우세한 부분은 연골이며 골화 및 뼈 성장 과정은 1 ~ 3 년 동안 활발하게 계속됩니다. 생후 첫해에는 주로 대퇴 경부의 골화가 증가하여 연골 구조를 윗부분에만 보존합니다. 같은 기간에 비구의 가장 높은 성장률이 기록됩니다. 일반적으로 대퇴골 두와 비구의 성장은 동시에 발생합니다..

신생아의 고관절 이형성증으로 인해 관절강, 대퇴골의 머리 / 목이 변하지 만 관절 표면의 비율은 여전히 ​​정상입니다. 이형성의 정도를 결정하는 것은 조직 분절 열등의 결과 인 관절의 해부학 적 결함의 심각성입니다. 선천성 고관절 이형성증은 세 가지 형태로 나타나며 점차적으로 서로 변합니다 (아래 그림).

  • 불안정한 엉덩이 (전 탈구)-결합 조직 이형성증의 배경에 대한 관절 불안정성이 특징입니다. 그것의 해부학 적 증상은 관절강 내부의 대퇴골 두의주기적인 변위입니다. 그. 대퇴골 두는 비구를 넘어 움직이지 않습니다. 동시에 탈구 및 감소가 쉽습니다..
  • 고관절 아 탈구-대퇴골 두의 관절 표면은 부분적으로 비구에 비해 바깥 쪽과 위쪽으로 변위되지만 가장자리를 넘어 가지 않습니다. 동시에 이러한 관절 요소 간의 접촉이 유지됩니다. 둥근 인대와 캡슐이 늘어나고 림 바가 위로 옮겨져지지 기능을 잃어 대퇴골의 머리가 위쪽으로 그리고 부분적으로 측면으로 움직일 수 있습니다..
  • 엉덩이의 탈구-대퇴골의 머리가 더 높이 움직이고 비구를 넘어 확장됩니다. 이 경우 대퇴골 두와 관절강의 접촉이 완전히 손실됩니다. 림 바스가 아래쪽으로 옮겨지고 관절의 인대와 캡슐이 늘어납니다. 탈구는 고관절 침범의 가장 흔한 형태 중 하나입니다 (약 70 %)..

치료가 없거나 효과가 없으면 비구가 점차 결합 지방 조직으로 채워져 관절의 위치를 ​​조정하는 것이 어렵거나 불가능합니다..

고관절 불안정의 조기 발견과 적시에 치료를 시작하는 것은 매우 중요합니다. 왜냐하면 아이가 성장함에 따라 질병이 진행되어하지의 생체 역학을 크게 방해하고 관절 안정화를 목표로하는 교정 수술 개입이 필요하기 때문에 삶의 질이 크게 저하되기 때문입니다..

병인

고관절의 이형성증은 다양한 조합의 다양한 유전자의 돌연변이와 불리한 환경 요인에 대한 노출로 인한 결합 조직의 부족으로 인해 발생합니다. 고관절 이형성증의 특징적인 해부학 적 증상은 관절 발육 부진입니다. 신생아의 비구의 저형성 및 편 평화, 대퇴골 두, 관절의 활액낭-인대 및 신경근 장치의 발달을 늦추어 이동성을 증가시킵니다..

분류

고관절 이형성증에는 여러 유형이 있습니다.

  • 대퇴골 이형성증. TB dysplasia의 발달 메커니즘은 자궁 경부 골두 각도를 위반하여 비구에서 대퇴골 두의 중앙 집중화 (대퇴골 목과 신체의 관절 각도)를 결정합니다. 고관절 각도의 감소-coxa vara와 증가-coxa valga (그림 아래).
  • 비구 형성 이상. 병리학은 연골 가장자리가 발달하지 않은 상태에서 크기가 줄어들고 더 평평 해지는 비구의 발달을 위반하여 발생합니다..
  • 회전 이형성증. 축의 불일치로 인해하지의 모든 관절의 움직임 (대퇴골의 과도한 전치 각), 즉 비구에 대한 대퇴골 두의 위치 위반.

임상 및 방사선 학적 기준에 따르면, 전 탈구 (고관절 불안정), 아 탈구 (고관절의 일차, 잔류 및 탈구 (전측 / 측면), 비구 상부 및 장골 고 탈구).

원인

어린이의 고관절 이형성증의 원인에서 주된 역할은 자궁 내 발달 (배아 anlage) 중 관절 발달 지연에 의해 수행되며, 이는 바람직하지 않은 내 / 외인 자의 영향으로 발생하고 아이가 태어난 후 관절에 대한 외부 영향으로 발생합니다. 고관절 이형성증의 발병에 기여하는 요인은 다음과 같습니다.

  • 불리한 유전 (부모에서 자식에게 상 염색체 우성 방식으로 전염 됨).
  • 합병증 및 불리한 임신 과정 (태아, 대 태아, 양수 과소증, 임신 전반기 중독증, 18 세 미만 및 35 세 이상 여성의 출산).
  • 출산을 직접 준비하기 위해 자궁과 태반의 조직에 의해 여성의 몸에서 분비되는 릴 렉신 호르몬의 생산 증가 (인대에 영향을 미쳐 탄력성을 증가).
  • 갑상선 질환.
  • 임신 10 ~ 15 주 전염병 (ARVI, 풍진, 독감).
  • 외부 영향-임신 및 알코올, X- 레이, 방사선, 불리한 환경 조건 중 통제되지 않은 약물 섭취.
  • 임신 중 영양 부족, 물-소금 및 단백질 대사 장애, 신체의 비타민 및 미네랄 결핍에 기여.
  • 곧은 다리로 아기를 단단히 싸고.

고관절 이형성증의 증상

영아의 고관절 이형성 징후

일반적으로 대퇴골 두의 변위가없는 고관절 이형성증이있는 신생아의 증상은 극히 드뭅니다. 이 기간의 주요 증상은 한쪽 / 양쪽 관절의 과도한 회전과 고관절의 수동적 이동성 증가로 간주 될 수 있습니다. 유아에서 불안정한 엉덩이의 초기 및 주요 임상 증상은 다음과 같습니다.

  • 직각으로 구부러진 신생아의 고관절에서 다리의 수동적 확장 각도 제한. 일반적으로 고관절은 수평면 (80-90)으로 후퇴해야하며 병리가있는 경우 고관절 외전 (양측 또는 영향을받는 쪽)에 제한이 있습니다..
  • 허벅지의 둔부 주름과 피부 주름의 비대칭.
  • 다리의 상대적 단축 및 팔다리의 바깥 쪽 회전.
  • Marx-Ortolani / Barlow 딸깍 거리거나 미끄러짐 증상.

나중에 고관절 탈구의 증상은 독립적 인 걷기 시작과 함께 나타나고 고관절 외전의 뚜렷한 제한, 고관절 단축 (Galeazzi 징후)으로 나타납니다..

1 세 이상 아동의 전형적인 증상은 보행 장애입니다. 아동이 한쪽 다리에 분명히 절뚝 거리거나 (한쪽 고관절 탈구 증상) 특징적인 "오리"보행 (양쪽 고관절 병리)이 있습니다..

성인의 증상은 고관절의 통증, 걸을 때의 빠른 피로, 더 높은 위치의 대 전자 및 운동 기능 장애 (중둔근의 불충분으로 나타나는 특정 병태 역학적 증상 복합체-Trendelenburg의 증상)로 나타납니다..

둔부 근육의 기능 감소는 골반의 안정성을 침해하는 데 기여합니다-복부의 비스듬한 근육 기능의 증가로 인해 Duchenne (몸통의 큰 기울기)의 증상으로 보상이 나타나는 측면 기울기의 발생.

대퇴골 두의 상향 변위, 둔근의 변화 및 대퇴골 두에 대한 지원 부족으로 인한하지의 기능적 단축은 보행의 생체 역학 위반, 즉 걸을 때 골반과 몸통의 흔들림, 걷기 리듬의 교란, 절름발이의 출현에 기여합니다..

분석 및 진단

생후 첫해 아동의 고관절 이형성증 진단은 관절 장애 (이형성증, 아 탈구, 탈구) 및 연령 특성에 따라 엄격하게 차별화되어야합니다. 3 개월 미만 소아의 진단은 임상 및 기능 지표와 초음파 데이터를 기반으로합니다..

3 개월 이상 소아의 고관절 병리 진단에는 경추 / 요추 천추 초음파, 고관절 X- 레이 (6 개월 후), 다리 혈관의 이중 스캔 등 추가 도구 연구가 포함됩니다..

고관절의 이형성증

고관절 이형성증은 고관절의 탈구 또는 아 탈구를 유발할 수있는 관절의 선천성 기형입니다. 관절의 발달이 저조하거나 결합 조직이 부족하여 이동성이 증가합니다. 어린 나이에 피부 주름의 비대칭, 고관절 외전의 단축 및 제한으로 나타납니다. 미래에는 통증, 절름발이 및 사지 피로 증가가 가능합니다. 병리학은 특징적인 징후, 초음파 데이터 및 X- 선 검사를 기반으로 진단됩니다. 치료는 특별한 고정 장치와 근육 발달 운동을 사용하여 수행됩니다.

ICD-10

  • 원인
  • 병인
  • 이형성증 증상
  • 합병증
  • 진단
  • 고관절의 이형성 치료
  • 예측 및 예방
  • 치료 가격

일반 정보

고관절의 이형성증 (그리스어에서. Dys-위반, plaseo-형태)은 고관절의 아 탈구 또는 탈구를 유발할 수있는 선천성 병리학입니다. 관절 저개발 정도는 심한 장애에서 인대기구의 약화와 결합 된 이동성 증가에 이르기까지 매우 다양 할 수 있습니다. 고관절 이형성증의 가능한 부정적인 결과를 예방하려면 아기의 생후 첫 달과 몇 년 동안 조기에 확인하고 치료해야합니다..

고관절 이형성증은 널리 퍼진 선천성 병리 중 하나입니다. 외상 학 및 정형 외과 분야의 전문가에 따르면 평균 빈도는 신생아 천 명당 2-3 %입니다. 인종에 대한 의존도가 주목됩니다. 아프리카 계 미국인은 유럽인보다 가능성이 적고 아메리칸 인디언은 다른 인종보다 더 자주 발생합니다. 여아가 남아보다 더 자주 아프다 (전체 사례의 약 80 %).

원인

이형성증은 여러 요인에 의해 발생합니다. 명확한 유전 적 소인이 있습니다.이 병리는 부모가 고관절의 선천성 발달 장애로 고통받는 환자에서 10 배 더 자주 관찰됩니다. 이형성증이 발생할 가능성은 태아의 둔화와 함께 10 배 증가합니다. 또한이 병리의 가능성은 중독증, 임신 약물 교정, 큰 태아, 물 부족 및 어머니의 일부 부인과 질환으로 증가합니다..

연구원들은 또한 질병 발생과 불리한 환경 조건 사이의 연관성을 지적합니다. 생태적으로 불리한 지역에서는 이형성증이 5-6 배 더 자주 관찰됩니다. 이형성증의 발달은 또한 아기를 싸는 국가 전통의 영향을받습니다. 신생아를 싸지 않고 아이의 다리가 상당 시간 동안 납치 및 굴곡 위치에있는 국가에서는 이형성증이 타이트한 싸기 전통을 가진 국가보다 흔하지 않습니다..

병인

고관절은 대퇴골 머리와 비구에 의해 형성됩니다. 상부에는 연골 판이 비구-비구 입술에 부착되어 관절 표면의 접촉 면적과 비구의 깊이가 증가합니다. 일반적으로 신생아의 고관절은 성인의 고관절과 다릅니다. 비구는 더 평평하고 비스듬하지 않고 거의 수직으로 위치합니다. 인대는 훨씬 더 탄력적입니다. 대퇴골 두는 둥근 인대, 관절낭 및 비구 입술에 의해 소켓에 고정됩니다..

고관절 이형성증에는 세 가지 형태가 있습니다 : 비구 (비구의 비정상적인 발달), 상부 대퇴골의 이형성증, 수평면에서 뼈의 기하학적 구조가 방해받는 회전 성 이형성증.

고관절의 발달이 손상되면 비구 입술, 관절낭 및 인대가 대퇴골의 머리를 제자리에 고정 할 수 없습니다. 결과적으로 바깥 쪽과 위쪽으로 이동합니다. 이 경우 비구 입술도 이동하여 마침내 대퇴골 머리를 고정하는 능력을 잃습니다. 머리의 관절 표면이 부분적으로 공동을 넘어 확장되면 외상 학에서 아 탈구라고 불리는 상태가 발생합니다..

이 과정이 계속되면 대퇴골 두가 더 높이 움직이고 관절강과의 접촉이 완전히 끊어집니다. 비구는 머리 아래에 있으며 관절 내부를 감 쌉니다. 탈구가 발생합니다. 치료하지 않으면 비구가 결합 조직과 지방 조직으로 점진적으로 채워져 재배치가 어렵습니다..

이형성증 증상

고관절 이형성증은 고관절 단축, 피부 주름의 비대칭, 고관절 외전 제한 및 Marx-Ortolani 미끄러짐 증상이있는 경우 의심됩니다. 사타구니, 슬와 및 둔부 피부 주름의 비대칭은 일반적으로 2 ~ 3 개월 이상의 소아에서 더 잘 감지됩니다. 검사하는 동안 위치 수준, 모양 및 접힘 깊이의 차이에주의하십시오..

이 증상의 유무는 진단을 내리기에 충분하지 않다는 것을 명심해야합니다. 양측 이형성증의 경우 주름이 대칭 일 수 있습니다. 또한 일방적 병리를 가진 어린이의 절반은 증상이 없습니다. 출생부터 2 개월까지 어린이의 사타구니 주름의 비대칭은 때때로 건강한 아기에게도 발생하기 때문에 그다지 유익하지 않습니다..

엉덩이가 짧아지는 증상은 진단 측면에서 더 신뢰할 수 있습니다. 아이는 엉덩이와 무릎 관절에서 다리를 구부린 상태로 등을 대고 있습니다. 한쪽 무릎 아래 다른 쪽 무릎의 위치는 가장 심각한 형태의 이형성증 (선천성 고관절 탈구)을 나타냅니다..

그러나 선천성 고관절 탈구의 가장 중요한 징후는“딸깍”또는 마르크스-오르 톨 라니 증상입니다. 아이가 등을 대고 누워 있어요. 의사는 다리를 구부리고 손바닥으로 허벅지를 잡고 II-V 손가락이 바깥 쪽 표면에, 엄지 손가락이 안쪽 표면에 오도록합니다. 그런 다음 의사는 엉덩이를 골고루 점차적으로 옆으로 움직입니다. 영향을받는 쪽의 이형성증으로 특징적인 충격이 느껴집니다. 탈구 위치에서 대퇴골의 머리가 비구에 들어가는 순간입니다. Marx-Ortolani 증상은 생후 첫 주 동안 어린이에게 유익하지 않다는 점을 명심해야합니다. 신생아의 40 %에서 관찰되며 그 후 종종 흔적없이 사라집니다..

관절 병리를 나타내는 또 다른 증상은 운동 제한입니다. 건강한 신생아의 경우 다리가 80-90 ° 위치로 수축되어 수평 테이블 표면에 자유롭게 맞습니다. 납치가 50-60 °로 제한되면 선천성 병리를 의심 할 이유가 있습니다. 7-8 개월의 건강한 어린이의 경우 선천성 탈구가있는 아기의 경우 각 다리가 60-70 ° 수축됩니다-40-50 °.

합병증

약간의 변화와 치료의 부재로 어린 나이에 고통스러운 증상이 사라질 수 있습니다. 그 후, 25-55 세에 이형성 고 관절증 (고관절 관절증)이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 질병의 첫 번째 증상은 임신 중 신체 활동의 감소 또는 호르몬 변화의 배경에 나타납니다..

이형성 고 관절증의 특징적인 특징은 급성 발병과 빠른 진행입니다. 이 질병은 불쾌한 감각, 통증 및 관절의 움직임 제한으로 나타납니다. 후기 단계에서 허벅지의 악의적 인 설정이 형성됩니다 (다리가 바깥쪽으로 향하고 구부러지고 내전됩니다). 관절 운동은 심각하게 제한됩니다. 질병의 초기 기간에는 적절하게 선택된 신체 활동으로 인해 가장 큰 효과가 제공됩니다. 심한 통증 증후군 및 고관절 위치가 잘못된 경우 관절 치환술을 시행합니다..

고관절의 선천성 탈구가 감소하지 않으면 시간이 지남에 따라 새로운 결함 관절이 형성되고 사지의 단축 및 근육 기능 장애가 결합됩니다. 현재이 병리는 드뭅니다..

진단

고관절 이형성증의 예비 진단은 병원에서 할 수 있습니다. 이 경우 3 주 이내에 소아 정형 외과 의사에게 연락하여 필요한 검사를 수행하고 치료 요법을 작성해야합니다. 또한이 병리를 배제하기 위해 모든 어린이는 1, 3, 6 및 12 개월에 검사됩니다..

위험에 처한 어린이에게 특별한주의를 기울입니다. 이 그룹에는 임신 중 모성 중독의 병력이있는 모든 환자, 큰 태아, 둔부 증세, 부모도 이형성증을 앓고있는 환자가 포함됩니다. 병리 징후가 발견되면 추가 연구를 위해 아동을 보냅니다..

아기의 임상 검사는 수유 후 따뜻한 방에서 조용하고 조용한 환경에서 수행됩니다. 진단을 명확히하기 위해 방사선 촬영 및 초음파 촬영과 같은 방법이 사용됩니다. 어린 아이들의 경우 관절의 상당 부분이 연골에 의해 형성되어 방사선 사진에 표시되지 않으므로이 방법은 2-3 개월이 될 때까지 사용되지 않으며 이미지를 읽을 때 특별한 계획이 사용됩니다. 초음파 진단은 생후 첫 달 동안 어린이의 X 선 검사에 대한 좋은 대안입니다. 이 기술은 실질적으로 안전하고 유익합니다..

추가 연구의 결과만으로는 고관절 이형성증을 진단하기에 충분하지 않다는 점을 명심해야합니다. 진단은 방사선 사진 및 / 또는 초음파 검사에서 임상 징후와 특징적인 변화가 모두 감지 될 때만 이루어집니다..

고관절의 이형성 치료

가능한 빨리 치료를 시작해야합니다. 기구, 부목, 등자, 바지 및 특수 베개와 같은 다양한 수단을 사용하여 아이의 다리를 굴곡 및 외전 위치에 고정합니다. 생후 첫 달에 어린이를 치료할 때 사지 움직임을 방해하지 않는 부드러운 탄성 구조 만 사용됩니다. 넓은 포대기는 완전한 치료를 수행 할 수 없을 때뿐만 아니라 위험에 처한 어린이와 초음파 검사 중에 확인 된 미성숙 관절 징후가있는 환자를 치료하는 동안 사용됩니다..

어린 아이들을 치료하는 가장 효과적인 방법 중 하나는 Pavlik의 등자입니다. 가슴 붕대 인 연조직 제품으로, 특수 스트립 시스템이 부착되어 어린이의 다리가 옆으로 나오지 않고 무릎과 고관절에서 구부러집니다. 이 쿠션 디자인은 아기의 발을 제자리에 고정시키는 동시에 아기에게 충분한 움직임의 자유를 제공합니다..

근육을 강화하는 특별한 운동은 운동 범위를 회복하고 고관절을 안정시키는 데 중요한 역할을합니다. 또한 각 단계 (다리 번식, 관절을 올바른 위치에 유지 및 재활)에 대해 별도의 운동 세트가 작성됩니다. 또한 치료 중에 아이는 둔부 근육 마사지를 처방받습니다..

심한 경우에는 탈구의 1 단계 폐쇄 감소가 수행되고 석고 캐스트로 고정됩니다. 이 조작은 2 세에서 5-6 세 사이의 어린이에게 수행됩니다. 아이가 5 ~ 6 세가되면 감축이 불가능 해집니다. 어떤 경우에는 1.5-8 세 환자의 탈구가 높으면 골격 견인이 사용됩니다. 보존 적 치료의 비 효과로 인해 교정 수술이 수행됩니다. 탈구의 개방 감소, 비구 및 대퇴골 상부에 대한 외과 적 개입.

예측 및 예방

조기 치료 시작과 병리학 적 변화의 적시 제거로 예후가 유리합니다. 치료가 없거나 치료 효과가 충분하지 않은 경우 결과는 고관절의 이형성 정도에 따라 달라지며 심한 변형 관절염의 조기 발병 가능성이 높습니다. 예방에는 모든 어린 아이들의 검사, 확인 된 병리에 대한 적시 치료가 포함됩니다..

관절증에 관한 출판물