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Perthes 질병 : 어린이의 발생 원인, 증상, 치료

Perthes 질병은 여아보다 3-14 세 남아에서 5 배 더 자주 진단됩니다. 일반적으로 오른쪽 고관절 만 손상되지만 양측 병변은 드물지 않습니다. 임상 적으로 병리학은 통증, 걷기, 이동성 제한 및 그에 따라 둔부 근육의 위축으로 악화됩니다. Perthes 질병의 치료는 혈액 순환을 개선하는 수단, 정형 외과 장치, 운동 요법, 마사지, 물리 요법을 사용하여 주로 보수적입니다..

Legg Calve Perthes 질병이란?

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Perthes 질병은 골 연골 병 그룹에 속하는 대퇴골 및 고관절 (HJ)에 영향을 미치는 퇴행성 병리입니다. 질병 발병의 원인은 고관절 부위의 순환계 장애이며, 종종 신경 분포 저하의 배경에 반대합니다. 관절 조직은 지속적으로 영양소와 산소가 부족합니다. 이 때문에 조직의 일부가 점차적으로 사라지기 시작하여 무균 괴사 부위가 형성됩니다. 이 과정은 감염성 기원을 포함하여 염증을 동반하지 않습니다..

어린이 질병의 특징

Perthes 질병은 어린 시절이나 청소년기에 발생합니다. 그 위험은 초기 단계의 무증상 과정에 있으므로 의사를 방문하면 고관절의 연골 및 뼈 구조에 대한 심각한 손상이 종종 진단됩니다. 골수 이형성증이있는 소아는 특히 질병에 걸리기 쉽습니다. 이것은 요추에있는 척수의 선천성 저 발달의 이름입니다. 이것은 일부 어린이에서는 어떤 식 으로든 나타나지 않는 상당히 일반적인 병리학이며 다른 어린이에서는 다양한 정형 외과 장애로 이어집니다..

병리학 단계

정형 외과에서는 고관절에서 발생하는 병리학 적 과정에 따라 Perthes 질병의 분류가 사용됩니다. 질병의 단계는 X-ray 검사 결과를 사용하여 설정됩니다. 그들 각각은 특정 임상 증상이 특징입니다. 총 5 단계의 페르 테스 병이 있습니다.

  • 첫 번째-기능에 필요한 물질로 조직에 혈액 공급이 악화되거나 완전히 중단되어 괴사 무균 초점이 형성됩니다.
  • 두 번째-손상된 고관절 구조 영역에서 대퇴골 두의 이차 골절이 발생합니다.
  • 셋째-괴사 조직이 점차적으로 용해되기 시작하여 대퇴골 목이 짧아집니다.
  • 네 번째-괴사 성 변화 부위에서 결합 조직이 성장하고 기능적 활동이 없습니다.
  • 다섯 번째-결합 조직이 뼈로 대체되고 골절이 치유됩니다..

페르 테스 병의 단계는 정형 외과 의사가 치료법을 선택할 때 항상 결정적인 기준이됩니다. 대부분의 손상은 보수적으로 복구 할 수 있지만 심각한 손상에는 외과 적 치료가 필요합니다..

개발 이유

Perthes 질병의 원인은 아직 밝혀지지 않았지만 그 원인을 설명하는 몇 가지 이론이 있습니다. 가장 신뢰할 수있는 버전은 초기 소인, 대사 장애 및 외부 환경의 영향과 같은 특정 요인의 조합으로 병리의 발생에 관한 것입니다. Perthes 질병의 발병은 다음에 의해 유발됩니다.

  • 이전의 경미한 부상-타박상, 인대 힘줄 장치 손상;
  • 병원성 박테리아와 바이러스가 관절강으로 침투하여 발생하는 고관절의 염증성 병리 (일과성 활막염);
  • 신체의 호르몬 변화;
  • 뼈 조직 형성과 관련된 미네랄의 대사 장애-칼슘, 인, 구리 및 기타.

어떤 경우에는 유전 적 소인을 추적 할 수 있습니다. Perthes 질병은 종종 부모가 고관절 또는 골수 이형성증의 구조적 특징으로 진단받은 어린이에게 영향을 미칩니다.

증상 및 징후

Perthes 질병 발병 초기 단계에서는 걸을 때 약간의 불편 함이 발생합니다. 흥미로운 특징은 통증이 영향받은 쪽의 무릎 관절에 처음 나타날 수 있다는 것입니다. 잠시 후 고관절에서 느껴집니다. 고통과 뼈 조직의 점진적인 파괴로 인해 아이의 걸음 걸이가 바뀝니다. 그는 아픈 팔다리에 웅크 리고 절뚝 거립니다. 종종 증상이 너무 가벼워서 부모는 스포츠 훈련이나 장기간 서있는 후 근육의 긴장으로 때때로 통증을 오인합니다..

대퇴골 두의 파괴, 인상 골절로 통증이 크게 증가하고 심한 파행이 나타납니다. 고관절 위에 피부가 붓고 고관절의 회전, 굴곡, 확장에 어려움이 있습니다. 식물성 장애도 관찰됩니다. 발이 차갑고 창백하며 축축 해집니다. 약해진 어린이의 경우 체온이 아열 값 (37.1-38.0 ° C)으로 올라갈 수 있습니다. 골절을 치료하면 통증이 완화되지만 종종 파행과 뻣뻣함이 지속됩니다..

진단

진단은 표준 투영뿐만 아니라 비구 바닥과 대퇴골 협부의 상태를 볼 수있는 Lauenstein 투영에서도 고관절의 X- 선 검사 결과를 기반으로합니다. 이 진단 방법의 도움으로 각 단계의 특징 인 Perthes 질병의 방사선 징후가 드러납니다. 어떤 경우에는 MRI를 수행하여 혈관, 신경 줄기, 관절 주위 근육, 연조직의 상태를 평가합니다..

Catterol 분류의 그룹Perthes 질병의 방사선 징후
첫번째방사선 사진에는 뚜렷한 변화가 없습니다. 중앙 또는 연골 하 영역이 약간 파괴됨
두번째머리의 윤곽이 보존되고 파괴 및 경화증의 징후가 관찰됩니다. 결과 격리, 머리 조각화가 결정됩니다.
제삼대퇴골 두가 완전히 변형되고 골절선이 드러납니다.
네번째두부 변형 및 골절 외에도 비구가 변화했습니다.

치료 방법

"방치 된"관절 문제도 집에서 치료할 수 있습니다! 하루에 한 번 바르는 것을 잊지 마십시오..

Perthes 질병에 대한 치료는 항상 아동이 정형 외과에 입원 한 후 외래 치료로 시작됩니다. 예외는 의사가 관찰 전술을 고수하는 6 세 미만의 어린이입니다. 치료를 위해 장기 (최대 4 년), 단계별, 포괄적 인 접근 방식이 실행됩니다. 심한 경우 고관절의 부하를 줄이기 위해 정형 외과 장치를 착용하고 부드러운 운동 정권을 관찰해야합니다-석고 캐스트 적용.

Perthes 질병이있는 소아는 신체 활동이 현저하게 감소하여 종종 체중이 증가합니다. 다량의 지방과 단순 탄수화물이 포함 된 음식을 제외하고식이 식사를 권장합니다. 영양사는 어린이의 신체에 단백질, 칼슘, 지용성 및 수용성 비타민을 충분히 섭취하여 식단을 구성하는 데 도움을줍니다..

약물 요법

약물 치료의 주요 목표는 영향을받은 고관절의 혈액 순환을 개선하는 것입니다. 이를 위해 혈관 보호제는 혈관을 확장하고, 미세 순환을 개선하며, 혈액 및 혈관 투과성의 유변학 적 특성을 정상화하는 데 사용됩니다. 가장 치료 적으로 효과적인 것은 Pentoxifylline (Trental), Nicotinic acid, Xanthinol nicotinate, Euphyllin입니다. 또한 Perthes 질병 치료에 다음 약물을 사용할 수 있습니다.

  • 연골 보호제-글루코사민과 콘드로이틴을 함유 한 제제로 연골 구조를 복원하고 뼈 조직의 신진 대사를 개선합니다.
  • 증가 된 양의 칼슘과 에르고 칼시 페롤을 함유하는 비타민과 미량 원소의 균형 잡힌 복합체;
  • 니 메술 리드, 디클로페낙, 케토 프로 펜이 함유 된 비 스테로이드 성 항 염증 약물로 통증 완화, 국소 및 전신 온도 감소.

그들은 따뜻하고 산만하며 국소 자극 효과가있는 치료 요법 및 연고에 포함될 수 있으며, 선택은 어린이의 나이를 고려하여 이루어집니다.

마사지, 물리 치료, 운동 치료

Perthes 질병의 치료에는 고전, 진공, 침술과 같은 다양한 유형의 마사지가 사용됩니다. 15-20 세션 후 고관절의 운동 범위가 증가하고 통증이 완화됩니다. 마사지는 자기 요법, UHF 요법, 오조 케 라이트 및 파라핀 적용과 같은 물리 치료 절차와 병리학 치료에 항상 결합됩니다. 고압 산소 요법, 진흙 스파 트리트먼트, 미네랄 워터, 칼슘 및 인 염 용액을 사용한 전기 영동, 연골 보호제.

심한 통증 완화 후 매일 운동 요법과 체조가 수행됩니다. 정기적 인 훈련은 고관절 근육을 강화하고 보행과 자세를 개선하는 데 도움이됩니다..

외과 적 개입

Perthes 질병의 후기 단계에서 관절의 생체 역학 장애를 제거하기 위해 외과 적 치료 방법이 사용됩니다. 6 세 이상의 어린이의 수술 적응증은 고관절의 기형, 고관절 아 탈구입니다. 대퇴골의 회전 비구 전치 또는 교정 매개 절골술이 수행됩니다..

합병증 및 결과

Perthes 질병의 합병증 중 하나는 다리가 짧아지는 것입니다. 이로 인해 절름발이, 대칭 고관절, 무릎 및 발목 관절 및 척추에 하중이 부적절하게 분포됩니다. 앞으로 이것은 파괴적 퇴행성 과정에 참여할 수 있습니다..

예후와 장애

대퇴골 두의 경미한 파괴로 병리를 적시에 발견하면 예후가 유리합니다. 이미 분리 된 조각으로 분해 된 경우 융합 후 구성이 변경됩니다. 대퇴골 두와 비구의 불일치로 인해 구축 형성과 고관절의 변형성 골관절염 (고관절염)의 급속한 발달로 병리학 적 변화가 악화됩니다..

고관절의 경미한 (약간 뚜렷한) 기능 장애는 장애를 설정하는 근거가 아닙니다. 심지어 4 기 페르 테스 병을 앓고있는 아이들이 항상 장애로 인식되는 것은 아닙니다. 특정 그룹을 지정하기 위해 대퇴골 두의 파괴 율, 유지 된 운동 범위, 다리의 단축, 기절 염의 징후를 평가합니다..

예방 조치

Perthes 질병의 예방은 외상 상황, 고관절에 과도한 부하를 배제하는 것입니다. 소아 정형 외과 의사는 질병 발병 소인을 발견 할 때 정기적 인 운동 요법, 비타민 및 미량 원소 복용, X- 레이를 포함한 연례 건강 검진을 권장합니다..

어린이의 Perthes 질병

일반적 특성

이 질병은 처음 증상을 설명했던 프랑스 외과의 Perthes Legg Calvet의 이름을 따서 명명되었습니다. 이 질병은 고관절 머리의 혈액 순환 장애를 유발합니다. 병리학의 진행 과정에서 뼈, 연골 조직, 혈관, 신경, 힘줄의 파괴가 발생합니다. 이 질병은 빠르게 진행되지만 오랫동안 치료됩니다. 의사를 늦게 방문하면 관절을 복원 할 수 없으며 장애를 유발할 수있는 합병증의 위험이 증가합니다..

Perthes 질병은 출생시 체중이 4000g 이상인 영아에서 흔합니다.

Legg Calve Perthes 질병은 3 ~ 14 세 어린이에게 영향을 미칩니다. 또한 6 세 미만의 어린이에게서 발생하면 최소한의 결과로 가장 유리한 예후가 나타납니다. 초기에는 증상이 나타나지 않습니다. 질병이 진행됨에 따라 경미한 통증이 나타나고 아이가 절뚝 거리기 시작합니다. Perthes 질병의 모든 사례의 95 %에서 오른쪽 대퇴골이 병리로 고통받습니다. 이 질병은 소년에게서 가장 흔하게 발생하며 5 %의 경우 성인 남성에서 진단됩니다. 강직성 척추염에서 고관절 괴사의 위험 증가.

원인

이 질병은 병인입니다. 그 발달은 유전성 소인, 대사 장애, 외상의 영향을받습니다. 관절의 혈류가 잠시 멈 추면 병리학 적 초점이 형성됩니다. 이 프로세스의 시작 요소는 다음과 같습니다.

  • 기계적 부상 및 부상이 너무 작아서 눈에 띄지 않게 될 수 있습니다.
  • 사춘기 아동이 노출되는 호르몬 장애;
  • 신진 대사 과정 위반;
  • 칼슘 부족.

병리학 적 초점의 발달에 대한 경향은 종종 바이러스 성 질병으로 고통받는 어린이, 어린 나이에 구루병, 알레르기 질환, 영양 부족, 비타민 결핍으로 고통받는 어린이에게서 나타납니다..

부주의 한 점프는 고관절의 병리로 이어질 수 있습니다

질병의 단계

병리의 징후는 괴사의 형성에 근거합니다. 혈류가 전혀 없다는 배경에 대해 시간이 중요하지 않더라도 대퇴골 머리의 뼈 조직이 죽습니다. 소아 페르 테스 병에서 괴사는 비 감염성 과정에 의해 발생하며 감염된 조직에는 고름이나 미생물이 포함되어 있지 않습니다..

혈액 순환 장애로 인해 관절낭에 염증이 생기고 활액의 특성이 변합니다. 또한 관절의 뼈 머리 조직에서 죽어가는 것입니다. 혈류가 얼마나 오래 방해 받았는지에 따라 허벅지 뼈, 연골 및 골수가 영향을받습니다. 정형 외과 의사는 다음과 같은 병리 단계를 구분합니다.

  • 대퇴골 두의 혈류 위반, 초점 괴사의 발달을 특징으로하는 골 괴사. 증상은 보행 장애로 나타납니다. 아이들은 팔다리를 끄는 것 같습니다. 경미한 통증이 나타날 수 있습니다. 변경 영역은 10 %를 초과하지 않습니다.
  • 인상 골절. 영향을받은 뼈 조직은 지속적인 스트레스로 파괴됩니다. 우울한 골절이 발생하고 대퇴골의 머리가 변형됩니다. 아이는 걷는 동안 생생한 통증 증후군을 앓고 있으며 휴식시 가라 앉고 엉덩이 부위의 불편 함이 가라 앉고 움직일 때 절뚝 거립니다. 구조 변경 영역은 최대 30 %까지 증가합니다.
  • 분열. 이 단계에서 뼈는 심하게 파괴되어 떨어져 나갑니다. 아이들은 침착 한 상태로 놓아주지 않는 심한 통증을 겪습니다. 고관절에는 제한된 움직임이 있고 연조직이 부어 있습니다. 파행이 더 뚜렷하고 아이의 걸음 걸이가 바뀝니다. 피해 면적이 50 %로 증가합니다.
  • 수리. 감염된 부위에서는 치유 및 회복 단계가 점차적으로 발생합니다. 별도의 뼈 조각은 조직에 의해 혈관과 연결됩니다. 이 단계에서 새로운 뼈 조직의 형성이 발생하며, 이는 낮은 강도, 관절의 뼈 머리 조직의 성장 재개로 불규칙한 모양을 얻습니다. 이러한 변화는 2 차 부상의 가능성을 증가시킵니다.
  • 이동. 치료가 정시에 시작되면 완전한 회복이 이루어집니다..

고관절의 뼈 조직이 광범위하게 사망하면 어린이의 뼈 성장을 보장하는 연골의 완전성이 파괴됩니다. 이 배경에 대해 다리 길이가 다르기 때문에 보행 위반이 있습니다..

질병 증상

병리학의 초기 단계는 다음 증상에 의해 결정됩니다.

  • 움직일 때 허벅지 뼈의 둔한 통증;
  • 절뚝 거림;
  • 팔다리를 끌면서 보행 변화.

초기 증상에주의를 기울이지 않으면 아이들은 평소처럼 계속 활동합니다. 이것은 대퇴골 두의 변형과 골절을 유발합니다. 이 과정은 다음 임상상으로 확인할 수 있습니다.

  • 심한 절름발이;
  • 운동 중 밝은 통증;
  • 부종;
  • 회전 중 관절통;
  • 발의 창백함;
  • 심박수 감소.

나열된 증상으로 인해 재활 기간이 긴 장기 치료가 필요합니다..

진단

질병의 진단은 여러 가지 투영에서 X- 레이를 기반으로하므로 뼈 조직의 구조를 자세히 볼 수 있습니다. 방사선 촬영으로 병리학 적 과정의 초기 단계를 결정하는 것은 어렵습니다. 아이는 고관절의 초음파를 처방 받거나 CT 스캔을 권장하여 관절의 해부학 적 구조를 시각화 할 수 있습니다..

치료

질병이 시작될 때 정형 외과 의사의 의무 진료소 관찰과 함께 보수 요법이 권장됩니다. 보수적 치료는 4 년이라는 심각한 단계에서 적어도 1 년 동안 오래 지속됩니다. 치료법은 다음 원칙을 기반으로합니다.

  • 다리를 완전히 내리십시오.
  • 추가 관절 변형을 방지하기 위해 사지에 골격 견인을 부과합니다.
  • 혈액 공급 개선;
  • 손상된 뼈 조직의 회복 자극;
  • 비타민과 미네랄 복합체로 신체 강화;
  • 근긴장 유지.

아이들은 오랫동안 움직일 수 없기 때문에 체중이 증가하여 허벅지에 가해지는 하중이 더 증가 할 수 있습니다. 이와 관련하여 그들은 비만을 예방하는 특별한식이 요법을받습니다. 전체 치료 기간 동안 아동은 다음과 같이 처방됩니다.

  • 마사지;
  • 근육 전기 자극;
  • UHF;
  • 전기 영동;
  • 진흙 요법;
  • 연골 보호제 복용;
  • 혈관 보호제의 근육 내 투여.

아이가 페르 테스 병에 걸린 후에는 달리기와 점프가 금지됩니다. 수영, 사이클링 및 기타 관절 건강의 건강상의 이점.

X- 레이가 골절 유합을 확인한 후, 소아는 치료 운동을 처방 받아 근육을 회복하고 운동 범위를 늘릴 수 있습니다. 초기 치료 중에 질병의 심각한 단계가 진단되면 수술이 처방되지만 아동이 6 세 인 경우에만 처방됩니다. 페르 테스 병을 앓은 어린이의 경우 고관절에 무거운 짐을 들이지 않는 것이 평생 동안 중요합니다..

Perthes 질병은 장애를 유발하는 coxarthrosis의 형성으로 이어질 수있는 심각한 병리입니다. 적시에 의사를 방문하면 완전한 회복이 이루어집니다..

어린이의 Perthes 질병

Perthes 질병 또는 Legg-Calve-Perthes 질병은 대퇴골 두 부위의 뼈 조직으로의 혈액 공급이 손상되고 괴사 (괴사)가 발생하는 질병입니다. 이 병리는 3 세에서 14 세 사이의 소아에서 가장 흔한 고관절 질환 중 하나입니다. 남학생은 더 자주 아프지 만 여학생의 경우 Legg-Perthes 골 연골 병증에는 심한 과정이 있습니다.

이 질병에는 여러 단계가 있으며 처음에는 거의 증상이 없어 진단이 매우 복잡합니다. 사례의 5 %에서 페르 테스 병은 양측 성입니다. 치료가 정시에 시작되지 않으면 그 결과는 매우 심각 할 수 있습니다. 이차성 고 관절증, 사지의 기형, 짧아짐, 강직증, 다양한 보행 장애가 발생할 수 있으며, 이는 종종 어린 시절이나 성인에서도 장애의 원인이됩니다..

Calve-Perthes 질병의 진단은 환자의 연령, 특징적인 불만 및 증상, X-ray 데이터를 기반으로합니다. 치료는 장기적이고 보수적입니다. 특히 심한 경우 또는 합병증이있는 경우 고관절 재건 수술에 의존합니다..

국제 질환 분류 10 개정 (ICD 10)에 따르면, 청소년 대퇴골 두 골 연골 병증은 M91.1 코드에 속합니다..

개발의 원인과 메커니즘

현재 Perthes 질병의 발병에 대한 단일 이론은 없습니다. 이 질병은 다 병적 기원이 있다고 믿어집니다. 즉 신체의 타고난 소인과 부정적인 환경 요인의 영향과 관련이 있습니다..

병리학의 기원에 대한 가장 일반적인 가설에 따르면, 그것은 경증 골수 이형성증과 같은 자궁 내 발달의 결함으로 인해 발생합니다. 이것은 척수의 요추 부분의 저개발로, 대부분의 경우 평생 동안 어떤 방식으로도 나타나지 않지만 대퇴 골두의 청소년 골 연골 병증을 포함한 다양한 정형 외과 질환과 관련이 있습니다.

척수와 고관절의 연결은 무엇입니까? 사실은 대퇴골 두를 공급하는 혈관의 성장과 발달을 제어하는 ​​것이 신경계의이 부분이라는 것입니다. 정상적인 조건에서 (골수이 형성이없는 사람들의 경우) 10-12 개의 혈관이 있으며, 비교적 큰 구경을 가지고 있으며 뼈에 필요한 모든 물질을 제공합니다..

골수 이형성증이있는 어린이는 그러한 동맥이 2 ~ 4 개 뿐이며 구경은 작습니다. 따라서 대퇴골의 머리는 지속적으로 영양 및 산소 결핍 상태에 있습니다..

중대한! Perthes 질병이 소아에서 발생하기 위해서는 골수이 형성 단독과 고관절 혈관의 발달 부족만으로는 충분하지 않습니다. 이를 위해 관절의 혈류가 완전히 멈춰야하며, 이는 일부 환경 요인에 의해 촉진됩니다..

Perthes 질병의 발병에 기여하는 요인 :

  • 사소한 것조차도 엉덩이 부위에 기계적 외상 (점프, 경미한 부상, 공중제비, 넘어짐, 어색하고 갑작스러운 움직임 등)
  • 고관절의 염증성 병변 (바이러스 성, 세균성, 알레르기 성);
  • 예를 들어 청소년기의 호르몬 변화 기간 동안 아동 신체의 호르몬 불균형;
  • 신체의 미네랄 대사 위반.

대부분의 경우 부모는 고관절 손상 증상을 전날 겪은 급성 호흡기 감염과 연관시킵니다. 일부 어린이에서는 질병에 대한 유전 적 소인을 추적 할 수 있습니다..

단계 및 증상

질병이 진행되는 동안 5 개의 연속 단계가 구별됩니다..

골괴사 단계

이 순간 대퇴골 두 부위에 대한 혈액 공급 중단이 발생하고 초점 괴사가 발생합니다. 영향을받은 부위는 대퇴골 두 총 골질량의 10 %에 거의 도달하지 않습니다. 이 단계는 무증상입니다. 아주 드물게 다리를 끌고 한쪽 팔다리에 떨어지는 유형에 따라 아동의 걸음 걸이에 최소한의 위반이있을 수 있습니다. 또한 때때로 고관절 부위에 경미한 통증이 발생합니다..

대퇴골 두 인상 골절 단계

정상적인 하중의 영향으로 뼈 조직의 일부가 점차 파괴되어 우울한 골절이 발생하고 대퇴골 두의 변형이 형성됩니다. 구조 변화 영역은 10-30 %에 이릅니다. 이 단계에서 움직임 중에 엉덩이와 무릎 부위의 통증과 불편 함이 발생하고 아이가 절뚝 거리기 시작합니다.

단편화 단계

이 기간 동안 부러진 뼈의 일부가 부서지고 분해되기 시작합니다. 피해량이 30 ~ 50 %까지 증가합니다. 통증이 심하며 휴식 중에도 사라지지 않습니다. 엉덩이의 움직임 제한, 연조직의 부종이 발생합니다. 걸음 걸이가 바뀌고 절름발이가 뚜렷해지고 때로는 사지의지지 기능이 손상됩니다. 일부 어린이는 열과 기타 중독 증상이 있습니다..

보상 단계

점차적으로 치유와 회복 과정이 파괴 과정보다 우세하기 시작합니다. 결합 조직은 뼈 조직의 개별 조각 사이에서 발생하고 혈관이 자라며 새로운 고양이 조직이 형성됩니다. 새로 형성된 뼈의 구조는 정상에 가깝지만 불행히도 기계적 강도가 훨씬 낮습니다..

또한이 단계에서 대퇴골 두의 성장이 재개됩니다. 때로는 Perthes 질병에 대한 적절한 치료가없는 경우 머리의 성장이 정상적인 구형이 아닌 예를 들어 버섯 모양을 얻기 때문에 추가 기형의 원인이됩니다. 이러한 변화는 아 탈구와 이차성 고 관절증으로 이어집니다..

출애굽기

이 단계에서 Perthes 질병의 결과가 발생합니다. 잔류 효과없이 완전한 회복이 가능합니다..

중요한 점은 연골 성장 영역의 무결성입니다. 어린이의 경우 대퇴골의 성장을 보장합니다. 광범위한 괴사의 경우이 부위는 완전히 또는 부분적으로 파괴 될 수 있습니다. 결과적으로 대퇴골 상단의 형성이 중단되고 다리가 실제로 짧아지고 보행 위반 및 사지의 지원 기능이 발생합니다..

4 단계에서 대퇴골 두의 기형 형성의 경우 고관절의 진행성 변형 관절증의 임상상이 나타납니다..

진단

진단을 확인하거나 거부 할 수있는 주요 진단 방법은 고관절 X- 레이입니다. 두 가지 투영이 사용됩니다.

  • 전후,
  • Lauenstein 투영.

이것은 진단에 필요한 최소한의 연구입니다. 첫 번째 단계에서도 높은 확률로 질병을 인식 할 수 있습니다. 전문의가 의심스러운 경우 관절 초음파 및 자기 공명 영상을 추가로 처방 할 수 있습니다..

신경이 형성 콕소 병증 및 고관절의 감염성 알레르기 성 관절염과 같은 질병으로 소아의 감별 진단이 필요합니다..

Perthes 질병 치료

소아에서 Perthes 질병의 치료는 일반적으로 보수적이고 장기적입니다. 최소 기간은 1 년입니다. 평균적으로 치료에 2.5 년이 걸리며 어떤 경우에는 4 년으로 늘어납니다. 수술은 6 년 후 어린이에게 심각한 합병증이있는 경우에만 처방됩니다..

보수 요법

일반적으로 보수적 치료는 전문 정형 외과 센터에서 시작하여 지역 폴리 클리닉의 소아 정형 외과 의사가 관찰합니다..

  • 필요한 시간 동안 고관절을 완전히 내리십시오.
  • 대퇴골 두의 변형을 방지하기 위해 견인, 석고 캐스트, 특수 정형 외과 구조 및 침대 사용;
  • 약물 및 비 약물 요법으로 고관절의 혈류 개선;
  • 뼈 조직의 정상적인 구조 회복 자극;
  • 치료 체조 및 운동 요법의 도움으로 허벅지 근육 코르셋의 형성 및 강화.

진단이 확정되면 영향을받은 다리에 대한 지원이 부분적으로 또는 완전히 제외됩니다. 이를 위해 아이는 엄격한 침대 휴식을 취하고 나이가 많은 어린이는 깨어있는 동안 목발을 짚고 걷는 반 침대를 처방받습니다. 주요 치료는 물리 치료, 마사지, 특수 치료 운동입니다..

석고 캐스트, 스페이서, 부목으로 골격 견인 또는 고정이 필요한 경우 근전도를 사용하여 골격근의 긴장도를 유지합니다..

약물 치료에는 혈관 보호제, 연골 보호제, 미량 원소, 비타민의 지정이 포함됩니다. 운동 체제는 질병의 4 단계에서 확장됩니다. 모든 운동은 전문가에 의해서만 선택되며 구현을 모니터링합니다..

수술

재건 및 수복 수술은 광범위한 골 괴사 영역, 대퇴골 두의 심각한 변형, 탈구가있는 환자에서 6 세부터 만 사용됩니다..
대부분의 경우 이러한 개입은 Salter에 따라 비구의 회전 전치로 수행되어 대퇴골 절골술을 중재합니다. 외과 적 치료 후 긴 재활 기간이 필요합니다..

Perthes 질병을 앓고있는 성인은 변형성 관절염이 발생할 위험이 높기 때문에 평생 동안 엉덩이에 가해지는 부하를 제한해야합니다. 또한 정기적으로 의료 및 예방 치료 과정과 스파 치료를받는 것이 좋습니다..

Legg-Calve-Perthes 질병

의료 전문가 기사

  • ICD-10 코드
  • 원인
  • 조짐
  • 진단
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  • 검사 방법?
  • 치료
  • 연락 할 사람?

Legg-Calvet-Perthes 질병 (또는 대퇴골 두의 골 연골 증)은 어린 시절 대퇴골 두의 가장 흔한 유형의 무균 괴사입니다. 지금까지이 질환은 고관절의 해부학 적 구조와 기능에 심각한 장애를 일으키고 결과적으로 환자의 장애를 초래했습니다. 독립적 인 질병으로서 Perthes 질병은 골 결핵으로 간주되기 전인 지난 세기 초에 발견되었습니다. 어린 시절 고관절 질환 중 소아의 25.3 %에서 발견.

Perthes 질병은 주로 크기, 송과선의 괴사 초점 (소위 격리)의 국소화 및 질병 발병 당시 아동의 나이에 의해 결정되는 다양한 정도의 심각도를 가지고 있습니다..

ICD-10 코드

Legg-Calve-Perthes 질병의 원인

Legg-Calve-Perthes 질병의 원인과 병인은 완전히 밝혀지지 않았습니다. 최근 연구에 따르면 Perthes 질병의 소인은 선천성 척수 이형성증과 국소 혈관계의 생리적 재구성입니다..

다양한 중증도의 척수 선천성 이형성증 (하부 흉부 및 상부 요추 부분 수준)은하지의 신경 분포 장애를 유발합니다. 결과적으로 혈관계의 해부학 적 및 기능적 변화는 고관절 부위에서 발생합니다. 해부학 적 변화에는 관절에 공급하는 모든 혈관의 저형성과 그 사이에 적은 수의 문합이 포함됩니다. 기능 장애-교감 신경계 및 반사 정맥 확장의 영향 증가로 인한 동맥 경련. 그들은 동맥 유입의 감소, 정맥 유출의 방해 및 대퇴골의 머리와 목의 뼈 조직의 잠복 허혈을 초래합니다.

pueril 유형의 혈액 공급에서 성인 유형으로의 대퇴골 두 골단 혈관계의 생리 학적 재구성은 혈류 장애 발생 가능성을 크게 증가시킵니다.

기능적 과부하, 미세 손상, 외상, 저체온증 및 감염은 대퇴골 두에 대한 혈액 공급의 비 보상, 뼈 조직 허혈에서 괴사로의 전환 및 질병의 임상 발병으로 이어지는 요인입니다..

Legg-Calve-Perthes 질병의 증상

페르 테스 병의 초기 증상-특징적인 통증 증후군 및 관련된 절름발이 및 관절의 운동 범위 제한.

일반적으로 통증은주기적인 성격과 다양한 정도의 심각성입니다. 대부분은 엉덩이 또는 무릎 관절과 허벅지에 국한됩니다. 때때로 아이는 며칠 동안 아픈 다리에 기대지 못하여 침대에 있지만 더 자주 절뚝 거리며 걷는다. 파행은 발을 끄는 형태로 경미 할 수 있으며 며칠에서 몇 주까지 지속됩니다..

임상 증상의 기간은 일반적으로 완화 기간으로 번갈아 나타납니다. 질병의 어떤 경우에는 통증 증후군이 전혀 없습니다..

Legg-Calve-Perthes 질병의 진단

검사에서 약간의 외부 회전 구축과하지의 근육 위축이 기록됩니다. 허벅지의 외전과 내부 회전은 일반적으로 제한적이고 고통 스럽습니다. 종종 요 천골 척추의 척추 골수 이형성증의 임상 징후가 감지되며, 이는 페르 테스 병을 암시 할 가능성이 더 높습니다..

고관절의 외전 또는 내부 회전 및 특징적인 기억 상실 데이터를 제한 할 때 고관절의 X- 선은 두 가지 투영 (전후 투영 및 라우 엔 슈타인 투영)으로 수행됩니다..

경음악 진단 방법

질병의 첫 번째 X- 선 증상은 영향을받은 송과선의 바깥 쪽 부분이 약간 기울어 져 (평평 해짐) X- 선 관절 공간이 확장 된 뼈 구조의 얇아 짐입니다..

조금 후에 "젖은 눈"의 증상이 드러나는데, 이는 광 밀도가 증가 및 감소하는 영역과 함께 송과선의 뼈 구조의 이질성이 나타나고 골괴사의 발생을 나타냅니다..

이것은 인상 골절 단계가 뒤 따르는데, 이것은보다 뚜렷한 X- 선 사진을 가지고 있으며 정상 구조론의 손실과 함께 송과선의 뼈 구조의 높이와 압축이 감소하는 특징이 있습니다- "분필 송과선"의 증상.

종종 인상 골절 단계의 시작은 연골 하 병리학 골절의 영향을받는 송과선의 출현으로 특징 지어집니다-국소화 및 길이에 따라 "손톱"의 증상으로 괴사의 잠재적 초점의 크기와 국소화를 예측할 수 있으며 결과적으로 질병의 심각도를 예측할 수 있습니다.

일반적으로 질병의 첫 번째 단계 인 골괴사 단계는 가역적이며 빠르게 혈관을 재 형성하는 작은 괴사 초점으로 인해 인상 골절 단계로 들어 가지 않습니다. 연골 하 병리 골절 선의 송과선에 나타나는 것은 몇 년 동안 지속될 수있는 병리학 적 과정의 긴 단계 과정의 시작을 나타냅니다.

최근 MRI는 대퇴골 두 골 연골 병증의 조기 진단에 자주 사용된다. 이 방법은 매우 민감하고 구체적입니다. X- 레이에서 감지되는 것보다 몇 주 전에 대퇴골 두 괴사 초점의 정확한 크기와 국소화를 식별하고 결정할 수 있습니다..

초음파 검사는 또한 질병의 조기 의심을 허용하지만 Perthes 질병의 진단에는 보조적인 가치 만 있습니다. 초음파 검사를 사용하여 근위 대퇴 골단 및 관절 삼출의 음향 밀도 변화를 결정합니다. 또한 송과선 구조 복원의 역학을 추적하는 데 도움이됩니다..

후속 단계 (인상 골절, 파편화, 회복 및 결과)에서 페르 테스 병의 임상 및 방사선 학적 그림은 일반적이며 질병의 진단은 어렵지 않지만 진단이 늦어 질수록 고관절의 정상적인 해부학 적 구조와 기능의 회복에 대한 예후가 나빠집니다..

검사해야 할 사항?

검사 방법?

연락 할 사람?

Legg-Calve-Perthes 질병의 치료

대퇴골 두 골 연골 병증 환자는 진단 순간부터 병든 다리에 가해지는 부하를 완전히 배제한 상태에서 복잡한 병인 치료가 필요합니다. 질병의 대부분의 경우 치료는 보수적입니다. 그러나 6 세 이상 소아의 측방 골단 침범과 함께 괴사가 큰 초점을 맞추고 있으므로 보수적 조치를 배경으로 외과 적 치료를 시행하는 것이 바람직하다. 이것은 대퇴골 두의 뚜렷한 변형과 ​​질병의 길어진 (어리석은) 과정 때문입니다. 대퇴골 두의 심한 변형은 영향을받은 관절에 돌출 아 탈구를 일으킬 수 있습니다..

복잡한 병원성 치료에 필요한 조건 :

  • 수정체 인대 장치의 장력과 주변 근육의 장력 및 사지에 대한 지속적인 축 방향 하중으로 인한 고관절의 압박 제거;
  • 대퇴골 두를 비구에 완전히 담그기 위해 골반 및 (또는) 영향을받은 관절의 대퇴 구성 요소의 공간적 위치를 변경 (보존 적 또는 외과 적 방법으로)하여 1과 동일한 정도의 뼈 커버리지를 생성합니다.
  • 재생 과정의 자극 (재 혈관 화 및 재골 화) 및 대퇴골 두의 괴사 성 뼈 조직의 재 흡수, 압축 영향에서 방출되고 비구에 잠기.

보수적 치료

보수 치료는 침상 안정에서 수행되는 반면, 영향을받은하지에는 외전 및 내부 회전 위치가 주어져 대퇴골 두가 비구에 완전히 잠기 게됩니다. 이 위치는 Mirzoeva의 버스에 의해 지원됩니다. 랑게에 따라 무릎 관절의 석고 붕대 지지대, 허벅지 및 아래 다리의 커프 또는 반창고 견인력과 징계 기능을 수행하는 기타 장치.

고관절에서 필요한 외전 및 내부 회전은 일반적으로 20-25 °입니다. Mirzoeva의 부목 및 커프 견인은 의료 및 위생 조치 기간 동안 제거됩니다 (일반적으로 하루에 6 시간 이하). 견인은 또한 물리 치료 과정과 일치하는 4-6 주 동안 진행되는 코스에서 24 시간 내내 수행되며, 연간 최소 3-4 코스입니다..

이동식 장치의 장점은 본격적인 치료 운동과 ​​물리 치료 절차의 가능성입니다. 또한, 통증이있는 ​​다리를지지하지 않거나 회복 단계에서 회복 과정을 자극하는 투여 된 부하로 목발로 제한적으로 걸을 가능성이있어 환자 치료를 용이하게합니다. 그러나 이러한 장치에서 자녀의 체류를 적절하게 제어하지 못하는 경우 Lange 위치에 석고 캐스트를 적용하는 것이 좋습니다. 목발로 움직이는 아이의 능력은 환자의 나이, 움직임 조정의 발달 및 그의 훈련에 달려 있습니다. 병변의 본질도 중요합니다-단면 또는 양면.

종종 센터링 장치의 조건에서 치료 시작은 고관절의 만성 부진한 활막염에 의해 방해를받으며, 이는 Perthes 질병을 수반합니다..

영향을받는 관절의 염증의 경우, 엉덩이의 운동 범위를 회복하기 위해 NSAID-diclofenac 및 ibuprofen을 사용하여 연령별 복용량 및 항염증제 물리 요법으로 약물 치료가 수행됩니다. 이 치료 기간은 일반적으로 2 주입니다. 효과가없는 경우, 석고 캐스트 또는 외전 부목을 적용하기 전에 수축 된 척추 하 및 (또는) 허벅지 내전근의 건 절개술을 시행합니다..

교정 체조는 치료의 중요한 부분이며 고관절 (굴곡, 외전 및 내부 회전) 및 무릎 관절의 수동적 및 능동적 움직임으로 구성됩니다. 엉덩이의 전체 동작 범위에 도달 한 후에도 계속됩니다. 운동 중에 아이는 심한 통증과 피로를 느끼지 않아야합니다..

물리 치료 절차-둔부 근육과 허벅지 근육의 전기 자극, 다양한 유형의 전기 영동, 진동 음향 장치 "Vitafon"으로 고관절 부위에 미치는 영향, 따뜻한 (미네랄) 진흙. 고관절 부위 (뜨거운 진흙, 파라핀 및 오조 케 라이트)에 대한 열 절차는 완전히 제외됩니다..

물리 치료는 일년에 적어도 3-4 번 8-12 번의 과정에서 고관절 근육 마사지와 함께 수행됩니다..

척추의 혈관 보호기 전기 영동은 고관절 부위의 혈관 보호기 및 미세 요소의 전기 영동뿐만 아니라 내부의 골 및 연골 보호기 섭취와 결합됩니다. 신경절 차단제 아자 메 토늄 브로마이드 (펜타 민)의 전기 영동은 흉 요추 (Th11-12-L1-2)에, 아미노필린 (아미노필린)은 요추 부위에, 니코틴산은 고관절에 처방됩니다. 고관절 부위에 칼슘-인-황, 칼슘-황-아스코르브 산 (3 극법에 따름) 또는 칼슘-인의 전기 영동이 처방됩니다..

전후방 투영에서 고관절의 제어 X- 선과 Lauenstein의 투영은 3-4 개월에 한 번 수행됩니다. 지원 수단없이 아이를 발에 얹는 문제는 방사선 학적 회복 단계가 완료되면 결정됩니다..

6 세 미만 어린이의 거의 모든 질병 사례에서 보존 적 치료를 통한 예후가 유리합니다. 영향을받은 대퇴골 두의 뼈 신 생물에 대한 상당한 잠재력과 연골 모델의 성장은 비구의 모양과 크기에서 대퇴골 두의 모양과 크기 (리모델링)를 완전히 복원합니다. 이 나이의 보수적 치료 기간은 2-3 년 이하입니다..

수술

Perthes 질병을 가진 아이들의 치료를위한 재건 수술 :

  • 엉덩이의 중재 및 교정 절골술;
  • 독립적 인 중재와 고관절 절골술 중재와 함께 수행되는 비구의 회전 전치.

회전 비구 전치의 유형 중에서 Salter 수술이 가장 많이 요구됩니다..

비구의 대퇴골 두를 중앙에 (완전히 담그고) 고관절 근육의 압축 효과를 줄이고 회복 과정을 자극하기 위해 외과 적 개입이 수행됩니다..

페르 테스 병의 가장 심각한 사례 (송과선의 소계 및 전체 병변)에서 리모델링 작업의 높은 효율성은 광범위한 임상 경험을 통해 입증되었습니다. 외과 적 개입은 대퇴골 두의 모양과 크기를보다 완벽하게 복원하고 질병 진행 기간을 크게 단축시킵니다. 환자는 질병의 단계에 따라 평균 12 ± 3 개월 후 지원 수단없이 발에 얹습니다..

Perthes 질병

Perthes 질환 (또는 대퇴골 두 골 연골 병증)은 3 ~ 14 세 소아에서 고관절의 가장 흔한 질환 중 하나이며 어린 시절 대퇴골 두의 가장 흔한 유형의 무균 괴사입니다..

이 경우 "무균 괴사"라는 용어는 비 감염성 대퇴골 두 송과선 (즉, 상반 구)의 뼈 조직 괴사를 의미합니다..
독립적 인 질병으로 처음에는 English Legg [Legg A. Th., 1909], French Calve [Calve J., 1910] 및 German Perthes [Perthes GG, 1910] 등의 외과의가 처음 설명했으며 그 이후로이 저자의 이름으로 불립니다. 레그-칼베-페르 테스 병.
Perthes 질병은 이형성 고관절에서 발생하며 구조적 발달 장애는 혈관 및 신경 구조를 포함한 모든 구성 요소에 영향을 미칠 수 있습니다. 진단이 일찍 이루어질수록 이러한 환자의 치료가 더 성공적이라는 것을 강조해야합니다. 매월 과정이 진행됨에 따라 치료 방법이 더 복잡해지고 치료 지연의 기능적 결과가 악화됩니다..

질병의 발병 기간은 주로 폴리 클리닉 수준의 실무자가 건너 뜁니다. X 선 증상이 뚜렷한 환자의 80 %는 이전에 질병의 발병 가능성에 대한 가정조차 발생하지 않은 거주지의 폴리 클리닉에 지원했습니다. 앞으로 주요 불만은 다음과 같습니다. 절름발이-하루가 끝날 때 또는 신체 활동, 피로, 무릎 통증 및 고관절에서 덜 자주 발생하는 불안정한 성격, 영향을받는 쪽 고관절의 움직임 제한. 종종 통증이 가라 앉은 후 환자는 이전의 신체 활동 모드로 돌아가고 통증이 재발하면 X- 레이 이미지는 이미 뚜렷한 골괴사 징후를 보여줍니다. 피부의 대리석 무늬, 창백한 발의 냉증 및 발한, 발가락의 모세 혈관 맥박 둔화, 온도 감소, 발한 반응의 비대칭, 사지 전체의 순환 장애 등의 식물성 혈관 장애가 거의 지속적으로 나타납니다. 첫 번째 "고통스러운 에피소드"는 질병의 진단에서 가장 중요하며 치료의 추가 전술과 질병의 예후를 결정합니다. 진단되지 않은 질병으로 4-6 개월이 지나면 허벅지 근육의 위축, 엉덩이, 지속적인 절름발이, 고관절의 수축이 나타나 정형 외과 의사를 의뢰하는 이유입니다. 대부분의 경우 5-12 세의 어린이가 아프고 소년은 소녀보다 약 4 배 더 많습니다. 일반적으로 하나의 관절이 영향을 받고 70-20 %의 경우 두 개의 관절이 영향을받습니다..

Legg-Calve-Perthes 질병의 분류.

1928 년 Axhausen이 제안한 대퇴골 두 골 연골 병증의 일반적으로 인정 된 분류는 페르 테스 병 과정에서 알려진 과정을 가장 완벽하게 반영하여 5 단계를 강조합니다..

  • I-단계 : 해면골 물질 및 대퇴골 두 골수의 1 차 연골 하 무균 괴사.
  • II-단계 : 인상 골절.
    III-단계 : 변형 된 대퇴골 두를 격리 자로 분리-단편화.
  • IV-단계 : 뼈 빔의 수리, 재건.
  • V-단계 : 해면질 물질 구조의 최종 복원.

Legg-Calvet-Perthes 질병의 진단.

질병의 초기 단계의 진단은 어렵습니다. 특히 병리학 적 증상이 없기 때문에 방사선 학적 변화 이전 단계에서 더욱 그렇습니다. Perthes 질병의 기존 주관적 감각은 고관절의 다른 질병과 마찬가지로 흔합니다..
고관절의 영양 장애 과정을 진단하는 주요 방법은 X- 레이입니다. 고관절의 이형성증에 대한 방사선 진단의 유망한 현대 방법에는 컴퓨터 단층 촬영이 포함됩니다..

X- 레이 진단.

Perthes 질병에서 골반과 고관절은 Lauenstein에 따르면 직접 및 직접 투영의 두 가지 투영으로 검사됩니다..

환자 K., 9 세. 진단 : 오른쪽의 Perthes 질병, II – III 정도. a-직접 투영; b-Lauenstein 직선

대부분의 경우 임상 증상은 종종 관절 공간의 확장에 의해 결정되는 초기 단계에서 관찰되지 않습니다. 이것은 활막염의 발달과 관절 연골의 편 평화로 설명 될 수 있습니다. 활막염은 관절액의 증가로 발생하여 대퇴골의 머리를 바깥쪽으로 이동시킵니다. 두 번째 이유는 송과선의 연골 덮개가 두꺼워 져 관절 공간이 증가하기 때문입니다. 획득 한 데이터 (X-ray)를 바탕으로 뼈 조직의 구조적 변화, 질병의 단계, 대퇴골 두 복원을 연구했습니다. 관절의 공간적 관계를 확인하기 위해 방사선 사진의 X-ray 분석을 수행했습니다..

Perthes 질병에 대한 컴퓨터 및 자기 공명 영상.

계층화 된 이미지가 투영되어 장기 및 조직의 다양한 부분의 X- 선 밀도 정도에 대한 객관적인 정보를 제공합니다. 현재이 기술은 뼈와 관절의 질병 연구에 널리 사용됩니다..
MRI를 사용하면 3 개의 직교 투영에서 물 양성자로부터 레이어 별 이미지를 얻을 수 있습니다. 이 방법을 사용하면 CT 검사로 얻을 수없는 뼈와 관절의 최소한의 변화 (해면골 부종, 관절강으로의 삼출액)를 얻을 수 있습니다..
앙와위 자세에서 수행 된 컴퓨터 단층 촬영 및 MRI. 결과를 통해 뼈 구조의 상태와 해부학 적 장애의 정도를 평가할 수 있습니다..

Legg calve pertes 어린이의 질병

대퇴골 두 골 연골 병증 (Perthes-Legg-Calvet 질병)

이 질병은 독립적 인 A. Legg (1909), G. Perthes (1910), J. Calve (1916)로 확인되었으며 그 이후로 이들 저자의 이름으로 불려졌습니다. 모든 골 연골염 중 0.17 ~ 17 %의 범위를 차지합니다 [Shapiro MN, Tsypkin BN, 1935; Nizovskaya MM, Gratsiansky VP, 1940] 및 관절 질환 중-최대 25.3 % [Krylova MD, 1966].

병인학.

소아 대퇴골 두의 무균 괴사의 원인은 불분명하지만 전염성, 외상성, 대사성 호르몬 및 유전 이론이 계속 논의되고 있지만 그 어느 것도 설득력있는 증거가 없습니다..

병인 발생.

대퇴골 두 골 연골 병의 병인에 대한 아이디어는 주로 생검 재료의 현미경 검사와 개별 부검 사례에 기반합니다 [Storm VA, 1935; Kapyatanaki A.L., 1964 년; Ponseti J., 1956]. 질병이 시작될 때 과도한 양의 황색 액체, 두껍고 부종성 활막이 고관절의 공동에서 발견되어 활막염의 존재를 나타냅니다. 세균학 연구는 전염성을 결정하지 않았습니다..

이 질병은 무 혈관 특성에 기인하기 때문에 관절낭과 혈관의 초기 변화가 특히 중요합니다. A.L. Kapitanaki (1964)는 골 연골 병이있는 고관절의 캡슐에서 형질 세포가 축적 된 것을 발견했습니다. P. Mass (1957)는 림프구와 형질 세포로 혈관 주위 침윤을 밝혀 냈고 G.G. Spiridonov (1959)는 캡슐의 섬유층과 인접 조직의 혈관에서 루멘이 좁아지면서 혈관 벽이 두꺼워지는 것을 발견했습니다. 캡슐의 이러한 변화는 알레르기 성 염증과 유사하며 분명히 골 연골염의 초기 징후를 나타냅니다..

방사성 동위 원소 연구에 의해 발견 된, 감염된 사지 전체의 순환 장애 및 발가락 손발톱 사지의 모세 혈관 정체, 팽창 및 비틀림, 혈류 둔화, 정체 된 청색증 배경은 Legg-Calvet-Perthes 질병에서 이차적 일 수 있습니다. M. Gartanitskaya, 1973; Semenov V.A., Abalmasova E.A., Kryukova N.N., 1972].

골괴사 초기 단계에서 대퇴골의 현미경 검사 R. Mattner (1968)는 골 세포 핵의 괴사, 연골 하 부위의 골수 괴사, 골단 연골의 찌꺼기 부위를 밝혀 냈습니다. VA Sturm (1935)은 III-IV 기 페르 테스 병을 앓고있는 11 세 소년의 고관절에 대한 상세한 거시 및 현미경 검사를 수행했습니다. 육안으로 눌렀을 때 머리의 연골이 압축되고 그 아래에서 부드러워 진 뼈가 평평 해집니다. 비슷한 뼈의 연화가 대퇴 경부의 부엽 골 영역에서 감지되며, 여기서 모자와 같은 송과선이 목에 놓입니다. 송과선의 침강으로 인해 대퇴골 경부 (버섯 머리)가 짧아지고 넓어 질 수 있습니다. 송과선의 골관은 괴사되고 부드러워 져 스폰지와 비슷합니다. 세포 요소가 부족한 지방성 골수를 가진 골수 괴사는 송과선, 대퇴 경부 및 덜 정도는 관절강의 지붕과 대 전자에서 발견됩니다. VA Sturm은이 과정의 유병률을 기준으로 Perthes 질환을 대퇴골 두의 골단이 아닌 "고관절의 골 연골 병증"으로 간주했습니다. 이 경우 병리학적인 과정은 해면골의 괴사와 부분적으로는 연골, 특히 골수 괴사와 함께 상피 골화 영역에서 심부 이영양증의 본질이다 [Sturm VA, 1935; Shairo E.I., 1970; 폰 세티 J., 1956].

임상 사진.

대퇴골 두의 골 연골 병증은 5 ~ 10 세의 소아에서 발생하지만,이 질환의 경우는 더 이른 나이와 후기에 발생할 수 있습니다. 일반적으로 하나, 더 자주 오른쪽 관절이 영향을 받지만 동시에 모든 단계를 거치지 않고 역 발달을 겪을 수있는 다른 관절에서 더 적은 정도의 골 연골염 변화가 종종 감지됩니다. 일반적인 양측 과정은 7-10 %에서 무작위로 발생하지만 일반적으로 동시에 발생하지는 않습니다 [Kapitanami AL, 1964]. 남학생은 여학생보다 4 ~ 5 배 더 자주 아프다.

Perthes 질병의 클리닉은 많은 저자에 의해 설명되었지만 여전히 늦은 진단은 드문 일이 아닙니다. 질병의 늦은 진단의 주된 이유는 증상의 경미한 심각도, 첫 번째 통증의 출현 및 사라진 후 장기간의 통증없는 과정입니다..

Perthes 질병의 가장 초기 및 가장 흔한 징후는 통증과 절름발이입니다. 그러나 특정 비율의 경우 통증이 없습니다. 통증의 국소화는 다양합니다. 환자의 65.9 %에서 고관절, 환자의 12.4 % (무릎 관절, 10.6 %)에서하지 전체에서 통증이 발생합니다 [Kapitanaki AL, 1964]. 때때로 아이들은 뚜렷하고 밀도가 높고 제한된 부종이 결정되는 대 전자 부위의 수축 느낌에 대해 불평합니다..

질병이 시작될 때 파행은 관절의 통증과 수축의 결과 일 수 있으며 나중에 송과선의 높이 감소, 엉덩이의 경미한 아 탈구 및 둔부 근육의 약화로 인한 결과 일 수 있습니다. 대부분의 경우 Perthes 질병에서는 엉덩이의 내부 회전 제한이 있습니다-어린이의 87.7-91.2 %, 다소 덜 자주-굴곡의 외부 회전 제한-35.9 %, 내전-30.9 %. 55 %의 어린이에서 굴곡과 외회전 구축이 형성됩니다 [Kapitanaki AL, 1964; Limin A. L., Khvisyuk N. I., 1970].

근육 소모는 초기의 지속적인 증상입니다. 둔부 및 허벅지 근육 부위에서 가장 눈에.니다. 어떤 경우에는 림프구 증의 배경, 피부 및 피하 조직의 두꺼워 짐에 대해 미묘 할 수 있습니다. Aleksandrov의 증상은 일반적으로 양성입니다. 일방적 인 과정에서 더 눈에 띄는 심각한 식물성 혈관 장애가 발생할 수 있습니다. 여기에는 발의 창백함과 차가움, 사지의 온도가 0.5-2 ° C 감소, 발가락 부위의 모세 혈관 맥박이 덜 뚜렷 함, 발바닥의 주름진 피부 (여성의 피부), 생물학적 및 친수성 테스트 속도 저하, 경미한 발한 반응의 비대칭, 장애가 포함됩니다. 방사성 동위 원소 연구에 의해 검출 된 건강한 것과 비교하여 사지 전체의 혈액 순환 [Gortanitskaya VM, 1973; Semenov V.A., Abalmasova E.A., Kryukova N.N., 1974].

페르 테스 병의 급성 발병은 0.4-6 %의 사례에서 발생하며 온도 상승과 혈액의 염증성 변화로 발생합니다 [Korolev VA, 1964; Furdyuk V.V., 1976; Mass P., 1962]. 그러나 일반적인 과정, 섬유소 아래 온도, 최대 23-34 mm / h의 ESR 증가, 최대 109 / l의 백혈구, 최대 45-54 %의 림프구가 종종 관찰됩니다 [Makushin VD, 1963; Abalmasova E.A., Kryukova N.N., 1979].

X- 레이 표지판.

어린이의 대퇴골 두 골 연골 병증 과정에서 5 개의 연속적으로 발달하는 단계가 구별되며 각 단계는 고유 한 병리학 적 및 방사선 학적 특징을 가지고 있습니다. I, 초기 단계는 송과선과 골수의 해면골 괴사, II 단계-인상 골절, III 단계-송과선 조각화, IV 단계-배상, V 단계-최종 뼈 복원.

X 선 진단의 가장 큰 어려움은 질병의 초기 (I) 단계에서 정확하게 경험됩니다. 따라서이 단계의 진단을 위해 연조직 (캡슐 및 근육)의 변화, 골반 및 고관절 뼈의 투영 변화, 질병의 직접적인 징후의 세 가지 징후 그룹이 구별됩니다..

1 단계에서 양쪽 고관절의 부드러운 방사선 사진에서 활막염으로 인한 고관절 캡슐의 그림자의 강도와 확장을 확인할 수 있습니다 [Ferguson A., 1930], 부종으로 인한 중간, 둔근 및 장요근 사이의 근육 간 공간 확장 [Shitova N.K., 1961; Kapitanaki A. L., 1964]. I 기 질환의 직접적인 징후는 고관절 뼈의 골다공증과 골반의 해당 절반, 특히 관절강의 상부 바깥 쪽 부분입니다 [Gerasimova NA, 1925]; 이질성, 대퇴 경부의 부 골반 부위를 발견하여 확장을 시뮬레이션합니다. 연골 골단판의 비틀림 및 고르지 않음, 골단 부위의 머리와 목 골단의 인접 표면에 가장자리 usura 및 돌출의 존재, 송과선의 구형 윤곽의 평탄화, 대퇴골의 볼록한 외부 윤곽의 출현, 1925 년 대퇴골의 높이 증가 [Reinberg SA ; Priezzheva V.N., 1971].

투영 징후는 환자의 올바른 대칭 배치와 골반 뼈 및 양쪽 관절의 방사선 촬영 조건에서만 감지 할 수 있습니다. 이러한 특징에는 장골 날개의 다른 투영, 오른쪽과 왼쪽의 폐쇄 장치 개구부 [Petukhova LI, Volkova VV], 눈물 모양의 확장 [Halkier, 1956].

Perthes 질병의 초기 간접 징후로 방사성 징후가 제안됩니다. 천골이 건강한쪽으로 이동합니다. Shenton 선의 모양을 아치형에서 정사각형으로 변경; Alsberg의 epiphyseal-diaphyseal 각도의 증가; 대퇴골 축과 관절강으로의 진입면의 교차에 의해 형성된 각도의 증가; Hilgenreiner 선이 골단 연골 선의 연속과 교차함으로써 형성된 각도의 감소; 골반의 시상 축과 관절강으로의 진입면이 계속되는 교차로 형성된 각도의 증가와 정점의 변위 [Abalmasova E. A., Kryukova I. N., 1979].

I 단계의 끝에서 대퇴골 경부의 부종 골 영역에서 라세 모스 계몽이 나중에 형성되는 영역에서 파괴의 초점이 감지 될 수 있습니다. 목이 짧아지고 넓어집니다. 첫 단계는 최대 6 개월 동안 지속됩니다 [Reinberg S. A., 1964].

II 단계-괴사 뼈 빔이 정적 및 동적 하중의 영향으로 강도를 잃고 파손되고 감동되는 인상 골절. 이 단계에서 방사선 사진으로 송과선의 그림자가 더 조밀 해집니다. 구조가 손실되고 높이가 감소하면 관절 공간이 그에 따라 확장됩니다. 이 역에서 시작하여 질병의 진단은 어렵지 않습니다. 2 단계는 3 ~ 6 ~ 8 개월 동안 지속됩니다..

송과선의 분열의 III 단계에서 송과선의 혈관 재 형성이 대퇴 경부, 두부 연골 및 해면 목 뼈의 골막 측면에서 발생합니다. 결합 조직은 송과선의 괴사 뼈와 혈관과 함께 깊숙이 자랍니다. 그들은 머리를 별도의 조각으로 나누고 다양한 크기의 낭종이 목에 형성됩니다. 이 단계는 1 년에서 1.5 년 동안 지속됩니다. 동시에 오래된 뼈의 재 흡수에 이어 새로운 뼈가 형성되어 안쪽에서 더 활동적이며 치밀한 후 유성 그림자가 머리 중앙에 오랫동안 지속될 수 있습니다..

IV 단계에서-배상; 그것으로 후유증 그림자가 사라지고 송과선은 중앙에 깨달음 영역이있는 새로 형성된 뼈로 완전히 대체됩니다..

V 단계-성숙한 뼈의 머리 모양 및 구조 특성의 복원에 해당하는 최종 단계. 머리 재건은 두 가지가 될 수 있습니다. 유리한 결과로 머리의 골단 높이가 정상 관절의 높이에 가까워집니다. 그러나 가장 이상적인 결과를 얻으면 머리 높이가 85 % 이하로 복원됩니다. 덜 유리한 결과로 머리는 버섯 모양입니다. 우울증에 의해 30-70 % 겹치지 않고 75 %의 환자에서 우울증이 평평 해지고 위로 확장됩니다 [Redulescu A., 1967]. 대퇴골 목이 짧아지고 확장됩니다. 이 경우 엉덩이의 아 탈구가 형성 될 수 있습니다..

아 탈구가있는 어린이의 경우 변형 관절증의 초기 발달을위한 조건이 생성되며, VM Ermolaev와 PD Mitskevich는 15-20 세의 환자에서 이미 관찰했습니다. M.D. Krylova (1971)는 머리의 상부-외부 사분면에서 국소화 된 형태의 골 연골 병증을 설명했으며 A.L. Limin, N.I. Khvisyuk (1970)은 하위 자본 형태를 19 % 관찰했습니다..

치료.

Perthes 질병의 포괄적 인 보존 적 치료는 무엇보다도 사지의 완전한 하역, 고관절 및 영향받은 사지의 혈액 순환의 개선 및 회복, 괴사 성 뼈 조직의 재 흡수 과정 및 후속 신 생물 과정의 자극, 관절 기능의 보존, 사지 근육 및 일반 근육의 생리적 색조 유지를 포함합니다. 음정.

진단이 내려지는 즉시 팔다리 전체를 제거해야합니다. 팔다리를 내리면 송과선의 높이가 더 감소하는 것을 방지 할 수 있으며, 이후 복원은 원래 높이 내에서만 발생합니다. 치료 과정에서 평평한 송과선의 높이를 높이는 것은 불가능합니다..

언로드를 위해 발목 관절 또는 부목 슬리브 부목에 커프 견인이 사용되며 일반적으로 허벅지와 다리 아래에 단단히 고정됩니다. 근육 위축과 사지 전체의 광범위한 식물성 혈관 장애 (주로 정맥 침대에서 정체로 표현됨)가있는 경우 이러한 유형의 견인은 비합리적이고 심지어 해로운 것으로 간주되어야합니다..

널리 사용되는 석고 침대와 청각 장애 석고 모형이 발견되었습니다. 3-4 개월마다 기능적 수복 치료 또는 골격 견인으로 번갈아 가며 치료하는 치료법 [Somervill E., 19711. M. Harrison과 M. Menon (1966), 모두가 Perthes 질병의 치료 결과를 연구했습니다. 기존의 방법을 사용하여 가장 좋은 방법은 내부 회전과 중등도의 외전으로 부목으로 엉덩이를 고정하는 방법임을 발견했습니다. 이 방법에서 대퇴골 두는 관절강의 중앙에 위치하며 고정 된 고관절 외전은 영향을받는 두부의 압력을 감소시킵니다. 이 방법은 또한 엉덩이와 발목 관절의 이동성을 유지합니다..

상지 및하지의 일반 체조 (영향을받은 사지 제외), 등 근육과 복벽의 근육이 I 단계부터 수행되기 시작하고 지속적으로 계속됩니다. 이때 아이는 영향을받는 쪽의 둔부 및 대퇴사 두근의 적극적인 수축, 발목 관절의 적극적인 움직임을 강요받습니다. III 단계에서 아이들은 앉을 수 있으며 엉덩이와 무릎 관절에서 가벼운 수동적 움직임이 주어집니다. IV 단계부터 영향을받은 고관절에 대한 적극적인 운동이 연결됩니다. 지정된 정형 외과 요법은 대퇴골 두 복원 단계까지 유지되어야합니다. 성숙한 뼈의 특징 인 머리와 목의 구조를 복원하여 엎드린 자세에서 스프링 장치 (누워서 걷기), 고정 된 자전거의 회전, 목발로 걷는 동안 팔다리의 가벼운 지원에 중점을 둡니다..

사지에 대한 전체 하중은 위의 준비 치료 후 2-3 개월 간격으로 마지막 두 번의 방사선 사진 촬영 후에 만 ​​허용되며 대퇴골 두경부의 구조는 변하지 않습니다..

치료가 끝난 후 첫해에 목발이없는 사지에 가해지는 하중은 점프, 장거리 전환, 웨이트 리프팅, 스쿼트를 완전히 제외하고 점진적으로 증가합니다. 이때 자전거로 걷기, 수영하는 것이 합리적입니다. 앞으로 Perthes 질병을 앓은 사람들은 관절에 과도한 스트레스를 피하고, 쪼그리고 앉는 운동을 완전히 제외하고 주로 누워있는 아침 운동을 체계적으로 수행해야합니다. 여름에는 바다에 머물고 겨울에는 수영장에서 수영하는 것이 유용합니다. 이러한 조치는 고관절에서 조기 변형 관절염의 발병을 예방하는 데 필요합니다. 영향을받는 사지의 마사지는 3-4 주 동안 중단과 함께 질병의 모든 단계에서 수행됩니다. 그것은 주로 사지의 림프계 및 정맥계의 혼잡을 제거하고 활성 혈액 순환을 개선하는 데 목적이 있습니다..

Perthes 질병의 복잡한 치료에 사용되는 의약품은 중요한 자리를 차지하여 우선 영향을받는 사지의 혈액 순환 정상화를 제공하여 흡수 및 재생 과정을 자극합니다. 경련 형 혈액 순환의 우세를 감안할 때, 혈관 확장 제로 니코틴산과 아스 코르 빈산, 노 슈푸, 니코 시판, 데포 파두 틴 등이 사용되고 있으며, 소아에서 가장 큰 혈관 확장 효과는 니코틴산과 아스 코르 빈산에서 얻어졌으며 모세 혈관 검사로 확인되었다. 따라서 II 단계에서 V 단계까지 표시된 수단을 사용하여 번갈아 가며 1-1.5 개월 동안 휴식을 취해야합니다. 전체 치료 기간 동안 어린이에게는 비타민 복합체가 제공됩니다. L. A. Smirnova와 E. A. Vishnevetskaya (1976)는 골 형성을 자극하기 위해 비타민 B12를 반복적으로 주입하는 과정을 사용했습니다. 비타민 B12는 신경성 자극제로서 영양 혈관 기능의 정상화를 촉진합니다. 파라핀, 오조 케 라이트 (t 35-38 ° C), 진흙 도포, 뜨거운 목욕 및 포장을 사용하십시오. 그러나 I 기의 특징 인 정맥 정체의 경우이 기금은 정체를 증가시킬 뿐이며 이는 모세 혈관 검사 데이터로 확인됩니다 [Abalmasova EA, Kryukova NN, 1979].

조각화, 수리 및 최종 복구 단계에서 표시된 열 절차를 처방하는 것이 가장 합리적입니다..

인상 골절 단계, 특히 단편화 단계에서 알로에, FiBS, 유리체, 요오드 함유 제제와 함께 전기 영동을 사용하여 괴사 성 뼈의 재 흡수를 촉진하는 것이 합리적입니다 [Volkov V, V., Kovalskaya O. A., Shifris A. Sh., 1965], 투열 요법, UHF 및 회복 단계-염화칼슘 및 인 함유 제제로 전기 영동. V.I. Rokityansky (1962), A.N. Ryzhikh (1966), A.S. Marten (1967)에 따르면 요오드화 칼슘을 이용한 전기 영동은 뼈 조직의 복원을 가속화하고 초음파는 괴사 성 뼈 조직의 재 흡수를 활성화합니다..

페르 테스 병 아동의 이러한 모든 치료법은 일반 강장제 치료 (멀티 비타민, 어유, 글루 콘산 칼슘, 아 필락, 헬리오 및 에어로 테라피, 단백질과 비타민이 풍부한 음식)의 배경에 사용됩니다..

보수적 치료 결과.

보존 적 치료의 총 기간은 2-3 년에서 4-6 년 사이이지만 다양한 저자에 따르면 [Reinberg SA, 1925; Krylova M.D., 1971 년; Priezzheva V.N., 1971 년; Somervill E., 1971]. 치료 기간과 결과는 질병 발병 시점의 소아 연령과 치료 시작 시점의 질병 단계에 직접적으로 좌우됩니다. 아이가 어리고 조기 치료가 시작 될수록 대퇴골 두 복원 과정이 더 빠르고 완전하게 완료됩니다..

Perthes 질병의 치료 결과를 평가할 때 다소 주관적인 3 점 시스템이 사용됩니다. 따라서 N. Waldenstrom (1922)에 따르면 우수한 기능적 결과는 어린이의 62 %, 양호-어린이의 25 %, 만족-13 %에서 얻어졌습니다. 방사선 사진상, 동일한 환자에서 좋은 결과는 어린이의 30 %에서만, 만족스럽고 (54 %, 가난한) 어린이의 16 %에서 결정되었습니다. 저자가 지적한 바와 같이, 드물게 만 골 연골 병증 과정은 결과를 남기지 않으므로 자기 치유의 좋은 결과를 믿을 수 없습니다. I. M. Shamatov 및 V. V. Sinev (1966)는이를 확인합니다. 페르 테스 병으로 관찰 한 28 명의 어린이 중 22 명의 어린이가 장기간 (최대 9-30 세) 치료를받지 않았으며 14 명은 심한 절름발이를 보였고 Trendelenburg의 증상, 22-허벅지 단축, 확산 근육 위축 (2-4cm), 외전 제한 및 특히 허벅지 내부 회전. 모든 환자는 고관절의 굴곡과 확장이 제한적이었습니다. 모든 환자의 방사선 사진에서 머리는 버섯 모양이었고 13 번째 가장자리에서 구멍 가장자리 너머로 돌출되어 있었다. 이러한 데이터는 어린이의 페르 테스 병에 대한 체계적인 치료의 필요성을 설득력있게 뒷받침합니다. A.L. Kapitanaki (1963)는 제때 치료를 시작한 95 명의 어린이 중 80 명에서 좋은 결과를 얻었으며 늦게 치료를 시작한 40 명의 어린이 중 16 명에서만 관찰되었습니다..

대퇴골 두 골 연골 병의 외과 적 치료는 비교적 드뭅니다. 머리 골단의 혈관 재 형성을 가속화하고 치료 시간을 단축하는 데 목적이 있습니다. 그러나 A.L. Kapitanaki (1963)는 질병 발병 후 1 ~ 1.5 년 이내에 발견 될 수있는 송과선 괴사 성 골관의 재 흡수가 지연된 경우에 표시된 외과 적 치료를 고려하고 E.I. Shairo (1970)는 권장합니다. 모든 경우에 인상 골절 단계에서.

Perthes 질병을 치료하는 다양한 수술 방법이 제안되었습니다. 대퇴 전자전 절골술 [Kozlovsky AA, 1924], 경추 경부 골 합성 [Fergusson A., 1955; Howorth M., 1966], 연장 된 III 기에서 Kirschner 와이어를 사용한 목 터널링과 허벅지 골단. 혈관 재형 성과 뼈 형성을위한 영구적 인 자극으로 동종 및 이종 이식, 자유자가 이식, 먹이 줄기에자가 이식이 사용됩니다 [Shairo EI, 1970]. 개별 저자에 의해 나열된 각 방법에 대한 적은 수의 관찰은 객관적으로 평가할 수 없습니다. A. L. Kapitanaki는 터널 술 후 9 명의 환자 중 8 명과 대퇴 전자 간 절골술 후 3 명 중 1 명에서 대퇴골 두 골단의 혈관 재 형성 촉진에 주목했습니다. EI Shapiro (1970)는 목에 혈관을 공급하는 페디 클과 허벅지 골단에자가 이식을 도입하여 대퇴골 두 골단의 회복 시간이 단축되었음을 주목했습니다. 실험적 연구에서 이식편의 골막-근육 줄기를 통해 목과 허벅지의 골단을 통해 혈관이 침투했다는 형태 학적 증거를 얻었다..

전자전 절골술 후 골다공증이 근위 대퇴골에 발생하여 장기간 지속되지만 후속 회복 과정의 가속화와 결과의 개선은 확립되지 않았습니다. 대퇴 경부에 삽입 된 동종 이식편은 최대 4 ~ 6 년 동안 변하지 않고 유지되며, 어떤 경우에는 조직 부적합의 징후로 그 주위에 경화성 샤프트가 형성됩니다. 물론 이러한 이식편은 혈관 재 형성 및 뼈 형성 과정의 자극제가 아닙니다..

epiphysis 또는 sequestropod와 같은 영역이있는 인상 골절 단계를 장기간 보존하는 경우, 우리는 직경 0.5-0.7 cm의 trocar를 사용하여 대 전자 기저부에서 목을 통해 epiphysis로 운하를 드릴링하고 와이어로 8-10 개의 운하를 추가로 드릴링했습니다. 이러한 채널을 통해 혈관이 풍부한 육아 조직이 성장하여 뼈 영양을 향상시킵니다..

(오픈 인터넷 소스의 자료를 기반으로 함)

관절증에 관한 출판물