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척추 수술 후 통증을 없애는 방법?

신경과 전문의는 척추 수술 후 통증을 수술 척추 증후군이라고합니다. 이 이름은 우연이 아니며 서양 전문가의 방법 론적 에세이에서 널리 사용됩니다. 이 용어는 FBSS라고합니다. 약어는 Failed Back Surgery Syndrome의 약자로, 요추의 수술 실패의 특징적인 증후군을 의미합니다..

그러나 경추의 특징 인 유사한 증후군도 있습니다. 이를 FNSS 또는 Failed Neck Surgery Syndrome이라고합니다. 우리 위도에서 증후군에는 다른 이름이 있습니다..

허리 또는 신경 뿌리에 존재하는 통증을 줄이기 위해 척추 수술 후 요추 중 하나에 통증이있을 수 있습니다. 때로는 통증이 한 번에 여러 영역에 국한되어 수술이이를 중지하도록 설계되었습니다. 그러나 환자가 마취에서 나온 후에는 통증이 더욱 강해지고 지속될 수 있습니다..

요추 수술을받은 환자의 경우 15-50 %의 경우 통증이 재발 할 수 있습니다. 비율은 수술 과정의 중증도 및 절차 결과 평가 방법과 같은 다양한 요인에 따라 다릅니다. 통계는 매년 20 만 개 이상의 작업이 수행되는 미국 주에서만 수집되었습니다. 따라서 전 세계 환자의 척추 수술 후 통증 재발률이 크게 증가 할 수 있다고 추정 할 수있다..

흥미로운 사실은 미국의 통증 완화를위한 척추 수술의 비율이 전 세계보다 훨씬 높다는 것입니다. 유럽 ​​국가에서 연간 수술 절차의 총 점유율은 미국의 수술 절차 수와 거의 같습니다. 척추 부위의 수술 후 통증은 세심한주의가 필요한 심각한 문제이며 여전히 전 세계 전문가들에 의해 연구되고 있습니다..

수술 후 통증의 원인

불행히도 척추 수술 후 통증의 재발은 각각의 새로운 외과 적 개입으로 점점 더 자주 발생합니다. 수술을받은 척추 부위에는 유착과 흉터가 형성되어 통증 감각이 더욱 강해집니다. 수술 과정 후 통증의 국소화에는 다음과 같은 이유가 있습니다.

  • 신 생물
수술 결과, 수술을받은 부위에 탈장이나 종양이 국한 될 수 있습니다.
  • 추간판 문제
추간판을 교체하는 수술 중에 잔존물이 빠지는 경향이 있으며 염증 과정을 형성하여 통증을 유발합니다.
  • 과도한 압력
수술 중 신경 구조에 존재하는 압박은 제거되지 않았습니다. 종종 압력은 신경 뿌리의 깔때기에 국한됩니다.
  • 척추의 느슨 함
수술 후 척추의 영향을받는 부위가 불안정해질 수 있습니다. 이 원인은 진단하기 어려울 수 있습니다. 이 경우 척주의 인대 장치와 척수 영역에 위치한 신경 뿌리는 영구 또는 주기적으로 압축됩니다. 고통의 본질은 이것에 달려 있습니다.

안타깝게도 디스크 내시경과 같은 나노 기술을 사용하는 가장 현대적인 수술조차도 외과 적 개입 후 통증이 재발하지 않고 더 강해지지 않을 것이라고 100 % 보장하지 않습니다. 안타깝게도 20 %의 경우 척추 수술 후 통증의 국소화 원인을 파악하는 것은 여전히 ​​불가능합니다..

제거하는 방법

수술 후 척추에 국한된 통증 증후군의 증가를 진단 할 때 반복적 인 외과 적 개입은 금기입니다. 앞서 언급했듯이, 유착과 심한 콜로이드가 손상된 척추 부위에 형성 될 수 있으며, 이는 환자의 상태를 완화하기보다는 악화 될뿐입니다..

수술 후 척추 통증을 치료하는 효과적인 방법은 만성 통증 증후군을 치료하는 고전적인 방법입니다. 치료는 포괄적 인 방식으로 적용될 때만 효과가 있습니다. 수술 후 통증을 없애기 위해 다음을 사용하는 것이 일반적입니다.

  1. 약물 요법.
  2. 물리 치료.
  3. 수동 요법.
  4. 심리 요법.

특별한 경우에는 통증 증후군을 오랫동안 무시하고 치료하지 않으면 만성화 될 수 있습니다. 이 측면에서 완전한 회복은 불가능하며, 고통은 환자의 평생 동안 동반되었다가 사라졌다가 다시 활력으로 새로워집니다..

종종 SCS 기술 또는 척수 자극은 통증 완화를 위해 전문의가 처방 할 수 있습니다. 통계에 따르면 이러한 기술은 한 번에 하나 또는 여러 개의 척추 부분에 여러 번의 수술을 한 경우에도 적절할 수 있습니다. 그러나 환자가 더 많은 수술을받을수록 기술의 효과는 떨어집니다. 또한, 문제를 장기간 방치하면 치료 방법의 효과를 크게 감소시킬 수 있기 때문에 통증의 재편 위화 초기 단계에서 척수의 신경 자극을 수행해야합니다..

수술 후 통증 증후군의 강도가 계속 증가하고 SCS 기술이 작동하지 않는 경우 전문가는 마약 성 진통제 사용을 포함한 약물 요법을 처방 할 수 있습니다..

어쨌든 의사의 도움을 적시에 구하면 회복 가능성이 크게 높아집니다. 따라서 수술 후 척추에 국한된 통증의 첫 징후를 느꼈으므로 즉시 전문가의 적절한 검사를 받아야합니다.

수술 후 통증

봉합 통증 및 기타 유형의 통증

수술 후에도 통증이 사라지지 않는 이유는 무엇입니까? 수술 후 통증을 완화하는 방법? 수술 후 통증의 원인은 무엇입니까? -이 기사에서는 이러한 질문과 유사한 질문에 대한 답을 찾는 데 도움이 될 것입니다..

수술 후 고통은 무엇입니까

수술 후 통증은 수술을받은 환자의 극심하거나 불쾌한 감각입니다. 봉합사 부위 또는 그에 인접한 부위뿐만 아니라 먼 부위에서도 통증이 느껴집니다.

통증의 성격은 수술이 수행 된 질병의 종류에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 이러한 통증은 디스크 탈장, 사타구니 탈장, 담낭, 관절 교체, 부인과 수술 및 제왕 절개, 부상 및 화상을 제거하기위한 수술 후 발생합니다..

수술 후 통증의 원인

탈장 디스크를 제거하기위한 수술 후 통증에는 특별한 증상이 있습니다. 허리 통증이 사라질 수 있지만 잠시 후에 나타납니다. 발이 무감각 해지기 시작하고, 다리 통증이 심해지고, 다리 전체가 따끔 거림과 "크리핑"느낌이 나타날 수 있으며, 다리에 기대는 것이 종종 고통 스럽습니다. 상대적인 구호는 특정 위치의 침대에서만 발생합니다 (옆구리, 엎드림 등)..

다른 유형의 수술 후 통증은 그 증상이 유사합니다 : 움직일 때의 통증과 뻣뻣함, 근육 경련, 봉합 부위의 통증.

수술 직후 및 수술 후 디스크 탈장을 제거하기 위해 수술 후 통증이 발생하는 이유는 다음과 같습니다.

  • 고통스러운 신경 종말, 혈관 및 신경 줄기를 압박하는 깊고 표면적 인 수술 후 흉터;
  • 흉터 및 정맥혈의 정체, 척수 및 신경의 압박으로 인한 척수의 좁아짐;
  • osteochondrosis의 진행, 인접한 추간판에 새로운 탈장의 출현;
  • 척추 척추관의 염증;
  • 추간 관절의 염증 (관절증);
  • 외과 봉합사 부위의 허리 근육과 골반의 경련;
  • 신경 뿌리를 계속 누르는 탈장의 불완전한 제거;
  • 신경 줄기 손상으로 사지의 무감각 및 기능 장애.

다른 수술 후 다음과 같은 이유로 통증이 발생합니다.

  • 고통스러운 신경 종말, 혈관 및 신경 줄기를 압박하는 깊고 표면적 인 수술 후 흉터;
  • 수술 봉합 부위의 근육 경련;
  • 수술 봉합사 주변의 연조직의 염증 과정;
  • 외과 봉합사 주변의 연조직에서 대사 과정 위반;
  • 내부 기관의 이음새와 막 사이의 유착 형성;
  • 사지의 정맥 및 림프 부종.

수술 후 통증에 대한 잘못된 믿음

오늘날, 수술 후 통증 치료에 대한 많은 오해가 있는데, 주로이 문제에 직면 한 사람의 제안 된 치료법에 대한 객관적인 정보가 부족하기 때문입니다. 우리는이 문제를 명확히하고 가장 유명한 신화를 폭로하려고 노력할 것입니다..

장기적인 허리 통증의 원인은 무엇이며 디스크 탈출증은 어떻게해야합니까? 의사가 질문에 답변

급성 및 장기적인 허리 통증의 원인은 무엇입니까? osteochondrosis는 약물없이 치료할 수 있습니까? 척추 질환에 대해 국가에서 어떤 수술이 수행됩니까? 탈출 디스크로 무엇을해야합니까? 허리 통증을 예방하는 데 도움이되는 운동은 무엇입니까? 온라인 컨퍼런스 "요통"이 6 월 19 일 정보 포털 "Healthy people"(24health.by)과 TUT.BY에서 열렸습니다..

  • Iosif Mikhnevich, 가장 높은 범주의 의사, 의학 후보자 인 Minsk의 5 번째 도시 임상 병원의 1 번 신경 학과장;
  • Alexander Baranovsky, 5th City Clinical Hospital의 신경 외과 부서장, Minsk City 집행위원회 보건위원회 수석 프리랜서 신경 외과 의사, 최고 범주의 의사, 의학 후보자;

-추간판 탈장 6.5 mm + 척추의 모든 부분 (자궁 경부, 흉부 및 요추 천골)의 탈장으로주기적인 통증이 있습니다. 앉아있는 일 + 과체중. 무엇을 어떻게 치료해야합니까? 어떤 체조를 권장합니까? 탈장에 대한 마사지, 수중 샤워 마사지, 키노시오 테이프 및 카복시 테라피에 대해 어떻게 생각하십니까??

Joseph Mikhnevich : 예방을 위해 체중 감량을해야합니다. 걷기, 누워있는 동안 특별한 체조를 권장합니다. 교대로 다리를 들어 올리고, "자전거"를하고, 모서리를 그리고, 발가락으로 반지를 그리고, 다리를 옆으로두고 옆으로 운동, 수영, 수영장에서 수중 샤워 마사지도합니다. 네, 카복시 테라피는 괜찮습니다.

디스크 탈출증을 치료할 수 있습니까? 세르게이 조셉

Joseph Mikhnevich : 당신은 치료할 수 있습니다 : 약물과 물리 치료로 보수적으로 그리고 수술 적으로 (신경 외과 적 개입).

Joseph Ivanovich에게 질문합니다. 척추 (요추)의 MRI 검사 후, 1) 오른쪽 L2 근관이 좁아지고 신경관의 L2 오른쪽 뿌리가 자극을 받아 디스크 수준이 19mm 인 척추관이 최대 8mm까지 넓고 오른쪽 탈장 디스크 L2-L3이 8mm까지 넓어졌습니다. 2) L3-L4 디스크의 왼쪽에 원형 돌출부를 최대 5mm까지 확산시킵니다. 3) L4-L5 디스크의 왼쪽에 원형 돌출부를 최대 4mm까지 확산시킵니다. 허리 통증을 없애는 방법 : 치료 또는 특별한 운동 만 가능합니다.?

Iosif Mikhnevich : 병원의 신경과에서 봉쇄를 사용하여 악화를 완화하는 포괄적 인 치료를받은 다음 집에서 특별한 운동을하여 근육 코르셋을 강화하고 악화를 예방해야합니다. 또한 체중을 적절하게 들어 올리고 테이블에 올바르게 앉아야하며 가구는 요추의 생리적 구부러짐 (전만)을 지원해야합니다. 따라서 자동차 제조업체는 부하를 줄이기 위해 전만을 유지하기 위해 요추 지지대 조정이 차량에 있다고 지적합니다. 이것을 고려하십시오.

출산 후 시간이 지남에 따라 특히 앞으로 구부릴 때 요추의 척추에 불편 함이있었습니다. 그리고 최근에 내 무릎조차도 짐으로 인해 아파지기 시작했습니다. 우리는 이것을 아기를 안을 때 일정한 하중과 연관시킵니다. 이 불편 함의 원인은 무엇입니까? 이 경우 의사와 상담하는 것이 가치가 있습니까? 부하를 줄이면 통증이 사라질 수 있습니까? 허리의 긴장을 완화하는 방법이 있습니까??

Joseph Mikhnevich : 불편 함은 임신 중에 약해지고 부하가 증가했기 때문에 발생합니다. 하중을 제한하고, 요추에 코르셋을 사용하고, 운동, 수영과 같은 요추를 강화하는 활동을해야합니다. 허리와 등을 마사지 할 수 있습니다. 이러한 방법에 대처할 수 없으면 의사와 상담해야합니다..

Alexander Baranovsky. 사진 : Evgeniy Krech, 포털 "건강한 사람들"

-척추 디스크 염이 의심됩니다. 항생제 치료없이이 질병을 확인 / 거부 할 수있는 효과적인 방법이 있습니까? 보존 적 치료로 추간판 탈출증 (IVD)을 줄일 수 있습니까??

Alexander Baranovsky :이 진단을 내리려면 MRI를해야합니다. 그리고 명확히하기 위해 이것은 특정 또는 비특이적 척추 디스크 염입니다. 그리고 결과에 따라 약물 치료가 처방됩니다. 보존 적 치료로 탈장을 줄일 수 있습니다. 1 년 이내에 탈장을 절반으로 줄일 수 있습니다..

-microdiscectomy를 사용하는 표준 사례에서 IVD 탈장 수술을받은 환자의 몇 퍼센트가 재발 / 합병증을 일으키고 재수술에 의지해야 하는가?

Alexander Baranovsky : Minsk의 클리닉에서 외과 적 치료 후 추간판 탈출증의 재발은 5-12 %입니다. 그러나 수술 후에는 운동 정권을 관찰 할 필요가 있습니다..

-내시경 탈장 제거는 어떤 경우에 적용됩니까? 이 작업의 장단점은 무엇입니까? 이러한 작업은 벨로루시에서 수행됩니다.?

Alexander Baranovsky : 탈장 (격리)이 척추관 내에있는 경우 탈장의 내시경 제거가 가능합니다. 격리가 사라지면 (래디 큘러 포켓, 아치 위와 아래 및 기타 변위) 이러한 경우 내시경 제거가 적용되지 않습니다. 이것은 최소 침습적 방법이지만 재발이 더 자주 발생합니다. 벨로루시에서는 이러한 수술이 때때로 외상 및 정형 외과를위한 공화당 과학 및 실용 센터에서 수행됩니다..

"다리에서"견인력을 "제거하는 방법"?

-글루코 코르티코이드를 이용한 방사상 차단이 근육 경련에 효과적입니까??

Joseph Mikhnevich : 모든 봉쇄는 적응증에 따라 적용될 때 효과적입니다..

-벨로루시에서 X 선 / 초음파 장비의 통제하에 척추 경막 외 봉쇄가 수행됩니까??

Iosif Mikhnevich : 그렇습니다..

-왼쪽 다리를 당기면 의사는 여전히 도움이되지 않습니다. 나는 운전사로 일하지만 웨이트도 들어 올리고 등을 여러 번 찢었 고 dicloberl forte 주사를 맞았습니다. 다리의 견인력 없애는 방법?

Joseph Mikhnevich : 먼저 정확한 진단이 필요합니다. 다리에 당기는 통증은 정맥, 동맥, 척추, 고관절, 심지어 근육 손상과 같은 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다..

아버지는 62 세이며, 평생 동안 대형 트럭 운전사로 일했으며 추간판 탈장, 통풍 및 골 연골 증이 있으며 과체중과 고혈압을 앓고 있습니다. 그의 허리 문제는 고전적인 계획에 따라 진통제 (항상 약물 복용), 항염증제로 치료되었습니다. 이 약물의 대부분은 심장에 해로운 영향을 미치며 일년 내내 심방 세동, 지속적인 리듬 장애가 있습니다. 최근 그녀는 다리를 움직이는 것이 매우 어렵고 발이 무감각하며 몇 미터가 걸릴 것이며 날카로운 허리 통증으로 인해 긴급히 앉을 필요가 있다고 불평했습니다. 우리는 척추를 스트레칭하기 위해 바닥에 누워있는 동안 가벼운 무 스트레스 운동을합니다. 통증이 줄어 듭니다. 아버지는 많은 약물을 사용하지 않고 (심장 문제를 악화시키지 않기 위해) 물리 치료, 처짐, 운동 요법의 도움으로 치료를받을 수 있습니까? 가능하다면 어디로 연락해야합니까??

Iosif Mikhnevich : 정보에서 척추의 어떤 종류의 질병인지 명확하지 않습니다. 이것은 척추 전방 전위증, 즉 척추의 변위와 함께 협착 (척수 관의 좁아짐)과 관련 될 수 있습니다. 새로운 검사 인 MRI를해야합니다. 우선 신경과 전문의에게 연락해야합니다.

-탈장 전 상태로 진단되었습니다. 수술없이 치료할 수 있습니까? 디스크 탈출증을 치료할 수있는 운동 시스템이 있습니까? 달리기 또는 자전거 타기가 금기입니까? 노르딕 워킹이 도움이 되나요??

Iosif Mikhnevich : 스칸디나비아를 포함한 걷기가 달리기보다 낫고 수영이 사이클링보다 낫습니다.

-나는 L3-L4, L4-L5, L5-S1 수준에서 IVD의 등쪽 탈장 돌출부가있는 요 천골 척추의 추간 골 연골 증의 "행복한"소유자입니다. 등은 항상 아파요. 단순한 직립 자세라도 가중이 어렵고 다리를 절뚝 거리게합니다. 벨로루시의 현대 의학은이 문제를 치료하는 어떤 방법을 제공합니까? 어떤 기관에 연락 할 것을 권합니까? 이 진단으로 어떤 종류의 부하를 피해야합니까 (작업은 대부분 앉아 있지만 여가 시간에는 10-15km 걷거나 15-20km 자전거를 타는 것입니다)? 미하일, 42 세.

Joseph Mikhnevich : 경사로 작업을 피하고 무게를 들어 올리며 불편한 자세로 작업해야합니다. 계속 걷기, 수영 및 수중 마사지 샤워 추가.

재채기와 기침을 할 때 요추에 통증을 유발할 수있는 것은 무엇입니까??

-2017 년 MRI 검사에서 요추 탈장이 발견되었습니다. 그들은 수술을 제안했습니다. 동의하지 않았습니다. 저는 2 년 동안 이런 식으로 살고 있으며 때때로 고통을 겪습니다. 통증의 원인과 수술없이 회복이 가능한지 알아보기 위해 어떤 검사를해야하는지?

Alexander Baranovsky : 요추의 두 번째 MRI를 촬영 한 다음 신경 외과 의사와 상담을 받아야합니다..

-견갑골에서 시작하여 오른쪽 어깨에 매우 강한 통증이 있습니다. 약 5 년 전에 시작되어 지금은 32 세입니다. 즉시 통증이 매우 날카로 웠습니다. 특히 목의 온도가 상승했습니다. 나는 다른 질병을 가지고 병원에 갔고 그 과정에서 관절염 일 가능성이 가장 높다고 말했지만 공식적인 진단은 내려지지 않았습니다. 이제 나는 일년에 세 번 고통을 겪고 어깨와 팔 전체가 간단히 제거됩니다. 정확한 진단을 모르기 때문에 관절염이라는 사실에서 진행되기 때문에 1 년에 두 번 마사지와 물리 치료를합니다. 그 후, 거의 멈추지 않고 아프고, 특히 견갑골을 만지는 것은 통증 때문에 불가능합니다. 정확한 진단을 내리려면 어떤 의사를 만나야합니까? 악화를 완화하기 위해 할 수있는 일?

Joseph Mikhnevich : 신경과 전문의 및 류마티스 전문의와 상담이 필요합니다. 진단이 확정되면 통증 완화를위한 치료법이 선택됩니다..

-2018 년 가을, 축구를하면서 머리를 공에 대고 목에 딸깍 거리는 소리와 통증을 느꼈고, 머리를 어느 방향 으로든 돌리는 것은 심한 통증을 동반했습니다. 나는 의사에게 가지 않고 단지 신경을 꼬집었다 고 ​​생각했습니다. 통증은 지났지 만 그 이후로 머리를 오른쪽 끝으로 돌리면 오른쪽 견갑골 부위에 불편 함을 느낍니다 (머리를 왼쪽으로 돌리면 그런 것이 없습니다). 의사를 만나는 것이 가치가 있는가 아니면 운동으로 통증을 없앨 수 있습니까??

Alexander Baranovsky : 저는 경추의 MRI를 추천하고 신경과 전문의 및 신경 외과의와 상담을받습니다..

척추 탈장이 오른쪽 다리의 근육량을 감소시킬 수 있습니까? 나는 다양한 성공으로 15 년 동안 탈장으로 고군분투 해 왔습니다..

Joseph Mikhnevich : 디스크 탈출증은 신경근의 압박을 유발하여 근육 소모가 발생할 수 있습니다..

-재채기와 기침을 할 때 요추에 통증을 일으키는 원인은 무엇입니까? 그런 고통으로 춤을 추는 것이 가능할까요??

Joseph Mikhnevich : 재채기 및 기침시 통증이 있으면 척추관이 좁아지는 현상이 나타납니다. 그리고 이것은 추간판, 신경종, 척추 관절증으로 인해 발생할 수 있습니다. 시험이 필요합니다. 춤으로 이유를 알 때까지 기다릴 수 있습니다.

-MRI 제작 : 탈장 l5s1 6mm. 의사는 내가 큰 척추관을 가지고 있고 뿌리가 강하게 고정되어 있지 않고 5 회 주사와 전류를 처방했다고 말했습니다. 등이 아프고 오른쪽 다리에 제공됩니다. 해야 할 일?

Alexander Baranovsky 및 Iosif Mikhnevich : 충분하지 않았습니다. 아마도 병원에서보다 적극적인 복합 보수 치료를 수행해야합니다..

-요추, 흉부 및 경추의 골 연골 증이 있습니다. 나는 원칙적으로 도움이되는 특별한 운동을 끊임없이합니다. 그러나 osteochondrosis 자체가 귀찮게하지 않지만 심장이 미치게 아프기 시작하고 (우수한 심전도 및 초음파로) 시간이 지나면 시력이 떨어지고 고혈압과 맥박이 110이 추구되기 시작하고 다리가 무릎까지 타거나 때로는 내부에서 흔들릴 수 있습니다. 이 경우 충전은 도움이되지 않습니다. 이것은 1 년에 2 번, 2 주간 지속되고 모든 것이 공개됩니다. 그것에 대해해야 할 일?

Joseph Mikhnevich : 증상은 자율 신경계 장애와 관련이있을 가능성이 더 높으며 골 연골 증과는 관련이 없습니다. 따라서 신경과 전문의의 진찰을받는 것이 좋습니다..

척추 측만증, 좌골 신경 협착, 요추와 천골에 지속적인 통증이 있습니다. 어떤 검사가 필요하며 어떤 물리 요법이 통증을 개선하고 완화 할 수 있습니까? 저는 36 살입니다.

Alexander Baranovsky : 정확한 진단을 내리려면 요추 부위의 MRI를 수행 한 다음 신경과 전문의 및 정형 외과 외상 전문의와 상담해야합니다..

-서양과 러시아의 모든 약은 디스크 탈출증이 아닌 근육 질환에 대해 이야기하는 Travell과 Smons의 책에 대해 수년간 이야기 해 왔습니다. 언제부터 안마사가 근막 통증을 유발하는 근육통을 치료하도록 훈련시킬까요? 저는 70 세이고 L5S1 탈장으로 다양한 성공을 거두었습니다..

Joseph Mikhnevich : 우리는 이러한 작용을 잘 알고 있으며 근막 증후군을 포함한 근육 질환이 우리에게 잘 알려져 있습니다. 우리는 또한 그들을 대합니다.

-탈장과 돌출이 몇 개 있습니다. 탈장-3 년 전 MRI 결과에 따르면 최대 6mm. 우리 약은 그런 사람들에게 무엇을 제공합니까? 신경과 전문의는 전기 영동, 자석 및 레이저를 처방 한 재활 치료사에게 저를 보냈습니다. 두 번째로 전기 영동을 멈췄는데, 이미 긴장된 근육의 수축이 끝날 때까지 차도가 오지 않는다는 것을 깨달았습니다. 자석은 아마도 레이저에 대해 해를 끼치 지 않을 것입니다. 나는 그것이 어떻게 작동하는지 이해하지 못합니다. 재활 치료사에 따르면 마사지는 불가능하고 가열하는 것도 불가능하며 식힐 수는 없습니다... 그렇습니까? 꿀벌, 침술이 효과적입니까? 신경과 전문의가 근막 증후군, 이상근의 비대 및 과도한 긴장과 스트레스로 인해 나타나는 트리거 영역을 해결해야 할 필요성에 대해 말하지 않는 이유?

Iosif Mikhnevich와 Alexander Baranovsky : 위에서 언급했듯이 신경 학자들은 오랫동안 근막 증후군을 알고 치료해 왔습니다. Apitherapy는 병원의 복잡한 치료에 포함되지 않지만 방법으로 사용되며 자체 징후와 금기 사항이 있습니다. 침술은 병원에서 사용되며 효과적인 방법으로 간주됩니다..

"아침에 일어나서 경추가 아파요"

-경추 및 흉추의 MRI 결과를 바탕으로“경추 및 흉추의 퇴행성 영양 장애 (골 연골 증, 척추 관절증) 변화 인식, C4-5 디스크 (4.5mm) 탈장, m / n 디스크 돌출. PA 비대칭. ICA의 비틀 거림. " 시 쇼닌 박사의 목 체조가 진단에 도움이 되나요??

Alexander Baranovsky 및 Joseph Mikhnevich : 경추 운동은 부드러워 야하며 수직 및 회전 하중이 없어야합니다. 경추 견인 운동은 허용됩니다. 척추의 움직임에 통증이 동반되는 경우 등척성 체조가 허용됩니다..

-나는 27 세이고, 허리에 비자발적 인 "요추"를 자주 경험합니다. 나는 또한 지속적으로로드 된 요추의 느낌을 느낍니다. 결론 MRI : 요추의 초기 퇴행성 영양 장애 징후 (골 연골 증, Schmorl 's 탈장), 척추 용해 징후 L5. 요추 부위의 요통과 울혈을 어떻게 다룰 수 있습니까??

Iosif Mikhnevich : 척추의 불안정성을 배제하기 위해 기능적 사진 (요추의 굴곡 및 확장 상태)을 촬영하는 것이 좋습니다..

-약 5 년 동안의 허리 문제 : 목과 등의 모든 근육에 심한 통증, 등의 신경 꼬집음, 팔과 다리의 무감각, 때때로 흉부 부위의 호흡이 차단됨, 자궁 경부 및 흉부 부위의 혼란, 아직 탈장이없는 것 같음... 나는 마사지, 정골 사 및 물리 치료사의 치료, 등 근육으로의 플라 스모 리프팅, 자기 파 치료, 봉쇄를 시도했다. 결과는 없었다. 통증이 매우 심해서 진통제를 복용해야합니다. 해야 할 일?

Iosif Mikhnevich : 당신은 아마도 신경증 장애가 있고 심리 치료사와 상담해야 할 것입니다.

-아침에 일어나서 경추에 통증을 느꼈습니다. 그는 머리를 뒤로 젖히고 잤다. 나는 일주일 동안 머리를 돌릴 수 없었고 모든 것이 사라졌습니다. 신체의 결함은 무엇이며 진단하는 방법?

Alexander Baranovsky : 귀하의 상태에 대한 이유는 경추가 잘못된 위치에 오랫동안 머물러 있기 때문일 수 있습니다. 통증이 계속되면 경추의 MRI를 실시해야합니다..

약 35 세 때 배구 대회에서 그는 연골 하체에 통증을 느꼈습니다. 2 년 후, 다리가 허리에 마비되었습니다. 나는 "척추 지압사"를 방문하고받은 권장 사항을 따르고 모든 것이 다시 나타 났지만 훨씬 약했습니다. 주기적으로 무감각 한 발가락과 오른쪽 다리 허벅지 바깥 쪽 표면의 무감각이 지속적으로 느껴집니다. 45 세에 그는 오른쪽 다리에 문제가 있었고 외과의의 치료를 받았습니다. 두 달 만에 그는 석방되었습니다. 뭔가를 할 가치가 있습니까??

Alexander Baranovsky와 Iosif Mikhnevich : 척수 손상의 징후가 있습니다. 따라서 흉부 MRI 검사가 필요합니다. 그런 다음 신경과 의사와 상담하십시오..

-내 진단 : 어깨 상부 거들 근육에 방아쇠 영역이있는 근막 통증 증후군. 지난 3 개월 동안 지속적인 통증. 권장 사항 및 팁은 무엇입니까?

Joseph Mikhnevich : 적절한 치료를 수행해야합니다 : 의약품, 봉쇄, 물리 치료, 마사지.

요통-척추 수술 실패 증후군

영문학에서는 "등뼈 수술 실패 증후군"(FBSS)이라는 용어가 사용됩니다. 이는 해부학 적으로 성공적인 척추 수술 후 허리 및 / 또는 다리에 장기간 또는 반복되는 만성 통증으로 정의되는 척추 수술 실패 증후군입니다..

이 용어는 요추 병리의 외과 적 치료 후 원인 및 잔류 증상의 이질적인 그룹을 포함합니다..

요추 및 천골 뿌리의 외과 적 감압 후 발생하는 통증은 매우 흔합니다..

요추 추간판의 외과 적 치료 후 요통의 재발은 수술 한 환자의 5 ~ 38 %에서 나타납니다. 척추관의 수술 후 수정을 바탕으로, 수술 한 환자의 36.4 %에서 통증 증후군의 재발은 경막 외 공간의 간질 접착 과정, 신경근과 수반되는 요근 동맥을 압박하는 과정, 그리고 28.2 %에서 약간의 재발을 동반 한 간질 접착 과정의 조합에 의해 발생하는 것으로 나타났습니다. 헤르니아 디스크.

통증의 원인

연구에 따르면 IFBSS의 주요 원인은 70 % 이상의 사례에서 발생하는 구멍 협착, 내부 디스크 파괴, 가성 관절증 및 신경 병성 통증 일 수 있습니다..

통증은 척추 디스크, 활액 접합부, 근육, 인대, 천장 관절과 같은 거의 모든 척추 구조의 변화로 인해 발생할 수 있습니다. 발생한 각 기전 (신경근 압박, 관절염, 불안정, 디스크 변성, 근염, 근막염, 활액낭염)에 대해 수술 후 환자에서 거미 막염 및 섬유증이 발생합니다. 척추 고정 장치 사용으로 새로운 통증 원인이 나타났습니다..

수술 후 요 통증의 상당 부분에서 발생하는 유일한 원인은 "비수술 적"변화이며, 그중에는 심리적 원인과 척추 자체 및 주변 조직의 퇴행성 영양 장애 변화로 이해되는 소위 "근골격"변화가 있습니다. 먼 골격, 관절 및 근육 인대 구조의 병원성 관련 변화.

동시에, 대부분의 경우 복잡한 원인이 문제이기 때문에 개별 사례를 제외하고 요추 요추 좌골 통 환자의 모든 골격 관절 및 근 인대 변화 중 유일한 요인을 나타내는 것은 불가능합니다..

요추 및 천골 뿌리의 감압 후 요추 좌골 통 증후군의 발생은 일차 및 위성 트리거 영역뿐만 아니라 동반 질환 (우울증 및 불안)의 존재와 관련이있을 수 있습니다..

치료

FBSS 환자의 치료는 보존 적 치료 나 반복적 인 척추 수술이 적절한 통증 완화를 제공하지 않기 때문에 종종 어렵습니다. FBSS는 수면 장애, 우울증, 가족, 경제 및 사회 문제와 같은 일반적인 문제를 가진 환자의 30 %에서 발생할 수 있습니다..

경막 외 척수 자극 (SCS)은이 환자 집단을위한 가장 효과적인 치료법으로 제안됩니다. 진통제, 특히 오피오이드가 효과가 없을 때, 심각한 부작용이 발생하거나 두 번째 척추 수술이 필요할 때 효과적입니다..

FBSS 환자를위한 치료 알고리즘은 다음을 포함해야합니다 : 근성 유발 부위 및 이질통의 피부 부위, 수술 후 흉터 유발 부위, 동반 질환 (우울증 및 불안), 피트니스 프로그램.

R.G. Esin, O.R. Esin, G.D. Akhmadeeva, G.V. 살리 코바

척추 수술 후 통증 및 합병증 : 원인, 유형, 예방 및 치료

척추 수술 후 합병증은 심각한 수반되는 질병, 출혈 장애 및 외과 적 개입의 준비 및 수행에있어 의료진의 실수로 인해 발생할 수 있습니다. 그 이유는 외과의가 필요한 조작을 질적으로 수행하는 것을 방해하는 척추 또는 구조의 개별적인 특징의 병리학 적 변화가 두드러 질 수 있습니다..

수술 3 개월 후 수술 흉터.

수술은 골 연골 증 및 그 합병증 (추간판 탈장, 척추 협착, 척추의 특정 부분의 변형 또는 불안정)이있는 사람들에게 가장 자주 수행됩니다. 징후는 심각한 외상, 척추 측만증, 좌골 신경통, 척추 관절증 등이 될 수도 있습니다..

일반적인 합병증

외과 적 개입의 유형에 관계없이 발생합니다. 그들은 추간판 절제술, 후궁 절제술, 척추 융합, 추간판 보철물, 척추 측만증의 외과 적 치료 및 척추 구조의 선천적 결함 후에 발생합니다. 이러한 합병증은 자궁 경부, 요추, 천골 척추 수술 후 발생합니다..

마취의 결과 (마취)

아주 드물게 발생합니다. 마취제의 유해한 영향, 마취과 의사의 경험 부족 또는 실수, 상태에 대한 부적절한 평가 또는 환자의 수술 전 준비 불량으로 인해 발생할 수 있습니다..

마취의 가능한 합병증 :

  • 기계적 질식;
  • 흡인 증후군;
  • 심장 리듬 장애;
  • 급성 심부전;
  • 정신병, 망상, 환각;
  • 구토 또는 역류;
  • 동적 장폐색.

마취로 인한 바람직하지 않은 결과를 피하려면 수술 전에 완전한 검사를 받아야합니다. 진단 된 모든 질병은 마취과 의사에게보고해야합니다. 마취를 준비 할 때 의사는 가능한 위험을 고려하고 적절한 약물을 선택하고 복용량을 적절하게 계산해야합니다..

궁금한! 마취에서 회복되면 많은 환자에서 메스꺼움과 구토가 발생합니다. 1-2 정 또는 주사로 쉽게 멈출 수 있습니다..

삽관 후 거의 모든 환자가 인후염을 걱정합니다. 불쾌한 증상은 며칠 후에 사라집니다..

혈전 색 전성 합병증

하지 및 PE의 심부 정맥 혈전증은 많은 수술 절차에서 발생할 수 있습니다. 약물 예방 및 조기 환자 동원을 통해 발생을 피할 수 있습니다. 따라서 모든 환자는 수술 전에 혈액 희석제를 처방 받아야합니다..

하지 혈전증.

혈전 색 전성 합병증이 발생하면 환자는 압박 스타킹을 착용하고 항응고제 용량을 늘립니다. 치료는 혈액 응고 시스템의 상태에 따라 수행됩니다..

감염성 합병증

환자의 약 1 %에서 발생합니다. 수술 후 감염은 표면적이거나 깊을 수 있습니다. 첫 번째 경우 절개 부위의 피부에만 염증이 생기고 두 번째 경우 염증이 깊은 조직, 척수 주변 영역, 척추로 퍼집니다..

감염성 합병증의 징후 :

  • 수술 후 상처 부위의 발적과 부종;
  • 배수로 인한 불쾌한 냄새;
  • 상처에서 화농성 분비물;
  • 허리 통증 증가;
  • 온도 상승과 작은 떨림의 출현.

수술 부위의 화농성 염증.

표면 감염은 치료에 잘 반응합니다. 일반적으로 의사는 감염된 바늘을 제거하고 항생제를 처방하기 만하면됩니다. 심부 감염으로 환자는 반복적 인 수술이 필요합니다. 금속 구조를 사용한 척추 수술 후 감염성 합병증으로 인해 이식 된 나사 또는 플레이트가 제거 될 수 있습니다..

폐 문제

호흡기 기능 장애는 환자가 삽관 될 때 발생합니다. 원인은 약물 노출,기도의 기계적 손상, 위 내용물의 흡인 또는 기관 내 튜브 감염 일 수 있습니다. 장기간의 침상 안정은 종종 울혈 성 폐렴으로 이어집니다..

수술 후 의료진은 환자가 심호흡을하고 기침을하는지 확인합니다. 예방 목적으로 환자는 가능한 한 빨리 앉고 침대에서 나올 수 있습니다. 폐렴의 발생을 피할 수없는 경우 항생제와 자세 배액으로 치료합니다..

출혈

자연 출혈의 가능성은 특히 전방 또는 측면 접근에서 높습니다. 이를 수행 할 때 의사는 복강을 열거 나 목의 세포 공간을 통해 척추로 "이동"해야합니다. 복잡한 조작 중에 가장 숙련 된 전문가조차도 큰 혈관이나 신경을 손상시킬 수 있습니다..

수술 장에 쉽게 접근 할 수 있도록 의사는 환자의 올바른 위치를주의 깊게 모니터링합니다. 그들은 혈액 손실을 줄이기 위해 저혈압을 조절합니다. 이와 병행하여 의사는 환자가 척수, 망막, 신경총,하지의 신경에 허혈성 손상이 발생하지 않는지 면밀히 모니터링합니다..

수술 중 출혈은 수술 후 출혈보다 덜 위험합니다. 첫 번째는 외과 적 개입 중에도 중단됩니다. 두 번째로 환자는 긴급한 재수술이 필요합니다.

수막, 척수, 신경 뿌리 손상

조작하는 동안 외과의는 척수를 둘러싼 단단한 막을 손상시킬 수 있습니다. 이것은 작업의 1-3 % 동안 발생합니다. 의사가 즉시 문제를 발견하고 제거했다면 걱정할 필요가 없습니다. 그렇지 않으면 환자가 심각한 합병증을 경험할 수 있습니다..

뇌척수액 누출의 결과 :

  • 심한 두통;
  • 수막염;
  • 뇌염;
  • 척수염.

수술 후 수막의 완전성 위반이 발견되면 다시 수술합니다..

드물게 환자는 척수 또는 신경 뿌리에서 나오는 고통을 겪을 수 있습니다. 그들의 손상은 일반적으로 국소 마비 또는 마비로 이어집니다. 불행히도 이러한 신경 장애는 치료하기 어렵습니다..

일시적인 통증 증후군

척추의 수술 부위 옆에 위치한 척추 운동 부위의 통증이 특징입니다. 불쾌한 감각은 척추 의이 부분에 과도한 부하로 인해 발생합니다. 병리학은 척추 유합을 한 환자에서 더 흔합니다. 척추 탈장을 제거하는 수술 후이 합병증은 극히 드물게 발생합니다..

요추 고정.

약물, 물리 요법 및 특수 운동을 통해 수술 후 허리 통증을 완화 할 수 있습니다. 의사에게 연락하여 가장 적합한 치료법을 찾으십시오..

경추의 합병증

경추 수술은 신경, 혈관, 근육 또는 경추 기관의 손상으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 수술 후 일부 환자의 경우 설치된 금속 구조물이 변위 될 수 있습니다..

표 1. 척추에 대한 다양한 접근 방식의 합병증.

전방 수술 노출
회전 후두, 상 후두 또는 설하 신경의 손상.회전 후두 신경은 기관 내관에 의한 압박이나 수술 중 과도하게 펴서 손상 될 수 있습니다. 병리학은 0.07-0.15 %의 환자에서 발생하며 성대의 일시적 또는 영구적 인 마비로 이어집니다. 상 후두 신경 (C3-C4)은 경추 상부로의 전방 접근으로 고통받습니다. 손상되면 환자는 노래하는 동안 고음을 찿는 ​​문제를 호소하며 목의 앞쪽 삼각형을 통해 척추 (C2-C4)에 접근하는 경우 8.6 %에서 설하 신경이 손상됩니다. 그 손상은 연하 장애와 구르기 장애로 이어집니다..
식도 손상연하 곤란은 환자의 9.5 %에서 나타납니다. 대부분의 경우 지나가 다가 아무런 결과없이 곧 사라집니다. 식도 천공은 0.2-1.15 %의 경우에만 발생합니다. 수술 중 부상, 감염성 합병증, 설치된 금속 구조물의 변위 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 천공은 수술로 치료됩니다..
기관 손상삽관 중 외상이나 직접적인 외과 적 외상으로 인해 발생할 수 있습니다. 기관 손상은 식도 탈출, 종격 막염, 패혈증, 기흉, 기관 협착 또는 기관 식도 누공에 의해 복잡해질 수 있기 때문에 매우 위험합니다. 병리학은 또한 외과 적으로 치료됩니다..
목 혈관 손상C3-C7 수준에서 조작을 수행 할 때 외과의는 척추 동맥을 만질 위험이 있습니다. 혈관에 대한 수술 중 손상의 발생률은 0.3-0.5 %입니다. 부적절한 수술 적 절개 또는 과도한 견인으로 인해 환자의 경동맥이 손상 될 수 있습니다. 혈관이 손상되면 외과의는 즉시 무결성을 회복합니다..
후방 수술 노출
C5 척수 기능 장애그것은 해부학 적 특징 때문이며 수술 중 과도한 견인의 결과로 발생합니다. 일반적으로 수술 후 기간에 나타나고 20 일 이내에 사라집니다.이 합병증을 예방하기 위해 의사는 C5 수준에서 추간공의 크기가 증가하는 구멍 절개술을 수행 할 수 있습니다..
사후 절제술 후만증다단계 후궁 절제술 후 후만 변형의 발생률은 20 %입니다. 수술 후 후만증은 젊은 환자에서 더 흔합니다. 점진적으로 발달하여 근육 긴장과 만성 목 통증을 유발합니다. 병리학에 대한 특별한 예방 및 치료가 없습니다.

요추 탈장을 제거하기위한 수술 후 합병증

사례의 15-20 %에서 허리에 대한 외과 적 개입이 실패하고 환자의 웰빙이 개선되지 않습니다. 그 주된 이유는 환자의 상태가 너무 심각하기 때문입니다. 늦은 진단, 수술 의사의 낮은 자격, 병원의 열악한 재료 및 기술 장비 또는 품질이 낮은 고정 구조를 사용하면 치료 결과가 실패합니다..

수술 중 대동맥 손상, 큰 혈관 다리, 척수, 척수 및 요추 신경총 신경이 때때로 발생합니다. 이 모든 것이 위험한 합병증 (내부 출혈, 골반 기능 장애, 성기능 장애 등)의 발달로 이어집니다..

영국 척추 외과 의사 협회 (BASS)는 요추 수술의 사망률을 계산했습니다. 척추 협착증 치료에서 사망률은 0.003 %, 척추 전방 전위증-0.0014 %.

금속 구조물 설치 후 합병증

유합 중에 추간판을 교체하고 고정 장치를 설치하면 여러 가지 합병증이 발생할 수 있습니다. 이들 중 가장 흔한 것은 척추 골절 또는 비유 합, 잘못된 관절 형성, 나사, 판 또는 막대의 변위입니다. 이 모든 경우에 환자는 두 번째 외과 적 개입이 필요합니다..

수술 후 통증

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중등도 외상의 외과 적 개입은 수술 후 심각한 통증을 유발할 수 있습니다. 동시에, 전통적인 오피오이드 (모르핀, 프로 메돌 등)는 이러한 수술 후 환자에게 적합하지 않습니다. 특히 전신 마취 후 초기에 사용하면 중추 성 호흡 저하의 발병에 위험하고 중환자 실에서 환자를 관찰해야하기 때문입니다. 한편, 이러한 수술 후 환자는 상태에 따라 중환자 실에 입원 할 필요가 없지만 안전하고 좋은 통증 완화가 필요합니다..

거의 모든 사람들이 수술 후 약간의 통증을 경험합니다. 의학계에서 이것은 병리학보다 더 많은 표준으로 간주됩니다. 결국 모든 수술은 인체의 전체 시스템에 대한 개입이므로 더 완전한 기능을 위해 상처를 복원하고 치유하는 데 시간이 걸립니다. 통증 감각은 순전히 개별적이며 환자의 수술 후 상태와 건강의 일반적인 기준에 따라 다릅니다. 수술 후 통증은 일정하거나 주기적 일 수 있으며 걷기, 웃음, 재채기 또는 기침 또는 심호흡과 같은 신체 긴장으로 심해질 수 있습니다..

수술 후 통증의 원인

수술 후 통증은 다양한 종류가 있습니다. 이것은 연조직의 수술 절개 중에 일부 작은 신경 섬유가 손상되기 때문에 상처 치유 및 조직 융합 과정을 나타낼 수 있습니다. 이것은 부상당한 부위의 감도를 증가시킵니다. 수술 후 통증의 다른 원인은 조직 부종입니다. 또한 의사가 수술 자체와 조직 조작을 얼마나 신중하게 수행하는지에 따라 많은 것이 추가 부상을 유발할 수 있습니다..

수술 후 통증 증상

사람은 발생하는 통증을 이전 수술과 연관시킬 수 없습니다. 그러나 수술 후 통증을 식별하는 데 도움이 될 수있는 여러 징후가 있습니다. 우선, 일반적인 상태에주의를 기울여야합니다. 수술 후 통증은 종종 수면과 식욕 장애, 전반적인 쇠약, 무기력, 졸음 및 활동 감소를 동반합니다. 또한 이러한 통증은 집중력 저하, 호흡 곤란 또는 기침을 유발할 수 있습니다. 이는 수술 후 가장 분명하고 쉽게 알아볼 수있는 통증 증상이며, 통증이 발생하면 항상 의사와 상담해야합니다..

정맥류 수술 후 통증

정맥류는 요즘 상당히 흔한 질병입니다. 질병 자체는 생명을 위협하지는 않지만 사람에게 생리적, 심리적 문제를 많이줍니다. 정맥류 수술 후 통증은 다양한 요인에 의해 발생할 수 있습니다. 그들 중 가장 위험한 것은 사타구니 운하에 위치한 생식기 대퇴 신경의 수술 중 손상입니다. 통증은 수술 상처 부위에서 느껴지며 허벅지 안쪽의 민감도가 감소 할 수 있습니다. 정맥류 수술 후 통증의 또 다른 이유는 수술 후 상처의 감염 과정 일 수 있습니다. 이 합병증을 피하기 위해 전문의에게만 드레싱을 할 가치가 있으며 가능한 한 모든 종류의 감염원과 수술 부위의 접촉을 피하십시오. 또한 정맥류 수술 후 통증은 고환 비대 또는 위축을 나타낼 수 있습니다. 현대 의료 기술 덕분에 대부분의 경우 수술 조작 후 수술 한 환자의 약 96 %가 합병증이 발생하지 않으므로 통증은 항상 다른 환자의 4 %에 속할 가능성이 있으므로 의사와 상담해야한다는 신호 여야합니다..

맹장염 수술 후 통증

부록 제거는 우리 시대에 상당히 흔하고 간단한 작업입니다. 대부분의 수술은 비교적 쉽고 합병증이 없습니다. 일반적으로 환자는 3 ~ 4 일 이내에 회복됩니다. 맹장염 수술 후 통증은 발생한 합병증을 나타낼 수 있습니다. 통증이 자연적으로 절단되는 경우 과도한 운동의 결과로 내부 이음새가 약간 벗겨 졌다는 신호일 수 있습니다. 맹장염 수술 후 통증을 당긴다는 것은 유착이 발생하고 있음을 나타낼 수 있으며, 이는 이후 다른 골반 장기의 기능에 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 통증이 너무 예리하면 장이 압착되어 의학적 개입 없이는 좋지 않은 결과가 나타날 수 있습니다. 장에 가해지는 스트레스는 맹장염을 제거한 후에도 통증을 유발할 수 있으므로 수술 후 처음으로 식단을주의 깊게 모니터링해야합니다. 또한 수술 후 부위의 감염과 화농을 피하기 위해 수술 후 봉합사를 가능한 한 조심스럽게 다룰 가치가 있습니다..

수술 후 복통

복강 수술 후 (다른 외과 적 개입 후와 마찬가지로) 신체 조직이 회복되고 치유되는 데 시간이 필요합니다. 이 과정은 시간이 지남에 따라 감소하는 경미한 고통스러운 감각을 동반합니다. 그러나 수술 후 복통이 심해지면 수술 부위에 어떤 종류의 염증이 있음을 나타낼 수 있습니다. 또한 수술 후 복통으로 인해 유착이 형성 될 수 있습니다. 기상 민감도가 증가한 사람은 기상 조건의 변화에 ​​따라 수술 부위에 통증을 느낄 수 있습니다. 수술 후 복통은 메스꺼움, 현기증, 수술 후 타는듯한 느낌 및 발적을 동반 할 수 있습니다. 이러한 증상이 나타나면 전문가와 상담해야합니다..

사타구니 탈장 수술 후 통증

사타구니 탈장 수술 후 수술 후 얼마 동안 약간의 통증 증후군이 있으며 봉합사와 조직이 치유되면서 사라집니다. 수술 후 짧은 시간이 지나면 환자는 이미 독립적으로 움직일 수 있지만 걷는 동안 여전히 복부에 통증을 느낍니다. 사타구니 탈장 수술 후 통증이 항상 흉터 문제를 나타내는 것은 아닙니다. 그것은 신경과 근육 모두의 고통 일 수 있습니다. 그러나 수술 후 기간에 과부하가 걸리면 재발이 발생할 수 있으며 날카로운 통증이 동반되고 반복적 인 외과 적 개입이 필요합니다. 솔기 부위의 고통스러운 감각은 솔기의 외부 및 내부 발산의 신호일 수 있습니다..

척추 수술 후 통증

척추 수술 후 얼마 후 수술 부위의 특징적인 통증을 경험할 수 있습니다. 대부분의 경우 척추 수술 후 통증은 품질이 좋지 않은 수술을 말하며 결과적으로 수술 후 흉터-섬유증이 발생합니다. 이 합병증은 몇 주 동안 기분이 좋아진 후 나타나는 특정 통증이 특징입니다. 대부분의 경우 척추 수술 후 통증에는 신경 학적 원인이 있습니다. 또한 수술 후 요법을 부적절하게 준수하여 질병이 재발 할 수도 있습니다. 대부분의 환자는 척추 수술 후 통증을 느끼지만 회복되면서 강도를 줄여야합니다. 회복에는 보통 3 ~ 6 개월이 걸립니다. 너무 심한 통증의 경우 치료부터 신경 외과 의사의 상담 및 재수술에 이르기까지이 문제를 해결하기위한 여러 가지 방법이 있습니다. 척추 수술은 가장 어렵고 위험한 수술 중 하나이며 종종 합병증을 수반하므로 척추 수술 후 통증을 무시할 수 없습니다..

수술 후 허리 통증

허리 통증은 종종 수술 후에도 지속됩니다. 흉터, 신경 학적 증상, 척추의 협착 또는 변위와 같은 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 수술 후 합병증을 피하려면 재활 프로그램에 관한 의사의 권고를주의 깊게 따라야합니다. 제왕 절개 수술 후 허리 통증을 경험할 수도 있습니다. 이것은 무시해서는 안되는 매우 흔한 문제입니다. 임신과 수술 중에는 여성의 척추에 강한 부하가 가해져 다양한 부상을 입을 수 있기 때문입니다. 종종 수술 후 통증이 허리와 허리에 나타납니다. 이것은 유착의 형성과 간질 변화의 부정적인 영향 때문입니다. 견갑골 사이의 통증은 종종 마름모꼴 근육의 긴장과 함께 유방 수술 후 나타납니다. 척추 마취는 수술 중에 자주 사용되며 이후 통증을 유발할 수 있습니다..

수술 후 두통

수술 후 두통은 수술 절차의 특성과 관련이 있거나 수술로 인한 안압 상승을 의미합니다. 또한 수술 후 두통은 특히 통증이 메스꺼움과 현기증을 동반하는 경우 마취의 결과 일 수 있습니다. 이것은 어쨌든 수술을 수행 한 신경과 의사 또는 의사와 긴급한 상담이 필요한 다소 위험한 증상입니다. 두통은 전신 마취보다 척추 마취 후에 더 흔합니다. 이 합병증은 척수에 너무 큰 구멍이 만들어져 두개 내압이 크게 증가 할 때 발생합니다. 이 경우 통증이 매우 심하면 구멍을 피로 채우는 것이 사용됩니다. 또한 수술 후 두통은 수술 후 처방되는 약물의 부작용이 될 수 있습니다..

치질 수술 후 통증

치질 수술 후 통증이 의사가 예측 한 재활 기간을 초과하는 장기간 지속되면 수행 된 수술 후 치료가 충분하지 않거나 특정 경우에 효과적이지 않으며 즉각적인 교정이 필요합니다. 치질 수술 후 심한 통증은 흉터의 결과 일 수 있습니다. 흉터가 너무 조밀 한 경우 장 파열이 발생할 수 있으며 이는 배변을 할 때마다 반복됩니다. 또한 치질 수술 후 통증은 병원성 미생물이 수술 후 상처로 침투하여 그에 따라 화농을 나타낼 수 있습니다. 통증의 불쾌한 원인 중 하나는 심각한 치료가 필요한 누공 일 수 있습니다. 치질 수술 후 통증은 상처가 치유되고 조직이 치유됨에 따라 감소해야합니다..

복부 수술 후 통증

각 수술 중에 전체 인간 장기 시스템은 엄청난 부하를받습니다. 이 과정은 심각한 스트레스 상태를 동반하며 복부 수술 후 통증이 있으면 악화됩니다. 개방 수술에 대한 신체의 반응은 최대 3 일까지 지속될 수 있으며 심한 통증, 열 또는 압박, 빈맥으로 표현됩니다. 이로 인해 재활 기간 동안 환자의 경우 우울한 기분이 나타나고 활동이 감소하여 회복 과정이 크게 느려집니다. 복부 수술 후 통증은 아편 제, 진정제 및 항염증제로 완화됩니다. 약물을 복용하는 동안 복부 수술 후 통증이 가라 앉고 체온이 정상으로 돌아가 신체 활동이 증가합니다. 시간이 지남에 따라 신체는 거의 완전히 회복되고 복부에 약간의 통증 만있을 수 있으며 시간이 지남에 따라 완전히 사라집니다. 3 ~ 4 주 후 재활 일정과식이 요법에 따라 신체 활동이 안정되고 붓기가 사라지고 통증이 사라지고 흉터가 생깁니다..

폐 수술 후 통증

폐 수술 후 심한 흉통이 나타나면 의사를 만나야한다는 경고 신호입니다. 이러한 통증은 수술 후 합병증으로 나타나는 폐출혈의 증상 일 수 있습니다. 또한 폐 수술 후 통증은 유착 형성을 나타낼 수 있습니다. 그 자체로 유착은 질병이 아니며 항상 의학적 개입이 필요한 것은 아니지만 유착 과정에 기침, 발열 및 열악한 건강 상태가 동반되는 경우 치료가 필요할 수 있습니다. 폐 수술 후 통증은 갑작스러운 신체 활동으로 발생할 수 있으며, 이는 수술 부위의 염증 또는 화농의 징후 일 수 있습니다. 폐 수술은 매우 심각한 수술로 종종 합병증을 유발합니다. 처음에는 외과 적 개입 후 신체에 산소가 훨씬 더 많이 공급되어 두통, 호흡 곤란 및 빈맥이 발생할 수 있습니다. 기관지염이나 폐렴과 같은 질병에 대한 내성도 증가합니다. 또한 수술 후 폐의 부피가 증가하여 여유 공간이 채워져 가슴의 다른 장기가 변위 될 수 있음을 기억할 가치가 있습니다. 이 모든 것이 폐 수술 후 통증의 원인이 될 수 있습니다.

수술 후 근육통

수술 후 근육통은 젊은 남성에게 가장 흔합니다. 통증 증후군은 일반적으로 근육을 이완시키는 마취하에 curariform 약물의 사용과 관련이 있습니다. 이러한 약물은 응급 상황 또는 수술 직전에 음식을 섭취하고 수술 중 위장이 가득 찬 경우에 사용됩니다. 수술 후 근육통은 마취의 결과입니다. 일반적으로 이러한 통증은 "방황"하며 대칭 적이며 어깨 거들, 목 또는 상복부에 영향을 미칩니다. 재활 기간의 유리한 과정으로 수술 후 근육통은 며칠 후에 사라집니다. 또한 복강경 검사 후 근육에 당기는 통증이 나타나고 완전히 회복 될 때까지 얼마 동안 계속됩니다. 또한 수술 후 오랜 시간이 지나면 날씨 변화에 대한 반응으로 수술 후 흉터 근처에 쑤시는 근육통이 남을 수 있습니다..

수술 후 통증 완화 방법?

대부분의 사람들은 수술 후 어느 정도의 불편 함을 경험합니다. 이러한 통증은 성격과 지속 시간이 다를 수 있으며 특정 신체 위치 또는 움직임에 따라 심화 될 수 있습니다. 통증이 너무 심해지면 일반적으로 마약 진통제가 사용됩니다. 이 약물은 환자가 침대에서 일어나야하거나 통증을 견딜 수없고 약한 진통제가 도움이되지 않을 때 가장 효과적입니다. 어떤 경우에는 이러한 약물의 복용량을 늘리거나 다른 약물로 보충 할 수 있습니다. 이러한 약물은 중독과 신체의 부정적인 반응을 일으킬 수 있으므로 필요에 따라 의사 또는 의료진의 감독하에 복용해야합니다. 어떤 경우에도 마약 효과가있는 강력한 진통제를 스스로 복용해서는 안됩니다. 이것은 메스꺼움, 과도한 진정 및 유익한 재활 과정의 중단과 같은 부작용으로 이어질 수 있습니다. 수술 절차와 신체의 개별적인 특성을 고려하여 수술 후 통증을 완화하는 방법을 기록 할 의사에게 연락하는 것이 좋습니다. 중등도의 통증의 경우 의사는 비마 약성 진통제 사용을 권장합니다. 이것은 파라세타몰이며, 정확한 복용량으로 실제로 신체 부위에 부작용을 일으키지 않으며 높은 내성을 가지고 있습니다. 수술 후 통증을 완화하는 데 널리 사용되는 방법이 많이 있지만, 여전히 전통적인 의사들은 수술 후 신체가 모든 종류의 자극에 가장 민감하고자가 치료에 부적절하게 반응 할 수 있기 때문에자가 치료에 대해 강력히 권고합니다..

예방 적 (부상 및 통증 전) 보호에 중점을두고 수술 후 통증으로부터 보호하려면 다중 모드 원칙을 사용하고 통합 접근 방식을 사용하는 것이 좋습니다. 수술 후 진통 계획을 세울 때 다음과 같은 몇 가지 일반적인 원칙을 따라야합니다.

  • 치료는 병 인성이어야합니다 (수술 후 통증의 경련 특성으로 인해 진통제가 아닌 진경제를 처방하는 것으로 충분합니다).
  • 처방 된 치료법은 수술 후 통증의 강도에 적절해야하며 사람에게 안전해야하며 뚜렷한 부작용 (호흡 우울증, 혈압 강하, 리듬 장애)을 일으키지 않아야합니다.
  • 약물 사용 기간과 복용량은 통증 증후군의 유형, 원인 및 성격에 따라 개별적으로 결정되어야합니다.
  • 약물 단독 요법을 사용해서는 안됩니다. 효과를 높이기 위해 수술 후 통증을 완화하는 마약 진통제는 비 마약 및 다양한 종류의 보조 증상 제제와 결합되어야합니다.
  • 통증 완화는 통증의 성격과 원인을인지하고 진단을 내리는 경우에만 처방되어야한다. 알 수없는 이유로 수술 후 통증 증상을 제거하는 것은 용납 할 수 없습니다. 이러한 일반적인 원칙을 이행하기 위해 각 의사는 N.E. Burov, 주요 진통제의 약력학 및 주요 보조 약물의 약력학 (경련 방지제, 항콜린 제, 구토 제, 코르티코 스테로이드, 불안-의심 상태에 대한 항우울제, 항 경련제,이 수술 후 신경 이완제, 진정제, 진정제, 항히스타민 제, 진정제)의 약력학을 알고 통일 된 전술을 적용하다.

전술의 통일성을 보장하기 위해 수술 후 통증 강도를 평가하는 척도를 사용하는 것이 제안되었습니다. 척도는 WFOA (World Federation of Societies of Societies of Anesthesiology)에서 개발 한 "진통 사다리"입니다. 이 척도를 사용하면 90 %의 경우 만족스러운 통증 완화를 얻을 수 있습니다. 척도는 수술 후 통증의 중증도에 대한 등급을 제공합니다..

3 단계-수술 후 통증 최소화-통증 완화를 위해 비마 약제 단독 요법 시행.

두 번째 단계에서는 주로 경구 투여와 함께 비마 약성 진통제와 약한 아편 유사 제를 함께 사용합니다. 수술 후 통증을 완화하기위한 가장 구체적이고 신뢰할 수있는 옵션은 중심 연결에 대한 효과 인 것으로 보이므로 중추 작용 약물은 주로 수술 후 통증을 완화하는 데 사용됩니다. 이러한 진통제의 예로는 부토 파놀 및 날부핀이 있습니다..

Butorphanol tartrate는 카파 작용제이며 약한 mu-opiate 수용체 길항제입니다. 카파 수용체와의 상호 작용의 결과로 부토 르파 놀은 강력한 진통 작용과 진정 작용을하며 뮤 수용체와의 길항 작용의 결과로 부토 르파 놀 타르트 레이트는 모르핀 유사 약물의 주요 부작용을 약화시키고 호흡과 혈액 순환에 더 유익한 효과를줍니다. 더 심한 통증의 경우 부 프레 노르 핀을 투여합니다. 부토 파놀 타르트 레이트의 정맥 투여시 진통 효과는 15-20 분 내에 발생합니다..

날부핀은 차세대 합성 오피오이드 진통제에 속합니다. 40-60 mg의 순수한 형태로, 수술 후 수술 후 통증 완화에 사용됩니다. 강내 대규모 수술에서는 날부핀을 사용한 단 통증이 부족해집니다. 이러한 경우에는 비마 약성 진통제와 함께 사용해야합니다. Nalbuphine은 상호 길항 작용으로 인해 마약 성 진통제와 함께 사용해서는 안됩니다..

작용 기전과 시간 특성이 다른 복합 약물을 만드는 방향도 유망 해 보입니다. 이를 통해 더 낮은 용량의 각 약물과 비교하여 더 강력한 진통 효과를 얻을 수있을뿐만 아니라 부작용의 빈도와 심각도를 줄일 수 있습니다..

이와 관련하여 하나의 정제에 약물 조합이 매우 유망하여 요법을 크게 단순화 할 수 있습니다. 이러한 약물의 단점은 각 구성 요소의 용량을 개별적으로 변경할 수 없다는 것입니다..

1 단계에서-심한 통증-강한 진통제는 주로 비경 구적으로 국소 차단 및 비 마약 성 진통제 (NSAIDs, 파라세타몰)와 함께 사용됩니다. 예를 들어, 강력한 오피오이드는 s / c 또는 i / m으로 투여 될 수 있습니다. 그러한 치료가 충분한 효과가 없다면 약물을 정맥으로 투여합니다. 이 투여 경로의 단점은 심한 호흡 억제 및 동맥 저혈압의 위험이 있다는 것입니다. 졸음, 쇠약, 메스꺼움, 구토, 소화관 연동 장애, 요로 운동 성과 같은 부작용도 있습니다..

수술 후 진통제

대부분 수술 후 기간에는 수술 후 2 단계 수준에서 통증을 완화해야합니다. 이 경우에 사용되는 약물을 더 자세히 고려해 봅시다..

파라세타몰은 COX-1 및 COX-2의 비 선택적 억제제로 주로 중추 신경계에서 작용합니다. 시상 하부에서 프로스타글란딘 합성 효소를 억제하고 척추 프로스타글란딘 E2의 생성을 억제하며 대 식세포에서 산화 질소 합성을 억제합니다..

치료 용량에서 말초 조직의 억제 효과는 중요하지 않으며 최소한의 항 염증 및 항 류마티스 효과가 있습니다..

이 작업은 빠르게 시작되고 (0.5 시간 후) 30-36 분 후 최대 값에 도달하지만 상대적으로 짧습니다 (약 2 시간). 이것은 수술 후 사용 가능성을 제한합니다..

높은 방법 론적 품질에 대한 41 건의 연구를 분석하여 2001 년의 정성 데이터를 체계적으로 검토 한 결과 수술 후 통증 치료에서 정형 외과 및 복부 수술 후 1000mg 용량의 효능은 다른 NSAID와 유사합니다. 또한 한 번 40-60 mg / kg (1 연구) 또는 14-20 mg / kg 반복 (3 연구)의 용량으로 직장 형태의 효과가 나타나지만 10-20 mg / kg (5 연구)이 표시되지 않습니다..

장점은 사용 중 부작용 발생률이 낮으며 가장 안전한 진통제 및 해열제 중 하나로 간주됩니다..

Tramadol은 세계에서 네 번째로 많이 처방되는 진통제이며 70 개 이상의 국가에서 사용하고 있습니다. 또한 4 %의 경우 수술 후 통증 치료를 위해 처방됩니다..

합성 오피오이드 진통제 인 Tramadol은 두 가지 거울상 이성질체의 혼합물입니다. 거울상 이성질체 중 하나는 오피오이드 mu, 델타 및 카파 수용체와 상호 작용합니다 (mu 수용체에 대해 더 큰 친화력을 가짐). 주요 대사 산물 (M1)도 진통 효과가 있으며 아편 수용체에 대한 친화 성은 모 물질보다 거의 200 배 높습니다. 뮤 수용체에 대한 트라마돌과 그 M1 대사 산물의 친화 성은 모르핀 및 기타 진정한 아편 산염의 친화력보다 훨씬 약하기 때문에 오피오이드 효과를 나타내지 만 중강도 진통제에 속합니다. 또 다른 거울상 이성질체는 노르 에피네프린과 세로토닌의 신경 흡수를 억제하여 중추 하강 억제 노르 아드레날린 시스템을 활성화하고 통증 충동이 뇌의 젤라틴 물질로 전달되는 것을 방해합니다. 고효율을 결정하는 것은 두 가지 작용 메커니즘의 시너지 효과입니다..

아편 수용체에 대한 친화력이 낮기 때문에 정신적, 육체적 의존성을 거의 유발하지 않습니다. 미국 시장에 출시 된 후 3 년간의 연구에서 얻은 결과는 약물 의존성 개발 정도가 낮음을 나타냅니다. 약물 의존의 압도적 수 (97 %)는 다른 물질에 대한 약물 의존의 역사가있는 사람들 사이에서 확인되었습니다..

이 약물은 혈역학 매개 변수, 호흡 기능 및 장 운동성에 큰 영향을 미치지 않습니다. 체중 1kg 당 0.5 ~ 2mg의 치료 용량 범위에서 트라마돌의 영향을받은 수술 후 환자에서 정맥 내 볼 루스 투여로도 유의 한 호흡 억제가 확립되지 않은 반면, 치료 용량 0.14mg / kg의 모르핀은 통계적으로 유의했으며 호흡 속도를 현저히 감소시키고 내쉬는 공기의 CO2 장력을 증가 시켰습니다..

Tramadol은 또한 혈액 순환에 우울한 영향을 미치지 않습니다. 반대로 0.75-1.5 mg / kg을 정맥으로 투여하면 수축기 및 이완기 혈압을 10-15mmHg까지 높일 수 있습니다. 미술. 그리고 초기 값으로의 빠른 복귀와 함께 심박수를 약간 증가시키는 것입니다. 이는 그 작용의 교감 신경 작용 성분에 의해 설명됩니다. 혈액 내 히스타민 수치 및 정신 기능에 대한 약물의 영향은 확인되지 않았습니다..

tramadol을 기반으로 한 수술 후 마취는 노화 된 신체의 기능에 부정적인 영향을 미치지 않기 때문에 노인 및 노인에서 긍정적으로 입증되었습니다. 경막 외 차단의 경우 주요 복부 개입 후 수술 후 및 제왕 절개 후 수술 후 적절한 통증 완화를 제공하는 것으로 나타났습니다..

트라마돌의 최대 활성은 2 ~ 3 시간에 발달하고, 반감기 및 진통의 지속 시간은 약 6 시간이므로 다른 빠른 작용의 마취제와 병용하는 것이 더 유리한 것 같습니다..

수술 후 통증 완화를위한 약물 조합

파라세타몰과 오피오이드의 조합은 WHO에서 사용하도록 권장되며 해외에서는 수술 후 통증 완화를위한 베스트셀러 조합 진통제입니다. 1995 년 영국에서는 코데인 (파라세타몰 300mg 및 코데인 30mg)과 함께 파라세타몰의 처방이 모든 진통제 처방의 20 %를 차지했습니다..

이 그룹에서는 다음 약물을 사용하는 것이 좋습니다. Solpadeina (파라세타몰 500mg, 코데인 8mg, 카페인 30mg); Sedalgina-Neo (아세틸 살리실산 200mg, 페나 세틴 200mg, 카페인 50mg, 코데인 10mg, 페노바르비탈 25mg); Pentalgin (메타 미졸 300mg, 나프록센 100mg, 카페인 50mg, 코데인 8mg, 페노바르비탈 10mg); Nurofen-Plus (이부프로펜 200mg, 코데인 10mg).

그러나 이러한 약물의 효능은 수술 후 통증 완화에 널리 사용 되기에는 불충분합니다..

Zaldiar는 트라마돌과 결합 된 파라세타몰 약물입니다. Zaldiar는 2004 년 러시아에 등록되었으며 수술 후 치통 및 통증, 허리 통증, 골관절염 통증 및 섬유근통, 경미하고 중등도의 외과 적 개입 후 통증 완화 (관절 경 검사, 탈장 복구, 유선 부분 절제, 갑상선 절제, safenectomy).

잘 디아 1 정에는 트라마돌 하이드로 클로라이드 37.5mg과 파라세타몰 325mg이 들어 있습니다. 투여 량 비율 (1 : 8.67)의 선택은 약리학 적 특성의 분석을 기반으로 이루어졌으며 여러 시험관 내 연구에서 입증되었습니다. 또한,이 조합의 진통 효과는 1,652 명의 피험자를 대상으로 약동학 / 약력학 모델에서 연구되었습니다. Zaldiar를 복용 할 때 진통 효과는 20 분 이내에 발생하며 최대 6 시간까지 지속되는 것으로 나타났습니다. 따라서 Zaldiar의 작용은 트라마돌보다 2 배 빠르게 진행되고 트라마돌보다 66 % 오래 지속되며 파라세타몰보다 15 % 더 오래 지속됩니다. 동시에 Zaldiar의 약동학 적 매개 변수는 활성 성분의 약동학 적 매개 변수와 다르지 않으며 이들간에 원치 않는 약물 상호 작용이 없습니다..

트라마돌과 파라세타몰 조합의 임상 효능은 높았으며 75mg 용량에서 트라마돌 단독 요법의 효능을 초과했습니다..

트라마돌 37.5mg / 파라세타몰 325mg 및 코데인 30mg / 파라세타몰 300mg의 두 가지 다 성분 진통제의 진통 효과를 비교하기 위해 무릎 및 어깨 관절의 관절 경 검사 후 6 일 동안 153 명을 대상으로 이중 맹검, 위약 대조 연구를 수행했습니다. 평균적으로, 트라마돌 / 파라세타몰의 일일 복용량은 코데인 / 파라세타몰의 일일 복용량과 비슷했으며, 이는 각각 일일 4.3 및 4.6 정에 달했습니다. 트라마돌과 파라세타몰의 병용 효과는 위약 그룹보다 높았습니다. 통증 완화 결과에 대한 최종 평가에 따르면, 코데인과 파라세타몰을 병용하여 마취 한 환자군에서 낮 동안의 통증 강도가 더 높았습니다. 트라마돌과 파라세타몰의 조합을받은 그룹에서 통증 증후군의 강도가 더 현저하게 감소했습니다. 또한 부작용 (메스꺼움, 변비)은 코데인과 파라세타몰보다 트라마돌과 파라세타몰에서 덜 자주 발생했습니다. 따라서 트라마돌 37.5mg과 파라세타몰 325mg의 조합은 전자의 평균 일일 복용량을 줄일 수 있습니다.이 연구에서는 161mg이었습니다..

Zaldiar에 대한 치과 수술의 많은 임상 시험이 수행되었습니다. 어금니 제거 후 200 명의 성인 환자를 대상으로 실시한 이중 맹검 무작위 비교 연구에서 트라마돌 (75mg)과 파라세타몰의 조합은 파라세타몰과 하이드로 코돈 (10mg)의 조합만큼 효과적이지만 부작용이 덜 발생하는 것으로 나타났습니다. 어금니 추출을 시행 한 1200 명의 환자를 대상으로 한 이중 맹검, 무작위, 위약 대조, 다기관 연구에서 트라마돌 75mg, 파라세타몰 650mg, 이부프로펜 400mg 및 트라마돌 75mg과 파라세타몰 650mg의 조합의 진통 효과와 내약성을 비교했습니다. LS. 트라마돌과 파라세타몰 병용의 총 진통 효과는 12.1 점으로 단독 요법으로 사용 된 위약, 트라마돌 및 파라세타몰에 비해 더 높았습니다. 이 그룹의 환자에서 총 진통 효과는 각각 3.3 점, 6.7 점 및 8.6 점이었습니다. 트라마돌과 파라세타몰을 병용 한 마취의 시작은 그룹에서 평균 17 분 (15 분에서 20 분 사이의 95 % 신뢰 구간)에 관찰되었으며, 트라마돌과 이부프로펜을 복용 한 후 51 일 (95)에 진통의 발달이 관찰되었습니다. % 신뢰 구간은 각각 40 ~ 70 분) 및 34 분.

따라서 트라마돌과 파라세타몰을 기반으로 한 조합의 사용은 진통 효과의 증가 및 연장을 동반했으며, 이는 트라마돌 및 이부프로펜 복용 후 관찰 된 것보다 효과가 더 빠르게 발전했습니다. 진통 작용의 지속 시간은 트라마돌과 파라세타몰 복합제 (5 시간)가 이들 물질을 개별적으로 (각각 2 시간과 3 시간) 비교했을 때 더 높았습니다..

Cochrane Collaboration은 중등도에서 중증의 수술 후 통증이있는 ​​1,763 명의 환자가 파라세타몰 또는 파라세타몰 또는 이부프로펜 단독 요법과 함께 트라마돌을 투여받은 7 개의 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 시험에 대한 메타 분석 (검토)을 수행했습니다. 한 환자에서 통증 강도를 50 % 이상 줄이기 위해 마취 요법을 받아야하는 환자의 수를 나타내는 지표가 결정되었습니다. 치과 수술 후 중등도 또는 중증 통증이있는 ​​환자에서 파라세타몰과 결합 된 트라마돌 약물의 관찰 후 6 시간 이내에이 지표는 트라마돌 (75mg)의 경우 2.6 점-파라세타몰 (650mg)의 경우 9.9 점이었습니다. -3.6 점.

따라서 메타 분석은 개별 성분 (트라마돌 및 파라세타몰)의 사용에 비해 잘 디아의 효능이 더 높은 것으로 나타났습니다..

러시아 의학 아카데미 수술을위한 러시아 과학 센터에서 수행 한 단순하고 공개 된 비 무작위 연구에서 27 명의 환자 (여성 19 명과 남성 8 명, 평균 연령 47 ± 13 세, 체중 81 ± 13kg), 수술 후 중등도 또는 중증의 통증을 동반 한 Zaldiar 도입이 시작되었습니다. 의식과 위장 기능이 완전히 회복 된 후. 이 연구에는 복부 (복강경 담낭 절제술, 탈장 복구), 흉부 (엽 절제, 흉막 천자) 및 강외 (미세 절제술, 안전 절제술) 외과 적 개입으로 인한 수술 후 급성 통증이있는 ​​환자가 포함되었습니다..

약물 임명에 대한 금기 사항은 경구 복용 불능, 트라마돌 및 파라세타몰에 과민 반응, 중추 작용 약물 사용 (최면제, 최면제, 향정신성 등), 신장 (크레아티닌 청소율 10ml / 분 미만) 및 간부전, 만성 폐쇄성 폐 질환입니다. 호흡 부전, 간질, 항 경련제 복용, MAO 억제제 복용, 임신, 모유 수유.

Zaldiar는 표준 용량으로 처방되었습니다 : 통증의 경우 2 정, 최대 일일 복용량은 8 정을 초과하지 않았습니다. 진통제 치료 기간은 1 ~ 4 일이었다. 마취가 불충분하거나 효과가없는 경우 다른 진통제를 추가로 처방 (프로 메돌 20mg, 디클로페낙 75mg).

통증 강도는 언어 척도 (VSS)를 사용하여 결정되었습니다. 최초의 Zaldiar 투여 후 6 시간 이내에 통증의 초기 강도와 역학이 기록되었습니다. 4 점 척도에 대한 진통 효과 평가 : 0 점-효과 없음, 1-중요하지 않음 (불만족), 2-만족 스러움, 3-양호, 4-완전 마취; 마취 작용 기간, 코스 기간; 추가 진통제 도입의 필요성; 바람직하지 않은 현상 등록.

7 명 (26 %)의 환자에게 진통제의 추가 투여가 필요했습니다. 전체 관찰 기간 동안 VSP에 따른 통증 강도는 1 ± 0.9 ~ 0.7 ± 0.7 cm로 저 강도 통증에 해당합니다. 두 명의 환자에서만 Zaldiar의 사용이 효과가 없었기 때문에 약물 중단의 이유였습니다. 나머지 환자들은 통증 완화를 양호 또는 만족으로 평가했습니다..

수술 후 VSP에 따른 중등도의 통증이 17 명 (63 %)에서 관찰되었으며, 심한 통증은 10 명 (37 %)에서 관찰되었다. 평균적으로 그룹에서 VH에 따른 통증의 강도는 2.4 ± 0.5 점이었다. Zaldiar의 첫 번째 투여 후 25 명 (93 %)의 환자에서 적절한 통증 완화를 달성했습니다. 만족스럽고 양호 함 / 완벽 함-각각 4 (15 %) 및 21 (78 %). 연구 30 분 (통증 강도의 첫 번째 평가)에서 Zaldiar의 초기 투여 후 통증 강도가 2.4 ± 0.5에서 1.4 ± 0.7 포인트로 감소했으며, 최대 효과는 2-4 시간, 24 시간 후에 관찰되었습니다. 89 %)의 환자는 통증 강도가 최소 절반 이상 감소했으며 진통 효과 지속 시간은 그룹에서 평균 5 ± 2 시간이었으며 Zaldiar 그룹의 일일 평균 복용량은 4.4 ± 1.6 정이었습니다..

따라서 수술 후 심한 통증이나 중등도의 경우 Zaldiar의 임명은 수술 후 2-3 일 동안 각 2 정을 권장합니다. 이 경우 최대 일일 복용량은 8 정을 초과해서는 안됩니다..

다양한 연구에 따르면 잘 디아의 내성 프로파일은 상대적으로 유리합니다. 부작용은 사례의 25-56 %에서 발생합니다. 따라서 한 연구에서 [20] 골관절염 치료에서 메스꺼움 (17.3 %), 현기증 (11.7 %) 및 구토 (9.1 %)가 나타났습니다. 동시에 12.7 %의 환자가 부작용으로 약물 복용을 중단해야했습니다. 보고 된 심각한 부작용 없음.

수술 후 환자를 대상으로 한 연구에서 트라마돌 75mg / 파라세타몰 650mg을 병용 한 마취 중 약물의 내성과 부작용 빈도는 유일한 진통제로 트라마돌 75mg을 복용 한 환자와 비슷했습니다. 이 그룹에서 가장 빈번한 부작용은 메스꺼움 (23 %), 구토 (21 %) 및 졸음 (케이스의 5 %)이었습니다. 2 명 (7 %)의 환자에서 부작용으로 인한 Zaldiar 중단이 필요했습니다. 환자 중 임상 적으로 심각한 호흡 억제 또는 알레르기 반응을 경험 한 사람은 없습니다..

허리 수술 후 만성 통증 및 골관절염과 관련된 통증이있는 ​​환자에서 트라마돌 / 파라세타몰 (Zaldiar) 및 코데인 / 파라세타몰의 조합 사용에 대한 4 주 다기관 비교 연구에서 Zaldiar는 코데인 / 파라세타몰의 조합에 비해 더 유리한 내성 프로파일을 보여주었습니다 변비 및 졸음과 같은 효과).

Cochrane Collaboration의 메타 분석에서 트라마돌 (75mg)과 파라세타몰 (650mg)을 병용했을 때 부작용 발생률은 파라세타몰 (650mg) 및 이부프로펜 (400mg)보다 높았습니다. 1 건의 부작용 발생)은 5.4 (95 % 신뢰 구간 4.0에서 8.2)였습니다. 동시에 파라세타몰과 이부프로펜을 사용한 단독 요법은 위약에 비해 위험을 증가시키지 않았습니다. 상대 위험 지수는 0.9 (95 % 신뢰 구간 0.7 ~ 1.3) 및 0.7 (95 % 신뢰 구간 포함)이었습니다. 0.5에서 1.01까지).

이상 반응을 평가할 때 트라마돌 / 파라세타몰의 조합이 오피오이드 진통제의 독성을 증가시키지 않는 것으로 나타났습니다.

따라서 수술 후 통증을 완화 할 때 가장 적절한 것은 트라마돌과 함께 NSAID 중 하나를 일일 권장 복용량으로 계획하여 사용하는 것입니다. 이는 모르핀과 프로 메돌의 심각한 부작용 (졸음, 무기력, 폐 호흡 저하)의 특징적인 심각한 부작용없이 수술 된 환자의 활성 상태로 좋은 진통을 달성 할 수있게합니다. ). 트라마돌과 말초 진통제 중 하나를 병용 한 수술 후 마취 기술은 효과적이고 안전하며 특별한 집중 감독없이 일반 병동에서 마취를 수행 할 수 있습니다..

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