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자가 면역 관절염 : 유형, 증상 및 치료

자가 면역 질환은 종종 심장, 폐 및 기타 중요한 기관에 영향을 미칩니다.

관절에 영향을 미치는자가 면역 질환의 일반적인 특징

관절에 영향을 미치는 대부분의자가 면역 질환은 미만성 결합 조직 질환 (전신 류마티스 질환)입니다. 이것은 광범위한 질병 그룹으로, 각각은 복잡한 분류, 복잡한 진단 알고리즘 및 진단 공식화 규칙 및 다 성분 치료 요법을 가지고 있습니다..

이러한 질병에 영향을 미치는 결합 조직은 많은 기관에 존재하기 때문에 이러한 질병은 다양한 임상 증상이 특징입니다. 종종 중요한 기관 (심장, 폐, 신장, 간)이 병리학 적 과정에 관여합니다. 이는 환자의 삶의 예후를 결정합니다.

전신성 류마티스 질환에서 관절은 다른 기관 및 시스템과 함께 영향을받습니다. 종양학에 따라 이것은 질병의 임상상과 예후 (예 : 류마티스 관절염)를 결정하거나 전신 경피증에서와 같이 다른 장기의 손상 배경에 대해 더 낮은 값을 결정할 수 있습니다. [1].

원인을 알 수없는 다른자가 면역 질환 및 질병에서 관절 손상은 추가 증상이며 모든 환자에서 관찰되지 않습니다. 예를 들어,자가 면역 염증성 장 질환의 관절염.

다른 경우에는 관절 병변이 심각한 질병 (예 : 건선)에서만 과정에 관여 할 수 있습니다 [4, 6]. 관절 손상의 정도는 질병의 중증도, 환자의 일할 수있는 능력 및 삶의 질에 대한 예후를 결정할 수 있습니다. 또는 반대로 손상 정도는 완전히 가역적 인 염증 변화를 일으킬 수 있습니다. 이 경우 질병의 예후는 다른 기관 및 시스템의 손상과 관련 될 수 있습니다 (예 : 급성 류마티스 열) [1].

이 그룹에서 대부분의 질병의 원인은 완전히 이해되지 않았습니다 [1]. 이들 중 다수는 유전 적 소인이 특징이며, 이는 소위 주요 조직 적합성 복합체 (HLA 또는 MHC 항원이라고 함)의 항원을 암호화하는 특정 유전자에 의해 결정될 수 있습니다. 이 유전자는 신체의 모든 유핵 세포 (HLA C 클래스 I 항원)의 표면 또는 소위 항원 제시 세포의 표면에서 발견됩니다.

연기 된 급성 감염은 많은자가 면역 질환의 출현을 유발할 수 있습니다

  • B 림프구,
  • 조직 대 식세포,
  • 수지상 세포 (HLA 클래스 II 항원).

이 유전자의 이름은 장기 이식 거부 현상과 관련이 있지만 면역계의 생리학에서는 항원이 T- 림프구에 제시되고 병원체에 대한 면역 반응의 발생을 담당합니다. 전신성자가 면역 질환 발병 소인과의 관계는 현재 완전히 이해되지 않았습니다..

메카니즘 중 하나로서, 감염성 질환의 일반적인 병원균 (ARVI, E. coli, streptococcus 등을 유발하는 바이러스)의 항원이 인간 단백질과 유사한 구조를 가지고있는 소위 "항원 모방"현상이 제안되었습니다. 교차 면역 반응성.

그러한 환자에 의해 전염 된 감염은 신체 자체 조직의 항원에 대한 지속적인 면역 반응과자가 면역 질환의 발병으로 이어집니다. 따라서 많은자가 면역 질환의 경우 질병의 발병을 유발하는 요인은 급성 감염입니다..

이 질병 그룹의 이름에서 알 수 있듯이 발병의 주요 메커니즘은 결합 조직의 자체 항원에 대한 면역 체계의 공격입니다..

결합 조직의 전신성자가 면역 질환에서 발생하는 면역계의 주요 병리학 적 반응 유형 ( "알레르기 반응 유형"참조) 중에서 III 형이 가장 자주 발생합니다 (면역 복합체 유형-류마티스 관절염 및 전신성 홍 반성 루푸스). 드물게 유형 II (세포 독성 유형-급성 류마티스 열) 또는 IV (지연 유형 과민증-류마티스 관절염).

면역 병리학 적 반응의 다른 메커니즘은 종종 한 질병의 병인에 영향을 미칩니다 [1, 3]. 이 질병의 주요 병리학 적 과정은 염증으로, 질병의 주요 임상 징후-국소 및 일반적인 증상 (열, 불쾌감, 체중 감소 등)이 나타납니다. 그 결과는 종종 영향을받는 기관에서 돌이킬 수없는 변화입니다. 질병의 임상상은 각 병리에 대한 고유 한 특성을 가지고 있으며 그중 일부는 아래에서 설명합니다..

전신성자가 면역 질환의 발생률이 낮고 그들 중 많은 경우 다른 질환에서 관찰되지 않는 특정 증상이 없기 때문에 의사 만이 국제 가이드 라인에서 승인 된 소위 질병의 진단 기준 인 특징적인 임상 징후의 조합을 기반으로이 그룹의 환자를 의심 할 수 있습니다. 진단과 치료를 위해.

전신성 류마티스 질환을 배제하기위한 스크리닝의 이유

  • 비교적 어린 나이의 환자에서 관절 증상의 시작,
  • 영향을받은 관절에 대한 스트레스 증가와 증상의 연관성 부족,
  • 이전 관절 부상,
  • 대사 장애의 징후 (통풍이 동반 될 수있는 비만 및 대사 증후군),
  • 부담스러운 유전력.

전신 결합 조직 질환의 진단은 류머티즘 전문의가 설정합니다.

이는 전신성 류마티스 질환의 전체 그룹에 공통적 일 수있는 마커를 식별하여 특정 종양학 또는 실험실 검사에 대한 특정 분석을 통해 확인됩니다. 예를 들어, C 반응성 단백질, 류마티스 인자.

실험실 진단의 기초는 자신의 장기 및 조직에 대한 특정 항체, 질병의 발달 중에 형성된 면역 복합체,이 그룹의 특정 질병의 주요 조직 적합성 복합체의 항원을 식별하고 단일 클론 항체를 사용하여 감지, 이러한 항원을 인코딩하는 유전자, 특정 DNA 서열.

도구 진단 방법을 사용하면 영향을받는 기관과 그 기능의 손상 정도를 결정할 수 있습니다. 관절의 변화를 평가하기 위해 방사선 촬영, 자기 공명 영상 및 관절의 초음파 검사가 사용됩니다. 또한 관절 천자는 활액 분석, 관절 경 검사를 위해 샘플을 채취하는 데 사용됩니다..

위의 모든 검사는 질병을 확인하고 심각도를 명확히하는 데 필요합니다..

장애와 사망을 방지하려면 표준을 충족하는 지속적인 의료 감독과 치료가 필요합니다.

필요한 실험실 및 도구 검사의 특정 주요 변경 사항은 진단에서 이루어집니다. 예를 들어, 류마티스 관절염의 경우-혈액에 류마티스 인자의 유무, 방사선 변화 단계. 이것은 치료 범위를 결정하는 데 중요합니다..

장기 및 시스템에 대한자가 면역 손상의 징후를 확인하기 위해 류머티즘 전문의에게 진단을 내리는 것은 종종 어렵습니다. 환자에서 확인 된 증상과 검사 데이터는이 그룹의 여러 질병의 징후를 결합 할 수 있습니다. [1].

전신 결합 조직 질환의 치료에는 면역 억제제 및 세포 증식 억제제, 결합 조직의 병리학 적 형성을 늦추는 약물 및 기타 특수 화학 요법이 포함됩니다..

비 스테로이드 성 항염증제는 증상 치료 수단으로 사용되며 이러한 질병에 대한 글루코 코르티코 스테로이드조차도 항상 기본 치료 수단이 될 수는 없습니다. 표준에 따른 의료 감독 및 치료 지정은 장애 및 사망을 포함한 심각한 합병증의 발병을 예방하기위한 전제 조건입니다..

새로운 치료 영역은 생물학적 치료 약물-이러한 질병의 면역 및 염증 반응에 관여하는 주요 분자에 대한 단일 클론 항체의 사용입니다. 이 약물 그룹은 매우 효과적이며 화학 요법 약물의 부작용이 없습니다. 관절 손상에 대한 복합 치료에서는 외과 적 개입이 사용되며 물리 치료 및 물리 치료가 처방됩니다. [1].

류머티스 성 관절염

류마티스 관절염은 인간에게 가장 흔한 전신성자가 면역 질환입니다. [1].

이 질병은 관절막의 염증 과정의 발달과 관절의 점진적인 파괴와 함께 면역 글로불린 G에 대한자가 항체의 생산을 기반으로합니다.

임상 사진
  • 점진적인 시작,
  • 관절에 지속적인 통증이 있음,
  • 관절의 아침 뻣뻣함 : 깨어 난 후 또는 손과 발의 작은 말초 관절의 관절염의 점진적인 발달과 함께 긴 휴식 후 관절을 둘러싼 근육의 뻣뻣함과 뻣뻣함.

덜 일반적으로 무릎, 팔꿈치, 발목과 같은 큰 관절이 과정에 관여합니다. 이 과정에서 5 개 이상의 관절이 필수적이며 관절 손상의 대칭성이 특징.

이 질병의 전형적인 징후는 손가락 I과 IV가 척골 (내부)쪽으로 이탈 (소위 척골 이탈) 및 관절 자체뿐만 아니라 그 과정에서 인접한 힘줄과 관련된 기타 기형과 피하 "류마티스 성 결절"의 존재입니다..

류마티스 관절염의 관절 손상은 제한된 기능으로 되돌릴 수 없습니다.

류마티스 성 관절염의 관절 외 병변에는 위에서 언급 한 "류마티스 성 결절", 위축 및 근육 약화 형태의 근육 손상, 류마티스 성 늑막염 (폐의 늑막 손상) 및 류마티스 성 폐렴 (폐 섬유증 및 호흡 부전의 발달로 인한 폐 폐포 손상)이 포함됩니다..

심장의 경우 기능적 변화가 가능합니다. 염증 과정 (심낭염, 심근염, 심장 판막 및 관상 동맥의 병리)의 존재는 드뭅니다. 눈의 공막 및 결막 과정에 관여 할 수 있으며 수반되는 혈관염이 가능합니다..

류마티스 관절염의 특정 실험실 마커는 류마티스 인자 (RF)-자체 면역 글로불린 G에 대한 IgM 항체입니다. 존재 여부에 따라 RF 양성 및 RF 음성 류마티스 관절염이 구별됩니다. 후자의 경우 질병의 발달은 다른 클래스의 IgG에 대한 항체와 관련이 있으며 실험실 결정은 신뢰할 수 없으며 다른 기준에 따라 진단이 설정됩니다.

류마티스 인자는 류마티스 관절염에 특이 적이 지 않다는 점에 유의해야합니다. 다른자가 면역 결합 조직 병변에서 발생할 수 있으며 질병의 임상상과 함께 의사가 평가해야합니다..

류마티스 관절염에 대한 특정 실험실 마커
  • 사이 클릭 시트룰린 함유 펩티드 (항 -CCP)에 대한 항체
  • 이 질병의 특정 마커 인 시트룰린 화 비 멘틴 (항 -MCV)에 대한 항체,
  • 다른 전신성 류마티스 질환에서 발생할 수있는 항핵 항체.
류마티스 관절염 치료

질병의 치료에는 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)와 글루코 코르티코 스테로이드를 사용하여 초기 단계에서 통증을 완화하고 염증을 완화하고 질병 발생 및 관절 파괴의 면역 학적 메커니즘을 억제하기위한 기본 약물의 사용이 포함됩니다. 이러한 약물의 지속적인 효과가 천천히 시작되면 항염증제와 함께 사용해야합니다..

약물 치료에 대한 현대적인 접근 방식은 종양 괴사 인자 및 질병의 발병 기전에 핵심적인 역할을하는 기타 분자에 대한 단일 클론 항체 제제를 사용하는 것입니다. 이러한 약물은 높은 비용과 자체 부작용 (혈액 내 항핵 항체의 출현, 루푸스 유사 증후군의 위험, 결핵을 포함한 만성 감염 악화)의 존재로 인해 세포 증식 억제제의 부작용이 없습니다. 세포 증식 억제제로 인한 충분한 효과가없는 경우 임명을 위해 권장됩니다. [1, 7].

급성 류마티스 열

급성 류마티스 열 (이전에는 "류마티즘"이라고 함)은 A 군 용혈성 연쇄상 구균으로 인한 편도선염 (인후염) 또는 인두염의 감염 후 합병증입니다..

이 질병은 다음 기관의 우세한 병변이있는 결합 조직의 전신 염증성 질환으로 나타납니다.

  • 심혈 관계 (심장 염),
  • 관절 (이동성 다발성 관절염),
  • 뇌 (무도병-정상적인 안면 움직임 및 제스처와 유사하지만 더 정교하고 종종 춤을 연상시키는 불규칙하고 갑작스럽고 불규칙한 움직임을 특징으로하는 증후군),
  • 피부 (테두리 홍반, 류마티스 결절).

급성 류마티스 열은 소인이있는 개인에서 발생하며, 어린이와 청소년 (7-15 세)에서 더 자주 발생합니다. 열은 연쇄상 구균의 항원과 영향을받은 인체 조직 간의 교차 반응 (분자 모방 현상)으로 인해 신체의자가 면역 반응과 관련이 있습니다..

중증도를 결정하는 질병의 특징적인 합병증은 만성 류마티스 성 심장병 (심장 판막의 변연 섬유증 또는 심장 결함)입니다..

여러 개의 큰 관절의 관절염 (또는 관절통)은 급성 류마티스 열의 첫 발작이있는 환자의 60-100 %에서 질병의 주요 증상 중 하나입니다. 무릎, 발목, 손목 및 팔꿈치 관절이 더 자주 영향을받습니다. 또한 관절 통증이 발견되어 종종 이동성, 관절 부종, 때로는 관절 위의 피부 발적에 상당한 제한을 초래합니다..

류마티스 관절염의 특징적인 특징은 본질적으로 이동성 (일부 관절의 손상 징후는 1 ~ 5 일 이내에 거의 완전히 사라지고 다른 관절에 대한 똑같이 뚜렷한 손상으로 대체 됨)과 현대적인 항 염증 요법의 영향으로 신속하고 완전한 역 진행입니다..

진단의 실험실 확인은 antistreptolysin O 및 DNA에 대한 항체의 검출입니다-ase, 인후 얼룩의 세균 학적 검사 중 용혈성 연쇄상 구균 A의 검출.

치료를 위해 페니실린 그룹의 항생제, 글루코 코르티코 스테로이드 및 NSAID가 사용됩니다 [5].

강직성 척추염 (강직성 척추염)

강직성 척추염 (강직성 척추염)은 관절의 만성 염증성 질환으로 성인의 축 골격 (추간 관절, 천장 관절) 관절에 주로 영향을 미치며 만성 요통과 척추의 제한된 이동성 (강직성)을 유발합니다. 또한이 질병은 말초 관절과 힘줄, 눈 및 장에 영향을 미칠 수 있습니다..

이러한 증상이 순전히 기계적인 이유에 의해 유발되는 골 연골 증을 동반 한 강직성 척추 관절염에서 척추 통증의 감별 진단의 어려움은 첫 번째 증상이 발생한 후 최대 8 년까지 필요한 치료의 진단 및 처방을 지연시킬 수 있습니다. 후자는 차례로 질병의 예후를 악화시키고 장애 가능성을 증가시킵니다..

osteochondrosis와의 차이점 징후 :
  • 일 주기성 통증의 특징-그들은 골 연골 증에서와 같이 저녁이 아닌 밤과 아침에 더 강합니다.,
  • 발병의 어린 나이,
  • 일반적인 불쾌감의 징후,
  • 다른 관절, 눈 및 내장의 침범,
  • 반복되는 일반 혈액 검사에서 증가 된 적혈구 침강 속도 (ESR)의 존재,
  • 환자는 부담스러운 유전력이 있습니다.

질병에 대한 특정 실험실 마커는 없습니다. 주요 조직 적합성 복합체 HLA-B27의 항원을 검출하여 발병 소인을 설정할 수 있습니다..

치료를 위해 NSAID, 글루코 코르티코 스테로이드 및 세포 증식 억제제, 생물학적 요법이 사용됩니다. 질병의 진행을 늦추기 위해 치료 운동과 ​​물리 치료가 복잡한 치료에 중요한 역할을합니다. [9].

전신성 홍 반성 루푸스를 동반 한 관절 손상

전신성 홍 반성 루푸스의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다

많은자가 면역 질환에서 관절 손상이 발생할 수 있지만 예후를 결정하는 질병의 특징은 아닙니다. 이러한 질병의 예는 전신성 홍 반성 루푸스 (병인을 알 수없는 만성 전신성자가 면역 질환)로, 다양한 기관 및 조직 (혈액 막 : 복막, 흉막, 심낭, 신장, 폐, 심장, 피부, 신경계 등)에서 면역 염증 과정이 발생합니다. 질병이 다발성 장기 부전의 형성으로 진행됨에 따라.

전신성 홍 반성 루푸스의 원인은 알려지지 않았습니다. 그들은 질병의 발병을 유발하는 메커니즘으로 유전 요인과 바이러스 감염의 영향을 가정하고, 질병 진행 과정에서 특정 호르몬 (주로 에스트로겐)의 부작용이 확립되어 여성들 사이에서 질병의 높은 유병률을 설명합니다.

질병의 임상 징후는 다음과 같습니다 : "나비"및 원반 모양 발진의 형태로 얼굴 피부의 홍 반성 발진, 광과민의 존재, 입안의 궤양, 장액막의 염증, 소변에서 단백질 및 백혈구 출현으로 인한 신장 손상, 일반 혈구 수의 변화-빈혈, 감소 백혈구 및 림프구, 혈소판 수.

관절 침범은 전신성 홍 반성 루푸스의 가장 흔한 증상입니다. 관절통은 다 계통 질환의 발병과 질병의 면역 학적 발현을 수개월 및 수년 동안 선행 할 수 있습니다..

관절통은 질병의 다양한 단계에서 거의 100 %의 환자에서 발생합니다. 통증은 하나 이상의 관절에서 발생할 수 있으며 수명이 짧습니다..

질병의 높은 활동으로 인해 통증이 더 지속될 수 있으며, 앞으로는 운동 중 통증, 관절의 통증, 관절의 부종, 관절막의 염증, 발적, 관절의 피부 온도 상승 및 기능 장애와 함께 관절염의 그림이 나타납니다..

관절염은 급성 류마티스 열과 같이 잔류 효과없이 본질적으로 이동성 일 수 있지만 더 자주 손의 작은 관절에서 발생합니다. 관절염은 일반적으로 대칭입니다. 전신성 홍 반성 루푸스의 관절 증후군은 골격근의 염증을 동반 할 수 있습니다.

근골격계의 심각한 합병증은 뼈의 무균 괴사입니다-대퇴골 두, 상완골, 덜 자주 손목 뼈, 무릎 관절, 팔꿈치 관절, 발.

질병의 실험실 진단에서 검출되는 마커는 DNA에 대한 항체, 항 -Sm 항체, 약물의 형성을 유발할 수있는 약물 섭취와 관련이없는 항핵 항체의 검출, 소위 LE 세포 식별-다른 핵의 식세포 단편을 포함하는 호중구 백혈구입니다. 세포.

치료를 위해 글루코 코르티코 스테로이드, 세포 증식 억제제 및 말라리아 치료에도 사용되는 그룹 4-아미노 퀴놀린 유도체의 화학 요법 약물이 사용됩니다. 혈액 흡착과 혈장 분리법도 사용됩니다. [1].

전신 경화증의 관절 손상

전신 경피증에서 질병의 진행과 기대 수명의 심각성은 중요한 장기에 결합 조직 거대 분자의 침착에 달려 있습니다

전신성 경피증은 피부와 기타 기관 및 시스템에 콜라겐 및 기타 결합 조직 거대 분자의 점진적 침착, 모세 혈관 손상 및 다중 면역 장애를 특징으로하는 알려지지 않은 기원의자가 면역 질환입니다. 질병의 가장 두드러진 임상 징후는 피부 병변입니다. 손가락 혈관의 발작성 경련, 소위 Raynaud 증후군, 얇아지고 거칠어지는 초점, 얼굴 피부의 조밀 한 부종 및 위축, 얼굴에 과다 색소 침착의 초점이 나타나는 피부 병변입니다. 질병의 심한 과정에서 유사한 피부 변화가 확산됩니다..

전신 경피증이있는 필수 기관 (폐, 심장 및 대 혈관, 식도, 내장 등)에 결합 조직 거대 분자가 침착되어 질병의 중증도와 환자의 기대 수명이 결정됩니다..

이 질환에서 관절 손상의 임상 적 증상은 관절통, 이동성 제한, 소위 "힘줄의 마찰음"의 출현으로, 건강 검진 중에 발견되고 그 과정에서 힘줄 및 근막의 침범, 관절 주변 근육의 통증 및 근육 약화와 관련이 있습니다..

혈액 공급을 위반하여 손가락의 원위 및 중 지골 괴사의 형태로 가능한 합병증.

질병의 실험실 진단 마커는 항 중심체 항체, 토포 이소 머라 제 I (Scl-70)에 대한 항체, 항핵 항체, 항 RNA 항체, 리보 핵 단백질에 대한 항체입니다..

질병의 치료에서 면역 억제 성 글루코 코르티코 스테로이드 및 세포 증식 억제제 외에 섬유증을 늦추는 약물도 중요한 역할을합니다 [1, 10].

건 선성 관절염

건 선성 관절염은 건선 환자의 소수 (5 % 미만)에서 발생하는 관절 손상 증후군입니다 (질병에 대한 설명은 "건강 : 비 알레르기 성 피부 질환"기사의 해당 섹션 참조)..

대부분의 건 선성 관절염 환자에서 건선의 임상 징후는 질병의 발병에 선행합니다. 그러나 환자의 15-20 %에서 일반적인 피부 발현이 시작되기 전에 관절염의 징후가 나타납니다..

대부분 손가락 관절이 영향을 받아 관절 통증과 손가락 부종이 발생합니다. 관절염의 영향을받는 손가락의 네일 플레이트 변형이 특징입니다. 다른 관절의 침범도 가능합니다 : 추간판 및 천장 골.

건선의 피부 증상이 나타나기 전에 관절염이 발생하거나 검사를 위해 접근 할 수없는 부위 (회음, 두피 등)에만 피부 병변의 초점이있는 경우, 의사는 다른 관절의자가 면역 질환으로 감별 진단이 어려울 수 있습니다..

치료를 위해 세포 증식 억제 약물이 사용되며, 현대적인 치료 방향은 종양 괴사 인자 알파에 대한 항체입니다 [6].

궤양 성 대장염 및 크론 병의 관절염

만성 염증성 장 질환이있는 일부 환자에서도 관절 병변이 관찰 될 수 있습니다 : 크론 병 및 궤양 성 대장염, 관절 병변이 이러한 질환의 특징적인 장 증상에 선행 할 수도 있습니다..

크론 병은 장 벽의 모든 층을 포함하는 염증성 질환입니다. 점액과 혈액이 섞인 설사, 복통 (종종 오른쪽 장골 부위), 체중 감소, 발열이 특징입니다..

궤양 성 대장염은 주로 원위 부분에 국한된 대장 점막의 궤양 성 파괴성 병변입니다.

임상 사진
  • 직장 출혈,
  • 빈번한 배변,
  • tenesmus-배변에 대한 거짓 고통스러운 충동;
  • 복통은 크론 병보다 덜 강하며 대부분 왼쪽 장골 부위에 국한됩니다..

이 질환의 관절 병변은 20-40 %의 경우에 발생하며 관절염 (말초 관절 병증), 천 장염 (천장 관절 염증) 및 / 또는 강직성 척추염 (강직성 척추염에서와 같이)의 형태로 진행됩니다..

특징적으로 비대칭 인 이동성 관절 병변은 무릎과 발목 관절, 덜 자주 팔꿈치, 엉덩이, 지 골간 및 중족 지 관절과 같은하지에 더 자주 발생합니다. 영향을받은 관절의 수는 일반적으로 5 개를 초과하지 않습니다..

관절 증후군은 3 ~ 4 개월을 초과하지 않는 악화 기간과 관해가 번갈아 가며 진행됩니다. 그러나 환자는 종종 관절의 통증만을 호소하며 객관적인 검사를 통해 변화가 감지되지 않습니다. 시간이 지남에 따라 관절염의 악화는 덜 빈번해집니다. 대부분의 환자에서 관절염은 관절 변형이나 파괴로 이어지지 않습니다..

증상의 심각성과 재발 빈도는 기저 질환의 치료에 따라 감소합니다. [4].

반응성 관절염

"예 르시 니아로 인한 감염 및 알레르기 질환에 대한 영향"기사의 해당 섹션에 설명 된 반응성 관절염은자가 면역 병리에 대한 유전 경향이있는 사람에게서 발생할 수 있습니다..

이러한 병리학은 감염 후 가능합니다 (Yersinia뿐만 아니라 다른 장 감염). 예를 들어, shigella-이질, 살모넬라, 캄 폴로 박터의 원인 물질.

또한 반응성 관절염은 주로 클라미디아 트라코마 티스와 같은 비뇨 생식기 감염의 병원균으로 인해 나타날 수 있습니다..

임상 사진
  1. 일반적인 불쾌감과 열의 징후가있는 급성 발병,
  2. 발가락, 발목 또는 천장 관절의 관절에 영향을 미치는 비 감염성 요도염, 결막염 및 관절염.

일반적으로 한 사지의 한 관절이 영향을받습니다 (비대칭 단일 관절염)..

질병의 진단은 추정 감염성 병원체에 대한 항체 검출, HLA-B27 항원 검출에 의해 확인됩니다..

치료에는 항생제 요법과 관절염 치료를위한 약물이 포함됩니다 : NSAID, 글루코 코르티코 스테로이드, 세포 증식 억제제.

현재 생물학적 치료제의 효과와 안전성이 연구되고있다 [8]..

관절 의자가 면역 질환에서 알레르기 질환의 증상

관절에 영향을 미치는 여러자가 면역 질환의 경우 알레르기 병리의 특징적인 증상이 발생할 수 있습니다. 그들은 종종 질병에 대한 상세한 임상상을 선행 할 수 있습니다. 예를 들어, 재발 성 두드러기는 두드러기 성 혈관염과 같은 질병의 첫 징후 일 수 있으며, 일시적인 관절통이나 심한 관절염의 형태로 다양한 국소화 관절에 손상이있을 수도 있습니다..

종종 두드러기 성 혈관염은 관절 손상이 특징적인 전신성 홍 반성 루푸스와 관련 될 수 있습니다..

또한 전신성 홍 반성 루푸스의 경우 질병의 배경에 대한 C1 에스 테라 제 억제제와 관련된 중증 후천성 혈관 부종 환자의 발생이 설명되었습니다 [2].

따라서 관절 의자가 면역 질환은 기계적 과부하 (골관절염, 골 연골 증)의 배경에 대해 발전하는 병리와 비교할 때 본질적으로 더 심각한 질병입니다. 이 질병은 내부 장기에 영향을 미치고 예후가 좋지 않은 전신 질환의 징후입니다. 그들은 체계적인 의료 감독과 약물 치료 요법을 준수해야합니다..

자가 면역 질환 관절염 : 병인, 병인, 치료

자가 면역성 관절염은 결합 조직 구조와 관절에 영향을 미치는 염증성 질환입니다. 이 병리는 신체 조직에 대한 면역 체계의 공격적인 반응의 결과로 발생하며 종종 환자의 장애까지 심각한 합병증을 유발합니다..

질병에 대한 간략한 설명

류마티스 관절염은 공격적인 항체가 적극적으로 축적되어 관절 및 결합 조직 구조가 파괴되는자가 면역 질환입니다. 면역 세포의 공격은 감염된 관절에서 염증 과정의 발달을 유발하여 후속 변형 및 정상 기능의 파괴로 이어집니다.

이 질병은 급성 및 만성 형태로 발생할 수 있습니다. 후자는 일반적으로 환자가 병리학 적 변화를 감지하고 질병이 심각하고 무시 된 형태 인 경우에도 전문가에게 도움을 받기 때문에 가장 위험한 것으로 간주됩니다.

통계에 따르면 제시된 병리학은 40 세 이상의 연령대에서 공정한 성관계에 가장 취약합니다. 그러나이 교활한 질병은 알 수없는 이유로 젊은이들에게도 영향을 미칠 수 있습니다..

병리의 원인

현재까지자가 면역 질환의 정확한 원인은 연구되지 않았습니다. 따라서 류마티스 관절염의 원인은 대부분 미스터리로 남아 있습니다..

전문가에 따르면 다음 요인은 면역 체계의 오작동을 유발하고 그에 따라자가 면역 관절염을 일으킬 수 있습니다.

  • 신경 장애, 빈번한 스트레스 상황 및 정신-정서적 쇼크;
  • 특히 만성 형태의 알레르기 반응 경향 증가;
  • 유전 적 소인;
  • 대사 장애;
  • 초과 중량;
  • 흡연;
  • 호르몬 장애;
  • 알코올성 음료 남용;
  • 바이러스 성 및 전염성 질병;
  • 만성 전염병의 존재 (우식, 편도선염 등);
  • 방사능;
  • 자외선에 자주 및 장기간 노출;
  • 심한 저체온증;
  • 특정 약물의 장기적이고 통제되지 않은 사용.

여성의 경우이 병리학은 종종 임신, 폐경 발병 등으로 인한 호르몬 배경 변화의 배경에 대해 발생합니다..

병리가 어떻게 나타나는가?

류마티스 관절염의 병인은 관절 조직 손상, 이동성 및 탄력 장애, 발작성 통증 감각의 출현으로 시작됩니다. 일반적으로 병리학 적 과정은 주로 큰 관절에 영향을 미칩니다..

의사에 따르면 일반적으로 다음과 같은 고통스러운 증상이 류마티스자가 면역 관절염의 특징입니다.

  • 주로 아침에 나타나는 관절 뻣뻣함의 느낌;
  • 지역 및 일반 체온 상승;
  • 관절 통증;
  • 영향을받는 관절 부위의 부종;
  • 일반적인 약점, 불쾌감;
  • 피로 증가;
  • 수면 장애;
  • 영구적 인 식욕 부족;
  • 특정 류마티스 결절 신 생물의 출현;
  • 심장 리듬 위반;
  • 근육 약화;
  • 급격한 체중 감소;
  • 관절 기능 장애;
  • 영향을받는 관절의 변형;
  • 림프절의 염증 및 비대.

완전하고시기 적절한 치료가 이루어지지 않으면 질병이 진행되어 관절뿐만 아니라 심장, 신장 및 기타 내부 장기에도 점차적으로 영향을 미칩니다. 이러한 이유로 병리를 확인하고 초기 단계에서 싸우기 시작하는 것이 매우 중요합니다..

병리가 위험한 이유는 무엇입니까??

자가 면역성 류마티스 성 관절염은 관절 조직에 영향을 미칠뿐만 아니라 내부 장기의 상태에도 극도로 부정적인 영향을 미칩니다. 병리학 적 과정의 긴 과정에서 환자는 다음과 같은 수반되는 질병을 보이기 시작합니다.

  • 말초 신경증;
  • 폐 병리;
  • 위염;
  • 간염;
  • 위장관 기능 장애;
  • 신장 병리;
  • 혈관의 염증성 병변;
  • 심혈관 질환;
  • 골다공증;
  • 시각 장치 작업의 장애, 안과 질환의 증상;
  • 피부 발진;
  • 피부병;
  • 죽상 경화증;
  • 뼈 조직의 취약성 및 결과적으로 골절 경향 증가.

따라서자가 면역성 관절염은 점차적으로 환자의 몸 전체를 내부에서 파괴하여 장애뿐만 아니라 사망으로 이어질 수 있습니다. 따라서이 질병의 첫 번째 임상 징후가 나타나면 즉시 전문가의 도움을 구하고 복잡한 치료를 시작해야합니다..

진단 조치

자가 면역성 관절염의 진단에서 특징적인 임상 증상에 대한 연구, 수집 된 마비 분석 및 환자의 불만 사항이 매우 중요합니다. 또한 다음 유형의 연구가 환자에게 할당됩니다.

  1. 생화학 혈액 검사.
  2. 자기 공명 영상.
  3. 엑스레이.
  4. 면역 학적 혈액 검사.
  5. CT 스캔.
  6. 활액 관절막의 체액 생검 및 실험실 검사.

이러한 포괄적 인 진단을 통해 전문가는 질병을 정확하게 결정할 수있을뿐만 아니라 병리학 적 과정의 중증도 및 관절 조직 구조의 손상을 평가할 수있을뿐만 아니라 적절하고 효과적인 치료 과정을 개발하기 위해 수반되는 합병증의 유무를 알아내는 것이 필요합니다..

약물 요법

자가 면역 관절염과의 효과적인 싸움에는 항상 약물 치료 과정이 포함됩니다. 대부분의 경우이 병리로 고통받는 환자에게 다음 약물이 처방됩니다.

  1. 비 스테로이드 성 항염증제는 통증을 제거하고 염증 과정을 완화시키는 것을 목표로합니다. 이 약물은 고통스러운 증상을 약화시키고 일시적으로 환자의 상태를 개선하지만 관절 파괴를 멈출 수는 없습니다.
  2. 글루코 코르티코 스테로이드 형 약물-염증 과정 억제에 도움.
  3. 기본적인 성질의 항염증제-이 작용은 염증 반응을 억제 할뿐만 아니라 관절 조직 파괴 과정을 늦추는 데 있습니다..
  4. 면역 억제제-면역 체계를 억제하는 약물로 관절, 결합 및 활막 조직의 파괴 강도를 감소시킵니다..

자가 면역성 관절염에 사용되는 약물은 광범위한 부작용 (특히 기초 약물과 관련하여)이 특징이므로 전문가 만이 약물을 처방하고 복용량과 최적의 치료 기간을 결정해야합니다..

치료 약물 과정 자체가 엄격한 의료 감독하에 수행되는 것이 매우 중요합니다. 모든 규칙에 따라 약물 요법의 긍정적 인 결과는 1.5-2 개월 후에 눈에 띄게 나타납니다..

물리 치료 및 수술 기술

자가 면역 관절염에 대한 포괄적 인 치료에는 물리 요법이 포함됩니다. 대부분의 경우 류마티스 관절염 환자는 다음과 같은 물리 치료 절차를 수행하는 것이 좋습니다.

  1. 자기 요법.
  2. 항염증제로 전기 영동.
  3. 영향을받은 관절에 자외선 조사.
  4. 레이저 요법.
  5. 냉동 요법.

마사지 및 물리 치료 운동도 좋은 치료 효과를 제공하지만 염증 과정의 주요 증상이 완전히 제거 된 경우에만 이러한 방법에 의존하는 것이 좋습니다..

또한 현대 전문가들은자가 면역 관절염을 퇴치하기 위해 두 가지 혁신적인 방법을 사용합니다.

  1. Plasmaphoresis는 소위 류마티스 인자를 포함하는 혈장을 제거하기위한 절차입니다. 이 경우 환자는 기증자 혈장의 일부를 주사하여 재생에 기여합니다..
  2. X- 선 요법-감염된 관절을 X- 선으로 조사하는 절차로 관절 조직에 파괴적으로 영향을 미치는 공격적인 면역 세포를 억제하는 데 도움이됩니다..

전문가들은 특히 중증의 진행된 경우와 보존 적 치료의 효과가없는 경우에만자가 면역 관절염에 대한 외과 적 개입에 의존합니다. 임상 징후에 따라 관절막의 영향을받는 부위 또는 전체 관절을 제거해야합니다 (이후 보철물 사용)..

다이어트 요법 소개

식이 규칙을 준수하는 것은자가 면역 관절염과의 성공적인 싸움을위한 변함없는 조건입니다. 이 질환을 앓고있는 환자는 식단에서 다음 음식을 제외해야합니다.

  • 통조림 식품;
  • 반제품;
  • 알코올 음료;
  • 동물성 지방;
  • 커피 음료;
  • 소금;
  • 훈제 고기;
  • 붉은 고기;
  • 베이커리 제품;
  • 밀 및 귀리 가루;
  • 돼지 고기;
  • 초콜릿;
  • 우유;
  • 감귤류 과일.

관절 조직의 기능적 상태를 개선하려면 류마티스 관절염 진단을받은 환자의 일일 식단에 다음 제품을 포함해야합니다.

  • 과일;
  • 푸성귀;
  • 물고기;
  • 신선한 채소들;
  • 달걀 흰자;
  • 유제품 및 발효유 제품;
  • 메밀;
  • 진주 보리.

또한 체중 증가를 피하기 위해 소량으로 섭취하는 것이 좋습니다. 여분의 파운드는 관절에 부정적인 영향을 미치고자가 면역 관절염의 악화를 유발할 수 있기 때문입니다..

질병의 발병으로부터 자신을 보호하는 방법?

자가 면역 관절염의 치료는 복잡하고 긴 과정이므로 이러한 병리로부터 자신을 보호하는 것이 훨씬 현명 할 것입니다. 류마티스 관절염의 발병을 예방하기 위해 다음과 같은 매우 간단한 전문가 권장 사항이 도움이 될 것입니다.

  1. 담배를 끊으.
  2. 알코올성 음료를 남용하지 마십시오.
  3. 저체온증을 피하십시오.
  4. 바이러스 성 및 전염성 질병을 적시에 치료하십시오..
  5. 스트레스가 많은 상황을 피하십시오.
  6. 완전하고 균형 잡힌 식단을 섭취하십시오.
  7. 체중을 모니터링하고 여분의 파운드를 즉시 제거하십시오..
  8. 활동적인 모바일 라이프 스타일 주도.
  9. 일주일에 2 번 관절의 이동성과 탄력성을 향상시키기위한 물리 치료 운동에 참여.

자가 면역 류마티스 관절염은 적시에 치료하지 않으면 관절뿐만 아니라 환자의 거의 모든 기관과 시스템에 영향을 미치는자가 면역 질환입니다. 이 병리와의 성공적인 싸움을 위해서는 치료에 대한 통합적이고 체계적인 접근 방식이 중요합니다. 일반적으로 치료 과정에는 약물 치료, 물리 치료 절차, 다이어트 요법 및 물리 치료 운동과 ​​같은 영역이 포함됩니다. 유능한 치료를 통해 안정적이고 장기적인 관해를 달성하고 병리학 적 과정의 추가 개발을 막을 수 있습니다.

자가 면역 질환 관절염 : 병인, 병인, 치료

자신의 관절 조직에 대한 항체가 생성되기 시작하고 염증 변화로 인해 성장하는 동안 관절의 연골과 뼈를 파괴하는 육아종과 같은 특수 조직이 발생합니다..

각 사람의 증상은 개별적이며 질병의 진행 과정입니다. 류마티스 관절염은 만성적입니다. 그 원인은 알려져 있지 않습니다. 치료에는 반응하지 않지만이 질병으로 삶의 질을 향상시키기위한 일련의 조치가 있습니다..

자가 면역 질환 (관절염)은 장애와 사망의 주요 원인 중 하나로 간주됩니다. 질병 통제 예방 센터에 따르면 약 150 만 명의 성인이 류마티스 관절염을 앓고 있습니다. 16 세 미만 어린이 약 30 만명이 청소년 류마티스 관절염을 앓고 있습니다. 공식 통계에 따르면 약 30 만 명의 RA 환자가 러시아에 등록되어 있습니다..

자가 면역 류마티스 관절염은 발병 후 처음 3-5 년 동안 환자의 50 %에서 영구적 인 장애를 일으키고 기대 수명을 크게 단축시킵니다..

류마티스 관절염 발병 가능성을 결정하는 위험 요소는 다음과 같습니다.

  • 성별-여성은 남성보다 RA에 걸릴 가능성이 더 높습니다.
  • 나이-우세한 나이는 49-60 세입니다.
  • 유전-친척 중 누구라도 아프면 RA의 확률이 높고 일부 유전자와 관련이 있습니다.
  • 폐 및 구강 감염의 초점 (예 : 치주염);
  • 흡연-니코틴은 RA 발병 가능성을 높입니다..

질병에 대한 간략한 설명

류마티스 관절염은 공격적인 항체가 적극적으로 축적되어 관절 및 결합 조직 구조가 파괴되는자가 면역 질환입니다. 면역 세포의 공격은 감염된 관절에서 염증 과정의 발달을 유발하여 후속 변형 및 정상 기능의 파괴로 이어집니다.

이 질병은 급성 및 만성 형태로 발생할 수 있습니다. 후자는 일반적으로 환자가 병리학 적 변화를 감지하고 질병이 심각하고 무시 된 형태 인 경우에도 전문가에게 도움을 받기 때문에 가장 위험한 것으로 간주됩니다.

통계에 따르면 제시된 병리학은 40 세 이상의 연령대에서 공정한 성관계에 가장 취약합니다. 그러나이 교활한 질병은 알 수없는 이유로 젊은이들에게도 영향을 미칠 수 있습니다..

자가 면역 관절염에 대해 피임을 할 수 있습니까?

류마티스 관절염에 대한 경구 피임약 복용은 금기 사항이 아닙니다. 반대로 독일 과학자들의 연구 ( "Arthritis Care & Research"저널에 따르면)에 따르면 OC를 복용하는 여성이 질병에 더 잘 견디는 것으로 나타났습니다. 그러나 피임약은자가 면역 변화의 진행을 늦추지 않으므로 증상을 완화하기 위해 특별히 마실 필요는 없습니다..

중대한! 어떤 경우에는 류마티스 관절염에 대한 피임약을 복용하면 혈전이 발생할 수 있습니다.

병리의 원인

현재까지자가 면역 질환의 정확한 원인은 연구되지 않았습니다. 따라서 류마티스 관절염의 원인은 대부분 미스터리로 남아 있습니다..


전문가에 따르면 다음 요인은 면역 체계의 오작동을 유발하고 그에 따라자가 면역 관절염을 일으킬 수 있습니다.

  • 신경 장애, 빈번한 스트레스 상황 및 정신-정서적 쇼크;
  • 특히 만성 형태의 알레르기 반응 경향 증가;
  • 유전 적 소인;
  • 대사 장애;
  • 초과 중량;
  • 흡연;
  • 호르몬 장애;
  • 알코올성 음료 남용;
  • 바이러스 성 및 전염성 질병;
  • 만성 전염병의 존재 (우식, 편도선염 등);
  • 방사능;
  • 자외선에 자주 및 장기간 노출;
  • 심한 저체온증;
  • 특정 약물의 장기적이고 통제되지 않은 사용.

여성의 경우이 병리학은 종종 임신, 폐경 발병 등으로 인한 호르몬 배경 변화의 배경에 대해 발생합니다..

진단

모든 건강 검진은 철저한 병력을 가지고 유전 적 소인, 불만, 임상 증상을 찾아내는 것으로 시작됩니다. 환자를 면담하면 뻣뻣함, 급성 또는 점진적 발병 등과 같은 특징적인 징후를 식별하는 데 도움이됩니다. 주의 깊게 검사하면 특정 증상이 나타납니다..

그러나 실험실 검사는 진단에서 결정적입니다.

  1. UAC, OAM;
  2. 생화학 분석-C 반응성 단백질, 시알 산, 피브리노겐, 총 단백질, 전해질;
  3. 면역학 연구 : 특정 면역 글로불린 및 면역 복합체 검출;
  4. 혈액 및 활액의 RF, 항핵 및 종양 괴사 인자 결정.

조직 손상의 활동과 정도는 X- 선 진단, 컴퓨터 단층 촬영 및 MRI로 확인할 수 있습니다. ECG, 내부 장기의 초음파가 동반으로 사용됩니다..

병리가 어떻게 나타나는가?

류마티스 관절염의 병인은 관절 조직 손상, 이동성 및 탄력 장애, 발작성 통증 감각의 출현으로 시작됩니다. 일반적으로 병리학 적 과정은 주로 큰 관절에 영향을 미칩니다..

의사에 따르면 일반적으로 다음과 같은 고통스러운 증상이 류마티스자가 면역 관절염의 특징입니다.

  • 주로 아침에 나타나는 관절 뻣뻣함의 느낌;
  • 지역 및 일반 체온 상승;
  • 관절 통증;
  • 영향을받는 관절 부위의 부종;
  • 일반적인 약점, 불쾌감;
  • 피로 증가;
  • 수면 장애;
  • 영구적 인 식욕 부족;
  • 특정 류마티스 결절 신 생물의 출현;
  • 심장 리듬 위반;
  • 근육 약화;
  • 급격한 체중 감소;
  • 관절 기능 장애;
  • 영향을받는 관절의 변형;
  • 림프절의 염증 및 비대.

완전하고시기 적절한 치료가 이루어지지 않으면 질병이 진행되어 관절뿐만 아니라 심장, 신장 및 기타 내부 장기에도 점차적으로 영향을 미칩니다. 이러한 이유로 병리를 확인하고 초기 단계에서 싸우기 시작하는 것이 매우 중요합니다..

민간 요법으로 치료

관절통은 고대부터 사람들을 괴롭 혔기 때문에 질병과 싸우는 데 도움이되는 가장 효과적인 방법이 대대로 전해졌습니다.

  1. 베이 리프 가루 1 큰술을 끓는 물로 찌고 10 분 동안 끓인 다음 최소 8 시간 동안 끓입니다. 2 큰술에 차갑게 식힌다. 식사 전 하루에 세 번.
  2. 6 큰술을 섞는다. 다진 lavrushka와 1 큰술. 주니퍼 바늘. 장과 같은 상태로 철저히 문지릅니다. 12 큰술을 추가합니다. 버터 기름. 문지르는 연고로 사용.
  3. 같은 양의 신선한 오이 주스와 당근 주스 10 부를 비트 뿌리 주스의 세 부분에 추가합니다. 하루에 두 번 반 잔을 저어 마시십시오. 사용 직전에 주스를 준비하십시오. 꿀 티스푼을 추가 할 수 있습니다.

병리가 위험한 이유는 무엇입니까??

자가 면역성 류마티스 성 관절염은 관절 조직에 영향을 미칠뿐만 아니라 내부 장기의 상태에도 극도로 부정적인 영향을 미칩니다. 병리학 적 과정의 긴 과정에서 환자는 다음과 같은 수반되는 질병을 보이기 시작합니다.

  • 말초 신경증;
  • 폐 병리;
  • 위염;
  • 간염;
  • 위장관 기능 장애;
  • 신장 병리;
  • 혈관의 염증성 병변;
  • 심혈관 질환;
  • 골다공증;
  • 시각 장치 작업의 장애, 안과 질환의 증상;
  • 피부 발진;
  • 피부병;
  • 죽상 경화증;
  • 뼈 조직의 취약성 및 결과적으로 골절 경향 증가.

따라서자가 면역성 관절염은 점차적으로 환자의 몸 전체를 내부에서 파괴하여 장애뿐만 아니라 사망으로 이어질 수 있습니다. 따라서이 질병의 첫 번째 임상 징후가 나타나면 즉시 전문가의 도움을 구하고 복잡한 치료를 시작해야합니다..

양식

류마티스 관절염은 혈청 양성 및 혈청 음성입니다. 혈청 양성 형태의 RF는 분석에서 감지됩니다. 혈청 음성 형태의 경우 예후가 더 유리합니다..

  • 혈청 양성 형태는 염증이 생긴 관절의 느린 발병과 대칭이 특징입니다. 발가락 관절이 더 자주 영향을받습니다. 아침에 장기간의 관절 경직으로 나타납니다. 분석 결과 류마티스 인자의 존재가 밝혀졌습니다. 그러한 질병의 예후는 종종 바람직하지 않습니다..
  • 혈청 음성 형태는 하나의 관절 손상으로 시작되는 급성 발병이 특징입니다. 이 과정에는 발목과 무릎 관절이 포함됩니다. 아침에 뻣뻣함이 나타날 수 있지만 수명이 짧습니다. 분석에는 류마티스 요인이 없습니다. 다른 기관은이 과정에 거의 관여하지 않습니다. 이 형태의 예후는 종종 유리합니다..

진단 조치

자가 면역성 관절염의 진단에서 특징적인 임상 증상에 대한 연구, 수집 된 마비 분석 및 환자의 불만 사항이 매우 중요합니다. 또한 다음 유형의 연구가 환자에게 할당됩니다.

  1. 생화학 혈액 검사.
  2. 자기 공명 영상.
  3. 엑스레이.
  4. 면역 학적 혈액 검사.
  5. CT 스캔.
  6. 활액 관절막의 체액 생검 및 실험실 검사.

이러한 포괄적 인 진단을 통해 전문가는 질병을 정확하게 결정할 수있을뿐만 아니라 병리학 적 과정의 중증도 및 관절 조직 구조의 손상을 평가할 수있을뿐만 아니라 적절하고 효과적인 치료 과정을 개발하기 위해 수반되는 합병증의 유무를 알아내는 것이 필요합니다..

자가 면역 갑상선염과 류마티스 관절염을 구별하는 방법

두 질병 모두 만성 염증성 질환입니다. 자가 면역 갑상선염은 모낭과 세포를 파괴하는 갑상선의 염증입니다. 갑상선 기능 저하증이 발생하기 전에 종종 무증상으로 발생합니다. 이 단계에서 갑상선은 비대 해지고 통증이 없으며 가능한 증상은 피로와 관절통입니다..

주의! 검사 결과를 통해 류마티스 관절염과 질병을 구분할 수 있습니다. 갑상선염이있는 경우 면역 그램은 갑상선의 갑상선 호르몬, 갑상선 과산화 효소 및 II 콜로이드 항원에 대한 항체를 감지합니다..

미세 바늘 생검과 갑상선 초음파 검사도 진단에 도움이됩니다..

약물 요법

자가 면역 관절염과의 효과적인 싸움에는 항상 약물 치료 과정이 포함됩니다. 대부분의 경우이 병리로 고통받는 환자에게 다음 약물이 처방됩니다.

  1. 비 스테로이드 성 항염증제는 통증을 제거하고 염증 과정을 완화시키는 것을 목표로합니다. 이 약물은 고통스러운 증상을 약화시키고 일시적으로 환자의 상태를 개선하지만 관절 파괴를 멈출 수는 없습니다.
  2. 글루코 코르티코 스테로이드 형 약물-염증 과정 억제에 도움.
  3. 기본적인 성질의 항염증제-이 작용은 염증 반응을 억제 할뿐만 아니라 관절 조직 파괴 과정을 늦추는 데 있습니다..
  4. 면역 억제제-면역 체계를 억제하는 약물로 관절, 결합 및 활막 조직의 파괴 강도를 감소시킵니다..

자가 면역성 관절염에 사용되는 약물은 광범위한 부작용 (특히 기초 약물과 관련하여)이 특징이므로 전문가 만이 약물을 처방하고 복용량과 최적의 치료 기간을 결정해야합니다..

치료 약물 과정 자체가 엄격한 의료 감독하에 수행되는 것이 매우 중요합니다. 모든 규칙에 따라 약물 요법의 긍정적 인 결과는 1.5-2 개월 후에 눈에 띄게 나타납니다..

어린이와 성인의자가 면역 관절염의 유형과 증상

다른 것보다 더 흔한 류마티스 질환을 고려하십시오.

급성 류마티스 열

또 다른 오래된 이름은 류머티즘입니다. A 군 용혈성 연쇄상 구균에 의한 감염증의 합병증으로 우선 인후염과 인두염입니다. 류머티즘에서는 네 가지 시스템이 영향을받습니다.

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  • 심장 및 혈관 (심장 염 발생-심장 막의 염증 (심근, 심 내막, 심낭);
  • 피부 (징후-류마티스 결절 및 고리 모양 홍반);
  • 관절 (보통 이동성 다발성 관절염의 형태로 발생);
  • 뇌 장애 (무도병).

관절 증후군은 팔꿈치, 발목, 무릎 및 손목 관절에 영향을 미칩니다. 통증이 보통 심하고 발적과 부기가 나타남.

주의! 류마티스 열의 위험 그룹에는 어린이와 청소년이 포함되며 적시에 치료하지 않으면 합병증이 발생합니다-심장병.

항생제 (페니실린 그룹), NSAID 및 글루코 코르티코 스테로이드로 류머티즘 치료.

Bechterew의 질병

이 질병의 또 다른 이름은 강직성 척추염 (약칭 AS)입니다. 이것은 척추의 관절과 그 근처의 연조직에 염증이 생기는 드문 병리입니다. 진행성 강직성 척추염은 특정 부위의 척추가 함께 성장한다는 사실로 이어집니다. 그 결과, 한 사람은 장애가되고 평생 등을 굽히고 걸을 수밖에 없습니다..

이자가 면역 질환의 원인은 정확히 정의되지 않았습니다. 통계에 따르면 대부분의 환자는 HLA 항원 인 B27을 가지고 있습니다. 이 질병은 어린 나이에 사람들에게 데뷔합니다. 축 골격 외에도 AS는 시각 기관, 장 및 말초 관절에 영향을 미칠 수 있습니다..

주의! Spondyloarthritis는 처음에 osteochondrosis와 혼동 될 수 있습니다. 그러나 강직성 척추염의 차이점은 통증이 아침에 가까워지고 일반적인 불쾌감이 있다는 것입니다.

약물 치료는 류마티스 관절염과 동일하지만 체조와 물리 치료가 중요한 역할을한다는 점만 다릅니다..

자가 면역 질환으로서의 류마티스 관절염

가장 흔한자가 면역 질환입니다. 류마티스 관절염의 항체는 면역 글로불린 G에 대해 생산되고 염증은 처음에는 관절의 활막에 국한되어 파괴되고 후기 단계에서 내부 기관으로 전달됩니다. RA의 사망은 종종 후기 내부 출혈과 관련이 있습니다.

RA는 천천히 시작되고 관절통은 비교적 일정합니다. 아침에 뻣뻣함이 느껴집니다. 주로 손과 발의 작은 관절이 영향을받으며, 드물게 큰 관절 (무릎, 골반)이 영향을받습니다. 류마티스 염증이있는 관절의 변화는 되돌릴 수 없습니다. 치료는 단지 그들을 늦추는 것을 의미합니다.

주의! RA의 전형적인 증상은 피하 결절과 손의 변형입니다. 손가락 1 개와 5 개가 바깥쪽으로 이탈 (척골 편위) 및 평평 해짐 ( "바다 바다 오리"의 증상).

근육 위축도 발생합니다. 실험실 검사는 혈액에서 류마티스 인자, 즉 자체 면역 글로불린 G에 대한 IgM 항체를 검출합니다. 혈청 음성 유형에서는이 지표가 없습니다. 항체는 ADCP에 특이 적입니다.

전신성 홍 반성 루푸스

이것은 폐, 신장, 복막, 신경계, 피부 등 다양한 조직과 기관에서자가 면역 염증 과정을 겪는 알려지지 않은 성격의 질병입니다. 그 결과 여러 기관의 기능이 손상되는 상태 인 여러 기관 부전이 발생합니다..

루푸스의 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만 연령과 관련된 호르몬 변화와 관련이 있습니다. 이것은 여성 인구의 이환율을 설명합니다..

  • 나비와 원반 모양의 분출 형태로 얼굴에 홍 반성 발진;
  • 소변에 백혈구와 단백질의 존재;
  • 빈혈증;
  • 입안의 염증;
  • 관절통 및 부기.

주의! 홍 반성 루푸스의 관절 증후군은 대칭 적이며 광범위한 전신 병변보다 몇 달 또는 몇 년 전에 나타날 수 있습니다..

처음에는 관절염이 손에 국한되어 종종 통증이 이동하고 골격근의 염증이 동반됩니다. 질병의 주요 합병증은 관절 근처의 뼈의 무균 괴사입니다..

세포 증식 억제제 및 코르티코 스테로이드 외에도 아미노 퀴놀린 유도체, 혈장 분리 및 혈액 흡착이 치료에서 중요한 위치를 차지합니다..

기타 질병

면역은 관절 및 기타 질병에 영향을 미칩니다.

  • 건 선성 관절염;
  • 크론 병;
  • 궤양 성 대장염;
  • 반응성 관절염;
  • 전신 경피증.

물리 치료 및 수술 기술

자가 면역 관절염에 대한 포괄적 인 치료에는 물리 요법이 포함됩니다. 대부분의 경우 류마티스 관절염 환자는 다음과 같은 물리 치료 절차를 수행하는 것이 좋습니다.

  1. 자기 요법.
  2. 항염증제로 전기 영동.
  3. 영향을받은 관절에 자외선 조사.
  4. 레이저 요법.
  5. 냉동 요법.

마사지 및 물리 치료 운동도 좋은 치료 효과를 제공하지만 염증 과정의 주요 증상이 완전히 제거 된 경우에만 이러한 방법에 의존하는 것이 좋습니다..

또한 현대 전문가들은자가 면역 관절염을 퇴치하기 위해 두 가지 혁신적인 방법을 사용합니다.

  1. Plasmaphoresis는 소위 류마티스 인자를 포함하는 혈장을 제거하기위한 절차입니다. 이 경우 환자는 기증자 혈장의 일부를 주사하여 재생에 기여합니다..
  2. X- 선 요법-감염된 관절을 X- 선으로 조사하는 절차로 관절 조직에 파괴적으로 영향을 미치는 공격적인 면역 세포를 억제하는 데 도움이됩니다..

전문가들은 특히 중증의 진행된 경우와 보존 적 치료의 효과가없는 경우에만자가 면역 관절염에 대한 외과 적 개입에 의존합니다. 임상 징후에 따라 관절막의 영향을받는 부위 또는 전체 관절을 제거해야합니다 (이후 보철물 사용)..

합병증

류마티스 관절염 RA의 합병증은 호흡기 질환으로 이어질 수 있습니다.

  • 폐 조직 손상;
  • 작은기도 막힘 (폐쇄성 기관지염)
  • 폐의 혈압 상승;
  • 가슴의 가래;
  • 류마티스 결절;
  • 폐 섬유증.

RA의 심장 합병증 :

  • 동맥 경화;
  • 심장 외벽의 염증 (심낭염);
  • 심장 근육의 염증 (심근염);
  • 위의 변화로 인한 울혈 성 심부전.
  • 죽상 경화증의 발달과 그 합병증이 특히 특징적입니다. 이러한 환자의 뇌졸중 및 심장 마비로 인한 사망 위험은 관절염이 없을 때보 다 1.3 배 높습니다.

또한 합병증에는 손목 터널 증후군, 골다공증, 경추 손상이 포함됩니다..

다이어트 요법 소개

식이 규칙을 준수하는 것은자가 면역 관절염과의 성공적인 싸움을위한 변함없는 조건입니다. 이 질환을 앓고있는 환자는 식단에서 다음 음식을 제외해야합니다.

  • 통조림 식품;
  • 반제품;
  • 알코올 음료;
  • 동물성 지방;
  • 커피 음료;
  • 소금;
  • 훈제 고기;
  • 붉은 고기;
  • 베이커리 제품;
  • 밀 및 귀리 가루;
  • 돼지 고기;
  • 초콜릿;
  • 우유;
  • 감귤류 과일.

관절 조직의 기능적 상태를 개선하려면 류마티스 관절염 진단을받은 환자의 일일 식단에 다음 제품을 포함해야합니다.

  • 과일;
  • 푸성귀;
  • 물고기;
  • 신선한 채소들;
  • 달걀 흰자;
  • 유제품 및 발효유 제품;
  • 메밀;
  • 진주 보리.

또한 체중 증가를 피하기 위해 소량으로 섭취하는 것이 좋습니다. 여분의 파운드는 관절에 부정적인 영향을 미치고자가 면역 관절염의 악화를 유발할 수 있기 때문입니다..

예보

의사들이 아무리 노력해도자가 면역 관절염을 치료하는 것은 완전히 불가능합니다. 치료 적 조치는 최대 완화 기간을 달성하는 것을 목표로합니다. 늦은 치료로 예후가 좋지 않습니다. 치료에 대한 반응의 부족과 기형의 진행도 좋은 결과를 가져다주지 못합니다. 그러나 조기 진단을 통해 조기 장애를 예방할 수 있습니다..

질병의 발병으로부터 자신을 보호하는 방법?

자가 면역 관절염의 치료는 복잡하고 긴 과정이므로 이러한 병리로부터 자신을 보호하는 것이 훨씬 현명 할 것입니다. 류마티스 관절염의 발병을 예방하기 위해 다음과 같은 매우 간단한 전문가 권장 사항이 도움이 될 것입니다.

  1. 담배를 끊으.
  2. 알코올성 음료를 남용하지 마십시오.
  3. 저체온증을 피하십시오.
  4. 바이러스 성 및 전염성 질병을 적시에 치료하십시오..
  5. 스트레스가 많은 상황을 피하십시오.
  6. 완전하고 균형 잡힌 식단을 섭취하십시오.
  7. 체중을 모니터링하고 여분의 파운드를 즉시 제거하십시오..
  8. 활동적인 모바일 라이프 스타일 주도.
  9. 일주일에 2 번 관절의 이동성과 탄력성을 향상시키기위한 물리 치료 운동에 참여.

자가 면역 류마티스 관절염은 적시에 치료하지 않으면 관절뿐만 아니라 환자의 거의 모든 기관과 시스템에 영향을 미치는자가 면역 질환입니다. 이 병리와의 성공적인 싸움을 위해서는 치료에 대한 통합적이고 체계적인 접근 방식이 중요합니다. 일반적으로 치료 과정에는 약물 치료, 물리 치료 절차, 다이어트 요법 및 물리 치료 운동과 ​​같은 영역이 포함됩니다. 유능한 치료를 통해 안정적이고 장기적인 관해를 달성하고 병리학 적 과정의 추가 개발을 막을 수 있습니다.

병인학 및 병인

자가 면역 과정을 촉발하는 이유는 여전히 논란이되고 있으며 합의가 이루어지지 않았습니다. 친척이 비슷한 질병을 앓고 있다면 유전과 관련이 있으며 발달 위험이 증가합니다. 또한 HLA 시스템에서 특정 유전자가 발견되고 종양 괴사 인자가 발견되어자가 면역 관절염의 발생과도 관련이 있습니다. 태양에 장기간 노출되거나 심한 저체온증, 스트레스 또는 외상이 시작하는 데 도움이 될 수 있습니다. 감염원, 특히 Epstein-Barr 바이러스, 홍역, 거대 세포 바이러스, 파보 바이러스 등의 중요한 역할에 대한 의견이 있습니다..


이 과정은 사람이 첫 번째 증상을 느끼기 전에 시작됩니다. 변화는 세포 수준에서 이루어지기 때문입니다. 활막의 형질 세포는 면역 글로불린을 생산하기 시작하고, 이에 반응하여 림프구는 소위 류마티스 인자 (RF)라는 항체를 생산합니다. 항체는자가 항원에 결합하여 면역 복합체를 형성합니다. 그들은 연골 표면, 결합 조직에 침착되어 다른 세포 (대 식세포, 섬유 아세포, 단핵구)를 끌어 당기 며, 차례로 화학 반응을 변화시키는 많은 양의 생물학적 활성 물질을 분비합니다. 이 모든 것이 먼저 관절에 먹이를주는 작은 혈관 (혈관염)에서 염증을 일으키고 그 과정이 모든 조직으로 퍼집니다. 활막은 투과성이되고 부종이 자라며 결합 조직이 증식하고 연골과 뼈가 파괴됩니다. 특정 단백질 구성 요소의 형성-RF는 질병의 이름을주었습니다 :자가 면역 류마티스 관절염.

연락 할 의사?

불행히도 전담자가 면역 전문의는 없습니다. 이것이 좋겠지 만 이미 해외에서 별도의 서비스를 제공하려는 시도가 이루어지고 있습니다..

질병을 발견하고 치료하는 의사의 프로필은 영향을받는 시스템 또는 기관에 따라 다릅니다..

  • 내분비 학자 : 당뇨병, 갑상선 질환.
  • 위장병 전문의 : 크론 병, 궤양 성 대장염,자가 면역성 위염,자가 면역성 간염, 원발성 담즙 성 간경변.
  • 혈액 전문의-자가 면역 빈혈 및 혈소판 감소증.
  • 피부과 전문의-건선, 백반증, 원형 탈모증.
  • 류마티스 전문의-전신 홍 반성 루푸스, 류마티스 성 관절염, 강직성 척추염, 전신성 경피증, 혈관염, 쇼그렌 증후군.
  • 신경과 전문의-다발성 경화증, Guillain-Barré 증후군, 중증 근무력증.
  • 산부인과 의사-자가 면역 불임, 항 인지질 증후군.

긍정적 인 생활 방식 변화

규칙적인 운동은자가 면역 형태의 관절염을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다.
약물 외에도자가 면역 관절염 환자는 긍정적 인 생활 방식을 바꿀 수 있습니다..

이러한 변경 사항은 다음과 같습니다..

  • 규칙적인 신체 활동. 걷기, 수중 에어로빅 및 기타 가벼운 운동과 같은 관절 이동성을 향상시키는 활동은 특히 유익 할 수 있습니다..
  • 담배를 끊으려고. 흡연은 여러 유형의자가 면역 관절염의 증상을 악화시킬 수 있습니다.
  • 건강한 식단. 올바른 식단을 섭취하면 염증을 줄이고 체중을 줄여 통증이있는 ​​관절의 스트레스를 줄일 수 있습니다..

자가 면역 관절염 환자는 전반적인 건강을 개선하기 위해 취할 수있는 다른 조치에 대해 의사와상의 할 수 있습니다..

물리 치료

물리 치료는 관절염 (ICD-10 코드 M05 – M99) 관절의 복잡한 치료에 필수적인 부분입니다. 그들 중 일부는 질병의 급성기에 사용됩니다. 염증이있는 관절에 대한 절차 :

  • 글루코 코르티코이드를 이용한 전기 영동;
  • 자외선.

염증과 통증을 완화합니다..

질병의 다른 단계에서는 다음과 같이 처방됩니다.

  • 자기 요법;
  • 레이저 조사;
  • 램프를 사용한 광선 요법;
  • 마사지 및 셀프 마사지;
  • 진흙탕;
  • 수 치료.

교정 체조는 손상된 관절에 매우 중요합니다. 이동성을 향상시키고 유착 형성을 방지합니다. 환자는 질병의 악화 시간을 제외하고 진단 초기부터 매일 운동을 수행해야합니다. 또한자가 면역성 관절염 환자는 매년 스파 트리트먼트를 받아야하며 필수 약물 섭취는 취소되지 않습니다..

자가 면역 질환의 위험 요소


자가 면역 질환은 거의 모든 사람에게 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 연구자들은 특정 그룹의 사람들이 병에 걸릴 위험이 더 높다는 것을 여전히 인정합니다..

주요 위험 요소 :

  1. 유전학. 연구에 따르면 부모가자가 면역 질환을 앓고있는 어린이도 질병에 걸릴 위험이 높습니다. 예를 들어, 다발성 경화증과 루푸스는 종종 유전됩니다..
  2. 바닥. 여성은 일반적으로자가 면역 질환에 더 취약합니다. 아마도 그 이유는 호르몬 때문이거나 여성이 남성보다 면역력이 더 강한 경향이 있기 때문일 것입니다. 또한 과학자들은 가임기 여성이 병에 걸릴 가능성이 더 높다는 사실을 발견했습니다..
  3. 나이. 대부분이 그룹의 질병은 젊고 중년에 발생합니다..
  4. 민족성. 미국 전문가들은자가 면역 질환이 유럽인과 아시아 인보다 아메리카 원주민, 히스패닉 및 흑인에서 훨씬 더 흔하다는 것을 발견했습니다. 질병 유형에 대한 통계에 대해 이야기하면 1 형 당뇨병은 백인에서 더 자주 나타나고, 예를 들어 Negroid 인종 및 히스패닉 국가의 원주민 (라틴 아메리카, 아프리카 및 환 태평양 지역의 23 개국)의 대표자에서 홍 반성 루푸스가 나타납니다. 과학자들은 태양 활동을 포함하여 그들이 사는 환경의 영향뿐만 아니라 한 인종 그룹의 대표자에 공통 유전자가 존재 함으로써이 요인의 영향을 설명합니다.
  5. 감염. 유전 적 소인이있는 사람이 특정 바이러스 또는 세균 감염에 시달리면 앞으로자가 면역 질환이 발생할 위험이 더욱 높아집니다..

면역에 대해 간단히

면역은 우리 몸의 방어 시스템입니다. 사람은 박테리아, 바이러스, 기생충, 원생 동물이 사는 세상에 살고 있으며, 우리 몸을 침범하기 위해 끊임없이 노력하고 있습니다. 더욱이, 그들 대부분은 단순히 사람 외부에 존재할 수 없습니다. 이에 대한 장애물이 없다면 어떻게 될까요? 사실 미세한 세계는 우리보다 훨씬 더 많고 강하기 때문에 인류는 오래 전에 파괴되었을 것입니다..

예, 우리 안에서 계속되는 전쟁이 있습니다. 그리고 우리는 면역 체계라는 강력한 군대의 보호를받습니다. 그것은 매우 복잡하고 진화 과정에서 형성되고 지속적으로 개선되고 있으며 실제로 신뢰할 수있는 보호자입니다. 이물질이 몸에 들어가면 면역 세포가 항체를 생성하여 직접 또는 간접적으로 그것을 파괴합니다. 같은 방식으로 면역 체계는 암성 종양뿐만 아니라 외부 조직 (기증자로부터 이식)과 싸 웁니다..

그러나 가장 완벽한 컴퓨터 시스템과 마찬가지로 실패가 있으므로 면역 체계가 항상 완벽한 것은 아닙니다. 과학자들은 우리의 방어가 오류를 일으키는 정확한 이유를 아직 파악하지 못했습니다. 그러나 사실은 입증되었습니다. 때로는 면역 세포가 자신의 세포를 외국 세포로 착각하여 파괴하기 시작합니다. 이것이 AIZ가 발전하는 방법입니다.

증상 증상

자가 면역 관절염의 증상은 다음과 같습니다.

  1. 아침에 습관적인 관절 이동성 제한.
  2. 37.5-38도 이상의 일반 고열.
  3. 급성 형태의 국소 부종은 질병의 특징적인 징후입니다.
  4. 관절통.
  5. 무기력, 어조 감소, 지속적인 피로감.
  6. 식욕 감소.
  7. 방해받은 수면.
  8. 근육 위축의 징후.
  9. 눈에 띄는 체중 감소.
  10. 관절 관절의 외부 수정.
  11. 피하 림프절에 종종 염증이 생깁니다.

효과적인 대체 치료법이 있습니까??

많은 사람들이 삶의 어느 시점에서 다른 대체 의학 방법을 시도합니다. 그들 중 일부는 약초 제품, 척추 교정 지압 요법, 침술 및 최면입니다. 자가 면역 질환이있는 경우 특정 대체 치료를 통해 질병의 통증과 중증도를 줄일 수 있습니다. 설명하기 어렵습니다. 대체 요법 분야의 연구는 아직 불충분합니다..

그러나 일부 동종 요법 치료법은 건강 문제를 일으키거나 약물과 상호 작용할 때 예상치 못한 효과를 유발할 수 있습니다. 이 치료법을 시도하고 싶다면 반드시 의사와상의하십시오. 그는 가능한 이점과 위험에 대해 말할 수 있습니다..

더 자주 아픈 사람

자가 면역 질환은 인구의 5 ~ 10 %에 영향을 미칩니다. 만성 질환의 두 번째로 흔한 원인이자 장애의 세 번째 (심장 질환 및 암 다음) 원인으로 여겨집니다. AIZ는 평균 수명을 15 년 단축.

이미 언급했듯이 특정 환자에서 AID를 유발하는 정확한 원인과 정확한 유발 요인을 결정하는 것은 매우 어렵습니다. 그러나 다른 사람들보다 이러한 질병에 더 자주 노출되는 위험 그룹이 있습니다..

  • 생식 연령의 여성. 그들은 남성보다 약 3 배 더 자주 AID로 고통받습니다. 원칙적으로 일부 병리학은 여성으로 만 불릴 수 있습니다 (예 :자가 면역 갑상선염, 전신성 홍 반성 루푸스 및 원발성 담즙 성 간경변은 여성의 90 %에서 발생합니다).
  • 유전 적 소인. 가족 중 누군가가 그러한 질병에 걸렸다면 병에 걸릴 위험이 높아집니다. AID 환자는 HLA 시스템의 특정 유전자 세트를 가지고 있습니다 (면역 반응에 책임 있음)..
  • 사람들은 다른 사람들보다 유해한 환경 영향에 더 많이 노출됩니다. 이것은 유해한 생산, 불리한 생태 지역, 만성 및 급성 중독, 태양 및 고온에 장기간 노출되는 작업입니다. 여기에는 흡연과 음주도 포함될 수 있습니다..
  • 세균 및 바이러스 감염. 감염원은 항원의 구조를 바꾸고 면역 체계가 자체 조직을 공격하기 시작합니다. 이 기전은 연쇄 구균 감염 후자가 면역 사구체 신염, 임질 후 반응성 관절염, 바이러스 성 간염 후자가 면역 간염에서 입증되었습니다. 점점 더 많은 과학자들이 전염성 및 기타 AIZ를 선호합니다..
  • 특정 인종에 속합니다. 따라서 1 형 당뇨병은 주로 백인에서 발생하고 SLE는 흑인에서 더 흔합니다..
  • 조직-혈액 학적 장벽에 대한 외상성 또는 염증성 손상. 일반적으로 일부 조직 (눈, 뇌, 고환, 난소)은 혈액에서 안정적으로 분리되며 그 항원은 면역 체계에 알려지지 않습니다. 이러한 장벽을 위반하면 항원이 혈류로 들어가 이물질로 인식됩니다. 이것이 눈 수정체 손상, 고환염으로 고생 한 후자가 면역 불임이 발생한 후 phakogenic 포도막염이 발생하는 방법입니다.

자가 면역 질환 목록

자가 면역 질환, 가장 흔하고 발병의 주요 병인 목록 :

관절증에 관한 출판물