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고관절 머리의 무균 괴사는 어떻게 치료합니까?

고관절은 가장 큰 관절 중 하나이며 강한 모터 및 중량 부하를받습니다. 이 지역의 질병은 거의 진단되지 않지만 매우 어렵고 많은 경우 환자가 장애가됩니다. 남성은이 질병으로 더 자주 고통받습니다. 모든 경우의 85-87 %를 차지합니다..

한쪽 다리에서 대퇴골 두의 무균 괴사가 시작되면 다른 쪽 다리는 보통 잠시 후에 영향을받습니다..

관절 괴사-그게 뭐야?

이 질병은 대퇴골 두의 뼈 조직이 죽는다는 사실로 표현됩니다. 최대 하중 영역의 연골은 시간이 지남에 따라 마모되고 뼈의 머리는 먼저 변형 된 다음 파괴됩니다. 보수적 치료는 이러한 과정을 늦추지 만 멈추지는 않습니다..

발생 원인

의사는 순환계 장애 및 고관절 머리의 후속 괴사의 여러 원인을 계산합니다.

  1. 장기간 코르티코 스테로이드 치료.
  2. 외상.
  3. 비 스테로이드 성 항염증제의 빈번한 사용.
  4. 감압병.
  5. 알코올 남용.
  6. 자가 면역 질환.
  7. 요추의 질병.

질병의 유형과 단계

무균 괴사의 4 단계와 동일한 수의 종 (형태)이 있습니다..

모양 별 분류 :

  • 중앙-엉덩이 머리의 중심이 죽습니다.,
  • 분절-괴사는 뼈의 위쪽 바깥 쪽 또는 위쪽 부분에 영향을 미칩니다.,
  • 주변-연골 자체 아래에 위치한 관절 부분이 영향을받습니다.,
  • 완전한 형태-머리 전체의 괴사.

임상 사진

고관절 괴사의 증상은 단계에 따라 다릅니다.

I-운동 후 또는 악천후시 통증,

  • II-심각하고 지속적인 통증, 무거운 물건을 들어 올린 후 증가,
  • III-환자가 걷기 어려워지고 영향을받는 사지가 짧아 지거나 길어집니다.,
  • IV (이차 변형 관절증)-이동성이 급격히 제한되고, 사람은 지원을 통해서만 움직일 수 있으며, 어떤 경우에는 통증이 요추로 전달됩니다..
  • 중대한! 질병이 진행됨에 따라 돌이킬 수없는 과정이 발생합니다-근육 위축.

    진단

    초기 단계에서 고관절 머리의 무균 괴사는 진단하기 어렵습니다. X-ray가 병리학 적 변화를 나타내지 않으면 환자에게 추가 검사를 의뢰합니다..

    • MRI,
    • 소변 마커 식별,
    • 혈액 내 미네랄 수치 결정,
    • CT 스캔,
    • 엉덩이 엑스레이.

    종합 검사를 통해 정확한 진단 가능성이 높아집니다..

    요법

    대퇴골 두의 무균 괴사를 치료하는 방법, 의사는 질병의 증상과 단계를 고려하여 선택합니다..

    의약품은 질병의 단계에 따라 처방됩니다. 고급 사례에서는 콘드로이틴 설페이트와 글루코사민이 잘 작동합니다..

    재생을 가속화하기 위해 칼슘 D3와 oxydevit이 권장됩니다. Sibacalcin, miacalcic, alostin은 뼈 통증의 증상을 제거하는 데 도움이됩니다..

    질병 진행의 첫 6 개월 동안 혈관 확장 및 비 스테로이드 성 항염증제는 높은 효율성을 보입니다..

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    마사지 및 체조

    이들은 질병 진행을 예방하는 중요한 요소입니다. 관절의 적극적인 굴곡과 확장이없고 고관절의 머리가 심한 스트레스를받지 않는 치료 체조가 권장됩니다..

    체조 단지는 의사가 구성해야합니다. 가벼운 운동 권장 : 천천히 걷기, 수영, 운동 용 자전거.

    마사지의 장점은 근육의 혈액 순환을 자극하지만 전문가가해야한다는 것입니다..

    정형 외과 모드

    관절 하역의 유형과 기간은 의사가 결정합니다. 아픈 다리나 팔에 미치는 영향을 줄이려면 무거운 물건을 들지 말고 갑작스러운 움직임을하지 말고 뛰지 말고 뛰지 마십시오..

    필요한 경우 관절은 붕대, 석고 부목으로 고정됩니다. 과체중 인 환자는 그것을 줄이는 것이 좋습니다.

    민간 요법

    전통 의학 레시피에 따른 고관절 괴사 치료는 초기 단계에 도움이됩니다..

    다음을 수행하는 것이 좋습니다.

    • 테레빈 유 (0.5 tsp)와 천일염으로 목욕,
    • 저녁에는 녹은 뉴트리아 지방과 라드의 혼합물에서 연고를 문지릅니다 (동일한 비율로),
    • 밤에 ficus 잎의 알코올 팅크로 관절을 문지르십시오 (7 일 동안 보드카에 식물의 일부를 주장하십시오).

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    수술

    수술은 대퇴골 두의 무균 괴사의 보수적 치료가 개선으로 이어지지 않는 경우 표시됩니다. 초기 단계에서 외과 적 개입은 정체 된 혈액을 제거하고 혈액 순환을 정상화합니다. 향후 운영 목표는 다음과 같습니다.

    • 괴사 후 조직 강도 증가,
    • 골 내압 감소,
    • 부하가 없도록 대퇴골 두의 위치를 ​​변경.

    관절이 완전히 파괴되면 그 자리에 티타늄 보철물을 설치할 수 있습니다.

    대퇴골 두 감압

    방법은 다음과 같습니다 : 혈류를 개선하기 위해 허벅지 목을 통과하여 혈액 정체가있는 곳으로 채널을 뚫습니다. 새로운 혈관이 운하에 형성되어 통증 및 기타 증상을 제거합니다..

    비골자가 이식 이식

    비골의 골반 부분은 대퇴골 두 부위에 이식됩니다. 이것은 추가 변형 및 파괴를 방지하고 뼈의 강도에 긍정적 인 영향을 미치며 혈류를 개선합니다..

    인공 삽입물

    이 수술은 고관절의 완전한 이동성을 회복시킬 수 있습니다. 손상된 관절 대신 인공 관절이 설치됩니다. 지르코늄 또는 티타늄 핀이 공동에 고정되고 인공 머리가 삽입됩니다. 합성 조인트 베드가 다른 뼈에 부착됩니다..

    머리는 공동에서 자유롭게 회전 할 수 있으며 환자는 통증과 불편 함을 경험하지 않고 완전한 삶을 살 수 있습니다..

    수술 후 재활

    부하의 유형, 기간 및 강도는 환자의 초기 데이터에 따라 다릅니다.

    • 환자 신체의 개별 특성,
    • 작동 기술,
    • 붕대 착용 기간.

    처음 2 일 동안 환자는 강사의지도하에 가벼운 체조 운동을 수행하고 3 일째에 일어나 목발로 조금 걷기 시작하고 앉고 누워서 일어나는 법을 배웁니다..

    두 번째 및 세 번째 주 동안 환자는 물리 치료에 참석하고 계속해서 운동을하고 시뮬레이터에서 운동을하고 처방 된 약물을 복용합니다. 허벅지 근육에 가해지는 하중이 강해서는 안됩니다..

    무균 괴사의 결과

    이 질병의 완전한 회복은 수술 없이는 발생하지 않습니다. 관절염을 형성하면 허벅지 부위에 절름발이와 통증이 발생합니다. 시간이 지남에 따라 사지는 완전히 또는 부분적으로 기능을 잃습니다..

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    회복을위한 장애 및 예후

    유리한 예후는 영향을받은 관절 대신 인공 삽입물을 설치 한 경우에만 관내 인공 삽입물을 사용하는 것입니다. 장애는 진단에 근거하지 않고 장애의 정도를 고려하여 처방됩니다. 특정 그룹 할당 문제는 치료 후 결정됩니다..

    결론

    무균 괴사는 빠르게 진행되므로 의사 진료를 연기 할 수 없습니다. 유능하고시기 적절한 치료, 모든 처방전 준수는 좋은 예후의 열쇠입니다.

    관내 삽입술 후 환자의 상태는 수년 동안 안정적으로 유지되며 활동적이고 완전한 삶을 영위 할 수 있습니다..

    고관절의 무균 괴사 : 증상, 진단, 치료 및 결과

    고관절은 근골격계에서 가장 중요한 관절 중 하나입니다. 전신의 무게를 지탱함으로써 관절은 엄청난 과부하를 견딜 수 있습니다..

    이것이 질병의 모습입니다.

    구형으로 표시되며 내전 및 외전 (시상 축), 굴곡 및 확장 (전두 축), 내전 및 외전 (수직 축)과 같은 모든 운동 축을 사용할 수 있습니다. 이동성으로 인해 관절이 종종 손상됩니다..

    고관절의 구조

    가장 위험한 부상 중 하나는 대퇴골 두의 무 혈관 괴사 (ANFH)입니다. 허혈의 발달과 대퇴골 두 골수 성분의 괴사로 인한 국소 미세 순환의 심한 위반의 결과입니다. DDI는 고관절에 대한 이전 수술, 외상 이력, 대퇴골의 이전 골수염, 골단 및 / 또는 척추 골수 이형성증의 발생 결과입니다..

    괴사로 이어지는 혈관 장애에 대한 몇 가지 이유를 나열합니다.

    • 동맥 혈전증의 배경에 대해 반복되는 심장 마비;
    • 관절에 대한 동맥 혈액 공급의 장기적인 불충분;
    • 정맥 정체;
    • 동맥 정맥 네트워크의 결합 위반.

    이러한 상황을 유발하는 요인으로 다음이 표시됩니다 : 고관절 혈관의 선천성 저형성, 신경 체액 조절 메커니즘 위반, 혈관 네트워크의 해부학 적 및 기능적 미성숙과 관련된 대퇴골 두의 혈관 형성 부족.

    고관절에 혈액 공급

    고관절 뼈 구성 요소의 영양 실조-괴사 변화의 원인 확산.

    coxarthrosis의 증상 및 차이점

    ANFH의 증상은 병리학의 단계에 따라 결정됩니다. 발병은 명백한 이유없이 무증상 또는 경미한 통증으로 표시됩니다. 동시에 관절의 정상적인 운동 범위가 유지되고 엉덩이가 안쪽으로 회전하면 통증이 나타납니다..

    질병의 진행은 발작적이고 심한 통증으로 표현됩니다. 이 증상은 퇴행성 변화의 마지막 단계에 내재 된 대퇴골 두의 붕괴 또는 골절의 존재를 나타낼 수 있습니다. 그들은 운동 범위 감소와 지속적인 통증, 크레 피 투스 및 대퇴골 두 불안정성을 초래합니다..

    ANFH의 임상 증상은 고 관절증의 전형적인 그림과 유사합니다.

    • 허벅지의 앞쪽 표면을 따라 무릎 관절로 퍼지는 사타구니 통증. 부하는 통증이 요추 부위로 전환되면서 이러한 감각을 강화시킬뿐입니다. 그들은 항상 밤에도 사람을 방해합니다.
    • 영향을받은 관절의 운동 범위는 현저하게 제한됩니다. 그러한 사람들은 셀프 서비스에 도움이 필요합니다.
    • 걸을 때 아픈 다리 부분에 심한 절름발이;
    • 영향을받는 쪽 허벅지 근육 프레임의 급속히 진행되는 비대;
    • 허벅지 단축.

    오른쪽 고관절 괴사

    외상으로 인한 무균 괴사 발생 위험

    대퇴골의 두부 또는 목 골절은 ANFH 발병의 주요 원인 중 하나입니다. 가장 큰 위험은 경 척골 골절 (근위 파편으로의 혈액 공급 중단 최대 97.6 %), 골반 골절 (근위 머리로의 혈액 공급 중단 최대 97.4 %), 수도 하 골절 (혈액 공급 중단 최대 92 %)입니다..

    몇 가지 유형의 골절이 있습니다.

    유형 1 : 외전 적, 수도 하부, 변위없는 불완전한 골절. 납치 긴장의 작용으로 인해 발생합니다. 골절 동안 대퇴골 목과 골절은 머리쪽으로 향합니다. 뼈 조각은 단단히 고정되어 있으며 골절 표면 라인은 수평에 가깝습니다. 혈액 공급 위반은 미미합니다 (최대 10.2 %). 회복의 예후가 좋다.

    왼쪽에서 오른쪽으로 : 수도 하, 경 경부, 기본 자궁 경부 골절.

    유형 2 : 내전, 대문자 하, ​​변위없는 완전 골절. 골절은 대퇴골 경부를 통과하는 수직면에 있습니다. Trabeculae와 하부 피질 층은 변위없이 찢어집니다. 미세 순환이 23.6 % 손상되었습니다. 예측이 유리하다.

    유형 3 : 뼈 구조의 불완전한 변위가있는 내전 골절. 대퇴 경부의 내반 변형이 특징이지만 후 하부 블록으로 인해 파편이 연결되어 있습니다. 말단 뼈 조각은 전방으로 열린 각도로 외부 회전 및 외전 위치에 있습니다. 목 뒤쪽 표면의 분쇄 골절이 있습니다. 섬유주와 하부 피질 층이 찢어졌습니다. 혈관 화 위반은 42.8 %에 이릅니다. 무균 괴사 발생 위험.

    유형 4 : 완전히 변위 된 내전 골절. 머리는 캡슐의 활막과의 모든 연결을 잃어 버리고 그 결과 조각이 자유 로워집니다. 혈액 공급 위반은 최대 (54.4 %)입니다. 무균 괴사의 위험이 증가합니다.

    요약하면, 고관절에 잠재적 인 부상이있는 경우 가장 가까운 응급실에 연락하여 X- 레이를 촬영해야합니다. 조기 진단은 관절의 파괴를 방지하고 높은 삶의 질을 유지할 수 있습니다.!

    진단

    Association Research Circulation Osseous는 4 단계로 구분됩니다.

    1. 방사선 사진상의 관절에 변화가 없습니다.
    2. 붕괴없는 대퇴골 두 경계 경화증.
    3. X-ray에서 붕괴가 보입니다 : IIIA-붕괴 3mm.
    4. 퇴행성 관절 변화.

    ARCO에 따른 ANGKB의 단계

    그러나 러시아에서는 5 단계로 분류하는 것이 더 일반적입니다.

    1. 방사선 징후가 없습니다. 조직 학적 표본에서 머리 및 골수 구조의 해면질 물질 괴사 징후가 보입니다. 관절의 통증과 뻣뻣함으로 임상 적으로 표현되어 근육 약화가 증가합니다..
    2. 여러 인상 골절. 괴사의 배경에 대해 많은 미세 골절이 발생합니다. 방사선 사진은 대퇴골이 균일하게 어두워지고 높이가 감소하고 머리 표면이 콤팩트 한면 형태로 있고 관절 공간이 넓어집니다. MRI 데이터는 머리의 괴사 결함을 결정합니다.
    3. 격리. 관절 머리는 납작하고 모양과 크기가 다른 구조가없는 분리 된 조각처럼 보입니다. 뼈의 목이 짧아지고 두꺼워지고 관절 공간이 더욱 넓어집니다.
    4. 수리. 대퇴골 두의 해면체가 회복됩니다. X- 레이에서 후유증 영역이 눈에 띄지 않고 머리 그림자가 윤곽이 그려 지지만 둥근 낭종과 같은 깨달음이 있습니다..
    5. 이차 변형 관절증. 대퇴골의 뼈 구조가 추적되기 시작하고 크게 변경되며 관절 표면의 합동이 방해받습니다..

    역학의 질병.

    중요 : 대퇴골 두의 붕괴는 5 개월이라는 매우 짧은 기간에 발생합니다..

    대퇴골 두의 혈액 순환 연구

    레이저 도플러 유량계 및 골내 압력의 마이크로 센서 변환기가 사용됩니다. 조직 검사를 통해 질병을 진단하고 다른 병리와 구별하며 과정의 병리 경로를 결정할 수 있습니다.

    질병이 진행됨에 따라 뼈 구조가 변화합니다. 연골 하 영역과 괴사 영역에서 파골 세포의 활동이 증가하고 경화증 영역에서 반대로 조골 세포의 활동이 증가합니다..

    ANFH에서는 프로트롬빈 시간, APTT (활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간)와 같은 실험실 매개 변수가 정상입니다. 그러나 비 외상성 괴사 환자와 건강한 지원자를 비교했을 때 혈장 내 응고 인자 농도의 유의 한 편차가 나타났습니다..

    ANFH 환자의 경우 그렐린 수치가 감소하고 폰 빌레 브란트 인자, 플라스 미노 겐 활성화 억제제 -1 (PAI-1), C 반응성 단백질 수치가 증가하여 이러한 인자가 병원성 기전에 관여 함을 나타냅니다..

    ANFH 진단을위한 마커로서 특정 실험실 매개 변수를 사용하는 것은 유망한 방법입니다..

    치료

    ARCO에 따라 각 단계에 대해 각 단계의 기간이 결정됩니다. I 학위 및 II 학위-최대 6 개월, III-3-6 개월 및 IV 단계로 즉시 전환.

    치료의 초기 시작, 증상은 사타구니와 무릎 관절에 방사선을 조사하여 관절 주위 부위에 경미한 불편 함 만 드러내는 반면 매우 중요합니다.

    치료 중 작업 :

    1. 외상, 중독, 위험에 처한 환자 (글루코 코르티코이드, 세포 증식 억제제 복용)의 경우 초기 단계에서 ANFH의 진단 알고리즘을 사용하십시오. 여기에는 초기 임상 증상, "Screenfax"시스템을 사용한 심장 신호의 정보 분석, MRI / CT, 방사선 촬영, 뼈 대사 마커의 실험실 분석, 신티 그래피, X- 레이 / 초음파 농도계가 포함됩니다..
    2. 비 외과 적 치료 방법의 도움으로 병변 초점의 대사 과정을 개선하고 대퇴골의 요소를 재생하고 관절 자체의 기능을 복원하십시오.

    ANFH가 다 인성 병리학이라는 점을 감안할 때 회복을 목표로하는 진단, 치료 및 재활에 통합 된 접근 방식을 사용해야합니다.

    • 모든 시스템과 기관의 최적 기능;
    • 미세 순환 침대 및 혈액 응고 지표;
    • 신경 조절 인자;
    • 면역 반응;
    • 관절의 myodiscoordinate 과정 및 생체 역학.

    치료 단계 1-2

    좋은 예후에 가장 효과적인 것 같습니다. 성공적인 치료를위한 가장 중요한 조건은 요법을 엄격하게 준수하는 것입니다. 나쁜 습관 (알코올과 흡연)을 포기하고 영향을받은 관절의 과부하와 저체온을 피해야합니다..

    치료는 약물, 물리 요법 및 운동 요법의 여러 방향으로 진행됩니다..

    준비. 무균 괴사의 경우 다음 약물 그룹이 처방됩니다.

    1. 골 흡수 억제제 (비스포스포네이트). 그들은 뼈 조직의 파괴를 늦추고 대퇴골 두의 압박 및 변형을 방지합니다..
    2. 활성 형태의 칼슘 및 비타민 D 제제는 뼈 구조 형성과 미네랄 화를 촉진합니다. 복용량은 개별적으로 선택됩니다..
    3. 추가 미네랄 및 인산염 공급원 (ossein-hydroxyapatite).
    4. ANFH에 따라 혈액 응고 인자가 변하기 때문에 항 혈소판제 (courantil, dipyridamole, xanthinol)가 반드시 처방됩니다..
    5. 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID). 진통 및 항염 효과가 있습니다. 가장 일반적으로 처방되는 약물은 이부프로펜, 케토 프로 펜, 디클로페낙 및 그 유사체입니다..
    6. 관절 주변의 근육 긴장을 완화하는 근육 이완제.
    7. 종합 비타민제, 연골 보호제.

    물리 요법. 주요 임무는 조직의 혈류를 자극하고 재생 과정을 시작 / 가속시키는 것입니다..

    • a) 고압 산소화. 환자는 압력 실에 배치되어 압력이 증가한 상태에서 산소가 풍부한 공기에 노출됩니다. 이 절차는 손상된 부위로의 산소 공급을 향상시킵니다..
    • b) 충격파 요법 (SWT). 음파의 작용을 나타냅니다. 확실히 손상된 곳에서 포인트로 만들어집니다. 병든 관절 (칼슘 결정 또는 유착)의 치유를 방해하는 병리학 적 조직에 효과적으로 작용합니다. UHT는 치료 부위에 혈액 공급을 개선하여 회복 효과를 향상시킵니다..
    • c) 근 자극. ANFH에서 종종 발견되는 위축증이 발생하여 근긴장을 회복 할 수 있습니다. 자극은 관절을 둘러싼 근육 섬유의 경련을 완화하고 국소 혈류를 가속화합니다..

    물리 치료

    초기 단계는 영향을받은 관절을 내리는 것입니다. 이 경우 환자는 목발을 짚고 걷는 데 최대 1 년이 걸릴 수 있습니다..

    치료 후 통증 감각이 감소하고 골대사 지표가 정상으로 돌아 오면 2 ~ 3 개월 후에 목발이 취소됩니다. 그러나 서두르지 마십시오. 관절을 내리면 통증이 완화되고 대퇴골 두가 더 이상 파괴되는 것을 방지 할 수 있습니다. Gentle 모드는 치유 속도를 높이고 더 빠르고 쉽습니다..

    반면에 환자는 운동 요법이 필요합니다. 특별한 운동 세트는 관절의 통증과 붓기를 줄이고 이동성을 증가시킵니다. 운동은 관절뿐만 아니라 관절을 둘러싼 근육을 발달시켜 위축의 발달을 예방합니다..

    비만 환자는 운동과 특별히 선택된 식단을 병행하는 것이 좋습니다. 이 조합은 최상의 결과를 얻을 수 있습니다..

    특히 재활 단계에서 물리 치료 운동의 중요성을 강조해야합니다. 작동 / 교체 된 관절을 개발하는 데 도움이 될뿐만 아니라 불안정성을 방지합니다..

    3-4 단계의 괴사 치료

    관절이 이미이 단계로 넘어 갔다면 대퇴골 두 파괴 과정이 이미 시작되었습니다. 운동 요법과 물리 요법은 초기 단계와 동일하게 유지되고 있으며 약물 요법은 변화를 겪고 있습니다. 이것은 환자가 더 이상 견딜 수없는 심한 통증 증후군 때문입니다. 더 강력한 진통제 처방 (diclofenac, tramadol).

    히알루 론산의 관절 내 주사와 혈소판이 풍부한 혈장의 도입으로 치료 효과가 보완됩니다..

    히알루 론산은 활액의 중요한 구성 요소입니다. 이러한 주입은 합동 표면의 충격 흡수를 개선하고 서로에 대한 슬라이딩을 촉진합니다..

    PRP 요법 (혈소판이 풍부한 혈장 투여)은 치유 과정을 활성화합니다. 이것은 젊지 만 유망한 방향입니다. 혈소판의 영향으로 콜라겐 (연골, 결합 및 뼈 조직의 주요 "구성 재료")의 생성이 향상됩니다. 새로운 조직을 만드는 데 도움이되는 조골 세포의 통합은 새로운 혈관 형성으로 인한 미세 순환을 개선합니다..

    중요 : 현대 의학의 광범위한 가능성에도 불구하고 보수적 치료는 초기 단계에서만 효과적입니다. 머리 파괴의 첫 징후가 나타나면 관절을 복원 할 수 없습니다.

    이 상황에서 외과 적 개입에 대한 결정이 내려집니다. 운영 기술 그룹의 주요 조합 [14] :

    • 전자 간 교정 절골술;
    • 전자 간 교정 절골술을 포함한 대퇴골 두 모델링;
    • 전자 간 교정 절골술을 포함한자가 성형술로 대퇴골 두 모델링;
    • 전자 간 교정 절골술을 포함한 대퇴골 두의 연골 하자가 성형술;
    • 전자 간 교정 절골술을 포함한 대퇴골 두의 분절자가 성형술;
    • 골반 구성 요소의 재건, 즉 : 전자 간 교정 절골술을 포함한 Hiari 골반 절골술, 전자 간 교정 절골술을 포함한 자궁 상 비구 성형술.

    작동하지 않으면 완전한 복구가 보장됩니다. 그들은 관절 내부의 파괴적인 과정을 줄이고 이차성 관절염 발생 위험을 줄입니다..

    치료하지 않으면

    고관절 머리의 무균 괴사는 스스로 해결되지 않는 심각한 병리학입니다. 방치하면 질병으로 인해 장애가 발생할 수 있습니다. 한 경우에 이차성 고 관절증이 발생하여 관절을 보철물로 교체해야합니다 (엉덩이 관절 치환술). 수술 중 고관절의 머리를 대퇴골의 일부와 함께 제거하고 그 자리에 보철물을 놓습니다..

    관절 교체를 통해 유리한 예후를 기대할 수 있습니다. 보철물을 사용하면 잃어버린 기능을 완전히 복원 할 수 있습니다..

    질병의 또 다른 결과는 강직증이 될 수 있습니다-관절의 완전한 고정. 결합 섬유 또는 뼈 조직의 성장과 함께 관절 표면의 연골 덮개가 완전히 퇴화됩니다..

    무능

    ANGKB는 건강, 성과, 사회화 등 삶의 모든 영역에 영향을 미칩니다. 보존 치료의 여러 단계에서 장기간 질병이 지속되면서 환자는 신체 활동이 증가하여 활동을 변경해야했습니다. 그들은 "다리"에 오래 머물 필요가없는 직업, 이사 및 거주지 근처에서 선택합니다..

    그러한 사람들에 대한 장애 그룹은 1997 년 1 월 27 일자 러시아 연방 보건부 명령 부록 33 호, 1977 년 1 월 27 일자 러시아 노동 사회 개발부의 결의안 No. 1에 따라 의료 및 사회 검사 중에 결정됩니다. 사회적 전문성 ".

    장애는 질병의 심각성과 삶의 질 저하에 따라 지정됩니다. 장애 수준의 변화는 외과 적 개입의 경우에만 수행되었습니다..

    즉, 수술은 무균 괴사 치료에 가장 효과적입니다. 보수적 치료법의 인상에도 불구하고 입증 된 효과는 의심 스럽다..

    고관절 머리의 무균 괴사 : 원인, 증상 및 치료 특징

    대퇴골 두 무균 괴사는 무엇입니까? 의사는 종종 ANGBK를 만납니다. 이것은 만성적 인 과정이 특징 인 다소 심각한 병리학입니다. 이 상태의 도발자는 국소 순환계의 장애입니다. 결과적으로 대퇴골 두의 뼈 조직이 파괴적인 영향에 노출됩니다. 통계에 따르면 주로 인구의 절반이 남성입니다. 50 %의 경우 두하지 모두 병리학의 영향을받습니다. 즉, 처음에는 한 다리에서 과정이 발생하고 약 1 년 후 다른 다리에서도 형성됩니다..

    뼈 구조 및 층

    뼈 조직은 각기 다른 세포를 포함하며, 각 세포는 특정 기능을 가지고 있습니다.

    • Osteoblast-이 세포는 뼈 조직의 생성을 담당합니다. 그들은 성장하는 뼈의 영역에 있습니다. 세포의 외부는 매트릭스로 둘러싸여 있습니다. 단단해지면이 세포는 다른 이름을 갖게됩니다..
    • 골 세포는 이전 세포에서 형성된 성숙한 뼈 세포입니다. 합성하는 효소는 매트릭스의 미네랄 농도를 유지합니다..
    • 파골 세포-뼈 조직 제거를 담당합니다. 그것들의 필요성은 새로운 조직의 규칙적인 형성에 의해 설명됩니다. 일반적으로 파괴와 형성 사이에는 균형이 있습니다..

    나이와 다른 요인은 파괴적인 세포의 활동이 형성되는 세포보다 우세하기 시작하는 영향으로 부정적인 영향을 미칩니다. 결과적으로 스스로 재생 될 시간없이 뼈 조직이 파괴됩니다. 뼈 조직의 구조 단위 인 Haversian 시스템 또는 osteon은 실린더처럼 보입니다. 그것은 뼈 판에 의해 형성되며 그 사이에는 골 세포가 있습니다. Osteons는 소위 광선으로 그룹화되며 광선 또는 섬유주라고도합니다. 그들의 특별한 구조와 배열은 뼈를 탄력 있고 조밀하게 만듭니다. 빔이 놓이는 방식에 따라 다음 레이어가 구분됩니다.

    • 외부는 골막입니다.
    • 내부-해면골 물질;
    • 중형-소형.

    고관절과 대퇴골의 해부학

    대퇴골은 인간에서 가장 두껍고 가장 큰 뼈이며 긴 운동 지렛대라고합니다. 근위 또는 상단에는 둥근 관절 머리가 있습니다. 좁은 부위 인 목의 도움으로 나머지 대퇴골과 연결됩니다. 목이 뼈와 연결되는 부위에는 두 개의 결절 (종말)이 있습니다. 머리가 골반 뼈의 공동에 연결되는 대퇴골 두를 덮는 관절 표면은 고관절을 형성합니다. 특수 유체를 합성하는 특수 연조직 바로 아래에 있습니다. 관절이라고합니다. 연골 조직의 영양 공급과 관절의 슬라이딩에 기여하는 것은 바로 그녀입니다..

    무균 괴사의 발생

    고관절 머리의 괴사 발생 메커니즘은 아직 완전히 이해되지 않았습니다. 몇 가지 이론이 있습니다.

    1. 혈관-혈관의 부정적인 과정은 허혈로 이어집니다. 이 현상은 오랜 기간 동안 막히거나 좁아지고 혈액이 두꺼워지기 전에 발생합니다. 결과적으로 국소 혈액 순환이 중단되고 뼈가 힘을 잃기 시작합니다. 이 기간 동안의 파괴 과정은 새로운 조직의 형성보다 우세합니다. 모든 하중은 크로스바의 골절을 유발하여 결과적으로 정맥 울혈과 혈전이 형성됩니다. 이 상태는 골압을 증가시키고 혈류에 훨씬 더 부정적인 영향을 미칩니다. 뼈 조직은 대퇴골 두에 가장 큰 부하가 걸리는 곳에서 죽습니다. 사망의 첫 번째 영역 (괴사)은 순환계 장애 후 4 일째에 이미 나타납니다. 불리한 요인이 사라지면 혈류가 정상으로 돌아가고 손상된 조직이 회복됩니다. 그렇지 않으면 프로세스가 더 발전합니다..
    2. 외상성-탈구, 골절 등으로 인해 뼈 조직의 완전성이 손상됩니다..
    3. 기계적-다양한 요인의 영향으로 뼈 피로가 발생합니다. 대퇴골 두에서 뇌로 들어가는 신호는 혈관 수축을 유발하는 역 충동을 일으 킵니다. 결과적으로 교환 프로세스가 실패합니다. 혈액이 잘 흐르지 않고 정체되기 시작하고 결과적으로 부패 생성물이 뼈에 축적되기 시작합니다.

    의학에서는 위의 이론 사이에 명확한 분리가 없습니다..

    무균 괴사의 원인

    대퇴골 두 무균 괴사의 원인은 다음과 같습니다.

    • 기관지 천식, 류마티스 질환 등 만성 병리 치료를 위해 호르몬 제제를 장기간 사용합니다. 의사에 따르면 고관절 머리의 무균 괴사의 가장 흔한 원인은 코르티코 스테로이드를 사용하는 것입니다. 호르몬 약물의 부정적인 영향은 혈관을 장기간 수축시켜 혈류 장애를 유발한다는 사실에서 나타납니다. 또한 이러한 약물은 뼈의 밀도를 낮추고 파괴를 유발하며 부러진 뼈 막대는 대퇴골 두로가는 혈액 경로를 차단합니다..
    • 대퇴골 두부의 완전성 또는 혈류 흐름을 위반할 수있는 모든 성격의 영향은 조직 사망을 유발합니다..
    • 외상 또는 외과 적 개입. 두 과정 모두 혈전 또는 혈관 파열 가능성을 높입니다. 장래에 이것은 혈액 순환 장애로 이어집니다. 질병은 즉시 나타나지 않지만 손상 효과가 있은 후 일정 기간이 지나면 나타납니다. 12 개월 이상이 될 때까지 임상 징후가 보이지 않습니다..
    • NSAID와 진통제 복용. 이러한 약물을 장기간 사용하면 뼈 크로스바가 손상되고 골다공증이 유발됩니다. 결과적으로 대퇴골 두의 부하가 약간 증가하거나 혈류가 중단 되어도 질병이 발생합니다..
    • 자가 면역 상태는 또한 고관절 머리의 무균 괴사의 원인 중 하나입니다. 염증 과정은 혈관벽의 탄력성과 국소 혈류를 침해합니다. 만성자가 면역 병리를 치료하는 데 사용되는 호르몬 제제의 장기간 사용은 심각한 ANFH 과정을 초래합니다.
    • 알코올성 음료를 정기적으로 섭취하십시오. 죽상 동맥 경화증의 발병은 지방 및 단백질 제품의 신진 대사를 위반하고 혈관 벽에 지단백질이 침착되어 유발됩니다. 결과적으로 두꺼워지고 탄력이 떨어지며 대퇴골 머리에는 혈액의 영양분이 덜 공급됩니다. 많은 양의 알코올성 액체를 한 번 섭취하면 혈액 공급이 급격히 감소합니다..
    • 감압병. 이 질병은 주로 광부와 다이버에서 진단됩니다. 개인이 흡입하는 가스 혼합물의 압력이 즉각적으로 감소하여 기포가 혈액에 침투하여 색전증을 유발합니다..
    • 척추, 특히 천골 또는 허리 부위의 병리학 적 과정. 척추 사이에 형성된 탈장은 혈관 연축에 기여하여 뼈 조직의 영양을 방해합니다.

    안타깝게도 30 %의 사례에서 ANFH 형성의 정확한 원인을 식별하는 것은 불가능합니다..

    고관절의 X- 선

    X- 레이는 일반적으로 두 번의 투영으로 촬영됩니다. 이 연구를 통해 의사는 뼈 상태에 대한 정보를 얻을 수 있습니다..

    X- 레이에서 고관절 머리의 무균 괴사의 비정상적인 징후는 단계적으로 다릅니다.

    • 첫째, 파괴를 의미하는 변화가 없습니다. 머리 모양 및 뼈 조직 구조의 변형이 시각적으로 보이지 않음.
    • 두 번째-크로스바와 작은 괴사 영역의 가시적 파괴.
    • 셋째-목은 더 짧고 두껍고 대퇴골 두는 별도의 조각으로 구성됩니다..
    • 넷째-비구의 가장자리를 따라 성장이 보이며 그 자체가 평평하고 모양이 불규칙합니다..

    방사선 전문의의 포털에서 고관절 머리의 무균 괴사와 같은 복잡한 문제는 특히 전문 전문가를 위해 개최되는 많은 웨비나에 전념합니다. 또한 흥미로운 사례에 대해 토론하고, 시청하고, 웹 캐스트에 참여할 수 있습니다..

    대퇴골의 무균 괴사의 단계 및 유형

    기간으로 나누는 것은 조건부로 간주되며 하나에서 다음으로의 전환은 명확한 선없이 수행됩니다. 고관절의 괴사 단계와 각각의 특징적인 증상을 고려하십시오.

    • 질병의 초기 징후. 시간은 약 6 개월간 지속됩니다. 대퇴골 두는 모양이 변하지 않지만 뼈 섬유 주가 죽었습니다. 질병의 증상은 처음에는 육체적 운동이나 습한 날씨에서만 발생하는 통증입니다. 휴식과 유리한 기상 조건에서 통과합니다. 시간이 지남에 따라 고관절 머리의 무균 괴사와 함께 통증이 끊임없는 동반자가됩니다. 휴식 기간은 자극 요인이있는 경우 악화됩니다. 때때로 심한 통증이 예기치 않게 나타날 수 있습니다. 이러한 상황에서 환자는 걷거나 앉을 수도 없습니다. 일정 기간이 지나면 모든 부하 후에 가라 앉고 다시 자랍니다. 처음에는 통증 증후군이 고관절 부위에 집중되어 사타구니, 허리, 엉덩이 또는 무릎에 반응합니다. 영향을받은 관절에는 움직임 제한이 없습니다..
    • 압축 또는 인상 골절. 대퇴골 두 무균 괴사의이 단계의 기간은 약 6 개월입니다. 어떤 곳에서는 대퇴골 두가 쓰러지고 구겨지고 서로 뼈 빔으로 잘립니다. 지속적으로 존재하고 휴식 중에도지나 가지 않는 명백한 통증 증후군이 있습니다. 모든 신체 활동은 환자의 고통을 증가시킵니다. 아픈쪽에 위치한 허벅지와 엉덩이의 근육 섬유를 얇게 만듭니다. 원형 운동을 수행하기 어려움.
    • 흡수. 그 기간은 1 년 반에서 2 년 반입니다. 괴사 부위 주변에 위치한 손상되지 않은 조직은 점차적으로 뼈 조각을 용해시킵니다. 결합 조직의 섬과 연골은 점차 머리로 자랍니다. 개인은 끊임없는 고통을 겪고 있으며 움직이기가 어렵습니다. 걸을 때 파행이 눈에 띄며 지팡이가 필요합니다. 부상당한 쪽의하지가 짧아집니다. 반대로 일부 환자에서는 길어집니다. 의사들은 이러한 현상을 질병 예측에 나쁜 신호로 간주합니다..
    • 이동. 고관절 머리의 무균 괴사의이 단계는 약 6 개월이 걸립니다. 개인은 이차 변형 관절증을 개발합니다. 대퇴골 두의 해면질 물질은 발아 된 연골 및 결합 조직의 뼈로 변형되어 부활합니다. 또한 뼈 구조의 변형과 새로운 하중 및 조건에 대한 적응을 특징으로하는 2 차 수정이 형성됩니다. 비구는 또한 변화와 평탄화를 겪습니다. 이 모든 변형은 그녀가 허벅지 머리와의 접촉을 끊습니다. 골반 관절의 영향을받는 부위와 요추 부위에는 휴식 중에도 사라지지 않는 지속적인 통증 증후군이 있습니다. 하퇴와 허벅지 위축의 근육, 움직임이 제한됩니다. 개인 자신은 움직일 수 없습니다. 지팡이를 사용하는 것이 항상 도움이되는 것은 아닙니다..

    위는 각 단계의 대략적인 기간입니다.이 과정은 개별적이며 적시 치료, 수반되는 병리 및 기타 이유에 달려 있기 때문입니다..

    고관절 머리의 무균 괴사의 또 다른 체계화가 알려져 있습니다. 괴사 부위의 위치를 ​​기준으로 삼았습니다. 다음과 같은 유형이 있습니다.

    • 말초-관절 연골 아래에 위치한 머리 부분이 부정적인 영향을받습니다..
    • 분절-머리의 상부 또는 상부 외엽에서 뼈 사망이 발생합니다..
    • 중앙-공 모양 돌출부의 중심이 손상됨.
    • 완전한 패배-대퇴골 두의 사망이 관찰 됨.

    대퇴골의 무균 괴사의 징후

    임상 증상이 항상이 질병의 특징은 아닙니다. 다른 병리에 내재 된 증상을 관찰 할 수 있으므로 의사는 때때로 "고관절 머리의 무균 괴사"(ICD-10-M87)를 진단하기가 어렵다는 것을 알게됩니다. 머리로의 혈류를 위반하면 통증 수용체가 크게 자극됩니다. 관절낭이이 과정에 관여하면 염증이 시작됩니다. 다음 단계의 통증이 구별됩니다.

    • 첫 번째는 노력에 따라 통증이 증가하고 갑자기 발생하고 며칠 후에 멈출 수 있다는 것입니다..
    • 두 번째는 지속적인 통증 증후군입니다. 휴식-가라 앉음.
    • 세 번째는 지속적인 통증으로, 낮은 운동으로 악화 될 수 있습니다. 쉬면서 조금 진정.
    • 넷째-심한 통증, 어떤 움직임으로도 악화됩니다. 통증 증후군이 요 천골 부위로 확장됩니다..

    고관절 머리의 무균 괴사의 다음 증상은 근육량의 감소와 근육의 얇아 짐, 즉 위축입니다. 혈관 수축과 혈액 공급 실패로 인해 조직의 신진 대사와 영양이 감소합니다. 위축에는 다음 단계가 있습니다.

    • 근육량이 얇아지고 감소하지 않습니다.
    • 엉덩이와 허벅지 근육의 위축;
    • 아래 다리의 근육이 과정에 관여합니다.
    • 위축이 퍼지고 부피가 8cm에 이릅니다..

    움직임 제한은 또한 고관절 괴사의 증상이며, 그 원인은 염증 과정에 있습니다. 우선, 제한은 질병의 마지막 단계에서 불가능한 원형 운동에 영향을 미친 다음-잠시 후 몸통을 측면으로 납치-확장 및 굴곡.

    사지의 단축은 경미한 골절로 인해 발생한 대퇴골 두 모양의 손실뿐만 아니라 목의 두껍고 짧아 진 결과로 발생합니다. 보행이 방해 받고 환자가 절뚝 거리기 시작합니다..

    고관절 머리의 무균 괴사 치료 방법

    질병의 임상상 및 단계에 따라 수술 및 약물 요법을 포함한 복잡한 치료가 표시됩니다. 보수적, 즉 약물 치료는 특히 초기 단계에서 효과적입니다. 이러한 목적을 위해 다음과 같은 약물 치료제가 표시됩니다.

    • 칼슘-인 대사 조절제. "Osteogenon"의 수용은 칼슘 포화의 결과로 뼈 조직의 강도에 유익한 영향을 미칩니다.
    • 미네랄 및 비타민 복합체. 이들의 사용은 장에서 칼슘 및 인과 같은 미네랄의보다 완전한 흡수에 기여합니다. "Vitrum Osteomag", "Calcium D3 Nycomed"는 치료 및 예방 목적으로 고관절 머리의 무균 괴사에 사용됩니다 (연간 최대 3 회 코스)..
    • 비스포스포네이트-이반 드론 산, 알렌드로네이트 나트륨. 칼슘이 씻겨 나가지 않도록 보관하십시오. 이것은 뼈 조직 재생 과정을 가속화합니다. 영구 또는 코스 수신을 위해 처방됩니다..
    • 비타민 D를 함유 한 의약품- "Alfacalcidol", "Oxydevit". 뼈 조직에서 단백질 합성을 활성화하여 뼈 탄력을 높입니다. 용량 및 치료 요법은 개별적으로 선택됩니다..
    • Chondroprotectors- "Dona", "Artra", "Chondroitin", "Alflutop", "Elbona", "Hondrolon". 그들은 염증을 완화하고 인대, 힘줄, 뼈 및 연골의 회복을 자극합니다. 치료 과정은 질병의 클리닉에 따라 의사가 처방합니다..
    • 항 혈소판제 및 혈관 확장제- "Dipyridamole", "Pentoxifylline", Xanthinol nicotinate. 그들은 유동성을 증가시켜 혈액을 희석시키는 데 도움을줍니다. 그들은 적혈구가 서로 달라 붙는 것을 방지하고 혈전 형성과 싸 웁니다. 작은 정맥에서 나오는 혈류의 정상화와 동맥 확장으로 인해 국소 혈액 순환이 개선됩니다. 약물 치료-코스, 장기. 투여 량 및 투여 요법은 개별적으로 선택됩니다..
    • 그룹 B의 비타민- "Milgamma", "Combilipen", "Benevron", "Neurobion". 이 약물은 마그네슘이 뼈 조직에 침투하여 단백질 생산 및 조골 세포 기능을 개선하도록 도와줍니다. 처음에는 근육 내 주사가 지시 된 다음-정제 제형 복용.
    • NSAID- "Diclofenac", "Ksefokam", "Naklofen", "Ibuprofen". 그들은 적극적으로 염증과 싸우고 통증을 줄입니다. 다른 투여 형태로 준비하는 것이 좋습니다..
    • 중추 작용의 근육 이완제 인 "Tolperisone", "Tizanidine"은 통증이있는 ​​근육 경련에 특히 효과적입니다. 투여 과정 후 국소 혈류가 개선됩니다..

    무균 괴사를 약물로 치료할 때 재활도 필요합니다.

    • 지팡이를 들고 긴 산책을합니다. 평균 속도로 20 분 동안 움직이거나 계단을 올라가면 더 빨리 회복 할 수 있습니다..
    • 개인 또는 그룹 체육 수업. 의료 강사가 선택한 운동이 수행됩니다..
    • 물리 치료에서 전기 근육 자극이 권장됩니다. 결과적으로 신체 활동 부족을 보상 할뿐만 아니라 통증도 감소시킵니다..

    수술 적 개입

    고관절 머리의 무균 괴사를 외과 적으로 치료하는 방법은 무엇입니까? 이 방법은 약물 요법의 효과가 없을 때 사용됩니다. 모든 중재는 전신 또는 경막 외 마취하에 수행됩니다. 의사의 무기고에는 무균 괴사에 대한 수술을 수행하는 상당히 많은 다른 방법이 있습니다.

    1. 터널 화-통증과 골내 압력을 줄이기 위해 뼈에 추가 구멍이 형성됩니다. 또한 혈류가 회복됩니다. 질병의 첫 번째 단계와 두 번째 단계에서 심한 통증에 대한 수술이 수행됩니다..
    2. 근골격 이식 이식. 결과적으로 통증이 제거되고 혈류가 개선되며 대퇴골 두가 강화됩니다. 표시는 첫 번째 방법과 동일합니다. 고관절 머리의 괴사 치료로 인한 바람직하지 않은 결과 중 이식 된 혈관에 혈전 형성에 주목해야합니다..
    3. 전자 간 절골술. 대퇴골 두의 마모 된 부분이 하중에서 풀려 다른 부위로 재분배됩니다. 질병의 두 번째 및 세 번째 정도에 사용됩니다. 수술 후 석고 캐스트를 한 달 반 동안 적용합니다. 또한 목발로 걷는 것이 허용되며 방사선 촬영 후 최대 하중이 허용됩니다. 부정적인 점-손상된 관절의 운동 범위 제한, 손상된 영역을 다른 영역으로 이동하기 어려울 수 있음.
    4. 관절 절개. 이 수술의 목적은 관절을 인위적으로 융합하여 통증을 완화하는 것입니다. 고관절 교체에 대한 금기 사항이있는 노인에게 사용됩니다. 그런 다음 석고 모형을 3 개월 동안 적용합니다. 그런 다음-같은 기간 동안 다른. 수술 후 4 ~ 6 개월 후에 움직일 수 있습니다. 결과-요추의 척추 곡률, 관절 고정.
    5. 관절 치환술. 이 수술로 무균 괴사는 어떻게 치료할 수 있습니까? 이 경우 통증 강도가 감소하고 국소 혈액 공급이 개선되며 운동 범위가 증가합니다. 이 방법의 여러 종류가 알려져 있으며 질병의 두 번째 및 세 번째 정도에 사용됩니다..
    6. 인공 삽입물은 관절을 보철물로 대체하는 것입니다. 수술의 결과는 운동 회복, 통증 완화입니다. 이 방법은 세 번째 및 네 번째 병리학에 표시됩니다. 수술 후 혈전 형성을 방지하는 약물이 처방됩니다- "Fraxiparin", "Kleksan".

    모든 유형의 외과 적 개입 후 재활이 표시되며 여러 단계로 수행됩니다. 치료의 결과는 무엇입니까? 고관절 괴사의 예후는 장애로 이어지는 매우 심각한 상태이기 때문에 바람직하지 않습니다. Blnogo는 영향을받은 관절의 심한 통증과 움직임 제한으로 인해 지속적으로 고통받습니다. 초기 단계에서 병리를 감지하면 보존 적 및 외과 적 치료 방법을 사용할 때 성공적인 결과를 얻을 수 있습니다..

    어린이의 ANHBK

    소아에서이 질병은 3 세에서 10 세 사이의 소년에서 가장 자주 발생합니다. 우하지의 관절이 주로 영향을받으며, 좌 고관절 머리의 무균 괴사는 실제 의학에서 드뭅니다. 종종 병리의 원인을 밝히는 것이 불가능합니다. 성인과 마찬가지로 질병의 네 단계가 있으며 그 기간은 다양한 이유에 따라 다릅니다. 진단을 위해 CT, MRI, X-ray가 사용됩니다. 시기 적절한 치료가 시작되면 질병의 진행을 상당히 늦추는 데 도움이됩니다. 예측하기가 다소 어렵습니다. 어떤 경우에는 머리의 파괴적인 과정이 수년 동안, 때로는 빠르게 지속됩니다. 어린이의 고관절 머리 무균 괴사의 관리 및 치료를위한 전술의 선택은 병리학 기간에 따라 다릅니다. 초기 단계에서 정상적인 혈류를 회복하고 통증을 완화해야합니다. 나중 단계에서는 관내 인공 삽입물을 설치하는 것이 유일한 방법입니다. 보수적 치료에는 다음과 같은 모든 조치가 포함됩니다.

    • 관절 주사를 포함한 약물 사용;
    • hirudotherapy;
    • 정형 외과 보조기구의 사용;
    • 물리 치료;
    • 물리 치료.

    관절의 불편함에 대한 아기의 불만 사항에 대해 의료 기관에 연락해야 함을 기억하는 것이 중요합니다.

    약간의 역사

    고관절 머리의 무균 괴사와 유사한 질병에 대한 최초의 정보 (10 번째 개정판의 ICD에서는 코드 M87로 지정됨)가 20 세기의 먼 30 년대에 나타난 것으로 알려져 있습니다. 수년 동안 그것은 소위 Perthes 질병이라고 불리는 어린이의 대퇴골 두 파괴와 비교되었습니다. 그러나 임상의는 어린 시절이 질병이 훨씬 쉽게 진행되고 대퇴골 두의 모양을 유지하면서 뼈 조직이 회복 될 수 있다고 지적했습니다..

    별도의 질병에서 고관절 머리의 괴사는 1966 년에만 분리되었습니다. 의학 통계에 따르면이 질병은 보철의 일반적인 원인이되고 있습니다. 불행히도이 병리는 종종 젊은이와 노동 연령 개인에서 발견됩니다. 그 결과 삶의 질이 떨어지고 장애인이됩니다..

    고관절 괴사 치료 및 회복 예후

    대퇴골 두의 무균 성 괴사는 대퇴골로의 혈액 공급이 부족하여 무기질, 연골 조직 및 골수 이영양증의 괴사와 파괴로 인한 만성 질환입니다. 병리학은 수반되는자가 면역 질환의 배경, 호르몬 약물 및 혈관 죽상 동맥 경화증을 복용하는 부상 후 발생합니다..

    ANFH는 급성 통증, 고관절의 제한된 이동성을 동반합니다. 근골격계 구조의 영양 장애로 인해 인간의 삶의 질이 저하되고 심각한 장애가 발생합니다..

    ICD-10 코드

    국제 분류에 따르면 대퇴골 두의 무균 괴사는 다음과 같이 표시됩니다.

    • 뼈의 특발성 무균 성 골괴사-M87.0;
    • 약용 골괴사-M87.1;
    • 외상 후 골괴사-M87.2;
    • 뼈의 또 다른 이차 골괴사-M87.3;
    • 상세 불명의 골괴사-M87.9.

    병인

    질병 발병에 대한 두 가지 주요 이론이 있습니다 : 외상성 및 혈관.

    첫 번째 경우, 병리학 적 과정은 기계적 손상, 대퇴골의 외과 적 개입으로 발생하여 연골 하 관절 표면을 공급하는 동맥의 혈액 순환 장애를 일으켰습니다..

    혈관 이론에 따르면 고관절 머리의 무균 괴사는 죽상 동맥 경화증, 혈전 색전증, 혈관 경련 및 손상된 부위에 혈액을 공급하는 동맥의 기타 질병에서 발생합니다. 불충분 한 혈액 순환으로 인해 미네랄 대사가 느려지고 약해진 구조가 쉽게 손상되며 결절의 미세 골절은 정맥 압박, 혈전 형성 및 혈액 순환을 방해 할 수 있습니다..

    뼈는 필요한 영양분을받지 못하고, 조직에 부식 생성물이 축적되고, 골내 압력이 증가하고, 허혈 및 괴사가 발생합니다. 대퇴골 두에 가장 큰 부하가 걸리는 곳에서 영양 장애 변화가 관찰되고 비구는 덜 고통받습니다..

    골괴사의 병소는 산소 결핍이 시작된 지 3-5 일 후에 형성되며, 죽은 세포가 골 형성 조직으로 점차적으로 대체됩니다..

    혈류가 회복되면 뼈가 다시 정상 상태로 전환됩니다. 그러나이 기간 동안 엉덩이 뼈의 머리에 부하가 증가하면 주변 초점 경화증 영역이 형성됩니다. 관절 연골의 박리가 발생하고 연골 하판이 손상되며 활액 조직의 낭성 재구성이 관찰됩니다. 파괴는 반응성 관절염의 발달, 기절 관절염 변형, 대퇴 경부 단축, 비구 구조의 변화를 동반합니다.

    발생의 주요 원인

    ANFH는 30 ~ 50 세 남성에서 가장 자주 진단되며 청소년기에 발병 할 수 있습니다. 환자의 약 50 %가 양측 관절 손상으로 고통받습니다. 병리학적인 과정은 일반적으로 한 사지에서 시작되고 두 번째는 스트레스가 증가하며 활액 구조는 유사한 파괴를 겪습니다..

    혈관 원인

    대퇴골 두 골괴사가 발생하는 이유는 무엇입니까??

    • 심장 허혈;
    • 죽상 경화증;
    • 혈관의 지방 색전증;
    • 다이버, 광부를 위해 수심으로 다이빙 할 때 감압;
    • 겸상 적혈구 빈혈;
    • 동맥 고혈압.

    질병의 초기 단계에서 유변학 적 특성과 혈액 구성 변화, 혈관 경련이 발생하고 미세 순환이 방해받습니다. 괴사의 초점이 형성되고 뼈의 강도가 감소하고 관절의 연골 조직이 탄력을 잃어 대퇴골 두의 변형 가능성이 높아집니다.

    죽상 동맥 경화증, 고 콜레스테롤 혈증, 지질 대사 장애, 혈관벽에 지방 플라크가 형성되어 동맥 폐색 및 혈전 색전증을 유발합니다..

    기계적 이유

    고관절의 무균 괴사는 다음과 같은 요인으로 인해 발생할 수 있습니다.

    • 부상 : 탈구, 엉덩이 뼈 골절;
    • 관절 부위 외과 수술의 결과.

    관절 조직의 사망은 부상 후 몇 달에 발생하지만 1.5-2 년 후에 환자에게 특징적인 임상 증상이 나타납니다. 그 이유는 이전의 외과 적 치료, 골 합성, 고관절 골절에 나사 사용 때문일 수 있습니다.

    대사 장애 및 병리학 적 상태

    관절에 대한자가 면역 손상은 대퇴 혈관의 기저층에 침착되는 혈액에서 특정 항체를 형성하는 급성 염증 과정을 동반합니다. 이것은 비구의 뼈 형성과 조직의 혈액 순환을 악화시킵니다..

    무혈성 괴사의 발생에 대한 비 외상성 원인은 다음과 같습니다.

    • 대사 장애;
    • 자가 면역 질환 : 경피증, 전신성 홍 반성 루푸스, 혈관염, 류마티스 성 관절염;
    • 만성 알코올 중독;
    • 골다공증;
    • 췌장염;
    • 골감소증;
    • 선천성 고관절 이형성증.

    위험 그룹에는 장기 글루코 코르티코이드, 세포 증식 억제제, 항균제를 복용하는 환자도 포함됩니다. 고용량의 호르몬 약물은 혈관 수축, 대퇴골 두의 혈액 순환 장애를 유발합니다..

    30 %의 경우 병리의 원인 (대퇴골의 특발성 골 괴사증)을 찾을 수 없으며 한 번에 여러 가지 자극 요인이있을 수 있으며 이는 질병의 진행을 현저하게 악화시킵니다.

    ANGBK의 유형 및 단계

    대퇴골 두의 무균 괴사는 4 단계의 발달 단계를 가지고 있습니다.

    1. 초기 단계의 질병은 무증상이며 X-ray에서 뼈 조직의 변화가 감지되지 않습니다. I 단계는 대퇴골 두의 해면질 물질의 괴사 징후가 나타나는 것이 특징이며 연골은 변하지 않습니다. 일부 환자에서는 관절 이동성이 제한되고 허벅지 근육의 위축이 발생합니다. 무대는 약 6 개월 동안 지속됩니다..
    2. 나중에 경화 및 파괴적인 변화가 나타나고 인상 골절이 발생하며 표면 뼈 구조에 여러 개의 균열이 보입니다. 환자는 움직임을 할 때 고관절 부위의 불편 함을 호소합니다..
    3. 이 단계에서 사람은 육체 노동 후 발생하는 지속적인 통증에 대해 걱정하고 오랫동안 휴식을 취하지 않습니다. 머리의 부분 병변이 발생하고 두꺼워지며 분리되고 모양이없는 조각으로 구성되며 압축 또는 낭포 변형의 여러 초점이 형성됩니다. 관절 간격이 증가하고 대퇴골의 목이 짧아지고 두꺼워집니다. 영향을받는 지역은 30-60 %입니다.
    4. 4 단계에서 탈구 또는 아 탈구가 형성되고 관절이 완전히 움직일 수 없습니다. 그 사람은 심한 통증에 대해 걱정하고 있습니다. 머리는 실제로 80 %까지 무너지고, 결절의 구조는 압축되거나 용해되며 불규칙한 모양의 여러 균열이 있습니다. 괴사 성 조각은 뼈에서 분리되어 작은 조각으로 분해되거나 흡수 된 후 결합 조직으로 교체됩니다. 비구의 가장자리가 변위되고 관절 공간이 매우 작거나 완전히 없습니다. 구축, 둔근 위축이 있습니다.

    성인의 고관절 변형 관절염이 발생하면 이차 변화가 발생합니다. 머리는 버섯 모양이되고 직경이 증가하며 구멍이 평평 해집니다..

    검사는 뼈 성장 (골격), 연골 하 경화증 및 영양 장애 낭종을 보여줍니다. 이 과정은 섬유 성 강직증의 형성으로 끝날 수 있습니다.

    병리학 적 변화의 국소화에 따라 ANFH는 말초, 중앙, 분절 및 완전으로 나뉩니다. 말초 유형은 관절 연골 아래 대퇴골 두 바깥 부분의 손상이 특징입니다. 골괴사의 중심 초점은 머리 중앙에 직접 형성되고, 분절은 원추형이며 위쪽 바깥 쪽 부분에 국한됩니다..

    질병의 증상

    무균 괴사 및 대퇴골 두 허혈의 증상이 점차 나타납니다. 처음에 환자들은 고관절에 불편 함과 경미한 통증을 호소합니다. 통증은 요추 부위, 엉덩이, 다리, 사타구니로 발산되지만 대부분 영향을받은 쪽에서 무릎으로 발산됩니다..

    병리학의 첫 번째 단계에서 불쾌한 감각은 휴식 (밤 포함)과 긴 산책 후, 악천후에서 똑바로 서서 육체 작업을 수행하는 것을 방해합니다. 질병이 진행됨에 따라 관절의 통증이 증가하고 특히 팔다리가 납치되어 침대에서 나올 때 지속적으로 존재합니다. 허벅지 근육의 위축, 아래 다리가 발달하고 몸의 한쪽에서 엉덩이가 평평 해집니다..

    무 혈관 괴사는 일반적인 불쾌감의 증상이 없습니다. 통증으로 인해 사람이 영향을받은 다리에 기대지 못해 파행이 발생합니다. 대퇴골 사망의 마지막 단계에서 한 사지가 건강한 사지 (5 ~ 8cm)보다 짧아지고 부피가 훨씬 작아지는 것을 알 수 있습니다. 사람은 지원의 도움으로 만 움직입니다..

    진단 방법

    초기 단계에서 진단을 내리는 데 어려움은 통증의 불분명 한 국소화와 X- 선의 변화 부재로 인해 발생합니다. 이러한 이유로 고관절에 불편 함이 나타날 때 컴퓨터 단층 촬영을 권장합니다. 매우 드물게 무 혈관 괴사의 증상이 있는지 정확하게 결정되고 환자는 종종 요추의 좌골 신경통, 근염 또는 골 연골 증으로 치료됩니다..

    하드웨어 진단 방법

    3 상 신티그라피는 고관절 괴사의 초점, 증상 및 치료를 확인하는 데 사용됩니다. 환자는 감염된 세포에 축적되는 특수 마커 물질을 정맥 주사합니다. 그 후 관절 스캔이 수행되고 방사능 방사선이 증가하면 병리학 적 과정의 발달이 확인됩니다.

    엑스레이

    뼈의 상태를 평가하기 위해 고관절의 X- 레이를 2 개의 연구 계획에서 수행합니다. 1 단계에서는 두 번째 단계부터 인상 골절, 구조적 패턴 부족, 관절 공간의 좁아짐, 낭성 형성, 머리의 편 평화 및 대퇴 경부 단축이 발견됩니다. 대부분의 경우 방사선 촬영은 다른 하드웨어 진단 방법과 함께 사용됩니다..

    CT 스캔

    ANFH 환자를 검사하는 가장 효과적인 방법은 컴퓨터 단층 촬영 (CT)입니다. 그 결과에 따르면 해부학 적 위치, 뼈 구조의 밀도가 평가되고 병변의 위치가 정확하게 결정됩니다. CT는 무균 괴사의 초기 단계에서 골수 염증의 징후를 감지하기 위해 질병의 단계와 형태를 확립하는 데 도움이됩니다..

    자기 공명 영상

    고관절의 MRI를 사용하여 질병의 1 단계에서 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 사진은 수질의 염증 과정, 치밀한 구조의 주요 변화, 활액 축적을 명확하게 보여줍니다.

    연구의 민감도는 95-100 %입니다..

    단층 촬영을 통해 질병의 단계를 정확하게 결정하고 뼈와 연골 조직의 상태, 괴사 변화의 유병률을 평가할 수 있습니다.

    실험실 연구

    혈액 내 미네랄 수준에 대한 분석은 병리학 적 과정의 징후를 식별하고 뼈 구조 상태를 평가하기 위해 처방됩니다. 대퇴골 두의 무 혈관 괴사로 인해 칼슘, 인, 마그네슘의 농도가 감소하거나 정상 범위 내로 유지됩니다..

    혈액 성분 분석

    완전한 혈구 수는 유익하지 않습니다.

    고밀도 및 저밀도 지단백질의 비율, 크레아티닌, 포도당, 비타민 D 수준을 결정하는 것이 중요합니다.

    자가 면역 병리의 경우 류마티스 검사가 처방됩니다. 유전 적 질환, 전신성 홍 반성 루푸스를 확인하려면 면역 유전학 및 면역 혈청학 연구가 필요합니다. 그들은 또한 갑상선 호르몬 수치에 대한 연구를 수행합니다.

    생화학 적 지표

    괴사가 진행됨에 따라 뼈뿐만 아니라 조직의 힘과 탄력을 제공하는 단백질도 파괴됩니다. 콜라겐이 분해되는 동안 데 옥시 피리도 놀린 (DPID)과 피리 디 놀린이 형성됩니다..

    이 대사 산물은 전신 순환계로 들어가 소변으로 배설됩니다. ANFH 환자에서 단백질 물질의 농도는 허용 기준보다 몇 배 더 높습니다.

    무균 괴사의 치료

    치료 방법은 병리학의 단계, 파괴적인 변화의 정도, 임상 증상 및 합병증의 존재를 고려하여 선택됩니다. 이 질병은 보수적으로 그리고 외과 적으로 치료할 수 있습니다..

    약물 요법

    우선 주치의는 대퇴골 두 허혈을 줄이고 혈액 순환을 정상화하며 혈전증을 제거하는 약물 (Dipyridamole)을 처방합니다. 칼슘 대사 조절제의 사용은 최대 8 개월의 긴 과정 동안 표시됩니다. 관절 조직의 복원을 위해 B, D 그룹의 비타민과 결합 된 연골 보호 제가 필요합니다..

    환자는 정형 외과 요법을 관찰하고, 영향을받은 사지의 부하를 제한하고, 목발로 움직여야합니다. 다리 고정, 매일 스트레칭이 수행됩니다. 이를 통해 재생 프로세스를 시작하고 대칭 관절의 손상을 방지 할 수 있습니다..

    통증을 줄이기 위해 비 스테로이드 성 항염증제 (Ibuprofen, Celecoxib, Nise)와 근육 경련을 완화하는 근육 이완제 (Mydocalm)를 처방합니다..

    대퇴골 두의 무균 괴사로 인해 약물 치료는 초기 단계에서만 효과적입니다. 각 환자에 대해 개별적으로 의약품 선택.

    물리 치료

    뼈 조직의 상태를 개선하고 회복 과정을 가속화하기 위해 물리 치료 과정이 처방됩니다. ANGBS 환자가 근전도, 전기 영동, UHF, 고압 산소 요법, 레이저 요법, 식물 목욕, 침술을 수행하는 데 유용합니다..

    관절 내 주사

    괴사 섹션에서 가스 교환을 수행하기 위해 Perftoran과 Dimexidum의 혼합물을 초음파 제어하에 관절강에 주입합니다. 치료 적 조작은 혈액 순환 개선, 연골 하 조직의 산소 공급, 괴사 병소 재생, 염증 완화, 독소 제거를 자극합니다. 장기간의 반복적 인 치료 과정은 파괴적인 과정, 골 괴사의 진행을 현저히 늦출 수 있습니다.

    봉쇄

    요추 장골 근육 부위의 Novocaine 봉쇄는 심한 통증 증후군을 제거하는 데 도움이됩니다.

    마취제 주입 후하지의 신경 자극 전도가 차단되고 고관절의 불편 함이 감소합니다..

    Hirudotherapy

    무균 성 골괴사 치료에 거머리를 사용하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 허벅지 피부를 빨고 거머리는 환자의 혈액에 여러 가지 특정 효소를 주입합니다. 이 물질은 신진 대사를 가속화하고, 혈전을 용해하고, 면역 체계를 정상화하고, 뼈의 혈액 순환을 개선합니다..

    1 년에 2 번 hirudotherapy 과정을 반복하는 것이 좋습니다. 첫 번째 세션 후 관절의 통증이 악화되고 강화되며 5-6 절차 후에 완화됩니다. 이 치료 방법은 어린이, 임산부, 저혈압 및 혈우병으로 고통받는 사람들의 치료에 금기입니다..

    치료 체조 및 마사지

    마사지 및 물리 치료 운동은 추가 치료 방법으로 사용됩니다. 시술 중 등 근육과 허벅지 근육이 운동되어 문제 부위로의 혈류가 개선됩니다..

    운동 요법의 운동은 근 인대기구를 강화하고 경련과 구축을 완화하는 데 목적이 있습니다. 각 환자에 대해 개별적으로 클래스 세트가 선택됩니다..

    통증을 줄이고 다리의 이동성을 높이려면 위축 된 근육 그룹을 훈련하는 역동적이고 정적 인 운동을 수행해야합니다..

    다이어트

    체중 감량, 고관절 머리의 무균 괴사의 증상을 줄이려면 치료 성공을 위해 올바르게 먹어야합니다. 뼈를 강화하려면 불포화 지방산이 포함 된 더 많은 음식을 식단에 추가해야합니다 : 바다 생선, 아마씨 기름. 관절 인대와 연골의 탄력을 유지하려면 살코기, 브로콜리, 피망을 먹는 것이 유용합니다. 감귤류, 당근, 석류, 녹차에는 항산화 효과가 있습니다..

    발효유 제품, 통 곡물, 콩류, 견과류, 호박 및 신선한 오이는 미네랄 매장량을 보충하고 뼈를 강화하는 데 도움이됩니다. 과체중 인 경우 저칼로리 식단과 부분 식단을 따르는 것이 좋습니다..

    금지 된 식품에는 패스트 푸드, 트랜스 지방, 편의 식품, 계란 및 내장 육이 포함됩니다. 커피, 강한 차를 마실 수 없으며 알코올 음료 사용을 완전히 포기해야합니다.

    무균 괴사 수술

    보존 적 치료로 원하는 결과를 얻지 못하고 질병이 빠르게 진행되고 있으며 정상적인 생활을 할 수없는 경우에는 수술을 권장합니다. 외과 적 치료에는 여러 가지 방법이 있습니다.

    • 감압 또는 터널링은 뼈 구조에 추가 구멍을 형성하는 것입니다. 이 기술을 사용하면 대퇴골 내부의 압력을 줄이고 혈류를 회복하며 새로운 혈관의 발아를 가속화 할 수 있습니다. 이 작업은 ANGBK의 1 단계와 2 단계에서 효과적입니다..
    • 뼈 부위 이식 (관절 치환술)은 감염된 조직의 제거 된 조각을 비골 표면에서 채취 한 근골격 임플란트 조각이나 황산 칼슘으로 만든 인공 재료로 대체하여 수행됩니다. 치료의 결과는 대퇴골 두 강화, 급성 통증 해소, 혈액 순환 증가입니다. 수술은 이식 된 혈관의 혈전증으로 인해 복잡해질 수 있으며 질병의 평균 중증도로 수행됩니다.
    • 관내 인공 삽입물은 감염된 고관절을 인공 보철물로 대체하는 것입니다. 환자의 머리와 비구가 완전히 제거되고 관절의 기능을 수행하는 이동식 구조물이 그 자리에 설치됩니다. 수술은 활액 조직이 심하게 파괴되는 경우 수행됩니다..

    대퇴골 또는 관내 인공 삽입물의 관절 치환이 불가능한 질병으로 고통받는 노인 환자의 경우 관절의 죽은 조직을 제거하고 두부와 구멍을 융합 목적으로 일치시킵니다..

    다른 방법과 달리 atrodesis는 심각한 수술로, 사람이 약 6 개월 동안 걸을 수 없어서 장애가됩니다..

    복권

    회복 기간은 어떤 종류의 치료가 수행되었는지에 따라 다릅니다. 수술 후 재활은 상당히 길며 최대 3-4 개월까지 지속될 수 있습니다. 수술 후 기간에는 팔다리가 고정되고 환자는 목발로 움직이고 정형 외과 장치를 착용해야합니다. 양측 수술의 경우 2 개월 동안 침상 안정이 필요합니다..

    혈전 위험을 줄이기 위해 환자는 혈액 희석제를 처방받습니다. 강사의 감독하에 관절을 개발하기 위해 치료 운동이 수행되고 물리 치료 절차가 처방됩니다. 대부분의 경우 4 개월의 재활이 끝날 무렵에는 지팡이 나 목발에 의존하지 않고 독립적으로 움직이기 시작합니다..

    치료의 효과는 통증 증후군의 소실로 판단 할 수 있습니다. 3 개월마다 대조 X-ray 촬영, 혈액 및 소변 생화학 적 분석, 예방 요법 수행이 필요합니다..

    회복을위한 장애 및 예후

    관절의 완전한 복원을 달성하는 것은 불가능하지만 적시에 치료를 받으면 대퇴골의 파괴적인 과정의 진행을 늦추고 상태를 안정시키고 사지의 이동성을 유지하며 장애 발생을 예방할 수 있습니다..

    관절증에 관한 출판물