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대퇴골 두의 무균 괴사 : 원인, 증상, 치료

고관절 머리의 무균 괴사의 주요 증상은 지속적으로 통증이 증가하고 운동 제한이 있습니다. 사람이 의학적 도움을 구하지 않으면 병리학으로 인해 장애가 발생할 수 있습니다. 발달 초기의 무균 괴사는 보존 적 치료에 잘 반응합니다. 그리고 후기 진단을 받으면 환자는 인공 삽입물을 준비합니다..

고관절 머리의 무균 괴사

아는 것이 중요합니다! 의사들은 충격을 받았습니다. "관절 통증에 대한 효과적이고 저렴한 치료법이 있습니다."자세히보기.

이것은 퇴행성 영양 장애 병리의 이름으로 대퇴 골두 골수의 특정 영역에 손상을 입히는 것이 특징입니다. 이 질병은 순환계 장애, 뼈 조직의 영양 결핍으로 인한 국소 골다공증 및 골괴사의 후속 발생으로 인해 복잡해집니다..

기술

대부분의 경우 무균 괴사는 주로 25 ~ 40 세 남성에서 진단되는 반면, 검사 대상의 50 %에서는 두 개의 대퇴골이 동시에 영향을받습니다. 병리학 발전의 원동력은 국소 혈액 순환 장애로 골수 조직의 특정 영역이 사망하고 괴사 영역에서 부종이 형성됩니다.

복구 프로세스가 시작되었지만 복구에 충분하지 않습니다. 마비, 작은 혈관 경련, 혼잡으로 예방됩니다. 죽은 부위의 크기가 꾸준히 증가하고 있으며 병리가 건강한 조직으로 퍼집니다..

원인

부상 (골절, 탈구) 및 퇴행성 영양 장애 병리 (변형 골관절염, 골 연골 병)로 혈액 순환 위반이 관찰됩니다..

질병 발병의 원인은 다음과 같습니다.

  • 장기 이식;
  • 결합 조직 질환;
  • 신장 및 간 장애;
  • 조혈 장애;
  • 감압병;
  • 죽상 경화증;
  • 쿠싱 병;
  • 종양 학적 병변;
  • 만성 중독;
  • 방사선 및 화학 요법.

15 %의 경우 특발성 질환이 발견되어 발병 원인을 알 수 없습니다..

조짐

양측 무균 괴사는 편측 괴사보다 더 빠르게 발생합니다. 첫째, 사타구니에 약간의 통증이 있습니다. 그들은 때때로 나타나며 때로는 엉덩이와 요추로 확장됩니다. 통증의 강도는 점차 증가하고 일정 해지며 운동 중뿐만 아니라 휴식 중에도 느껴집니다. 재발 기간 동안 고통스러운 감각은 며칠 내에 사라지지 않고 운동 범위가 현저하게 감소합니다..

병리가 진행됨에 따라 뻣뻣함이 발생합니다. 사람은 엉덩이를 완전히 구부리거나 확장 할 수 없으며 외전이 제한됩니다. 허벅지 및 둔부 근육 위축, 때때로 지속적인 구축이 발생하여 다리가 짧아짐.

단계

고관절 머리의 무균 괴사의 몇 가지 분류가 있습니다. 일부에는 7 단계의 병리가 있고 다른 단계에는 3 단계 만 있습니다. 러시아에서는 진단을 수행하고 치료 전술을 결정할 때 S.A. Reinberg 분류를 사용합니다. 방사선 신호를 바탕으로 그는 질병의 5 단계를 확인했습니다..

무균 괴사의 단계형질
첫째, 사전 엑스레이X- 레이에서 괴사의 징후가 없습니다
둘째, 인상 골절방사선 사진에서 괴사, 균일 한 어두움, 미세 골절, 관절 공간 크기 증가, 머리 높이 감소 영역에 명확한 패턴이 없습니다.
셋째, 격리뼈 머리가 평평 해지고 관절 공간이 더욱 넓어집니다. 방사선 사진에서 다양한 모양과 크기의 뼈의 별도 영역이 보입니다.
넷째, 배상뼈 물질의 이전 조각화는 관찰되지 않고 깨달음의 초점이 시각화됩니다. 대퇴골 두의 윤곽이 이전 모양으로 돌아갑니다.
다섯째, 변형성 관절염뼈 구조가 복원되고 머리가 변형됩니다. 그것은 평평 해지고 확장되므로 비구와 정렬되지 않습니다. 여러 골조직이 형성되고 낭포가 형성됩니다.

효과

근육 위축은 엉덩이가 평평 해지면서 허벅지의 부피가 감소합니다. 무균 괴사가 양측이면 약 2 년 후에 고관절의 관절염이 발생합니다. 이것은 종종 사람의 장애의 원인이되는 심각한 퇴행성 영양 장애 병리입니다. 그는 목발로 걷거나 걷는 능력을 완전히 잃습니다..

요인 및 위험 그룹

무균 괴사의 발생은 세포 증식 억제제, 호르몬 제제 및 다른 그룹의 약물 섭취로 유발 될 수 있습니다. 뼈 구조의 변위, 고관절 공동의 삼출 축적으로 인해 혈액 세포의 응집이 증가합니다. 위험 그룹에는 영업 사원, 컨설턴트, 약사, 택배사, 미용사 등 발에 많은 시간을 보내는 사람들이 포함됩니다. 그들은 종종 혈액 순환 장애를 특징으로하는 정맥류가 있습니다..

진단 방법 및 방법

2-3 단계에서 고관절 머리의 무균 괴사가있는 환자의 경우 환자 불만, 마비 데이터 및 외부 검사를 기반으로 1 차 진단을 할 수 있습니다. 이를 확인하기 위해 도구 연구가 수행됩니다.

  • 특별한 Launstein 레이아웃을 사용한 방사선 촬영;
  • 정보를 제공하지 않는 X- 선 이미지가있는 CT, MRI;

"방치 된"관절 문제도 집에서 치료할 수 있습니다! 하루에 한 번 바르는 것을 잊지 마십시오..

  • 신티 그래피-정적 또는 동적.

염증성 및 퇴행성 병리학은 괴사의 증상으로 가려 질 수 있습니다. 따라서 변형성 골관절염, 요 천골 골 연골 증, 결핵성 기절 염, 외상 후 골 이영양증을 배제하기 위해 감별 진단이 수행됩니다.

치료 방법

무균 괴사의 치료는 정형 외과 의사 또는 외상 전문의가 수행합니다. 약물, 물리 요법, 마사지, 운동 요법을 사용하는 치료를 위해 통합 접근 방식이 실행됩니다. 환자는 대퇴골 두의 직접 괴사와 그것을 유발 한 질병의 동시 치료를 보여줍니다.

물리 치료 및 마사지

고전적인 지압, 진공 마사지는 근육 경련을 제거하고 영양소가있는 뼈 구조에 혈액 공급을 복원하는 데 사용됩니다. 전체적으로 환자는 2-3 일 휴식과 함께 최대 10 개의 시술을 처방받습니다.

물리 치료 절차 중 전기 영동 및 음성 영동이 가장 많이 요구됩니다. 그들이 수행 될 때, 진통제, 마취제, 비타민 B는 고관절의 통증을 제거하고 영양 및 신경 분포를 회복시키는 데 사용됩니다. 완화 및 재활 기간 동안 자기 요법, 레이저 요법, UHF 요법, 충격파 요법이 권장됩니다..

약물

급성 통증은 글루코 코르티코 스테로이드와 마취제로 약물 차단으로 완화됩니다. 또한 연고, 정제, diclofenac, ketorolac, meloxicam, nimesulide가 함유 된 주사 용액 형태의 항 염증성 비 스테로이드 성 약물이 사용됩니다. 치료 첫날부터 환자는 혈액 공급을 회복하기 위해 Pentoxifylline, Curantil, Xanthinol nicotinate를 처방받습니다..

뼈 조직의 상태를 개선하기 위해 etidronic acid (Ksidifon, Fosamax)를 사용한 제제가 사용됩니다. 손상된 연골의 재생으로 전신 연골 보호제를 장기간 사용할 수 있습니다-Artra, Structum, Teraflex.

수술 적 개입

외과 적 개입의 징후는 보존 적 치료의 비 효과, 급속하게 진행되는 무균 괴사, 발생한 합병증, 약물로 제거 할 수없는 심한 통증입니다. 다음 작업이 수행됩니다.

  • 뼈에 추가 구멍이 생기는 터널링;
  • 근골격 이식 이식;
  • 전자 간 절골술;
  • 관절 치환술.

아주 드물게 관절 고정술이 수행됩니다-기능적으로 유리한 위치에서 고관절을 완전히 고정.

인공 삽입물

무균 괴사의 4 단계의 특징 인 연골 하 뼈의 붕괴는 단 극성 관절 치환술의 징후입니다-대퇴골 두를 인공 임플란트로 대체합니다. 이미 발달 된 중증 기절 관절증에 대해 총 외과 적 개입이 필요합니다. 대퇴골 두와 비구 모두 관내 인공 삽입물로 대체.

수술은 전신 마취하에 수행됩니다. 뼈의 근위 부분은 45도 각도로 잘리고 운하가 형성된 후 관내 인공 삽입물이 설치되어 시멘트 또는 시멘트가없는 고정됩니다. 상처를 봉합하고 배액합니다. 입원 기간-최대 2 주.

어린이

병리학 변이 중 하나 인 피터스 병은 어린이와 청소년에서 진단됩니다. 치료는 혈관 보호제, 연골 보호제, 근육 내 투여 용 정제 및 용액 형태로 수행됩니다. 환자는 UHF 요법, 투열 요법, 칼슘 및 인 염 용액을 사용한 전기 영동, 진흙 요법, 오조 케 라이트를 사용한 응용 프로그램을 보여줍니다..

골절이 치유되거나 4-5 단계에서 질병이 발생한 후에는 체육 및 체조가 권장됩니다. 성인과 달리 어린이의 경우 대퇴골 두는 일반적으로 아무런 결과없이 회복됩니다..

기타 방법

고관절에 가해지는 부하를 줄이고 통증을 완화하며 괴사 확산을 방지하기 위해 환자는 정형 외과 용 장치를 착용하는 것이 좋습니다. 병리학의 단계에 따라 플라스틱 또는 금속 삽입물이있는 탄성 붕대, 강성 또는 반 강성 보조기가 사용됩니다. 정형 외과 의사와 외상 전문의 사이에서 착용시기에 대한 논쟁이 여전히 있습니다. 일부 의사는 긴 (최대 6 개월) 정형 외과 적 교정을 요구합니다. 다른 사람들은 운동 장애인 근육 위축의 위험을 지적합니다. 그들은 한 달 동안 보조기를 사용하고 운동 요법과 물리 요법을 시작할 것을 권장합니다..

민속 방식

정형 외과 의사는 무균 괴사 치료에 민간 요법 사용을 권장하지 않으며 어린이 치료에 엄격히 금지됩니다. 어떤 경우에는 알코올, 보드카 문지르 기, 온난화 압축 및 연고가 대퇴골의 건강한 부위로 질병을 전파하는 데 기여합니다.

예방

조직 허혈은 혈전증, 혈관 병리 및 전신 골 질환의 특징으로 발생합니다. 따라서 최선의 예방은 질병의 적시 진단 및 치료입니다. 이를 위해서는 6-12 개월마다 완전한 건강 검진을 받아야합니다..

발달 초기 단계에서 정맥류 또는 혈전 정맥염을 식별하면 이러한 질병을 신속하게 제거하고 고관절 머리의 무균 괴사의 발생을 예방할 수 있습니다.

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무균 괴사의 치료

Evdokimenko 작성 · 2019 년 12 월 10 일 게시 · 2020 년 4 월 28 일 업데이트 됨

Part 1. 무균 괴사의 치료를위한 전술

무균 괴사를 치료하는 전술은 고 관절증을 치료하는 전술과 다소 다릅니다. 관절 경색 치료의 주요 강조점은 무엇보다도 대퇴골 두로의 혈액 순환 회복과 뼈 조직의 회복에 있습니다 (치료의 주요 목표가 연골 회복 인 coxarthrosis와 달리).

또한 무균 괴사를 치료하는 전술은 질병의 기간에 따라 다릅니다. 심각한 통증이 시작된 이후 질병이 발병 한 후 얼마나 많은 시간이 지 났는지 고려하여 환자를 치료하는 것이 매우 중요합니다.

질병의 첫 번째 기간 : 질병의 지속 기간은 심한 통증이 시작된 순간부터 며칠에서 6 개월입니다. 이것은 혈관 장애의 단계입니다.

이 단계에서 환자는 가능한 최대 휴식을 관찰해야합니다. 걷기를 줄이려고 노력해야하며, 걸을 때는 지팡이를 사용해야합니다 (지팡이를 올바르게 사용하는 방법은 아래에 설명되어 있음). 모든 기회를 이용하여 누워서 휴식을 취해야합니다. 오래 서있는 동안 다리에 짐을 싣을 수 없으며 물론 무게를 싣고 뛰고 달리는 것을 피해야합니다..

대신, 허벅지 근육의 위축을 방지하고 동시에 혈관을 "펌핑"하기 위해 환자는 다리 근육을 강화하기 위해 하루에 최소 40 분 동안 근력 운동을해야합니다 (운동에 대해 자세히 설명하겠습니다). 특별한 치료 운동이 없으면 환자는 회복의 기회가 하나도없고 적어도 웰빙의 가시적 인 개선이 없습니다..

약물 중 비 스테로이드 성 항염증제와 혈관 확장 제가 환자를 도울 수 있습니다. 또한 요추의 노보 카인 봉쇄, 대퇴골 두 또는 대퇴 전자의 감압 (아래의이 치료 방법에 대한 자세한 내용), 마사지 및 의료 거머리 사용 (hirudotherapy)이 좋은 효과를 줄 수 있습니다..

질병의 두 번째 기간 : 질병의 지속 기간은 통증이 시작된 후 6 ~ 8 개월입니다. 이때 뼈 빔의 파괴, 대퇴골 두의 "분쇄"및 변형이 발생합니다..

이 단계에서 환자는 다리를 조금 더로드 할 수 있습니다. 예를 들어, 하루에 30 ~ 50 분 동안 (휴식 포함) 천천히 걷고 계단을 오르는 것이 유용합니다. 일부 이점은 고정식 자전거 (차분한 속도)로 운동하거나 느린 사이클링과 여유로운 수영, 특히 염분이 많은 바닷물에서.

필요한 치료 조치 중 : 치료 체조 및 혈관 확장제 강화. 대퇴골 두의 감압 또는 대퇴 전자, 마사지 및 hirudotherapy는 여전히 도움이 될 것입니다..

또한이 단계에서는 표시된 절차에 뼈 조직 복원을 자극하는 약물 섭취를 추가해야합니다 (아래 참조)..

3 차 질병 : 질병 기간-8 개월 이상. 현재 대부분의 환자에서 무균 괴사는 "부드럽게"고관절 관절증으로 변합니다..

무균 괴사의이 단계의 치료는 거의 100 % 관절염 치료와 일치합니다 : 체조, 마사지, 혈관 확장제 및 연골 보호제 (글루코사민 및 콘드로이틴 설페이트) 사용.

아래에서는 무균 괴사를 치료하는 주요 방법에 대해 자세히 설명합니다..

Part 2. 무균 괴사의 주요 치료 방법

1. 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)

비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID) : diclofenac, piroxicam, ketoprofen, indomethacin, butadione, meloxicam, celebrex, nimulide 및 그 유도체는 사타구니와 엉덩이의 통증을 줄이기 위해 처방됩니다..

NSAID는 무균 괴사를 치료하지 않지만 때때로 환자에게 실질적인 이점을 가져올 수 있습니다. 진통 효과로 인해 적시에 처방 된 항염증제는 심한 통증에 반응하여 발생하는 허벅지 근육의 반사 경련을 예방합니다..

그리고 통증에 반응하여 발생한 반사 경련이 사라지면 허벅지 근육이 이완됩니다. 결과적으로 감염된 부위의 혈액 순환이 부분적으로 회복됩니다..

그러나 비 스테로이드 성 항염증제는 한 가지 위험이 있습니다. 이러한 약물을 복용하는 무균 괴사 환자는 통증을 멈추고 다리 관리를 중단하며 마치 건강한 것처럼 부하를받습니다. 그리고 이러한 행동은 대퇴골 두의 파괴적인 과정의 빠른 진행으로 이어질 수 있습니다..

따라서 비 스테로이드 성 항염증제를 복용하는 환자는 이때 다리가 아픈 부위를 스트레스로부터 보호하고 보호해야한다는 점을 기억해야합니다..

2. 혈관 확장제

trental (일명 agapurin, pentoxifylline) 및 theonicol (xanthinol nicotinate)과 같은 혈관 확장제는 무균 괴사 치료에 매우 도움이됩니다..

그들은 혈액 순환의 정체를 제거하고 동맥 혈류를 개선하고 작은 혈관의 경련을 완화하여 대퇴골 두를 복원하는 데 도움을줍니다. 또한 혈관 확장제의 사용은 손상된 관절의 야간 "혈관"통증을 줄이는 데 도움이됩니다..

혈관 확장제의 또 다른 장점은 거의 완전한 "무해"입니다. 올바르게 사용하면 심각한 금기 사항이 거의 없습니다..

혈관 확장 약물의 작용이 뇌 혈관 파열로 인한 출혈을 증가시킬 수있는 심근 경색 및 "신선한"출혈성 뇌졸중의 급성 사례에서는 사용해서는 안됩니다. 저혈압으로 혈관 확장제를 사용하는 것은 다소 낮은 압력과 출혈 경향이 있기 때문에 바람직하지 않습니다 : 코, 자궁, 치질.

그러나 혈관 확장제는 뇌졸중 또는 심근 경색 후 회복 기간 동안 환자의 안녕을 개선하고 다리 혈관의 열악한 개통을 돕고 내막염과 당뇨병을 없애고 압력이 적당히 높을 때 고혈압 환자에게 완화를 가져옵니다.

고혈압으로 고통받는 사람들은 혈관 확장제를 사용하는 동안 고혈압을 낮추기 위해 사용되는 다른 약물의 복용량을 줄여야한다는 것을 명심해야합니다. 그렇지 않으면 두 가지 다른 약물의 효과가 더해져 압력이 지나치게 급격히 떨어지고 기절하거나 쓰러 질 수 있습니다..

일반적으로 혈관 확장제에 대한 예상치 못한 유사한 반응을 예방하기 위해 환자는 처음 3 일 동안 만 밤에만이 약물을 사용하는 것이 좋습니다. 이러한 방식으로 혈관 확장제에 대한 개인적인 내성을 확인한 후 환자는 처방 된 2 ~ 3 회 용량의 약물로 전환합니다..

덧붙여서, 혈관 확장제의 한 가지 부작용은 정상이며 거의 필수입니다. 그들이 사용될 때, 매우 자주 작은 혈관의 활발한 팽창과 관련된 얼굴의 열과 발적 느낌이 있습니다. 약물의 이러한 효과를 두려워 할 필요가 없습니다. 이러한 반응은 일반적으로 건강에 해를 끼치 지 않습니다..

무균 괴사를 위해 2 ~ 3 개월 과정에서 1 년에 2 번 혈관 확장제를 복용해야합니다.

3. 뼈 재생을 촉진하는 약물

이 약물은 무균 괴사에 매우 도움이 될 수 있습니다. 일반적으로 의사는 환자에게 비타민 D (natekal D3, alpha D3 TEVA, 칼슘 D3 포르테, oxydevit, osteomag 등)가 포함 된 제품을 처방합니다.

무균 괴사로 인해 비타민 D 제제는 장에서 칼슘의 더 나은 흡수를 촉진하여 혈액 내 칼슘의 양이 극적으로 증가합니다. 혈액 내 칼슘 농도가 높으면 뼈 조직에서 혈액으로 되돌아가는 것을 방지하고, 따라서 뼈, 특히 손상된 대퇴골의 두부에 축적을 촉진합니다..

4. 연골 보호제-글루코사민 및 콘드로이틴 설페이트

글루코사민과 콘드로이틴 설페이트는 연골 보호제 그룹에 속합니다-연골 조직에 영양을 공급하고 손상된 관절 연골의 구조를 회복시키는 물질.

위에서 언급했듯이 무균 괴사의 경우, 연골 ​​보호제는 질병의 3기에 만 효과가 있으며, 질병 지속 기간은 8 개월 이상입니다-무균 괴사가 점차 기절 (고관절의 관절)로 전환되는 경우.

최대 치료 효과를 얻으려면 연골 보호제를 코스에서 정기적으로 오랫동안 사용해야합니다. 글루코사민과 콘드로이틴 설페이트를 한 번 또는 가끔 복용하는 것은 거의 의미가 없습니다..

어쨌든, 올바르게 사용된다면 입증 된 연골 보호제는 이미 관절염으로 변한 무균 괴사의 치료에 명확한 이점을 가져다 줄 것입니다.

그러나 실제 결과를 얻으려면 이러한 약물로 적어도 2-3 과정의 치료를 받아야하며 일반적으로 6 개월에서 1 년 반이 걸립니다.

5. Hirudotherapy (약용 거머리 치료)

Hirudotherapy는 많은 질병에 대한 상당히 효과적인 치료 방법입니다. 빠는 거머리는 환자의 혈액에 hirudin, bdellins, elgins, destabilase complex 등 많은 생물학적 활성 효소를 주입합니다..

이 효소는 혈전을 용해하고 신진 대사와 조직 탄력을 개선하며 신체의 면역 특성을 증가시킵니다. 거머리 덕분에 혈액 순환이 개선되고 감염된 장기의 정체가 제거됩니다..

무균 괴사에서 약용 거머리를 주입 한 효소는 손상된 대퇴골 두의 혈액 순환을 크게 개선 할 수 있습니다..

최대 효과를 얻으려면 1 년에 2 번의 hirudotherapy를 수행해야합니다. 각 과정은 8 개의 세션으로 구성됩니다. 세션은 4 ~ 7 일 간격으로 진행됩니다. 이 경우 거머리는 허리, 천골, 하복부 및 허벅지 통증에 놓아야합니다..

한 세션에 4 ~ 6 개의 거머리를 사용합니다. 거머리 치료를 시작할 때 일시적인 악화가 종종 발생합니다 (일반적으로 처음 3-4 세션 후)..

그리고 개선은 일반적으로 hirudotherapy의 5-6 세션 후에 만 ​​눈에 띄게 나타납니다. 그러나 환자는 전체 치료 과정이 끝난 후 10-15 일 후에 최상의 형태에 도달합니다..

hirudotherapy 치료에 대한 금기 사항 :이 방법은 혈우병 및 지속적 저혈압 환자, 임산부 및 어린 아동, 약화 및 노인 환자를 치료하는 데 사용해서는 안됩니다..

6. 치료 마사지

마사지에서 슈퍼 기적을 기대할 필요가 없습니다. 치료 마사지는 무균 괴사를 치료하는 추가 방법으로 만 사용됩니다..

그러나 혈액 순환을 개선함으로써 허벅지 근육의 등 마사지와 마사지는 여전히 무균 괴사와 함께 실질적인 이점을 가져옵니다..

아는 것이 중요합니다. 부적합한 영향 후에는 개선이 아니라 환자의 상태가 악화 될 수 있습니다. 영향을받은 다리의 통증과 근육 경련이 악화 될 수 있습니다..

또한 혈압이 상승하고 신경계의 긴장과 과다 흥분이 나타날 수 있습니다. 이것은 일반적으로 과도하게 활동적이고 강력한 마사지로 발생하며, 특히 마사지 치료사 자체의 조작이 거칠고 고통스러운 경우에 발생합니다..

정상적인 마사지는 갑작스러운 움직임없이 부드럽고 부드럽게 수행되어야합니다. 그것은 환자에게 쾌적한 따뜻함과 편안함을 주어야하며 어떤 경우에도 통증과 멍을 유발해서는 안됩니다..

일반적으로 숙련되지 않은 많은 마사지 치료사는 부지런하고 깊이 마사지한다는 사실로 인해 그 효과로 인한 멍과 날카로운 통증의 출현을 정당화합니다. 사실, 그들은 단순히 자격이 충분하지 않고 유연하지 않은 긴장된 손가락으로 행동하는 동시에 피부와 근육을 "찢어".

튼튼하지만 이완 된 손가락으로 마사지를 올바르게하면 통증, 불편 함, 멍없이 충분히 깊고 철저하게 근육을 짜낼 수 있습니다..

독자 여러분, 관절을 신뢰하거나 마사지 치료사에게 돌아가는 절차는 통증이 없어야하며 따뜻함, 편안함 및 이완을 유발해야 함을 기억하십시오. 그리고 그의 행동으로 그러한 효과를 얻는 마사지 치료사를 찾으면 운이 좋다고 생각하십시오..

그런 다음 격일로 열리는 8-10 세션의 과정에서 일년에 두 번 정기적으로 마사지하는 것이 좋습니다.

그러나 마사지 요법에 대한 표준 금기 사항에 대해 기억해야합니다..

마사지는 다음과 같은 경우 금기 사항입니다.

  • 체온 상승을 수반하는 모든 조건
  • 질병의 활성 단계에서 관절의 염증성 질환 (혈구 수가 안정 될 때까지)
  • 출혈과 그들에 대한 경향
  • 혈액 질환
  • 혈전증, 혈전 정맥염, 림프절 염증
  • 양성 또는 악성 종양의 존재
  • 혈관 동맥류
  • 심각한 심부전
  • 마사지 부위의 심한 피부 병변
  • 마사지는 중요한 날 여성에게 금기입니다..

7. 물리 치료

제 관점에서 대부분의 물리 치료는 무균 괴사의 치료에 적합하지 않습니다. 사실 고관절은 "깊은"관절에 속합니다. 즉, 그것은 근육의 두께 아래에 숨겨져 있으며 대부분의 물리 치료 절차는 단순히 그것을 얻을 수 없습니다. 따라서 무균 괴사의 과정에 근본적으로 영향을 미칠 수 없습니다.

때로는 그러한 절차가 환자에게 약간의 완화를 가져올 수 있지만 (혈액 순환 개선 및 반사 진통 효과로 인해) 일반적으로 무균 괴사에 대한 물리 치료 절차는 거의 사용되지 않습니다..

일부 혜택은 주로 레이저 요법과 온열 요법 (오조 케 라이트, 파라핀 요법, 진흙 요법)을 통해서만 얻을 수 있습니다.

레이저 요법은 (금기 사항이없는 경우) 훌륭하고 상당히 안전한 치료 방법이지만, 여전히 레이저만으로는 무균 괴사를 치료할 수 없습니다. 레이저 치료는 복잡한 치료의 일부로 추가 치료 방법입니다. 치료 과정-격일로 12 회 개최.

레이저 사용에 대한 금기 사항 : 종양 질환, 혈액 질환, 갑상선 기능 항진, 전염병, 육체 피로, 출혈, 심근 경색, 뇌졸중, 결핵, 간경변, 고혈압 위기.

열처리 (오조 케 라이트, 파라핀 요법, 진흙 요법)는 손상된 대퇴골 두의 혈액 순환을 개선하는 데 사용됩니다. 신체에 대한 열 효과를 위해 파라핀 (기름 증류 제품), 오조 케 라이트 (산 왁스), 약용 진흙 (미사, 이탄, 의사 화산)과 같이 오랜 시간 동안 열을 유지하면서 천천히 그리고 점차적으로 환자의 몸에 열을 전달할 수있는 물질을 사용합니다..

온도 효과 외에도 이러한 열 운반체는 환자의 신체에 화학적 영향을 미칩니다. 시술 중에 생물학적 활성 물질과 무기 염이 피부를 통해 신체에 침투하여 신진 대사와 혈액 순환을 개선하는 데 도움이됩니다..

온열 요법에 대한 금기 사항 : 급성 염증성 질환, 암, 혈액 질환, 염증성 신장 질환, 출혈, 화농성 신체 병변, 간염, 염증성 류마티스 성 질환의 악화.

8. 대퇴골 두 또는 대퇴 전자의 감압

이 절차의 원리는 두꺼운 바늘로 대퇴골을 뚫는 것입니다. 하나 또는 두 개의 천공은 허벅지의 대 전자 부위에서 가장 자주 수행됩니다 (전자기는 허벅지의 측면 표면, 바지 부위에 위치하며, 우리 중 누구라도 튀어 나온 뼈를 모색합니다.이 돌출부는 대퇴부 결절입니다).

감압에는 두 가지 목표가 있습니다. 새로 형성된 관 (천자) 내부에 새로운 혈관을 성장시켜이 부위에 혈액 공급을 늘리는 것과 대퇴골 두 내부의 골압을 줄이는 것입니다. 골내 압력의 감소는 무균 괴사 환자의 약 60-70 %에서 통증을 줄이는 데 도움이됩니다..

대전 자의 천공 외에도 감압 수술 방법이 있습니다. 관은 대퇴 전자와 대퇴골의 목을 통해 대퇴골의 두부, 혈류가없는 부위로 직접 뚫습니다. 이 기술의 효과는 바늘로 찔린 것보다 약간 높지만이 절차는 더 복잡하며 일반적으로 병원 환경에서 수행됩니다..

9. 수동 요법

무균 괴사에 대한 수동 치료는 극히 드뭅니다. 주로 괴사가 관절의 침범으로 인한 것이라고 확신 할 때만 그렇습니다. 예를 들어, 부상 중, 강한 타격으로 인해 관절이 침해되었거나 고관절의 불완전하게 조정 된 탈구 후에도 침해가 지속 된 경우. 그리고 당신이 기억하는 것처럼 무균 괴사에 대한 그러한 옵션은 드물다-10 %의 경우 강하다. 대부분의 다른 유형의 괴사는 (알코올, 코르티코 스테로이드 호르몬, 방사선, 췌장염, 빈혈 등으로 인해 발생하는 경우) 수동 요법의 이점이 거의 없습니다..

그럼에도 불구하고 무균 괴사와 함께 수동 치료는 항상 최대한주의하여 수행되어야합니다. 수동 치료는 질병으로 인해 약해진 골 섬유주 골절로 이어질 수 있기 때문입니다. 그리고 대퇴골 두의 상태가 급격히 악화됩니다. 요추의 수동 치료조차도 의사가 척추를 축소하는 동안 환자의 병든 다리에 의존하여 "고전적인 원리"에 따라 요추에 대한 조작을 수행하면 불쾌한 결과를 초래할 수 있습니다..

10. 치유 연고 및 크림

치유 연고와 크림은 종종 관절 질환의 치유를 보장하는 것으로 선전됩니다. 불행히도 개업의로서 저는 당신을 실망시켜야합니다. 저는 약용 연고의 도움으로 광범위한 관절염, 관절염, 그리고 훨씬 더 무균 성 괴사를 치료하는 사례를 만난 적이 없습니다..

그러나 이것이 연고가 쓸모 없다는 것을 의미하지는 않습니다. 연고와 크림은 무균 괴사를 치료할 수 없지만 때때로 사용하면 환자의 상태가 크게 완화됩니다..

예를 들어, 나는 때때로 관절의 순환을 개선하기 위해 환자에게 따뜻하거나 자극적 인 연고를 권장합니다. 이를 위해 주기적으로 menovazine, gevkamen, espol, finalgon, nicoflex 또는 기타 유사한 연고를 처방합니다..

이 연고를 문지르면 발생하는 피부 수용체의 자극이 엔돌핀의 생성을 유발한다는 것이 입증되었습니다. 이로 인해 고통스러운 감각이 감소되고 관절 주위 근육의 고통스러운 경련이 부분적으로 제거됩니다. 또한 온난화 연고는 감염된 관절의 혈액 순환을 증가시킵니다..

봉독 (apizatron, ungapiven) 및 뱀독 (viprosal)을 기본으로하는 연고도 자극적이고 산만 해지는 효과가 있지만 피부를 통해 소량으로 흡수되어 인대와 근육의 탄력과 혈액 미세 순환을 개선합니다. 그러나 사용으로 인한 부작용이 더 많습니다. 이러한 연고는 종종 적용 부위에 알레르기와 피부 염증을 유발합니다. 또한 중요한 날에 여성과 어린이에게 금기 사항임을 알아야합니다..

비 스테로이드 성 항 염증 물질 (indomethacin, butadionic, dolgit, Voltaren gel, fastum 등)을 기반으로 한 연고는 불행히도 우리가 원하는만큼 효과적으로 작동하지 않습니다. 결국 피부는 활성 물질의 5-7 % 이상을 통과하지 못하게합니다. 그리고 이것은 본격적인 항 염증 효과를 개발하기에 충분하지 않습니다. 그러나 다른 한편으로, 이러한 연고는 정제, 좌약 또는 주사제에 비 스테로이드 성 항염증제를 내부적으로 사용하여 발생하는 부작용을 거의 일으키지 않습니다..

11. 막대기 또는 지팡이 사용

상황이 허락한다면 움직일 때 막대기 나 지팡이를 사용하는 것이 좋습니다. 지팡이가 관절에 필요한 부하의 20 ~ 40 %를 차지하므로 걷는 동안 지팡이에 기대어 무균 괴사 환자가 치료에 큰 도움이됩니다..

그러나 스틱을 유용하게 사용하려면 높이에 따라 명확하게 선택하는 것이 중요합니다. 이렇게하려면 똑바로 서서 팔을 내리고 손목 (손가락 끝이 아님)에서 바닥까지 측정합니다. 이것은 지팡이가 있어야하는 길이입니다. 스틱을 구입할 때 끝 부분에주의를 기울이십시오. 고무 노즐이 장착되어있는 것이 바람직합니다. 이 스틱은 충격을 흡수하고지지 할 때 미끄러지지 않습니다..

왼쪽 다리가 아플 경우 스틱을 오른손으로 잡고 있어야합니다. 반대로, 오른쪽 다리가 아프면 왼손에 막대기 나 지팡이를 잡으십시오..

중요 : 다리가 아파서 발을 딛을 때 정확하게 막대기에 체중을 옮기도록 훈련하십시오.!

12. 관절에 대한 유해한 스트레스 감소

무균 괴사로 고통받는 사람은 고정 자세를 피해야합니다. 예를 들어 장시간 앉아 있거나 한 자세로 서 있거나 쪼그리고 앉거나 구부러진 자세 (예 : 정원이나 채소밭에서 일할 때). 이러한 자세는 아픈 관절로의 혈류를 손상시켜 대퇴골 두의 상태도 악화됩니다..

또한 처음에는 아픈 다리를 가능한 한 적게로드하고, 점프, 달리기, 쪼그리고 앉기, 장시간 걷기 및 무게 운반을 피해야합니다..

관절이 휴식을 취해야하는 휴식 기간과 부하 기간이 번갈아 가도록 운동 활동의 리듬을 개발하는 것이 필요합니다. 대략적인 리듬은 부하 20-30 분, 휴식 5-10 분입니다. 누워 있거나 앉아있는 동안 아픈 다리를 내려야합니다. 같은 자세에서 여러 느린 운동을 수행하여 운동 후 다리의 혈액 순환을 회복 할 수 있습니다 (아래 참조)..

13. 치료 체조

치료 체조는 무균 괴사 치료의 주요 방법입니다. 그것 없이는 우리는 대퇴골 두의 혈액 순환의 점진적인 악화와의 싸움에서 그리고 빠르게 증가하는 허벅지 근육의 위축과의 싸움에서 성공하지 못할 것입니다..

무균 괴사로 고통받는 사람은 치료 운동 없이는 상태를 실질적으로 개선 할 수 없습니다..

실제로 특별한 운동을 통해 달성 할 수있는 한 근육을 강화하고 혈관을 "펌핑"하고 혈류를 활성화 할 수있는 다른 방법은 없습니다..

동시에 체조는 장비 나 약물 구입에 대한 재정적 비용이 들지 않는 거의 유일한 치료 방법입니다. 환자에게 필요한 모든 것은 방에 2 평방 미터의 여유 공간과 바닥에 깔개 나 담요를 던지는 것입니다. 체조 전문가의 조언과 환자 자신의 체조 욕구를 제외하고는 다른 것은 필요하지 않습니다. 사실, 욕망만으로는 큰 문제가 있습니다. 거의 모든 환자가 말 그대로 물리 치료 운동에 참여하도록 설득해야합니다. 그리고 대부분 수술의 불가피성에 관해서 만 사람을 설득하는 것이 가능합니다..

두 번째 "체조"문제는 물리 치료에 익숙한 환자조차도 필요한 운동 세트를 찾을 수 없다는 것입니다. 물론 인터넷에는 무균 괴사 환자를위한 운동 단지가 있지만 많은 저자의 능력이 의심 스럽습니다. 결국 그들 중 일부는 의학 교육을받지 못했습니다. 이것은 그러한 "교사들"이 항상 개별 운동의 의미와 아픈 관절에 대한 행동 메커니즘을 스스로 이해하는 것은 아니라는 것을 의미합니다. 종종 체조 콤플렉스는 한 기사에서 다른 기사로 무의미하게 복사됩니다. 또한, 그들은 당신의 머리를 잡는 것이 옳은 권장 사항을 포함합니다.!

예를 들어, 많은 저자들은 무균 괴사 환자에게 "자전거를 비틀거나"활발한 다리 스윙, 빠른 속도로 스쿼트 등을하도록 처방합니다. 종종 환자는 먼저 의사와상의하지 않고 그러한 조언을 따르고 왜 악화되었는지 진심으로 궁금해합니다..

사실, 이러한 과도하게 격렬한 운동으로 인해 약해진 대퇴골 두 뼈 빔이 골절되고 대퇴골 두가 빠르게 붕괴됩니다..

이러한 문제를 피하기 위해 모든 운동 중에서 아픈 다리의 근육과 인대를 강화하는 것만 선택해야하지만 동시에 대퇴골의 아픈 머리에 압력을 가하지 마십시오.

즉, 일반적인 빠른 동적 운동, 적극적인 다리 굴곡 및 확장 대신 정적 운동을해야합니다..

예를 들어, 등을 대고 누워서 곧게 펴진 다리를 약간 들어 올려 체중을 유지하면,이 경우 관절이 작동하지 않았지만 (움직이지 않고 하중을받지 않았 음) 1 ~ 2 분 안에 다리와 복부 근육에 피로를 느낄 것입니다. 이것은 정적 운동의 예입니다..

또 다른 변종. 곧게 펴진 다리를 바닥에서 15 높이까지 매우 천천히 올리고 천천히 내릴 수 있습니다. 이러한 느린 운동 중 8 ~ 10 회 후에는 피곤함을 느낄 것입니다. 이것은 부드러운 동적 운동의 예입니다. 이 모션 알고리즘도 매우 유용합니다..

운동이 최대 진폭으로 빠르고 정력적으로 수행된다면 그것은 매우 다른 문제입니다. 다리를 휘 두르거나 적극적으로 쪼그리고 앉으면 대퇴골 두부가 스트레스에 노출되고 파괴가 가속화됩니다. 그러나 이상하게도 그러한 움직임으로 근육이 훨씬 더 강화됩니다. 우리는 결론을 내립니다 : 근육과 인대를 강화하려면 운동 (무균 괴사 포함)을 정적으로, 일정 시간 동안 자세를 고정하거나 역학적으로 수행해야하지만 천천히.

그건 그렇고, 대부분의 환자가 특히 수행하기 어렵 기 때문에 싫어하는 것은 느린 동적 및 정적 운동입니다. 그러나 이것이 올바른 방법입니다.이 운동을 올바르게 선택하면 질병으로 인해 사람이 위축 된 근육과 인대를 강화할 수 있습니다. 그러므로 처음에는 인내심을 가지십시오. 그러나 처음 2 ~ 3 주를 견디면 다리 상태와 전반적인 건강 상태가 개선되고 힘이 증가하고 효율성이 향상됩니다..

무균 괴사 치료를위한 체조 영상은 여기에서 볼 수 있습니다 *

14. 무균 괴사의 외과 적 치료

보존 적 치료가 효과가없는 경우 무균 괴사에 대한 외과 적 치료가 수행됩니다..

경험에 따르면 올바른 치료 치료가 정시에 시작되면 (질병 첫해에) 환자의 절반 이상이 몇 달 만에 상태를 개선하거나 안정시키고 수술없이 치료할 수 있습니다..

그러나 시간을 잃으면 수술 없이도 할 수있는 운 좋은 사람들의 비율이 급격히 떨어집니다. 관절 경색이 시작된 지 1 ~ 2 년 후에 치료를 받기 시작한 환자는 대부분 고관절 수술을 강요받습니다..

일반적으로 무균 괴사의 경우 두 가지 유형의 수술이 수행됩니다.

대부분의 경우 인공 삽입물이 수행됩니다. 즉, 변형 된 고관절을 인공 관절로 완전히 대체합니다 (모든 무균 괴사 수술의 90 % 이상이 관내 인공 삽입물입니다)..

다음과 같이 보입니다. 대퇴골의 그 부분이 잘리고 관절의 머리가 있습니다. 티타늄, 지르코늄 (또는 기타 재료)으로 만든 핀을 대퇴골의 구멍에 삽입하고 끝에 인공 관절 두가 있습니다..

핀은 일종의 시멘트 또는 접착제 (때로는 "건식"고정 방법 사용)를 사용하여 대퇴골 공동 내부에 고정됩니다. 동시에 고관절의 또 다른 관절 표면이 수술됩니다. 비구의 일부가 골반 뼈에서 제거되고 고밀도 폴리에틸렌으로 만들어진 오목한 침대가 그 자리에 배치됩니다. 이 침대에서 압력을 받으면 관절의 티타늄 헤드가 앞으로 회전합니다..

성공적인 관내 삽입술의 결과로 관절의 통증이 사라지고 이동성이 회복됩니다. 그러나 다음 사항을 고려해야합니다. 첫째, 이러한 작업은 기술적으로 복잡합니다. 둘째, 인공 삽입물을 사용하면 합병증과 감염의 위험이 상당히 높습니다. 또한 수술이 불완전하고 관절의 "적합"이 불량하면 고정을 위반하고 보철물이 매우 빨리 풀립니다. 이 경우 1-2 ~ 3 년 후 두 번째 작업이 필요할 수 있으며 이전 작업보다 성공할지 여부는 알 수 없습니다..

그러나 가장 중요한 것은 외과 의사의 완벽한 작업에도 불구하고 인공 관절이 느슨해지고 최대 12-15 년 안에 교체가 필요하다는 것입니다..

사실 인공 관절의 다리 (핀)에 지속적으로 과부하가 걸리고 얼마 후 대퇴골 내부의 고정이 중단됩니다. 어떤 시점에서, 성공적이지 않은 움직임이나 하중 후에, 관절의 다리는 대퇴골 내부의 틈새를 완전히 풀 수 있고 "흔들기와 함께 걷기"시작합니다. 그 순간부터 전체 구조의 동적 작업이 중단되고 특히 빠른 속도로 풀림이 진행됩니다. 극심한 고통이 다시 시작되고 반복적 인 관내 인공 삽입물이 필요합니다..

이제 상상해보십시오. 환자가 35 ~ 45 세에 첫 번째 수술을받은 다음 이미 최대 55 ~ 60 세에 두 번째 수술이 필요할 것입니다. 감염, 합병증 등 모든 가능한 결과가 있습니다! 또한 각 수술은 신체에 심각한 스트레스와 부담입니다. 당연히 50-60 세 이상의 환자에게는 인공 삽입물이 더 적합합니다..

젊은 사람들이 수술이 필요한 경우 고관절 관절 고정술을받는 것이 더 현명한 것 같습니다. 관절 고정술을 수행 할 때 관절 뼈의 끝이 잘린 다음 서로 연결되어 추가 융합을 보장합니다. 뼈의 융합은 통증의 감소 또는 소실로 이어지지 만 관절은 완전히 이동성을 잃습니다.

고관절의 이동성이 부족하면 사람의 작업 능력이 크게 저하된다는 것이 분명합니다. 걸을 때 허리와 무릎의 움직임이 증가하여 고관절의 움직이지 않는 것을 보상해야합니다. 즉, 부 자연스러운 걸음으로 걷는 것입니다. 결과적으로 과부하로 인해 요추의 변화가 자주 발생하고 허리 통증이 나타납니다. 또한 관절 고정술과 골 유합술 후 수술을받은 모든 환자는 계단을 오르기가 어렵고 앉는 것이별로 불편 함을 느낍니다..

이제 고관절 수술이 모든 문제를 한꺼번에 해결하는 것은 아니며 때로는 새로운 문제를 생성하기도한다는 것이 분명하다고 생각합니다. 그리고 가능성이 있지만, 우리는 가능한 한 오랫동안 수술을 피하거나 연기해야합니다. 또한 작업 비용이 많이 들고 그 이후에는 다소 긴 복구 활동이 필요합니다. 따라서 저는 외과 적 개입없이 할 수있는 기회가있는 환자들에게 항상 말합니다. 수술에 필요한 힘과 자원을 치료 치료에 보내면 수술대를 완전히 피할 수있을 것입니다..

Evdokimenko 박사의 기사 "다리의 통증"
2004 년 발행. 2011 년 개정.
판권 소유.

고관절의 무균 괴사 : 증상, 진단, 치료 및 결과

고관절은 근골격계에서 가장 중요한 관절 중 하나입니다. 전신의 무게를 지탱함으로써 관절은 엄청난 과부하를 견딜 수 있습니다..

이것이 질병의 모습입니다.

구형으로 표시되며 내전 및 외전 (시상 축), 굴곡 및 확장 (전두 축), 내전 및 외전 (수직 축)과 같은 모든 운동 축을 사용할 수 있습니다. 이동성으로 인해 관절이 종종 손상됩니다..

고관절의 구조

가장 위험한 부상 중 하나는 대퇴골 두의 무 혈관 괴사 (ANFH)입니다. 허혈의 발달과 대퇴골 두 골수 성분의 괴사로 인한 국소 미세 순환의 심한 위반의 결과입니다. DDI는 고관절에 대한 이전 수술, 외상 이력, 대퇴골의 이전 골수염, 골단 및 / 또는 척추 골수 이형성증의 발생 결과입니다..

괴사로 이어지는 혈관 장애에 대한 몇 가지 이유를 나열합니다.

  • 동맥 혈전증의 배경에 대해 반복되는 심장 마비;
  • 관절에 대한 동맥 혈액 공급의 장기적인 불충분;
  • 정맥 정체;
  • 동맥 정맥 네트워크의 결합 위반.

이러한 상황을 유발하는 요인으로 다음이 표시됩니다 : 고관절 혈관의 선천성 저형성, 신경 체액 조절 메커니즘 위반, 혈관 네트워크의 해부학 적 및 기능적 미성숙과 관련된 대퇴골 두의 혈관 형성 부족.

고관절에 혈액 공급

고관절 뼈 구성 요소의 영양 실조-괴사 변화의 원인 확산.

coxarthrosis의 증상 및 차이점

ANFH의 증상은 병리학의 단계에 따라 결정됩니다. 발병은 명백한 이유없이 무증상 또는 경미한 통증으로 표시됩니다. 동시에 관절의 정상적인 운동 범위가 유지되고 엉덩이가 안쪽으로 회전하면 통증이 나타납니다..

질병의 진행은 발작적이고 심한 통증으로 표현됩니다. 이 증상은 퇴행성 변화의 마지막 단계에 내재 된 대퇴골 두의 붕괴 또는 골절의 존재를 나타낼 수 있습니다. 그들은 운동 범위 감소와 지속적인 통증, 크레 피 투스 및 대퇴골 두 불안정성을 초래합니다..

ANFH의 임상 증상은 고 관절증의 전형적인 그림과 유사합니다.

  • 허벅지의 앞쪽 표면을 따라 무릎 관절로 퍼지는 사타구니 통증. 부하는 통증이 요추 부위로 전환되면서 이러한 감각을 강화시킬뿐입니다. 그들은 항상 밤에도 사람을 방해합니다.
  • 영향을받은 관절의 운동 범위는 현저하게 제한됩니다. 그러한 사람들은 셀프 서비스에 도움이 필요합니다.
  • 걸을 때 아픈 다리 부분에 심한 절름발이;
  • 영향을받는 쪽 허벅지 근육 프레임의 급속히 진행되는 비대;
  • 허벅지 단축.

오른쪽 고관절 괴사

외상으로 인한 무균 괴사 발생 위험

대퇴골의 두부 또는 목 골절은 ANFH 발병의 주요 원인 중 하나입니다. 가장 큰 위험은 경 척골 골절 (근위 파편으로의 혈액 공급 중단 최대 97.6 %), 골반 골절 (근위 머리로의 혈액 공급 중단 최대 97.4 %), 수도 하 골절 (혈액 공급 중단 최대 92 %)입니다..

몇 가지 유형의 골절이 있습니다.

유형 1 : 외전 적, 수도 하부, 변위없는 불완전한 골절. 납치 긴장의 작용으로 인해 발생합니다. 골절 동안 대퇴골 목과 골절은 머리쪽으로 향합니다. 뼈 조각은 단단히 고정되어 있으며 골절 표면 라인은 수평에 가깝습니다. 혈액 공급 위반은 미미합니다 (최대 10.2 %). 회복의 예후가 좋다.

왼쪽에서 오른쪽으로 : 수도 하, 경 경부, 기본 자궁 경부 골절.

유형 2 : 내전, 대문자 하, ​​변위없는 완전 골절. 골절은 대퇴골 경부를 통과하는 수직면에 있습니다. Trabeculae와 하부 피질 층은 변위없이 찢어집니다. 미세 순환이 23.6 % 손상되었습니다. 예측이 유리하다.

유형 3 : 뼈 구조의 불완전한 변위가있는 내전 골절. 대퇴 경부의 내반 변형이 특징이지만 후 하부 블록으로 인해 파편이 연결되어 있습니다. 말단 뼈 조각은 전방으로 열린 각도로 외부 회전 및 외전 위치에 있습니다. 목 뒤쪽 표면의 분쇄 골절이 있습니다. 섬유주와 하부 피질 층이 찢어졌습니다. 혈관 화 위반은 42.8 %에 이릅니다. 무균 괴사 발생 위험.

유형 4 : 완전히 변위 된 내전 골절. 머리는 캡슐의 활막과의 모든 연결을 잃어 버리고 그 결과 조각이 자유 로워집니다. 혈액 공급 위반은 최대 (54.4 %)입니다. 무균 괴사의 위험이 증가합니다.

요약하면, 고관절에 잠재적 인 부상이있는 경우 가장 가까운 응급실에 연락하여 X- 레이를 촬영해야합니다. 조기 진단은 관절의 파괴를 방지하고 높은 삶의 질을 유지할 수 있습니다.!

진단

Association Research Circulation Osseous는 4 단계로 구분됩니다.

  1. 방사선 사진상의 관절에 변화가 없습니다.
  2. 붕괴없는 대퇴골 두 경계 경화증.
  3. X-ray에서 붕괴가 보입니다 : IIIA-붕괴 3mm.
  4. 퇴행성 관절 변화.

ARCO에 따른 ANGKB의 단계

그러나 러시아에서는 5 단계로 분류하는 것이 더 일반적입니다.

  1. 방사선 징후가 없습니다. 조직 학적 표본에서 머리 및 골수 구조의 해면질 물질 괴사 징후가 보입니다. 관절의 통증과 뻣뻣함으로 임상 적으로 표현되어 근육 약화가 증가합니다..
  2. 여러 인상 골절. 괴사의 배경에 대해 많은 미세 골절이 발생합니다. 방사선 사진은 대퇴골이 균일하게 어두워지고 높이가 감소하고 머리 표면이 콤팩트 한면 형태로 있고 관절 공간이 넓어집니다. MRI 데이터는 머리의 괴사 결함을 결정합니다.
  3. 격리. 관절 머리는 납작하고 모양과 크기가 다른 구조가없는 분리 된 조각처럼 보입니다. 뼈의 목이 짧아지고 두꺼워지고 관절 공간이 더욱 넓어집니다.
  4. 수리. 대퇴골 두의 해면체가 회복됩니다. X- 레이에서 후유증 영역이 눈에 띄지 않고 머리 그림자가 윤곽이 그려 지지만 둥근 낭종과 같은 깨달음이 있습니다..
  5. 이차 변형 관절증. 대퇴골의 뼈 구조가 추적되기 시작하고 크게 변경되며 관절 표면의 합동이 방해받습니다..

역학의 질병.

중요 : 대퇴골 두의 붕괴는 5 개월이라는 매우 짧은 기간에 발생합니다..

대퇴골 두의 혈액 순환 연구

레이저 도플러 유량계 및 골내 압력의 마이크로 센서 변환기가 사용됩니다. 조직 검사를 통해 질병을 진단하고 다른 병리와 구별하며 과정의 병리 경로를 결정할 수 있습니다.

질병이 진행됨에 따라 뼈 구조가 변화합니다. 연골 하 영역과 괴사 영역에서 파골 세포의 활동이 증가하고 경화증 영역에서 반대로 조골 세포의 활동이 증가합니다..

ANFH에서는 프로트롬빈 시간, APTT (활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간)와 같은 실험실 매개 변수가 정상입니다. 그러나 비 외상성 괴사 환자와 건강한 지원자를 비교했을 때 혈장 내 응고 인자 농도의 유의 한 편차가 나타났습니다..

ANFH 환자의 경우 그렐린 수치가 감소하고 폰 빌레 브란트 인자, 플라스 미노 겐 활성화 억제제 -1 (PAI-1), C 반응성 단백질 수치가 증가하여 이러한 인자가 병원성 기전에 관여 함을 나타냅니다..

ANFH 진단을위한 마커로서 특정 실험실 매개 변수를 사용하는 것은 유망한 방법입니다..

치료

ARCO에 따라 각 단계에 대해 각 단계의 기간이 결정됩니다. I 학위 및 II 학위-최대 6 개월, III-3-6 개월 및 IV 단계로 즉시 전환.

치료의 초기 시작, 증상은 사타구니와 무릎 관절에 방사선을 조사하여 관절 주위 부위에 경미한 불편 함 만 드러내는 반면 매우 중요합니다.

치료 중 작업 :

  1. 외상, 중독, 위험에 처한 환자 (글루코 코르티코이드, 세포 증식 억제제 복용)의 경우 초기 단계에서 ANFH의 진단 알고리즘을 사용하십시오. 여기에는 초기 임상 증상, "Screenfax"시스템을 사용한 심장 신호의 정보 분석, MRI / CT, 방사선 촬영, 뼈 대사 마커의 실험실 분석, 신티 그래피, X- 레이 / 초음파 농도계가 포함됩니다..
  2. 비 외과 적 치료 방법의 도움으로 병변 초점의 대사 과정을 개선하고 대퇴골의 요소를 재생하고 관절 자체의 기능을 복원하십시오.

ANFH가 다 인성 병리학이라는 점을 감안할 때 회복을 목표로하는 진단, 치료 및 재활에 통합 된 접근 방식을 사용해야합니다.

  • 모든 시스템과 기관의 최적 기능;
  • 미세 순환 침대 및 혈액 응고 지표;
  • 신경 조절 인자;
  • 면역 반응;
  • 관절의 myodiscoordinate 과정 및 생체 역학.

치료 단계 1-2

좋은 예후에 가장 효과적인 것 같습니다. 성공적인 치료를위한 가장 중요한 조건은 요법을 엄격하게 준수하는 것입니다. 나쁜 습관 (알코올과 흡연)을 포기하고 영향을받은 관절의 과부하와 저체온을 피해야합니다..

치료는 약물, 물리 요법 및 운동 요법의 여러 방향으로 진행됩니다..

준비. 무균 괴사의 경우 다음 약물 그룹이 처방됩니다.

  1. 골 흡수 억제제 (비스포스포네이트). 그들은 뼈 조직의 파괴를 늦추고 대퇴골 두의 압박 및 변형을 방지합니다..
  2. 활성 형태의 칼슘 및 비타민 D 제제는 뼈 구조 형성과 미네랄 화를 촉진합니다. 복용량은 개별적으로 선택됩니다..
  3. 추가 미네랄 및 인산염 공급원 (ossein-hydroxyapatite).
  4. ANFH에 따라 혈액 응고 인자가 변하기 때문에 항 혈소판제 (courantil, dipyridamole, xanthinol)가 반드시 처방됩니다..
  5. 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID). 진통 및 항염 효과가 있습니다. 가장 일반적으로 처방되는 약물은 이부프로펜, 케토 프로 펜, 디클로페낙 및 그 유사체입니다..
  6. 관절 주변의 근육 긴장을 완화하는 근육 이완제.
  7. 종합 비타민제, 연골 보호제.

물리 요법. 주요 임무는 조직의 혈류를 자극하고 재생 과정을 시작 / 가속시키는 것입니다..

  • a) 고압 산소화. 환자는 압력 실에 배치되어 압력이 증가한 상태에서 산소가 풍부한 공기에 노출됩니다. 이 절차는 손상된 부위로의 산소 공급을 향상시킵니다..
  • b) 충격파 요법 (SWT). 음파의 작용을 나타냅니다. 확실히 손상된 곳에서 포인트로 만들어집니다. 병든 관절 (칼슘 결정 또는 유착)의 치유를 방해하는 병리학 적 조직에 효과적으로 작용합니다. UHT는 치료 부위에 혈액 공급을 개선하여 회복 효과를 향상시킵니다..
  • c) 근 자극. ANFH에서 종종 발견되는 위축증이 발생하여 근긴장을 회복 할 수 있습니다. 자극은 관절을 둘러싼 근육 섬유의 경련을 완화하고 국소 혈류를 가속화합니다..

물리 치료

초기 단계는 영향을받은 관절을 내리는 것입니다. 이 경우 환자는 목발을 짚고 걷는 데 최대 1 년이 걸릴 수 있습니다..

치료 후 통증 감각이 감소하고 골대사 지표가 정상으로 돌아 오면 2 ~ 3 개월 후에 목발이 취소됩니다. 그러나 서두르지 마십시오. 관절을 내리면 통증이 완화되고 대퇴골 두가 더 이상 파괴되는 것을 방지 할 수 있습니다. Gentle 모드는 치유 속도를 높이고 더 빠르고 쉽습니다..

반면에 환자는 운동 요법이 필요합니다. 특별한 운동 세트는 관절의 통증과 붓기를 줄이고 이동성을 증가시킵니다. 운동은 관절뿐만 아니라 관절을 둘러싼 근육을 발달시켜 위축의 발달을 예방합니다..

비만 환자는 운동과 특별히 선택된 식단을 병행하는 것이 좋습니다. 이 조합은 최상의 결과를 얻을 수 있습니다..

특히 재활 단계에서 물리 치료 운동의 중요성을 강조해야합니다. 작동 / 교체 된 관절을 개발하는 데 도움이 될뿐만 아니라 불안정성을 방지합니다..

3-4 단계의 괴사 치료

관절이 이미이 단계로 넘어 갔다면 대퇴골 두 파괴 과정이 이미 시작되었습니다. 운동 요법과 물리 요법은 초기 단계와 동일하게 유지되고 있으며 약물 요법은 변화를 겪고 있습니다. 이것은 환자가 더 이상 견딜 수없는 심한 통증 증후군 때문입니다. 더 강력한 진통제 처방 (diclofenac, tramadol).

히알루 론산의 관절 내 주사와 혈소판이 풍부한 혈장의 도입으로 치료 효과가 보완됩니다..

히알루 론산은 활액의 중요한 구성 요소입니다. 이러한 주입은 합동 표면의 충격 흡수를 개선하고 서로에 대한 슬라이딩을 촉진합니다..

PRP 요법 (혈소판이 풍부한 혈장 투여)은 치유 과정을 활성화합니다. 이것은 젊지 만 유망한 방향입니다. 혈소판의 영향으로 콜라겐 (연골, 결합 및 뼈 조직의 주요 "구성 재료")의 생성이 향상됩니다. 새로운 조직을 만드는 데 도움이되는 조골 세포의 통합은 새로운 혈관 형성으로 인한 미세 순환을 개선합니다..

중요 : 현대 의학의 광범위한 가능성에도 불구하고 보수적 치료는 초기 단계에서만 효과적입니다. 머리 파괴의 첫 징후가 나타나면 관절을 복원 할 수 없습니다.

이 상황에서 외과 적 개입에 대한 결정이 내려집니다. 운영 기술 그룹의 주요 조합 [14] :

  • 전자 간 교정 절골술;
  • 전자 간 교정 절골술을 포함한 대퇴골 두 모델링;
  • 전자 간 교정 절골술을 포함한자가 성형술로 대퇴골 두 모델링;
  • 전자 간 교정 절골술을 포함한 대퇴골 두의 연골 하자가 성형술;
  • 전자 간 교정 절골술을 포함한 대퇴골 두의 분절자가 성형술;
  • 골반 구성 요소의 재건, 즉 : 전자 간 교정 절골술을 포함한 Hiari 골반 절골술, 전자 간 교정 절골술을 포함한 자궁 상 비구 성형술.

작동하지 않으면 완전한 복구가 보장됩니다. 그들은 관절 내부의 파괴적인 과정을 줄이고 이차성 관절염 발생 위험을 줄입니다..

치료하지 않으면

고관절 머리의 무균 괴사는 스스로 해결되지 않는 심각한 병리학입니다. 방치하면 질병으로 인해 장애가 발생할 수 있습니다. 한 경우에 이차성 고 관절증이 발생하여 관절을 보철물로 교체해야합니다 (엉덩이 관절 치환술). 수술 중 고관절의 머리를 대퇴골의 일부와 함께 제거하고 그 자리에 보철물을 놓습니다..

관절 교체를 통해 유리한 예후를 기대할 수 있습니다. 보철물을 사용하면 잃어버린 기능을 완전히 복원 할 수 있습니다..

질병의 또 다른 결과는 강직증이 될 수 있습니다-관절의 완전한 고정. 결합 섬유 또는 뼈 조직의 성장과 함께 관절 표면의 연골 덮개가 완전히 퇴화됩니다..

무능

ANGKB는 건강, 성과, 사회화 등 삶의 모든 영역에 영향을 미칩니다. 보존 치료의 여러 단계에서 장기간 질병이 지속되면서 환자는 신체 활동이 증가하여 활동을 변경해야했습니다. 그들은 "다리"에 오래 머물 필요가없는 직업, 이사 및 거주지 근처에서 선택합니다..

그러한 사람들에 대한 장애 그룹은 1997 년 1 월 27 일자 러시아 연방 보건부 명령 부록 33 호, 1977 년 1 월 27 일자 러시아 노동 사회 개발부의 결의안 No. 1에 따라 의료 및 사회 검사 중에 결정됩니다. 사회적 전문성 ".

장애는 질병의 심각성과 삶의 질 저하에 따라 지정됩니다. 장애 수준의 변화는 외과 적 개입의 경우에만 수행되었습니다..

즉, 수술은 무균 괴사 치료에 가장 효과적입니다. 보수적 치료법의 인상에도 불구하고 입증 된 효과는 의심 스럽다..

관절증에 관한 출판물