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건 선성 관절 병증

건선 관절염 (PA)의 특이성은 사지와 척추 관절의 병변, 다양한 임상 증상, 초기 증상의 가변성, 초기 단계의 혈청 학적 및 방사선 학적 부정성으로 구성됩니다.

건선 관절염 (PA)의 특이성은 사지와 척추 관절의 병변, 다양한 임상 증상, 초기 증상의 가변성, 초기 단계의 혈청 학적 및 방사선 학적 부정성으로 구성됩니다. 관절 및 척추 질환의 한 형태 인 PA는 강직성 척추염, 라이터 병 및 기타 반응성 관절염과 함께 혈청 음성 관절염 그룹에 속합니다. [2, 17].

기본적으로이 질병은 20 ~ 50 세에 시작되지만 소아에서 PA의 경우는 드물지 않습니다. Badokin V.V. (2005)는 PA의 불리한 과정을 예측하는 요인이 어린 나이와 남성이라는 것을 나타냅니다..

PA가 개발 된 이유는 아직 명확하지 않습니다. 형성 요인 중 유전 적, 면역 학적, 환경 적 요인을 구분할 수 있습니다. 그러나 병인 기전의 기초는 선천성 소인을 가진 개인의 세포 면역 활성화입니다. PA의 병인에 대한 면역 학적 요인의 참여는 피부와 감염된 관절의 조직 모두에서 세포 침윤의 탐지, 표피와 활막에 면역 글로불린의 침착으로 확인됩니다. 우선 혈청에서 A (Ig A) 및 G (IgG) 면역 글로불린의 증가, 순환 면역 복합체 (CIC)가 결정되고 피부 성분 및 항핵 항체에 대한 항체가 검출됩니다 [2, 12, 18]. 체액 성뿐만 아니라 세포 면역 (T 림프구의 반응 감소, 억제 세포 기능 감소)에 대한 위반 징후는 매우 분명합니다. 이제 건선의 염증 반응에서 핵심이 종양 괴사 인자 -a (TNF-α)의 발현이라는 것이 입증되었습니다 [2, 12, 17].

박테리아, 바이러스 및 기타 유형의 감염 (클라미디아 등)과 같은 요인의 영향을 무시할 수 없습니다. 바이러스 감염을 포함하여 PA 감염의 원인에서 가능한 역할은 병원성 요인으로 논의됩니다 [12, 14, 20]. 관절 손상 후 PA의 악화 또는 데뷔가 종종 관찰 됨 [12, 14, 15].

칼슘 대사 장애는 PA의 병인에 중요한 역할을합니다 [8]. 칼슘 대사를 위반하는 이유 중 하나는 소장에서의 흡수가 감소하여 지방 흡수 과정을 위반하고 단백질 대사의 변화가 촉진되기 때문입니다. PA 환자에서 밝혀진 칼슘 대사의 변화는 병리학 적 과정의 심각성과 직접적인 관련이 있습니다. 칼슘 이온은 신경 및 체액 반응이 일어나는 세포 수용체의 매개체 역할을하기 때문에 저 칼슘 혈증과 칼슘 재분배는 이러한 조절을 무질 화시켜 칼슘이 매개하는 수많은 기능을 손상시킵니다. 동시에 칼슘 대사 장애뿐만 아니라 칼슘 조절 호르몬 시스템의 변화도 PA의 병인에 영향을 미칩니다. 이 경우 부갑상선 호르몬과 칼시토닌의 균형 잡힌 호르몬 구조 조정이 발생합니다. 일반적인 방향은 피부-관절 과정의 조건에서 칼슘 대사의 안정성을 유지하는 "보호 적"대사 적응의 결과로 이러한 변화를 고려할 근거를 제공합니다 [8, 19].

PA의 형태 학적 변화의 심각성은 관절 과정의 국소화와 질병 경과 기간에 따라 다릅니다. PA에서 더 뚜렷한 활막염 일수록 류마티스 관절염과 형태 적으로 더 다르다는 것이 입증되었습니다. 질병의 결과는 섬유질과 뼈 강직증 일 수 있습니다. 연장 된 증식은 뼈 파괴로 이어지며, 궁극적으로 새로 형성된 뼈가 형성되고 이후 관절의 변형 된 재 형성을 유발합니다 [3, 5, 7, 9, 10, 11, 12, 20].

PA를 진단 할 때 피부과 의사는 관절염과 함께 건선 발진의 존재라는 단일 증상으로 가장 자주 안내됩니다. 그러나 PA에는 고유 한 특징적인 증상 복합체가 있습니다.

X 선 증상의 비대칭, 이차성 골관절염의 뚜렷한 현상이 중요합니다. 경화증 변화, 뼈 구조의 초점 압축, 한계 파생물과 함께 낭성 계몽. PA의 특징적인 관절 병변의 비대칭은 오른쪽 또는 왼쪽 병변뿐만 아니라 관절 손상 정도에서도 표현할 수 있습니다..

PA의 심각성은 거의 항상 피부 과정의 심각성과 관련이 있습니다. 따라서 심상 성 건선은 일반적으로 관절 증후군의 원위 또는 단일 올리고 관절염 변이의 발생 및 근골격계의 기능적 능력의 장기 보존과 관련이 있습니다. 동시에 삼출성 및 특히 비정형 피부병은 일반적으로 전신성 관절염, 골 용해성 및 척추 관절염 변이의 발달, 그리고 빠르게 진행되는 과정을 동반합니다. 밝은 일반 및 내장 병리로 가성 패혈증의 유형에 따라 진행되는 악성 형태의 PA는 지속적으로 반복되는 심한 형태의 건선의 경우 극히 드뭅니다..

PA의 악화는 실험실 매개 변수의 변화를 동반 할 수 있습니다-ESR이 가속화되고 (최대 60mm / h 이상) 빈혈이 발생하고 (Нb 최대 50g / l 이하) 치료에 내성이 있습니다. 알부민 및 고 감마 글로불린 혈증 감소 (최대 35 % 이상)를 동반 한 중증 단백질 이상 혈증 가능성.

질병의 악화는 거의 항상 체온의 열이 증가하는 것을 동반합니다. 과정의 활동이 진정되고 관절의 삼출 현상이 해결됨에 따라 온도도 정상화됩니다. 때로는 악성 형태의 PA의 경우 열이 간헐적이며 오한과 땀을 흘리며 패혈증의 사진과 비슷합니다..

PA의 감별 진단 문제는 지금까지 관련성을 잃지 않았습니다. 이것은 PA가 임상 증상에서 매우 다양한 질병이며 항상 개발 된 기준에 맞지 않는다는 사실 때문입니다. PA의 특징이 아닌 징후에주의를 기울이십시오.

때때로 피부과 의사는 PA의 척추 병변을 간과합니다. 건선 환자의 50 % 이상에서 척추 관절염이 진단되지 않습니다. 척추 관절염과 특정 천장 염의 존재는 PA의 차별적 인 증상이지만. 이것은 PA와 류마티스 성 관절염 (RA)의 감별 진단이 더 복잡해질 때 손과 발의 근위 관절에 대칭적인 병변이있는 20-30 세 여성에게 특히 중요합니다. RA의 추가 진단 징후는 양성 Valera – Rose 반응입니다. 처음에는 건선의 척추 관절염이 RA의 비정형 변이로 진단 된 것으로 역사에서 알려져 있습니다. 류마티스 인자의 발견으로 PA를 독립적 인 질병으로 분리 할 수 ​​있었고 건선의 척추 관절염은 이차성 관절 병변에 기인합니다.

또한 이차성 척추 관절염에는 라이터 증후군, 베체트 증후군, 궤양 성 대장염의 관절염 및 크론 병이 포함됩니다. 이 그룹의 모든 질병에 대해 감염성 유발 인자, 가족력, 유전 적 소인과 같은 몇 가지 공통적 인 특징이 나타났습니다. 종종 한 환자에서 PA 및 라이터 병, 라이터 병 및 염증성 장 병변 (크론 병, 휘 플병), 급성 장 감염 및 라이터 병의 증상의 임상 증상을 찾을 수 있습니다..

최근 몇 년 동안자가 면역 기전이 중요한 역할을하고 클라미디아가 질병의 유발 인자 인 복잡한 병인을 가진 다 전신 질환 인 라이터 병 (BR) 환자가 증가하고 있습니다. 질병의 촉발 인자가 장내 세균 (Salmonella, Shigella, Yersinia)이면 유사한 관절 손상 클리닉에서 BR이 아니라 Reiter 증후군에 대해 이야기한다는 것을 기억해야합니다. 일반적으로 BD는 관절 질환, 특히 추간 및 천장 관절에 유전 적 소인이있는 개인에서 발생합니다. 환자의 표현형에서 HLA-B-27 시스템의 항원은 80 %의 경우에서 검출됩니다. BR에서는 질병과 남녀 간의 연관성이 있으며 남녀 비율은 일반적으로 20 : 1로 간주됩니다. 질병의 주요 징후 (요도 전립선 염, 관절염, 결막염, 덜 자주 피부 병변, 점막 및 내부 장기)는 환자에게서 다른 순서로 발생하며 임상 과정의 다양한 정도가 특징입니다. 진단의 어려움은 일반적으로 "불완전한"형태로 발생하거나 환자가 BD의 모든 주요 징후를 가지고 있지만 오랜 시간 후에 나타나거나 거의 눈에 띄지 않거나 질병의 특정 단계에서 한두 가지 증상이 우세한 경우에 발생합니다. BD에서는 건 선성 관절염과 달리 클라미디아 성 요도염이 일반적으로 관절 손상에 선행하며 항 클라미디아 항체는 종종 환자의 혈액에서 발견됩니다. PA는 오른쪽 또는 왼쪽 병변뿐만 아니라 관절 손상 정도에서도 표현할 수있는 관절 손상의 비대칭 성을 특징으로합니다. 관절 병변은 보통 양성입니다. 영향을받는 관절을로드 할 때 통증이 있습니다. 관절 병변은 대개하지에서 시작됩니다 ( "계단 증상"), 관절염은 "나선형"으로 나타납니다. 즉, 염증 과정은 큰 관절에서 더 자주 시작됩니다. 질병이 시작될 때 이미 알려진 전형적인 근육 위축. 중요한 감별 징후는 관절 및 피부 증상, 귀두염, 혀, 구강 점막 및 상부 식도에 희끄무레 한 색의 점막 박리 영역이있는 환형 미란의 발생에서 동시성이 부족하다는 것입니다..

벡테 류병 (강직성 척추염)은 다음과 같은 특징이 있습니다.

객관적인 검사를 통해 천골 염과 불안정한 관절염, 특히하지 관절의 임상 증후군이 밝혀졌습니다. 급성 염증 단계의 단백질 존재 (증가 ALT, AST, 총 단백질, 세로 뮤코 이드, 증가 된 티몰 테스트 등); HLA-B-27 항원의 존재; 천장 관절 손상의 X 선 징후 (양측 성 천 장염) [8, 19].

노인에서는 관절 손상과 건선의 조합으로 골관절염으로 감별 진단을 수행해야합니다. 골관절염은 광범위한 퇴행성이며 종종 관절 연골 및 인접 뼈 조직에 대한 노화 관련 손상입니다. 40 세 이상의 사람들에게서 더 자주 발생합니다. 대부분의 골관절염 환자는 신체 활동에 따라 악화되고 휴식 중에 악화되는 깊고 둔한 통증을 앓고 있습니다. 심한 경우 수면 중에도 통증이 지속될 수 있으며 이는 PA의 잘못된 신호일 수 있습니다. 관절염의 다른 염증성 질환과 달리 아침 뻣뻣함은 짧고 20 분 이상 지속되지 않습니다. "겔 현상"은 특징적입니다-장기간 고정 후 관절 부종이 나타납니다. 주요 감별 신호는 골관절염의 특징적인 방사선 학적 변화 여야합니다 [1, 14, 18].

치료

PA 치료는 통증과 염증 감소, 새로운 관절의 악화 및 손상 빈도 감소, 삶의 질 향상, 병리학 적 과정의 진행 속도 저하 및 장애 예방과 같은 작업을 해결하는 것을 목표로해야합니다. 따라서 PA의 관절의 병리학 적 변화와 우리 자신의 경험을 바탕으로 PA 치료는 항 염증 요법, 미세 순환을 개선하는 혈관 약물, 근육 이완제, 연골 보호제를 포함하여 장기적이고 복잡해야합니다. 골다공증 치료제; 물리 치료 방법 및 재활 조치.

비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)는 가장 중요한 "증상"약물 중 하나입니다. 이것은 류마티스 질환의 가장 특징적인 주요 증상의 거의 전체 스펙트럼을 포괄하는 항염증제, 진통제, 해열제 및 항 혈전 특성의 독특한 조합에 의해 결정됩니다. 이러한 긍정적 인 효과의 동시 조합은 의학에서 알려진 어떤 약물에서도 관찰되지 않습니다..

NSAID는 약리학 적 특성, 생물학적 활성 및 작용 메커니즘이 유사하며, 이는 주로 프로스타글란딘 합성 조절에 관여하는 핵심적인이기 능 효소 인 시클로 옥 시게나 제 합성의 차단과 관련이 있습니다. 따라서 그들은 두 가지 효과가 있습니다. 통증을 제거하고 염증 과정을 약화시킵니다. 그들없이 PA 치료를 상상하기는 어렵습니다..

현재, "전통적인"NSAID의 부류에는 약 20 개의 약물이 포함되며, 이는 화학 구조에 따라 여러 그룹으로 세분됩니다 : 살리실산, 인도산, 헤테로 아릴 아세트산, 프로피온산 및에 놀리 산 등의 유도체. 모든 "전통적인"NSAID는 여러 가지 공통적 인 화학적 및 약리학 적 특성을 가지고 있습니다.... 약한 유기산으로 위장관 (GIT)에 잘 흡수되고 알부민에 결합하며 분포 부피가 거의 동일합니다 [4]. 각 환자에 대한 NSAID를 개별적으로 선택하는 "황금"규칙을 기억해야합니다. 실제로 NSAID의 선택은 일반적으로 경험적이며 주로 의사의 개인적인 경험을 기반으로합니다. 프로피온산 유도체 (이부프로펜, 플 루비 프로 펜, 케토 프로 펜, 나프록센 등)를 포함하는 치료 초기에 독성이 가장 적은 약물을 사용하는 것이 바람직하다는 관점이 있습니다. NSAID의 용량은 1 ~ 2 주 이내에 유효 용량으로 점진적으로 적정하되 최대 허용치를 초과하지 않아야하며 효과가 없으면 다른 약물이나 다른 약물을 사용해보십시오. 간단한 진통제를 처방하면 NSAID의 필요성을 줄일 수 있습니다. 이 약물 그룹의 중요한 특성은 활성 물질의 "반감기"기간이라는 것을 명심해야합니다. "반감기"제한에 따라 NSAID는 단기 (6 시간 미만의 반감기) 및 장기 (6 시간 이상의 반감기)의 두 가지 주요 범주로 나뉩니다. 그러나 활액 약물 농도는 혈청 농도를 초과 할 수 있으며 단기 약물의 폐기 시간이 길어질 수 있습니다. 예를 들어, 이부프로펜을 하루에 두 번 투여하는 것은 약물을 4 번 복용하는 것만 큼 효과적입니다. 또한 NSAID를 임상 활동의 리듬과 동기화하여 치료 효과를 높일 수 있습니다 [8]. 그러나 안타깝게도 모든 NSAID에는 자체 "아킬레스 건"이 있습니다. 소화 기관, 신장 및 간에서 많은 부작용을 유발합니다. 이러한 합병증의 위험은 특히 장기간 사용하면 증가합니다. NSAID의 부작용은 다음과 같이 분류됩니다.

주관적인 부작용은 환자의 1/3에서 관찰되며, NSAID의 장기간 사용으로 더 자주 관찰되며, 많은 경우 치료 첫 달 동안 치료를 중단하는 이유가됩니다. 그러나, 그들의 발달은 위장 병변의 진정한 심각 도와는 잘 관련이 없습니다. 약한 유기산으로서 위장관에 잘 흡수되고 알부민에 강하게 결합하며 분포량이 거의 동일합니다. 저 알부민 혈증은 "유리"약물의 혈청 농도를 증가시켜 독성을 증가시킵니다. 이러한 합병증의 위험은 특히 장기간 사용하면 증가합니다. 그렇기 때문에 최근 몇 년 동안 다양한 수반되는 질병을 앓고 있으며 NSAID의 부작용 위험을 높이는 약물을 복용하는 노인 및 노인 환자에게 특별한 관심이 집중되고 있습니다. 이러한 약물에는 직접 및 간접 항응고제, 저용량의 아세틸 살리실산, 글루코 코르티코이드, 메토트렉세이트, 사이클로스포린 등이 포함됩니다. 또한 NSAID는 고혈압 및 심부전이있는 많은 환자에게 처방됩니다. 동시에 NSAID는 b- 차단제, 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제 및 이뇨제의 효과를 감소시킵니다..

"표준"NSAID 중 piroxicam과 indomethacin은 가장 높은 궤양 생성 활성을 가지며, ibuprofen (낮은 진통제 용량) 및 특히 cyclooxygenase-2 (COX-2)의 선택적 억제제가 가장 낮습니다. 좌약에 NSAID를 처방 할 때 부작용의 영향을 줄일 수 있습니다. 소화관의 원위 부분에서는 해부학 적 및 생리적 특징 (풍부한 정맥 네트워크)으로 인해 약물 흡수율이 높고 소화 효소의 참여가 거의 없거나 거의 없습니다. 일반적으로 직장에 흡수되는 물질의 섭취는 순환계 및 림프계를 통해 동시에 수행 되며이 영역에서 특별한 발전이 있습니다. 첫 번째 시스템 덕분에 활성 물질은 전신 순환으로 빠르게 전달되고 두 번째 시스템은 작용의 연장을 보장합니다. 동시에, 흡수 된 약물의 아주 작은 부분 만이 문맥으로 들어가서 내부 장기에서 간으로 혈액을 운반합니다..

NSAID 인 PA 치료의 기본 약물은 몇 가지 기준을 충족하는 것이 바람직합니다. 약물은 임상 및 실험실 개선을 제공해야하며 금단 후 일정 시간 지속되어야 뼈 및 연골 파괴를 억제하고 부작용이 적어야합니다. 따라서 현재 의학 단계에서 nimesulide, celecoxib, lornoxicam, meloxicam, infliximab과 같은 새로운 일련의 약물이 나타났습니다..

Nimesulide는 몇 년 전에 여러 국가에서 동시에 임상 진료에 들어 갔으며 다른 국가에서도 계속 등록되고 있습니다. Nimesulide는 COX-1과 비교하여 II 형 시클로 옥 시게나 제 (COX-2)에 대한 우선적 인 억제 효과를 가진 최초의 시판 약물로 1995 년에 여러 연구 그룹에서이 효과를 반복적으로 확인하면서 처음으로 그 선택성을 보여주었습니다. 현재 다양한 상표명으로 등록되어 있으며 다양한 형태로 50 개국에서 판매되고 있습니다. 의심의 여지가없는이 약물의 성공은 항 염증, 진통제 및 해열 효과뿐만 아니라 고유 한 약리학 적 및 임상 적 특성과도 관련이 있습니다. Nimesulide는 진통 효과의 상대적으로 빠른 발병, 위장관, 신장과 관련된 낮은 독성, 다른 NSAID 복용으로 인한 호흡기 문제가있는 환자가 사용할 때 좋은 내성을 특징으로합니다. 니 메술 리드의 주요 약리학 적 및 병리 생리 학적 특성은 COX-2에 대한 작용의 선택성뿐만 아니라 다양한 세포에서 생성되는 염증 매개체 (사이토 카인, 히스타민, 연골의 구조를 분해하는 효소, 과산화물 음이온 라디칼)의 방출 감소 및 생물학적 작용의 감소와 관련이 있습니다..

Nimesulide, celecoxib, meloxicam은 NSAID의 직계 후손이지만 한 줄만 따라야합니다. COX-2에 작용하지만 COX-1에는 영향을주지 않습니다. COX-1은 체질 적 효소로, 체내에서 지속적으로 정상적으로 기능하며 주로 위장관과 혈소판에서 정상적인 세포 과정을 보호하고 조절하는 프로스타글란딘의 생성에 영향을 미칩니다. 결과적으로 이러한 약물은 치료 효과를 유지하면서 위장을 포함한 많은 기관에 해로운 영향을 미치지 않습니다. 이 약물은 위염, 궤양 및 출혈과 같은 심각한 위 병변의 위험과 발생률을 줄입니다. 노인 및 노인 환자에게 이러한 약물을 사용하는 것이 특히 중요합니다..

Infliximab은 근본적으로 새로운 소위 생물학적 활성 약물, 면역 조절제 그룹에 속합니다. 그들의 작용 메커니즘은 염증의 중심 매개체 중 하나 인 TNF-a의 ​​길항 작용과 관련이 있습니다. 이 약물은 TNF-a에 대한 고친 화성 중화 마우스 단일 클론 항체와 인간 IgGlk 분자의 단편으로 구성된 키메라 마우스-인간 IgG1 단일 클론 항체입니다. 가용성 및 막 관련 형태의 인간 TNF-a와 안정한 복합체를 형성하여 기능적 활성을 감소시킵니다. 인터루킨 -1 (IL-1)의 농도를 감소 (합성을 결합하고 억제 함)합니다. 인터루킨 -6, 인터루킨 -8 및 기타 염증 및 조직 파괴 유도제. 인플 릭시 맙은 6 개월 이내에 체내에서 제거됩니다. 특정 환자의 치료를 위해 인플 릭시 맙을 선택하는 주요 기준은 다음과 같습니다 : 기존 요법에 내성이있는 심한 건선 과정, 피부 병변의 면적이 50 % 이상, 질병 기간이 6 개월 이상, 심한 올리고 또는 다발성 관절염 [13, 19, 20].

디클로페낙 나트륨 (50mg)과 미소 프로 스톨 (200μg)의 병용 약물을 처방 할 수 있습니다. 동시에 미소 프로 스톨은 디클로페낙이 점막에 미치는 부정적인 영향과 NSAID 위장병의 발병을 예방합니다..

연골 보호제. PA의 병리학 적 증상 중 하나는 관절 연골의 파괴입니다. 다른 조직과 마찬가지로 연골은 성장과 발달 중에 리모델링됩니다. 즉, 합성 및 분해 과정이 그 안에서 발생합니다. 관절 연골은 연골 조직 부피의 98 %를 차지하는 세포 간 물질 (매트릭스)과 연골 세포와 연골 돌기 (2 %)의 두 가지 주요 구성 요소로 구성되어 있습니다. 평생 연골의 완전성을 위해, 글리코 사 미노 글리 칸, 콜라겐 및 히알루 론산의 지속적인 합성은 자연 대사의 결과로 손실 된 양과 동일해야합니다. IL-1은 기질 이화 작용을 억제합니다 [1]. 글리코 사 미노 글리 칸과 콜라겐의 지속적인 합성은 이러한 물질의 존재 여부에 따라 다르지만 매우 적은 양의 IL-1을 사용하면 활성이 억제됩니다. 연골은 병변의 여러 단계에서 영향을받을 수 있습니다 : 일차 예방, 무증상 단계 선별 검사 및 예방 치료 (예 : 골다공증) 또는 이미 발병 된 질병의 치료. 콘드로이틴 설페이트, 글리코 사민 설페이트, 디아 세레 인, 히알루 론산 나트륨 (고 분자량 히알루 론산 함유), 관절 내 투여되는 히알루 론산 등 연골 보호제의 여러 약물의 효과가 이미 입증되었습니다. 이러한 약물은 주로 생물학적 활성 첨가제라는 점에 유의해야합니다.... 이 약물군의 특징은 치료 시작 후 보통 2 ~ 8 주에 효과가 나타나고 치료를 중단 한 후 2 ~ 3 개월 동안 효과가 지속된다는 것입니다 [1]..

골다공증 치료. PA는 형이상 골 골다공증의 존재가 특징입니다. 골 손실의 양은 나이가 들어감에 따라 증가하며 여성에서 더 흔합니다. X 선 방법은 가장 접근하기 쉽고 뼈 연구의 임상 실습에 널리 사용됩니다. 그러나 X- 레이는 뼈의 30 % 이상이 손실 된 경우에만 골감소증을 감지 할 수 있으므로이 방법은 가장 흔히 골다공증의 후기 징후를 나타냅니다. 골밀도를 측정하는 현대적인 방법 인 밀도 측정법은 뼈 조직의 미네랄 성분 인 칼슘 측정을 기반으로합니다. 골다공증을 발견하고 그 중증도를 평가하는 가장 민감한 방법입니다. 골다공증의 진단을 확인하고, 골절 위험을 평가하고, 치료의 적절성을 모니터링하려면 밀도 측정이 필요합니다. 골다공증 치료 방법을 선택할 때 골절 예방 및 그 결과에 대한 효과에 대한 확고한 확신이 있어야합니다. 예상되는 결과는 가능한 부작용과 관련된 치료의 잠재적 위험을 훨씬 능가해야합니다..

물리 치료 방법 및 재활 조치. PA 환자 치료의 성공을위한 중요한 조건은 물리 요법과 복잡한 재활 조치입니다. 널리 사용되는 PA 치료의 물리 치료 방법은 통증 증후군, 근육 경련, 염증을 줄이고 미세 순환 및 영양을 개선하며 관절 조직의 대사 과정에 유익한 영향을 미칩니다..

그들은 자외선 조사, UHF 전기장, 저주파 교류 자기장, Analgin, Novocain, Trimecain, Dimexidum의 전기 영동을 영향을받는 관절 부위에 사용합니다. 악화가 가라 앉는 기간과 질병의 초기 단계에서 활막염 현상이 약하거나 없을 때 고주파 및 초고주파의 전자기장에 노출 (유도 체온, 데시 미터 및 센티미터 파 치료), 펄스 저주파 전류-정현파 변조 및 역 역학, 자기 요법, 레이저 노출, 하이드로 코르티손의 음성 영동. 관절 연골의 영양을 자극하기 위해 리튬, 칼슘, 황, 아연, 휴 미솔의 전기 영동이 수행됩니다.

다양한 물리 치료법 중에서 약물 전기 영동은 직류 전류의 치료 효과와 그 도움으로 투여되는 약물을 결합하여 잘 입증되었습니다..

활막염 클리닉이없는 통증 증후군이있는 PA의 경우, 파라핀, 오조 케 라이트, 미사, 토탄 진흙의 적용을 포함하여 증식 현상, 혈관 영양 장애, 구축, 열 절차가 표시됩니다. 관해 단계에서는 바다, 라돈, 황화물, 요오드-브로 민, 비쇼 파이트 목욕이 효과적입니다. 근육 경련을 줄이고 약화 된 근육의 색조를 높이고 영향을받는 관절의 영양을 자극하고 환자의 기능 능력을 향상시키는 치료 마사지의 근육 관절 조직에 대한 유익한 효과를 잊지 말아야합니다. PA의 악화없이 수행되는 마사지는 영향을받은 관절에 부드러워 야합니다. 관절낭의 기계적 자극을 피해야합니다. 관절에 인접한 근육 작업에 특별한주의를 기울여야합니다..

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Yu.A. Gallyamova, 의학 박사, 부교수
RMAPO, 모스크바

건 선성 관절염으로도 알려진 관절 건선 : 임상 양상 및 치료 방법

건선은 완전히 치료할 수없는 위험한 질병입니다. 질병의 긴 과정은 사람에게 많은 불쾌한 감각을 줄뿐만 아니라 건 선성 관절염을 포함한 많은 심각한 합병증의 발병을 유발합니다.

  • 건 선성 관절 병이란 무엇인가?
  • 분류
  • 건선의 관절 손상 원인
  • 관절 병증의 증상
  • 질병이 끔찍한 이유 : 결과 및 합병증
  • 연락 할 의사?
  • 진단
  • 관절 병성 건선 치료
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  • 건 선성 관절염으로 사는 방법 : 예후 및 권장 사항
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건 선성 관절 병이란 무엇인가?

건 선성 관절염은 말초 및 경우에 따라 더 큰 관절이 영향을받는 만성 질환입니다.

이 질병은 건선의 배경에 대해 발생하며 때로는 피부 발진이 나타나는 선구자입니다. 모든 연령대의 사람들은 질병에 취약합니다. 아픈 여성의 수는 더 강한 성별의 질병 대표자에 의해 영향을받는 여성보다 중요하지 않습니다..

종종 환자는 건 선성 관절염의 증상을 류마티스 관절염의 징후와 혼동합니다. 실제로 나열된 질병은 약간 다른 방식으로 나타납니다. 두 번째 질병과 달리 건 선성 관절염의 증상은 매우 빠르게 나타납니다..

지 골간 관절과 중수 지 관절에 영향을 미칩니다. 건선으로 인한 조직 병변은 류마티스 관절염과 관련된 병변보다 더 심합니다.

분류

건 선성 관절염은 다른 부위의 관절에 영향을 미치는 다양한 방식으로 나타날 수 있습니다. 이러한 이유로 진단 및 처방의 용이성을 위해 전문가들은 질병의 가능한 변형을 포함하는 별도의 분류를 개발했습니다..

질병의 변종 중에서 다음 유형의 질병이 구별됩니다.

  1. 말초 지간 관절의 관절염. 이 경우이 영역에있는 관절이 영향을받습니다.
  2. oligoarthritis 및 polyarthritis. 첫 번째 경우에는 한 관절의 염증이 발생하고 두 번째 경우에는 질병이 5 개 이상의 관절에 동시에 영향을 미칩니다.
  3. 척추 관절염 (척추염). 이러한 유형의 질병으로 염증과 척추의 이동성 감소가 발생합니다.
  4. 돌연변이 관절 건선. 이 질병은 뼈 조직의 파괴를 동반하여 손가락 길이를 감소시킵니다.
  5. 대칭 다발성 관절염. 이러한 유형의 질병의 증상은 류마티스 관절염의 증상과 매우 유사합니다..

위에 나열된 질병 유형 외에도 질병 발병의 특성에 따라 경증, 중등도, 중증의 세 가지 형태가 있습니다..

또한 전문가들은 건 선성 관절염의 4 단계를 구분합니다.

  • 1 단계 (환자의 작업 능력이 보존 됨)
  • 2 단계 (성능 손실 발생)
  • 3 단계 (환자의 이동성이 손상되어 자신을 돌볼 수 없습니다)
  • 4 단계 (근육 조직의 죽음을 수반하는 거의 완전한 이동성 상실).

질병에 대한 다양한 옵션으로 인해 전문가 만이 환자에게 정확한 진단을 제공 할 수 있습니다..

건선의 관절 손상 원인

건선은 신경계와 면역이 오작동하는자가 면역 질환입니다. 사실, 면역 체계는 모든 종류의 유해 물질에 대한 확실한 장벽을 사람에게 제공 할 수있는 보호막 역할을합니다..

이상적으로, 면역은 신체에 위험한 세포를 파괴하여 건강을 유지합니다. 건선에서는이 시스템이 오작동하여 신체가 자신의 세포를 공격하고 파괴하기 시작합니다..

그 결과 피부의 초점뿐만 아니라 관절도 파괴됩니다..

설명 된 프로세스는 다음 상황에 의해 악화 될 수 있습니다.

  • 과도한 신체 활동;
  • 지속적인 스트레스 느낌 (면역 체계의 오작동을 유발 함);
  • 질병 발병 초기 단계의 외상;
  • 유전 적 소인;
  • 다양한 성격의 전염 된 감염.

관절 병증의 증상

일반적으로 피부에 염증이 생기면 관절염의 증상이 이미 나타납니다. 그러나 환자의 약 5 분의 1에서 건선은 염증이있는 관절로 시작됩니다. 이 질병은 급성이거나 점진적으로 발전 할 수 있습니다..

질병 경과의 성격에 관계없이 병리학 적 과정에는 다음과 같은 증상이 동반됩니다.

  • 관절 윤곽의 변화와 변형;
  • 주로 운동 중이 아니라 환자가 자고있는 밤에 나타나는 관절 통증의 출현;
  • 아침에 아픈 관절의 뻣뻣함;
  • 부르고뉴 색상으로 염증 부위의 피부를 염색합니다.
  • 다 방향 탈구의 출현 (인대의 탄력성과 밀도 위반으로 인해);
  • 바삭 바삭한 무릎;
  • 손가락 단축.

건 선성 관절염을 인식하고 의학 교육없이 유사한 질병과 혼동하지 않는 것은 다소 어렵습니다. 그러나 대부분의 경우 영향을받은 부위는 동일하게 보입니다..

관절에 염증이 생기고이 부위의 피부가 부르고뉴 또는 진한 분홍색을 띠고 영향을받는 부위의 피부 온도가 상승합니다..

질병이 끔찍한 이유 : 결과 및 합병증

그러나 이것은 특히 심각한 경우에만 발생합니다. 따라서 질병이 관절을 파괴하고 강한 통증을 유발한다는 사실 외에도 일부 유형은 환자에게 추가적인 어려움을 줄 수 있습니다..

합병증은 dactylitis (손가락과 발가락의 고통스러운 부종), 힘줄 염증으로 인한 발의 통증, 척추염 (척수 관절의 염증) 일 수 있습니다..

이미 어려운 상태를 악화시키지 않으려면 정기적 인 예방 치료 과정을 통해 지속적으로 신체를 지원하는 것이 좋습니다.

연락 할 의사?

처음에 건선 진단을 받으면 환자는 피부과 전문의와 상담해야합니다. 질병이 이미 뼈에 영향을 미치기 시작했거나 건 선성 관절염의 존재 여부에 대한 최종 확신이없는 경우 류마티스 전문의의 상담을 방문하십시오.

진단

건 선성 관절염의 진단을 확실하게 확인할 수있는 별도의 분석은 없습니다. 따라서 전문가는 환자에게 많은 연구를 처방하고 그 결과를 평가하며 환자 가이 특정 질병을 가지고 있다고 말하는 것이 안전합니다.

일반적으로 증상이있는 환자는 다음 검사를받습니다.

  1. 엑스레이. 이 질병의 특징 인 파괴의 존재에 대해 관절 조직을 확인할 수 있습니다.
  2. ESR (적혈구 침강 속도);
  3. 류마티스 인자 (RF). 이것은 건 선성 관절염이있을 때 혈액에 존재하는 항체 (단백질 형성)입니다..
  4. 활액 분석. 액체는 무릎 관절에서 긴 바늘로 채취 한 후 실험실에서 그 구성을 연구합니다. 요산이 포함되어 있으면 환자는 관절염이 아닌 통풍이 발생합니다..

또한 검사 중 진단의 정확성을 극대화하기 위해 전문의는 2006 년 의사가 개발 및 승인 한 CASPAR 기준표를 사용합니다. 이 경우 의사는 몇 가지 외부 기준 (총 5 점)을 평가합니다 : 검사시 건선의 존재, 지염 및 기타.

각 포인트를 준수하기 위해 환자는 1 포인트를받습니다. 환자가 이에 따라 진단을 받으려면 3 ~ 5 점을 받아야합니다..

관절 병성 건선 치료

불행히도이 질병은 치료하기가 다소 어렵고 환자의 통증과 기타 불편 함을 영구적으로 완화시킬 수있는 특별한 치료법은 없습니다. 따라서 전문가가 추구하는 주요 목표는 통증 제거입니다. 최대 효과를 얻으려면 통합 치료법을 사용하는 것이 좋습니다..

약물 요법

치료 과정에서 환자는 다음과 같이 처방 될 수 있습니다.

  • 면역 억제제;
  • 글루코 코르티코이드;
  • NSAID;
  • 기본 약물.

약물 선택은 질병 진행 과정의 특성, 부작용의 존재 및 수반되는 질병을 고려하여 주치의에 의해서만 이루어져야합니다.

다이어트 요법

적절하게 구성된 식단은 건 선성 관절염 환자에게 필수입니다. 잘 조직 된 메뉴는 질병의 증상을 크게 줄일 수 있습니다..

관절염이 악화되는 동안식이 요법에 포함시키는 것이 필수적입니다.

  • 유제품;
  • 야채, 과일, 열매, 허브;
  • 식이 육류 (터키, 토끼, 닭고기);
  • 계란 (닭고기와 메추라기).

지방, 매운, 짠 음식, 알코올성 음료, 담배 제품, 콩류, 향신료 및 기타 유형의 유해한 제품은 식단에서 제외하는 것이 가장 좋습니다..

민간 요법으로 위반을 치료하는 방법?

치료 효과를 높이기 위해 민간 요법을 사용할 수 있습니다. 민들레 잎에서 압축, 민들레 꽃 달임, 링곤 베리 차, St. John 's wort 팅크, 가문비 나무 가지 달임 및 기타 많은 조리법이 질병 퇴치에 매우 효과적입니다..

대중적인 조언을 성공적으로 적용하기위한 핵심은 정기적 인 의약품 사용입니다..

건 선성 관절염으로 사는 방법 : 예후 및 권장 사항

대부분의 경우 질병은 점진적으로 진행되고 부진하며 불규칙한 악화가 있습니다..

이미 건선에 걸린 경우 질병을 예방하기 위해 다음을 시도하십시오.

  • 저체온증과 감기를 피하십시오.
  • 정기적으로 신체에 가능한 신체 활동을 제공하십시오.
  • 의사가 처방 한 치료 권장 사항에서 한 단계 벗어나지 마십시오..

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건 선성 관절염이란 무엇입니까? 비디오의 대답 :

건 선성 관절염 진단을 받았다면자가 치료를 잊어 버리십시오. 주치의 만이 약물을 처방하고 치료법을 선택해야합니다. 그렇지 않으면 자신의 건강에 돌이킬 수없는 해를 끼칠 수 있습니다..

건선 관절 병증-무엇이며 치료하는 방법?

일부 질병은 다른 병리의 발달을 유발합니다. 따라서 건선으로 관절의 건 선성 관절 병증이 발생할 수 있습니다-뼈와 연골 조직의 만성 염증.

건 선성 관절 병의 원인

건선의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 이 질병은 잘 알려져 있지 않으며, 환자의 7-10 %에서 건 선성 관절 병이 발생합니다..

병리학의 발달에 기여하는 주요 요인 :

  • 유전 적 소인;
  • 자가 면역 반응;
  • 관절 부상;
  • 정서적 충격과 스트레스;
  • 바이러스 및 박테리아 감염;
  • 호르몬 장애;
  • 약리 약물 복용 (항 염증, 비 스테로이드, 항 말라리아, 압력 강하, 리튬 염 포함).

질병의 특징적인 징후

대부분의 경우 건 선성 관절 병증은 기저 질환 인 건선 과정에서 나타나지만 때로는 병리학이 주요 증상이 될 수 있습니다. 관절 병증의 형태에 따라 질병의 발병이 다를 수 있습니다. 환자의 상태가 느리게 악화되거나 연조직의 심한 통증과 부종이 동반되는 날카로운 염증 과정.

건 선성 관절 병증의 주요 증상은 다음과 같습니다.

  • 일반적인 약점;
  • 비대칭 붉은 반점이 피부에 나타나고 가려움증이 발생합니다.
  • 감염된 부위가 붉어지고 부풀어 관절의 크기가 커집니다.
  • 염증은 동시에 여러 관절에 나타납니다.
  • 관절 조직이 변형되어 운동 범위가 감소합니다..

건 선성 관절 병증은 발가락과 손, 발목, 손목과 같은 작은 관절의 여러 질병이 특징입니다. 무릎과 고관절의 염증은 덜 흔하며 경추의 조직이 바뀔 수 있습니다..

이 질병은 종종 일종의 전신 증상을 동반합니다. 손톱이 변형되고 색이 변하며 건선 발진이 신체의 모든 부분의 점막에도 나타날 수 있으며 골반 부위의 림프절이 증가하고 소금이 신장에 침착됩니다.

건 선성 관절 병의 분류

병리학에는 여러 가지 형태가 있습니다. 가벼운 코스에서는 관절 장치의 해부학 적 변형이 발생하지 않습니다. 심각한 형태의 발달에서 조직은 구조와 모양을 변화시켜 심한 통증 증후군을 동반합니다..

건 선성 관절 병증은 ICD 10에 따라 코드 L40.5입니다. 병리학에는 5 가지 주요 형태가 있습니다.

  • 말단 지 골간 관절의 관절염은 일반적으로 남성에서 발생하며 나머지 관절의 패배와 함께 발생합니다. 질병의 주요 차이점은 네일 플레이트의 변형과 색상의 변화입니다.
  • 파괴성 (돌연변이, 변형) 관절염은 이끼 비늘이있는 사람들에게 발생하는 드문 형태의 질병입니다. 병리가 진행됨에 따라 손의 작은 관절이 파괴되어 손가락이 짧아지고 이동성에 부정적인 영향을 미칩니다.
  • 비대칭 oligoarthritis는 관절 병증의 가장 일반적인 형태입니다. 거의 70 %의 환자가이 특정 유형의 질병에 영향을받습니다. 큰 관절이 고통받습니다-엉덩이, 무릎 및 발목. 사지의 작은 관절에 염증이 생기고 연조직도 과정에 포함되어 손가락이 소시지처럼 보입니다.
  • 대칭성 류마티스 관절염은 한 번에 적어도 5 개의 관절을 포함합니다. 질병의 진행 과정은 심한 것으로 설명되며, 대부분 상지의 결합 조직이 영향을받습니다. 이 질병은 여성에게 더 흔합니다.
  • 건 선성 척추염은 척추 및 말초 관절염의 관절 조직의 염증이 특징입니다. 허리 통증과 뻣뻣함이 있음.

질병의 진단

피부 형태의 건선의 배경에 관절 병증이 나타나면 진단이 어려움을 일으키지 않습니다. 부재시 질병은 검사 및 실험실 테스트로 결정됩니다..

환자의 육안 검사 및 질문 후 의사는 다음을 지시합니다.

  • 일반 및 생화학 혈액 검사;
  • 류마티스 인자 및 조직 적합성 항원 연구
  • 활액의 찔림;
  • 관절의 X- 레이.

X-ray는 건 선성 관절 병증의 발현 과정을 보여줍니다. 지 골간 관절에 침식이 형성되고 그 주위에 뼈 성장이 형성되지만 골단 골다공증의 징후는 없습니다. 천장 관절의 일 측성 염증 과정과 척추의 골화를 확인할 수 있습니다..

관절 병증 치료

진단이 확정되면 의사는 건 선성 관절 병증에 대한 치료 계획을 세우기 시작합니다. 올바르게 선택된 요법은 질병의 진행을 늦추고, 기형을 멈추고, 관절의 이동성을 회복하고, 염증과 통증을 제거하는 데 도움이됩니다..

치료는 안정된 관해가 나타날 때까지 포괄적이고 지속적이어야합니다. 치료를 위해서는 항염증제 및 항 류마티스 약물을 복용하고 물리 치료 절차를 수행하고 치료 운동을 수행해야합니다.

약물 치료

의약품은 건 선성 관절 병증의 증상을 완화하는 데 도움이되며, 가장 일반적으로 사용되는 약물 그룹은 다음과 같습니다.

  • 비 스테로이드 성 항염증제 (Meloxicam, Diclofenac, Ortofen 등). 이 기금은 질병의 초기 단계에서 관절 병증의 증상을 효과적으로 제거하고 염증과 통증을 완화하며 체온을 정상화하며 영향을받는 관절 부위의 혈액 순환을 개선합니다.
  • 글루코 코르티코 스테로이드 (프레드니솔론, 덱사메타손, 하이드로 코르티손)는 진행된 경우 또는 비 스테로이드 성 약물 치료 효과가없는 경우에 사용됩니다. 가장 자주 그들은 병든 관절의 구멍에 주입되어 병리학 증상을 제거하는 데 도움이됩니다.

호르몬 요법은 건선을 악화시킬 수 있지만 관절 병증의 증상을 마비시킵니다.

  • Cytostatics (Methotrexate, Cyclosporin)는 악성 세포의 정상적인 성장 및 발달주기를 방해합니다. 이 기금은주의하여 의료 감독 하에서 만 사용해야합니다. 일반적으로 건선의 피부 및 관절 병변에 처방됩니다.
  • 연골 보호제 (콘드로이틴 설페이트, 나트륨 히알루로 네이트, 관절 내 히알루 론산 투여)는 결합 조직을 복원하고 연골과 관절의 재생을 향상시킵니다. 약물 사용 후 3-5 주 후에 치료 결과가 눈에 띄게 나타납니다.
  • 건 선성 관절 병증에서 흔히 나타나는 골다공증을 예방하기 위해서는 비타민과 미네랄 복합체 (비타민 D와 칼슘이 특히 중요 함)가 필요합니다.
  • 진정제는 스트레스를 해소하고 심리적 완화를 제공합니다. 약물의 작용은 허브 추출물 (어모 초, 발레리 안, 세인트 존스 워트)을 기반으로합니다..

물리 치료

약물 요법 외에도 건 선성 관절 병증에는 물리 요법을 사용하는 것이 좋습니다. 대부분의 경우 의사는 다음 절차를 선택하는 것이 좋습니다.

  • Plasmapheresis-혈액에서 항체 및 염증 인자 제거;
  • Phonophoresis-자외선의 영향으로 피부의 깊은 층에 약물을 도입하는 것.
  • novocaine 또는 Dimexide를 사용한 전기 영동은 염증과 통증을 완화하고 조직의 대사 과정을 자극합니다. 직류의 영향으로 치료제가 점막과 피부에 도입됩니다.
  • 파라핀 요법-파라핀을 60도까지 가열하면 관절이 가열되고 혈류가 증가합니다..

올바르게 선택된 신체 운동은 병든 관절의 스트레스를 완화하고 근육 코르셋을 강화합니다. 전문 트레이너 또는 운동 요법 강사가 교육 프로그램을 작성해야합니다..

관절 병 완화 기간에는 진흙 압축, 치료 목욕, 편안한 마사지를 사용하는 것이 좋습니다.

관절 병증의 예측 및 합병증

건 선성 관절 병증과 같은 건선은 완전히 치료되지 않습니다. 의사와 상담하지 않고 제 시간에 치료를 시작하면 관절이 변형되어 심한 통증을 유발하여 기능을 상실하게됩니다. 이 상태는 장애를 일으킬 수 있습니다..

또한 질병의 발달로 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

  • 손가락의 염증으로 관절이 부풀어 일반적인 행동을 방해하고 미세한 운동 능력이 방해 받고 신발을 선택하기가 어려워집니다.
  • 심장 근육, 특히 판막 부분의 손상 (관상 막염, 심낭염, 심장 결함);
  • 중추 신경계의 기능이 손상되고 간질 발작, 다발성 신경염, 섬망이 가능합니다.
  • 신장과 간의 변화 (신 병증, 비장 비대) :
  • Enthesopathy가 발생합니다 (힘줄의 염증), 특히 발 뒤꿈치 가이 질병에 노출되어 환자가 걷지 못하게하고 견딜 수없는 통증을 유발합니다.
  • 통증과 불편 함이 목과 등, 관절의 뻣뻣함, 척추에 나타납니다..

심한 건 선성 관절 병은 치명적일 수 있습니다.

건 선성 관절 병증은 서서히 진행되는 염증성 질환으로 아직 잘 알려져 있지 않습니다. 올바르게 선택되고시기 적절한 치료 덕분에 병리학은 장기간의 완화 단계로 전환 될 수 있습니다. 치료 부족은 수반되는 질병뿐만 아니라 장애를 유발합니다..

건 선성 관절염

일반 정보

건 선성 관절염 (약칭 PsA)은 건선과 결합되어 관절에 영향을 미치는 만성 염증성 질환으로 주로 지간, 척추, 천장 등의 작은 부위에 영향을 미칩니다. Icb-10 건 선성 관절염 코드 : M07.0-M07.3 또는 L40.5.

건선은 일반적으로 인구의 2-3 % 이하에 영향을 미치는 반면, 관절염은 성별에 관계없이 13-47 %의 경우에서 발견되며, 20-50 세인 중년의 경우 소아에서는 매우 드뭅니다. 장애와 가장 심각한 건선 질환은 젊은이들의 특징입니다. 병리학은 췌장, 림프계, 신장의 추가 내장 병변으로 복잡해질 수 있으며 다양한 신경 및 정신 증상을 유발할 수 있습니다..

건 선성 관절염은 환자에서 류마티스 인자가 검출되지 않기 때문에 혈청 음성입니다. 즉, 혈청에서 면역 글로불린 G의 Fc 단편에 대한 항체를 찾는 것이 불가능하지 않으므로이 질환은 건선과 관련된 특별한 관절염 형태로 간주됩니다..

병인

병리학은 병리학 적 과정을 기반으로합니다-활막염은 관절강의 부피 증가 및 삼출액 (생물학적 유체)의 축적 형태로 나타납니다. 관절 증후군은 관절의 활막이 두꺼워지고 관절 주위 근육 관절의 증가 및 관절 내 지방 조직의 증가입니다.

관절의 파괴적인 변화는 일반적으로 내피 세포를 활성화하고 섬유 아세포의 증식을 자극하는 세포 외 단백질 TNF-α 인 종양 괴사 인자의 영향으로 발생합니다. 이는 매트릭스 메탈 로프 로테이나 아제의 발현, 콜라게나 아제 및 프로스타글란딘 PGE2의 합성 자극, 파골 세포의 활성화 및 특정 케모카인 생산의 조절을 초래합니다. 면역 적격 세포와 각질 세포, 활막 세포, 사이토 카인, 면역 조절 과정 장애, 염증 및 조직 파괴 유도제 활성화와의 상호 작용 형성에도 중요한 역할이 있습니다..

관절 병증과 건선 질환은 일반적으로 혈관벽의 기본 물질의 변화, 결합 조직의 섬유소 구성 요소의 해중합, 혈관 주위 세포 침윤의 축적, 뉴런의 가역적 및 비가 역적 변화를 유발합니다..

분류

건선 관절염은 심각하고 흔하며 암성입니다. 영향을받은 관절의 위치에 따라 다음과 같은 형태의 건 선성 관절 병증이 구별됩니다.

  • 분리 된 "중심"형태는 발병 기전의 다소 드문 변종 (2-4 % 이하)이며, 말초 관절염의 징후와 결합 될 수있는 반면, 염증 과정은 강직성 척추염과 유사한 척추, 천장 관절에서 발생합니다..
  • 원위 형태-병리학은 주로 사지의 원위 지 골간 관절-발과 손에서 발생합니다..
  • 비대칭 형태의 단일 또는 oligoarthritis는 무릎, 손목, 발목, 팔꿈치 관절 및 상지 및하지의 근위 지 골간 관절의 파괴 과정의 국소화가 다른 병리학의 가장 일반적인 변형입니다. 손과 발의 작은 관절이 패배하면 지 골간 관절의 축성 건 막염으로 인한 손가락의 "소시지"변형이 발생합니다..
  • 류마티스와 유사한 일반적으로 대칭 형태는 류마티스 관절염의 특징 인 부위의 쌍을 이룬 관절이 영향을받는 병리학입니다. 발병률은 사례의 약 15-20 %이며, 특징적인 류마티스 결절이없는 경우 류마티스 관절염과 다릅니다..
  • 돌연변이 형태는 환자의 약 7 %에서 관찰되며 구축 및 강직증의 진행, 손 및 / 또는 발의 손가락 크기가 감소하는 골 용해로 인해 손가락과 뼈 자체의 "망원경"기형이 형성되고 비가역적인 뼈 변화-다양한 탈구 및 탈구가 발생합니다. 초점. 천장 관절과 척추도 병인에 관여 할 수 있습니다. 임상상은 일반적으로 쇠약, 소화 장애 및 지속적인 체온 저하로 보완됩니다..

돌연변이 관절염의 텔레스코픽 기형

다른 형태의 관절염은 불안정하고 서로 전달되는 경향이 있기 때문에 분류가 다소 임의적이라는 것을 이해하는 것이 중요합니다..

원인

오늘날 건 선성 관절염은 전신성 건 선성 질환의 임상 증상으로 간주됩니다. 건 선성 관절염의 발병 원인이 아직 밝혀지지 않았음에도 불구하고 병 인성 이질성이 주목됩니다. 연구자들은 병인이 다 인성이라고 생각하고 질병의 발병과 발현에 기여하는 여러 요인을 확인합니다.

  • 유전 적;
  • 면역 학적;
  • 생태적 (환경 적).

건 선성 관절염 증상

말초 관절염의 증상으로는 통증, 부기, 관절 운동 제한 등이 있습니다. 대부분의 경우 발 관절의 비대칭 병변이 있으며, 나중에 발가락과 손의 dactylitis 및 소시지와 같은 기형의 징후와 함께 건선 축 다발성 관절염으로 변하여 자주색 또는 자주색 청색 청색증을 얻습니다. 지골 및 기타 관절의 병리학 적 이동성, 척추염은 사지의 기능에 심각한 위반을 초래하고, 성능과 삶의 질을 현저히 저하 시키며, 근골격계의 기능적 장애 및 결과적으로 장애를 초래할 수도 있습니다..

말초 관절염의 증상 외에도 임상상에는 다음과 같은 특징이있는 dactylitis, enthesitis 및 spondylitis와 같은 3 가지 증상이 포함됩니다.

  • 통증 증후군, 치밀한 부종, 손가락 피부의 청색증, 제한된 굴곡, 건 선성 관절염의 지염과 결합 된 손가락 조직의 급성 또는 만성 염증은 손가락의 변형과 손가락의 굴곡근 및 신근, 지 골간 관절의 동시 손상을 초래합니다.
  • 힘줄 부위의 통증 증후군 및 부종 (enthesitis)뿐만 아니라 건 막염의 특징 인 손가락 굴곡의 제한된 기능;
  • 척추염으로 인한 염증성 통증-척추의 다른 부분의 유연성, 변형 및 결과적으로 손상된 자세를 제한합니다..

더욱이 75 %의 관절 병증은 건선의 첫 징후가 나타난 후 몇 년 후에 발생하는데, 이는 다양한 발진 (저속, 농포, 구진)과 피부의 다양한 부위, 가장 흔히 관절에 걸쳐 다양한 플라크의 출현입니다.

질병의 진행은 만성적 인 성격으로 지속되며 작고 불완전한 임상 완화가 있으며 잦은 악화가 있으며 병행 성이 관찰됩니다. 발진의 확산과 플라크 형성은 관절 증후군의 악화 배경에 대해 발생합니다.

악성 형태의 건 선성 관절염은 종종 열, 대사 장애, 림프절 병증, 근위축증, 빈혈, 중독, 내부 장기에 대한 유기적 손상 (심장 염, 간염, 간경변증, 미만성 사구체 신염, 비특이적 요도염, 다발 신경염, 심지어 정체 절제술)을 동반합니다. 일반화 아밀로이드증 및 사망의 원인.

분석 및 진단

건 선성 관절염을 진단하려면 관절염, 척추염 및 관절염과 같은 관절의 염증 과정 징후의 존재를 결정하는 CASPAR 기준을 충족해야합니다. 두려움을 확인하고 류마티스 성 관절염, 반응성 관절염, 강직성 척추염, 골관절염, 미세 결정 성 관절염 (통풍)을 제외하려면 3 점 이상을 충족하는 것으로 충분합니다.

  • 손 및 / 또는 발의 관절 외 뼈 구조의 경계 성장 및 증식의 방사선 징후의 존재;
  • 축 방향 dactylitis의 징후 검사시 불만 또는 발견의 역사-손가락의 붓기와 통증;
  • 류마티스 인자 음성 검사 결과 (예외 : 라텍스 검사);
  • 점 압흔, 손발톱 용해, 각화증 및 기타 손발톱 판의 건선 변성 징후 확인;
  • 검사 중 건선 감지 또는 개인 또는 가족 역사의 데이터에 대한 정보.

건 선성 관절염 치료

치료는 일반적으로 다음과 같은 약물을 사용하여 보존 적 약물로 처방됩니다.

  • NSAIDs-가장 일반적으로 사용되는 비 스테로이드 성 항염증제는 Diclofenac, Acetylsalicylic acid 및 Indomethacin입니다.
  • 짧은 코스의 글루코 코르티코이드 약물, 예를 들어 Methylprednisolone, β-methasone;
  • 건선 방지제-Neotigazon;
  • 기본 항염증제-표적 합성 약물 중 가장 자주 Sulfasalazine 또는 Methotrexate-가장 인기있는 것은 Apremilast 및 Tofacitinib입니다..

발병 기전에 종양 괴사 인자의 참여에 대한 새로운 데이터와 관련하여, 환자가 사용에 대한 금기 사항 (예 : 만성 심부전, 심각한 전염병의 병력 또는 재발 감염)이없는 경우 치료의 첫 번째 라인은 그 작용을 억제하는 약물 일 수 있습니다. 탈수 초성 질환.

건 선성 관절염은 타르 제제, 요소 유도체, 각질 용해제 (살리실산, 아연 피리 티온), 젖산 등과 같은 다양한 절차 및 보조제를 사용하여 복잡한 장기 치료가 필요합니다..

사람들은 그러한 심각한 만성 질환에 대처하기 위해 심리적 지원이 필요할 수 있습니다. 또한 집단 심리 치료, 최면 치료, 다양한 이완법 사용 등이 효과적이고 대중화되고있다..

관절증에 관한 출판물