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발목 관절 고정술

발목 관절은 인체의 다른 관절보다 더 자주 다양한 부상과 병리에 노출됩니다. 결국 걸을 때 전체 체중이 그 위에 떨어집니다. 그리고 그것의 복잡한 구조와 뛰어난 기동성은 스포츠, 얼음 위를 걷거나, 달리거나 점프하는 동안, 심지어 일상 생활에서도 발목 부상이 발생한다는 사실로 이어집니다. 이 장소의 골절이나 심각한 탈구 후 회복이 지연 될 수 있으며 통증이 다리를 밟는 것을 방해하여 사람의 성능을 크게 방해합니다. 이러한 병리를 치료하는 방법 중 하나는 발목 관절 고정입니다. 이것은 통증을 제거하기 위해 기능적이고 인위적으로 만들어진 관절 고정입니다..

발목 병리

발목 관절은 복잡하고 중요한 기능이 있습니다. 똑바로 세운 자세에서는 체중의 90 %를 차지합니다. 또한이 관절은 걸을 때 충격을 흡수하는 기능과 복잡한 발의 움직임을 수행하는 능력을 제공합니다..

발목이 제대로 기능하려면 모든 구성 요소가 건강해야합니다. 그 기능은 근육, 인대, 신경 종말, 뼈 및 연골의 상태에 따라 다릅니다. 한 구조적 요소의 병리학은 보행 및 사지 지원 장애로 이어집니다. 동시에 환자는 움직일 수있는 능력을 잃어 장애로 이어질 수 있습니다..

이 상태의 원인은 타박상, 염좌 및 인대 파열, 탈구, 골절과 같은 다양한 부상 일 수 있습니다. 대부분 스포츠를 할 때 발생하지만 사람들은 일상 생활에서 그러한 손상에 취약합니다. 예를 들어, 사다리에서 넘어 지거나 미끄러지거나 넘어지면 부상을 입을 수 있습니다. 그 결과 발과 발목 관절의 기형, 심한 부기, 움직일 때의 통증 및 보행 변화가 나타날 수 있습니다..

부상이 어렵지 않더라도 시간이 지남에 따라 합병증이 발생할 수 있습니다. 대부분 관절염 또는 관절염입니다. 골절 또는 관절 불안정 후 부적절한 뼈 융합으로 인해 관절의 변형이 가능합니다..

작업의 일반적인 특성

팔다리의 지지력을 회복하기 위해 발목 관절의 관절 절개술을 시행합니다. 이 수술은 관절을 구성하는 뼈의 융합이 특징입니다. 관절의 이동성을 잃게되지만 다리의 기능은 잃지 않습니다. 관절 이동성은 발의 다른 부분에 의해 보상됩니다. 수술의 긍정적 인 효과는 사람이 고통없이 다리에 기대어.

관절 고정술의 본질은 관절의 손상된 부분이 제거되고 부분적으로 임플란트로 대체된다는 것입니다. 그런 다음 뼈는 핀이나 다른 구조로 움직이지 않고 연결됩니다. 이것은 사지의 변형을 제거하고 잃어버린 기능을 되 돌리는 데 도움이됩니다. 시간이 지남에 따라 뼈 표면이 함께 성장하고 강직증이 발생합니다. 이 경우 관절의 움직임이 불가능 해지지 만 통증이 없어져 환자가 정상적으로 움직일 수 있습니다..

관절 고정에는 세 가지 유형이 있습니다. 일반적으로 관절 외 수술은 관절 내 연골이 영향을받지 않고 뼈가 바깥쪽에있는 핀으로 연결되어있을 때 시행됩니다. 그러나 연골 조직이 손상되면 때로는 제거해야합니다. 그런 다음 관절 내 수술이 수행됩니다. 가장 어려운 경우에는이 두 가지 유형의 작업이 결합됩니다..

19 세기 후반부터 통증을 완화하는 방법으로 관절의 관절 절개술이 사용되었습니다. 이러한 치료는 이제 구식으로 간주되며 가장 극단적 인 경우에만 사용됩니다. 결국 관절 고정술은 기존 문제를 완전히 해결할 수 없습니다. 수술 후 발목 이동성이 손상됩니다. 그러나 잠시 동안 환자는 고통을 잊을 수 있습니다. 몇 년이 지나면 불편 함이 재발 할 수 있지만 그는 침착하게 돌아 다니는 능력을 회복합니다. 이 치료 방법은 매우 급진적이므로 가능하면 피하는 것이 좋습니다..

표시

수술은 엄격한 의학적 이유로 수행됩니다. 그 후 발의 하중이 재분배되기 때문에 다른 관절의 상태를 철저히 조사 할 필요가 있습니다. 예를 들어, 관절 고정술 후 발목 기능은 발톱 관절에 의해 부분적으로 인계됩니다. 따라서 치료의 성공 여부는 그의 상태에 달려 있습니다. 또한 외과 적 치료가 항상 필요한 것은 아닙니다. 아마도 보수적 인 방법을 사용하여 문제를 처리 할 수 ​​있습니다..

때때로 수술이 필요하고 성공할 것인지 확인하기 위해 검사를 실시합니다. 석고 캐스트를 환자의 발목 관절에 적용하여 관절 고정술 후 위치에 고정합니다. 1 주일 정도 이렇게 걸어야합니다. 상태가 호전되고 통증이 사라지면 수술이 권장됩니다..

발목 관절의 관절 고정에 대한 징후는 사지의 심각한 기형 또는 병리의 진행 단계입니다. 수술은 보수적 인 방법으로 완화 할 수없는 심한 통증을 위해 처방됩니다. 그러한 위반으로 환자가 다리를 밟지 못하는 경우 관절 고정을 피할 수 없습니다.

다음과 같은 경우에도 작업이 수행됩니다.

  • 팔다리의 작업이 중단되고 지원 기능이 손실되는 동안 매달린 관절과 같은 변형이 발생합니다.
  • 관절 발달 결함;
  • 발가락 관절염의 심한 과정;
  • 결핵성 관절염;
  • 변형 관절염의 진행 단계;
  • 근육의 마비 또는 마비;
  • 소아마비의 결과;
  • 골절 후 부적절한 뼈 융합;
  • 심한 관절 구축;
  • syndesmosis의 파열-다리 뼈 사이의 막;
  • 거골의 무균 괴사.

금기 사항

다른 수술과 마찬가지로 발목 관절 고정술은 모든 사람에게 보이지 않습니다. 이 치료에는 금기 사항이 있습니다. 고려하지 않으면 수술 후 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 수행하기 전에 환자에 대한 종합적인 검사, 다양한 전문가와의 상담이 필요합니다. 다음과 같은 경우 관절 고정이 수행되지 않습니다.

  • 골격 성장이 끝날 때까지 어린이;
  • 60 세 이상의 노년기;
  • 발 부위의 전염성 피부병;
  • 누공 및 화농성 염증이 생기는 감염성 관절염;
  • 신장 또는 심부전;
  • 당뇨병과 같은 심각한 일반 질병;
  • 마취제에 대한 편협.

작업 진행

그럼에도 불구하고 발목 관절 고정술을 시행하기로 결정한 경우 환자는 수술을 준비해야합니다. 일반 검사 외에도 아파트를 준비하여 가장 필요한 항목과 욕실에 쉽게 접근 할 수 있도록해야합니다. 그리고 환자는 수술 후 처음으로 목발로 걸을 것이기 때문에 넘어 질 위험을 없애기 위해 바닥에서 모든 전선과 카펫을 제거하는 것이 중요합니다. 또한 혈액 희석제와 NSAID는 관절 고정술 일주일 전에 중단해야합니다..

수술 전날 의사가 권장하는식이 요법을 따라야하며 수술 당일에는 전혀 먹지 않는 것이 좋습니다. 관절 고정은 전신 또는 척추 마취하에 수행됩니다. 그 기간은 보통 2-6 시간으로 짧습니다. 따라서 발목 부위의 외혈은 대퇴 동맥에 적용되는 지혈대를 사용하여 수행됩니다..

발목 관절에 대한 접근은 최대 15cm 길이의 절개로 제공됩니다. 필요한 경우 근육과 인대를 절개합니다. 필요한 조작을 수행하고 뼈 또는 연골의 손상되고 변형 된 부분을 제거한 후 관절이 고정됩니다. 뼈의 고정 연결을 보장하기 위해 막대, 핀, 나사 및 의료용 강판을 사용할 수 있습니다. 때때로 뼈 이식은 조직 융합을 개선하기 위해 추가로 사용됩니다..

일반적으로 작업은 다음과 같이 진행됩니다. 먼저 손상된 부분이 모두 제거됩니다. 뼈를 노출시키기 위해 연골을 제거하는 것도 좋습니다. 그래야만 함께 잘 성장할 수 있습니다. 그런 다음 뼈를 비교합니다. 이 경우 발은 아래쪽 다리와 직각으로 구부러지고 약간 안쪽으로 향해야합니다. 이 위치에서 환자가 나중에 이동하는 것이 더 쉬울 것입니다. 모든 뼈 조각을 올바르게 배치 한 후 함께 고정됩니다. 수술 상처는 층으로 봉합되어 배액이 남습니다..

합병증

일반적으로 관절 고정 수술은 환자가 잘 견딜 수 있으며 치유는 결과없이 진행됩니다. 그러나 때로는 합병증이 발생할 수 있습니다. 환자에게 나쁜 습관이나 만성 질환이 있으면 위험이 증가합니다. 또한 통증 완화를 위해 코르티코 스테로이드를 통제되지 않은 사용으로 인해 부작용이 종종 발생합니다..

이들은 감염, 장기간의 상처 치유 또는 폐색전증과 같은 일반적인 수술 후 합병증 일 수 있습니다. 뼈의 골수염, 혈전증 또는 다리의 혈전 정맥염이 발생할 수도 있습니다. 이것은 수술 후 상처 또는 의학적 오류를 돌보는 규칙을 따르지 않을 때 발생합니다..

환자는 자신의 상태를주의 깊게 모니터링하고 심한 통증, 상처 출혈, 무감각 또는 발에 따끔 거림이 나타나면 의사와 상담해야합니다. 발열, 메스꺼움, 숨가쁨 및 심한 쇠약도 심각한 합병증의 증상입니다..

그러나 관절 고정술은 특정한 수술입니다. 따라서 다른 합병증도 가능합니다.

  • 신경 종말의 손상으로 인해 발의 민감도 상실이 발생할 수 있습니다.
  • 보행이 방해를 받으면 수술 중에 뼈 조각이 잘못 배치되면 움직일 때 어려움이 발생할 수 있습니다.
  • 무게 중심의 재분배로 인해 인대에 가해지는 부하가 증가 할 수있는 수술 된 사지의 장기적인 통증;
  • 다른 발의 통증이 발생할 수 있습니다.
  • 다른 관절에서 관절염이 발생할 수 있습니다.
  • 때로는 다리가 2-4cm 짧아집니다.
  • 의사의 권장 사항을 따르지 않으면 나쁜 습관이 있고 관절의 일부 구조적 특징이 있으며 더 긴 뼈 융합이 가능하며 때로는 두 번째 수술이 필요합니다.

회복 기간

수술 후 석고 캐스트는 일반적으로 약 3 개월 동안 적용됩니다. 이것은 발이 올바른 위치에 고정되도록하기위한 것입니다. 그러나 최근에는 석고 부과가 선택 사항으로 간주되며 Ilizarov 장치를 대신 사용할 수 있습니다. 처음에는 발을 밟지 마십시오. 환자는 4 ~ 5 일 동안 침대에 있어야하고 다리는 특수 장치에 매달려 있어야합니다. 일 어설 수있게 된 후에는 수술 한 다리를지지하지 않고 목발로 걸어야합니다. 관절 고정술 후 재활은 보통 6 개월에서 1 년 반이 걸립니다..

합병증을 예방하고 수술 후 회복 속도를 높이기 위해 다양한 약물이 처방됩니다. 우선, 이들은 Ketanov, Nimesulide, Movalis, Indomethacin과 같은 진통제 및 항염증제입니다. 그들은 수술 후 통증에 대처하고 부종의 출현을 예방합니다. 금속 임플란트로 수술을했다면 항균제 치료가 필요하다. Clarithromycin, Ceftriaxone, Ampicillin 등이 될 수 있습니다..

두 번째 X 선 검사는 수술 후 약 2-3 개월 후에 시행됩니다. 치유가 성공하면 환자는 발을 약간 밟을 수 있습니다. 또한 이때 마사지, 물리 치료 운동 및 물리 치료 절차가 처방됩니다. 이러한 복잡한 치료는 근육 강화, 발 이동성 회복, 혈액 순환 및 신진 대사 과정 개선에 도움이됩니다..

조직 치유를 가속화하기 위해 다음과 같은 물리 치료 절차가 효과적입니다.

  • UHF는 조직 재생 과정을 자극하므로이 방법을 사용하면 상처 치유와 뼈 융합이 더 빨리 발생합니다.
  • 자기 치료는 자기장이 통증과 부기를 효과적으로 완화시키기 때문에 수술 후 첫 달에 이미 사용할 수 있습니다.
  • 약용 전기 영동은 통증을 완화하고 염증을 줄이며 혈액 공급을 활성화합니다.
  • 레이저 요법은 표면 또는 관절 내 접근에 적용될 수 있으며,이 방법은 회복을 가속화합니다..

치료 체조는 수술 후 며칠 이내에 연습해야합니다. 첫째, 이것은 호흡 운동이며, 그 다음 다리와 허벅지의 근육에 부하를줍니다. 이것은 혈전 정맥염 및 근육 위축의 발병을 예방하는 데 도움이 될 것입니다..

약 3 개월 후에는 목발없이 걸을 수 있습니다. 그러나 움직일 때 특별한 보조기와 정형 외과 용 신발을 사용해야합니다. 때때로 하중이 증가하면 발목 관절이 부어 통증이 나타납니다. 이 경우 이동에서 휴식을 취해야합니다. 그런 다음 점차적으로 부하를 늘릴 수 있습니다. 합병증이 발생하는 것보다 더 나은 재활이 더 오래 걸립니다.

발목 관절의 관절 확장술은 심각한 합병증을 일으킬 수있는 복잡한 수술이지만 여전히 대부분의 경우 환자의 상태를 개선합니다. 이러한 치료 후에는 움직일 수있는 능력이 회복됩니다. 종종 관절 고정술은 통증을 제거하고 발의 지지력을 회복하는 유일한 방법입니다..

발목 관절 고정술

인간의 발목 관절은 가장 어렵고 가장 취약한 관절 중 하나입니다. 매일 발목은 엄청난 양의 스트레스를받습니다. 인간 근골격계의 다른 요소보다 뼈, 근육 및 인대 조직의 부상과 조기 마모로 고통받는 것은 놀라운 일이 아닙니다..

발목과 발의 관절이 심하게 손상되면 운동 기능을 복원하는 것이 항상 권장되는 것은 아니며, 보수적 치료는 여러 합병증으로 이어질뿐입니다. 예를 들어, 심한 변형 골관절염에서 환자가 견딜 수없는 통증을 앓고있는 경우 외과 적 개입 만 도움이 될 수 있습니다..

관절 경 검사가 효과가없고 의학적 이유나 기타 이유로 관절 고정술이 불가능한 경우 발목 관절 고정술을 시행합니다. Arthrodesis는 관절의 요소가 인위적으로 접합되고 완전히 고정되는 수술입니다. 기능적으로는 관절이 완전히 꺼지지 만 환자는 팔다리를 지지대로 사용하여 극심한 통증을 없앨 수 있습니다..

참고 : 관절 고정술은 외과 적 정형 외과의 표준 수술 중 하나입니다. 어떤 이유로 든 본격적인 임플란트의 이식이 불가능할 때 수행되지만, 한편 약물은 환자가 통증을 없애는 데 도움이되지 않고 사지가 여전히 기능하지 않습니다. 수술 중 의사는 복원 할 수없는 관절 부위를 간단히 제거하고 대신 임플란트를 삽입합니다..

운영의 본질

관절 고정 또는 인공 강직증은 관절을 형성하는 두 개의 뼈가 연결되어 완전히 고정되는 외과 적 개입의 한 유형입니다. 다른 방법이 금기이거나 예상 한 결과를 얻지 못했고 환자가 계속 심한 통증을 겪고있는 경우 관절 고정은 외과 적 치료의 극단적 인 척도로 간주됩니다..

발목 관절의 관절 고정 후 발은 완전히 움직이지 않게됩니다. 먼저, 의사는 연골, 뼈 및 인대의 파괴 된 부분을 제거한 다음 관절 요소를 특수 막대와 뜨개질 바늘로 연결합니다. 그 후, 공극을 특수 화합물로 채 웁니다. 즉, 영향을받는 관절의 모든 부분을 직접 접합합니다..

수술 후 환자는 필연적으로 장애 학위를받습니다. 어느 것이 손상 정도와 수행 된 개입 유형, 환자의 연령, 사회적 지위 및 고용 유형에 따라 다릅니다..

각 종의 품종과 특징

발목 관절 고정술을 수행하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 주요 차이점은 두 뼈 사이에 어떤 유형의 임플란트를 삽입할지입니다. 다른 신체 부위의 환자 자신의 뼈, 기증자 뼈 또는 합성 막대를 사용할 수 있습니다..

또한 관절 고정술은 관절 내 및 관절 외일 수 있습니다. 첫 번째 경우 의사는 단순히 관절의 손상된 요소를 제거하고 뼈가 완전히 융합 될 때까지 고정 석고 캐스트를 적용합니다. 두 번째 경우에는 환자 자신의 뼈, 기증자 재료 또는 합성 물질의 뼈 사이에 임플란트를 삽입합니다. 조인트는 금속 볼트 또는 플레이트로 고정 된 후 조직이 완전히 융합 될 때까지 석고 부츠를 적용합니다..

대부분의 경우 결합 된 유형의 관절 고정술이 수행됩니다. 먼저 관절의 파괴 된 요소를 제거한 다음 임플란트를 이식하고 관절을 와이어와 석고 부목으로 고정합니다. 수술은 완전한 마취하에 수행됩니다..

자가 이식 이식

자연적인 인간 뼈의자가 이식에는 골아 세포가 포함되어 있기 때문에이 수술 방법은 최적으로 간주됩니다. 이 물질은 발목 관절의 뼈 조직 성장을 촉진합니다-골 유도. 환자 자신의 뼈를자가 이식으로 사용합니다. 이것은 큰 장점이자 동시에 큰 단점입니다. 건강한 사지가 이것으로 고통받지 않도록 뼈의 일부를 추출해야합니다.

동종 이식 사용

이 유형의 골 이식편은 무제한으로 사용할 수 있지만 높은 골 유도 특성이 없습니다. 뼈 조직은 예비 냉동, 탈염, 조사 및 냉 건조를 거친다. 이것은 기증자 물질을 무균 상태로 만드는 데 필요하지만 뼈 조직의 모든 살아있는 세포는 죽습니다..

복잡한 처리 과정의 결과로 이러한 임플란트의 거부 위험이 최소화되고 자연적인 뼈 조직이 성장할 수 있습니다. 오늘날에는 골유 도성 단백질이 조직에 유지되어 독립적 인 뼈 성장을 자극 할 수있는 이러한 유형의 뼈 처리가 이미 있습니다..

합성 임플란트

발목 관절의 관절은 합성 재료를 사용하여 수행 할 수도 있습니다. 이 물질은 수산화 인회석과 인산 칼슘의 과립으로 특수 가공 후 뼈의 스폰지 부분을 모방하는 특수 다공성 구조를 형성합니다. 이러한 임플란트는 관절 내에서 골 전도성 기질로 작용하며 골 유도를 할 수 없습니다..

나열된 뼈 임플란트와 함께 천연 또는 합성 금속 요소가 사용됩니다. 파괴 된 관절의 요소가 단단히 고정되고 새로운 뼈 조직이 형성되는 동안 움직이지 않도록 막대, 뜨개질 바늘, 판 또는 볼트가 필요합니다..

그리고 외부 관절 고정도 적용될 수 있습니다. Ilizarov 장치는 필요한 위치에 다리를 단단히 고정시키는 조정 가능한 금속 뜨개질 바늘과 볼트의 프레임 인 압축 산만 장치에 사용됩니다. 오늘날에는 환자에게 최소한의 불편 함을 제공하는 개선되고 수정 된 디자인이 사용됩니다..

현대 정형 외과 수술에서는 빠르고 최적의 결과를 얻기 위해 관절 고정술을 수행하는 데 여러 가지 방법을 조합하는 경우가 많습니다..

표시

관절 고정술은 관내 인공 삽입물의 대안이며 보수적 인 치료 방법이 관절 질환의 증상을 제거하지 못했지만 질병의 진행과 더 복잡한 단계로의 전환으로 이어진 경우 환자를위한 유일한 방법입니다. 발목 관절의 관절 고정에 대한 주요 징후는 비 스테로이드 성 항염증제, 진통제, 근육 내 및 관절 내 주사 및 물리 요법의 도움으로 멈출 수없는 심한 통증 증후군입니다..

급성 통증이 동반되어 관절 고정이 필요한 관절 병리 :

  • 일차 성 관절증;
  • 외상 후 관절염;
  • 신경 관절 병증;
  • 실패한 발목 교체 수술;
  • 류마티스 관절염, 그 결과 관절의 심한 변형을 초래했습니다.
  • 골관절염;
  • pseudarthrosis 발달.

그러한 수술의 역사가 있고 임플란트에 수정이 필요한 경우 때때로 두 번째 관절 고정술이 필요합니다. 모든 외과 적 개입과 마찬가지로 관절 고정술에도 금기 사항이 있습니다. 다음과 같은 경우에는 작업이 수행되지 않습니다.

  • 골수염-뼈 조직의 염증;
  • 심각한 혈관 기능 부전;
  • 내부 장기의 급성 화농성 감염;
  • 발목 근육 또는 결합 조직 감염;
  • 거골의 무혈성 괴사;
  • 중증 말초 폐쇄성 동맥 병증.

중대한! 관절 절개술은 아동기, 청소년기 및 노년기에 수행되지 않습니다. 어린이와 청소년의 경우 근골격계가 아직 완전히 형성되지 않았기 때문에 어떠한 개입과 보철도 매우 바람직하지 않습니다. 이러한 조작은 골격의 추가 발달을 심각하게 방해하고 돌이킬 수없는 손상을 초래할 수 있습니다. 노년기에는 조직이 이미 제대로 회복되지 않았고 환자가 충분히 긴 마취를 견딜 수 없기 때문에 수술이 수행되지 않습니다.

작업 준비 및 단계

수술은 복잡하지 않지만 외과 의사의 특정 자격, 특수 장비 사용 및 환자 준비가 필요합니다. 수술 후 장기 재활이 이어집니다. 이 기간 동안 의사의 모든 권장 사항을 준수하는 것은 수술을 준비 할 때만 큼 중요합니다. 종종 합병증과 개입의 비 효율성을 초래하는 것은 수술 후 정권의 위반입니다..

관절 고정술 준비는 다음 활동으로 구성됩니다.

  • 소변과 혈액의 응고 검사.
  • STD 테스트.
  • 개입 직전 X- 레이.
  • 예정된 날짜 1 주일 전에 기름진, 매운, 무거운 음식을 포기해야합니다.
  • 일주일 동안 혈액 점도에 영향을 미치는 약물 복용을 중단하십시오..

수술은 완전 마취하에 이루어 지므로 수술 8 시간 전에는 식사를 중단해야하며 수술 1 ~ 2 시간 전에는 물도 마시지 않는 것이 좋습니다. 중재 2 ~ 3 일 전에 술을 마시고 담배를 피우지 않는 것이 좋습니다. 이상적으로는 수술 전날 환자가 병원에 ​​배치됩니다. 수술 당일 의사는 먼저 환자가 안정적인지 확인한 다음 마취를 투여하고 필요한 도구와 장비를 준비합니다. 또한 작업은 다음 단계로 수행됩니다.

  1. 수술을 위해 의사는 관절 앞쪽이나 그 위에 여러 번 절개합니다. 여러 개의 작은 절개와 하나의 큰 절개가 될 수 있으며, 카메라,기구를 관절강에 도입하고 필요한 모든 조작을 수행하는 데 필요합니다..
  2. 기구를 관절강에 삽입 한 후 의사는 모니터에 표시된 카메라 이미지를 사용하여 관절의 상태를 평가하고 연골의 잔여 물을 제거합니다..
  3. 그 후, 뼈의 끝과 관절강을 청소하고 연결을 준비합니다.
  4. 또한 발목과 발의 뼈는 뜨개질 바늘, 나사, 볼트와 같은 금속 요소를 사용하여 원하는 위치에 연결되고 고정됩니다. 앵커로드를 배치하기 위해 의사는 기존 절개를 사용하거나 추가 구멍을 만듭니다. 예외적 인 경우 스포크와 부목은 관절 외부에서 적용됩니다. 발이 원하는 위치에 고정되면 다음 작업 단계로 진행할 수 있습니다..
  5. 뼈 임플란트를 관절강에 삽입 한 후 임플란트의 올바른 배치와 관절 위치를 X- 레이 진단을 사용하여 다시 확인합니다..
  6. 마지막으로 의사는기구와 카메라를 제거하고 구멍에 스티치 또는 스테이플을 놓습니다..

적응증, 손상 정도, 환자의 상태에 따라 의사는 한 번의 수술 중에 단일, 이중 또는 삼중 관절 고정술을 수행 할 수 있습니다. 때로는 하나의 요소 만 교체해야하는 경우에도 관절 불안정을 방지하기 위해 삼중 관절 고정술이 필요합니다. 의사는 수술의 장기적인 결과에 집중하고 미래의 가능한 문제를 한 번에 해결하려고 노력할 것입니다..

회복 기간

개입 직후 환자는 다음과 같은 질병을 호소 할 수 있습니다.

  • 약점;
  • 현기증;
  • 구역질;
  • 졸음.

또한 일관되지 않은 말, 눈물, 흥분, 불안 또는 무관심이있을 수 있습니다. 이러한 모든 증상은 장기간 마취의 결과이며 12-24 시간 후에 저절로 사라집니다..

직동 관절의 경우 회복 기간은 다음과 같은 주요 단계로 구성됩니다.

  1. 수술 직후 발목에 석고 캐스트가 적용됩니다. 필요한 경우 붕대 아래의 조직 부종을 방지하기 위해 발목 감압이 수행됩니다. 중재 후 36 ~ 48 시간 후에도 부종이 사라지지 않고 통증이 동반되는 경우 감압이 필요합니다..
  2. 수술 후 3 일 동안 환자는 완전한 신체적 휴식과 침상 휴식을 보여줍니다. 이 경우 수술 한 다리는 심장 높이보다 높아야합니다..
  3. 넷째 날, 환자는 일어나서 조금씩 방을 돌아 다닐 수 있습니다. 앉을 때 다리는 의자, 침대 또는 소파에 있어야합니다..
  4. 개입 2 주 후, 환자는 상담 및 외부 봉합 제거를 위해 병원에 와야합니다..
  5. 개입 후 2 개월 동안 팔다리에 가해지는 체중은 금기입니다. 즉, 환자는 전신으로 다리에 기대서는 안됩니다.
  6. 2 개월 후, 체중이 점진적으로 증가하면서 체중을 지탱하는 운동 요법이 시작됩니다. 수술 후 11 주에 정상 회복 중 전체 체중 부하가 달성됩니다..
  7. 3 개월 동안 환자는 목발 만 밟아야합니다..
  8. 석고 캐스트는 전체 회복 기간 동안 여러 번 교체됩니다. 2 주 후 처음으로, 두 번째로-2 개월 후, X- 선 검사가 미리 수행됩니다. 이번에는 석고가 부러지지 않고 젖지 않도록해야합니다. 위생 절차 중에는 드레싱이 물의 침투와 젖지 않도록 보호하기 위해 특수 거즈를 사용해야합니다..
  9. 3.5 개월 후 의사는 깁스를 제거하고 국소 마취를 통해 관절에서 금속 요소를 제거합니다..
  10. 수술 후 4 개월간 장애가 있습니다. 거골에 관절 고정술을 시행 한 경우 개입 후 16 주 동안은 차를 운전해서는 안됩니다. 이로 인해 다리가 부어 오를 수 있습니다..

가장 중요한 역할은 관절 고정 후 물리 치료 운동입니다. 운동은 수술 당일에 시작해야합니다. 그것은 아래 다리와 발 근육의 긴장과 이완으로 구성됩니다. 20 초 동안 다리를 긴장시킨 다음 동시에 긴장을 풉니 다. 환자가 깨어 있으면 운동을 2 시간마다 5 번 반복합니다..

또한 셀프 마사지도해야합니다. 이 절차는 매우 간단합니다. 발가락을 포함하여 손바닥으로 발을 잡고 팔다리를 20 초 동안 누른 다음 놓습니다. 마사지도 2 시간마다 이루어집니다. 결과적으로 환자는 한 시간 동안 운동을하고, 한 시간 후에 마사지를 한 다음 다시 운동합니다. 의사가 완전한 신체 활동을 허용하면 절차의 빈도가 감소합니다..

관절 고정술 후 회복 기간에는 물리 치료가 필수적입니다. 수술 직후에는 신체 활동을 회복하고 근육과 인대를 강화하는 데 필요합니다. 그리고 앞으로 물리 치료는 절름발이를 없애고 정상적인 보행을 회복하는 데 도움이됩니다. 환자가 의사의 모든 권장 사항을 양심적으로 따르고 수술 자체가 올바르게 수행되면 합병증이 발생하지 않아야합니다.

리뷰

관절 고정술을받은 환자에 대한 리뷰 :

Margarita, 31 세, 모스크바 :
“나는 1 년 동안 수술을 결정했고, 모든 것을 읽고, 질문하고,상의했습니다. 그런 다음 그녀는 마침내 결정을 내 렸습니다. 발 관절염으로 사는 것은 지옥 같은 고통이기 때문입니다. 수술 자체가 잘 진행된 후 Ilizarov 장치를 세 개의 고리에 연결했습니다. 나는 그와 함께 4 개월 동안 갔는데 첫 주에 가장 쉬웠습니다. 그리고 나서 온몸으로 발에 서지 않는 것이 어려웠습니다. 이제 나는 목발을 짚고 천천히 익숙해집니다. 발이 완전히 고정되어 있기 때문에 신발을 신는 데 어려움이 있습니다. 주걱과 약간의 트릭을 사용해야합니다. 그러나 일반적으로 모든 것이 내가 생각한 것만 큼 무섭지 않은 것으로 판명되었습니다. 당신은 살 수 있습니다 ".

Irina, 51 세, 예 카테 린 부르크 :
“저는 거의 30 년 동안 류마티스 관절염을 앓고 있습니다. 한쪽 다리의 관절 절개술은 15 년 전에 이루어졌습니다. 그런 다음 모든 것이 쉽고 간단하게 진행되었습니다. 3 개월 후에 목발없이 아파트를 돌아 다닐 수있었습니다. 15 년 동안 기다렸습니다. 무언가가 바뀌면 관절 고정 대신 보철을 할 수 있을까요? 그러나 시간이 지남에 따라 아무것도 변하지 않았고 발의 관절이 튀어 나와 통증은 말할 것도없고 걸을 수 없었습니다. 여기서 그들은 두 번째에 관절 고정술을했습니다. 나는 여전히 langette에 있지만 결과가 동일하지 않다는 것을 이미 볼 수 있습니다. 발 뒤꿈치가 바닥에 닿지 않고 발 전체에서는 것이 불가능하며 그렇지 않으면 무릎이 나오고 일반적으로 다소 불편합니다. 나이가 같지 않고 조직이 그렇게 복원되지 않았을까요? 아니면 수술이 다르게 수행되었을 수도 있습니다. 어쨌든 내 관찰에서 한 가지 말할 수 있습니다. 수술이 필요하면 실행하십시오. 시간이 지남에 따라 관절이 너무 변형되어 무언가를 고칠 수 없게됩니다. 그들은 또한 그들과 함께 다른 모든 뼈를 당깁니다. 이것은 발입니다. 발목 보철물이 나올 때까지 기다리세요. 일반적으로 휠체어에 앉을 수 있습니다. ".

초록 : 관절 고정술은 관절을 인공적으로 고정시키는 수술입니다. 다른 치료 방법이 효과가없는 것으로 판명되었거나 관절 치환술이 실패한 경우 이러한 조치가 필요합니다. 관절 고정은 다양한 방법으로 수행 할 수 있으며, 경우에 따라 의사는 이중 및 심지어 삼중 관절 고정을 수행합니다. 중재의 복잡성에 따라 회복 기간은 4 ~ 6 개월이 소요됩니다. 이 시간 동안 환자는 침대에서 휴식을 취하지 말고 관절에 과부하를주지 말고 운동 요법과 물리 요법 세션을 피하지 말고 의사의 지시를 엄격히 따라야합니다. 이것은 심각한 관절 병리의 통증을 없애고, 적어도 지지대로 사지를 보존하고, 작업 능력을 회복하고 추가 합병증을 예방하는 유일한 방법입니다..

발목 관절 고정 : 폐쇄 유형, 적응증, 합병증

발목 관절의 관절 고정술은 다리의 기능을 위해 생리 학적으로 유리한 위치에서 발목의 관절 관절 표면을 인공적으로 융합하기위한 외과 적 개입입니다. 외과 적 치료의 주요 목표는 이동성을 완전히 차단하여 (강직증 생성) 문제 영역을 지원하는 것입니다. 고정은 특수 금속 클램프 (바늘, 나사, 핀 등)를 사용하여 관절 뼈의 인접한 끝단을 서로 견고하게 연결하여 이루어집니다. 이를 통해 관절 표면이 원하는 각도로 서로 단단히 성장할 수 있습니다. 즉, 관절을 완전한 고정 상태로 가져와 환자가 심한 통증과 발의 불안정성을 제거하는 데 도움이됩니다..

관절 고정술은 정형 외과의 발달의 기원에서 비롯된 것이므로 발목 수술의 구식 전술입니다. 관절 폐쇄 방법의 발견은 비엔나 외과 의사 Albert가 처음 제안한 1887 년으로 거슬러 올라갑니다. 그 이후로 운영 기술 개념은 거의 변경되지 않았습니다..

발목 관절 고정술의 효과는 장기적인 근거 기반이 있지만 급진적 인 접근 방식과 수술 후 합병증 발생률이 높기 때문에 가장 극단적 인 경우에는 복고풍 중재가 사용됩니다..

발목 관절 부상

경골, 비골 및 거골에 의해 형성된 발목 관절의 주요 목적은 근골격계를 안정적으로 지원하는 것입니다. 이 다리 부분은 똑바로 서 있거나 어떤 종류의 신체 활동을 할 때 전체 체중의 거의 90 %를 지속적으로 지탱할 수 있어야합니다. 지원 기능 외에도 관절은 사지의 상각, 정상적인 진폭의 발의 다양한 움직임을 제공합니다.

  • 굴곡;
  • 신장;
  • 유 괴;
  • 주조;
  • 회전.

뼈 관절의 안정적인 작동은 그것을 형성하는 인대, 뼈, 연골 및 근육의 건강한 상태를 보장합니다. 관절의 적어도 하나의 단위가 실패하면 성능이 저하 될뿐만 아니라 전체 근골격계 기능의 불균형이 발생합니다. 발목 관절의 질병은 움직이는 능력에 해로운 영향을 미치고 보행을 악화 시키며 종종 사람을 장애로이 끕니다. 종종 관절 고정이 필요할 수있는 심각한 병리학은이 영역에 국한된 진부한 부상으로 시작됩니다.

  • 타박상;
  • 탈구 및 아 탈구;
  • 발목 골절;
  • 종골의 완전성 위반;
  • 인대 왜곡 (염좌, 인대 파열 등).

외상성 병변은 종종 기계적인 힘의 직접적인 효과로 인해 발생하며, 이는 국부적 충격을 유발하고 높이에서 떨어지고 점프 실패, 급격한 회전 회전을 유발합니다. 결국, 때로는 미끄러운 표면에서 미끄러지거나 넘어져 발목의 구성 구조를 손상시키는 것으로 충분합니다..

모든 외상성 부상은시기 적절한 진단과 긴급 치료가 필요합니다. 일정 기간이 지난 후 적절한 의료 서비스가 제때 제공되지 않으면 외상은 심각한 결과를 초래합니다. 상상의 웰빙의 배경에 대한 오래된 외상으로 인한 병리학은 갑작스런 통증의 시작과 운동의 제한이 증가하여 잠재력을 뒷받침하는 것으로 나타납니다. 사람들은 무슨 일이 일어 났는지, 불편 함이 어디에서 왔는지 이해하지 못하며 원인은 과거의 트라우마입니다..

생각해 내다! 종종 비가역적인 복잡한 퇴행성 영양 장애 과정은 주로 스스로 발생하지 않지만 외상 후 합병증으로 진단됩니다. 심각한 진행 과정을 가진 외상 후 발생의 가장 흔한 병리는 관절염과 골관절염입니다..

차례로 관절염은 관절염의 결과입니다. 복잡한 임상 상황의 개발을위한 이러한 체인 메커니즘이 있습니다. 외상에서 변형성 골관절염 (DOA)에 이르기까지 몇 년 안에 쉽게 도달 할 수 있습니다. 그러나 부상이 보수적으로 치료하기가 어렵지 않다면 발목 관절의 관절염으로 모든 것이 다릅니다. 이것은 삶의 질을 비판적으로 저하시키고 사지 전체의 정적 및 역학에 부정적인 영향을 미치는 불치병입니다.

작동 표시

뼈 융합에 의한 발목 부분의 운동 기능을 차단하는 것은 다음과 같은 병리학 적 조건에서 처방됩니다.

  • 3-4 tbsp의 2 차 (외상 후) 및 1 차 관절증;
  • 류마티스 유형을 포함한 중증 만성 관절염;
  • 발목의 지속적인 통증 및 / 또는 무릎 관절로 방사되며, 이는 사소한 부하로도 증가합니다.
  • 관절 변형으로 인한 심한 파행;
  • 발목 시스템의 약점, 느슨 함으로 인해 다리에 완전히 서지 못하는 것으로 표현되는 발의 지원 능력에 대한 지속적인 위반;
  • 심한 굴곡-신장 관절 구축;
  • 과거에 소아마비의 배경에 대해 발달 한 다리 근육의 마비 및 마비;
  • 부적절하게 융합 된 골절, 가성 관절증.

왼쪽 관절 관절염. 관절 간격이 매우 작습니다..

발목 관절 고정에 대한 금기 사항

관절 절개술은 다음과 같은 경우 발목의 모터지지 부분에 사용하지 않는 것이 좋습니다.

  • 환자는 근골격계가 계속해서 활발하게 성장하는 나이입니다 (12 세까지 수술이 엄격히 금지됩니다).
  • 비 결핵성 발생의 누공이 관절에서 발견되었습니다.
  • 제안 된 개입 영역의 활성 감염성 및 염증 과정 또는 급성기의 일반적인 전염병이 확인됩니다.
  • 환자는 심한 형태의 폐, 신장 또는 심부전으로 고통받습니다.
  • 부전 단계에 만성 질환이 있습니다 (당뇨병 등).
  • 마취 목적으로 약물에 대한 편협함을 드러냄.

수술 유형

관절의 마모가 너무 강하면 관절 블록을 관내 인공 삽입물로 교체하는 데 장애가 될 수 있습니다. 따라서 인공 유사체에 대한 병든 부분을 변경하려는 모든 욕구가 있더라도 항상 현실적이지는 않습니다. 이 상황과 위에서 설명한 모든 상황에서 관절 고정술을 적용하는 유일한 방법이 있습니다. 발목을 안정시키고 통증 증상을 최소화하여 환자의 삶의 질을 크게 향상시킵니다. 몇 가지 수술 방법이 있습니다..

  1. 관절 내. 수술 중 관절낭을 열고 뼈 요소의 표면에서 손상된 유리질 연골을 제거합니다. 뼈를 유리한 위치로 재배치 한 후 금속 장치로 고정.
  2. 관절 외. 뼈 이식편을 놓는 것만으로 관절 뼈 고정, 연골 외피는 절제되지 않음.
  3. 결합. 이 기술은 하나의 수술 과정에서 관절 내 및 관절 외의 두 가지 방법의 조합을 포함합니다. 따라서 관절의 연골 구조가 완전히 제거되고 특수 금속판으로 고정되는자가 이식이 도입됩니다..
  4. 압축. 작업은 추가 융합을 위해 압축 또는 압축 산만 유형 장치로 관절 표면을 압착하는 것으로 구성됩니다. 널리 사용되는 디자인은 Ilizarov, Grishin, Volkov-Oganesyan 장치입니다. 연골 제거는 제외되지 않습니다. 압박 방법에는 골 이식술이 필요하지 않습니다..

발목 관절 고정술을위한 환자 준비

이러한 유형의 외과 적 치료를 계획 할 때 문제 영역에 인접한 모든 관절을 평가하는 것이 매우 중요합니다. 이것은 인접한 세그먼트가 더 복잡한 부하를 얼마나 많이 감당할 수 있는지 이해하기 위해 필요합니다. 수술 후 발목 관절의 운동 전위가 차단되기 때문에 인접한 가동 관절이 자연스럽게 더 많은 스트레스를 받게됩니다. 발의 중앙 부분이 하중의 최대 몫을 갖기 때문에 발톱 관절의 상태를 안정적으로 평가하는 것이 특히 중요합니다. 관절 고정의 긍정적 효과는 특히 퇴행성 병인이없는 경우에 예상 될 수 있습니다..

환자 수술에 대한 환영은 금기 사항이 없을 때이 의료 서비스를 사용해야한다는 명확한 필요성을 확인한 포괄적 인 검사 후에 만 ​​제공됩니다. 환자는 여러 가지 진단 조치를 받게됩니다.

  • 생화학을 포함한 상세한 혈액 및 소변 검사;
  • 여러 평면에서 관절의 X- 레이, MRI 또는 ​​CT;
  • HIV, 매독, 간염 검사;
  • 형광 검사 및 심전도;
  • 좁은 프로필 의사 (심장 전문의, 폐 질환 전문의 등)에 의한 검사;
  • 마취과 상담.

또한 전문가는 관절 고정술의 효과가 "작동"할 가능성이 가장 높고 환자의 웰빙이 눈에 띄게 개선되는지 추가로 확인해야합니다. 이를 위해 관절에 석고를 부과하는 것으로 구성된 일종의 테스트가 예비 적으로 수행됩니다. 그래서 한 사람이 발목을 깁스에 고정한 채 약 7 일 동안 걸으며 일주일 후에 정형 외과 외상 전문의가 수술의 편의성을 결정합니다. 테스트 고정이 사지를지지하고 통증을 현저히 감소시키는 데 도움이된다면 수술이 수행됩니다. 지속적인 불편 함, 통증 또는 통증 증가, 보행 악화, 관절 고정이 취소됨.

중재 예정일 1 주일 전에 항염증제 (NSAID)와 혈액 희석 효과가있는 약물의 사용을 중단해야합니다. 수술 전날 식단은 가벼워 야하며 수술 6-8 시간 전에는 식사를 중단해야합니다..

주의! 병원에서 집에 도착할 때 생활 공간이 준비되어 있는지 확인하십시오. 발에 걸려 넘어 질 수있는 깔개, 통로 및 바닥 코드를 제거하십시오. 필수품과 물건을 쉽게 접근 할 수있는 곳에 두십시오. 욕실에는 고무 또는 벨크로 등의 실리콘 소재로 만든 미끄럼 방지 매트가 있어야합니다..

조작

전통적인 방법에 따른 발목 관절의 관절 고정은 전신 마취하에 열린 방식으로 수행됩니다. 척추 마취하에 관절 경 유도 수술 절차를 수행 할 수 있습니다. 이 세션은 평균 2-3 시간의 수술 중 시간이 필요합니다. 고전적인 전술을 수행하는 원칙을 고려하십시오..

  1. 공압식 지혈대가 허벅지의 아래쪽 1/3에 적용됩니다. 다음으로, 메스로 관절을 따라 선형 피부 절개를 만들어 접근을 만듭니다. 컷은 약 10cm입니다.
  2. 다음 단계에서는 관절의 부검과 신뢰할 수있는 외전이 수행되어 다음 조작 작업을 용이하게합니다..
  3. 그런 다음 경골과 거골의 표면이 준비됩니다. 준비에는 수술 끌로 연골 조직 절제, 골화 제거가 포함됩니다..
  4. 또한 발이 악의적 인 위치에서 제거됩니다. 경골 요소와 숫양 구성 요소는 생리적으로 편안한 자세로 서로 밀접하게 나란히 배치됩니다. 달성 된 위치는 필요한 유형의 금속 구조로 고정됩니다..
  5. 마지막 단계에서 사용 된 수술 통로는 연조직의 층별 봉합을 통해 폐쇄되어 배액이 남습니다..

심한 기형의 경우 비골 절골술을 사용할 수 있습니다. 광범위한 골 손실은 이식편 (환자의 자오선 문장에서 가져온 유사한 생물학적 물질의 조각)에 의해 보상됩니다..

예를 들어 Ilizarov 장치와 같은 외부 고정 시스템이 사용 된 경우 석고는 사용되지 않습니다. 내부 금속 임플란트를 설치할 때 석고 캐스트를 수술 한 사지에 놓습니다. 강직증이 발생할 때까지 환자는 석고 모형을 입고 있습니다. 각 환자의 골 융합 속도는 신체의 생리적 특성에 따라 다를 수 있습니다. 관절은 수술 후 3 ~ 6 개월 후에 완전히 치유되고 고정됩니다..

발목 재활

발목 부위에서 시행되는 관절 고정술 후 물리 치료 수업은 첫날부터 시작됩니다. 그들은 근육 위축의 발병을 예방하고 혈전 형성을 예방하며 폐의 혼잡을 예방합니다. 충분한 신체 교육없이 충분히 긴 사지 고정과 낮은 수준의 환자 활동으로 매우 비참한 결과를 얻을 수 있습니다.

초기의 운동 요법은 호흡 운동, 다리 및 허벅지 근육을 유지하고 강화하는 등척성 운동입니다. 운동은 물리적 수술 후 재활 방법론 자의 감독하에 수행됩니다. 체조는 환자의 웰빙과 회복 시간에 따라 부하를 점진적으로 증가시키고 새로운 운동을 도입합니다..

재활의 필수 사항은 다음과 같은 약물 치료입니다.

  • 감염성 병인의 형성에 대한 매우 효과적인 치료법;
  • 증상이있는 약물의 사용;
  • 혈전 색 전성 합병증에 대한 약물 사용.

둘째 날부터 그들은 환자를 수직 화하려고합니다. 보행은 목발을 지탱할 때만 허용되므로 수술 한 사지에 스트레스를주지 않습니다. 강직증의 첫 징후가 나타난 후보다 빠르지 않고 약 6 주 후에 영향을받은 다리에 부드러운 축 방향 하중을 부분적으로 포함 할 수 있습니다. 환자는 일반적으로 4 ~ 6 개월 후에 걷기를 시도 할 수 있습니다. 금속 구조물의 제거는 일반적으로 6-12 개월 후에 처방됩니다. 내부 리테이너를 항상 제거 할 필요는 없습니다..

발목 관절 고정술의 합병증

임상 경험에서 알 수 있듯이 넓은 관절 개방을 가진 표준 수술 후 합병증의 발생률은 관절 경 중재 후보다 훨씬 높습니다. 다음은 처음 3 주 동안 발견 된 두 가지 유형의 절차 (외부 고정 제를 사용하지 않음)에 대한 부정적인 반응에 대한 몇 가지 비교 데이터입니다.

  • 정맥 혈전증은 발목 관절 고정술 후 22 %, 최소 침습적 개입 후 1.8 %에서 발견됩니다.
  • 상처 감염은 환자의 약 12 ​​%에서 발생하지만 관절 경 검사 후 실제로 위험이 없습니다 (

관절 고정 : 수술 적응증, 수행 방법, 후 회복

저자 : Averina Olesya Valerievna, 의학 후보자, 병리학 자, Pat. 작동을위한 해부학 및 병리 생리학 정보 ©

관절 고정술은 영향을받은 관절을 일정한 위치에 고정하는 수술로, 어떠한 움직임도 배제합니다. 선천성 관절 기형, 뼈의 골수염, 구축에 대해 1 세기 반 이상 전에 외과의가 유사한 치료를 제안했습니다. 오늘날 수술 기술은 약간의 변화를 겪었지만 원칙은 동일하게 유지됩니다-고정.

자연이 지속적인 신체 활동을 제공하는 관절의 이동성을 차단하는 이유는 무엇입니까? 그러나 움직임은 걷거나 서거나 다른 움직임을 수행하는 데 도움이 될뿐만 아니라 극심한 고통을 가져오고 균형을 깨뜨리고 걷기를 어렵게 만듭니다. 이러한 경우 의사는 인공 강직증 (융합)을 만들어 환자에게 가장 유리한 위치에 관절을 놓습니다..

관절 고정술은 다른 치료 방법으로도 결과를 얻지 못하고 정형 외과 의사가 가장 편안한 자세로 관절을 고정하는 것 외에 다른 방법을 찾지 못하는 가장 극단적 인 상황에서 사용됩니다. 수술은 외상성으로 분류되며 그 결과는 되돌릴 수 없습니다..

수많은 사람들이 관절 병리에 직면 해 있습니다. 정형 외과 의사의 환자 중에는 대사 장애가있는 노인, 비만, 프로 운동 선수 및 심각한 뼈 부상을 입은 사람들이 있습니다. 발목 관절은 지속적인 하중과 지원, 걷기, 달리기 등 수행되는 기능의 중요성으로 인해 매우 자주 고통받습니다..

관절 고정에 대한 징후 및 금기 사항

Arthrodesis는 다양한 관절 병리에 사용되며, 특히하지 관절 (발목, 숫양 등)의 손상과 함께 사용됩니다. 수술 적응증은 다음과 같습니다.

  • 걸을 때 원하는 위치에 놓을 수없는 느슨한 관절;
  • 변형성 골관절염의 심한 통증 증후군;
  • 발목의 파행 및 기형;
  • 수축 및 움직일 수없는 굴근 근육 경련;
  • 손가락 굴곡 힘줄의 돌이킬 수없는 병리학;
  • 관절의 결핵성 손상;
  • 선천성 만곡 족;
  • 관절낭의 염증;
  • 관절 표면의 변위로 인한 탈구, 탈구를 재배치 할 수 없음;
  • 심한 관절염, 기형이있는 관절염;
  • 잘못된 뼈 융합으로 인한 외상의 결과.

관절 고정술을 계획하기 전에 외과의는 다양한 검사가 수행되는 적절한 지 확인해야합니다. 예를 들어, 관절은 최대 일주일 동안 캐스트로 고정 될 수 있습니다. 이 시간 동안 통증이 가라 앉고 걷기가 좋아지면 다리가 안정을 얻습니다-관절 고정이 나타납니다. 환자가 움직임과 보행 중에 불편 함을 느끼고 통증이 사라지지 않는 경우 수술을 중단해야합니다..

따라서 관절 고정술은 관절 이동성을 완전히 제거하고 수술 후 이전 상태로 돌아갈 수 없다는 점을 감안할 때 적응증 결정에 매우 신중하게 접근해야합니다. 작동이 정적 및 운동 기능을 향상시키는 경우 적응 메커니즘의 고갈 정도와 운동 기능 장애에 대한 보상 가능성이 없다는 점을 고려하여 합리적이라고 간주됩니다..

인체의 모든 관절 중에서 가장 중요하고 기능적으로 부하가 높은 것은 발목으로, 상당히 자주 고통 받고있어 외과 적 치료가 필요합니다. 발목 관절은 경골, 경골 및 거골의 세 가지 큰 뼈의 표면으로 형성되며 전체 골격과 근육계를 지원합니다..

발목 구조

발목 관절은 서있는 동안 신체 운동 및 기타 활동을하는 동안 총 체중의 최대 90 %를 차지하는 엄청난 하중을 견딜 수 있습니다. 지지와 균형을 제공하고 다리를 완충하며 3면에서 다 방향 발 움직임을 제공합니다..

발목의 안정적인 기능을 위해서는 뼈가있는 인대기구와 관절의 연골 구성 요소와 활액 내막이 모두 건강해야합니다. 이 복잡한 시스템의 적어도 하나의 요소가 위반되면 관절뿐만 아니라 전체 근골격계의 작업이 중단됩니다. 사람은 정상적으로 걷고 달리고 균형을 유지하고 발로 움직일 수 없습니다. 심한 병리로 인해 장애가 발생할 수 있습니다..

겉보기에 진부한 이유는 타박상, 뼈 탈구, 골절, 염좌 등 발목 관절 고정, 즉 수백만 명의 사람들이 일상 생활에서 직면하는 부상으로 이어질 수 있습니다. 관절은 기계적으로 손상됩니다-타격, 점프 또는 높이에서의 낙하, 미끄러운 표면에서 발의 날카로운 회전. 제때 희생자를 돕지 않으면 변경 사항이 되돌릴 수 없게되어 관절 기능이 중단되고 심한 통증이 유발됩니다..

덧붙여서 노인 환자에게서 흔히 진단되는 관절염과 관절염은 종종 수년 전에 입은 부상의 결과이지만, 어떤 경우에는 부상에서 관절염으로 이어지는 경로가 2-3 년 밖에 걸리지 않습니다. 퇴행성 변화의 비가역성-급진적 수술의 표시.

관절의 관절 고정은 최대 몇 시간까지 지속되는 어렵고 외상적인 개입이므로 위험을 평가하고 가능한 모든 금기 사항을 식별하는 것이 중요합니다. 관절 고정술에 대한 장애물은 다음과 같습니다.

  1. 심장 및 혈관의 만성 비 보상 병리;
  2. 간, 신장 또는 폐 손상;
  3. 국소 마취제 또는 마취제에 대한 알레르기;
  4. 혈액 응고 장애;
  5. 관절낭 공동의 화농성 염증;
  6. 의심되는 절개 부위의 국소 농포 또는 기타 염증성 피부 병변;
  7. 관절강에서 누공이 발생합니다.
  8. 관절염의 악화;
  9. 다리의 정맥류.

12 세 미만의 어린이에게는 관절 절개술을 시행하지 않습니다.이 나이까지 활성 뼈 성장이 아직 완료되지 않았고 성장 영역이 닫히지 않았기 때문에 수술로 인해 뼈 연장이 중단되고 심각한 미용 결함이 발생할 수 있습니다. 또한 관절 고정은 과도한 뼈 취약성과 합병증의 위험이 높기 때문에 60 세 이후의 노인에게는 금기입니다..

관절 고정 수술 준비

관절 수술 전에 환자는 실험실 검사, 좁은 전문가의 상담을 포함하여 철저한 준비를 거쳐야하며 반드시 인접한 모든 관절에 대한 평가를 거쳐야하며 수술 후 추가 부하가 걸립니다.

발목 관절의 관절 고정술의 경우 발의 거골과 주상골 사이의 관절 상태가 가장 중요하며 발목 고정으로 인한 최대 하중이 떨어집니다. 지정된 관절에 병리가없는 경우에만 긍정적 인 결과를 기대할 수 있습니다.

수술 전 환자에 대한 포괄적 인 검사는 급진적 접근의 편의성과 필요성뿐만 아니라 수술 치료의 안전성과 금기 사항이 없음을 보여줍니다. 정형 외과 의사의 특정 검사 (이동성, 초음파, X- 레이, 관절 MRI 검사) 외에도 환자는 다음과 같은 전통적인 교육을받습니다.

  • 혈액 및 소변 검사;
  • 응고 연구;
  • 혈액형 및 Rh 인자 결정;
  • HIV, 매독, 바이러스 성 간염 검사;
  • Fluorography;
  • ECG.

수술 전에 마취과 의사는 알레르기의 존재, 과거 마취 경험, 기존 병리의 성격 및 복용 약물 목록을 확인합니다. 항응고제 및 항 혈소판제는 관절 고정술 최소 1 주일 전에 취소됩니다. 마취 (일반, 척추)의 선택은 환자의 상태에 따라 결정됩니다..

수술 직전에 가벼운 음식으로 전환하고 변비와 가스 형성을 유발하는 다이어트 음식에서 제외하여 개입 후 장에 문제가 없도록하는 것이 좋습니다. 저녁에는 음식과 물을 금지하고 환자는 샤워를하고 옷을 갈아 입습니다..

고정 후 독립적 인 움직임이 어려워 질 수 있다는 점을 감안할 때 집으로 돌아가는 방법을 미리 생각하고 생활을 편하게하기 위해 집을 준비하는 것이 좋습니다. 카펫, 전선 및 기타 품목은 실수로 걸리거나 떨어지지 않도록 바닥에서 제거해야합니다. 필수품을 가져 가기 쉬운 곳에 두는 것이 좋습니다. 욕실에서는 미끄러지지 않도록 고무 깔개가 꼭 필요합니다..

관절 고정의 종류와 다양한 관절 수술의 특징

관절의 외과 적 고정에 사용되는 기술에 따라 여러 유형의 관절 고정이 구별됩니다.

  1. 관절 외-관절의 무결성을 위반하지 않고 수행되며 결핵에 대해 표시되며 연골이 뼈 조직으로 변형되는 데 기여하는 뼈판 이식으로 고정이 이루어지며 압축 장치를 사용할 수 있습니다.
  2. 관절 내-관절염 및 관절염의 배경에 대한 변형으로 표시되며 영향을받는 연골을 외과 적 절제하여 관절강을 여는 것을 포함하며 관절의 활액 내막을 제거한 후 뼈가 원하는 위치에 고정되고 융합을 위해 핀으로 단단히 부착됩니다.
  3. 압박 관절 고정술-관절 외 및 관절 내 유형의 수술로 수행되지만 뼈는 특수 장치를 사용하여 연결되어 재활 과정을 더 빠르게 만듭니다.
  4. 복합 수술-여러 발의 부상, 고관절 병리, 중재 중 연골 절제, 뼈 이식편 및 금속 핀 고정 또는 근육 및 힘줄 성형 수술 수행.

일치하는 뼈 부위에 관절 내 개입 후 새로운 혈관이 형성되고 신진 대사 및 광물 화가 증가합니다. 두 뼈의 해면질 물질이 하나의 전체로 결합되어 방사선 사진에서 이전 관절 공간을 구별하는 것은 불가능합니다.

모든 유형의 관절 고정술 후 석고 캐스트가 다른 기간 동안 표시됩니다. 압축 장치를 사용하지 않으면 석고를 착용하면 몇 달 동안 늘어나고 그렇지 않으면 관절이 외부에서 최대 10 일 동안 고정됩니다..

발목 관절 고정술은 화농성 염증의 경우 가장 자주 사용됩니다. 수술은 영향을받은 조직의 절제와 관절을 고정하기위한 거골과 경골의 연결을 포함합니다. 이 기술의 장점은 치료 후 점차 사라지는 통증의 현저한 감소로 간주되지만 발의 완전한 고정 및 이동성 부족뿐만 아니라 안정의 재발 가능성을 포함한 단점이 없습니다..

기존의 변화가 장애를 일으킬 수있는 경우 거골 하 관절의 관절 절개술을 시행합니다. 특히 심한 통증이있는 ​​골절, 병리학 적 골절 및 탈구가있는 관절, 만곡 족, 선천성 기형 및 심한 발 변형에 사용됩니다..

거골 하 관절 고정술

거골 하 관절의 관절 고정술의 목표는 기형과 통증을 제거하고 발의 기능을 회복하는 것입니다. 치료 후 환자는 통증을 느끼지 않고 사지가 짧아지지 않거나 짧아짐이 거의 감지 할 수 없으며 일반 신발을 신을 수 있습니다. 또한 수술은 좋은 미용 결과를 제공합니다..

무릎 관절의 관절 고정술은 매우 드물게 사용되며 극한의 경우에만 수술이 보행 능력을 크게 제한하기 때문에 다리를 구부릴 수없는 환자가 앉기조차 어려울 것입니다. 심한 통증이있는 ​​심한 관절염, 허벅지 근육 손상으로 인한 관절 불안정성에 대한 외과 적 치료가 필요합니다..

기술적 미묘함

Arthrodesis는 최대 2.5 ~ 3 시간 또는 그 이상이 소요되는 길고 외상적인 수술입니다. 전신 마취는 통증 완화에 가장 많이 사용되지만 금기 사항이있는 경우 환자에게 척추 또는 경막 외 마취를 제공 할 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 수술받은 사람이 개입하는 동안 잠들고 두 번째 경우에는 의식을 유지합니다. 환자가 매우 불안하고 수술실에있는 효과를 느끼고 싶지 않다면, 진정제를 도입하여 약물 수면을 유도 할 수 있습니다..

고관절 고정 작업에는 여러 단계가 포함됩니다.

두 개의 뼈 이식편이있는 고관절의 관절 고정

방부제로 개입 부위의 피부를 치료 한 후 외과 의사는 U 자형 절개를합니다.

  • 관절 요소의 조작을 방해하지 않도록 연조직에 클램프를 적용합니다.
  • 관절강으로의 침투, 대퇴골 두를 덮는 연골 절개, 뼈 표면에서 생존 불가능한 조직 제거;
  • 뼈의 함몰 부 형성 및 뼈 이식편이 배치되고 고정되는 관절강의 소위 노치, 뼈 연결에 힘을주는 핀 설치;
  • 연조직 봉합, 출혈 중지, 소독제로 상처 치료, 상복부에서 무릎까지 석고 도포;
  • 두 번째 사지에 석고 캐스트를 적용하고 고관절의 위치를 ​​제어 할 수있는 스페이서를 사용하여 수술 한 다리의 석고 캐스트와 연결.
  • 팔꿈치 관절 고정술로 팔 구부러진 부분의 피부 절개를 통해 관절강으로 침투합니다. 요골과 척골에서 표면층을 제거하고 깨끗한 뼈 표면에 뼈 이식편을 부착합니다. 고정은 금속판으로 강화되고 손은 캐스트에 고정됩니다. 최소 60 일 동안의 회복 기간.

    발목을 고정하여 발의 관절 고정은 전신 마취하에 개방형으로 시행하지만 관절 경을 통해 조작하면 척추 마취가 가능합니다. 작업은 최대 2 시간이 걸리며 다음과 같은 여러 단계가 포함됩니다.

    1. 하단에 번들 부과 1 / 수술 부위의 외혈을위한 엉덩이, 최대 10cm 길이의 관절 돌출 부위의 피부 절개;
    2. 관절강을 열고 발을 다소 안쪽으로 외전하여 관절을 구성하는 구조의 시각화를 용이하게합니다 (supination);
    3. 경골과 거골의 연골 절제, 발을 유리한 위치로 가져오고 뼈 끝을 금속 핀, 장치 등으로 고정하여 서로 일치시킵니다.
    4. 조직 봉합, 출혈 중지, 배액.

    회복 기간

    관절 고정술 후 회복 기간은 관절의 국소화에 관계없이 오랜 시간이 걸리며 1 년에 이릅니다. 다리 수술 후 재활 시간이 길어지고 환자는 목발을 사용하고 신체 활동을 제한해야합니다. 무릎 관절, 발목, 발 관절에 대한 개입 후 회복 기간은 고관절 관절 고정술 후 8 개월에서 1 년까지 최대 4 개월 지속됩니다..

    이러한 긴 회복은 석고 캐스트를 착용해야 할 필요성과 관련이 있으며, 이는 완전한 고정 성과 뼈 융합을 한 조각으로 보장합니다. 강한 강직증 (융합)을 형성하는 데 오랜 시간이 걸립니다. 완전한 강직증까지 가장 작은 이동성조차도 배제하는 것이 매우 중요합니다. 그렇지 않으면 수술이 의미가 없을 수 있습니다..

    재활에는 다음이 포함됩니다.

    • 물리 치료 절차-레이저, 자기 요법, 전기 영동, 근긴장 유지 및 위축성 변화 예방을 목표로합니다.
    • 교정 체조-석고 캐스트를 제거한 후 재활 치료사의 감독하에 만;
    • 마사지.

    관절의 외과 적 치료 후 첫날 환자는 수술 후 통증과 부기를 줄이기 위해 진통제와 항염증제를 처방 할 수 있습니다..

    수술 후 기간에는 합병증이 발생할 수 있으며 모든 의사의 처방을 따르면 위험을 최소화 할 수 있습니다. 부작용의 가능성은 외과 의사의 경험과 자격에 따라 달라 지므로 책임감있는 것 이상으로 클리닉을 선택해야합니다..

    그러나 위의 조건이 충족 되더라도 합병증이 전혀 없다는 것을 보장하는 것은 불가능하며 드물게 다음과 같은 경우가 발생합니다.

    1. 이식 된 뼈 조직의 거부;
    2. 가장자리 피부 괴사;
    3. 빈혈로 출혈;
    4. 관절 표면의 고르지 않은 융합 및 변형;
    5. 감수성이 손상된 수술 중 신경 손상;
    6. 이차 감염의 추가로 인한 화농;
    7. 혈전 정맥염 및 폐색전증의 위험이있는 혈전 형성;
    8. 석고로 불충분 한 고정화 영역에서 결합 조직 및 연골의 증식-강직증의 지연 형성 또는 완전한 부재로 가득 차 있음.

    통증 증가, 출혈 또는 출혈, 경련, 발열, 피부 민감성 장애, 석고 캐스트 주변 피부 변색-수술 후 합병증을 배제하기 위해 외과의와 상담해야하는 심각한 이유.

    수술을받는 많은 환자들은 이미 치료와 장기 재활을받은 사람들의 의견을 찾으려고합니다. 관절 고정술 후 환자에 대한 리뷰는 모호합니다. 일부는 통증이없는 것에 만족하지만 대부분은 장기적인 부종, 제한된 이동성, 장기적인 재활의 필요성으로 인해 여전히 불편 함을 경험합니다..

    복잡한 관절 병리의 각 치료 사례는 독특하며 결과는 병변의 특성뿐만 아니라 외과 의사의 기술, 모든 권장 사항을 따르는 환자의 정확성 및 동반 배경에 따라 다릅니다. 다른 사람의 리뷰와 경험이 아니라 전문가의 조언과 주치의의 의견에 의존해야합니다..

    관절증에 관한 출판물