logo

관절염을 치료할 수있는 약물 : 주요 약물 그룹, 치료 전술

거의 모든 형태의 관절염의 주요 증상은 통증, 아침 뻣뻣한 움직임, 영향을받은 관절 부위의 연조직 부종입니다. 염증 병리의 이러한 임상 증상을 제거하기 위해 다양한 임상 및 약리학 그룹의 약물이 사용됩니다. 이들은 비 스테로이드 성 항염증제, 글루코 코르티코 스테로이드, 진통제, 근육 이완제입니다. 가벼운 통증의 심각성을 줄이기 위해 연고, 젤, 발삼과 같은 외부 사용 수단을 사용할 수 있습니다. 그리고 강렬한 고통스런 감각을 제거하면 약을 복용하거나 주사 용액을 도입 할 수 있습니다..

그러나 주요 의학적 임무는 관절염의 발병 원인과 그 제거를 확인하는 것입니다. 여러 유형의 병리가 있기 때문에 치료에 다른 약물이 사용됩니다..

전신 약물

아는 것이 중요합니다! 의사들은 충격을 받았습니다. "관절 통증에 대한 효과적이고 저렴한 치료법이 있습니다."자세히보기.

통풍성, 류마티스 성 관절염의 증상 치료는 근본적인 차이를 만들지 않습니다. 의약품은 염증을 완화하고 통증을 완화하기 위해 정제, 캡슐, 알약의 형태로 사용됩니다. 그러나 발달의 원인을 제거하기 위해 고안된 관절염 약물은 크게 다릅니다. 통풍이 있으면 환자는 몸에서 요산 염의 배설을 가속화하기 위해 오랫동안 정제를 복용합니다. 그리고 류마티스 질환 치료는 면역 반응을 교정하고 자신의 세포에 대한 공격을 예방하는 것을 목표로합니다. 알약으로 관절염 치료는 의사의 감독하에 의사와 상담하여 수행됩니다..

비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)

이것은 진통제, 해열제, 항염증제, 삼출 방지 활성을 나타내는 약물 그룹입니다. 환자에게 금기 사항이 없으면 NSAID는 항상 모든 유형의 관절염 치료에서 첫 번째 선택 약물이됩니다. "비 스테로이드"라는 용어는 약물에 호르몬 성분이 없음을 나타내므로 부작용이 두드러집니다..

이전에는 1 형 및 2 형 시클로 옥 시게나 제를 억제하는 비 선택적 NSAID 만 염증을 완화하는 데 사용되었습니다. 관절염 치료 용 약물에는 다음과 같은 활성 성분을 가진 약물이 포함됩니다.

  • 아세틸 살리실산;
  • 이부프로펜;
  • 디클로페낙;
  • 케토 프로 펜;
  • 인도 메타 신.

위장관 에서이 그룹의 약물을 복용하면 점액선에 의한 가성 염산 생성이 증가합니다. 수십 년 후 NSAID가 합성되어 2 형 사이클로 옥 시게나 제-Nimesulide, Meloxicam, Celecoxib, Etoricoxib 만 차단합니다. 이 약물은 더 안전하며 위장관, 간, 신장 구조에 손상을주지 않습니다..

글루코 코르티코 스테로이드

호르몬 제제는 일반적으로 심각한 무균 염증을 완화하거나 급성 통증 증후군을 제거하기 위해 NSAID의 효과가없는 환자에게 처방됩니다. 드문 경우에만 환자에게 경구 용 알약이나 알약을 복용하는 것이 좋습니다. 주사 용액의 근육 내 투여는 3 일 이하로 실행됩니다. 그러나 훨씬 더 자주 글루코 코르티코 스테로이드의 약물 차단은 마취제 Lidocaine 또는 Novocaine-periarticular, intraarticular, paraarticular와 함께 수행됩니다. 가장 높은 항염증제, 진통제 효능은 관절염 및 관절염 치료제의 특징입니다.

  • 프레드니솔론;
  • Diprospan;
  • Kenalog;
  • 하이드로 코르티손;
  • 메틸 프레드니솔론;
  • 트리암시놀론;
  • 베타메타손;
  • 덱사메타손.

글루코 코르티코 스테로이드에는 다양한 금기 사항이 있습니다. 그들은 뚜렷한 전신 부작용으로 인해 임신, 수유기, 어린 시절의 관절염 치료에 사용되지 않습니다. 호르몬 제제는 혈압을 높이고 뼈 조직을 얇게 만들고 간, 신장, 위 또는 장 점막을 파괴합니다. 그러나 때때로 그들은 사용하지 않고는 할 수 없습니다-예를 들어 환자가 심한 관절통으로 고통받을 때.

근육 이완제

근육 이완제는 시냅스에서 H- 콜린성 수용체를 차단하는 관절염 용 주사 용액 또는 알약입니다. 이것은 골격근에 대한 신경 자극 공급의 종료로 이어집니다. 관절염의 경우 때때로 삼출물 축적과 함께 가장 강력한 염증 과정이 발생합니다. 그 결과로 생긴 부종은 혈관뿐만 아니라 민감한 신경 종말을 압박하여 관절의 굴곡 또는 확장과 함께 증가하는 급성 통증을 유발합니다..

근육 경련은 일종의 보호 반응이됩니다. 이동성을 제한함으로써 신체는 고통스러운 감각을 제거하려고합니다. 그러나 경련성 근육은 신경 뿌리를 더욱 침해하여 통증을 증가시킵니다. 이 악순환을 끊기 위해 의사는 치료 요법에 근육 이완제를 포함합니다.

  • 미도 캄;
  • Sirdalud;
  • Baklosan;
  • 톨 페리 손.

경구 투여 또는 근육 내 투여는 근육 수축을 중단시킵니다. 골격근이 이완되고 경련이 사라지고 통증이 있습니다. 근육 이완제는 또한 많은 금기 사항이 있으며 일부는 매우 구체적인 부작용으로 알려져 있습니다. 예를 들어, Baklosan (Baclofen)을 일주일 이상 복용하면 정신적 육체적 의존이 발생할 수 있습니다..

연골 보호제

이것은 유리질 연골의 회복을 자극 할 수있는 관절염과 관절염에 대한 유일한 임상 및 약리학적인 그룹입니다. 파괴적 퇴행성 또는 염증 과정의 영향으로 가장 빠르게 파괴되는 것은 이러한 관절 구조입니다. 그리고 연골은 뼈 표면이 옮겨 질 때 일종의 충격 흡수제 역할을하기 때문에 임상상은 곧 관절염이나 관절증의 증상으로 보충됩니다. 환자는 통증, 관절을 구부리거나 확장 할 때 딸깍하는 소리, 이동성 제한에 대해 불평합니다. 연골 보호제를 받음으로써 연골 조직 파괴 과정을 되돌릴 수 있습니다. 이 약물은 문제에 복잡한 영향을 미칩니다.

  • 글루코 사 미노 글리 칸의 생합성을 자극하고, 신체의 프로테오글리칸, 콜라겐, 히알루 론산의 생성을 촉진합니다.
  • 연골, 뼈 및 연조직, 인대 및 힘줄을 파괴하는 효소의 활동을 줄입니다..

연골 보호 요법은 몇 개월에서 1-2 년까지 지속됩니다. 성분의 수에 따라 약물을 선택하는 것은 부적절합니다.이를 의사에게 맡겨야합니다. 대부분의 경우 환자에게 글루코사민 및 (또는) 콘드로이틴이 함유 된 연골 보호제를 권장합니다. 이러한 물질의 재생 능력은 임상 연구에 의해 확인됩니다..

연골 보호제를 복용 한 지 몇 주 후에 환자는 통증의 정도가 감소하고 관절의 아침 부종이 나타납니다. 이는 콘드로이틴과 글루코사민이 관절 구조에 축적되고 특정 농도가 생성되면 진통 및 항 염증 효과를 나타 내기 때문입니다..

연골 보호제 그룹의약품 이름약물의 약리학 적 특성 및 치료 작용
콘드로이틴 황산 유도체Structum, Chondroxide, Mucosat파괴 및 퇴행 과정의 완화, 신체 자체의 연골 세포 생성 자극, 통증의 심각성 감소
글루코 사 미노 글리 칸의 유도체Dona, 글루코사민, Artiflex항 염증 및 진통 효과를 제공하고 연골 영양소의 주요 공급 원인 연골 세포 및 활액 생성을 촉진합니다.
물고기와 동물의 연골 추출물Alflutop, Rumalon영양 효과가있는 관절 구조의 프로테오글리칸 함량 증가는 연골 조직의 탄력과 탄력을 증가시킵니다
허브 성분으로 준비Piaskledin신진 대사 과정의 조절, 관절의 아침 부종 제거 및 움직임의 뻣뻣함. 항 염증 및 진통 작용을 보여줍니다

항균 약물

종종 의사는 치료 계획에 관절의 관절염에 대한 항균제 및 / 또는 약물을 포함합니다. 이것은 감염성 병리가 진단되거나 전염성 활막염 또는 활액낭염으로 기저 질환이 복잡 할 때 발생합니다. 항생제를 처방하기 전에 병원성 미생물의 종과 약물에 대한 민감성을 확인하기위한 연구가 수행됩니다..

류마티스 전문의는 결과를 기다리지 않고 감염성 관절염을 의심하며 광범위한 효과를 가진 환자에게 즉시 약물을 처방 할 수 있습니다.

  • 마크로 라이드;
  • 세 팔로 스포린;
  • 클라 불란 산으로 보호되는 페니실린을 포함한 반합성 페니실린.

"방치 된"관절 문제도 집에서 치료할 수 있습니다! 하루에 한 번 바르는 것을 잊지 마십시오..

항생제 섭취 과정은 병원성 박테리아의 파괴로 인한 전염성 및 염증 과정의 완화로 이어집니다. 발달 된 장, 호흡기 비뇨 생식기 감염으로 인해 관절염이 유발 된 경우 특정 약물 (예 : Metronidazole)을 추가로 섭취해야합니다..

비타민 B

거의 항상 치료 요법에는 시아 노 코발라민, 엽산, 피리독신, 티아민 및 때로는 리보플라빈과 같은 B 비타민 복합체를 포함하는 관절염 및 관절염 치료제가 보충됩니다. 이 약물은 파괴 또는 염증 과정의 영향을받는 조직의 신경 분포를 개선하도록 설계되었습니다. B 비타민은 다음 의약품에 포함되어 있습니다.

  • Vinavit;
  • Milgamma;
  • 비타 감마;
  • Kombilipen;
  • Pentovit;
  • Neurobion;
  • Vitaxon;
  • 칭찬 B;
  • 트리 감마.

약물의 사용은 대사 과정에 긍정적 인 영향을 미치고, 수초를 복원하고 신경 세포에서 엽산 생산을 증가시켜 신진 대사를 가속화하고 손상된 신경 종말의 재생을 촉진합니다. 치료 과정의 기간은 10 일에서 며칠입니다. 첫째, 비타민 용액을 비경 구로 투여 한 다음 정제 또는 알약을 복용하여 임상 효과를 강화합니다. 류마티스 전문의와 정형 외과 의사는 신경염과 신경통으로 복잡한 근육 경련이나 경련, 관절염 또는 관절염이 잦은 환자에게 비타민 B를 처방합니다..

외부 사용을위한 준비

연고, 젤, 크림, 발삼 형태의 관절염 및 관절염 치료제는 약한 염증 과정을 완화하고 표현되지 않은 통증을 제거하는 데 사용됩니다. 날씨 또는 신체 활동의 급격한 변화 동안 관절의 불편 함이 느껴지는 완화 단계에서 사용하는 것이 좋습니다. 그러나 때때로 의사는 전신 약물의 복용량을 줄이기 위해 재발에 대한 연고를 처방합니다. 이를 통해 많은 수의 약물을 복용하여 환자 신체의 약리학 적 부하를 줄일 수 있습니다..

비 스테로이드 성 소염 성분이 함유 된 연고는 염증을 완화하고 신경 뿌리와 혈관을 압박하는 부종의 재 흡수를 촉진합니다. 재발하는 동안 관절염 및 관절염에 대한 이러한 약물은 국소 온도를 낮추고 환자를 통증과 타는듯한 느낌에서 덜어줍니다. 대부분의 경우 치료 요법에는 다음 성분을 가진 외부 약제가 포함됩니다.

  • 케토 프로 펜-Artrozilen, Ketonal, Febrofid, Fastum, Bystrum;
  • 니 메술 리드-Nise, Nimulid, Nemulex;
  • 디클로페낙-Ortofen, Diklak, Diclofenac, Voltaren, Diclogen, Diklovit;
  • 이부프로펜-Nurofen, Dolgit.

염증 부위에 연고 또는 젤을 바른 후 치료 효과는 몇 분 안에 발생하며 6-12 시간 지속됩니다..

결합

결합 제품에는 Dolobene 연고가 포함되며 활성 성분은 dimethyl sulfoxide, sodium heparin, dexpanthenol로 표시됩니다. 이 제제에는 지방 성분이 거의 없기 때문에 표피에 빠르게 흡수됩니다. Dolobene은 정맥 기능 부전, 혈전 정맥염과 같은 혈관 질환으로 복잡한 만성 관절 병리가있는 환자에게 처방됩니다. 관절염이나 관절염이 악화되는 동안 염증성 부종으로 모세 혈관이 손상되었을 때 사용하는 것이 좋습니다..

이러한 목적을 위해 Indovazin도 사용됩니다-NSAIDs indomethacin 및 venotonic troxerutin과 결합 된 약제.

따뜻하게 함

온난화 효과가있는 임상 및 약리학 적 그룹의 주요 대표자는 Kapsikam, Viprosal, Apizartron, Nayatox, Finalgon입니다. 그들의 활성 성분은 합성 및 천연 유래 물질입니다 : 뱀 또는 봉독, 파프리카 추출물, 장뇌, 테레빈 유 검, 에센셜 오일.

피부와 접촉하면 피하 조직의 수용체를 자극하여 혈류를 자극합니다. 신경계는 표피와 관절에서 두 그룹의 자극을 받지만 첫 번째의 강도는 훨씬 더 높습니다. 환자는 무릎, 엉덩이 또는 발목의 통증으로 산만해질 때만 따뜻함을 느낍니다..

동종 요법

동종 요법 연고는 최소한의 복용량으로 화학 화합물과 식물 추출물을 포함합니다. 이러한 약물의 작용 원리는 신체가 관절염과 관절염의 증상에 점진적으로 "익숙해 지도록"하는 것입니다. 시간이 지남에 따라 외모에 대한 반응이 없습니다. 모든 관절 병리의 치료에 사용되는 가장 유명한 동종 요법 연고는 Traumeel S, Target T입니다..

몇 년 전, 동종 요법은 우리나라에서 사이비 과학으로 인식되었습니다. 공식 의학의 대표자는 자기 최면에 의한 그러한 약물의 치료 효과와 치료 작용에 대한 환자의 믿음을 설명합니다..

연골 보호제

약국 범위에는 연골 보호제 (Chondroxide, Teraflex)가 포함 된 연고가 많이 있습니다. 그러나 많은 생물학적 활성 첨가제가 있습니다-Sophia, Shark fat, Artrocin, Dikul 's balms, Diklosan, Artro-Active는 파란색 선입니다. 글루코사민과 콘드로이틴 외에도 콜라겐, 젤라틴, 히알루 론산, 연골 재생 촉진제, 보스 웰 리아 추출물.

연고가 약물이든 생리 활성 보충제이든 상관없이 숙련 된 의사는 연고를 치료 요법에 포함하지 않는 것을 선호합니다. 주된 이유는 임상 적 효과에 대한 근거 기반이 부족하기 때문입니다. Chondroprotectors는 관절의 관절염에 대한 알약 형태로 복용하거나 Donu, Alflutop, Hondrolon과 같은 주사 용액을 사용하는 것이 가장 좋습니다..

약물 사용은 의사와 동의해야합니다. 류머티즘 전문의, 정형 외과 전문의 또는 척추 전문의가 치료 요법을 작성하고 일일 및 단일 용량을 계산하고 모든 약물 복용 기간을 결정합니다..

비슷한 기사

관절통을 잊는 방법?

  • 관절통은 당신의 움직임과 만족스러운 삶을 제한합니다...
  • 불편 함, 크 런칭 및 체계적인 통증이 걱정됩니다...
  • 아마도 당신은 많은 약, 크림 및 연고를 시도했을 것입니다...
  • 그러나이 글을 읽고 있다는 사실로 판단하면별로 도움이되지 않았습니다...

그러나 정형 외과 의사 Valentin Dikul은 관절통에 대한 정말 효과적인 치료법이 존재한다고 주장합니다! 더 읽기 >>>

류마티스 관절염에 대한 현대 약물 요법

류마티스 관절염은 수십 년 동안 전 세계 류마티스 전문의의 관심을 끌고있는 질병입니다. 이것은이 질병의 중대한 의학적 사회적 중요성 때문입니다. 그 보급률은

류마티스 관절염은 수십 년 동안 전 세계 류마티스 전문의의 관심을 끌고있는 질병입니다. 이것은이 질병의 중대한 의학적 사회적 중요성 때문입니다. 그 유병률은 선진국 전체 인구의 0.5-2 %에 이릅니다 [1, 2]. 류마티스 관절염 환자의 경우 일반 인구에 비해 기대 수명이 3 ~ 7 년 감소합니다 [3]. 환자의 조기 장애로 인해이 질병으로 인한 사회에 대한 막대한 피해를 과대 평가하는 것은 어렵습니다. 이는 적시에 시작된 적극적인 치료가없는 경우 질병 발병 후 처음 5 년 동안 발생할 수 있습니다..

류마티스 관절염은 원인이 명확하지 않은 만성 염증성 질환으로 말초 활액 관절 및 관절 주위 조직의 손상을 특징으로하며자가 면역 질환을 동반하며 관절 연골 및 뼈의 파괴 및 전신 염증 변화를 유발할 수 있습니다..

질병의 발병 기전은 매우 복잡하고 거의 연구되지 않았습니다. 그럼에도 불구하고 현재까지 류마티스 염증 발병의 주요 요점은 잘 알려져 있으며, 이는 치료 작용의 주요 방법을 결정합니다 (그림 1). 이 경우 만성 염증의 발생은 면역 적격 세포 (대 식세포, T- 및 B- 림프구)의 활성화 및 증식과 관련이 있으며, 이는 세포 매개체 (사이토 카인, 성장 인자, 접착 분자,자가 항체 (예 : 항-시트룰린 항체)의 합성 및 형성)의 방출을 동반합니다. 면역 복합체 (류마티스 인자). 이러한 과정은 새로운 모세 혈관 형성 (혈관 형성) 및 활막에서 결합 조직의 증식, 프로스타글란딘 합성 증가 및 염증 반응의 발달과 함께 시클로 옥 시게나 제 -2 (COX-2)의 활성화, 단백질 분해 효소의 방출, 파골 세포의 활성화 및 결과적으로- 정상적인 관절 조직의 파괴와 기형의 발생.

류마티스 관절염 치료

  • 약물 요법;
  • 비 약물 치료법;
  • 정형 외과 치료, 재활.

질병의 발병 기전을 기반으로 두 가지 수준에서 질병의 발병에 효과적으로 영향을 미칠 수 있음이 분명해집니다.

  • 면역계의 과도한 활동 억제;
  • 염증 매개체, 주로 프로스타글란딘의 생성을 차단.

염증 자체 외에도 면역 체계의 활성화에는 다른 많은 병리학 적 과정이 수반되기 때문에 첫 번째 수준의 영향은 두 번째 수준보다 훨씬 더 깊고 효과적입니다. 약물에 의한 면역 억제는 류마티스 관절염 치료의 주된 방법입니다. 이 상태를 치료하는 데 사용되는 면역 억제제는 기본적인 항염증제 (DMARD), 생물학적 제제 및 글루코 코르티코 스테로이드를 포함합니다. 두 번째 수준에서는 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)와 글루코 코르티코 스테로이드가 작용합니다..

일반적으로 면역 억제 요법은 임상 효과 (생물학적 치료의 경우 며칠에서 일부 DMARD 사용의 경우 몇 달까지 광범위한 범위 내)의 느린 발달을 동반하며, 동시에 매우 두드러지고 (임상 완화의 발달까지) 지속됩니다. 또한 관절 파괴의 억제를 특징으로합니다.

항 염증 요법 (NSAID) 자체는 매우 빠르게 임상 효과 (통증 완화, 경직 감소)를 생성 할 수 있습니다. 그러나 이러한 치료의 도움으로 활동성 류마티스 관절염으로 증상을 완전히 중지하는 것은 거의 불가능하며, 분명히 전혀 영향을 미치지 않습니다. 조직의 파괴적인 과정의 발달에.

글루코 코르티코 스테로이드는 면역 억제 효과와 직접적인 항 염증 효과를 모두 가지고 있으므로 임상 개선이 빠르게 진행될 수 있습니다 (정맥 또는 관절 내 투여시 몇 시간 내에). 저용량의 글루코 코르티코 스테로이드로 장기간 치료하는 동안 관절 침식 과정의 진행을 억제하고 환자의 기능 상태에 긍정적 인 영향을 미친다는 증거가 있습니다. 동시에, 다른 면역 억제제 (DMARDs)없이 글루코 코르티코 스테로이드만을 처방하는 것은 질병의 진행을 효과적으로 통제하는 것을 거의 불가능하게한다는 것은 잘 알려져 있습니다..

류마티스 관절염에 대한 비 약물 요법 (물리 요법, 광천 요법, 다이어트 요법, 침술 등)은 환자의 웰빙과 기능적 상태를 어느 정도 개선 할 수 있지만 증상을 완화하지 않고 관절 파괴에 큰 영향을 미칠 수있는 추가 기술입니다..

관절 기형의 교정 및 외과 적 교정을 포함한 정형 외과 치료와 재활 조치 (물리 치료 등)는 주로 질병의 후기 단계에서 기능적 능력을 유지하고 환자의 삶의 질을 개선하기 위해 특히 중요합니다..

RA 치료의 주요 목표는 다음과 같습니다. [2, 6]

  • 질병의 증상 완화, 임상 적 관해 달성 또는 적어도 낮은 질병 활성도;
  • 관절 및 해당 기능 장애의 구조적 변화 진행 억제;
  • 환자의 삶의 질 향상, 일할 수있는 능력 유지.

치료의 목표는 질병의 기간에 따라 크게 달라질 수 있다는 점을 명심해야합니다. 질병의 초기 단계, 즉 질병 기간이 6-12 개월 인 경우 임상 완화를 달성하는 것은 관절의 미란 발생을 억제 할뿐만 아니라 매우 실제적인 작업입니다. 현대적인 활성 약물 요법의 도움으로 환자의 40-50 %에서 차도를 달성 할 수 있습니다 [4, 5], X-ray [7] 및 자기 공명 영상 [8]에 따른 새로운 침식의 출현이없는 상당수의 환자에서 1 명의 후속 조치를 취하는 것이 가능합니다. -2 년.

장기간 류마티스 관절염, 특히 질병 초기에 불충분 한 활성 요법으로 인해 이론적으로 완전한 완화를 달성하는 것이 가능하지만 그 가능성은 훨씬 낮습니다. 질병의 수년에 걸쳐 이미 현저하게 파괴 된 관절의 파괴 진행을 막는 능력에 대해서도 똑같이 말할 수 있습니다. 따라서 진행성 류마티스 관절염으로 재활 조치 및 정형 외과 수술의 역할이 증가합니다. 또한 질병의 말기에는 전신 증상 (혈관염 등), 이차 아밀로이드증과 같은 질병의 합병증을 2 차 예방하기 위해 장기 유지 기본 요법을 사용할 수 있습니다..

류마티스 관절염에 대한 기본 요법. DMARD (동의어 : 기본 약물, 질병 수정 항 류마티스 약물, 느린 작용 약물)는 류마티스 관절염 치료의 주요 구성 요소이며 금기 사항이없는 경우이 진단을받은 각 환자에게 처방되어야합니다 [9]. 가장 장기적인 결과를 얻기 위해 제한된 기간 (증상 발생 후 몇 개월)이있는 초기 단계에서 DMARD를 가능한 한 빨리 (진단 직후) 처방하는 것이 특히 중요합니다. 소위 "치료 기간"[10].

클래식 BPVP에는 다음과 같은 속성이 있습니다..

  • RA의 임상 및 실험실 활동의 현저한 감소를 수반하는 면역 적격 세포의 활성 및 증식 (면역 억제)을 억제하는 능력, 활막 세포 및 섬유 아세포의 증식.
  • 약물 중단 후 보존을 포함하여 임상 효과의 지속성.
  • 관절에서 침식 과정의 발달을 지연시키는 능력.
  • 임상 관해 유도 능력.
  • 임상 적으로 유의미한 효과의 느린 발달 (보통 치료 시작 후 1 ~ 3 개월 이내).

DMARD는 작동 메커니즘과 애플리케이션 특성이 크게 다릅니다. BPVP를 특성화하는 주요 매개 변수는 표 1에 나와 있습니다..

DMARD는 조건부로 1 차 및 2 차 약물로 세분 될 수 있습니다. 1 차 약물은 효능 (임상 증상과 관절의 침식 과정 진행을 확실하게 억제)과 내성 비율이 가장 높기 때문에 대부분의 환자에게 처방됩니다..

첫 번째 DMARD에는 다음이 포함됩니다..

  • 메토트렉세이트는 류마티스 관절염의 "골드 스탠다드"치료제입니다. 권장 용량 (주당 7.5-25mg)은 좋은 임상 반응이 달성되거나 과민증이 발생할 때까지 2-4 주마다 2.5mg 씩 점진적으로 증가시켜 개별적으로 선택됩니다. 약물은 경구 투여됩니다 (연속 2 일 동안 매주, 12 시간마다 3-4 회 투여). 소화 불량 및 위장관 (GIT)과 관련된 기타 불만으로 인해 경구 복용시 메토트렉세이트의 내약성이 만족스럽지 않은 경우, 약물을 비경 구로 처방 할 수 있습니다 (주 1 회 근육 내 또는 정맥 주사)..
  • 레 플루 노마 이드 (아라바). 표준 치료 요법 : 경구 투여, 3 일 동안 1 일 100mg,이어서 지속적으로 20mg / 일. 약물 불내성 (노령, 간 질환 등)의 위험이있는 경우 하루 20mg의 용량으로 치료를 시작할 수 있습니다. 효과면에서 메토트렉세이트와 비슷하며 약간의 내성이 있습니다. 특히 초기 류마티스 관절염에서 환자의 삶의 질과 관련하여 레 플루 노마 이드의 효능이 더 높다는 증거가 있습니다. 레 플루 노 미드 치료 비용은 상당히 높기 때문에 메토트렉세이트 사용에 대한 금기 사항, 그 효과 또는 불내성이있는 경우 더 자주 처방되지만 첫 번째 기본 약물로도 사용할 수 있습니다.
  • 설파살라진. 임상 시험에서 다른 DMARD에 비해 효과가 열등하지는 않았지만 임상 실습에 따르면 설파살라진은 일반적으로 류마티스 관절염의 중등도 및 낮은 활성으로 질병 과정에 대한 충분한 제어를 제공합니다..

2 차 DMARD는 임상 효능이 낮거나 독성이 높기 때문에 훨씬 덜 자주 사용됩니다. 일반적으로 1 차 DMARD에 대한 비 효율성 또는 편협함으로 처방됩니다..

DMARD는 환자의 약 60 %에서 상당한 개선 (좋은 임상 반응)을 일으킬 수 있습니다. 임상 효과의 느린 발달로 인해 6 개월 미만의 기간 동안 DMARD를 지정하는 것은 권장되지 않습니다. 치료 기간은 개별적으로 결정되며, 하나의 약물로 치료하는 일반적인 "코스"기간 (치료에 대한 만족스러운 반응의 경우)은 2-3 년 이상입니다. 대부분의 임상 권장 사항은 달성 된 개선을 유지하기 위해 DMARD의 유지 용량을 무기한 오랫동안 사용함을 의미합니다..

기본 약물을 사용한 단독 요법의 효과가 충분하지 않은 경우 조합 기본 요법, 즉 2 개 또는 3 개의 DMARD 조합을 선택할 수 있습니다. 다음 조합이 가장 잘 입증되었습니다.

  • 메토트렉세이트 + 레 플루 노 미드;
  • 메토트렉세이트 + 사이클로스포린;
  • 메토트렉세이트 + 설파살라진;
  • 메토트렉세이트 + 설파살라진 + 하이드 록시 클로로퀸.

병용 요법에서 약물은 일반적으로 중간 용량으로 사용됩니다. 여러 임상 연구에서 단일 요법보다 병용 기본 요법의 우월성이 입증되었지만 병용 요법의 더 높은 효능은 엄격하게 입증 된 것으로 간주되지 않습니다. DMARD의 조합은 부작용 발생률의 중간 증가와 관련이 있습니다.

류마티스 관절염 치료의 생물학. 생물학적 약물 (영어 생물학적 제제에서 유래)이라는 용어는 생명 공학을 사용하여 생산 된 약물과 관련하여 사용되며 다른 생물학적 활성 분자뿐만 아니라 항체 또는 용해성 수용체를 사용하여 염증의 주요 지점을 표적화 ( "포인트") 차단합니다. 따라서 생물학적 제제는 "식이 보조제"와는 아무 관련이 없습니다. 많은 수의 "표적 분자", 잠재적으로 면역 염증을 억제 할 수있는 효과로 인해이 그룹의 많은 약물이 개발되었으며 더 많은 약물이 임상 시험 중에 있습니다..

류마티스 관절염 치료를 위해 세계에 등록 된 주요 생물학적 약물은 다음과 같습니다.

  • 인플 릭시 맙, 아 달리 무맙, 에타너셉트 (종양 괴사 인자 (TNF-α)에 영향);
  • 리툭시 맙 (CD 20 (B- 림프구)에 영향);
  • 아나킨 라 (인터루킨 -1에 영향);
  • abatacept (CD 80, CD 86, CD 28에 영향).

생물학적 제제는 뚜렷한 임상 효과와 확실하게 입증 된 관절 파괴 억제가 특징입니다. 이러한 징후를 통해 생물학적 제제를 DMARD로 분류 할 수 있습니다. 동시에, 그룹의 특징은 생물학적 치료와 집중 치료 방법을 결합한 밝은 개선의 빠른 (종종 며칠 이내) 개발입니다. 생물학적 제제의 특징은 주로 메토트렉세이트와 함께 DMARD와 조합하여 효과를 강화하는 것입니다. 기존 요법에 내성이있는 환자를 포함하여 류마티스 관절염의 높은 효능으로 인해 현재 생물학적 요법은이 질병의 치료에서 2 위 (DMARDs 다음)로 이동했습니다..

생물학적 치료의 부정적인 측면은 다음과 같습니다.

  • 항 감염 및 (잠재적) 항 종양 면역 억제;
  • 생물학적 약물이 화학 구조 측면에서 단백질이라는 사실과 관련된 알레르기 반응 및자가 면역 증후군의 발생 위험;
  • 높은 치료 비용.

DMARD 그룹 (예 : 메토트렉세이트)의 약물 치료가 불충분하거나 내성이 부족하여 부적절 할 경우 생물학적 치료가 필요합니다..

가장 중요한 표적 분자 중 하나는 TNF-a로, 많은 전 염증 생물학적 효과를 가지고 있으며 활막 섬유 아세포, 연골 세포 및 파골 세포에 대한 직접적인 작용을 통해 활막의 염증 과정 지속, 연골 및 뼈 조직 파괴에 기여합니다. TNF-α 차단제는 세계에서 가장 널리 사용되는 생물학적 제제입니다..

러시아에서이 그룹의 약물 인 infliximab (remicade)는 TNF-α에 대한 키메라 단일 클론 항체입니다. 이 약물은 일반적으로 메토트렉세이트와 함께 투여됩니다. 중용량 및 고용량의 메토트렉세이트로 치료 효과가 불충분 한 환자에서 인플 릭시 맙은 치료 및 기능 지표에 대한 반응을 크게 개선하고 관절 공간 협착 진행 및 침식 과정의 진행을 현저하게 억제합니다..

메토트렉세이트와 병용하여 인플 릭시 맙을 지정하는 징후는 높은 염증 활성 (5 개 이상의 관절 부종, 적혈구 침강 속도 (ESR))을 30mm / h 이상 유지하면서 전체 용량 (주로 메토트렉세이트)으로 사용되는 하나 이상의 DMARD의 비 효율성입니다. C- 반응성 단백질 (CRP)이 20mg / l 이상). 염증 활성이 높고 관절의 구조적 장애가 급격히 증가하는 초기 류마티스 관절염의 경우 메토트렉세이트 및 인플 릭시 맙과의 병용 요법을 즉시 처방 할 수 있습니다..

인플 릭시 맙을 처방하기 전에 결핵 선별 검사 (흉부 엑스레이, 투베르쿨린 검사)가 필요합니다. 권장 요법 : 환자의 체중 kg 당 3 mg의 초기 용량을 정맥 주사 한 다음 2, 6 및 8 주 후 3 mg / kg 체중, 이후 용량이 충분하지 않은 경우 8 주마다 3 mg / kg 체중 체중 1kg 당 10mg까지 증가 할 수 있습니다. 치료 기간은 일반적으로 1 년 이상 개별적으로 결정됩니다. 인플 릭시 맙 중단 후 메토트렉세이트를 사용한 유지 요법이 계속됩니다. 이 약물로 치료 과정이 끝난 후 인플 릭시 맙을 재 투여하면 지연 형 과민 반응의 가능성이 증가한다는 점을 명심해야합니다..

우리나라에서 생물학적 치료 용으로 등록 된 두 번째 약물은 rituximab (mabthera)입니다. 리툭시 맙의 작용은자가 항체 합성을 담당하는 핵심 세포 일뿐만 아니라 면역 반응의 초기 단계에서 중요한 조절 기능을 수행하는 B 림프구를 억제하는 데 목적이 있습니다. 이 약물은 인플 릭시 맙 요법에 잘 반응하지 않는 환자를 포함하여 뚜렷한 임상 효능이 있습니다..

류마티스 관절염 치료를 위해 약물은 코스 당 2000mg의 용량으로 사용됩니다 (각각 2 주 간격으로 1000mg의 두 번 주입). Rituximab은 천천히 정맥 내로 투여되며, 투여 속도를 정확하게 제어 할 수있는 능력이있는 병원 환경에서 주입을 수행하는 것이 좋습니다. 주입 반응의 예방을 위해 100mg의 메틸 프레드니솔론을 미리 투여하는 것이 좋습니다. 필요한 경우 6-12 개월 후 리툭시 맙 주입 과정을 반복 할 수 있습니다..

유럽 ​​임상 지침에 따르면, 리툭시 맙은 인플 릭시 맙 치료의 효과가 없거나 불가능한 경우 처방하는 것이 좋습니다. 리툭시 맙을 첫 번째 생물학적 제제로 사용할 가능성은 현재 연구 주제입니다..

글루코 코르티코 스테로이드. 글루코 코르티코 스테로이드는 전 염증성 사이토 카인 및 프로스타글란딘의 합성을 차단하고 세포의 유전 적 장치에 대한 영향으로 인한 증식 억제로 인해 다각적 인 항 염증 효과를 나타냅니다. 글루코 코르티코 스테로이드는 염증의 임상 및 실험실 증상에 빠르고 뚜렷한 용량 의존 효과를 나타냅니다. 글루코 코르티코 스테로이드의 사용은 바람직하지 않은 반응의 발달로 가득 차 있으며 약물의 복용량이 증가함에 따라 빈도가 증가합니다 (스테로이드 골다공증, Itsenko-Cushing의 약물 증후군, 위장 점막 손상). 대부분의 경우 이러한 약물만으로는 류마티스 관절염 과정을 완전히 제어 할 수 없으며 DMARD와 함께 처방해야합니다..

이 질병에 대한 글루코 코르티코 스테로이드는 전신적으로 그리고 국소 적으로 사용됩니다. 전신 사용의 경우 주요 치료 방법이 표시됩니다-높은 염증 활성, 다 관절 병변, DMARD의 불충분 한 효과로 장기간 경구 투여 (프레드니솔론-최대 10mg / 일, 메틸 프레드니솔론-최대 8mg / 일).

중용량 및 고용량의 경구 용 글루코 코르티코 스테로이드 (15mg / 일 이상, 일반적으로 프레드니솔론 기준으로 30-40mg / 일), 글루코 코르티코 스테로이드를 사용한 펄스 요법-고용량의 메틸 프레드니솔론 (250-1000mg) 또는 덱사메타손 (40- 120 mg)은 류마티스 관절염의 심각한 전신 증상 (삼출성 장막 염, 용혈성 빈혈, 피부 혈관염, 발열 등)과 일부 특수한 형태의 질병을 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 치료 기간은 증상 완화에 필요한 시간에 따라 결정되며 일반적으로 4 ~ 6 주이며, 그 후 저용량의 글루코 코르티코 스테로이드 치료로의 전환과 함께 점진적인 단계적 용량 감소가 수행됩니다..

중용량 및 고용량의 글루코 코르티코 스테로이드, 펄스 요법은 분명히 류마티스 관절염의 진행과 관절의 침식 과정의 발달에 독립적 인 영향을 미치지 않습니다.

국소 치료를 위해 약물은 관절 내 및 관절 주위 주사의 형태로 처방되는 미세 결정 형태로 사용됩니다 : 베타메타손, 트리암시놀론, 메틸 프레드니솔론, 하이드로 코르티손.

국소 사용을위한 글루코 코르티코 스테로이드는 주로 주사 부위와 경우에 따라 전신 작용에서 뚜렷한 항 염증 효과를 나타냅니다. 권장 일일 복용량은 베타메타손 7mg, 트리암시놀론 및 메틸 프레드니솔론 40mg, 하이드로 코르티손 125mg입니다. 이 용량 (총)은 하나의 큰 (무릎) 관절, 두 개의 중간 크기 관절 (팔꿈치, 발목 등), 4 ~ 5 개의 작은 관절 (중과 골 등)에 관절 내 주사 또는 약물의 관절 주위 투여에 사용할 수 있습니다. 3-4 점.

1 회 주사 후 효과는 보통 1 ~ 3 일 이내에 발생하며 2 ~ 4 주 동안 지속되며 내성이 좋습니다..

이와 관련하여, 한 관절에 글루코 코르티코 스테로이드를 반복적으로 주사하는 것은 3-4 주 이전에 처방하기에 부적절합니다. 동일한 관절에 여러 차례 관절 내 주사를 시행하는 것은 치료 적 의미가 없으며 합병증 (국소 골다공증, 연골 파괴 증가, 골괴사, 화농)으로 가득 차 있습니다. 골괴사 위험이 증가하기 때문에 일반적으로 고관절에 글루코 코르티코 스테로이드를 관절 내 투여하는 것은 권장되지 않습니다..

국소 사용을위한 글루코 코르티코 스테로이드는 류마티스 관절염의 악화를 완화하는 추가 방법으로 처방되며 전신 요법을 대체 할 수 없습니다..

NSAID. 류마티스 관절염 치료에서 NSAID의 중요성은 새로운 효과적인 병원성 치료 요법의 출현으로 인해 최근 몇 년 동안 크게 감소했습니다. NSAID의 항 염증 효과는 COX 또는 선택적으로 COX-2의 활성을 억제하여 프로스타글란딘의 합성을 감소시킴으로써 달성됩니다. 따라서 NSAID는 류마티스 염증의 최종 링크에 작용합니다..

류마티스 관절염에서 NSAID의 효과는 질병의 증상 (통증, 뻣뻣함, 관절 부종)의 중증도를 줄이는 것입니다. NSAID는 진통제, 항염증제, 해열제 효과가 있지만 실험실 염증 매개 변수에는 거의 영향을 미치지 않습니다. 대부분의 경우 NSAID는 질병의 진행 과정을 크게 바꿀 수 없습니다. 류마티스 관절염을 신뢰할 수있는 진단을받은 유일한 항 류머티즘 제로 그들의 임명은 현재 실수로 간주됩니다. 그럼에도 불구하고 NSAID는이 질환에 대한 증상 치료의 주요 수단이며 대부분의 경우 DMARD와 함께 처방됩니다..

치료 효과와 함께 선택적 (COX-2 억제제)을 포함한 모든 NSAID는 가능한 합병증 (출혈, 천공 등)과 함께 위장관의 미란 성 및 궤양 성 병변 (주로 상부 섹션- "NSAID 위장병")을 유발할 수 있습니다. 신 독성 및 기타 바람직하지 않은 반응.

NSAID를 처방 할 때 고려해야 할 주요 특징은 다음과 같습니다..

  • 효과 측면에서 NSAID간에 큰 차이는 없습니다 (대부분의 약물에서 효과는 권장되는 최대 용량까지의 용량에 비례합니다)..
  • 내약성 측면에서, 특히 위장 병변과 관련하여 서로 다른 NSAID간에 상당한 차이가 있습니다..
  • 부작용의 빈도는 일반적으로 NSAID의 용량에 비례합니다..
  • NSAID 관련 위장 병변이 발생할 위험이 높은 환자의 경우 양성자 펌프 차단제 인 미소 프로 스톨을 병용하여 위험을 줄일 수 있습니다..

치료의 효능과 내약성 측면에서 다양한 NSAID에 대한 개별적인 민감도가 있습니다. 류마티스 관절염에 대한 NSAID의 용량은 표준에 해당합니다. NSAID 치료 기간은 개별적으로 결정되며 증상 치료에 대한 환자의 필요에 따라 다릅니다. DMARD 요법에 대한 좋은 반응으로 NSAID 그룹의 약물을 취소 할 수 있습니다..

류마티스 관절염에 가장 일반적으로 사용되는 NSAID는 다음과 같습니다.

  • 디클로페낙 (50-150 mg / 일);
  • 니 메술 리드 (200-400 mg / 일);
  • 셀레 콕 시브 (200-400mg / 일);
  • 멜 록시 캄 (7.5-15mg / 일);
  • 이부프로펜 (800-2400 mg / 일);
  • 로녹시 캠 (8-12mg / 일).

선택적 NSAID는 효과가 비 선택적인 것과 크게 다르지 않지만, 이러한 합병증의 발생을 배제하지는 않지만 NSAID 위장병 및 위장관에서 심각한 부작용을 일으키는 경우는 적습니다. 많은 임상 연구에서 콕 시브 그룹의 약물로 치료받은 환자에서 중증 혈관 병리 (심근 경색, 뇌졸중)가 발생할 가능성이 증가했음을 입증했으며, 따라서 관상 동맥 질환 및 기타 심각한 심혈관 병리가있는 환자에서 셀레 콕 시브 치료 가능성을 특히주의하여 논의해야합니다..

보완 약물 치료. 상대적으로 독성이 낮은 500-1500 mg / 일 용량의 파라세타몰 (아세트 아미노펜)은 증상 성 진통제 (또는 NSAID의 효과가 불충분 한 추가 진통제)로 사용될 수 있습니다. 국소 증상 치료를 위해 NSAID는 젤과 연고의 형태로 사용되며 응용 형태의 30-50 % 수용액 형태의 디메틸 설폭 사이드도 사용됩니다. 골다공증이있는 경우 칼슘, 비타민 D3, 비스포스포네이트, 칼시토닌으로 적절한 치료가 필요합니다..

RA 환자 관리의 일반 원칙

류마티스 관절염 진단을받은 환자는 DMARD 그룹의 약물을 처방 받아야하며, 이는 좋은 임상 효과를 가지고 유일한 치료 방법으로 사용될 수 있습니다 [9]. 필요에 따라 다른 치료법이 사용됩니다..

환자는 자신의 질병의 성격, 과정, 예후, 장기 복합 치료의 필요성, 가능한 부작용 및 치료 제어 요법, 다른 약물 (특히 알코올)과의 부작용, 치료 중 만성 감염의 초점 활성화 가능성에 대해 알려야합니다., 급성 전염병 발생시 면역 억제 약물의 일시적 취소의 편의성, 치료 중 피임의 필요성.

류마티스 관절염 치료는 류마티스 전문의가 처방하고 감독해야합니다. 생물학적 제제로 치료는 충분한 지식과 경험을 가진 류마티스 전문의의 감독 하에서 만 수행 될 수 있습니다. 치료는 장기적이며 질병 활동을 주기적으로 모니터링하고 치료에 대한 반응을 평가합니다. 단순화 된 알고리즘이 그림 2에 나와 있습니다..

질병의 활동 및 치료에 대한 반응 모니터링에는 관절 상태의 지표 (통증 및 부종 관절 수 등), 급성기 혈액 매개 변수 (ESR, CRP), 시각적 아날로그 척도를 사용한 통증 및 질병 활동 평가, 일상 활동에서 환자의 기능 활동 평가가 포함됩니다. 러시아어 버전의 건강 상태 설문지 (HAQ)를 사용합니다. European League Against Rheumatism (EULAR) 및 American College of Rheumatology (ACR) 기준 [1]에서 권장하는 질병 활동 점수 (DAS)를 사용하여 치료 반응을 정량화하는 국제적으로 인정 된 류머티즘 학 방법이 있습니다. 또한 환자 치료의 안전성을 모니터링해야합니다 (처방집 및 기존 임상 지침에 따라). 침식 과정은 낮은 염증 활동으로도 발생할 수 있기 때문에 질병의 활동과 치료에 대한 반응을 평가하는 것 외에도 관절의 X 선이 반드시 사용됩니다. 관절의 파괴적인 변화의 진행은 류마티스 관절염 단계의 방사선 학적 분류, Sharp 및 Larsen 지수에 따른 정량적 방법을 사용하여 손과 발의 표준 방사선 촬영으로 평가됩니다. 환자의 상태를 모니터링하기 위해 일정한 빈도로 검사를 수행하는 것이 좋습니다 (표 2)..

치료 저항성 RA 치료

충분히 고용량 (메토트렉세이트-15-20mg / 주, 설파살라진-2000mg / 일, 레 플루 노마 이드-20mg / 일)에서 최소 2 개의 표준 DMARD의 비 효과 (주요 지표에서 20 % 개선 없음)로 치료에 저항하는 환자를 고려하는 것이 좋습니다.... 실패는 일차적이거나 이차적 일 수 있습니다 (치료에 대한 만족스러운 반응 기간 후 또는 약물 재 투여시 발생). 치료에 대한 내성을 극복하는 방법은 다음과 같습니다.

  • 생물학적 약물 처방 (infliximab, rituximab);
  • 글루코 코르티코 스테로이드의 임명;
  • 결합 된 기본 요법의 사용;
  • 2 차 DMARD (사이클로스포린 등) 사용.

기능 장애, 삶의 질 및 기간 측면에서 장기적인 결과의 관점에서 류마티스 관절염 치료를위한 최적의 전략은 필요에 따라 사용 계획을 체계적으로 변경하여 DMARD를 장기간 치료하는 것입니다 [11]..

문학
  1. 임상 지침. 류마티스 / 아래. 에드. E. L. Nasonova. M. : GEOTAR-Media, 2006.288 초.
  2. Emery P., Suarez-Almazor M. 류마티스 관절염 // Clin Evid. 2003; 10 : 1454-1476.
  3. Nasonov E.L., Karateev D.E., Chichasova N.V., Chemeris N.A. 류마티스 관절염의 약물 요법의 현대 표준 // 임상 약리학 및 치료. 2005. Vol.14. No. 1. P. 72–75.
  4. Balabanova R.M., Karateev D.E., Kashevarov R.Yu., Luchikhina E.L. 초기 류마티스 관절염의 Leflunomide (Arava) // 과학적이고 실용적인 류마티스 학. 2005. No. 5. P. 31–34.
  5. Goekoop-Ruiterman Y. P., de Vries-Bouwstra J. K., Allaart C. F. et al. 초기 류마티스 관절염 환자에서 4 가지 치료 전략의 임상 및 방사선 학적 결과 (BeSt 연구) : 무작위, 대조 시험 // 류마티스 관절염. 2005; V. 52; 11 : 3381 ~ 90.
  6. Smolen et al. 초기 류마티스 관절염의 치료 전략 // 모범 사례 및 임상 류마티스 연구. 2005; 19; 1 : 163-177.
  7. Breeveld F.C., Emery P., Keystone E. et al. 활동적인 초기 류마티스 관절염에서 Infliximab // Ann Rheum Dis 2004; 63 : 149-155.
  8. Quinn M. A., Conaghan P. G., O'Connor P. J. et al. 초기 예후가 좋지 않은 류마티스 관절염에서 메토트렉세이트와 함께 인플 릭시 맙을 사용한 매우 초기 치료는 인플 릭시 맙 금단 후 지속적인 이점과 함께 활막염 및 손상의 자기 공명 영상 증거를 감소시킵니다 : 12 개월 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 시험 결과 // 류마티스 관절염. 2005; 52; 1 : 27-35.
  9. 류마티스 관절염 지침에 관한 American College of Rheumatology 소위원회. 류마티스 관절염 관리 지침. 2002 업데이트 // Arthritis Rheum. 2002; 46 : 328-346.
  10. Quinn M. A., Emery P. 초기 류마티스 관절염의 기회 창 : 조기 개입으로 질병 과정을 바꿀 가능성 // Clin Exp Rheumatol. 2003; 21; Suppl 31 : 154-157.
  11. Karateev D.E. 류마티스 관절염 환자의 장기 기본 요법에 대한 후 향적 평가 // 과학적이고 실용적인 류마티스 학. 2003. No. 3. P. 32–36.

D. E. Karateev, 의학 박사
러시아 의학 아카데미 류마티스 연구소, 모스크바

관절염 치료제 8 가지

* expertology.ru의 편집위원회에 따라 최고 검토. 선택 기준. 이 자료는 주관적이며 광고를 구성하지 않으며 구매 가이드 역할을하지 않습니다. 구매하기 전에 전문가와 상담해야합니다..

대부분의 관절염은 "순수한"요법으로 취급됩니다. 아주 적은 수의 관절염을 제외하고 모두 보수적으로 치료하기 때문입니다. 대부분의 경우 관절염은 의사, 치료사 및 류머티즘 전문의 등 "좁은"전문가가 치료합니다. 류마티스 전문의는 관절 염증이 전신적 성격을 띠고 결합 조직 및자가 면역 병리와 관련이있을 때 필요합니다. 훨씬 덜 자주, 관절의 염증성 질환은 예를 들어 브루셀라증과 결핵성 관절염이 있기 때문에 많은 전염병 의사와 정신과 의사입니다. 예를 들어, 성인이 무릎 관절의 일방적이고 장기적인 염증, 즉 비대칭 드라이브가있는 경우, 이것은 거의 항상 결핵성 과정입니다.

관절염의 약물 치료에 대해 이야기하기 전에 그것이 무엇인지, 관절염이 관절염과 어떻게 다른지, 그리고 어떻게 발생하는지 생각해 봅시다. 결국 관절염에 대해 말하자면, 우리는 다양한 질병의 전체 그룹을 의미합니다..

관절염이란 무엇이며 어떻게 발생합니까??

관절염은 염증의 전형적인 증상이 주요 증상 인 염증성 관절 질환입니다. 이러한 증상은 고대부터 알려져 왔으며 의사에 대한 의미는 지금까지 변하지 않았습니다. 모든 관절염에 전적으로 기인 할 수있는 전형적인 염증 징후는 다음과 같습니다.

  1. 충혈 또는 관절 부위로의 염증성 혈류를 나타내는 국소 부위의 발적 또는 발적.
  2. 부종은 또한 염증성 부종을 나타내며, 이는 생물학적 활성 물질이 염증 초점으로 방출되는 조직 반응으로 인해 발생합니다.
  3. 국소적인 온도 상승 또는 영향을받은 관절의 열감. 이것은 염증의 매우 특징적인 구성 요소이며 병변 초점에서 대사 과정의 증가를 말합니다.
  4. 국소 통증은 관절염의 가장 중요한 증상 중 하나이지만, 영향을받은 관절의 통증은 관절염뿐만 아니라 관절염에서도 나타납니다. 다음은 관절염과 관절염을 쉽게 구별하는 방법을 알려줍니다.
  5. 마지막으로, 관절염의 특징적인 염증의 마지막, 다섯 번째, 주요 증상은 기능 장애입니다. 기능 장애는 절름발이, 이동성 제한, 관절의 뻣뻣함 발달 등입니다..

관절염의 모든 증상은 매우 간단하고 간단하며, 모든 증상은 스스로 판단 할 수 있습니다. 그러나 때때로 그들은 관절의 관절염에 대해 이야기합니다. 관절염은 관절염과 어떻게 다르며 이러한 질병을 혼동하지 않는 방법?

관절염과 관절염의 차이점

우선 의학 용어의 끝. "-it"로 끝나는 모든 의학 명사 용어는 염증성 진단의 이름입니다 : 뇌염, 복막염, 부비동염, 관절염. "-oz"로 끝나는 모든 용어는 이미 비염증성 질환입니다.이 경우 특정 조직에 병리학 적 성장과 변화가 있습니다. 예를 들어, 경화증은 연약하고 단단 해지는 혈관 병리입니다. 아밀로이드증은 비정상적인 아밀로이드 단백질의 형성이고, 연골 증은 연골이 연약 해지고 탄력을 잃는 연골 조직의 변형입니다.

마지막으로 관절염은 관절의 병리학으로 관절 표면이 변하고 운동 중에 위기가 나타나고 활액 또는 윤활유의 생성이 감소하며이 모든 것이 관절의 이동성을 제한하고 통증이 발생합니다. 그러나 동시에 관절염에는 그러한 뚜렷한 염증 징후가 없습니다. 반대로, 세심한 의사는 피부의 뚜렷한 발적과 감염된 관절의 국소적인 온도 상승이 없더라도 불만으로 관절염과 관절염을 구별 할 수 있습니다..

이 차이의 특징은 다음과 같습니다. 관절염 환자에서 관절통은 운동이 시작된 직후에 발생하고 관절은 점차적으로 "작용"합니다. 매우 특징적인 증상은 아침에 침대에서 나온 직후 노인의 절름발이로 해산해야하고 낮에는 나아지는 것입니다. 관절염의 경우 상황이 바뀌고 관절은 휴식이 필요하며 휴식은 염증의 중증도를 줄이고 부종이 감소하며 걷기가 더 쉬워 지지만 오래 가지 않습니다..

관절염과 관절염은 방사선 사진과 초음파 검사 및 단층 촬영에서 특징적인 다른 증상을 갖지만 우리는 이것에 대해 생각하지 않을 것입니다..

관절염은 여러 가지 방법으로 분류 할 수 있습니다. 하나의 관절이 영향을 받으면 이것은 단 관절염이고, 여러 관절이 영향을 받으면 이것은 oligoarthritis, 많은 경우 polyarthritis입니다. 또한 관절염은 염증을 유발 한 과정에 따라 1 차 또는 2 차가 될 수 있습니다. 관절에 대한 염증성 손상은 본질적으로 전염성이있을 수 있습니다. 예를 들어 동일한 브루셀라증 또는 라임 병과 같이 염증은 대사 특성을 가질 수도 있습니다. 고전적인 예는 엄지 발가락의 기저부에 영향을 미치는 통풍 공격입니다. 다수의 관절염은 결합 조직의 전신 병변이며자가 면역, 류마티스 성 원인 일 수 있습니다. 전형적인 예는 류마티스 관절염입니다..

관절염이 전신 기원이고 결합 조직 손상의 증상 인 경우 다른 징후가있을 수 있습니다. 이들은 혈관 병변, 출혈 증후군, 혈관 혈전증, 단 신경염 또는 다발 신경 병증 형태의 말초 신경계 병변입니다. 환자는 수반되는 안구 손상, 건조 또는 삼출성 흉막염 및 심낭염 및 기타 심각한 증상을 가질 수 있습니다. 이 확산 병변은 심각한 약물로 치료됩니다. 이들은 코르티코 스테로이드 호르몬, 세포 증식 억제제 및 면역 억제제이며 아래에서 설명합니다. 그러나 대부분의 경우 내부 장기의 병리학에 의해 복잡하지 않은 단순 관절염의 치료는 치료가 훨씬 쉽습니다..

약물 요법 또는 관절염 약물

관절염은 관절염으로 예로부터 알려져 왔고, 내장의 염증 과정과는 달리 모든 증상을 우리 눈으로 볼 수 있으며, 관절염에 대한 첫 번째 치료는 민간 요법으로 수행되었습니다. 염증성 부종과 발적 부위에 우엉 또는 감기를 바르는 것이 여전히 인기있는 관습이며, 이는 완화로 이어집니다. 그러나이 치료 방법은 순전히 증상입니다. 예, 증상 완화는 특히 치료 초기에 매우 중요한 단계입니다..

당연히 삶의 질을 떨어 뜨리는 가장 중요하고 불쾌한 증상은 걸을 때뿐 아니라 휴식시 관절에 염증이 생기거나 심한 욱신 거림 또는 지속적인 통증입니다. 불행히도 통증의 제거는 염증에 영향을 미칠 수 없으므로 주요 약물 그룹은 비 스테로이드 성 항염증제 또는 NSAID입니다. 그들은 염증 자체를 멈추고 관절염에 매우 널리 사용됩니다. 이것은 근육 주사, 정제, 관절 내 주사입니다. 특히 만성 염증을 제거하기 위해 환자는 NSAID와 함께 국소 약물을 사용할 수 있습니다. 이들은 다양한 연고, 크림 및 젤, 액체 연고, 비쇼 파이트, 오조 케 라이트 및 관절의 교환을 개선하고 염증을 제거하는 기타 제제입니다. 국소 치료법은 지속적인 완화 단계와 악화 및 급성 과정 모두에서 사용할 수 있습니다..

관절염에 대한 고전적인 치료법 외에도 약국에서 단순히 구입할 수없는 약물도 있습니다. 우리는 평생 치료되는 중증 관절염의 현대적인 치료에 대해 이야기하고 있습니다. 이들은 류머티즘 학에서 널리 사용되는 기본 약물, 세포 증식 억제제, 착화 제 및 면역 억제제입니다..

관절염 및 전신 병리학을 치료하는 가장 현대적인 수단의 큰 그룹은 분자 유전학에 의해 인공적으로 생성 된 소위 단일 클론 항체로 구성됩니다. 이들은 염증의 특정 요소, 면역 공격과 싸우는 약제, 림프구 및 인터루킨의 병원성 기능 차단제입니다. 이 모든 것은 이미 중포라고 할 수 있으며,이 약은 기사 끝에서 논의 될 것입니다..

메인 라인의 약물 외에도 항상 보조제가 있다고 말해야합니다. 따라서 관절 염증 외에도 근육이 영향을 받으면 중앙 근육 이완제가 사용되어 근육 경련을 줄이고 통증을 줄입니다. 스트레스와 일반화 된 불안 장애가있는 상태에서 관절염이 발생하면 항우울제가 통증을 줄이는 데 도움이됩니다. 환자가 항염증제를 잘 견디지 못하고 위궤양이나 미란 성 위염이 있으면 궤양 치료를위한 현대 약물, 즉 양성자 펌프 차단제가 항상 덮개로 사용됩니다. 어떤 경우에는 비타민 및 미량 원소 섭취, 물리 치료 및 관절 부하의 변화가 표시됩니다.

이 기사에서는 필수적인 약물을 고려할 것입니다. 우리는 위장 보호제, 항우울제에 대해 이야기하지 않을 것이며 이에 대한 별도의 기사가 있으며 많은 비 스테로이드 성 항염증제로 약물 검토를 시작할 것입니다. 각 약품에 대해 국제 비 독점 이름 (INN)이 먼저 지정된 다음 원래 약품의 이름과 그 제네릭 또는 상업용 사본이 제공됩니다. 가격의 범위는 가장 비싼 것부터 가장 저렴한 금액까지 제공됩니다. 가격은 러시아 연방에서 2019 년 가을에 의약품 소매 판매에 유효합니다. 약품이 나열되는 순서는 등급 척도 또는 등급이 아니며 등급 또는 그룹에 따라 특별한 순서가 없습니다..

관절염에 가장 좋은 약

지명장소상품명가격
NSAID1Meloxicam (Movalis, Amelotex, Artrosan, Genitron)520 ₽
2니 메술 리드 (Nimesil, Nise, Nemulix, Nimulid, Prolid)624 ₽
케 토로 락 (Ketanov, Dolak, Ketokam)226 ₽
호르몬 관절 내 약물1베타메타손 (Diprospan)303 ₽
심한 관절염에 대한 현대적인 치료1페니 실라 민 (쿠 프레 닐)1370 ₽
2메토트렉세이트314 ₽
Leflunomid (Arava, Raleph, Elaphra)868 ₽
4설파살라진 -EH329 ₽

NSAID는 실질적으로 대체 할 수없는 주요 약물 그룹입니다. 그들은 위에 나열된 증상과 싸우고 염증 자체의 메커니즘을 차단하여 특수 효소 인 cyclooxygenase를 억제합니다. 약물이 2 형 시클로 옥 시게나 제를 선택적으로 차단하는 경우 약물을 선택적 약물이라고합니다. 이 그룹에서 더 안전하고 선택성이 높으며 오래된 "비 선택적"약물과 관련된 부작용이 적습니다. 일반적으로 모든 항 염증성 비 스테로이드 성 약물은 염증의 세 가지 "고래"에 작용합니다.

  1. 발열 또는 발열 (해열제);
  2. 고통;
  3. 병태 생리 학적 과정으로서의 염증 자체.

해열제 특성은 우리에게 흥미롭지 않습니다. 관절염으로 인해 일반적으로 온도가 상승하는 경우는 거의 없기 때문입니다. 따라서 Aspirin, Paracetamol, Ibuprofen과 같은 약물은 급성 및 만성 관절염에 거의 사용되지 않습니다. 그러나 선택적으로 통증을 완화하고 부기, 발적을 줄이고 기능을 회복시키는 약물은 매우 적절합니다. 가장 인기있는 것은 다음과 같습니다..

Meloxicam (Movalis, Amelotex, Artrosan, Genitron)

인기도 : * 4.9

Movalis는 근육 내 투여 용 앰플 및 정제로 제공되는 매우 효과적인 독일 약물입니다. 급성 관절염, 특히 류마티스 성 또는 전신성 성격의 경우, 먼저 첫날에 약물을 비경 구 형태로 근육 내 투여 한 다음 유지 요법을 위해 정제로 전환합니다. 급성 감염성 또는 화농성 관절염에 대해 이야기하고 있다면 2 차 염증의 완화가 아닌 항생제와 항균제로 치료를 시작해야합니다..

Movalis는 통증을 잘 완화하고 온도를 낮추며 프로스타글란딘의 합성을 억제합니다. 급성 및 만성 관절염 외에도 허리 통증, 디스크 돌출 및 탈장, 류마티스 관절염 및 강직성 척추염 또는 강직성 척추염이 나타납니다. 일반적으로 급성 통증 증후군에 대해 하루에 한 번 15mg 1 정으로 처방됩니다. 효과를 얻은 후 복용량이 절반으로 줄어 듭니다. 최대 복용량은 하루 15mg을 초과하지 않아야합니다. 즉, 1 정이 일일 최대 복용량입니다. Movalis는 Berlin-Chemie 회사에서 생산하며 각각 15mg 씩 10 정의 가격은 370에서 540 루블입니다. Pranafarm의 가장 저렴한 국내 아날로그는 43 루블입니다. 최대 100 루블. 즉, 국내 아날로그는 원래 약물보다 16 배 저렴합니다. 우리는 치료의 질이 여전히 16 배나 나쁘지 않기를 희망합니다..

장점과 단점

이것은 매우 활동적인 약물이며 선택적에 속하지만 가능한 가장 짧은 코스로 복용하고 즉시 복용량을 줄여야합니다. 많은 NSAID와 마찬가지로 비강 폴립 증과 기관지 천식 및 아스피린 과민증의 조합으로 금기입니다. 주요 금기 사항은 활동성 위궤양, 급성기 미란 성 위염, 크론 병 또는 궤양 성 대장염, 심한 간 손상, 위 출혈, 임신, 수유 및 최대 12 세까지의 연령입니다. 이 약물은 종종 두통 및 위장 장애와 같은 부작용이 있으며 약물은 다른 약물과 상호 작용할 수 있으므로 처방시 고려해야합니다..

니 메술 리드 (Nimesil, Nise, Nemulix, Nimulid, Prolid)

인기도 : * 4.8

Nimesulide는 비경 구 투여 용으로 앰플에서 사용할 수없는 NSAID 그룹의 몇 안되는 약물 중 하나입니다. 대부분의 경우 이들은 물 및 경구 투여 용 분말, 정제, 다양한 크림 및 젤입니다. 관절통, 관절염 및 허리 통증, 심지어 근육과 치통 및 연조직 손상에 대한 한 가지 치료법은 Nimesil입니다. 그는 Movalis보다 부드러운 효과를 가지고 있습니다. 염증과 싸우고 통증을 완화 할뿐만 아니라 온도를 낮추어 감기에 도움이 될 수 있습니다. 이 약물은 고통스러운 기간에도 사용할 수 있으며, 금단 후 증상이 다시 재발하지만 복잡한 치료의 일부로 필수 불가결 할 수 있습니다.

Nimesil과 그 유사체를 하루에 두 번 한 패킷 씩 사용하는 것이 좋으며, 입원 기간은 2 주를 초과하지 않아야합니다. Nimesil은 같은 회사 Berlin-Chemie에서 생산하며 이러한 2 주 과정을 위해 설계된 30 봉지 한 팩은 600 ~ 750 루블입니다. Marbiopharm 회사의 국내 향 주머니는 250 ~ 590 루블의 가격으로 구입할 수 있지만 가장 저렴한 것은 같은 이름의 회사 정제입니다. 20 개 복용량조차도 약국에서 40 루블의 가격으로 판매됩니다..

장점과 단점

Nimesil 복용에 대한 금기 사항은 Movalis의 금기 사항과 동일합니다. 심각한 혈액 응고 장애, 알코올 중독 및 약물 중독의 경우 권장되지 않습니다. 임산부와 수유부에게도 금기이며 메스꺼움, 설사 또는 구토가 가장 흔한 NSAID의 특징적인 부작용을 일으킬 수 있습니다. 이전 사례에서와 같이 모든 니 메술 라이드는 최소 유효 용량과 최소 단기 코스로 사용해야합니다. 이 약물을 NSAID 그룹의 다른 약물과 결합하는 것도 바람직하지 않습니다..

케 토로 락 (Ketanov, Dolak, Ketokam)

인기도 : * 4.7

위에서 설명한 두 가지 약물과 달리 ketorolac 또는 Ketanov는 특히 뚜렷한 진통제 방향을 가지고 있습니다. 그것은 일반적인 염증에 그렇게 좋은 영향을 미치지 않고 실제로 온도를 낮추지 않지만 다른 한편으로는 적용 후 급성 통증이 크게 감소하거나 완전히 사라집니다. Ketanov와 그 유사체의 통증 완화 능력은 마약 성 진통제와 Tramadol의 능력에 가깝습니다. 수술 후 심한 치통과 통증도 그에게 영향을 미칩니다. 이 약물은 아세트산의 유도체이며 매우 심한 통증으로 근육 내로 사용되지만 대부분 정제에 사용되며 이것은 충분합니다. Ketorolac은이 그룹의 다른 모든 약물 중에서 가장 강력한 진통제로 간주 될 수 있습니다..

약을 매일 1 정씩 정제로 사용해야하며 관절의 매우 심한 통증에 대한 최대 일일 복용량은 40mg을 초과해서는 안되며 코스 기간은 복용량에 관계없이 5 일을 초과해서는 안됩니다. 따라서 Ketorolac과 그 유사체는 장기 치료를위한 치료제가 아니라 응급 치료를위한 약물입니다. 모든 아날로그는 매우 저렴합니다. 예를 들어 Indian Ketanov는 40-55 루블, 패키지 20 정의 가격으로 구입할 수 있습니다..

장점과 단점

Ketanov는 강력한 진통 효과의 형태로 거대하고 중요한 이점을 가지고 있으며, 러시아 연방 보건부는 Ketanov가 약국에서 처방전 없이는 판매되지 않을 것이기 때문에 거대하고 뚱뚱한 마이너스를받습니다. 치통이나 관절통이 심한 경우에는 먼저 치료사에게 처방전을 구해야합니다. 최근에는이 약이 생명을 구하는 진통제로 구입할 수 있습니다. 나머지 단점은 임신, 수유 및 16 세 미만의 표준 금기 사항 및 동일한 부작용 세트입니다. 동시에 매우 좋은 플러스는 저렴한 가격이지만 자유 시장에서 약물을 완전히 사용할 수 없기 때문에이 플러스는 즉시 손실됩니다..

연골 보호제

연골 보호제에 대한 섹션은 약물의 특정 이름을 포함하지 않으며 "작동하지 않기"때문에 일반 정보 용으로 만 작성되었습니다. 연골 보호제, 즉 연골을 구성하는 물질은 연골을 파괴로부터 보호하며 정상적인 연골의 구조적 구성 요소입니다. 연골에는 혈관이 없기 때문에 사람은 활액에서 그것을 얻습니다. 관절염의 영향을받는 관절의 연골 포함. 이 물질은 콘드로이틴 설페이트와 글루코사민입니다.

연골 보호제는 식품 보충제로 간주되는 모든 OTC 약물이지만 급성 및 만성 관절염이나 영양 장애 퇴행성 과정에 효과적인 것으로 입증 된 약물은 없습니다..

문제는 소화관의 연골 보호 물질이 기본 구성 요소로 나뉘어져 있으며, 그 양과 품질은 일반 젤리와 젤리 고기, 고기 및 생선 요리를 먹은 후 장에서 형성되는 동일한 영양소와 다르지 않습니다. 따라서 Elbona, Alflutop, Inoltra와 같은 연골 보호제를 복용하는 것은 정당화되지 않습니다. 연골 보호 제가 근육 내로 적용되면 연골에 혈관이 없으며 이러한 성분을받지 못하기 때문에 원하는 결과를 얻지 못할 것입니다.

따라서 연골 보호제 제조업체는 몇 가지 트릭을 사용합니다. 따라서 Teraflex Advance라는 약물이 도움이 될 것입니다..

호르몬 관절 내 약물

그러나 비 스테로이드 성 항염증제 그룹의 근육 내 및 정제 약물이 도움이되지 않으면 어떻게해야합니까? 그런 다음 특별한 징후와 함께 호르몬 제제가 사용되며 관절 내 주사에 관해서는 우선 호르몬이 의미합니다..

베타메타손 (Diprospan)

인기도 : * 4.9

가장 유명하고 널리 사용되는 국소 글루코 코르티코 스테로이드는 베타메타손입니다. 무균 현탁액으로 투여됩니다. 이것은 상당히 강한 글루코 코르티코 스테로이드 호르몬으로 관절 내 및 관절 주위 주사의 형태로 사용됩니다. 이 약물은 근육 내, 1 ~ 2ml 용량 및 관절 내 투여됩니다. 0.5 ~ 2ml의 용량으로 관절 내 투여는 빠르고 영구적으로 통증을 제거하고 관절의 이동성을 회복하며 한 번의 주사로도 효과가 오래 지속될 수 있습니다 : 최대 1 개월, 그 이상.

Diprospan이라는 약물은 벨기에의 유명한 회사 Schering-Plow에서 생산하며 약은 1ml의 작은 패키지 형태로 구입할 수 있으며, 이는 4 개의 관절에 대한 작은 관절 손상의 경우에 충분할 수 있으며 큰 관절의 경우 1 개의 관절에 대해 충분할 수 있습니다. 이러한 패키지의 비용은 230 ~ 300 루블입니다. 우크라이나 생산의 아날로그 인 Betaspan 저장소도 있습니다. 여기 패키지에는 이미 하나의 앰플이 아니라 450 ~ 500 루블의 가격으로 5 개가 있습니다. 포장 당. 따라서 앰플 1 개의 가격을 고려하면이 세금의 비용이 약 4 배 저렴합니다..

장점과 단점

Plus Diprospan-빠르고 오래 지속되는 액션, 서양 품질, 저렴한 가격. 그러나이 약은 정맥 및 피하로 사용할 수 없지만 즉시 처방하는 것은 바람직하지 않으며 여전히 강력하고 예비 약입니다. 다른 글루코 코르티코 스테로이드와 마찬가지로 체내 칼륨 방출 증가, 나트륨 저류 및 부종, 체중 증가, 고혈압 및 골다공증을 유발할 수 있습니다. 장기간 사용하면 스테로이드 성 당뇨병, 위염의 다양한 증상 증가, 위궤양의 악화 및 글루코 코르티코이드의 특징적인 기타 합병증 및 부작용을 유발할 수 있습니다..

Diprospan은 또한 급성 감염성 관절염이있는 경우 금기입니다. 위에서 언급했듯이 감염성 관절염은 염증 메커니즘에 영향을 미치는 병원성 물질이 아니라 etiotropic 요법을 통해 치료됩니다. 즉, 관절염의 즉각적인 원인-화농성 식물상에 영향을 미칩니다..

심한 관절염에 대한 현대적인 치료

그러나 평생 치료를 받아야 할 때와 같은 형태의 관절염이 있으며 약물을 장기간 복용해야합니다. 이 약물의 임무는 이미 다릅니다.자가 면역 과정에 영향을 미치고 세포 분열 속도를 줄여 염증 증상을 제거합니다. cyclooxygenase를 차단하고 염증성 캐스케이드의 파열을 차단하여 단순히 염증과 싸우는 것은 피할 수 없습니다. 이러한 약물을 염기성 약제라고하며 착화 제, 세포 증식 억제제 및 면역 억제제의 부류에 속합니다. 아무도 이러한 약물을 증상이있는 관절염 환자에게 처방하지 않을 것이며, 이는 예를 들어 결핵성 관절염으로의 감염과 싸우거나 관절의 직업적 염증의 경우에는 합리적 작업 및 휴식과 같은 다른 수단으로 치료할 수 있습니다. 환자에게 장애를 줄 수있는 이러한 체계적인 과정을 위해 기본 기금이 처방됩니다. 고전적인 진단은 중증의 진행성 형태의 류마티스 성 관절염 또는 강직성 척추염 (강직성 척추염)입니다. 우리는 기초 약물 그룹에서 가장 잘 알려진 약물을 나열합니다..

페니 실라 민 (쿠 프레 닐)

인기도 : * 4.9

상품명 Cuprenil로 판매되는 페니 실라 민 (페니실린과 혼동하지 마십시오!)은 정제로 제공되며 복합 화합물로 분류됩니다. 이것은 구리, 철, 코발트, 칼슘 및 기타 미량 원소 원자로 큰 분자 구조를 형성한다는 것을 의미합니다. 이 약은 항 류마티스 특정 약물에 속합니다.

페니 실라 민은 전신 경피증이있는 경우 심한 형태의 류마티스 성 관절염과 체내에 구리가 너무 많이 축적되어 체내에서 제거되어야하는 Wilson-Konovalov의 질병에 사용됩니다. Cuprenil 및 중금속 중독 (예 : 납 또는 수은)이 표시됩니다. 이 약은 류마티스 관절염과 같은 진단이있는 경우 식사 30 분 전 또는 식사 2 시간 후 류마티스 전문의의 지시에 따라 사용됩니다..

시작 복용량은 하루 250mg에서 시작하여 상당한 개선이 이루어질 때까지 특별한 계획에 따라 복용량을 천천히 두 배로 늘린 다음 점차적으로 복용량을 줄입니다. 따라서 최소 유효 선량이 달성됩니다. 약이 치료 시작 후 6 개월 이내에 도움이되지 않으면이 치료법은 효과가없는 것으로 간주됩니다. 일반적으로 유지 용량은 하루 600-750mg입니다. 이 약물은 250mg의 정제, 병에 100 개의 정제로 생산됩니다. Cuprenil은 제약 회사 Polfa가 폴란드에서 생산하며 포장 비용은 평균 1,300 루블이며 사용 기간을 고려할 때 저렴하지 않습니다..

장점과 단점

다른 심각한 약물과 마찬가지로 Cuprenil은 신부전, 어린이, 임산부 및 수유부, 혈액 내 무과립구증 및 신부전에서 금기입니다. Cuprenil은 세포 증식 억제제와의 조합을 "좋아하지 않습니다". 예측 불가능 성은 큰 단점으로 간주 될 수 있습니다. 약 30 %의 환자에서 약물이 효과가 없을 수 있지만 이는 치료 시작 후 몇 달 만에 알려질 것입니다. 결국,이 약은 즉시 "작동하지 않습니다", 치료 시작 후 1 ~ 2 주 후에도 도움이 될지 여부를 말할 수 없습니다..

또한 Cuprenil은 구토 및 구내염, 피부 발진 및 미각 왜곡, 호산구 증가증 및 간질 성 폐렴과 같은 많은 부작용을 일으킬 수 있습니다. Cuprenil을 처방하면 비타민 B6 길항제이므로 장기간 치료하면 피리독신 결핍과 말초 신경계 장애, 다발 신경염까지 유발할 수 있습니다..

메토트렉세이트

인기도 : * 4.8

메토트렉세이트는 중증 류마티스 관절염, 건 선성 관절염을 포함한 다양한 형태의 관절염에 사용되는 다음 기본 세포 증식 억제제입니다. 또한 다양한 악성 신 생물, 림프 육아 종증에 나타납니다. 이는 엽산의 항 대사 물질에 속하므로 특정 계획에 따라 메토트렉세이트를 복용하는 동안 환자는 합병증을 피하기 위해 다소 많은 양의 엽산을 섭취해야합니다. 이 약물은 또한 특별한 계획에 따라 처방되며 류마티스 관절염의 진행을 정말로 늦 춥니 다..

Methotrexate는 5mg의 정제로 생산되며 가장 유명하고 효과적인 것 중 하나는 Ebeve Pharm이 오스트리아에서 만든 Methotrexate입니다. 50 정은 300 ~ 380 루블입니다..

장점과 단점

메토트렉세이트는 조기 및 지연된 부작용을 일으킬 수 있습니다. 다양한 위장 증상이 조기에 발생하고 구강 점막의 궤양 성 구내염이 발생하고 두통이 발생합니다. 늦거나 지연된 부작용은 모든 환자의 최대 1/3이 경험합니다. 이것은 빈혈의 발달, 혈액의 백혈구 감소, 혈소판 감소입니다. 환자의 1 %가 약물로 인한 폐렴으로 고통 받고 있으며 이는 생명을 위협 할 수도있는 심각한 합병증입니다. 메토트렉세이트의 배경에 대한 면역력이 현저히 감소하면 기회 감염이 발생하고 곰팡이 감염이 발생하며 폐렴 폐렴이 발생합니다. 메토트렉세이트는간에 유해한 영향을 미치므로 치료 중에 간 효소의 지표를 모니터링해야합니다.

Leflunomid (Arava, Raleph, Elaphra)

인기도 : * 4.7

Arava는 기본 약물에도 속하는 현대 면역 억제제입니다. 이 약은 우선 류마티스, 두 번째로 심한 건 선성 관절염에 사용됩니다. Arava는 정제로 제공되며 처음에는 3 일 동안 매일 100mg을 섭취 한 다음 하루 10 ~ 20mg의 소량으로 유지 용량으로 전환합니다. Cuprenil의 경우와 마찬가지로 초기 치료 효과는 치료 시작 후 한 달 또는 한 달 반 이내에 나타나며 성공적인 치료의 경우 환자는 기분이 좋아지고 기분이 좋아지며 이러한 치료 효과는 6 개월 이내에 증가하여 점차 최대에 도달 할 수 있습니다.

이 도구는 Sanofi Aventis에서 제작했습니다. 30 10mg 정제 한 팩은 1200 ~ 3500 루블이며 한 달의 유지 요법에 충분합니다. 환자가 방금 치료를 시작하는 경우, 그는 매일 10 정을 복용하기 때문에 처음 3 일 동안 전체 병을 사용합니다. 그러나 탈출구가 있습니다-이것은 예를 들어 Canonpharm Production 회사에서 생산하는 국내 leflunomide입니다. 같은 포장 중 하나는 950 루블 내에서 1000 루블 미만입니다..

장점과 단점

모든 기본 약물과 마찬가지로 임산부, 수유부 및 18 세 미만의 사람에게는 금기이며 심한 감염, 백혈구 감소증, 골수 억제 및 심한 면역 결핍이있는 심한 간 및 신장 기능 장애로 Arava를 복용해서는 안됩니다. 또한 배아 독성 효과가 있으며,이 약을 복용하는 남성이 아이를 임신하면 자궁 내 기형의 위험이 높다는 경고를 받아야합니다..

이 약물은 또한 설사와 메스꺼움에서 건염, 인대 파열 및 탈모에 이르기까지 심각한 부작용을 일으 킵니다. 혈액 내 백혈구 함량이 떨어지고 빈혈이 발생하며 때로는 알레르기 반응이 발생합니다. 따라서 전문가와 테스트 데이터의 감독하에 이러한 약을 복용해야합니다..

설파살라진 -EH

인기도 : * 4.6

Sulfasalazine은 류머티즘 전문의가 오랫동안 알고있는 약입니다. 그들은 "순수한"항염증제가 아니기 때문에 뚜렷한 부작용을 이용합니다. 사실 설폰 아마이드 군의 장 감염 치료제이지만 장벽에 축적되어 특수 대사 산물을 방출 할 때도 뚜렷한 항 염증 효과가 있습니다..

따라서 위장병 전문의는 특히 결합 조직의 질병에 속하는 궤양 성 대장염 치료 에이 약을 사용하는 것을 좋아합니다. Sulfasalazine은 어린 형태를 포함하여 류마티스 관절염에 널리 사용됩니다..

류마티스 관절염의 경우 성인 환자는 첫 주에 하루에 한 번, 두 번째 주에 500mg 설파살라진 정제를 처방받습니다. 용량은 두 배로 증가하고 세 번째 주에는 하루 1.5g, 즉 3 정입니다. 치료 과정은 전문가의 지속적인 감독하에 최대 6 개월까지 길다. Sulfasalazine은 저렴한 약입니다. 예를 들어 Krka 회사는 230 ~ 450 루블의 가격으로 500mg 50 정의 팩을 제공하고 국내 회사 Ozone은 최대 200 루블의 가격으로 약국에서 설파살라진을 판매합니다..

장점과 단점

Sulfasalazine은 기본 약물에 속하지 않으므로 금기 사항이 약합니다. 심각한 간 및 신장 장애 외에도 수유, 빈혈, 설폰 아미드에 대한 과민증 및 5 세 미만 어린이가 있습니다. 또한 다양한 장기 시스템의 일부에 부작용을 일으키고 소변을 밝은 노란색으로 염색하며 소프트 콘택트 렌즈를 노란색으로 염색 할 수도 있습니다. 과다 복용, 메스꺼움 및 구토가 발생할 수있는 경우 sulfasalazine은 엽산 흡수를 감소 시키므로 치료 중에도 추가해야합니다.

현대 단클론 항체

마지막으로,이 검토의 결론에서 현대 분자 유전 기술이 필요한 생산을 위해 현대 약물을 회수 할 필요가 있습니다. 결과적으로 정확히 동일하거나 단일 클론 항체가 얻어 져 사람이 특수 미생물을 생산하는 데 도움이됩니다. 예를 들어 특수 효모의 생산 균주 (인종)입니다.

그러나 효모가 알코올 외에 단클론 항체를 생산하기 시작하기 위해서는 특수 유전자가 유전 암호, 유전 정보, 인위적으로 형성되고 이전에는 효모에서 발견되지 않았던 핵산 영역에 도입되어야합니다. 원하는 항체의 단백질 생성을 코딩하는 인공 유전자를 생성하려면 매우 첨단 산업이 필요합니다. 더욱이이 게놈은 생성 될뿐만 아니라 효모 세포에 이식 된 다음이 클론에 의해 증식 및 유지되어야합니다. 그 후 생산 된 항체는 "순수한 형태"로 수집됩니다. 따라서 효모는 일종의 "의료 동물"인 매우 중요한 제품의 공급 업체가됩니다..

관절염 치료를 포함하여 류마티스 학에서 사용되는 몇 가지 약물이 알려져 있습니다. 이들은 종양 괴사 인자 (TNF)를 억제하고 면역 억제제에 속하는 Remicade와 그 유사체입니다. 이것은 rituximab 또는 Mabthera입니다. MabThera는 B 림프구의 기능을 변화시키는 항암제이며 활동성 중증 류마티스 관절염에 사용됩니다. 이것은 Orencia와 같은 약물 또는 T- 림프구 자극 차단제입니다. 후자의 약물은 또한 심각한 활동성 류마티스 관절염이있는 성인 환자의 활동을 개선하는 데 사용됩니다..

이러한 모든 약물은 환자가 기본 약물을 잘 견디지 못하거나 충분히 적극적으로 반응하지 않는 경우에만 처방된다는 점을 기억해야합니다. 많은 기본 약물이 공격적이고 많은 수의 부작용 (예 : 동일한 메토트렉세이트)을 유발하기 때문에 그러한 상황이 꽤 있습니다..

모든 단일 클론 항체는 일반적으로 주입으로 정맥 주사되며 비용이 매우 높기 때문에 환자는 많은 사람들이 무료로 환자에게 제공되어야한다는 사실에도 불구하고 많은 사람들을 위해 공무원과 문자 그대로 싸워야합니다. 따라서 가장 저렴한 infliximab (일반 Remicade)의 비용은 병당 11 ~ 26,000 루블이며 Remicade의 경우, 즉 원래 치료법의 경우 가격은 최대 53,000 루블까지 올라갈 수 있습니다. MabThera는 또한 13,000 루블에서 45,000 루블 범위의 비용이 들며 높은 복용량의 피하 투여 솔루션에 대해 이야기하는 경우 비용은 최대 120,000 루블까지 올라갈 수 있습니다. 약물 Orencia 또는 abatacept도 상당히 비싸며 인터루킨 수용체 차단제 또는 Actemra는 가격이 최대 수만 루블까지들 수 있습니다..

이 약들은 왜 그렇게 비쌉니까? 우선, 그들은 얻기가 매우 어렵습니다. 가장 진보 된 의약품 생산조차도 이것에 충분하지 않습니다. 이것은 분자 유전, 생명 공학 생산입니다. 단클론 항체는 매우 선택적으로 작용하므로 부작용이 있지만 높은 수준의 예측으로 치료 과정을 제어 할 수 있습니다..

그렇기 때문에 이러한 모든 현대적 수단이 매우 효과적이며 심한 관절염과 빠른 장애 위험이 높은 환자의 경우 단일 클론 항체가이 과정을 중단하지 않으면 장애의 발병을 두 배로 늦출 수 있습니다. 따라서 통계에 따르면 사람이 7 년 후에 장애가 생기면 단일 클론 항체를 사용하면 14 년이 될 것이고, 아마도 더 길어질 것이며, 셀프 서비스와 활동적인 삶을 살 수있을 것입니다. 날 믿어 이건 짧은 시간이 아니야.

* 인기도는 wordstat.yandex.ru 서비스의 수요 데이터 분석을 기반으로합니다..


주의! 이 등급은 주관적이며 광고를 구성하지 않으며 구매 가이드 역할을하지 않습니다. 구매하기 전에 전문가와 상담해야합니다..

관절증에 관한 출판물