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측두 하악 관절 강직증 (TMJ)

측두 하악 관절의 강직증은 연골 조직의 부상, 질병, 병변으로 인한 극도로 불쾌한 질병입니다. 질병과 관련하여 사람은 완전히 먹을 수 없기 때문에 육체적으로 고통받습니다. 심리적 스트레스는 턱의 강한 변형과 ​​불균형 한 얼굴로 인한 불쾌한 외모에 있습니다..

측두 하악 관절의 강직증의 원인

대부분의 경우 질병은 유아기에 발생합니다. 아래턱이 움직이지 않기 때문입니다. 출산이 어려운시기에 의사가 태아를 추출하기 위해 산과 용 겸자를 사용해야 할 때 관절 과정에 손상이 발생합니다. 이것은 성장 영역에 손상을 수반합니다. 그렇기 때문에 아래턱은 작아지면서 자라지 않습니다. 물기가 바뀝니다. 겉으로는 턱이 발달하지 않고 자라지 않기 때문에 사람은 기형으로 고통받습니다..

질병 발병의 주요 원인 :

  • 아래턱의 골수염. 어린이와 청소년에서 발생.
  • 박테리아, 감염, 바이러스가 관절 캡슐의 공동으로 침투하여 발생하는 관절의 화농성 염증. 때때로 다양한 질병의 합병증으로 발생.
  • 화농성 중이염. 유아기뿐만 아니라 어린 아이들에게도 중이염은 질병과 싸우는 면역력을 아직 개발하지 않았기 때문에 급성 형태로 발생합니다. 제 시간에 질병을 치료하지 않거나 잘못 치료하지 않고 완전히 치료하지 않으면 측두 하악 관절의 강직증이 발생합니다. 이러한 경우 일방적 염증이 더 흔합니다..
  • 부상. 자동차 사고, 스포츠 활동 중 부상, 청소년의 어린이 및 청소년의 턱에 직접적인 타격. 아이들의 높이에서 떨어졌다. 이 경우 관절의 가장 약한 링크, 즉 과정과 관절강이 고통받습니다..

과정의 골절은 뼈 조직의 분쇄로 가득 차 있으며 날카로운 모서리는 연조직을 찢습니다. 출혈과 과립이 나타나 결국 섬유 성 유착으로 성장합니다. 뼈 부분 사이에 연골이없는 곳에서 발생합니다. 턱이 제한됩니다. 질병이 즉시 치료되지 않으면 섬유 성 유착이 골화되고 TMJ의 골 강직증이 발생합니다.

통계에 따르면 모든 질병 사례의 30 %는 치료되지 않은 만성 염증입니다. 대부분 중이염입니다. 염증은 귀 안쪽의 화농에 의해 복잡해지며 턱 관절에 근접하여 퍼집니다. 회복 후 이비인후과 의사는 이도에만 초점을 맞추고 치유 및 회복 사실을 진술합니다..

강직증의 첫 번째 증상은 나중에 나타납니다. 환자가 불편 함을 느끼기까지 몇 달이 걸릴 수 있습니다. 이 질병은 부진한 것으로 간주됩니다. 감기 후 합병증을 피하기 위해 하악 관절의 X- 레이를 찍을 필요가 있지만 심각한 이유없이 어린이를 조사하지 않는 것이 좋습니다. 부상은 전체 사례의 나머지 70 %를 차지합니다. 최근에 약이 도처에 퍼져서 아래턱의 뚜렷한 기형이 거의 발생하지 않았습니다..

관절 부위의 통증은 무시할 수 없습니다. 성인이 즉시 의사와 상담하여 통증이 어디에서 어떻게 아픈지 설명하고 통증이 시작된 시간을 통증이 발생할 수있는 상황과 비교할 수 있다면 십대가 부모에게 불평 할 수 있으므로 어린 자녀는 정보가없고 설명 할 수 없습니다. 그들을 걱정하는 것.

관절을 손상시키는 출생 부상과 뼈 과정의 골절은 제 시간에 감지되지 않을 수 있습니다. 아이가 턱을 벌려 먹을 수 없을 때, 부모 나 아기를 돌보는 사람들은 놀랍습니다. 관절 내부의 성장 영역이 종종 손상되어 눈에 띄는 변형이 발생합니다. 저개발 된 아래턱, 턱 부족, 언어 결함-강직증의 결과에 대한 짧은 목록.

아래턱은 거의 완전히 움직이지 않습니다. 생리적 불편 함은 신체의 정상적인 기능을 보장 할 수 없다는 데 있습니다. 먹는 과정이 복잡합니다. 급성 감염은 관절 연골에 심한 염증을 일으 킵니다. 시간이 지남에 따라 염증은 인접한 조직으로 퍼져 뼈 과정과 연조직을 포착합니다..

측두골과 광대뼈 과정 사이에 뼈와 접착 성 관절이 발생합니다. 치료가 없으면 강직증은 일방적 또는 양측 성 미생물을 발생시킵니다. 즉, 작고 미숙 한 턱입니다. 인간 성장기 동안 턱 부상이나 질병이 발생하면 그러한 합병증이 발생할 수 있습니다..

사람의 턱을 여는 기준은 세 중지 손가락의 너비입니다. 이 측정 방법은 허용됩니다. 신체의 생리적 특성으로 인해 자로 측정하는 것은 전문가가 아닙니다. 강직증이있는 소아의 경우 일반적인 턱 열림 속도는 손가락 한 개 이하입니다..

TMJ의 강직증

강직증은 측두 하악 관절의 관절 표면의 뼈 또는 섬유질 융합으로, 아래턱의 이동성을 안정적이고 완전하거나 불완전하게 제한합니다..

TMJ의 강직증으로 인해 아래턱의 발달 부족으로 인해 종종 얼굴의 변형이 발생합니다..

강직증의 원인

강직증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

  • 출생 상해;
  • 기계적 부상 (가장 흔한 원인);
  • 관절의 화농성 염증성 질환.

강직증의 유형

이 질병에는 두 가지 유형이 있습니다.

  • 섬유질-관절 관절 표면 사이에 간질 유착이 있습니다.
  • 뼈-관절 표면의 뼈 융합으로 인해.

TMJ 강직증 진단

강직증 진단의 주된 역할은 X 선 검사에 속합니다. 아래턱의 다양한 위치에서 수행되는 기능적 방사선 사진 (일반적으로 입을 크게 벌리고 정상 폐색 상태)에서 수행되는 단층 촬영 또는 구역 사진의 평가를 기반으로합니다..

섬유 성 강직증의 X- 선 징후 :

  • 관절 공간은 거의 눈에 띄지 않습니다.
  • 관절 머리가 평평 해지고 목이 두꺼워집니다..

뼈 강직증의 X- 선 징후 :

  • 관절 공간의 완전한 실종;
  • 측두골의 관절 함몰과 아래턱 머리의 뼈 융합;
  • zygomatic arch를 포함 할 수있는 단일 뼈 덩어리의 형성;
  • 아래턱 목의 두꺼워지고 짧아짐.

TMJ의 강직증의 증상

TMJ 강직증 환자의 주된 문제는 구강 위생을 방해하는 입을 벌리는 제한으로 치주 및 치아 질환 (우식, 치주염 등)이 많이 발생하는 반면, 구강 및 구강 인두 질환의 치료가 불가능 해집니다..

강직증이 어린 시절에 나타나면 미래에는 다양한 정도의 아래턱과 위턱의 발달 부족, 병변으로의 턱 변위, 위축, 성장 지연, 야간 코골이, 호흡 곤란.

TMJ 강직증 치료

TMJ의 섬유 성 강직증 치료의 초기 단계에서 보존 적 치료 방법을 사용할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 물리 치료,
  • 관절 내 하이드로 코르티손 주사,
  • 기계 요법.

그러나 기본적으로 이러한 방법은 TMJ 강직증 치료에 충분하지 않습니다. 따라서 섬유질 및 뼈 강직증의 경우 수술 만 사용됩니다. 통증 완화는 임상 환경에 따라 다르며 국소 적이거나 일반적 일 수 있습니다. 입을 통한 삽관이 불가능하므로 비강 또는 기관 절개술을 통한 삽관.

강직증 치료의 주요 목표 :

1) 상기도의 개통을 보장하고 환기 저산소증을 제거합니다.

2) 측두 하악 관절의 이동성 보장;

3) 아래턱과 위턱의 크기, 코, 폐색, 혈액 순환, 신경 분포, 입 바닥 근육 고정 점의 상호 위치 복원.

TMJ 강직증의 외과 적 교정의 주요 방법

환자가 턱의 발달이 부족한 경우 첫 번째 단계에서 외과 의사는 아래턱의 몸을 길게하여 혀의 위치를 ​​정상화하고 상부기도를 차단하고 저산소증을 제거합니다. 이 절차는 절골술, 아래턱 재건, 또는 외부 또는 구강 장치를 사용하는 산만 방법으로 수행됩니다. 치료의 두 번째 단계에서는 실제 관절에 최대한 가깝게 가관절이 형성되거나 측두 하악 관절의 성형 수술이 통조림, 인공 또는 자체 관절로 수행됩니다..

수술 교정 후 턱이 앞뒤로 늘어나고 파편이 2-3cm 분리되고 뼈가 금속으로 닫히고 플라스틱 캡이 형성되고 연조직이 형성됩니다.

수술 후 기간

강직증을 외과 적으로 교정 한 후 치아의 위치와 교합을 정상화하기 위해 환자는 교정 치료를받습니다. 그 후 일부 환자는 mentoplasty-턱 모양 교정으로 전환합니다..

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TMJ의 강직증

TMJ의 강직증은 측두 하악 관절의 관절 표면의 섬유질 또는 뼈 융합으로 인한 아래턱의 병리학 적 경직 또는 부동입니다. TMJ의 강직증의 징후는 제한된 입 열림, 아래턱의 기형, 안면 비대칭, 부정 교합, 호흡 기능, 씹는 것, 언어 등입니다. 강직증 환자의 검사에는 TMJ의 X- 레이 및 CT, 조영제 관절 조영술, 정형 외 절단 조영술, 근전도 검사, 턱 진단 모델 분석이 포함됩니다.... TMJ 강직증의 치료는 보수적 (물리 요법, 기계 요법, 관절 내 주사) 또는 외과 적 (견인 또는 관절 성형술을 통한 아래턱 절골술)이 될 수 있으며 정형 외과 교정으로 보완됩니다..

  • TMJ 강직증의 원인
  • TMJ의 강직증 분류
  • TMJ의 강직증의 증상
  • TMJ 강직증 진단
  • TMJ 강직증 치료
  • TMJ 강직증의 예측 및 예방
  • 치료 가격

일반 정보

악안면 수술에서 측두 하악 관절의 질병 (강직증, 관절염, TMJ 관절염, 아래턱 탈구)은 비교적 흔합니다. TMJ의 강직증은 측두 하악 관절의 병변으로, 상당한 움직임 제한 (때로는 완전한 고정)과 아래턱의 지속적인 변형이 동반됩니다. 사례의 80 %에서 TMJ의 강직증은 아동기와 청소년기에 발생합니다. 남성의 경우 TMJ 강직증이 2 배 더 자주 발생합니다. 측두 하악 관절의 강직증은 아래턱의 발달 부족, 관절의 기능 장애, 뚜렷한 심미적 결함을 동반하며 장기간의 단계별 수술 치료 및 교정 교정이 필요합니다. TMJ 강직증의 결과를 예방하고 제거하는 문제는 치과의 범위를 넘어서 소아과, 이비인후과, 외상 학, 성형 수술 분야의 전문가의 참여가 필요합니다..

TMJ 강직증의 원인

TMJ의 강직증은 TMJ 관절염, 아래턱의 혈성 골수염, 상악 주위 가래, 화농성 중이염, 유양 돌 기염 등 관절 자체 또는 그와 가까운 곳에 위치한 ENT 기관의 농 염증 질환의 결과입니다. 관절과 뼈에 화농성 전이성 병소 형성으로 진행되는 신생아 패혈증.

TMJ의 강직증을 유발하는 또 다른 이유는 출생 외상, 직접적인 타격, 높이에서 떨어짐, 총상 등의 결과로 인한 손상과 관련이 있습니다.이 경우 아래턱의과 돌기 골절, 아래턱의 탈구, 혈액 축적 ( hemarthrosis) 관절강.

염증 또는 외상은 연골 덮개가없는 관절 표면에 영역을 형성합니다. 그들 위에는 과립의 과잉 성장이 있으며, 밀도가 높을 때 관절의 두 표면 사이에 고밀도 흉터 조직-TMJ의 섬유 성 강직증이 형성됩니다. 그 후, 결합 조직의 골화 과정에서 과두 과정과 측두골의 고정 뼈 융합, 즉 TMJ의 뼈 강직증이 형성됩니다. 어린 시절, 골 강직증은 종종 TMJ의 변형 골관절염에 의해 선행됩니다.

TMJ의 강직증 분류

기원에 따라 TMJ의 선천성 및 후천성 강직증이 구별됩니다. 선천성 TMJ 강성은 드물며 일반적으로 악안면 부위의 발달에서 다른 이상과 결합됩니다. 또한 TMJ의 강직증은 일방적 (93 %의 경우) 및 양측 성 (7 %) 일 수 있습니다. 좌우 측두 하악 관절은 동일한 빈도로 영향을받습니다..

관절 표면의 변화 특성을 고려하여 TMJ의 강직증은 섬유질과 뼈로 나뉩니다. 어린 시절과 청소년기에 관절의 뼈 융합이 가장 자주 형성되며 이는 어린이의 높은 뼈 형성 능력과 관련이 있습니다. 성인기에-TMJ의 섬유 성 강직증. 또한 병리학의 구조에서 TMJ의 부분적이고 완전한 강직증이 구별됩니다. 첫 번째 경우 연골 조직의 잔재가 관절 표면에 남아 있습니다. 두 번째-아래턱의 완전한 부동성이 발생합니다..

TMJ의 강직증의 증상

TMJ의 강직증 환자의 주된 불만은 입을 충분한 너비로 열 수 없기 때문에 먹기가 어렵고 말하기의 선명도를 손상시킵니다. 환자는 치열 또는 치열의 기존 결함 사이의 틈새를 통과하는 액체 또는 반 액체 음식을 먹어야합니다. 구토가 발생하면 TMJ 강직증 환자는 구토 흡인 및 질식 위험이 있습니다..

TMJ의 강직증이 어린 시절에 발생하면 안면 골격의 변형, 치아 이상, 부정 교합 및 치아 장애가 동반됩니다. TMJ의 일 측성 강직증으로 얼굴의 정중선이 병변으로 이동하고 교차 교합이 발생합니다. 양측 병변으로 턱이 후방으로 이동하고, 얼굴의 아래쪽 1/3 ( "새의 얼굴")의 미성숙 및 발육 부진이 형성되고, 깊은 물림과 함께 앞가슴이 형성됩니다. 어린이의 영양 실조는 영양 실조와 성장 지연으로 이어질 수 있습니다.

TMJ 강직증 환자의 경우 특히 수면 중 코골이, 수면 무호흡증, 혀 수축 중 호흡 장애가 특징적입니다. TMJ의 강직증으로 완전한 구강 위생을 수행하기 어렵거나 불가능하면 플라크 및 치석 형성, 충치, 치은염 및 치주염이 발생합니다..

TMJ 강직증 진단

측두 하악 관절의 강직증 환자를 검사 할 때 입을 열 수없는 제한 또는 불가능이 발견됩니다. 아래턱의 외전 진폭은 일반적으로 1cm를 초과하지 않는 반면, 일반적으로 위턱과 아래턱의 앞니 사이의 거리는 환자 손의 중지 세 손가락 너비입니다. 또한 영향을받는 측두 하악 관절, 얼굴의 비대칭에 수평 슬라이딩 운동이 없다는 것이 특징입니다..

TMJ의 정사 촬영, 방사선 촬영 또는 컴퓨터 단층 촬영을 수행 할 때 강직증의 방사선 징후가 발견됩니다 : 관절 공간의 부분 또는 완전 부재, 관절 머리의 파괴, 하악 가지의 변형 및 단축 등. 필요한 경우 검사는 TMJ의 CBCT, 조영술, 근전도 검사로 보완됩니다. 교합 및 교합 접촉을 평가하기 위해 턱 진단 모델의 생성 및 분석이 수행됩니다..

TMJ의 강직증은 관절 병리와 관련이없는 아래턱의 이동성에 대한 제한과 구별되어야합니다 : 턱 종양 (치종, 골종, 육종), 이물질, 얼굴 피부의 흉터, 목 또는 구강 점막, 골화 근염 등..

TMJ 강직증 치료

TMJ의 섬유 성 강직증의 초기 단계에서는 물리 요법 (초음파 요법, 음성 영동, 히알루로니다 제 전기 영동, 요오드화 칼륨), 하이드로 코르티손의 관절 내 주사, 기계 요법과 같은 보존 적 치료 방법이 사용됩니다. 어떤 경우에는 나열된 절차와 함께 마취하에 턱을 강제 확장하거나 아래턱의 머리를 아래로 내리는 관절 내부의 섬유 성 유착을 해부합니다..

TMJ의 지속적인 섬유 성 및 뼈 강직증의 치료는 수술 일 뿐이며 교정 조치로 추가로 보완됩니다. TMJ 강직증의 외과 적 교정의 주요 목표는 안면 기형의 제거와 아래턱의 기능 회복입니다. 수술의 마취 관리는 TMJ 강직증의 성공적인 외과 적 치료에 중요한 역할을합니다. 그러한 환자의 삽관은 기술적으로 어렵 기 때문입니다. 일부 경우 (폐쇄 또는 비강 협착, 비강 중격 만곡) 비 기관 삽관이 불가능한 경우 기관 절개술이 필요합니다..

TMJ 강직증의 외과 적 교정을위한 다양한 옵션과 방법이 제안되었습니다. 수술 후 기간에는 TMJ 강직증의 재발을 방지하기 위해 구강 내 부목 및 장치를 사용하여 아래턱 고정을 사용하고 조기 투여 기계 요법, 씹는 근육 마사지, 근육 체조, 물리 요법이 처방됩니다.

앞으로 적극적인 교정 치료가 수행되어 치아의 위치와 교합을 정상화 할 수 있습니다. 안면 골격 뼈의 성장이 끝난 후 TMJ 강직증으로 수술을받은 환자는 성형 수술 (망상 성형)이 필요할 수 있습니다..

TMJ 강직증의 예측 및 예방

외과 적 치료없이 TMJ 강직증은 불가피하게 안면 골격의 심각한 기형과 지속적인 기능 장애를 유발합니다. 대부분의 경우 TMJ 강직증의시기 적절하고 적절한 외과 적 교정을 통해 아래턱의 기능을 정상화하고 안면 미학을 개선 할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 측두 하악 관절 경직의 재발률이 다소 높은 것은 환자의 치료 및 재활 방법의 추가 개선이 필요함을 나타냅니다..

TMJ 강직증의 1 차 예방은 아래턱의 부상과 화농성 패 혈성 질환을 예방하는 것입니다. 수술 전술의 올바른 선택, 수술의 모든 단계의 기술적으로 완벽한 성능, 조기 및 적극적인 재활, 합리적인 교정 치료는 TMJ의 강직증 재발 예방 조치입니다..

TMJ 강직증의 가장 명백한 증상

TMJ의 강직증은 측두 하악 관절의 턱의 병리학 적 기능 장애로, 이동성 및 관절 공간의 좁아짐이 제한됩니다. 일방적 병리와 양측 병리를 구별하지만 양측 병변은 드뭅니다. 더 자주 턱의 변형은 한쪽에서만 관찰되며 대부분의 경우 이동성은 시간이 지남에 따라 심각하게 제한됩니다..

선천성 기능 장애는 그다지 흔하지 않으며 일반적으로 턱의 다른 기형으로 인해 발생합니다. 관절 표면의 임상 이상은 뼈와 섬유질로 나뉩니다. 이 질병은 주로 남성 및 청소년에서 진단됩니다. 어린 나이에 집중적 인 뼈 성장이 있기 때문에 대부분 뼈 융합이 형성됩니다. 성인에서는 일반적으로 섬유질 형태가 나타납니다..

임상 증상

TMJ의 강직증은 종종 특정 관절과 인근 ENT 기관의 염증성 질환의 결과입니다. 염증 후 병리가 즉시 발생하지 않으며 때로는 몇 년이 걸립니다. 그리고 질병의 첫 징후는 관절 연골의 완전한 침식 후에 만 ​​나타납니다. 이의 부족은 관절의 융합을 유발하여 TMJ 강직증의 특징적인 특성을 수반합니다.

  • 한쪽 또는 양쪽 턱의 뚜렷한 수렴;
  • 턱 이동;
  • 턱 왜곡;
  • 물린 변화;
  • 음성 기능 위반
  • 얼굴의 비대칭;
  • 치아에 뼈 퇴적물 형성;
  • 잇몸의 염증;
  • 호흡 장애.

원인

이 질병은 자율적으로 발전 할 수 있으며 다음과 같은 결과 일 수도 있습니다.

  1. 관절 내부에서 발생하는 염증성 화농성 과정,
  2. 중이의 질병 (중간 염, 화농성 중이염 등);
  3. 골수 및 뼈의 괴사 과정.

병리학의 발달이 어린 시절이나 청소년기에 발생하면 그 이유는 공격적인 전염성 병원체의 존재 때문일 가능성이 큽니다. 결과적으로 관절에서 농양의 형성이 관찰됩니다. 성인 신체에 감염의 존재는 임질 또는 디프테리아와 같은 동시 질병의 결과입니다. 드물게는 감염에 감염된 관절의 근접성에 의해 촉진됩니다..

염증 과정 외에도 TMJ 강직증의 원인은 종종 움직이지 않는 유착의 형성을 유발하는 부상입니다. 또한 병리학은 출산 과정에서 의료용 겸자를 사용하는 경우 출생 트라우마의 결과 일 수 있습니다..

조짐

이와 관련하여 턱 사이의 작은 구멍을 통과 할 수있는 액체 및 강판 음식을 먹을 필요가 있습니다..

어린 시절 질병의 발달과 함께 TMJ의 강직증은 안면 뼈의 변형의 명백한 징후와 함께 발생합니다. 일방적 인 오정렬이있는 경우 크로스 바이트가 형성됩니다. 턱의 양측 병변의 경우 턱 침몰이 특징적이며, 뚜렷한 깊은 물림과 함께 미세 유발과 "새의 얼굴"이 발생합니다. 어린이의 정상적인 영양 부족은 신체 발달의 정지에 기여합니다.

밤에 완전 호흡 문제는 TMJ 강직증의 또 다른 명백한 지표이며, 그 위반은 환자에게 호흡 정지 및 혀 수축으로 가득 차 있습니다..

정상적인 구강 위생의 불가능은 치아에 뼈 침착 물과 플라크의 형성을 유발하여 시간이 지남에 따라 충치와 치주염이 나타납니다..

진단

TMJ의 강직증은 고전적인 증상에서 턱 구축과 유사한 증상을 나타내므로 질병의 감별 진단을 위해서는 턱 외과 의사와 상담해야합니다. 또한 턱 기능 장애의 성격을 파악하고 그것이 형성된 종양의 결과인지 확인하는 것이 좋습니다.

일반적으로 환자의 시각적 진단 중에 아래턱의 수축 진폭이 실질적으로 부재하고 1cm를 초과하지 않는 경우 입을 여는 제한된 능력이 발견됩니다. 두 턱의 치아 사이의 정상적인 거리는 세 중지 손가락 내에 있습니다. 이 상태는 또한 얼굴의 비대칭을 나타내는 아래턱의 수평 이동을 수행 할 수 없다는 특징이 있습니다..

TMJ의 CT 또는 X-ray 동안 다음과 같은 병리 징후가 나타납니다.

  • 간격이 없습니다.
  • 턱의 변형 변화;
  • 턱 가지 감소;
  • 관절 머리 손상;
  • 과두 과정의 변화.

치료

TMJ의 강직증이 발달 초기 단계에 있다면 치료 절차로 충분할 것입니다.

  1. 물리 치료;
  2. 기계 요법;
  3. 전기 영동;
  4. 관절 내 주사;
  5. 그리고 초 영동.

예외적 인 경우, 위의 물리 치료 절차와 함께 의사는 턱 머리를 낮추면서 관절 자체 내부의 섬유질 관절을 절단하는 것뿐만 아니라 아래턱의 강력한 확장과 같은 교정에 의지 할 수 있습니다. 절차는 매우 고통스럽기 때문에 마취하에 독점적으로 수행됩니다..

모든 유형의 TMJ 강직증의 지속적인 형태의 치료는 외과 적으로 만 해결 될 수 있으며, 이후 특수 교정 절차가 이어집니다. 병리학의 외과 적 교정의 주요 임무는 환자의 생리적 변형을 제거하고 아래턱의 완전한 기능을 회복시키는 것입니다..

수술의 마취 장비는 그러한 환자를 삽관하는 것이 기술적으로 매우 어렵 기 때문에 수술로 턱 강직증을 성공적으로 치료하는 데 중요한 역할을합니다. 사례가 극도로 심하고 비 기관 삽관의 가능성이없는 경우, 예를 들어 비강 중격이 구부러 지거나 비강 통로가 심하게 좁아지면 기관 절개술-기관 절개 수술을 수행하기로 결정합니다..

수술 교정을 수행하기 위해 환자는 TMJ 강직증에 대한 몇 가지 치료 옵션을 제공받습니다.

  • 골격 견인이있는 절골술 (인공 골절)
  • 관절 치환술로 인한 골절;
  • 뼈자가 이식 설치.

수술 절차의 선택은 기형의 정도와 특성에 따라 결정됩니다. 수술 후 질병의 재발을 피하기 위해 손상된 턱을 구강 내 장치와 부목을 사용하여 고정하고 다음을 처방합니다.

  1. 씹는 근육을위한 마사지;
  2. 물리 치료;
  3. 투약 된 기계 요법.
  4. 근 체조.

회복 기간이 지나면 치아를 고치고 교합을 교정하는 데 도움이되는 치열 교정 의사의 치료가 필요합니다. Mentoplasty는 이전에 수술을받은 환자에게 권장 될 수 있습니다..

예방 조치

TMJ akylosis와 같은 심각한 병리의 발병을 예방하는 주요 예방 조치는 나이에 관계없이 얼굴 손상을 예방하는 것입니다..

또한 건강을 모니터링하고 염증성 화농성 과정의 치료에 책임감있게 접근하는 것이 필수적이며 이는 결과적으로 극도로 불쾌한 병리학 적 형성으로 이어질 수 있습니다..

TMJ 강직증 치료 후 재활 기간은 매우 중요합니다. 어떤 상황에서도 무시할 수 없지만 수술 후 즉시 시작할 수 있습니다..

측두 하악 관절의 강직증

강직증은 관절 표면의 섬유질 또는 뼈 융합으로 인해 아래턱이 제한되거나 완전히 움직이지 않는 측두 하악 관절의 지속적인 변형입니다..

강직증 (그리스어 ankylos-곡선에서 유래)이라는 용어는 측두 하악 관절 질환의 본질을 설명하지 않습니다. 이 용어는 처음으로 관절에서 비스듬히 구부러지고 움직이지 않는 사지에 적용되었습니다..

측두 하악 관절의 강직증은 관절의 다양한 질병과 부상의 결과를 나타냅니다.

측두 하악 관절 강직증의 가장 흔한 원인은 아래턱의 골수염, 관절의 화농성 염증, 화농성 중이염입니다. 복잡한 분만에서 산부인과 겸자를 태아의 머리에 적용 할 때 강직증의 후속 발달과 함께 측두 하악 관절의 가장 초기 손상이 발생합니다..

후기 연령대에 어린이와 성인의 경우, 높이에서 떨어질 때 운송 중 충돌시 관절이나 턱 부위에 직접 타격을 가한 결과 악관절 부상이 발생합니다. 이 경우 아래턱의 가장 약한 링크, 즉 관절 과정과 관절강이 고통받습니다. 관절 과정의 골절은 출혈이있는 파편이 관절강으로 크게 이동하여 구별됩니다..

측두 하악 관절의 병리학 적 변화는 과립이 자라는 관절 표면의 파괴 된 영역에 국한되어 나중에 연골 덮개가없는 관절 표면 사이의 섬유 성 유착으로 변하고 측두 하악 관절의 섬유 성 강직증이 발생합니다.

시간이 지남에 따라 관절의 섬유질 유착이 골화되고 아래턱의 지속적인 고정이 발생합니다-측두 하악 관절의 뼈 강직증.

관절의 급성 염증은 종종 관절에 인접한 뼈와 연조직으로 퍼져 발달로 이어집니다.

측두골, 광대뼈 과정 및 아래턱의 전체 윗부분 사이의 반흔 및 뼈 융합.

측두 하악 관절의 양측 강직증은 일방적보다 덜 흔하며 일반적으로 어린 시절의 아래턱 관절 과정의 양측 골절, 적시에 인식되지 않고 합리적으로 치료되지 않은 결과뿐만 아니라 신생아 패혈증의 결과입니다.

성장 기간 동안 형성된 측두 하악 관절의 강직증은 길이가 아래턱의 성장을 위반하는 것을 동반합니다-microgenia.

측두 하악 관절의 일측 강직증은 일 측성 미생물을 동반합니다. 양측 강직증으로 양측 미생물이 형성됩니다. 측두 하악 관절의 강직증과 소생식이 병행되는 성장기의 발달은이 두 가지 독립적 인 질병이 공통 원인에 의해 발생한다는 사실 때문입니다.

측두 하악 관절의 기계적 손상과 화농성 관절염은 연골 표면을 파괴하여 관절 표면의 병리학 적 유착을 유발할뿐만 아니라 길이가 관절 과정의 머리에 위치한 아래턱의 성장 영역에 영향을 미쳐 결국 미생물의 발달로 이어집니다. 이 두 과정은 동시에 발생하여 측두 하악 관절의 섬유질 또는 뼈 강직증의 형성과 함께 관절 표면에 다른 정도의 손상을 유발할뿐만 아니라 아래턱-미소 유발의 다양한 강도를 유발합니다..

관절 내 섬유 성 유착의 발달에 대한 가장 초기의 완전한 병리학 적 징후는 영향을받은 쪽에서 아래턱의 슬라이딩 측면 움직임이 전혀 없다는 것입니다..

아래턱의 관절 머리의 이동성에 대한 연구는 귀의 이주 바로 앞 또는 외이도의 전벽을 통해 손가락으로 느끼는 것으로 수행됩니다. 이 경우, 아래턱의 외전은 앞니 사이의 약 1cm로 제한되고 관절 머리가 앞으로 전혀 움직이지 않으며, 결과적으로 반대 방향으로 아래턱 앞부분의 측면 움직임이 발생합니다 (Limberg A.A., 1939)..

입의 정상적인 열림은 사람의 앞니 높이에서 치열 사이에 놓인 세 개의 중지 너비에 해당합니다..

입의 절대 값이 사람과 연령에 따라 크게 다르기 때문에 피사체의 중지 세 손가락의 너비와 비교하지 않고 눈금자로만 밀리미터 단위로 입 개구부의 크기를 측정하는 것은 정확하지 않다는 점을 명심해야합니다..

측두 하악 관절의 일 측성 섬유 성 강직증으로 입의 열림이 감소하고 강직증의 첫 번째 징후는 영향을받는 관절에서 관절 머리의 측면 슬라이딩 움직임이 없다는 것입니다. 그러나 그러한 움직임은 아래턱의 반대쪽 건강한 관절에서 지속됩니다.

진단은 기억 상실 데이터, 환자의 체계적인 검사, 방사선 촬영 사용을 고려하여 결정됩니다..

임상 예. 7 세 소년은 생애 첫날 화농성 관절염으로 고통 받았으며 7 세에 치료를 받기 위해 입원했습니다. 입의 열림 제한, 왼쪽 측두 하악 관절의 변형 및 아래턱의 가지로 인해 왼쪽 측두 하악 관절의 섬유 성 강직증의 존재를 확인하고 수반되는 왼쪽 측두 하악의 강직증을 의심 할 수 있습니다..

microgenia와 함께 아래턱의 가지와 몸체를 일방적으로 단축하면 안면 비대칭, 치열 궁 변형 및 물림이 발생합니다. 얼굴의 짧아 진 병든 쪽은 평평하고 안쪽으로 옮겨진 건강한 쪽 반대쪽에 비해 더 볼록 해지며, 턱은 얼굴 중앙선에서 저 발달 된 절반쪽으로 이탈합니다..


아래쪽 턱 길이의 성장 장애로 인한 얼굴의 비대칭-측두 하악 관절의 왼쪽 섬유 성 강직증을 동반하는 왼쪽 마이크로 지니아. 아래턱의 왼쪽 가지는 오른쪽보다 20mm 짧습니다. 턱이 중앙선에서 왼쪽으로 15mm 벗어났습니다.

일방적 인 미세 유발이있는 치열 궁 모양의 2 차 장애는 다음과 같은 특징이 있습니다.

  • 아래턱의 단축과 반대쪽에서 위턱의 수축과 함께 비대칭 좁아짐;
  • 상악 치열 궁 앞부분의 돌출;
  • 아래턱의 측면 치아의 설측으로의 이탈과 함께 관절 병변의 양쪽 턱의 치조 과정 단축.

얼굴 양반의 해당 지점 사이의 거리를 측정 한 결과를 비교하여 아래턱의 가지와 몸통의 성장 지연에 대한 디지털 지표를 설정할 수 있습니다..

아래턱의 가지 길이를 결정하려면 귓바퀴 이주의 중앙과 그 각도 영역에서 아래턱 가장자리 사이의 거리를 측정하십시오. 건강한 쪽과 저개발 쪽의 가지 길이의 설정된 값의 차이는 관절 과정의 머리에 위치한 성장 중심의 손상으로 인해 아래턱의 가지가 짧아지는 양입니다..


아래턱의 크기 결정 :
a-아래턱 몸의 크기 결정; b-가지와 몸체의 크기 결정

측두 하악 관절의 양측 강직증을 수반하는 양측 미세 지로 아래턱의 가지가 짧아지는 것은 아래턱의 가지 길이와 검사 된 손의 손가락 너비 사이의 알려진 관계를 기반으로 판단 할 수 있습니다.

얼굴과 팔다리의 골격이 정상적으로 발달하면 하악 가지의 길이가 환자 손의 네 손가락 너비에 해당하는 것으로 알려져 있습니다..

얼굴 중앙선에서 턱의 편차는 다음과 같이 결정됩니다. 환자의 동공 수준에서 눈금자가 수평으로 배치되고 수직이 아래턱의 가장자리를 가로 지르는 수직이 내려갑니다. 얼굴 중앙선에서 턱의 편차는 편향된 턱의 수직에서 중앙까지의 수평 거리입니다..

측두 하악 관절의 강직증은 본질적으로 섬유질이지만 일 측성 미생물로 턱과 얼굴의 모양을 위반하는 것이 급격히 표현 될 수 있음을 명심해야합니다.


진단 : 생후 첫날 화농성 관절염 후 좌측 측두 하악 관절의 좌측 미세 유전 및 섬유 성 강직증 :
a-치료 전; b-치료 후

얼굴 두개골과 아래턱의 방사선 사진은 얼굴의 뚜렷한 비대칭, 아래턱의 변형 및 단축을 보여 주어 두 가지 진단을 확인합니다 : 좌측 미세 유발과 측두 하악 관절의 좌측 강직증.


왼쪽 관절 과정의 변형

측두 하악 관절의 뼈 강직증으로 인해 아래턱의 지속적인 고정이 발생하고 수반되는 미생물은 다양한 정도, 특히 아래턱의 관절 과정 머리에있는 성장 영역의 양측 병변으로 급격하게 표현 될 수 있습니다.

임상 관찰. 환자 B., 16 세. 그녀는 3 살 때 왼쪽 측두부에서 염증 과정을 겪었습니다. 염증이 멈춘 지 1 년 만에 입이 닫 혔고, 오른쪽 악관절의 흔들림이 계속되었습니다..


환자 B., 16 세
진단 : 좌측 측두 하악 관절의 뼈 강직증, 하악 관절의 좌측 미세 유발

어린 소아에서는 장기간의 화농성 중이염 후 광범위한 뼈 성장이 발생하여 아래턱의 근위 가지를 측두골과 납땜하고 측두 하악 관절의 뼈 강직증이 발생합니다.

양측 강직증은 양쪽에 섬유질이나 뼈가 있거나 한쪽에는 뼈가 있고 다른쪽에는 섬유 성이있을 수 있으며, 아래턱이 지속적으로 움직이지 않습니다..


환자, 15 세
진단 : 패혈증 후 측두 하악 관절의 양측 미세 유전 및 강직증 :
a-환자의 정면도; b-측면도

성장 영역에 양측 손상이있는 아래턱의 단축은 동일하지 않을 수 있습니다.이 경우 턱이 뒤로 가라 앉을뿐만 아니라 얼굴의 중앙선에서 아래턱의 짧아 진 가지쪽으로 방향이 바뀔 수 있습니다..

측두 하악 관절의 강직증은 아래턱의 이동성에 대한 지속적인 제한으로 구별되어야하며, 그 원인은 관절 자체의 병리학 적 과정 때문이 아닙니다.

이러한 프로세스에는 다음이 포함됩니다.

  • 저작 근육의 염증성 구축; 그들은 지역 림프절의 증가와 통증을 동반합니다.
  • 아래턱의 코로 노이드 과정의 움직임을 방해하는 파편의 변위와 함께 광대뼈와 광대뼈 아치의 분쇄 골절;
  • 위턱의 결절과 아래턱의 코로 노이드 과정 사이의 관절 내 섬유 및 뼈 성장;
  • 신 생물, 특히 아래턱의 광대뼈 또는 가지 영역에 위치한 뼈;
  • 부상 및 기계적 손상의 경우 익골 턱 공간을 침범 한 이물질;
  • 얼굴의 피부, 피하 지방 및 구강 점막, 특히 등의 흉터.

아래턱의 이동성 (아래턱의 구축)의 지속적인 제한에 대한 나열된 이유는 병리학 적 과정이 측두 하악 관절 외부에 국한된다는 사실을 특징으로합니다.

이와 관련하여 아래턱의 구축에는 측두 하악 관절의 강직증의 특징적인 방사선 징후가 없습니다.

  • 관절 과정의 비후 및 단축;
  • 관절 공간의 과잉 성장;
  • 영향을받는 관절의 측면에서 아래턱 길이의 성장 위반.

측두 하악 관절의 강직증은 영양 기능을 손상시키는 심각한 고통입니다.

측두 하악 관절의 강직증을 수반하는 Microgenia는 환자의 얼굴을 왜곡하여 정신을 우울하게합니다.

측두 하악 관절의 강직증과 수반되는 미세 유발의 치료는 수술입니다. 그것의 목표는 아래턱의 이동성을 회복하고 얼굴의 모양과 치아의 부정 교합을 교정하는 것입니다. 이러한 작업은 복잡한 치료 방법을 사용하여 성공적으로 해결할 수 있습니다..


"악안면 부위의 질병, 부상 및 종양"
에드. A.K. Iordanishvili

TMJ 강직증의 유형 및 증상, 치료 방법

TMJ의 강직증은 측두골과 하악골에 의해 형성된 관절의 병리입니다. 그것은 아래턱의 움직임의 자유에 대한 뚜렷한 제한과 그 구성의 변화로 나타납니다. 대부분 소년과 남성은이 병리로 고통 받고 있으며 여성과 소녀에서는 훨씬 덜 일반적입니다..

원인

TMJ의 강직증 발병을 결정하는 상황은 크게 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.

다음과 같은 조직 화농이있는 염증성 질환 :

  • TMJ 관절염;
  • 구강 연조직의 가래;
  • 화농성 중이염;
  • 유양 돌 기염;
  • 부패;
  • 아래턱의 골수염.
  • 무거운 물체로 치다.
  • 관통하는 안면 부상;
  • 어린이의 출생 외상;
  • 하악 관절 탈구.

위의 요인 중 하나라도 연골로 덮여 있지 않은 관절의 뼈 영역을 유발합니다. 이 곳에서는 일정한 마찰로 인해 섬유질 과립이 자라기 시작하여 양쪽 관절 표면을 "납땜"합니다. 소위 TMJ의 섬유질 강직증이 형성됩니다..

앞으로 섬유 조직의 골화가 발생합니다. 이 과정의 최종 결과는 TMJ의 뼈 강직증입니다..

TMJ 강직증의 유형

기원에 따라 설명 된 병리는 선천적이거나 후천적 일 수 있습니다. 선천성 형태는 매우 드물며 악안면 시스템의 다른 질병과 함께 가장 자주 발생합니다. 병변 부피 측면에서 TMJ의 양측 강직증이 우세 (95 % 이상), 일측 병변의 비율은 사례의 5 %에 ​​불과합니다.

하악골의 이동도에 따라 강직증은 관절에 적어도 약간의 움직임이있을 때 부분적이고 턱이 완전히 움직이지 않을 때 완료됩니다..

조짐

TMJ 강직증의 주요 증상은 입을 열기가 어렵다는 것입니다. 환자는 음식을 물고 씹을 수있을만큼 입을 크게 벌릴 수 없습니다. 그들은 치간 공간을 통해 스며 나오는 부드러운 또는 액체 음식을 먹어야합니다..

어린이의 강직증은 안면 뼈의 모양을 변화시켜 물림을 위반하고 치열의 다른 이상이 형성됩니다. TMJ의 일방적 강직증은 얼굴의 비대칭과 교차 물림의 출현으로 이어집니다. 양측 손상은 microgenia 및 prognathia의 형성을 동반합니다.

설명 된 병리를 가진 환자의 경우 구강 위생이 어려워 치아에 플라크가 나타나 치석으로 변하고 치은염, 충치 또는 치주염과 같은 다른 치과 질환이 있습니다. TMJ 강직증을 치료하지 않으면 이러한 질병의 치료가 매우 어렵습니다..

치료 방법

강직증 발생의 초기 단계에서 보존 적 치료 방법을 사용할 수 있습니다 : 전기 영동 및 히알루로니다 아제 및 하이드로 코르티손 주사; 기계 요법; 초음파 영동. 여러 과정의 물리 치료 후 교정을 시도 할 수 있습니다-턱을 강제로 열었습니다 (마취하에 수행됨)..

TMJ 강직증의 외과 적 치료는 지속적인 섬유질 또는 뼈 형태에 대해 지시됩니다. 수술의 목적은 아래턱의 정상적인 기능을 회복하고 안면 기형을 교정하는 것입니다. 측두 하악 관절이 움직이지 않는 수술에는 몇 가지 옵션이 있습니다.

  1. 위축 성형술을 통한 절골술.
  2. 하악 절골술 후 골격 견인.
  3. 자가 또는 동종 이식으로 아래턱 가지의 뼈 이식.

개입의 양과 성격은 턱과 안면 골격의 변형 정도에 따라 결정됩니다..

수술 후 아래턱은 구강 내 부목이나 교정 구조로 고정되며, 그 임무는 재발을 방지하는 것입니다. 재활 기간에는 기계 요법, 물리 요법, 턱 근육 마사지가 사용됩니다..

예보

외과 적 개입이 없으면 TMJ의 강직증은 얼굴의 수정 불가능한 변형과 ​​악안면 시스템의 심각한 기능 장애의 형태로 심각한 결과를 초래합니다. 외과 수술을 통해 병리로 인한 뚜렷한 결함을 제거 할 수 있습니다. 불행히도 가장 현대적인 수술조차도 강직증의 재발을 완전히 예방하지 못하므로 악안면 수술의 노력은이 병리의보다 효과적인 치료 옵션을 찾는 데 목표가 있습니다..

측두 하악 관절 강직증 : 원인, 증상, 진단, 치료

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측두 하악 관절 강직증-관절 표면의 섬유질 또는 뼈 융합으로 관절 공간의 부분적 또는 완전한 소실을 유발.

환자가 관절 내 (강직) 유착과 함께 관절 외 (수축) 뼈 형성이있는 경우, 측두 하악 관절의 강직증과 아래턱의 수축의 조합에 대해 이야기해야합니다. 이러한 진단에는 적절한 수술 계획도 필요합니다..

N.N. Kasparova는 어린이의 뼈 및 관절 질환 분류에 따라 (M.V. Volkov) 관절 표면의 섬유 성 접착 상태 (즉, TMJ의 섬유 성 강직증)를 과대 과정의 심한 변형 (단축 및 복합 성장)과 결합합니다., 이차 변형성 골관절염 (VDOA). 이 상황을 바탕으로 우리는 섬유 성 강직증을 코 학적 형태의 독립성을 가질 자격이있는 두 개의 하위 그룹으로 나눕니다.

  1. 복잡하지 않은 섬유 성 강직증 및
  2. 복잡한 (변형) 섬유 성 강직증 (이차 변형성 골관절염 또는 강직성 구축이라고도 함).

측두 하악 관절 강직증의 원인?

관절 내 충돌의 원인은 감염성 골관절염과 출생을 포함한 외상 일 수 있습니다. 고립 된 경우에는 아이가 태어나 기 전에도 발생하는 관절에 뻣뻣함이 있습니다. 강직증을 후천성, 선천성, 염증성 및 외상성으로 나누는 것이 일반적입니다..

소아에서 강직증은 모든 감염성 질병 (진홍 열, 볼거리 등)과 관련하여 발생한 화농성 중이염의 결과로 가장 자주 발생합니다..

강직증의 발병은 다른 원인의 관절염과 관련하여 (어린이와 성인 모두에서) 가능합니다. 사용 가능한 데이터에 따르면 평시에 약 30 %의 강직증은 낙상 중 아래턱의 근육 과정과 측두골의 관절와의 손상, 출산 중 턱에 타격 및 부상으로 발생합니다. 22 %-화농성 중이염이있는 2 차 패 혈성 관절 병변으로 인해; 13 %-골수염으로 아래턱의 머리가 패배했기 때문입니다. 임질, 류마티스 성, 변형성 관절염은 환자의 13 %에서 강직증의 원인입니다. 우리 클리닉에 따르면 환자의 13 %에서 강직증의 원인은 출생 외상, 25 %-가정 외상 (타기, 낙상), 47 %-과대 과정의 혈종, 중이 및 기타 병인 골수염, 7 %-다발 관절염; 환자의 7-8 %에서 원인이 확인되지 않았습니다..

외상성 강직증은 일반적으로 하악 관절 돌기의 폐쇄 골절 후에 발생합니다. 개봉 후, 특히 총상 부상, 강직증은 자주 발생하지 않습니다..

때때로 강직증은 아래턱의 구속되지 않은 탈구의 결과로 발생합니다. 영아의 경우 분만 중에 겸자를 사용하면 관절 손상으로 인해 외상성 강직증이 발생할 수 있습니다..

강직증 및 이차성 변형 골관절염의 발생 메커니즘은 아래 다이어그램에 나와 있습니다..

어린이의 아래턱 목 골절 후 뼈 강직증의 발달 메커니즘은 다음과 같이 상상할 수 있습니다. 아래턱의 변위 된 머리는 계속 기능하는 골단 성장 영역을 유지합니다-점차 하악골을 채우는 새로운 뼈 조직을 생성하고 함께 성장하여 강직증으로 이어집니다.

성장 영역의 손상은 턱의 해당 지점의 후속 저개발을 설명합니다. 그것이 손상되지 않으면 성장 영역의 "에너지"가 뼈 덩어리 형성에 소비된다는 사실로 인해 미생물이 발달합니다. 크기가 클수록 턱의 높이가 더 많이 발달하지 않습니다. 따라서 어린이의 외상 후 강직증을 예방하려면 턱 가지의 조각을 신중하게 비교하고 안정적으로 고정하는 것이 좋습니다.

측두 하악 관절 강직증의 병리학 적 해부학

어린 시절과 어린 나이에 발생하는 강직증으로 관절 표면의 뼈 융합이 가장 자주 발생하고 더 성숙한 나이에 섬유질이 발생합니다. 이것은 어린이의 경우 아래턱의 머리가 비교적 얇은 유리 연골로 덮여 있고 관절 디스크가 아직 연골로 구성되지 않고 콜라겐 결합 조직으로 구성되어 있기 때문입니다. 또한, 하악와 및 관절 결절은 골막 만 늘어서 있고 연골 덮개가 없습니다. 이것은 관절 연골의 파괴 과정의 빠른 완료, 관절 뼈의 노출 및 뼈 사이의 뼈 유착 형성을 결정합니다..

성인기에 측두 하악 관절의 골막과 연골막은 섬유질 연골로 대체되고 디스크는 조밀 한 섬유질 연골로 변형됩니다. 느린 파괴로 인해 풍부한 흉터 조직이 형성됩니다. 이러한 해부학 적 및 조직 학적 연령 관련 변화는 성인 환자의 관절에서 더 빈번한 (골보다는) 섬유질 융합을 결정합니다..

종종 관절의 급성 염증 과정이 인접한 뼈와 연조직으로 퍼져서 관절낭을 훨씬 넘어서는 거친 Cicatricial 및 뼈 유착의 발달과 함께 폭력적인 증식 과정으로 이어집니다. 따라서 측두골, 광대뼈 과정 및 아래턱 가지의 전체 윗부분의 광범위한 활막이 발생합니다..

우리가 흔히 "복잡한 뼈 강직증"또는 강직증 구축이라고 부르는 경향이있는 관절의 강직증과 아래턱의 간질 또는 뼈 구축의 조합은 일반적인 강직증이라는 이름으로 문헌에서 발견됩니다. 이 대기업에서는 머리의 실제 윤곽과 아래턱의 노치 윤곽을 대략적으로 결정하는 것조차 불가능할 때가 있습니다. 때때로 너무 매끄 럽기 때문에 그것과 광대뼈의 아래쪽 가장자리 사이에 주사 바늘이나 프로브를 삽입하는 것이 불가능합니다..

환자가 관절에서 병리학 적 과정을 일찍 개발할수록 전체 아래턱, 특히 병든 쪽의 2 차 변형이 더 두드러졌습니다. 이는 턱 가지 부위의 성장 영역의 병변과 아래턱의 아디나 미아 (씹기 기능 부족), 턱 부위에 부착 된 근육 군의 당기는 작용 때문입니다. 결과적으로 아래턱의 가지가 일방적으로 개발되고 몸이 짧아지고 턱이 어긋납니다. 턱 각도 영역에서 아래쪽 가장자리의 병리학 적 곡률이 박차 형태로 나타납니다..

아래턱의 저개발은 얼굴의 나머지 뼈의 발달과 그 변형, 특히 위턱과 위 치열의 변형의 지연을 수반합니다.

측두 하악 관절의 강직증 증상

선천성 강직증은 극히 드뭅니다. 이용 가능한 데이터에 따르면, 측두 하악 관절 강직증의 최대 80 %가 10-15 세 미만의 어린이에게서 발생합니다. 그러나 많은 환자들이 훨씬 늦게 병원에 입원합니다..

강직증은 완전하고 부분적, 뼈와 섬유질, 일개 (약 93 %) 및 양측 (약 7 %).

강직증의 없어서는 안될 증상은 입 열기의 지속적인 완전 또는 부분 제한, 즉 아래턱의 하강 제한 및 영향을받는 관절에서 수평으로 미끄러지는 움직임의 완전한 부재입니다. 일부 저자에 따르면 뼈가있는 양측 강직증이있는 아래턱의 완전한 고정은 환자의 50 %와 일방적 인 19 %에서 관찰됩니다. 일부 저자는 아래턱 자체의 탄력성에 의해 뼈 강직증 환자의 입을 열 수있는 가능성을 설명하는 반면, 다른 저자는 관절을 막고있는 뼈 덩어리에 다소 중요한 섬유 조직 층이 존재함으로써 입을 열 수 있다고 설명합니다..

우리의 의견으로는, 아래턱의 앞쪽 부분이 일부 납치 될 가능성은 우선 각진 부분의 탄력성과 뼈 유착으로 관절 공동을 불완전하게 채우는 것 때문입니다..

아래턱 머리의 이동 정도는 귀 이주 앞의 촉진과 외이도의 전벽을 통해 결정됩니다. 섬유 성 강직증이있는 경우 의사는 아래턱의 머리가 거의 눈에 띄지 않는 움직임을 느낍니다. 그러나 감염된 관절의 완전한 활막에도 불구하고 건강한 쪽의 아래턱 머리의 이동성은 중요하지 않지만 유지됩니다. 이것은 하악골 전체의 탄력성으로 인해 가능합니다..

때때로 강직증이 재발하는 경우 단단히 고정 된 오픈 바이트가 있습니다. 이것은 일반적으로 수술 후 재발의 결과로, 턱 가지의 상당 부분이 절제되거나, 환자가 입을 여는 데에만주의를 기울일 때 수술 후 아래턱의 부적절한 고정 및 부적절한 기계 요법의 결과로 발생합니다..

소아기에 강직증이 발생한 성인 환자를 검사 할 때 영향을받은 아래턱 절반과 해당 얼굴 절반 전체의 뚜렷한 성장 지연이 발견됩니다. 그러나 강직증이있는 소아의 경우에도 턱과 코 끝이 아픈쪽으로 이동하고, 영향을받은 신체 절반과 아래턱의 가지 (일방적 미세 유전 또는 하악 역악)의 모든 크기가 감소하여 안면 비대칭이 눈에 띄게 나타납니다. 또한 병든 쪽의 귓바퀴는 건강한 쪽보다 낮게 위치 할 수 있습니다. 결과적으로 건강한 얼굴 절반이 움푹 들어간 것처럼 보입니다. 턱은 아픈쪽으로 옮겨져 신체 크기가 줄어든 부위와 아래턱의 가지에 정상적인 양의 연조직이 배치되어 더 둥글게 보이고 건강하다는 인상을줍니다. 따라서 경험이없는 의사가 병자들을 위해 건강한 편을 택하고 심지어 건강한 관절을 수술하는 경우가 있습니다. 이와 관련하여 양쪽에서 아래턱의 주요 치수를 신중하게 결정할 필요가 있습니다..

두 관절이 어린 시절에 영향을 받으면 소위 새의 얼굴, 즉 얼굴의 전체 아랫 부분의 날카로운 발육이 특징 인 양측 미생물이 발생합니다..

이미 골격 형성을 완료 한 성인의 강직증의 경우 아래턱 발달 지연이 중요하지 않거나 완전히 없습니다..

장기간 강직증의 결과로 영양 및 언어 기능이 급격히 손상되며 특히 양측 섬유 성 및 뼈 강직증이 있습니다. 이 경우 입이 불충분하게 열리기 때문에 정상적인 일관성의 음식 섭취가 완전히 또는 거의 완전히 배제됩니다. 환자는 치아 사이의 좁은 틈새, 빠진 치아 또는 구치 구치 틈새를 통해 액체 또는 칙칙한 음식을 먹습니다. 이 사이의 틈새로 빵을 문질러 야합니다.

masticiography에 따르면 강직증은 씹는 유형의 씹기, 씹는 동작 빈도 감소 (1 초당 최대 0.4-0.6), 씹는 효율의 손실 범위는 17-98 % 인 특징이 있습니다..

질병이 있고 건강한 쪽에서 저작근 (MAS)의 생체 전기적 활동은 매우 다르며 관절과 주변 조직의 간질 변화 분포 정도에 따라 다릅니다. 뼈 또는 섬유 성 유착이 관절 자체에 국한된 경우, 병든 쪽의 BFM은 항상 건강한 쪽보다 높으며, 흉터가 관절을 둘러싼 근육과 연조직으로 퍼 졌을 때 병든 쪽의 BFM은 건강한 쪽보다 낮습니다. 양측 강직증의 경우 FFA는 양쪽에서 거의 동일합니다..

음식을 먹고 씹을 수 없으면 일반적으로 치은염, 병적 치은 주머니, 다량의 치석 침착, 우식 과정에 의한 치아의 여러 병변 및 부채꼴 모양의 치아 변위가 나타납니다..

그러한 환자는 대개 약하고 수척하며 안색이 건강하지 않습니다. 그들 대부분은 위 분비 장애로 인해 위액의 산성도가 낮거나 0입니다. 그러나 어떤 경우에는 환자가 이러한 음식 섭취 조건에 잘 적응하고 영양이 거의 방해받지 않습니다. 강직증 환자의 연설이 손상되고 어렵습니다..

턱을 완전히 축소 한 치아의 치료 및 발치는 매우 어렵거나 완전히 불가능합니다..

구토 (중독, 중독)의 경우 그러한 환자는 흡인과 질식으로 위협받습니다..

턱의 발육이 부족하면 등을 대고자는 동안 혀가 가라 앉아이 자세로 잠을 잘 수 없거나 수면에 심한 코골이가 동반됩니다. 지속적인 수면 부족은 신경계의 고갈로 이어지고 환자는 짜증을 내고 체중을 줄이고 작업 능력을 잃습니다..

아래턱의 구조는 무질서한 뼈 패턴을 특징으로하며, 뼈 빔의 다양한 기능적 방향의 부재.

뼈 강직증 환자의 필수 X- 선 징후는 관절 공간의 완전 또는 부분 부재, 한 뼈의 구조가 다른 뼈로의 전이, 관절을 형성하는 뼈 부분의 윤곽 이미지 부재입니다..

강직증이 오래 전에 발생했다면 (유아기), 방사선 사진은 근육 과정이 짧아지고 두꺼워지고, 하악 구석에 "박차"가 생기고, 가지 부위에 파열되지 않은 7 개 또는 8 개의 치아가 있음을 보여줍니다..

아래턱의 노치가 감소하고, 아래턱의 가지의 과정과 합쳐 지거나 예각 모양이 있습니다.

섬유질이 복잡하지 않거나 복잡한 강직증으로 인해 관절강은 좁아 지지만 더 길거나 심지어 전체 길이에 걸쳐 매우 명확하게 윤곽이 잡혀 있습니다. 복잡하지 않은 섬유 성 강직증이있는 아래턱의 머리와 목은 약간 두꺼워 지거나 정상적인 모양을 유지할 수있는 반면, 복잡한 (즉, 2 차 변형 관절증이있는 경우), 아래턱의 머리는 이미 파괴되었거나 자란 뼈 조직의 형태가없는 덩어리입니다. 관절강의 좁은 스트립에 의해 측두골과 분리됨.

측두 하악 관절 강직증의 합병증

합병증은 수술 중, 수술 직후 및 장기적으로 발생하는 것으로 나뉩니다. 수술 중 가장 흔한 합병증은 안면 신경 가지와 큰 혈관의 손상입니다. 특히 종종 턱밑 절개 (A.E. Rauer에 따름)를 통해 측두 하악 관절에 접근 할 때 그리고 전형적인 턱밑 접근을 통해 안면 신경 가지의 손상이 관찰됩니다. 따라서 G.P. Ioannidis에 따라 위에서 설명한 액세스를 사용하는 것이 좋습니다..

하악 가지의 골격 화, 절골술 및 뼈 조각 희석 동안 정맥과 동맥 손상으로 인해 상당한 출혈이 발생할 수 있습니다. 심각한 동맥 출혈의 알려진 사례가 있는데,이를 멈추려면 외부 경동맥의 결찰이나 상처 표면의 타이트한 탐포 나드에 의지하고 수술을 중단해야했습니다..

문헌은 두개강을 관통하는 미끄러 진 끌 (가지 절골술 중)에 의한 대뇌 혈관 손상 사례를 설명합니다..

수술 후 초기에 가장 흔한 합병증은 염증, 수술 부위의 화농 (담, 농양, 골수염)이며, 일반적으로 구강 점막 파열 및 상처 감염과 관련이 있습니다. 안면 신경의 아래턱 가장자리 분지의 마비 또는 마비 등..

외측 클램프 (A. A. Limberg에 따름)에 의해 변위 된 턱을 낮추고 펴는 수술 후, 아래턱의 변연 골수염이 발생할 수 있습니다. 스템 플랩의 섬유를 삽입 한 수술 후 (A.A. Limberg에 따름)

구강 점막의 파열, 심각한 정맥 출혈, 뼈 클램프 근처의 상처의 진정, 안면 신경의 몸통 손상; 바이오 플라스틱을 놓은 수술 후 (L.M. Medvedev에 따름)-외부 단백질에 대한 알레르기 반응, 안면 신경의 하악 가장자리 분지의 일시적 마비도 가능합니다.

항생제를 사용하여 환자의 표적화 된 수술 후 염증 예방조차 항상 성공한 것은 아닙니다. 따라서 수술 중 무균 및 방부제 요구 사항을 가장 엄격하게 준수하는 것이 (무엇보다도 구강 점막 천공 방지 포함) TMJ 강직증 제거 후 1 차 의도에 의한 상처 치유의 핵심입니다..

측두 하악 관절 강직증의 감별 진단

복잡하지 않은 뼈 강직증은 아래턱의 뼈 구축 (위 참조) 및 입을 여는 데 대한 기계적 장애와 구별되어야합니다. 장애는 턱 분지 부위의 종양 (골종, 치종, 육종 등), 윗턱의 결절 또는 광대뼈 뼈로 인해 발생할 수 있습니다. 따라서 최종 진단을 위해서는 철저한 디지털 검사를 실시해야합니다 (이 경우 검지 손가락은 환자의 상악 결절과 하악 가지 사이에 삽입되고 측면 인두 벽도 만져 짐) 및 X-ray.

강직증과 결합되지 않는 아래턱의 섬유 성, 뼈 또는 골 섬유 성 구축의 경우, 이동성의 제한은 관절 외 섬유 성 또는 뼈 수축 또는 성장으로 인해 발생합니다..

강직증의 진단은 기억 상실 데이터 (병의 원인 및 역학에 대한 설명), 임상 및 방사선 검사, 즉 다음을 기반으로해야합니다.

  1. 측두 하악 관절의 지속적인 전체 또는 부분 운동 제한;
  2. 과두 과정의 변형;
  3. 영향을받는 쪽의 아래턱의 크기와 모양의 변화;
  4. 강직증의 방사선 징후의 존재.

관절 부위를 검사 할 때 피부의 흉터 (부상 또는 염증의 흔적), 귓바퀴 뒤의 흉터 (유양 돌 기염, 중이염의 경우), 외이도에서 고름 배출, 귓바퀴 위치, 아래턱 턱에주의를 기울여야합니다. 병 들고 건강한 쪽의 아래쪽 가장자리 수준에서. 강직증의 임상 증상을 설명 할 때 이러한 데이터와 기타 데이터를 분석했습니다..

측두 하악 관절 강직증 치료

강직증의 치료는 가능한 한 빨리 시작해야하며, 바람직하게는 섬유 성 관절 내 유착 단계에서 시작해야합니다. 이것은 두개골의 전체 얼굴 부분의 심각한 2 차 기형의 발생을 방지합니다..

외과 의사의 임무는 아래턱의 이동성을 회복하고 강직증이 microgenia (retrognathia)와 결합되면 얼굴 모양을 교정하는 것입니다.

강직증은 외과 적으로 만 치료되며, 추가로 교정 및 정형 외과 조치를 처방합니다..

측두 하악 관절의 강직증이있는 환자의 신체의 국소 적 및 일반적인 변화 (골격 구조, 교합, 치아 위치의 변화, 경추의 장애, 구강 점막의 염증성 변화 등의 존재 등)가 상태를 어느 정도 복잡하게 만듭니다. 기관 내 삽관의 경우 유도 마취 선택에 영향을 미치고 수술 직후 기간의 특징을 결정합니다..

사용 가능한 데이터에 따르면 강직증 환자의 경우 마취 전 기간에도 외부 호흡 기능의 지표가 변경됩니다. 일회 호흡량은 18-20 % 감소하고 분 호흡량은 180 + 15.2로 증가하며 폐의 활력은 62 %로 감소하며 산소 이용률은 95로 감소합니다. %. 따라서 TMJ 강직증 수술에 대한 마취 학적 지원은 악안면 장애가있는 어린이와 성인의 마취 수행에 광범위한 경험을 가진 매우 잘 훈련 된 마취과 의사에게만 맡길 수 있습니다. 그는 호흡 정지, 심장 활동 중단, 충격 및 어려운 국소 조건 (입이 열리지 않고 환자의 머리가 뒤로 기울어지지 않음, 비강이 막히는 등)에서 긴급한 조치를 취하기 위해 인공 호흡기로서 잘 준비되어야합니다. 수술 전 중요한 장기 기능 장애가있는 환자.

전체 턱 축소를 통해 환자에게 가장 적합하고 안전하며 외과 의사에게 편리한 방법은 상부 호흡기 점막의 국소 마취 (환자의 자발적 호흡과 함께)로 "맹목적으로"환자의 비 기관 삽관입니다. 코를 통한 삽관은 입을 통한 삽관, 커프의 팽창 및 인두의 탐포 나드보다 직경이 작은 튜브를 사용할 필요가 없습니다..

2 ~ 2.5cm 이내에서 입을 열 수있는 경우 가장 합리적인 방법은 직접 후두경 검사를 사용하고 평평한 주걱을 사용하는 비 기관 삽관 방법입니다..

강직증 및 하악 구축 환자에서 마취 및 삽관 유도 중 가장 빈번한 합병증은 저산소증, 출혈, 인두 점막의 외상, 헤모글로빈 포화도의 급격한 감소 및 혈압 감소입니다..

흉골 하악 부위의 심각한 구축과 측두 하악 관절의 강직증이있는 환자의 삽관 중 출혈과 외상을 예방하려면 특별한 기술과 도구를 사용해야합니다 (예 : 후두경의 주걱 모양의 칼날, 기관 경보 및 표시기, 가슴 청진, 기관 내 튜브 장착, 적절한 머리 위치, 산소 검사 및 EEG 제어). 마취의 깊이를 결정하는 장비가 특정 역할을 수행합니다..

입의 개방 및 변형의 제한으로 인해 코를 통한 기관 삽관이 어려운 경우 P. Yu. Stolyarenko, V.K. Filatov 및 V.V. Berezhnov (1992)가 제안한 가이드 와이어를 따라 비 기관 삽관 방법을 사용할 수 있습니다. 근육 이완제 및 폐의 인공 환기가있는 barbiturates로 마취, 수혈 바늘로 윤상-갑상선 막 영역에서 기관 천공이 이루어집니다. 이 경우 바늘은 비 인두쪽으로 향하고 내강을 통해 직경 0.7mm, 길이 40-50cm의 폴리 아미드 실 (낚시 줄)의 도체가 삽입됩니다. 성문을 통과하면 낚싯줄이 입안의 공에 감겨 있습니다. 끝 부분에 무딘 금속 고리가있는 고무 카테터를 비강을 통해 삽입합니다. 카테터의 회전 운동으로 낚싯줄을 잡고 코를 통해 빼냅니다. 다음으로 기관 내 튜브가이를 통해 기관으로 전달됩니다. 가이드 라인이 제거되었습니다..

기관 절개술을 통한 삽관은 후두, 상부 기관 등의 날카로운 혼합으로 비강 중격, 간질 감염 및 비강 폐쇄증이 심한 환자에게 표시됩니다..

강직증과 아래턱의 구축이있는 환자에서는 수술 후 위치가 바뀌어 혼합되어 상부 호흡기가 움직입니다. 이 모든 것이 부종과 함께 입을 열 수 없음 (치료 고정)은 수술 후 가까운 장래에 외부 호흡 기능을 크게 손상시킵니다. 이러한 경우 기관 절개술의 폐쇄시기에 대한 문제는 수술 후 36-48 시간에 해결 될 수 있습니다..

외과 적 개입 방법의 선택은 위에서 설명한 여러 상황에 따라 결정되기 때문에 어려운 작업입니다..

강직증 치료에 사용되는 모든 현대 수술 방법은 다음과 같은 주요 그룹으로 나눌 수 있습니다.

  1. 아래턱의 머리, 전체 과두 과정, 또는 턱 가지의 하 부분과 함께 과과 및 관상 동맥의 이단 및 후속 적으로자가, 동종 또는 이종 뼈 또는 골 연골 이식편, 금속, 금속-세라믹 또는 기타 이식편으로 교체;
  2. 이전 관절 공동의 선을 따라 또는 아래턱 가지의 상부 1/3 부분에서 절골술을 한 다음 아래턱 머리를 모델링하고 일종의 개스킷 캡으로 덮습니다.
  3. 관절낭 내부에 형성된 흉터의 절개 또는 파열로 과두 과정이 저하됨.

복잡하지 않은 섬유 성 강직증의 치료

하악 축소

관절에 형성된 섬유 성 유착의 파열 (소위 교정)은 "무혈"수술입니다. 이 치료 방법에 대한 외과 의사의 의견이 다릅니다..

일부 저자는 마취 또는 기저 마취하에 구강 확장기로 턱을 강제 확장하여 입을 벌리고 아래턱의 이동성을 달성하려는 시도가 쓸모없고 해롭다 고 생각합니다. 영향을받는 과두 과정의 두께에서 만성 염증의 초점을 발견 한 그들은 병든 관절에 대한 부하를 증가시키는 치료가 아래턱 머리의 두께와 표면에서 뼈 형성 과정을 향상시켜 뼈 강직증의 발병에 기여한다고 믿습니다. 우리는이 관점을 공유합니다. 그러나 어떤 경우에는 섬유 성 강직증과 함께 그러한 개입이 안정된 좋은 결과를 제공한다고 믿는 저자가 있습니다. 따라서 우리는 여기에 시정 방법을 제시합니다..

마취하에 또는 신중하게 강화 된 국소 마취 후 금속 주걱 또는 편평한 오스테 오톰이 소구치 사이의 구멍 난소 부위에 삽입됩니다. 점차적으로 기기를 가장자리에 놓으려고 노력하면서 간헐천 입 확장기 도입에 필요한 정도로 치열 사이의 간격을 넓 힙니다..

앞니 사이에 입 확장기를 설치 한 후 뺨을 천천히 밀어서 입이 벌어 지도록하여 위와 아래 소구치 사이의 첫 번째 입 확장기 옆에 두 번째 입 확장기를 고정 할 수 있습니다. 이 경우 병든 쪽과 건강한쪽에 동시에 구강 확장기를 삽입해야합니다. 그러나 대 합치 앞니 사이의 턱을 2cm 벌린 후 건강한 관절의 탈구를 피하기 위해 병든 쪽에서 만 입 확장기를 사용하여 입을 더 벌립니다..

턱을 3 ~ 3.5cm (대 합치 앞니 사이) 벌린 후, 빠른 경화 플라스틱으로 만든 스페이서를 48 시간 동안 어금니 사이에 설치하며, 이는 수술 중에 직접 만들어집니다 (입에 구강 확장기가있는 경우). 치료 후 1-2 일 이내에 환자는 일반적으로 영향을받은 관절과 건강한 관절 모두에 통증을 호소합니다. 이와 관련하여 진통제를 처방 할 필요가 있습니다.

강제 입 개방 전후의 휴면 감염을 예방하기 위해서는 항생제 치료가 필요하다. 수술 후 2-3 일 후에 다음과 같은 조치를 포함하는 능동적 및 수동적 기능 치료 (교정 체조)가 처방됩니다.

  1. 수술 후 예비식이 폐지 및 공통 테이블 임명;
  2. 공통 테이블 사용 후 1-1.5 주-씹는 부하 증가 (계절 능력에 따라 생 당근, 견과류, 신선한 오이, 사과 등을 먹는 것이 좋습니다).
  3. 기능성 교정기구, 고무 스페이서, 어금니에 플라스틱 웨지 스페이서 등을 사용하는 배경에 대해 특별히 훈련 된 운동 요법 방법론 자의지도하에 엄격하게 투여되는 적극적인 체조 운동. 근육 부하의 과다 복용은 통증을 유발할 수 있고 반사 자세가 뒤따를 수 있음을 기억해야합니다. 저작 근육의 보호 수축으로 인한 아래턱의 뻣뻣함; 어린 흉터 조직의 과도한 부하는 절골술 부위의 뼈 형성 과정을 자극하여 강직증의 재발로 이어질 수 있습니다.

관절 내 섬유 성 접착의 해부

일 측성 섬유 성 강직증에 대해 관절 내부의 섬유 성 유착을 해부하고 아래턱의 머리를 아래로 내리는 것은 입의 "무혈"개방 시도가 실패한 경우에 표시됩니다..

수술은 관절과 그 주변의 연조직을 자극하는 삼차 신경 가지의 마취 또는 강화 된 국소 기저 마취하에 수행됩니다..

A.E. Rauer 또는 G.P. Ioannidis에 따른 절개를 통해 메스로 관절 캡슐을 열고 간질 디스크 및 주변 흉터를 제거합니다..

이 개입 동안 충분한 정도의 입 벌림 (2.5-3cm)이 이루어지지 않으면 금속 주걱 또는 오스테 오톰의 끝을 관절강에 삽입 할 수 있으며 관절의 내부 표면에 형성된 접착 파열로 수술을 보완 할 수 있습니다..

수술 후, 수술 된 쪽의 큰 어금니 사이에 스페이서를 놓고 상악 간 탄성 견인을 5-6 일 동안 적용하여 아래턱의 머리를 하악와의 바닥에서 멀어지게합니다. 6 일 후, 능동 및 수동 기능 요법으로 견인과 스페이서를 제거합니다..

뼈 강직증 및 이차 변형 골관절염 치료

뼈 강직증에 대한 각 수술에서 다음 원칙을 준수해야합니다. 높은 절골술, 즉 자연 관절강 수준에 더 가깝습니다. 턱 가지의 높이를 보존하고 짧아지면 높이를 정상 크기로 만듭니다..

절골술 수준과 관절 성형술의 성격은 X-ray 데이터에 의해 결정되며, 상처 부위의 뼈를 검사하여 수술 중에 확인됩니다..

아래턱의 날카로운 비대칭으로 (한쪽의 미세 지로 인해) 턱 부위를 정상적인 중간 위치로 설정하고 형성된 턱밑 구멍을 제거해야합니다.

날카로운 양측 미생물을 유발하는 양측 강직증의 경우, 얼굴 프로필 ( "새의 얼굴")의 변형을 제거하고 음식을 물고 씹는 상태를 개선하고 정상적인 호흡을위한 조건을 제공하고 수면 중에 환자가 혀가 가라 앉는 것을 완화하기 위해 전체 동원 된 아래턱을 앞으로 밀어야합니다..

뼈 유착은 관절낭, 하악의 머리 및 하악와 내에서만 볼 수 있습니다. 측두골의 관절 결절이 정의됩니다. Microgeny는 표현되지 않습니다

아래턱의 관절과 후방 노치 내의 뼈 유착. 측두골의 관절 결절은 정의되지 않았습니다. Microgeny는 표현되지 않습니다

관절 부위와 아래턱의 전체 노치 부위의 뼈 유착. Microgeny는 없습니다

관절 부위의 뼈 유착과 아래턱의 전체 노치가 턱 가지의 앞쪽 가장자리 앞의 뼈 성장으로 보완됩니다. Microgenia는 적당히 표현됩니다. 턱 가지의 확장은 앞으로 10-12mm 이상 필요하지 않습니다. 동일하지만 미세 생물이 날카롭게 표현됩니다. 아래턱을 13-20mm 움직여서 턱밑 함몰 부위를 채워야합니다 (턱을 앞으로 움직 인 후)..

표피 제거 피부 또는 튜니 카 알 부지 니아 또는 공 막막을 삽입하여 아래턱 목 수준에서 비스듬한 절골술.

과두 과정의 기초 수준에서 동일.

수평 절골술 및 공 막막을 삽입하여 아래턱 두부의 형성.

V.A. Malanchuk, Yu.E. Bragin 또는 M. and E. Sonnenburg, I. Hertel, 또는 다공성 임플란트 F.T. Temerkhanov의 관내 인공 삽입물에 따라 발에서 자동 관절을 사용하여자가 과정을 사용하거나 관절이있는 관절 성형술

  1. 아래턱의 가지와 몸통의 자동, 동종 또는 이종성 경직 연장을 사용한 관절 성형술.
  2. V. S. Yovchev의 방법으로 "관절 치환술"중단.
  3. V.A.Malanchuk, Yu.E. Bragin의 관내 인공 삽입물 또는 M. and E. Sonnenburg, I. Hertel 또는 다공성 임플란트 F.T. Temerkhanov의 방법에 따라 측두 하악 관절의 금속 또는 금속-세라믹 보철물 또는 자동 관절을 이용한 관절 치환술.

P. P. Lvov의 방법에 의한 관절 치환술

강직 된 관절에 접근하기위한 절개는 귓볼 아래 1.5-2cm에서 시작하여 턱 모서리와 접하고 아래턱 가장자리 (2cm 떨어진 위치)와 평행하게 이어지며 턱 몸통 중앙에서 끝납니다. 이 절개를 통해 저작근과 내측 익 상근의 부착 지점이 노출됩니다..

아래턱의 각도에서 0.5cm 후퇴하면이 근육의 힘줄이 메스로 교차됩니다. 골막과 함께 근육은 바깥 쪽에서 먼저 바깥 쪽에서 안쪽에서 바깥쪽으로 분리됩니다..

이 경우 하악 공 입구의 하악 포 동맥이 손상됩니다. 결과적인 출혈은 3-5 분 동안 타이트한 탐포 네이드 후 또는 catgut 합자를 부과 한 후 빠르게 멈 춥니 다. 따라서 턱 가지의 외부 및 내부 표면이 노출됩니다..

절골술을 위해 원형 톱, 랜스 모양 및 열구 버가 사용되며 드릴의 직선 팁 또는 뼈 조직 처리 장치의 클램프에 고정됩니다. 뼈가 지나치게 두꺼워지면 원형 톱 또는 창 모양의 균열 버를 사용하여 절골술을 수행하는 것이 어렵거나 불가능합니다. 그런 경우에는 오스테 오톰을 사용하십시오.

원형 톱으로 분리 된 씹는 근육의 부상을 방지하기 위해 보조자는 예를 들어 Farabef 후크 또는 Buyalsky의 견갑골을 사용하여 이하선 침샘과 함께 근육을 바깥쪽으로 밀어냅니다. 톱이 턱 가지 안쪽에서 연조직을 부러 뜨리는 것을 방지하기 위해 두 번째 조수는 Buyalsky의 견갑골을 뼈와 연조직 사이에 고정합니다..

다음 작업은 아래턱의 미개발 된 지반을 아래로 가져와 관절 연골과 반월판 (디스크)을 모방 할 뼈 틈에 재료를 삽입하는 것입니다. 이를 위해 뼈 홀더로 턱의 각도를 잡고 아래로 당기거나 Geyster mouth gag 또는 넓은 주걱을 뼈 틈새에 삽입하고 상처의 뼈 가장자리를 필요한 거리 (1.5-2.5cm)까지 펼칩니다..

수술 전 병든 쪽 턱 가지의 저개발 정도가 많을수록 뼈 상처 부위의 틈새를 넓힐 필요가 있습니다. 이 상태에서만 좋은 미용 및 기능적 결과를 얻을 수 있습니다. 또한 뼈 조각의 희석을 늘리면 강직증 재발 위험이 감소합니다..

턱을 내리고 앞으로 움직일 때 (미소 유전이있는 경우) 때때로 구강 점막 파열 및 상처 감염의 위험이 있습니다. 이를 방지하려면 턱 가지의 앞쪽 가장자리와 구부러진 뾰족한 구부러진 삼각형이있는 구부러진 삼각형에서 부드러운 조직을 조심스럽게 분리해야합니다..

매우 뚜렷한 microgenia의 경우 아래턱을 크게 앞으로 움직여야 할 경우 턱 가지의 앞쪽 가지에서 뼈의 일부를 절제해야하며 어떤 경우에는 강직증 쪽의 위쪽 8 번째 치아를 제거해야합니다. 이것은이 치아와 하악 가지의 앞쪽 가장자리 사이의 욕창 수술 후 날개 턱 주름 부위의 점막 파열 위험을 제거합니다.

취해진 모든 조치에도 불구하고 점막 파열이 발생하면 파열 부위는 적어도 2 줄 catgut 봉합사로 봉합됩니다.

아래턱의 가지가 크게 단축되고 절골술 부위의 뼈 조각이 크게 희석되고 턱을 앞으로 크게 움직여야 할 경우 (정상 위치를 회복하기 위해) 때로는 구강과 외부 상처의 천공 통신을 완전히 제거 할 수 없습니다. 이러한 경우, 수술 후 8-10 일에 점차적으로 제거되는 요오드 폼 거즈로 구강 측면에서 점막의 상처를 막아야합니다..

양측 성 골 강직증의 경우 양쪽 관절 치환술을 시행합니다..

한 관절에 뼈 강직증이 있고 다른 관절에 섬유 성 강직증이있는 경우, 관절 성형술은 뼈 쪽에서 수행되고 다른 쪽에서는 섬유 성 유착의 파열 또는 절개가 수행됩니다..

P.P. Lvov의 방법에 따라 수술 중 강직증 재발 예방 조치

톱 컷, 특히 상처의 뒤쪽과 안쪽 부분에 남아있는 뼈 가시와 돌출부는 뼈 조직의 형성과 강직증의 재발에 기여합니다. 따라서 턱을 내린 후 외과의는 뼈 처리 장치에 의해 회전 구동되는 직선 커터를 사용하여 턱 가지의 아래쪽 (아래로 내려옴)과 위쪽 파편에 감긴 뼈의 가장자리를 매끄럽게 만들고 머리를 모델링해야합니다. 그 후 상처에서 뼈 조각을 제거하기 위해 상처를 철저히 헹궈 야 뼈 조직 형성을 자극 할 수 있습니다..

강직증의 재발은 절골술 부위의 뼈를 덮는 아래턱의 골막에 의해 촉진됩니다. 따라서 골형 성능을 억제하기 위해서는이 부위에서 절제 또는 응고하는 것이 바람직하다..

슬릿 상처에서 수행하기 매우 어려운 철저한 지혈도 강직증의 재발 예방에 크게 기여합니다. 그럼에도 불구하고 크고 작은 혈관 모두에서 출혈을 멈추는 것이 필요합니다. 이를 위해 그들은 예를 들어 과산화수소 용액 또는 염화나트륨의 뜨거운 등장 용액에 담근 거즈로 상처를 일시적으로 탐포 나드합니다. 또한 모세 혈관 출혈에서 잘 알려진 지혈 효과가있는 지혈 스폰지, 분말 또는 아미노 카프로 산 용액 (탐폰)을 사용할 수 있습니다..

정상적인 측두 하악 관절의 관절 표면은 연골로 덮여 있고 관절 연골 디스크에 의해 절단됩니다. 절골술이 시행 된 부위에는 이러한 구조가 없습니다. 따라서 외과의는 누락 된 조직을 시뮬레이션하고 절단 된 뼈의 융합을 방지하기 위해 뼈 조각 사이에 삽입 될 수있는 재료를 오랫동안 찾고있었습니다. 1860 년 Vernenil과 1894 년에 Helferich와 다른 저자들은 연조직의 인공 삽입을 제안했습니다. 그래서 Helferich는 측두근의 플랩 (다리에)을 사용했습니다..

저작, 둔근, 측두근 부위의 근막 또는 근막 지방 피판, 넓은 근막 및 허벅지의 인접한 피하 조직의 피판, 자유롭게 이식 된 피하 조직 또는 피부 자체, 피부 지방 피판, 늑골 연골 조각을 사용하는 것이 제안되었습니다., 아크릴 및 기타 플라스틱, 특히 실리콘 실라 스틱 (Rast, Waldrep, Irby, 1969) 등. 다음은 현재 사용되는 몇 가지 방법입니다..

A. A. Limberg에 따른 관절 치환술

저자는 V.P. Filatov의 척추 경판의 결합 조직 기저부에서 골간 anlage를 사용합니다. 이는 앞서 언급 한 특성을 보유하고 있으며 턱 가지 뒤에있는 연조직의 수축을 제거합니다 (앞으로 이동 한 후)..

이렇게하려면 충분한 길이 (최소 25-30cm)의 Filatov 스템을 사용하십시오. 적절한 훈련 후 한쪽 끝을 손에 이식하고 다른 쪽 끝을 시간이 지남에 따라 아래턱 모서리 부분에 이식합니다. 3-4 주 후에 줄기의 다리가 손에서 잘려서 아래턱의 다른 모서리 부분의 대칭 영역으로 옮겨집니다. 결과적으로 줄기는 아래턱 아래에 부드러운 원호로 매달려 있습니다..

줄기의 양 다리를 단단히 생착시킨 후 (약 3-4 주), 아래턱 가지의 양측 절골술을 수행하고 절골술 부위의 뼈 표면을 밀로 매끄럽게 만들고 뼈 톱밥에서 상처를 청소 (세척)합니다..

줄기는 가로 정중선 절개로 2 개의 동일한 부분, 표피 제거로 절개되고 각 끝은 절골 부위의 해당 슬릿에 삽입됩니다..

줄기의 각 절반이 피부 아래에 완전히 잠기므로 전체 줄기에서 표피 제거를 수행해야합니다..

고무 스페이서 (개스킷)는 양쪽의 대 합치 어금니 사이에 배치됩니다. 대 합치 앞니 사이의 접촉을 달성하기 위해 상악 간 탄성 견인 또는 턱 슬링 사용.

Yu.I. Vernadsky에 따른 관절 치환술

피하 조직이 전혀없는 자유롭게 이식 된 표피 피판을 삽입 재로 사용 (곧 흡수되기 때문에).

턱 조각을 상당히 희석해야하는 경우 플랩에서 충분히 두꺼운 (2, 3 층 개스킷)을 만들어 그 사이에 둘 수 있습니다. 이 스페이서의 뒤쪽 끝은 아래턱 가지 뒤의 움푹 들어간 부분을 채우는 데 사용됩니다..

탈피 판은 씹는 근육과 내측 익 상근의 잔재 (가장자리)에 두꺼운 catgut 봉합사로 고정하여 강화되며, 특히이 목적을 위해 턱 각도의 가장자리에 남습니다. 이 방법은 줄기의 수확, 이동 및 생착과 관련된 다단계 외과 적 개입이 필요하지 않기 때문에 A.A. Limberg가 위에서 설명한 방법과 유리하게 비교됩니다..

Yu.I. Vernadsky 방법의 단점은 외상과 수술 기간입니다..

수술 기간을 줄이려면 두 그룹의 외과의가 수행하는 것이 좋습니다. 첫 번째 그룹은 턱 가지 절골술과 새로운 관절 형성을 수행하는 반면, 두 번째 그룹은 절제 할 피부 영역을 표피 제거하고, 절제 한 후 기증자 토양에 상처를 봉합합니다 (일반적으로 복부의 앞면)..

이 방법을 사용한 수술은 점진적 (점적) 보상 수혈의 배경에 대해 수행됩니다..

직원 V.F Kuzmenko (1967)의 실험 연구 데이터에서 알 수 있듯이 삽입 된 자동 피부는 턱 뼈 조각의 끝을 융합으로부터 안전하게 보호합니다..

수술 후 이미 한 달이 지나면 뼈 끝 (절단 선을 따라)에 조밀 한 뼈 판 (닫힘 유형)이 표시되며 형성은 3 개월 말에 끝납니다..

조직 학적으로 실험에서 뼈 조각 사이에 자유롭게 이식하고 배치 한 진피의 섬유 구조는 수술 후 처음 3 개월 동안 거의 변하지 않습니다. 그런 다음 하중의 영향으로 경화, 조 대화 및 고밀도 섬유 조직으로의 변형이 발생합니다. 이와 함께 첫 주가 끝날 무렵 피하 조직의 잔해가 괴사됩니다. 부속기의 세포 요소의 지속적인 위축과 죽음도 있습니다.

탈피 판은 1 주일이 지나면 뼈 및 주변 근육과 함께 성장하지만, 두 피부층 사이에 첫 번째 작은 융합 부위가 수술 후 한 달만에 나타납니다..

미래에는 피부 층이 완전히 함께 자라지 않습니다. 작은 슬릿과 같은 공간이 남아 있고, 안감이 없거나 편평한 상피가 늘어서 있으며, 분명히 관절강의 역할을 수행합니다..

개재 된 피부의 이러한 변화는 그것에 대한 부하에 크게 좌우됩니다. 이것은 개재 (상악 부위) 외부의 피부에서 발생하는 변화가 약간 다른 성질을 가지고 있다는 사실에 의해 확인됩니다. 여기에서 피부의 섬유질 구조는 더 오래 변하지 않고 세포 요소도 훨씬 더 오래 생존력을 유지합니다. 또한, 수술 3 개월 후 동물 희생 후 준비된 별도의 제제에서 절골술 틈새 바깥쪽에 위치한 피부에서 작은 낭종이 관찰되었다..

삽입 된 피부에 낭종이 형성되지 않았습니다..

임상 경험과 조직 학적 연구 데이터는 autoderm을 완충재로 사용하고 아래턱을 앞으로 움직 인 후 발생하는 상악 강을 평평하게 할 가능성을 확인합니다..

G.P. Vernadskaya 및 Yu.I. Vernadsky의 방법 I에 따른 관절 치환술

고환 (황소)의 알 부기 니아를 사용한 큰 관절의 관절 치환에 대한 이용 가능한 데이터와 우리의 관찰에 따르면, 우리는 이러한 유형의 삽입 물질이 측두 하악 관절의 관절 치환술에 상당히 적용 가능하다는 결론을 내릴 수 있습니다..

Filatov 스템의 사용이 환자에게 반복적으로 추가 외상을 가하는 것과 관련이 있고 황소 고환의 크기가 아래턱의 모델링 된 머리의 크기를 상당히 초과한다는 사실로 인해 (따라서 수술 중에 크기를 줄이고 봉합해야 함) xenogenic 사용을 제안했습니다. 여러 가지 장점이있는 공막 각막, 즉 고환의 흰색 막보다 크기가 작고 연골 일관성이 있습니다. 더 넓은 개스킷을 만들어야하는 경우 2-3 공막을 아래턱의 머리에 넣을 수 있습니다.

아래턱 가지의 구강 외 노출 후 아래턱의 머리를 움직이거나 턱 가지의 위와 아래 가지의 경계에서 수평 절골술을 시행합니다. 그런 다음 아래턱의 머리를 모델링하고 (턱의 절골술 된 가지의 아래 부분에서) 소 공막 각막의 캡으로 덮습니다.

공막 각막의 캡이 아래턱의 머리가 움직이는 동안 움직이지 않도록 봉합사 (크롬 catgut에서)로 교차하는 동안 아래턱의 모서리 부분에 남아있는 안저 근육의 가장자리에 고정됩니다. 다음으로, 상처는 층으로 봉합됩니다. 졸업생이 1-2 일 동안 구석에 남아 있습니다.

턱을 좀 더 대칭적인 위치로 옮겨야하는 경우, 턱은 일반적으로 특수 빔의 블록을 통해 늘어나거나 석고 또는 발포 고무 (V.F. Kuzmenko에 따름)에 장착 된 막대에 고정됩니다..

수술 후 수술 측 어금니 사이에 스페이서를 삽입하고 실밥을 제거한 후 관절의 능동 및 수동 기능 치료를 즉시 처방합니다..

미세 유발과 결합되지 않는 단순 섬유 성 및 골 강직증에 대해 지시 된이 치료 방법은 비-자생 물질이 완충재로 사용된다는 사실로 유리하게 구별됩니다. Filatov 줄기의 중간 부분), 이종 조직은 공막 막입니다. 소 고환의 튜니 카와 달리이 물질은 모든 소에서 얻을 수 있습니다. Xenogenic sclerocorneal membrane의 보존은 A.D. Belyakov의 솔루션 No. 31의 도움으로 일반적인 방법으로 수행됩니다., 나트륨 브로마이드 (0.2) 및 증류수 (85.0).

절골술과 특정 패드의 사용에 대한 좋은 추가는 뼈 섹션의 화학적 또는 열처리입니다. 일부 저자는 발연 질산 (갈색이 될 때까지 1-2 분 동안)으로 뼈 조각의 끝 부분을 태우고 포화 중탄산 나트륨 용액으로 중화 할 것을 권장합니다. 이를 위해 일반 나무 막대기 또는 금속 탐침을 사용하십시오. 끝이면으로 싸여 있고 실로 강화되었습니다. 동시에 경계가있는 연조직은 거즈 면봉으로 보호해야합니다..

뼈 부분의 표면에 작은 면봉으로 바른 피오 시드를 사용할 수도 있습니다. Pyocid는 뼈 물질에 약간의 화상을 입히고 골시를 억제하여 강직증의 재발을 예방합니다. pyocide가 없으면 뼈는 투열 응고제 또는 알코올 램프, 96 % 알코올, 과망간산 칼륨 농축 용액 (1:10) 등으로 가열 된 코르크로 치료할 수 있습니다..

뼈 조각의 끝을 화학적 또는 열 처리하고 하나 또는 다른 보간 된 재료를 절골술 틈새에 삽입하여 고정한 후 모든 분리 된 조직을 원래 위치에 놓고 분리 된 씹는 근육의 상단을 이전 위치보다 약간 높게 봉합합니다..

강직증과 종종 수반되는 미생물 (레트로 냐 시아)을 제거하고, 생물학적 기원의 모든 연조직 패드가 시간이 지남에 따라 흡수되고 그 부피가 외과의가 배치 한 패드의 부피보다 훨씬 적은 결합 조직으로 대체된다는 점을 명심해야합니다. 이와 관련하여, 아래턱의 가지는 점차적으로 "단축"되고 거의 또는 완전히 이전 위치로 돌아가며, 이는 미세 유전 (retrognathia)의 재발과 관련 턱의 비대칭을 수반합니다..

A.A. Limberg (1955)에 따르면 아랫턱의 장기간 견인과 어린이의 머리를 아래로 내리거나 턱 가지의 절골술과 파편의 광범위한 희석은 짧은 시간 동안 만 턱의 중간 위치를 제공하여 의사와 환자의 미용 적 웰빙의 환상을 지원합니다. 시간이 지남에 따라 반복되는 안면 비대칭이 환자 나 부모를 괴롭히기 시작하고 때로는 얼굴을 대칭으로 만들기 위해 추가 수술 (윤곽 성형술, 턱의 골 형성 연장)이 필요합니다..

이와 관련하여 최근 몇 년 동안 외과의는 내성이 더 강한 생물학적 물질 (뼈, 골 연골자가, 동종 또는 이종 이식) 또는 금속, 금속-세라믹 보철물-외식 편으로 만든 패드 (강직증과 미세 유전자가 조합 된 상태에서)를 사용하기 위해 노력해 왔습니다. 아래턱 가지의 돌출 (높이를 늘리기 위해) 등.

V.S. Yovchev의 방법에 의한 관절 치환술

이 수술은 측두 하악 관절의 소위 "일시적"관절 치환술로, 성인의 강직증과 미생물을 제거하는 데 사용됩니다..

턱밑 접근을 통해 아래턱의 가지를 노출시킨 후, 상부 1/3에서 단계적 절골술을 시행합니다..

턱은 앞쪽으로 이동하고 건강한 쪽, 관상 돌기의 그루터기 및 가지의 계단식 돌출부는 솔기 (폴리 아미드 실)로 연결됩니다. 결과적인 턱 수축을 제거하기 위해 동종 연골 조각이 아래턱 가지의 뒤쪽 가장자리를 따라 봉합됩니다..

수술을 관절 성형이라고 부르지 만 실제로는 관절이 다시 만들어지지 않습니다..

V.I. Znamensky의 방법에 따른 관절 치환술

수술은 흉터와 절골술에서 분리 한 후 턱의 가지가 올바른 위치로 이동 한 다음 가지의 뒤쪽 가장자리를 따라 봉합되는 동종 연골의 이식편으로 고정된다는 사실에 있습니다..

이식편의 근위 끝은 머리 모양이며 하악과에 중점을두고 배치됩니다..

G.P. Ioannidis의 방법에 따른 관절 치환술

작업은 다음과 같이 수행됩니다. 귓불 아래 0.5-1.0cm 아래턱의 모서리 뒤에 6-7cm 길이의 피부 절개를 만들고 턱 아래 가장자리에서 2.5cm 뒤로 물러서 턱 부위까지 확장합니다..

턱밑 절개는 아래턱의 가지를 아래로 내린 후 기존의 턱밑 절개를 사용할 때와 같이 흉터가 뺨에 있지 않고 턱 아래쪽 가장자리 아래에 있도록 평소보다 낮게 만듭니다..

낮은 절개로 인해 아래턱 안면 신경의 변연 가지 손상을 피할 수 있습니다..

연조직을 절개 한 후, 골막이 뼈에서 벗겨지지 않도록 가위로 아래턱 가장자리의 부착 부위에서 저작 및 내부 익 상근을 분리합니다..

하악 가지의 절골술은 Jigli 톱 또는 기존의 와이어 톱으로 수행됩니다. 이렇게하려면 커 거의 바늘을 zygomatic arch의 아래쪽 가장자리에있는 auricle의 이주 1cm 앞쪽에 삽입하십시오. 바늘의 날카로운 끝은 먼저 아래턱 가지의 뒤쪽 가장자리를 따라 미끄러 져서 안쪽 표면을 따라 미끄러집니다. 이런 식으로 가지의 앞쪽 가장자리를 우회하면 바늘 끝이 광대뼈 아래의 뺨으로 나옵니다. Jigli 톱은 두꺼운 실크 실로 바늘에 묶여 있습니다. 그 후 Kerger의 바늘이 제거되고 Jigli 톱이 제자리에 당겨집니다..

가지는 가능한 한 높게 자릅니다-아래턱 가지의 상단 1/3 부분-아래턱의 노치 아래 약 35mm.

금속 주걱으로 절골술을하는 동안 연조직이 아래턱의 가지 뒤와 아래로 옮겨져 부상으로부터 보호하고 출혈을 방지합니다.

커거 바늘은 아래턱 가지의 두께와 너비에 따라 수술 중에 선택됩니다..

이 절골술은 쉽고 빠르게 수행 할 수 있습니다 (30-60 초)..

가지의 아래쪽 조각은 단일 톱니 고리로 최대한 아래로 내려갑니다. 나머지 상부 조각에 얇은 뼈 다리가 절단되어 코로 노이드 과정과 상부 뼈 덩어리 사이에 형성됩니다 (분리하기 위해).

상부 뼈 덩어리는 버와 끌을 사용하여 제거됩니다. 이 경우 끌은 두개골 바닥에 평행하게 설정되거나 아래에서 위로 약간 기울어 져있어 항상 턱밑 절개를 통해 수행 할 수 있습니다..

뼈 유착의 확산 정도에 따라 관상 과정이 유지되거나 제거됩니다. 상부 뼈 덩어리의 제거가 기술적으로 불가능한 경우 중앙에 깊은 침대가 형성되고 그 안에 할당 조각이 배치되어 일종의 인공 공동을 만듭니다.

일부 환자의 경우 버로 깊은 절단 후 가능한 경우 니퍼로 상부 뼈 덩어리를 제거합니다..

이러한 개입을 통해 상부 뼈 덩어리 영역에 보존 된 성장 영역을 완전히 파괴 할 수 있으며 잔재물에서 새로운 뼈가 형성 될 가능성 (즉, 강직증 재발)을 배제 할 수 있습니다..

따라서 저자는 특히 외상성 병인의 강직증 및 모든 병인의 강직증 재발이있는 젊은 환자 (20-25 세 미만)에서 상부 뼈 덩어리의 제거가 필수라고 생각합니다. 고령 환자는 단 하나의 절골술로 제한 될 수 있습니다..

그 후, 턱 아래 뼈 덩어리 영역의 침대 (해면 뼈를 1-1.5cm 깊이로 제거)와 갈비뼈에서 모델링 된 골 연골 동종 이식이 그 안에 배치됩니다 (e, f; 화살표로 표시).

충분히 넓은 침대가 있으면 1-1.5cm 길이의 이식편의 뼈 부분이 완전히 배치됩니다. 침대가 좁 으면 이식편의 뼈 부분이 세로로 분할되어 이식편의 절반이 침대에 배치되고 다른 하나는 아래턱의 바깥 쪽 표면에 배치됩니다..

두 방법 모두 이식편을 잘 고정하고 추가 골 합성이 필요하지 않습니다. 모델링 할 때 이식편의 연골 부분이 둥글다..

하악 가지의 골 연골 동종 이식의 크기를 결정할 때 제거 된 뼈 덩어리의 크기와 감염된 턱 가지의 단축 정도를 고려해야합니다..

따라서 수술의 결과로 영향을받는 쪽의 아래턱 가지의 길이는 건강한 쪽의 가지 길이에 해당하고 가성 관절증은 거의 자연적인 수준에 위치합니다..

이식편 이식 후 가지가 확장되고 턱 전체가 건강한 쪽과 앞으로 이동합니다. 동시에 턱이 중앙으로 이동하고 뒤로 가라 앉는 현상이 크게 감소합니다..

상악 공간에서 아래턱의 앞쪽 움직임으로 인해 병든쪽에 눈에 띄는 연조직의 심화가 나타납니다. 이식편은 턱 가지의 골막과 아래턱 가지의 뒤쪽 가장자리에있는 연조직에 부착됩니다..

수술이 끝나면 고무 또는 플라스틱 패드를 어금니 사이에 삽입하고 30-40 일 동안 과교정 상태에서 후크 루프가있는 코 와이어 부목을 사용하여 턱을 연결합니다..

수술의 결과로 저작근의 부착 점은 확장 된 아래턱과 관련하여 이동하며, 장기간 고정은 새로운 위치에서 이러한 근육의 강력한 성장에 기여하며, 이는 새로운 위치에서 턱을 안정적으로 유지하기위한 전제 조건입니다..

유사한 기술이 측두 하악 관절의 양측 강직증 치료에 사용되며 수술이 양쪽에서 수행된다는 유일한 차이점이 있습니다 (하루에).

수술 전후, 일반 및 국소 운동 요법, 물리 요법이 사용됩니다..

A.M. Nikandrov의 방법에 의한 관절 치환술

변경된 관절 부위의 전체 뼈 덩어리를 절제 한 후, 갈비뼈의 일부와 그 사이에 성장 영역이있는 2cm의 연골로 구성된 늑골자가 이식이 결과 결함에 도입됩니다..

연골 부분에서 아래턱의 머리 모양이 형성되고 (화살표로 표시됨) 하악골에 도입됩니다..

이식편의 길이와 너비는 턱의 저 발달 된 가지를 늘이고 앞쪽으로 옮겨 턱이 대칭 (가운데) 위치가되도록 할 수 있어야합니다..

이식편은 뼈 봉합사로 고정됩니다..

아래턱의 고정 (25-30 일 동안)은 치과 용 와이어 부목으로 수행됩니다. 제거 후 능동 기계 요법이 적용됩니다..

이용 가능한 데이터에 따르면, 이식편의 성장은 성장 영역을 유지하면서 가능하며 어린이의자가 이식 성장도 가능합니다. 이 상황은 어린이의 수술 후 장기적으로 얼굴의 대칭을 유지하는 데 매우 중요하며, 동종 또는 이종성을 사용하는 경우 턱에 과도 교정 위치를 제공해야 할 때.

N.A. Plotnikov의 방법에 따른 관절 치환술

관절에 대한 접근은 귓불 아래 1.5-2cm에서 시작하여 모서리 주위를 구부리고 턱 영역으로 계속되는 반 타원형 피부 절개를 통해 얻습니다. 이곳에서 가지의 단축 및 하강을 고려하여 아래턱 가장자리 아래 2-3cm로 이어집니다..

조직은 뼈에 층으로 해부됩니다. masseter 근육의 힘줄은 뼈에서 잘리지 않고 아래턱의 치밀한 물질의 외부 판과 함께 분리됩니다. 이를 위해 턱 각도의 아래쪽 안쪽 가장자리를 따라 선형 절개를합니다. 즉, 씹는 근육과 내측 익 상근의 부착 경계에서 힘줄 근육 섬유를 절개하여 뼈의 아래쪽 가장자리에서 잘라냅니다..

아래턱 각도의 아래쪽 가장자리와 저작 근육의 앞쪽 가장자리에서 원형 톱 또는 초음파가있는 드릴을 사용하여 아래쪽 턱의 콤팩트 물질의 외부 플레이트를 절단하고 얇은 넓은 날카로운 끌을 사용하여 연결된 근육과 함께 분리됩니다.

나머지 턱 가지 (외부 및 내부 표면을 따라)에서, 광대뼈 아치까지 전체 길이를 따라 연조직이 강판으로 골 막하 분리됩니다..

이식을위한 수용 침대를 만들기 위해, 출혈 지점이 나타날 때까지 균등 한 층의 커터를 사용하여 턱 가지의 외부 표면에서 컴팩트 물질의 나머지 플레이트를 제거합니다..

아래턱 가지의 교차 수준은 뼈의 병리학 적 변화의 성격과 유병률에 의해 결정됩니다. 따라서 아래턱의 머리와 측두골의 관절 표면의 섬유질 또는 뼈 융합으로 과두 과정이 절제됩니다 (과두 절제술). 뼈는 아래턱의 노치를 통해 뒤쪽과 아래쪽으로 비스듬한 방향으로 와이어 톱으로 해부됩니다..

과두 과정을 절제 한 후 측두근의 견인이 턱 가지의 하강을 막 으면 코로 노이드 과정의 기저부에서도 절골술이 수행됩니다.

거대한 뼈 성장으로 과두 및 관상 동맥 과정이 단일 뼈 덩어리를 형성하면 가능한 한 관절에 가까운 아래턱의 위쪽 1/3에서 가로 절골술이 수행됩니다. 이를 위해 특별한 날카로운 긴 트레 핀을 사용하십시오. 드릴의 도움으로 삼각형 수술 용 커터로 연결된 여러 개의 관통 구멍이 만들어집니다. 턱의 가지를 교차시킨 후 아래로 이동하고 뼈의 절단면을 밀로 수평을 이룹니다..

제거 할 아래턱의 영역 (절골술 위)은 정상적인 조건에서 관절의 국소화에 더 가까워 지려면 가능한 한 커야합니다..

어떤 경우에는 아래턱의 변경된 머리를 완전히 제거하는 것이 가능합니다. 뼈 덩어리가 두개골 기저부, 위턱 및 하악골로 퍼지면 완전히 제거 할 필요가 없습니다.이 경우 다양한 절단 도구를 사용하여 측두골의 관절 결절 약간 아래에 위치한 수준까지 골조직을 제거합니다..

새로운 반 타원형 관절 영역은 구형 커터를 사용하여 자연 관절 표면 수준에서 형성됩니다. 표면은 조심스럽게 "광택"되어야합니다..

관절 플랫폼 앞에 뼈 결절이 생성되어 탈구를 방지하여 아래턱의 머리가 앞으로 움직이는 것을 방지합니다. (저자는 이것 덕분에 아래턱의 머리가 관절 식뿐만 아니라 어느 정도 병진 운동을 수행 할 수 있다고 믿습니다).

필요한 경우 턱의 가지를 아래로 내리고 턱 자체를 건강한쪽으로 이동하여 턱이 정중선을 따라 올바른 위치에 있도록합니다..

어린이와 청소년의 건강한 턱 절반의 후속 성장을 고려하여 물린 부분은 약간의 과잉 교정으로 설정됩니다. 이 위치에서 턱은 부목으로 고정됩니다..

상부 파편을 제거한 후 아래턱 머리의 결점을 대체하기 위해 아래턱의 가지에서 나온 동결 건조 동종 이식 통조림을 머리 (c)와 함께 사용하고 경우에 따라 코로 노이드 과정과 함께 사용합니다. 이식편의 내부 표면에서 수혜자의 뼈 수용 베드에 해당하는 치밀한 물질의 판이 제거됩니다..

외부 표면의 측면 (씹는 근육이있는 콤팩트 물질의 외부 플레이트 부착 영역)에도 수용 침대가 생성됩니다..

시체에서 가져온 이식편에는 전체 너비에 아래턱의 각도가 포함되어야하므로 동시에 가지를 늘릴 수있을뿐만 아니라 턱의 각도를 만들 수있을뿐만 아니라 턱이 앞으로 움직여 가지의 뒤쪽 가장자리 영역에서 뼈의 누락 된 부분을 대체 할 수 있습니다..

턱 결손은 이식편으로 대체되어 머리가 수술 중 생성 된 관절 부위와 일치합니다..

아래턱의 보존 된 관상 과정은 이식편의 관상 과정과 연결됩니다..

이식편의 다른 쪽 끝은받는 사람의 턱 끝에 겹쳐지고 두 개의 와이어 봉합사로 단단히 강화됩니다. 코로나 프로세스는 낚싯줄 또는 크롬 catgut로 고정됩니다..

내측 익 상근의 힘줄과 뼈 판이있는 종근은 턱 각도가 아니라 그 뒤에 턱 가지의 뒤쪽 가장자리에 부착됩니다. 즉, 생리적 긴장을 재현하기 위해 근육의 길이를 변경하지 않습니다. 이 근육의 완전성과 생리적 긴장을 유지하는 것은 의심 할 여지없이 씹는 기능에 긍정적 인 영향을 미칩니다. 항생제가 상처에 주입되고 층으로 봉합됩니다..

TMJ의 양측 강직증으로 다른 쪽에서도 유사한 수술이 동시에 수행됩니다..

강직증이 retrognathia뿐만 아니라 열린 물기와 함께 결합되는 경우 두 관절에 대한 동시 개입이 표시됩니다. 이 경우 가지 절골술 후 아래턱을 어느 방향 으로든 움직여 물린 위치를 올바르게 지정할 수 있습니다. 치아 부목으로 턱을 고정한 후 먼저 한쪽에서 골 이식을 시작한 다음 다른 쪽에서 골 이식을 시작합니다. 이 기간 동안 아래턱은 윗부분에 고정됩니다..

수술 후 과두 제거 측면에서 스페이서를 마지막 치아 부위에 5-7 일 동안 놓습니다. 제거 후 환자는 기능적 치료의 배경에 대해 적극적인 턱 움직임의 점진적인 개발을 진행합니다..

이 방법은 매우 효과적이지만 한 가지 중요한 단점이 있습니다.이 방법을 사용하려면 아래턱 (한두 개)의 동결 건조 된 사체 가지가 있어야하므로 대부분의 현대 클리닉에서이 방법을 사용할 수 없습니다. 모든 클리닉에 필요한 플라스틱 재료를 공급하는 뼈 은행을 만든 후에는이 방법이 가장 적합하다고 간주 될 수 있습니다..

N.N. Kasparova의 방법에 의한 관절 치환술

턱의 각도와 가지를 노출시킨 후 (턱밑 절개를 통해) 가지 절골술을 시행하고 구강의 외과 적 파편 제거, 의치 부목을 만들고 턱을 정확한 위치에 고정합니다..

얼굴 아래 부분의 윤곽을 정상화하기 위해 아래로 내리고 앞으로 이동하는 것과 관련하여 발생하는 아래턱 가지의 결함의 골 성형 교체를 위해 경골의 콤팩트 물질의 외부 판에서 동종 이식이 사용됩니다. 그 치수는 아래턱이 위턱과 관련하여 올바른 위치로 이동하고 새로 생성 된 관절에서 아래턱을 안정적으로지지 할 수 있도록해야합니다. 이 경우 턱의 위치와 물린 상태가 기준점이됩니다..

아래턱의 아래로 내려진 가지의 외부 표면에 이식편을 부과하면 뼈 조각 사이의 충분한 접촉 영역과 아래턱 몸체의 편평함이 제거됩니다. 이식편의 상단 가장자리는 반구형이며 스테인리스 스틸 와이어 봉합사로 고정되어 인접한 뼈 표면의 정적 압축 및 부동성을 제공합니다..

새로운 관절 표면은 입을 열 때 관절의 탈구를 방지 할 수있는 모양과 크기 여야합니다..

상처는 층으로 봉합되지만 고무 졸업생은 하루 동안 남아 있습니다. 무균 붕대를 바르다.

수술 후 예방 항균 (항염), 탈수 및 탈감작 요법을 처방합니다..

아래턱은 한 달 동안 고정되어 있습니다 (마취하에 수술 후 1 일). 고정을 제거한 후 구강의 치료 적 debridement, 기능 요법, 교정 교합 교정이 표시됩니다..

G.P. 및 Yu.I. Vernadsky의 II 방법에 따른 관절 치환술

자가, 동종 또는 이종 이식을 사용한 관절 치환술에는 여러 가지 단점이 있습니다. 동종 및 이종 이식편의 보존, 보관 및 운송; 기증자의 이물질에 대한 환자의 알레르기 반응 가능성.

소아의 경우,자가 이식 (대부분 갈비뼈에서)을 빌리는 것과 관련된 외과 적 개입은 주 수술보다 어려울 수 있으며 모든 경우에 환자가 수술대에 머무르는 시간을 늘립니다. 여기에는 추가적인 혈액 손실, 흉막 또는 복막 손상 가능성 (장골의 늑골 또는 융기가 절제된 경우), 환자의 뼈에서자가 이식 수술로 인한 추가 상처의 안정, 어린이의 신체 저항 감소와 같은자가 이식의 추가적인 부정적인 요인이 추가되어야합니다., 입원 기간의 증가, 이식편 대여 영역의 추가 드레싱에 대한 직원, 의약품 및 드레싱에 소요되는 시간 등..

동시에,자가 이식은 아래턱을 늘리는 데 가장 적합한 재료입니다..

자가 이식 (갈비뼈 또는 기타 뼈 조각) 동안 환자에게 추가적인 외상을 입히지 않으려면 일반적으로 상당히 비대화 된 (2-2.5 배) 영향을받는쪽에 코로 노이드 과정을 사용하는 것이 좋습니다..

우리의 후속 연구에 따르면, 영향을받은 쪽에서 masseter 근육 자체의 생체 전위 진폭이 급격히 감소하고 측두엽 생체 전기 활동이 증가합니다. 아마도 이것은 강직증이있는 영향을받는 쪽의 아래턱의 코로 노이드 과정의 과도한 발달을 설명합니다..

이전에는이 ​​과정이 턱의 가지와 측두근에서 잘려 버려졌지만 결과적으로자가 이식으로 폐기 할 수 있습니다.

작동 기술은 다음과 같습니다. 구강 외 방식으로 아래턱의 가지가 노출됩니다. 일반적인 방법으로 또는 우리가 제안한 계단식 집게를 사용하여 아래턱 가지의 단계적 절골술을 수행하고 그 동안 코로 노이드 과정을 절제하고 일시적으로 항생제 용액에 넣습니다.

과두 과정의 단계적 절골술 후 (기저부 수준에서), 턱이 중간 위치 (성인 환자의 경우) 또는 약간의 과교정 (어린이의 경우)이 될 때까지 턱의 가지가 앞으로 이동하고 치아 부목 또는 기타 정형 외과 적 방법으로 턱이이 위치에 고정됩니다..

해부 된 관상 과정은 과두 과정을 만들기위한 이식편으로 사용됩니다. 이를 위해 코로 노이드 공정에서 홈 (홈)을 형성하고 턱 가지 가장자리의 상-후부를 커터로 장식한다. 관상 돌기의 홈과 턱 가지의 장식 부분이 결합되어 창 모양의 버로 두 부분으로 천공되고 합성 실 또는 탄탈 와이어로 만든 이중 솔기로 연결됩니다..

따라서 일반적으로 비대화 된 관상 돌기의 사용으로 인해 아래턱의 미발달 된 가지의 높이가 증가하고 증가하며, 관상 돌기는 뒤에서 아래턱의 가지와 연결되기 때문에 동시에 수평으로 앞으로 이동하고 얼굴은 대칭을 얻습니다.

관절 과정의 단계적 절골술이 필요하지 않고 과두 과정 (복잡하지 않은 섬유 성 강직증이 있음) 만 수행하면 이식 된 코로 노이드 과정과의 연결로 인해 "날카롭게"(보충 됨) 길어집니다. 이를 위해 집게로 코로 노이드 과정을 절제하여 바닥을 수평으로 물고, 즉 계단 형이 아닌 직선형 물기 가장자리를 가진 집게.

성인의 미생물이 그다지 뚜렷하지 않고 아래턱의 가지가 수직 방향으로 만 발달하지 않은 경우 높이를 높이기 위해 관상 동맥 과정을 뒤에서 겹치지 않고 위에서 끝에서 끝까지 연결할 수 있습니다.

절골술 부위에있는 턱 가지의 자유 평면은 전기 소작, 페놀, 피오 시드로 소작하거나 catgut로 고정 된 이종성 공막 시스로 덮을 수 있습니다..

수술 후 다음과 같은 재활 조치가 필요합니다.

  1. 코로 노이드 과정을 아래턱의 가지와 융합하기 위해 턱의 나머지 작동 된 가지를 보장하기 위해 수술 측면의 어금니 사이에 스페이서를 25-30 일 동안 유지하는 단계;
  2. 정상적인 근정 적 반사를 만들기 위해 아래턱의 활동적인 기능 운동 (25-30 일부터 시작)
  3. 클리닉 퇴원 후 집에서 일반식이 요법을 처방;
  4. 필요한 경우 알려진 방법에 따라 4 ~ 5 개월의 교정 교합 교정 후 시행.

측두 하악 관절의 강직증과 미세 유발의 조합을위한 단계적 절골술 및자가 성형술의 기술 된 기술은 성인에서와 같이 사용할 수 있습니다. 그래서 아이들에게.

이 방법의 장점 중 하나는 두 가지 이유로 강직증의 재발 및 아래턱 기형의 위협이 급격히 감소한다는 것입니다. 올바른 위치 (물린 부분의 완전 또는 부분적인 자체 조절이 완료 될 때까지); 둘째, 가지의 절골술은 물기 (드릴링 또는 톱질이 아님) 도구를 사용하여 수행되기 때문에, 즉 골 유전 학적 성장 능력과 새로운 골 덩어리의 발달을 자극하는 많은 뼈 톱밥과 작은 조각의 형성없이 수행되기 때문입니다..

아래턱의 저개발 가지의 높이를 크게 늘릴 필요가 있다면, 우리는 코로 노이드 과정뿐만 아니라 아래의 연속-가지의 외부 피질 판 (상부 2/3 이내)을 사용하도록 제안했습니다..

강직증과 microgenia (retrognathia)를 동시에 제거하면 Yu.D. Gershuni에서 제안한 방법을 사용할 수 있습니다. 아래턱 골절. 이 방법은 기존 방법과 비교하여 다음과 같은 장점이 있습니다. 아래턱이 올바른 위치로 이동 한 후 안정적인 고정을 제공하고 수술 후 초기에 기능적 치료를 시작할 수 있습니다. 견인의 전체 기간 동안 거짓 뼈 관절을 형성하는 영역에서 뼈 끝 사이에 안정적인 분리를 만들 수 있습니다. 삽입 된 재료, 구강 내 부목 또는 부피가 큰 (병이있는 어린이의 경우) 헤드 캡을 사용할 필요가 없습니다..

V.A. Malanchuk 및 공동 저자의 방법에 따른 관절 치환술

그것은 뼈 및 섬유 성 강직증으로 생성되며, 미생물과 결합되거나 결합되지 않습니다. O.N. Stutevelle과 P.P. Lanfranchi (1955) V. A. Malanchuk이 1986 년부터 우리 클리닉에서 실험 연구를 더욱 발전시키기 위해 중족골 관절이있는 II, III 또는 IV 중족골이자가 이식편으로 성공적으로 사용되었습니다. 11 명의 환자 (28 명 중)에서 턱 몸체의 추가 연장이 필요했습니다 (2 단계)..

섬유 성 강직증의 경우 첫 번째 치료 단계는 턱 몸통을 늘리는 것이 었습니다..

환자의 수술 후 관리

환자는 다재다능하고 정력적으로 가치 있고 강화 된 음식을 제공 받아야합니다. 수술 후 처음 2 주 동안 환자는 음료 컵의 주둥이에있는 튜브를 통해 액체 음식을 공급받습니다..

매 식사 후, 과망간산 칼륨 용액 (1 : 1000)으로 Esmarch 머그 또는 주사기로 구강을 관개해야합니다. 이 경우 드레싱이 젖지 않고 음식 찌꺼기로 오염되지 않도록주의해야합니다. 따라서 관개하기 전에 환자는 특수 경량 플라스틱 앞치마를 입습니다.이 앞치마는 아랫 입술 바닥에 꼭 맞아야합니다. 드레싱이 젖 으면 즉시 제거하고 봉합선을 알코올로 윤활하고 멸균 드레싱으로 덮습니다..

뼈의 턱 부분을 관통하는 골외 클램프 또는 폴리 아미드 실에 의해 아래턱이 구강 외로 견인되는 경우, 감염이 연조직과 뼈로 침투하는 것을 방지하기 위해이 클램프의 기저부 또는 실 출구 부위의 봉합사를 매일주의 깊게 모니터링해야합니다. 이를 위해 막대 (실) 자체와 그 주변의 피부 모두 매일 알코올로 처리 한 후 막대의 바닥과 그 주위의 이음새를 접착 석고로 강화 된 요오드 폼 거즈 스트립으로 닫습니다..

아래턱 가지의 골절 단 부위에서 골수염을 예방하기 위해 수술 후 처음 6-7 일 동안 광범위한 작용의 항생제가 처방됩니다. 수술 후 7 일째에 실밥이 제거됩니다..

부드러운 패드를 삽입하여 간단한 일방적 절골술 후 5 일째, 양측 후-10-12 일 및 수술 후 20 일 후에 능동 기계 요법을 수행하고 능동 및 수동 (하드웨어) 기계 요법을 모두 사용합니다. 환자의 입을 최대한 벌릴뿐만 아니라 치아와 입술을 닫는 데 사용됩니다. 수술 후 처음 2 ~ 3 주 동안 열린 바이트가 설명 된 경우, 야간 (A.A. Limberg의 방법에 따라)을 체계적으로 설정해야합니다 (A.A. Limberg의 방법에 따라) 헤드 캡에 고정 된 상악 또는 턱 슬링 트랙션과 그 사이의 스페이서를 길항제 어금니 (수술 측면). 상악 간 스페이서와 턱 슬링 (또는 상악 간 견인)의 작용으로 두 어깨 레버가 생성됩니다. 아래턱의 각도와 가지가 아래로 내려 가고 턱 부분이 위로 이동합니다..

턱의 지속적인 희석을 보장하기 위해 N.N. Ezhkin의 방법을 성공적으로 적용 할 수 있습니다.이 방법은 다음과 같이 구성됩니다. 아래턱을 최대한 낮추십시오. 치아에서 판이 미끄러지는 것을 방지하기 위해 거즈로 싸서 구부러진 쪽이 뒤쪽으로 어금니 사이에 삽입됩니다. 환자는 24 시간 내내 그러한 접시를 착용하여 식사와 구강 내 화장실에서만 제거합니다. 어떤 경우에는 턱 희석 정도를 높이기 위해 플레이트를 양쪽에서 삽입합니다. 입이 벌어 질수록 판은 두꺼운 판으로 대체됩니다..

능동적 기계 요법이 가시적 인 효과를주지 않는 경우, 소위 수동적 운동으로 보완되어야합니다. 이를 위해 고무 마개, 반 또는 세 번 접힌 고무 튜브, 고무 또는 나무 쐐기, 플라스틱 나사 및 특수 로터 확장기가 사용됩니다..

A. V. Smirnov는 인상 질량으로 채워진 두 개의 부목 또는 정형 외과 (인상) 트레이로 구성된 장치를 제안했습니다. 두 개의 아치형 강철 와이어 스프링 (직경 약 2-3mm)이 부목 또는 스푼의 측면에 부착되어 장치가 턱을 벌리면서 상하 치열을 고르게 눌러줍니다. 장치의 숟가락은 치아에 대한 고정의 충분한 강성을 보장하기 위해 스텐실로 미리 채워져 있습니다..

입이 열리는 정도의 증가 역학은 동일한 대 합치 앞에 매번 설치 해야하는 특수 삼각형 미터를 사용하여 결정된 밀리미터 단위로 문서화되어야합니다. 얻은 데이터는 의료 기록 및 집에서 노트북에 기록됩니다..

강직증 치료의 기능적 및 미용 적 결과

강직증 재발의 약 50 %가 수술 후 첫해에 발생하기 때문에 치료 결과는 충분히 오랜 기간 후에 고려해야합니다. 나머지는 2 년과 3 년에 걸쳐 훨씬 늦게 개발됩니다. 경우에 따라 강직증의 재발은 수술 후 3 년, 심지어 5-6 년 이상 후에도 발생합니다..

이용 가능한 데이터에 따르면, 강직증의 재발은 환자의 평균 28-33 %에서 관찰됩니다. 그러나 강직증의 실제 재발 횟수는 저자가 기술적 인 이유로 기록 할 수없는 사례와 수술 후 턱의 불완전한 축소 사례가 발견되지 않은 사례도 고려해야하기 때문에 훨씬 더 높습니다 (환자가 입을 벌리는 정도에 다소 만족하는 경우)..

임상 연구 데이터에서 알 수 있듯이 강직증의 재발 빈도는 수술 기술 (절골술 수준, 삽입 할 재료의 특성, 아래턱 이동성 수술 중 달성), 수술 중 및 수술 후 합병증 (구강 점막 파열, 욕창, 출혈, 화농)에 따라 다릅니다., 혈종 등), 항생제, 견인, ​​기계 요법 등을 사용한 수술 후 기간의 올바른 관리..

강직증은 일반적으로 수술 중에 아래턱이 충분히 움직이지 않은 경우, 즉 입이 1-2cm 만 열렸을 때 재발합니다..

골간 라이너로 플라스틱을 사용한 후 (73 %), NS Kharchenko의 방법 (66.6 %)에 따라 보존 된 피부 또는 태반 막의 모든 층과 이러한 경우에 높은 비율의 재발이 나타났습니다. 삽입이 전혀 수행되지 않은 경우 (50 %).

Yu. I. Vernadsky의 방법에 따라 표피 제거 된 피부 피판을 삽입 한 후 즉각적인 불만족스러운 결과는 관찰되지 않았습니다. 수술 중 및 수술 직후 (5 년 이내)에 도달 한 구의 양이 남아 있거나 더 자주 관찰되는 것이 점차 0.3 ~ 0.5cm 증가했으며, 미용 적으로도이 수술 방법이 더 효과적인 것으로 밝혀졌습니다. 원칙적으로 수술 후 환자는 입을 3-4cm 열 수 있습니다..

훨씬 더 먼 치료 결과 (8-15 년 후)에 대한 연구에 따르면 일부 환자 (21 명 중 5 명)에서 강직증의 재발이 있었지만 그 징후는 조건부로 입을 1.8cm 미만으로 벌리는 것으로 간주되었습니다.이 경우 재발의 원인 관절 치환술, 우발적 인 구강 점막 파열, 상처 감염 (턱 가지가 내려가는 동안) 및 관련 염증 (수술 후 기계 요법이 제한됨), 조직 파열 및 수술 반대쪽의 뻣뻣한 관절을 교정하는 동안 피할 수없는 출혈이있을 수 있습니다..

황소 고환의 이종 막을 라이너로 사용한 후 수술 후 장기적으로 강직증의 재발은 젖니의 현저한 풀림 또는 염증 부위의 가래 과정의 발달로 인해 턱 사이에 스페이서를 설정할 수 없기 때문일 수 있습니다.

공 막막으로 만든 스페이서와자가 코로 노이드 과정의 스페이서를 사용한 관절 치환술 후, 수술 후 다음 5 년 동안 강직증의 재발이 관찰되지 않았습니다 (환자 모니터링 계속)..

수술의 미용 효과는 턱에 올바른 (중앙) 위치를 부여하고 이하선 부위의 얼굴 비대칭을 제거하는 것이 얼마나 가능했는지에 따라 결정됩니다.

위에서 언급했듯이 가지를 앞으로 가져온 후 발생하는 아래턱 뒤의 수축은 표피 제거 필라 토프 줄기 또는 피하 조직이 완전히없는 자유롭게 이식 된 표피 제거 피부 피판으로 채울 수 있습니다. 동종 또는 이종 연골 등.

때로는 얼굴의 비대칭을 제거하기 위해 플라스틱 이식, 건강한쪽에 피하 조직 또는 연골을 무료로 이식합니다 (하단의 편평함을 제거하기 위해)..

악관절 관절 치환술의 결과

관절 치환술의 결과는 수술 중 및 수술 직후에 발생하는 합병증에 따라 다릅니다. 연조직 패드를 사용한다고해서 특히 입이 열려있을 때 안면 비대칭이 제거되지는 않습니다. 이와 관련하여 다양한 종류의 보철물과 부목 (예 : Vankevich, Weber 등)은 물론 아래턱의 가지와 몸통을 재건 한 것을 포함하여 윤곽 플라스틱을 사용할 필요가 있습니다..

관절증에 관한 출판물